Control Preventivo de Trabajos

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CONTROL PREVENTIVO PREVIO A LOS TRABAJOS (a cumplimentar por encargado de los trabajos)

UNIDAD PROMOTORA:
EMPRESA/UNIDAD EJECUTORA:
LUGAR DE TRABAJO:
TRABAJO A REALIZAR: Nº PT/OT
ENCARGADO DE TRABAJO:
Nº PERSONAS: FECHA: HORA:

El objetivo de la cumplimentación de este documento es la de servir como lista de chequeo previo al inicio de los
trabajos para la comprobación de las medidas de seguridad adoptadas. No sustituye al documento de obligado
cumplimiento que es LA EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PLANIFICACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS del trabajo.

1) TIPO DE TRABAJO
Control preventivo previo a los trabajos

 TRABAJOS EN ALTURA  TRABAJOS DE TALA/PODA/DESBROCE


 TRABAJOS EN ZANJAS/EXCAVACIONES  TRABAJOS DE IZADO/MOVIMIENTO DE CARGA
 TRABAJOS EN GALERIAS/TUNELES/RECINTOS CERRADOS  TRABAJOS SIN TENSIÓN
 TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS  TRABAJOS EN TENSION
 TRABAJOS EN ATMOSFERAS EXPLOSIVAS  MEDICIONES, ENSAYOS Y VERIFICACIONES ELECTRICAS
 TRABAJOS DE OBRA CIVIL  TRABAJOS EN PROXIMIDAD DE TENSION
 TRABAJOS CON SUSTANCIAS QUIMICAS
 TRABAJOS DE TENDIDO Y MANTENIMIENTO FIBRA ÓPTICA
 TRABAJOS DE TENDIDO Y MANTENIMIENTO DE
 TRABAJOS EXPLOTACIÓN DE MINAS CANALIZACIONES DE GAS

 OTROS (indicar):

2) RIESGO PREVISTOS MAS SIGNIFICATIVOS


 CAIDA A MISMO - DISTINTO NIVEL  EXPOSICION SUSTANCIAS QUIMICAS/ASFIXIA
 CAIDA DE OBJETOS  EXPOSICION CONTAMINANTES BIOLOGICOS
 CONTACTO SUSTANCIAS QUIMICAS  RUIDO/VIBRACIONES
 CONTACTO TERMICO  ATRAPAMIENTOS
 CONTACTO ELECTRICO  ATROPELLOS
 ARCO ELECTRICO  CHOQUES
 INCENDIO/EXPLOSIÓN  GOLPES/CORTES

 DESPRENDIMIENTOS/DERRUMBES  PROYECCIONES
 ATAQUES ANIMALES  OTROS, indicar:

3) PROTECCIONES
 CASCO SEGURIDAD (con barbuquejo en trabajos en altura)  DESCARGO EN INSTALACION (5 reglas oro)
 PROTECCION AUDITIVA  SEÑALIZAR Y DELIMITAR ZONA DE TRABAJO
 PROTECCION RESPIRATORIA  SEÑALIZAR ENTORNO TRABAJO (tráfico..)
 PROTECCIÓN FACIAL (arco eléctrico, prod. químicos, etc..)  DETECCION DE GASES EN ATMOSFERA
 CALZADO SEGURIDAD (mecánico, químico..)  HERRAMIENTA AISLADA
 ARNES DE SEGURIDAD/SISTEMA ANTICAIDAS  HERRAMIENTA ANTICHISPAS
 GUANTES DE PROTECCIÓN (mecánico, químico..)  ILUMINACIÓN PORTATIL (separ.circuitos, tensión seg
 GUANTES DE PROTECCION ELECTRICO AT/BT  SISTEMA DE RESCATE
 BUZO DE PROTECCION QUIMICA  PERTIGAS AISLANTES
 ROPA IGNIFUGA  ALFOMBRAS AISLANTES
 PANTALLA /GAFAS SOLDADURA  PROTECCION CONTRA INCENDIOS
 EQUIPO PROTECCION RESPIRATORIA  CHALECO FLOTADOR
 OTROS , indicar

4) CONDICIONES DEL ENTORNO


 ZONA DE LA ACTIVIDAD
 TRÁFICO DE VEHÍCULOS
 CLIMATOLOGÍA
 CONDICIONES ESPECIALES

Si las condiciones existentes no coinciden con las contempladas en la EVALUACIÓN DE RIESGOS Y PLANIFICACIÓN
PREVENTIVA DE LOS TRABAJOS que le han sido entregadas por su empresa y, afectan de manera significativa a la
seguridad, NO INICIE EL TRABAJO y consulte con su superior.
REALIZADO
Firma:

Nombre:

Página 1 de 1 NT.00034.GN-SP-PT.01-FT.01

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