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    Registro JIFY610930MMCMLL02

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    Jhovanny Flores
    Este documento es una solicitud para el Programa de Alimentación para el Bienestar 2023. En él se recopilan los datos personales y socioeconómicos de la solicitante Yolanda Jiménez Flores, una mujer de 62 años de edad que vive sola en una casa propia de dos cuartos en la localidad de Teoloyucan, Hidalgo. La solicitud incluye información sobre los ingresos familiares, servicios disponibles en el hogar y nivel educativo de la solicitante.

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    BIENESTAR

    SECRETARÍA DE BIENESTAR

    Formato Único de Bienestar (FUB) Programa de Desarrollo Social Alimentación para el Bienestar 2023
    INSTRUCCIONES: use bolígrafo tinta azul para rellenar la opción u opciones según corresponda(n) y para firmar la solicitud de adscripción al Programa.

    VERTIENTE: ALIMENTACIÓN PARA EL BIENESTAR X POR CONTINGENCIA

    Fecha de la solicitud: 24/11/2023 FOLIO: AB-T-20236-0244560

    1. DATOS DEL SOLICITANTE

    YOLANDA JIMÉNEZ
    1.1 Nombre (s) 1.2 Apellido paterno
    FLORES 3 0 M
    D D 0 9M 1A 9A 6A A1
    1.3 Apellido materno 1.4 Fecha de nacimiento 1.5 Entidad de Nacimiento (clave)

    J I F Y 6 1 0 9 3 0 M M C M L L 0 2 1.7 Sexo H X M 1.8 Edad 62 años 1.9 Estado Civil X Soltero Casado
    1.6 CURP

    1.10 Documento de identificación

    Credencial para votar Clave de elector

    Otro (Especifique) 5 5 7 4 3 6 8 9 8 8 5 5 7 6 5 7 0 0 0 9
    1.11 Teléfono fijo (10 dígitos) 1.12 Teléfono celular

    [email protected]
    1.13 Correo electrónico

    2. REFERENCIA DOMICILIARIA
    Calle de las flores #14
    2.1 Calle 2.2 Núm. ext. 2.3 Núm. Int.

    Zimapan Teoloyucan 1 Teoloyucan 91


    2.4 Colonia 2.5 Localidad (clave) 2.6 Municipio (clave)
    MÉXICO 15 54786 CALLE DELAS FLORES ES QUINA CON TLAPAN Y FRESNO
    2.7 Entidad federativa (clave) 2.8 Código Postal 2.9 Entre la calle

    2.10 Y la calle
    ENFRENTE DE INTERNED MAX
    2.11 Otra referencia domiciliaria

    3. IDENTIFICACIÓN DE TIPOS DE CARENCIAS DEL SOLICITANTE


    3.1 El hogar se encuentra en: 3.2 ¿Cuenta con seguridad social? Sí No
    (Esta pregunta debe ser contestada Zona urbana Zona rural X
    por el encuestador)
    X (Servicios médicos)

    3.3 ¿A cuánto ascienden los ingresos


    mensuales del hogar? Ninguno De $1 a $500 De $501 a $1,000 X De $1,001 a $1,500 De $1,501 a $2,000 Más de $2,000

    3.4 ¿Es beneficiario de algún Programa Si ¿Cuál? X No


    social de carácter federal, estatal o municipal?

    3.5 Parentesco de los dependientes Cónyuge Hijas(os) Padres Hermanas(os) Sobrinas(os) Abuelas(os)
    económicos, respecto al jefe del
    hogar (especifique el número de
    Nuera Yerno Suegra(o) Nietas(os) Sin parentesco Otro
    personas en cada caso)
    ¿Cuál?

    3.6 La casa donde actualmente vive es: Propia Rentada Prestada La estoy pagando Otra
    Propia
    X

    3.7 ¿Cuántos cuartos tiene 3.8 Número de personas que Más de cuatro
    X Dos Tres Más de cuatro X Dos Tres
    su vivienda, contando baños? viven en su casa: personas

    Piso: Tierra X Cemento Materiales de desecho X Luz X Drenaje


    3.10 ¿Cuáles de estos
    3.9 ¿De qué material es la mayor parte servicios tiene en su casa?
    las paredes, piso y techo Techo: Lámina X Cemento Materiales de desecho X Agua X Gas
    de su vivienda?
    Paredes: Lámina X Cemento Materiales de desecho

    3.11 ¿Cuál es su máximo grado de estudios? X Primaria Secundaria Preparatoria o Bachillerato Licenciatura Postgrado Otro ¿Cuál?

    BIENESTAR
    SECRETARÍA DE BIENESTAR

    BENEFICIARIO Programa de Desarrollo Social Alimentación para el Bienestar 2023

    Fecha de la solicitud: 24/11/2023 FOLIO: AB-T-20236-0244560

    YOLANDA JIMÉNEZ FLORES


    Nombre Firma

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