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    Carolina: HOJA DE VERIFICACIÓN (V4) 2023-2024 Personalizada

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    kiomary.pietri
    Este documento es una hoja de verificación para estudiantes que solicitaron ayuda financiera a través de la FAFSA. Requiere que el estudiante provea información personal como nombre, número de seguro social, y fecha de nacimiento para verificar la precisión de los datos reportados en la FAFSA. También requiere que el estudiante presente un documento de identificación válido y firme una declaración sobre el uso de la ayuda financiera solo para fines educativos.

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    Título original

    v4-2023-2024

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    Formatos disponibles

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    Oficina Asistencia Económica

    Carolina
    UNIDAD: __________________________

    HOJA DE VERIFICACIÓN (V4) 2023-2024


    PERSONALIZADA

    Su Solicitud Gratuita de Ayuda Federal para Estudiantes (FAFSA, por sus siglas en inglés) fue seleccionada para
    verificación por el Departamento de Educación Federal, lo cual requiere que la Universidad corrobore que la información que
    usted y/o sus padres proporcionaron en la solicitud es correcta. Antes de desembolsar ayudas económicas, se compararán
    los datos de la FAFSA con la información que se provea en esta hoja de verificación y cualquier otro documento solicitado.
    Este formulario debe ser completado con tinta negra o azul, sin borrones ni tachaduras.

    PARTE I: INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

    Kiomary
    Nombre: ______________________________
    L Pietri De Jesús
    Inicial: __________ Apellidos: ___________________________________________

    845 21 1902
    Numero de estudiante: ________-______-__________ E-mail institucional: [email protected]
    kiomary.pietri

    596 74
    Número de Seguro Social: ________-_______-__________
    3164 Fecha de nacimiento: ________/_________/__________
    07 18 2003
    Mes Día Año

    787 224 9175 675


    787 _______-___________ 0538
    Número de Teléfono Principal: (_____) _______-___________ Número de Teléfono Secundario: (_____)

    PARTE II: DOCUMENTO DE IDENTIDAD


    Es obligatorio entregar copia de un documento de identificación vigente emitido por una agencia gubernamental. Además, tendrá que
    presentar el original al momento de completar su proceso de verificación en la Oficina de Asistencia Económica.

    Título del Documento de Identificación Fecha de expiración Número de identificación

    Licencia
    07 18 2029 7224854
    Pasaporte

    Identificación DTOP

    Otro: ________________________

    _______________________________________
    Firma del Oficial ____________/___________/_______________
    Fecha

    “La Universidad de Puerto Rico prohíbe toda discriminación en la educación, el empleo y en la presentación de servicios por razones de Página 1 de 2
    raza, color, sexo, nacimiento, edad, origen o condición social, ascendencia, estado civil, ideas o creencias religiosas o políticas, género, Hoja de
    preferencia sexual, nacionalidad, origen étnico, condición de veterano de las Fuerzas Armadas o incapacidad física” Verificación V4
    2023-2024
    Parte III: DECLARACIÓN DE PROPÓSITO EDUCATIVO (PARA SER FIRMADO EN PRESENCIA DEL
    OFICIAL DE ASISTENCIA ECONÓMICA)
    Selecciona
    El estudiante debe comparecer en persona a la __________________________________ para verificar su identidad mediante la
    Nombre de Institución Educativa Postsecundaria

    presentación de una identificación con fotografía (ID) válida emitida por el gobierno que no haya expirado, como una licencia de conducir,
    otro tipo de identificación emitida por el estado o pasaporte, entre otros. La institución conservará una copia de la identificación con
    fotografía del estudiante en la cual se anotará la fecha en la que se recibió y revisó, y el nombre del funcionario de la institución
    autorizado a recibir y revisar las identificaciones de los estudiantes.

    Además, el estudiante debe firmar, en presencia del funcionario de la institución, la Declaración de Propósito Educativo proporcionada a
    continuación.

    DECLARACIÓN DE PROPÓSITO EDUCATIVO

    Certifico que yo, ____________________________________, soy el individuo que firma esta Declaración de Propósito Educativo y
    Nombre del estudiante

    que la ayuda financiera federal estudiantil que yo pueda recibir, sólo será utilizada para fines educativos y para pagar el costo de asistir

    a Universidad de Puerto Rico en


    Selecciona para el año académico 2023-2024.
    Nombre de Institución Educativa
    PPPPostsecundaria

    _________________________________________ 06 10 2023
    ____________/___________/_______________
    Nombre del estudiante Fecha

    _______-______-_________
    Número de estudiante

    PARTE IV: AUTORIZACIÓN

    ¿Autorizo a mi Oficial de Asistencia Económica a corregir cualquier error que contenga la solicitud de mi Beca Pell? Sí No

    PARTE V: CERTIFICACIÓN
    Certifico (Certificamos) que esta solicitud ha sido examinada por mí por (nosotros) y que según mí (nuestro) mejor información y creencia
    es cierta, correcta y completa. No tengo (Tenemos) objeción a que se investigue la misma y acepto (aceptamos) las sanciones que la
    Universidad de Puerto Rico estime pertinente imponerme (imponernos) si se descubriera que la misma es fraudulenta. “Las partes
    acuerdan que este documento puede ser firmado electrónicamente. Las partes acuerdan que las firmas electrónicas que aparecen en este
    documento son tan válidas como si fuera suscrita a puño y letra para efectos de validez, obligatoriedad, consentimiento aplicabilidad y
    admisibilidad.”

    Nombre del estudiante: ______________________________________ Número de estudiante: _______-______-_________

    06 10 2023
    Firma del estudiante: _________________________________________ Fecha: ___________/___________/____________

    06 10 2023
    Firma del Padre/Madre: _______________________________________ Fecha: ___________/___________/__________

    “La Universidad de Puerto Rico prohíbe toda discriminación en la educación, el empleo y en la presentación de servicios por razones de Página 2 de 2
    raza, color, sexo, nacimiento, edad, origen o condición social, ascendencia, estado civil, ideas o creencias religiosas o políticas, género, Hoja de
    preferencia sexual, nacionalidad, origen étnico, condición de veterano de las Fuerzas Armadas o incapacidad física” Verificación V4
    2023-2024

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