Protocolo

Julio César Flores Lázaro, Feqgy 0strosky Shejet y Asucena Lozano Gutiérrez

DATOS GENERALES

NOMBRE
FECHA DE EVALUACIÓN tt NO. EXPEDIENTE
FECHA DE NACIMIENTO I I IDIOMA
EDAD GÉNERO ESCOLARIDAD
:o
.!!
=
o
@
LATERALIDAD ocupRcró¡r o
o
ESCOLARIDAD MADRE ESCOLARIDAD PADRE I
o
REFERIDO POR rclÉrono )
E

o
c
MOTIVO DE CONSULTA '6
U
F
d
U
U

OBSERVAGIONES MÉDIGAS Y NEUROLÓGIGAS

:o
z
o
o
c
o
o
@
q
.E
ll.- En caso de que la persona esté tomando algún medicamento, especifique cuá|, la dosis y la duración del tratamiento:
o
o
c
lll.- Otros exámenes: angiografía, electroencefalografía, otros. o
E
J
@

U
lV.- Antecedentes médicos, niños, adolescentes y adultos: 6
o
Z

lV.- Antecedentes médicos:

Marque con una "X" en caso de que tenga o haya tenido alguna de las siguientes enfermedades:
( ) Hipertensión Afterial ( ) Traumatisn'ros craneoencefálicos
( ) Enfermedades pulmonares ( ) Diabetes
( )Alcoholismo ( )Tiroidismo
( ) Farmacodependencia ( ) Accidentes cerebrovasculares
( ) Disminución de agudeza visual o ( )Otros
auditiva.

lflanual lflodernoa
D R O 2014 por EditorialEl Manual Modeño, S A deC V
Av Sonorá 206, Col Hipódomo, 061 00, México,D F. MP
Miembro de la Cámara Nacional de la Industria 100-2
Editorial Mexicana, Reg núm 39
071 5
1. Laberintos O 6 y 7 años (5 min) + 8 años (4 min)

Laberinto Toca Atravesa Sin salida Tiempo

Tota

2. Señalamiento autodirigido O (5 minutos)

\&^
(\*
(6J
I
\ m,lü

\
-§,

/
a
.Gr
/^ ! N\
L/¿r | !\V

Perseveraciones
Omisiones
Aciertos (máximo posible = 25)
3. Ordenamiento alfabético de palabras
Ensayos

No. de ensayos Errores de orden C,

H
Perseveraciones lntrusiones .9
u
E
o
o
Lista
E
5 =
c
1. Goma (5) _ _ (5) U
F
o
2. Casa (2) _ _ (2) u
U
o
3. Beso (1) _ _ (1) J
o
z
4. Faro (4) _ _ (4) o
o
5. Joya (6) _ _ (6) c
o

6. Dedo (3) _ _ (3) @

a
.E

ensayos
No. de Errores de orden _
@
o
c
Perseveraciones lntrusiones !
o
f
a

Lista 3
U
fti

zo
5
'1.Carro (3) _ _ (3)
2. BaIa (2) _ _ (2)
3. Feo (6) _ _ (6)
4. Dado (4) _ _ (4)
5. Gota (7) _ _ (7)
6. Ajo (1) _ _ (1)
7. Edad (5) _ _ (5)

ensayos
No. de Errores de orden
Perseveraciones lntrusiones

3
 4. Resta consecutiva C (5 minutos por cada tarea)

Resta consecutiva A (40-3)

*Aplicar a partir de los ocho años de edad.

37E 34n 31 E 28E 258 222 leE 168 13E 1oE rZ 4E 1T

Aciertos (máximo 13)_ Errores Tiempo_

Resta consecutiva B (100-7)

*Aplicar
a partir de los 10 años de edad.

e3E B6E 7en r2a 658 s8n 51E 44a 37A 3oE zsE 16[l eE za
Aciertos (máximo 14) _ Errores 1-iempo

5. Suma consecutiva C (5 minutos)

*
Aplicar a partir de los ocho años.

6E 1iE 16n 21f. 26E 318 368 412 468 51E

s6E 611 66E 71f. 76E 81n 86I e1I e6E 101 I

Aciertos (máximo 20) Errores Tiempo

4
 6. Glasificación de cartas C «',0 minutos)

l CFNO 17 CFNO 33 CFNO 49CFNO

2 CFNO 18 CFNO 34CFNO 50 CFNO
3 CFNO 19 CFNO 35 CFNO 51 CFNO
4 CFNO 20CFNO 36 CFNO 52CFNO
5 CFNO 21 CFNO 37 CFNO 53 CFNO
ci
6 CFNO 22CFNO 38 CFNO 54CFNO P
.9
a
5
q
a
7 CFNO 23CFNO 39 CFNO 55 CFNO E
o
o
E
1

8 CFNO 24CFNO 40CFNO 56 CFNO U

C

F
d
U
U
9 CFNO 25CFNO 41 CFNO 57 CFNO o
J
o
z
10 CFNO 26CFNO 42CFNO 58 CFNO -9
Ic
q

11 CFNO 27 CFNO 43CFNO 59 CFNO o

a
.E
.G
a
12 CFNO 28CFNO 44CFNO 60 CFNO _9
.E
@
!
@

13 CFNO 29CFNO 45CFNO 61 CFNO

a
o
U
t
o
14 CFNO 30 CFNO 46CFNO 62CFNO z.

15 CFNO 31 CFNO 47 CFNO 63 CFNO

16 CFNO 32CFNO 48CFNO 64CFNO

Aciertos (máximo posible=64) Errores Perseveraciones

Perseveraciones d iferidas Error mantenimiento Tiempo

5
 7. Glasificaciones semánticas (5 minutos)@

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6

Criterio: Criterio: Criterio: Criterio: Criterio. Criterio:

1 1. 1.
2 2. 2 2.
3. 3. 3 3 3.
4. 4 4
5. 5.
6. 6. 6.
7. 7. 7
8. 8.
9.
o 1 0. 10
o
10 10 10 10
!

o
c
:9
o
ñ
Grupo 7 Grupo I Grupo 9 Grupo l0 Grupo 1l Grupo 12
o
a
Criterio: Criterio: Criterio: Criterio: Criterio:
o
c
'6
.a
o
8
o
uo
o 1. 1.
*§
o
E 2. 2
§
3. 3 3
§
G
E 4. 4 4
§ 5.
u¡
5 5.
'tGo 6. 6. 6.
E 7. 7. 7
t¡¡
@ 8. 8
9. 9
1 0. 10 10 10 10 10

Grupo C A
1 No. de categorías concretas
2 Promedio animales
3
4 No. de categorías funcionales
5 Promedio animales
b
7 No. de categorías abstractas
B Promedio animales
I
10 Totalde categorías
11 Promedio total animales
12
Puntuación total

6
 8. Efecto Stroop Forma A O (5 minutos)

Fila
1

2
3
4
5

o
!
.!
1 -u
o
o
o
I
o
E
l
o
c
U
F
L
U
U
o
J
o
z
o
6
Acieftos (máximo 84) _ Tiempo_ Errores sfroop_ Errores no sfroop co
o
E
o
.E

o
9. Fluidez verbal O «, minuto)
o
c
!
=
o
U
1. 15. 29. d
o
z
2. 16. 30.
3. 17. 31.
4. 18. 32.
5. 19. 33.
6. 20. 34.
7. 21. 35.
8. 22. 36.
9. 23. 37.
10. 24. 38.
11. 25. 39.
12. 26. 40
13. 27.
14. 28.

lntrusiones Perseveraciones Aciertos

7
 lO. Juego de cartas O tu minutos)

c
5

)
1

c
5
4
3
2
1

ci
Número de cartas: Número de castigos:
f
o l= A_
t-
:9
o
N
o
)= Z_
l
o
'6
.a
3- 3
o
o
B y',=
o
I
o
¡o E- E-
J-
!
o

¡
G Total cartas Puntos Cartas _ Castigos
ñ

lu

'¡ñ Puntuación total (puntos menos castigos)

o
!
tu
@
Porcentaje de cartas de riesgo
(cartas 4+ cartas 5) / (total de cartas tomadas) x100

*Al terminar la tarea, realizar las siguientes preguntas:

1. ¿Cuáles grupos de cartas eran los que más puntos le daban?

2. ¿Con cuál grupo de cartas se quedaba con menos puntos?
3. ¿Cuáles grupos de cartas le quitaban puntos con más frecuencia?
4. ¿Cree que ganó o que perdió?

8
 11. Selección de refranes e tu minutos)

1. A caballo regalado no se le ve el colmillo

a) Cuando las cosas no nos cuestan no las valoramos
b) Los regalos son buenos por sí mismos
c) No todos los regalos son buenos

2. Una golondrina no hace verano

a) No impoña el tamaño de los problemas siempre hay que tener cuidado
b) Los problemas más pequeños son los más peligrosos
c) A veces exageramos algo pequeño

3. Camarón que se duerme se lo lleva la corriente v.9o

)u
a) Las oportunidades de la vida son evidentes E
o
b) Hay pocas oportunidades en la vida y debemos aprovecharlas o
o
E.
c) Hay que dejar que las oportunidades vengan a nosotros E
=
c
ú
F
4. Al que madruga Dios le ayuda d
u
U
a) Si se pone suficiente empeño las cosas salen bien )
b)EIque empieza atrabalar temprano le va mejor zj
o
c) En la mañana las cosas salen mejor
c
o
o
o
5. En boca cerrada no entran moscas .E
ro

a) Las personas discretas son reservadas a

-e
b) Las personas prudentes son bien recibidas '-
o
!o
c) Siempre hay que decir la verdad a
o
U
d
z.
Aciertos (máximo 5)

Tiempo

9
 12. Torte de Hanoi O tU minutos 6 y 7 años) (4 minutos > 8)

*
1. Problema con 3 discos Aplicar a partir de los seis años de edad

Movimientos Tiempo total

(mínimo 7)
Error tipo 1 Total errores
Error tipo 2

*Aplicar a partir de los 10 años de edad

2. Problema con 4 discos

¿lt ll¡. Final

Movimientos
(mínimo 14)
Error tipo 1
Error tipo 2
Tiempo total

Total errores

o
=o
c
o
'.
'o
ñ
o
f
o
.E 13. Metamemor¡a
.a
o
o
o
Io
o
Ensayo 1 Ensayo 2 Ensayo 3 Ensayo 4 Ensayo 5
o
o
Predicción
¡E
G
Palabras
E

tu
Pera Pera Pera Pera Pera
'¡G
o
Tubo Tubo Tubo Tubo Tubo
t
tu
@
Vaca Vaca Vaca Vaca Vaca

Bote Bote Bote Bote Bote

Goma Goma Goma Goma Goma

Lija Lija Lija Lija Lija

Mano Mano Mano Mano Mano

Arco Arco Arco Arco Arco

Carta Carta Carta Carta Carta

Total
Error

lntrusiones Perseveraciones

Errores positivos Errores negativos Total de errores

IO
14. Memoria de trabajo visoespacial

Nivel 1 Ensayo 1 Ensayo 2 Nivel 2 Ensayo 1 Ensayo 2

1. Casa 1. Mano
2. Pantalón 2. Avión
3. Martillo 3. Mesa
4. Cinturón 4. Calceta
5. Manzana

1 2
Sustituciones Sustituciones
d
.ts
Perseveraciones Perseveraciones
.9
)
u
@

o
Errores-orden Errores-orden o
g
o
E

o
q
Nivel3 Ensayo 1 Ensayo 2 Nivel 4 Ensayo 1 Ensayo 2 U
F
L
U
U
1. Hormiga 1. Foco 9
2. Guitarra 2. Pez z
-o
3. Ardilla 3. Pluma 6
c
a
4. Foco 4. Casa o
@

5. Plátano o
5. Bicicleta .E
.o
6. Hacha 6. Cinturón o
o
7. Calceta c
o
E
)
o
3 u
4 fti

Sustituciones 2o
Sustituciones
Perseveraciones Perseveraciones
Errores-orden Errores-orden

Secuencia máxima (máximo 4)

Total sustituciones
Total perseveraciones
Total errores -orden

ll
 15. Efecto Stroop Forma B C fu minutos)

* No aplicar a niños de 6-7 años.

Columna 1 2 3 4 5 6 7

Fila
1 Rojo Rosa Azul Café Negro Rosa Rojo
2 Café Azul Café Negro Café Verde Café
3 Verde Café Rojo Verde Verde Roio Verde
4 Azul Verde Verde Rojo Rojo Azul Negro
5 Negro Negro Rosa Rosa Azul Negro Rosa
b Rosa Rosa Negro Azul Rosa Café A¿ul
o
!
c
1 Rojo Verde Rosa Azul Rosa Verde Rojo
E
c Verde
.o
'o 2 Negro Café Gafé Negro Negro Café
§
ó 3 Azul Rosa Rojo Rosa Azul Rojo Azul
6
c
'a 4 Café Azul Verde Café Negro Azu Rosa
.q
o
o
o 5 Verde Negro Negro Verde Verde Rosa Negro
I
o 6 Rosa Rojo Azul Rojo Rojo Negro Café
E
o
!o
6
E
ñ

u¡ Aciertos (máximo posible=84)

6
6 Tiempo
t
t¡¡
@ Errores Stroop
Errores no Stroop

t2
 ffioja de resuÉmem BANFE
AREA SUBPRUEBA PUNTUACION
NATURAL CODIFICADA
Laber¡ntos. Atravesar (cod¡ficado)
Juego de cartas. Porcentaje de cartas de riesgo (codificado)
J
Juego de cartas Puntuación total (codificado)
o Stroop forma "A". Errores tipo Stroop (codificado)
IJJ
Stroop forma "A' Tiempo (codificado¡
o
= Stroop forma "4"
Aciedos
E
o Stroop forma "B' . Errores tipo Stroop (codificado)
CE
o Stroop forma "B' Tiempo (codificado)
Stroop forma "8" Aciertos
Clasificación de cartas. Errores de mantenimiento (codificado)
SUBTOTAL
J Clasificación semántica. Número de categorías abstractas (codificado)
lc
2e Selección de refranes. Tiempo (codificado)
Ptr Selección de refranes Aciertos
fr2
fE<
Metamemoria Errores negat¡vos (codificado)
o- lVetamemoria Errores positivos (codificado) P
o

SUBTOTAL i* .9
a
q
Señalamiento autodirigido. Perseveraciones (codificado).
Señalamiento autodirig¡do Tiempo (codificado)
9a
Señalamiento autodirlgido Aciertos
tr E
o Resta consecutiva "A". 40-3 Tiempo (codificado) =
o
Resta consecutiva "A" 40-3 Aciertos
= É
é-
-uo
i<
Resta consecutiva "B". 100-7 Tiempo (codificado) U
F
Resta consecutlva "8" 100-7 Ac¡eftos d
U
=@
;=< Suma consecutiva. Tiempo (codificado)
UJ]l o
J
Suma consecutiva Acieftos
o
ku
JO Ordenam¡ento alfabético Ensayo # 1 (codificado) z
o
a
Ordenamiento alfabético Ensayo # 2 (codificado) o

tr Ordenamiento alfabético Ensayo # 3 (codificado) c

@
o
o
Memoria de trabajo visoespacial. Secuencia máxima o
o
l\,4emoria de trabajo visoespacial Perseveraciones (codificado) o
E
lvlemoria de trabajo visoespacial. Errores de orden (codificado)
SUBTOTAL
Laberintos. Planeación (sin salida) (codificado) =9
C
a
UJ
Laberintos Tiempo (codificado) !
@

z Clasificación de cartas. Aciertos =

9 Clasificación de cadas Pe¡-seveTaciones (codificado)
@

o Clasificación de cañas Perseveraciones diferidas (codificado)

U
4a tu

íg
jtr
Clasificación de cartas Tiempo (codificado)
Clasificación semántica Total de categorias (codificado)
2
o

<=
trc)
Clasificación semántica Promedio total animales (codificado)

I¡J IIJ Clasificación semántica Puntaje total (codificado)

F- Fluidez verbal. Aciertos (codificado)
<
J lJJ Fluidez verbal, Perseveraciones (codificado)
o
a Torre de Hanoi 3 discos l\¡lovimientos (codificado)
tr Torre de Hanoi 3 discos Tiempo (codificado)
o
o Torre de Hano¡ 4 discos l\¡lovimientos (codificado).
Torre de Hanoi 4 discos Tiempo (codificado)

SUBTOTAL

PUNTUACIONES PUNTUACION PUNTUACIÓN DIAGNOSTICO

TOTALES NATURAL NORMALIZADA
Subtotal orbitomedial
Subtotai prefrontal anterior
Total dorsolateral (MT + FE)
Total Bateria de Funciones Ejecutivas

tá
!L)
1.

2.

3.

LABERINTOS

t4
 r_l

d
=
.9
a
o
o
o
o
_9
e
E
f
o
c
U
F
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.u

Io
z
-9
o
E
o
o
E
o.
,E
.6
a
s
o
!
a
@.

u
o
zo

LABERINTOS
 Notas

s
3

o
c
.o
'o
ñ
'É
.9
=
o
tr
'6
.q
o
o

ro
o
o
E
§
E
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E
E

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aen

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sin pemiso por escrito de Ia Editorial

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