Baravalle, Camila

Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

MUCOSA PIEL

epitelio, conectivo y submucosa. - Es el órgano más grande del cuerpo

La estructura general de las mucosas es siempre la misma, la diferencia entre ellas es - epidermis, dermis, hipodermis
la microflora o flora habitual que tiene cada una de ellas, que ante a una u otra causa Capa exterior → epidermis. Protege las capas internas del mundo exterior y contiene
toda esta flora que es saprófita se hace patógena y da sintomatología que me hace células que producen la queratina, una sustancia que impermeabiliza y fortalece la piel.
pensar en un millones de patologías propias de cavidad bucal o de enfermedades Tiene células que contienen melanina. Y otras células de la epidermis nos permiten
sistémicas que repercuten en cavidad bucal. tener el sentido del tacto y proporciona inmunidad al cuerpo contra invasores externos
El colorido normal de la mucosa se debe a: como los gérmenes y las bacterias.
- Hb: está dentro del glóbulo rojo, donde se encuentra el grupo hem (hierro). Capa intermedia → dermis. Contiene células que brindan fortaleza, apoyo y flexibilidad
Estos pasan por la sangre, la sangre va por todo el sistema arterial, capilar, y a la piel. Se encuentran los receptores sensoriales (estimulaciones del mundo exterior y
precapilar de todo mi cuerpo. reacciones ante la presión, el dolor y la temperatura). También se pueden ver los vasos
- Melanocitos: todas las razas tienen la misma cantidad de melanocitos, pero sanguíneos que le brindan a la piel los nutrientes necesarios y remueven los desechos.
la diferencia está en la estimulación de éste, produciendo más/menos/no Capa más profunda → hipodermis. Contiene las células de grasa, o tejido adiposo, que
produce síntesis del pigmento melánico. aíslan el cuerpo y le ayudan a conservar el calor
- Espesor del epitelio: el epitelio posee varias capas y es avascular, por lo que - tiene glándulas sebáceas, sudoríparas, y tiene la capacidad de poseer vello/pelo, son
reciben todo del tejido conectivo, ya sea nutrición, color, estructura, e características que la mucosa no presenta.
integridad. El espesor del epitelio permite ver por translucidez el tejido
conectivo subyacente, lo que le da el colorido normal (rosado coral) a la
mucosa
- La mucosa de cavidad bucal tiene la capacidad de sufrir metaplasia (cambio
de la estructura celular), esto ocurre intrauterinamente a partir del 5to mes
cuando produce el esbozo o cordón epitelial, haciendo que en la cavidad
bucal se formen tres tipos de mucosa distinta, cada una con su función.

MUCOSA DE REVESTIMIENTO MUCOSA ESPECIALIZADA MUCOSA MASTICATORIA

- Es la de mayor porcentaje en cavidad bucal - Especificidad para recibir el gusto - Recibe el impacto del bolo alimenticio para que al
- Reviste, protege y mantiene la integridad de la boca - Se encuentra en: mucosa en el dorso de la lengua, chocar en las estructuras, se degrade y siga el paso. No
- Se encuentra en: mucosa labial, mucosa yugal, mucosa donde están ubicadas las papilas gustativas. provoca dolor
de fondo de surco, de paladar blando, de piso de boca, de - Se encuentra en: encía libre y de inserción, y paladar
orofaringe, cara ventral de lengua. duro
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

- La mucosa especializada y masticatoria son las de mayor importancia ya que

nos permiten la degustación, masticación, deglución.
- Como cada una tiene su función cada una tendrá sus propias características que
la diferencia de las otras

- El epitelio es el que varía en los distintos tipos de mucosa. El

corion/conectivo es siempre el mismo.
- El epitelio posee diversas capas: córnea/superficial, granulosa,
espinosa/de Malpighi, basal
- La membrana basal se continúa con la lámina basal, siendo la única capa
germinativa, significa que es única que tiene la capacidad de replicarse, es decir
que si yo pierdo el epitelio a expensas de esta capa basal se va a regenerar ese
epitelio → única capa que produce la replicación celular.

CORTE DE MUCOSA DE TIPO MASTICATORIA O ESPECIALIZADA

- Estrato córneo/superficial: puede presentar o no núcleos. Esto significa, que el núcleo

nos permite diferenciar: en caso de que sí presente núcleos (picnóticos, disminuídos de
tamaño por falta de nutrición), “paraqueratinizada” y en caso de ausencia de los mismos
“ortoqueratinizada”.

- E. granuloso: tiene gránulos de queratohialina. La queratina es una proteína de alto peso

molecular y esto permite recibir el impacto del bolo alimenticio, siendo razón por la que el
bolo no lastima la mucosa.
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana
- E. espinoso/Malpighi: es una red formada por uniones desmosomas. En cambio, la unión con las células basales es mediante uniones hemidesmosomas.

- E. basal: es la más profunda; se continúa por debajo con la lámina basal; posee melanocitos, cada 10 queratinocitos hay 1 melanocito. Todas las razas (negra,
blanca y amarilla) tenemos la misma cantidad de melanocitos, la diferencia es si hay más o menos síntesis del pigmento melánico.
Un ejemplo es la enfermedad de Addison/neurofibromatosis o enfermedad de von recklinghausen, en la que se observan melanoplaquias intrabucales producidas
por un aumento en la estimulación del melanocito estimulante produciendo esas manchas “color café con leche”

La diferencia con la de revestimiento es que ésta no tiene el estrato granuloso porque no se necesita que sea protegida contra la presión.

- Corion Papilar: son papilas epiteliales y conectivas. [Si la curva es para abajo es conectiva, si es para arriba epitelial]

- C. Reticular: tiene forma de red y están entrelazadas por las fibras colágenas, elásticas, de reticulina y oxitalánicas, son todas las fibras que existen a nivel
del tejido conectivo.
a. colágenas: están formadas predominantemente por colágeno de tipo I. Son el tipo de fibra proteica más abundante, y proporcionan diversos grados
de resistencia y rigidez a los tejidos.
b. reticulares: están formadas por colágeno de tipo III y son fibras finas y delicadas que forman redes de malla en órganos como el bazo, los riñones y
los ganglios linfáticos.
c. elásticas: están formadas por la proteína elastina, que confiere a los tejidos propiedades de estiramiento y flexión.
d. oxitalánicas: son consideradas fibras elásticas inmaduras, ocupan el 3% del ligamento periodontal y siguen una dirección axial al diente.
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana
- La submucosa, está por debajo del corion, presenta glándulas salivales menores, ganglios y la red vascular (arterias y venas) que nutre a todo el corion y al
epitelio.

EXAMEN SEMIOLÓGICO DE MUCOSA BUCAL NORMAL

- La boca es una cavidad oval, es mayor el ancho en sentido anteroposterior
- Es una cavidad virtual, cuando la boca está cerrada, o real si está abierta.
- Podemos hablar de la cavidad propiamente dicha (el paciente mantiene la boca cerrada y es de las arcadas hacia adentro hasta la orofaringe) o del
vestíbulo bucal (desde la cara vestibular de los dientes hasta mejilla o interior de labios)
- límites: la base inferior de la nariz (narinas y tabique nasal), el surco nasogeniano, surco labiogeniano, surco mentolabial, comisuras
Técnica de exámen:
- luz directa/natural o indirecta, siendo la primera la mejor para no distorsionar la coloración de la mucosa, y la segunda puede ser utilizada para las
zonas más posteriores de la cavidad.
- inspección de forma ordenada y prolija para no dejar mucosa sin examinar.

PASOS ORDENADOS CARACTERÍSTICAS

1.
- examen de boca cerrada
- debemos compararlos con la zona nasal/respiratoria y frontal, si estos tres segmentos son iguales hablamos de normolíneo. Pueden ser sino,
braquicefálicos o dolicocefálicos.
- el límite entre mucosa y piel (epitelio de transición), es bien nítido. En caso de que sea borroso, no es normal.
Zona - en los labios hay surcos/pliegues transversales, que son todos distintos en cada una de las personas.
- en la piel hay anexos: glándulas sebáceas, folículos pilosos
digestiva/bucal APP que modifican:
- melanodermias y melanoplaquias peribucales → poliposis intestinal colónica/síndrome de peutz-jeghers
- aumento de tamaño de labios (macroqueilia) → acromegalia
- coloración azulada de labios → acrocianosis
- verrugas en labios → VPH
- boca de pez → enfermedad de cushing
- mandíbula y comisura caída → parkinson, miastenia gravis, ACV
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

Piel: Epitelio plano estratificado ortoqueratinizado

Semimucosa labial: plano estratificado paraqueratinizado→ es un epitelio de
transición entre la piel y la mucosa de boca
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

2.
- Une el labio superior con el inferior
- se conoce como “intertrigo”
- lo debemos observar porque al estar plegadas/cerraditas podemos perder de vista a la inspección, entonces debemos visualizar si se
corresponde con lo normal: mismo color, la misma característica de la piel, la misma características de la semi mucosa.
ZONA COMISURAL - puede estar alterado uni o bilateralmente por eso es importante comparar con su homólogo.

3.
Le pedimos a nuestro paciente que abra la boca para poder observar si la apertura de la misma es normal. El valor normal son 3 dedos del
paciente. Pudiendo tener:
- microstomía: apertura bucal disminuida
- macrostomía: apertura bucal mayor de lo normal
Apertura Podemos apreciar también desviación del maxilar en la apertura y ruidos→ puede ser por causas propias odontológicas o por causas
sistémicas que repercuten a nivel de cavidad bucal, ATM y músculos
APP:
- si hay ruidos en la ATM durante los movimientos → artrosis
- limitación en la apertura bucal → artrosis, parkinson (músculos hipertróficos)
- aumento de la sensibilidad de músculos masticatorios → artrosis
- disminución de la apertura bucal → artritis

4. Labio inferior
- En la parte interna del labio, en la submucosa se encuentra toda la red vascular y esto le da el color.
- Mucosa de revestimiento → epitelio plano estratificado no queratinizado/no cornificado, no tiene queratina porque no tiene que cumplir
ninguna función más que proteger.
- De color rosado coral, está dada por la combinación de lo rojo de la Hb y color amarillento de los componentes del epitelio de carotenos que
parte interna y encía hace que se vea de color rosado coral característico.

del maxilar inferior

-La mucosa NORMAL es húmeda, translúcida y brillante dado a que a este nivel se encuentran las glándulas salivales menores labiales. Es muy
vascularizada
- Ver la ubicación del frenillo labial, es un repliegue mucoso. En caso de que se encuentre más
arriba de lo habitual puede generar diastemas, mientras que más abajo puede provocar
alteración de la estructura labial
- “signo de rocío”: seco la mucosa y al rato veo salir gotitas de saliva
APP:
- verrugas → VPH (virus del papiloma humano)
- Es una palpación bimanual, bidigital y bilateral que evierte los labios
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

5. Labio superior
Es una palpación bimanual, bidigital, que evierte y estira el labio para poder observar:
- mucosa de revestimiento
- la mucosa húmeda, translúcida, brillante, vascularizada
- de color rosado coral
parte interna y encía - la inserción del frenillo superior → diastemas

del maxilar superior

APP: diastemas pueden ser originados por la inserción del frenillo o por ciertas patologías
- hipotiroidismo congénito, acromegalia (por el prognatismo mandibular)
- verrugas → VPH (virus del papiloma humano)

Observamos:
- Dependiendo de la apertura bucal del paciente podemos ver la mucosa yugal completa de forma directa o por medios indirectos
- Retrocomisural, tercio anterior, medio y posterior de mucosa yugal
- Línea blanca de forma horizontal a la altura de oclusión de las dos arcadas: “línea de oclusión/ línea de indentación”, se dice que esta línea

6. marca la mucosa yugal superior e inferior

- Mucosa de revestimiento, húmeda, translúcida y brillante de color rosado coral.
- Epitelio plano estratificado no queratinizado
Mucosa yugal - Se puede ver también en la porción posterior de la mucosa el trígono retromolar, en pacientes dentados, o la papila piriforme en pacientes
desdentados. Hacia atrás, arriba y afuera del trígono retromolar se encuentra la apófisis coronoides, en la cual se inserta el tendón del músculo
temporal, si presionamos hay dolor, causando el signo de baugam
- Es muy importante el frenillo lateral superior, que se encuentra a la altura del primer premolar superior. Tienen una inserción característica
que determina la posición normal de la región yugal o región geniana y los dientes. Los frenillos son súper importantes, se deben conservar al
momento de hacer una restauración protética porque son los que participan para que la misma no tenga movilidad.
- en esta región también se encuentra la bola adiposa de Bichat, muy prominente en niños y obesos, entre músculo masetero y buccinador,
conducto de Stenon (glándula parótida) a la altura del 2do molar.
Hay que compararla con el lado homólogo → si hay una lesión unilateral, generalmente es por causa exclusivamente odontológicas, si se da en
ambos lados habrá que indagar sobre otra patología.

APP:
- manchas blancas como rayos de sol → lupus eritematoso
sistémico
- manchas de Koplik (a la altura del conducto de Stenon) →
sarampión
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

7.
- Mucosa especializada
- veo la lengua estática, en caso de que no esté quieta podemos relacionarlo con fibrilación lingual o movimiento fino lingual.
APP → parkinson, hipertiroidismo
lengua pesada → miastenia, ACV
Dorso de la lengua - podemos observar macroglosia: tamaño mayor de la lengua. Puede ser real o virtual.
APP → síndrome de Down, hipotiroidismo (congénito/adquirido), acromegalia
- le pido al paciente que saque la lengua, la lleve hacia adelante y a los costados. Si se le desvía no es normal, puede estar relacionado con algo
propio del nervio motor (hipogloso mayor) o alguna patología propia de la lengua que lo provoca.
- “Parálisis del nervio Hipogloso mayor” → nervio motor de la lengua → no voy a poder hablar bien, no voy a poder articular (disartria, dislalia)
Puede producirse: como consecuencia de una ACV, parálisis facial a frigore, o por causa virósica, o por un tumor en la parótida.
- el dorso debe estar sin saburra para poder apreciar las papilas linguales:
a. fungiformes: son de color rojo porque tienen eje conjuntivo vascular y recibe el gusto. “Fungi” porque tienen forma de hongo. Se
encuentran en la punta y bordes de la lengua.
b. filiformes: están en el centro del dorso lingual y son de color blanco porque no tienen eje conjuntivo vascular, están cornificadas y esto
permite la disgregación del bolo y también una autocrisis, es decir, que la lengua se limpe. No reciben gusto. “Fili” porque parecen
pelitos
c. caliciformes: están ubicadas en la V lingual, son entre 7 y 9, dan el sabor amargo. “Cali” porque tienen forma de cáliz.
d. foliadas: ubicadas en los laterales a nivel posterior. Forman el anillo de Waldeyer. Ante cualquier trauma que tiene la lengua,
aumentan de tamaño ya sea porque me quemé o me mordí, por lo que el paciente llega a la consulta con mucho dolor en esa zona
(odinofagia). “Folia” porque tienen forma de folio de libros.
APP:
- ageusia → ACV
- “lengua de frutilla”, las papilas fungiformes están más rojas → escarlatina
- verrugas (en dorso, lateral o cara ventral de lengua) → VPH (virus del papiloma humano)
Está en el centro del dorso, el septum lingual que es el esqueleto de la lengua. Si el surco lingual llega hasta la punta de la lengua → “lengua
bífida”
¡RECORDAR!
MOTOR = PARÁLISIS - SENSITIVO = NEURALGIA
N. Motores: N. hipogloso y vago
N. sensitivo:
- ⅓ anterior: N. lingual (rama del nervio maxilar inferior, del V par)
- ⅓ medio: N. glosofaríngeo
- raíz: N. laríngeo superior (neumogástrico X)
N. sensoriales:
- ⅔ anteriores: N. cuerda del tímpano (rama del facial, VII par), se anastomosa con el nervio lingual
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

- ⅓ posterior: N. glosofaríngeo

Foramen cecum: vestigio del conducto tirogloso. Se origina como una invaginación con crecimiento hacia abajo que llega al cuello dando lugar
a una estructura bilobular.

8. Lateral de lengua
- se puede observar el tercio anterior, medio, posterior de ambos lados
- Vemos las papilas foliadas: se ubican en la parte posterior en forma transversal, parecen hojas de libro apiladas. Función inmunológica; anillo
linfático de waldeyer. Frente a un traumatismo, se inflaman
- hay mucosa especializada y se aprecia un límite entre el dorso y la cara ventral de la lengua, teniendo esta última una mucosa de
revestimiento.

9.
- Mucosa de revestimiento→ húmeda, brillante, translúcida, vascularizada. EPITELIO MÁS DELGADO Y MÁS VASCULARIZADO
- Color rosado coral
- Presencia del frenillo lingual→ une la cara ventral de la lengua con el piso de boca→ permite la articulación/pronunciación de palabras y el
funcionamiento normal de la misma. Si la longitud del frenillo se altera, se verá afectada su función.
- A los lados del frenillo hay pliegues fimbriados, que son la desembocadura de las glándulas salivales Blandin Nuhn y que pueden actuar como
Cara ventral de la amortiguadores (casos de epilepsia). También el paciente puede acudir al profesional por dolor en éstos, y estan de color rojizo.
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

lengua
- En piso de boca podemos apreciar la apófisis geni, las carúnculas sublinguales (de la glándula sublingual), los ostium umbilicales. Es una
mucosa de revestimiento fina, tiene forma de herradura.
- vemos las venas raninas
- se puede observar también la pre-cianosis (- 5 mg/dl) y la pre-ictericia (- 2 gr/dl) debido a que la cara ventral de la lengua presenta un epitelio
muy delgado y una gran red vascular

APP:
- ingurgitación de las venas raninas → insuficiencia cardíaca derecha.
- músculos de piso de boca rígidos → esclerosis múltiple
- pre-cianosis y pre-ictericia

10.
PALADAR DURO
- Mucosa masticatoria → recibe el impacto del bolo
- Formada por muchas fibras, capa bien granulosa, bien adherida a hueso y periostio (fibromucosa)
- Presenta el agujero palatino anterior (pasa el N. Esfenopalatino), rugas palatinas (ortoqueratinizada) y valles (paraqueratinizada) → sirven
Paladar para disgregar los alimentos e ir formando el bolo alimenticio
- A partir del tercio medio del paladar duro hasta la línea del postdamming hay glándulas salivales menores palatinas para humedecer el bolo
- si hay una alteración intrauterina, puede provocar una fisura en el paladar o paladar hendido.
LÍNEA DE POTSDAM, es hasta donde se llega con una restauración protésica, porque luego se produce el reflejo nauseoso

PALADAR BLANDO
- Mucosa de revestimiento
- Color rosado coral
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

- Mucosa húmeda, brillante, translúcida, vascularizada, relacionada a orofaringe

- Posee las mismas características de piso de boca por lo que es el otro sitio en el cual se pueden ver los cambios de coloraciones sistémicas,
como por ejemplo la pre-cianosis y pre-ictericia.
- Observar los pilares del istmo de las fauces (anteriores y posteriores), amígdala palatina (ubicada entre los pilares; puede o no estar)
- Corroborar que funcione correctamente el paladar, hacemos que el paciente diga “aaaa” y vemos si la úvula se mueve, lo normal es que se
mueva. En caso de que no, puede llegar a haber una anomalía en el N. Glosofaríngeo o Neumogástrico, produciendo una parálisis que evita el
reflejo de deglución
APP:
- puntillado petequial → lupus eritematoso sistémico
- manchas de Forchheimer (paladar blando) → rubeola
- verrugas → VPH (virus del papiloma humano)

11.
Tipos:
- Libre o marginal: se da en el borde con los dientes y en la papila interdentaria, desde dientes hasta surco marginal.
- Adherida o insertada: típico puntillado cáscara de naranja, desde surco marginal hacia línea mucogingival.
Más cerca del elemento dentario: encía marginal/libre, surco marginal, encía adherida, le sigue la línea mucogingival (une la encía adherida
Encías con la mucosa de revestimiento), y por último la mucosa de fondo de surco/ de reborde alveolar (pacientes dentados) o reborde residual
(pacientes desdentados)
APP:
- macrulia → epilepsia
 Baravalle, Camila
Ferrero, Florencia
Gerbaldo, Loana

ANILLO DE WALDEYER: formada por las amígdalas palatinas/tonsilas, amígdalas linguales (papilas foliadas), adenoides y amígdalas tubáricas. Cumple una
función protectora inmunológica, terminando con la salida del líquido crevicular por la encía marginal/libre.

EN RESUMEN!
MUCOSA DE REVESTIMIENTO:
- epitelio plano estratificado no queratinizado/no cornificado
- color rosado coral
- mucosa húmeda, brillante, translúcida