TEMA 2 PARCIAL 2 PAOLA MACHUCA

TRAUMATISMO EN ENDODONCIA
-Los traumatismos dentales es una de las causas más frecuentes por la que los pacientes acuden a
consulta.
-Los traumatismos dentales es una de las causas más frecuentes de la pérdida prematura de los
dientes.

EL TRAUMA DENTAL VA A DEPENDER DE VARIOS FACTORES:

1. Energía del impacto: si fue un accidente aparatoso, golpe, caída, al morder algún alimento duro.
MAYOR ENERGÍA MAYOR SERÁ EL DAÑO.
2. Dirección de la fuerza que impacta: va a incidir en como es el daño en estructura dentaria u
ósea. Puede ser una dirección horizontal, vertical u oblicua, cada una incide de manera diferente.
3. Resiliencia y forma del objeto impactante: concreto, botella, vidrio, etc.
4. Intensidad de la injuria: accidentes aparatosos por ejemplo, un accidente vial, donde no solo se
ve afectada la estructura dentaria sino también pudiera estar en peligro la vida del paciente.
En un paciente traumatizado se debe evaluar la prioridad:
Traumatismo por accidente aparatoso, primero se estabilizan los signos vitales y parte sistémica, una
vez estabilizado, el odontólogo interviene ya sea en estructuras dentarias o maxilares.
INCIDENCIA DEL TRAUMA
La población infantil o juvenil de 8-12años es la más afectada.
Los incisivos centrales superiores suelen ser los más afectados.
FACTORES PREDISPONENTES

1.Condiciones anatómicas:
a- Aumento de overbite. b- Aumento de overjet. c-Labios cortos.
Los dientes anterosuperiores estarán más propensos a ser los que reciban la injuria.
2.Factores psicosociales adversos: pacientes con algún síndrome o condición psicológica,
enfermedad mental, parálisis cerebral, enfermedades que puedan presentar convulsiones.
EVUALUACIÓN DEL PACIENTE
ANAMNESIS
-Es lo primero que se realiza cuando el paciente llega a consulta.
-Se realiza una historia clínica detallada donde se especifica todo lo relacionado con el accidente.
-Un factor indispensable para determinar el pronóstico y tratamiento a realizar es el tiempo
trascurrido desde el accidente hasta que acude a la consulta odontológica.

FACTORES QUE INCIDEN EN EL PRONÓSTICO

1. EL CLÍNICO: deber ser una persona capaz y pertinente de resolver la emergencia a tiempo.
2. TIEMPO: es uno de los más importantes. El tiempo trascurrido desde el accidente hasta el
momento que el paciente acude a consulta odontológico.
3. DIRECCIÓN DEL GOLPE.
4.LUGAR DEL ACCIDENTE: si fue en algún sitio con suciedad o barro que pudieran contaminar la
herida o el diente, si pudiera haber alguna complicación sistémica por contaminación.
5.TRAUMATISMOS PREVIOS: personas que convulsionan probablemente ya han presentado
traumatismos, por lo tanto, cada vez que ocurra el pronóstico será peor.
Una vez hecha la anamnesis se procede a la exploración.
 EXPLORACIÓN FÍSICA
ESTRUCTURAS ANATÓMICAS EXTRABUCALES E INTRABUCALES.
Primero la parte extrabucal.
1.EXPLORACIÓN VISUAL DE TEJIDOS BLANDOS
Si hay labios lacerados.
Heridas abiertas.
Estructura u objeto a nivel de tejidos blandos que ameriten intervención.
Sangramiento.
Fragmentos de diente en tejido blando.
Si el paciente puede realizar apertura bucal se realiza el examen intraoral, si no puede realizar la
apertura se recetan analgésicosantiinflamatorios.
2.EXAMEN CLÍNICO DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS
EXAMINACIÓN DE CADA DIENTE Y ESTRUCTURA DE SOSTÉN
Signos de lesión evidente: fracturas dentarias o fracturas de maxilares con desplazamiento de
estructuras dentarias.
Interferencias oclusales: se observan generalmente cuando ocurren daños en los maxilares.
El examen clínico de las estructuras dentarias consiste en evaluar:
a. GRADO DE MOVILIDAD: dependiendo de la dirección del golpe y objeto contundente se examinan
los dientes que se sospechen que hayan recibido el golpe según la dirección del mismo. todos los
dientes traumatizados van a estar sensibles a la percusión, palpación y sensibilidad al movilizarlos. Se
evalúa la cantidad de dientes y grado de movilidad de los mismos con movimientos suaves.
b. TONO A LA PERCUSIÓN: cuando el diente se sale del alvéolo o está impactado va a tener un tono
de percusión particular, diferente a un tono de percusión en un diente no traumatizado. La
característica es que es un tono de percusión tipo mate, como que si no hubiera un eco.
c. FRACTURAS A NIVEL CORONAL NO OBSERVABLES A SIMPLE VISTA:
se pueden observar con a ayuda de:
Haz de luz de la fibra óptica: al hacer la transiluminación se observan las fracturas.
Soluciones pigmentadoras: una vez que se lava la solución pigmentadora la línea de fractura se
evidenciará claramente.
d. FRACTURAS INCOMPLETAS DE UNA CÚSPIDE: se evalúa en los casos de fraturas por un impacto
con fuerza lateral. Por ejemplo, si un paciente se golpea del lado derecho puede haber un movimient
brusco de los maxilares, donde no solo del lado afectado sean los dientes lesionados sino que en los
dientes del lado izquierdo por ese movimiento se podría observar la fractura de cúspides incompletas
o fracturas verticales.
e. CONDICIÓN DEL TEJIDO PULPAR: en dientes traumatizados el tejido pulpar y periodontal se
encuentra sumamente lesionado. Las pruebas de sensibilidad pulpar y periapical NO son
contundentes ni valederas. Entonces, se evalúa la sensibilidad pulpar y periapical de los dientes
involucrados y los dientes con sospecha que hayan sido afectados. Dientes traumatizados pueden
dar FALSOS NEGATIVOS a las pruebas, por lo tanto las pruebas se deben realizar periódicamente y
observar si existe alguna diferencia en las pruebas de sensibilidad. De esto dependerá:
El tratamiento inmediato y a largo plazo.
El pronóstico del casos.
Para las pruebas se puede utilizar hielo, si no responde al hielo, se utiliza endoice, determinando si hay
sensibilidad pulpar. Cuando no responde positivo no se puede determinar si es negativa, ya que
pudiera ser un FALSO NEGATIVO.
 FRACTURA DE FRACTURA DE
DOS PORCIONES UNA PORCIÓN
3.EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Una vez realizadas las pruebas de sensibilidad en los dientes
sospechosos, se realizan:
Radiografías periapicales: se realizan en varias
angulaciones para evidenciar fracturas. Es una fractura
sencilla de una porción cuando se observa la línea recta
directamente.
Radiografías de varias proyecciones.
Radriografías extrabucales: panorámica, para observar
posibles fracturas, por ejemplo, al nivel del ángulo de la
mandíbula.
Radiografías a tejidos blandos: cuando exista sospecha de objeto o resto de estructura
dentaria en los tejidos blandos. Pueden ser periapicales entre la estructura dentaria y el labio u
oclusales para observar piso de boca o maxilar.
Se toma de guía trauma guide 2020 de la asociación
americana de endodoncia y de la asociación internacional
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES de traumatología dental, la cual va desde el más sencillo
hasta el más complejo.

TRAUMATISMO DENTAL SEGÚN LA ESTRUCTURA DENTAL AFECTADA

Primero se clasifican los traumatismos relacionados con estructuras dentarias duras, fracturas a nivel
de esmalte, dentina y raíz. Va desde la más sencilla hasta la más compleja.
FRACTURAS DE LA CORONA:
FRACTURAS DE LA CORONA SIN INVOLUCRAR PULPA

1.FISURA DEL ESMALTE LA MÁS SENCILLA 3. FRACTURA DEL ESMALTE Y DENTINA

LA MÁS
COMÚN

-Se observan GRIETAS A NIVEL DE ESMALTE. -Es aproximadamente una tercera parte de los
-Clínicamente no se observan facilmente, se traumatismos que veremos.
observan con luz directa, transiluminación o -Exposición franca de los túbulos dentinarios,
colorantes. genera: mayor sensibilidad a los cambios de
-Tratamiento: temperatura y no se puede presenciar el daño a
1.Evaluaciones periodicas. nivel pulpar.
2.Sistema adhesivo, grabado y sellado con resina. -Mientras mayor tiempo pasen los túbulos
2.FRACTURA DEL ESMALTE expuestos se tendrán consecuencias biológicas:
-Fractura de la corona solo en esmalte, entrada directa de los irritantes bacterianos, a
generalmente en el ángulo. la larga produce necrosis y formación de tejido
-La mayoría no presenta alteración patológica, a los calcificado.
meses o años posible necrosis, calcificación -Tratamiento:
masiva o resorción. 1.Si el paciente acude inmediatamente:
-Pronóstico favorable 97-100% de supervivencia. cementado del fragmento dentario con sistema
-Tratamiento: adhesivo.
1.Evaluaciones periódicas. 2.Restauración con resina.
2.Cementado del fragmento de diente fracturado 3.Tratamiento provisional: recubrimiento dentinario
(sistema adhesivo). con ionemero de vidrio.
3.Restauración con resina si no se tiene el fragmento. 4.Control clínico y rx a a las 6-8semanas y al año.
FRACTURA DE LA CORONA QUE INVOLUCRA A LA PULPA
-Incidencia ALTA.
-Diagnóstico clínico: Exposición pulpar franca y sangramiento evidente.
-Consecueancias biológicas:
Laceración del tejido pulpar
Hemorragia y desintegración del tejido por contaminación microbiana, va a conllevar a una
inflamación pulpar y a la larga:
1. Necrosis pulpar
2. Lesiones proliferativas en tejido pulpar y periapical.
-Tratamiento depende de:
1. Tamaño de la exposición pulpar.
2. Tiempo transcurrido entre accidente y consulta.
3. Grado de desarrollo radicular: será mejor la supervivencia pulpar en ápices inmaduros.
Tejido pulpar vital y raíces formadas: Pulpectomía.
Tejido pulpar vital y raíces en desarrollo (ápice abierto):
-Recubrimiento pulpar directo: se coloca un apósito de Hidróxido de calcio y se reconstruye el diente.
-Pulpotomía vital o cervical: se elimina la pulpa vital más contaminada hasta que no haya
sangramiento, luego se coloca un apósito de Hidróxido de Calcio o MTA sobre el tejido pulpar menos
inflamado, se recubre con resina o cemento de vidrio ionomérico. También se llama Pulpotomía Parcial
de Cvek. Si radiográficamente se observa que el desarrollo de la raíz se detuvo quiere decir que el tejido
pulpar remanente se necrosó.
Tejido pulpar necrótico y raíces en desarrollo:
Ocurre cuando el paciente tiene la pulpa expuesta y acude tiempo después a consulta. Se debe eliminar
el tejido pulpar y realizar la inducción del cierre apical o apexificacion. Se deja medicación
intraconducto y una vez terminada la formación se procede a obturar el conducto radicular.
-Controles: evaluar clínicamente y radiográficamente a las 3 semanas, 3, 6 y 12 meses y luego anual. Se
debe evaluar: barrera de tejido duro y cambios radiográficos a nivel apical.

FRACTURA DE LA CORONA Y LA RAÍZ DEL DIENTE

FRACTURAS NO COMPLICADAS CORONORADICULAR:
-La fractura de Esmalte y Dentina se extiende por debajo del margen gingival (abarca porción
radicular).
-Es no complicada porque no existe compromiso pulpar.
-Generalmente es una Fractura diagonal.
-Dolorosa ya que la porción de la corona solo se sostiene del área gingival a nivel óseo, se puede
observar la porción coronal “guindando”.
-Tratamiento de urgencia: estabilización de fragmentos (sistema adhesivo).
-Tratamiento definitivo:
1. Remoción del fragmento + Restauración por encima de la línea de fractura.
2. Remoción del fragmento y gingivectomía/osteotomía seguida de restauración con perno-muñon.
3. Extrusión ortodoncica del fragmento radicular: la línea de fractura debe quedar 2-3mm por encima
del nivel óseo.
4. Extrusión quirúrgica del fragmento radicular.
5. Exodoncia.
 FRACTURA COMPLICADA CORONORADICULAR:
-Involucra esmalte, dentina, tejido gingival, tejido óseo y exposición de tejido pulpar.
-Tratamiento de Urgencia:
1. Diente joven: pulpotomía parcial.
2. Diente adulto: tto de conducto o pulpectomía para aliviar el dolor.
3. Extabilización de fragmentos (sist adhesivo)
-Tratiemiento Definitivo:
1. Remoción del fragmento y gingivectomía/osteotomía.
2. Extrusión ortodoncica del fragmento radicular: la línea de fractura debe quedar 2-3mm por encima
del nivel óseo.
3. Extrusión quirúrgica del fragmento radicular.
4. Exodoncia.
FRACTURA DE LA RAÍZ DEL DIENTE
-Generalmente se evidencian a nivel radiográfico y no clínicamente.
-Incidencia baja 5%.
-Son intraalveolares, abarca ligamento periodontal, cemento, dentina y pulpa.
-Diagnóstico:
Es radiográfico.
Diente ligeramente extruido o desplazamiento hacia palatino.
Sensible a la percusión.
Fístula ( en casos de tiempo transcurrido ocurre por necrosis de uno de los fragmentos).
La Movilidad de la corona dependerá de la localización de la fractura. Habrá mayor movilidad
cuando la fractura es a nivel del tercio cervical (1) y menor movilidad a nivel dl tercio apical (3).
-Consecuencias biológicas:
Laceración del tejido pulpar.
Necrosis de alguno de los fragmentos.
Tejido que se forma entre los segmentos dependerá de la viabilidad de las células alrededor de la
fractura y separación de los segmentos.
-Tratamiento de emergencia/inmediato.
1. Reposicionar los fragmentos e inmovilizarlo con férula no rígida con un alambre de ortodoncia y túnel
de resina a dos dientes del involucrado por ambos lados a las 4-6semanas se retira.
-Tratamiento mediato:
Pruebas pulpares 3meses a 1año.
Considerar condición del tejido pulpar.
Ubicación de la fractura.
Grado de desarrollo radicular.
-Controles: Clínicos y radiográficos a los 3, 6 y 12 meses.
-Pronóstico, dependerá de:
1. Localización: fractura a nivel apical mejor pronóstico, tendrá menor movilidad y menor probabilidad
de contaminación en comparación con la fractura a nivel cervical, donde al estar cerca del margen
gingival las bacterias entrarán con mayor facilidad y el fulcrum de la movilidad serà mayor. o.
2. Etapa de desarrollo radicular: ápice abierto mejor pronóstico.
3. Dirección de la fractura
 1 2 4
Tendremos distintos 1.Callo dentina, Osteodentina, Cemento
tipos de 2.Tejido conectivo (ligamento alrededor de
cicatrización en las cada fragmento
fracturas radiculares 3.Tejido óseo (trabeculado óseo que separa
los fragmentos)
4.Tejido de granulación (tejido de
respuesta, habrá un fragmento necrosado, no
se completa una reparación. Es un tejido de
cicatrización tipo Granuloma)
REPARACIÓN CON TEJIDO DURO DENTINA/CEMENTO REPARACIÓN CON TEJIDO CONECTIVO
-Neoformación de dentina y cemento -Cicatriz conectiva: a partir de ligamento periodontal
-No hay movilidad -Movilidad anormal
-Sensibilidad normal -Sensibilidad normal
-Ausencia de síntomas -Línea de fractura bien visible en la rx
-Línea de fractura ligeramente visible en la rx -Pulpa obliterada
-Puede haber continuidad pulpar
REPARACIÓN CON TEJIDO DE GRANULACIÓN REPARACIÓN CON TEJIDO ÓSEO
-Cicatriz de tejido de granulación -Interposición de tejido óseo entre los fragmentos
-Formación de tejido NO cicatrizal por pulpa -Se produce cuando no ha terminado la
infectada/necrosada, generando una lesión a nivel de formación de los procesos alveolares
la línea de fractura -Puente de tejido óseo visible en la rx
-Gran movilidad
-Extrusión
-Reabsorción
-Pulpa no vital

NOTA: Caso de fractura de la raíz a nivel de tercio medio

1. Se evidencia la fractura y formación de tejido cicatrizal, la fistulografía llega hasta la porción coronal: Se
hace tratamiento de conducto solo de la porción coronal esperando resolución de la lesión a nivel de la
línea de fractura.

TRAUMATISMOS EN EL PERIODONTO

1.LUXACIÓN: traumatismo recibido por el periodonto. Se divide en:

Concusión: la más leve
Subluxación: cierta movilidad
Luxación extrusiva
Luxación lateral
Luxación intrusiva
2.AVULSIÓN: salida o extraarticulación del diente del alvéolo.
3.FRACTURAS ALVEOLARES
1.LUXACIÓN gran sensibilidad ya que el periodonto es el que recibe la injuria
-Incidencia alta. -Diagnóstico:
1.Hipersensibilidad al morder/masticar 5.Radiografìas
2.Sensibilidad a la presión 6.Pigmentación de la corona
3.Movilidad: depende del tipo dependiendo del daño del paquete
4.Hemorragia a través del surco gingival vasculo nervioso
CONCUSIÓN: es la más sencilla. -Tratamiento:
-Es un golpe leve afecta el ligamento periodontal 1. Liberación de la interferencia oclusal
-Lesión de las estructuras de soporte 2. Dieta blanda
-Sensibilidad a la percusión (por la inflamación 3. Reposo
periodontal) 4. Vigilancia periódica hasta 5años, observar:
-Sin movilidad anormal cambio de coloración, radiografías:
-Sin desplazamiento resorción, calcificación pulpar (la isquemia
-No cambios radiográficos del paquete vasculonervioso produce esto).
SUBLUXACIÓN:
-Lesión de las estructuras de soporte -Tratamiento:
-Movilidad intermedia 1. Liberación de la interferencia oclusal
-Sin desplazamiento (porque el álveolo no recibe la 2. Dieta blanda
injuria) 3. Reposo
-Hemorragia en surco gingival (debido a que las fibras del 4. Ferulización no rígida de 7-10 días (si el
ligamento periodontal se rompen) paciente refiere molestia por movilidad)
-Pruebas pulpares inicialmente negativas, evaluar 5. Vigilancia periódica hasta 5años
posteriormente ya que puede ser un falso negativo.
-Rx: ligamento normal
LUXACIÓN:
Daño al ligamento periodontal donde ya hay un desplazamiento del diente al alveolo, ya sea:
Intrusiva: diente impactado en el hueso
Extrusiva: se sale del alvéolo
Lateral corono-palatino: se palatiniza la porción apical.
Lateral corono-vestibular: diente rotado a vestibular.

LUXACIÓN LATERAL: -Tratamiento:

-Daño/Ruptura de las fibras del ligamento 1. Reposición enérgica de las tablas y del diente
-Puede haber ruptura de las tablas óseas antes de 48hrs con forceps (con anestesia)
-Desplazamiento excéntrico horizontalmente 2. Más de 48hrs: refractura para poder llevar el
-Fractura alveolar diente a posición
-Movilidad nula 3. Ferulización funcional no rígida (botones de
-Hiperoclusión resina y alambre de ortodoncia) por 3-
-Percusión mate y metálica, porque el diente está fuera 4semanas
del alvéolo 4. Control de la vitalidad
-Anquilosis 5. Diente maduro: necrosis=tto de conducto
-Rx: ligamento ensanchado 6. Diente inmaduro: evidencia radiográfica de
desarrollo para corroborar revascularización
LUXACIÓN EXTRUSIVA: -Tratamiento:
-Desplazamiento parcial fuera del alvéolo (en 1. Recolocación del diente (menos de 48hrs
posición vertical) transcurridas)
-Diente más largo 2. Desplazamiento del coágulo mediante: morder gasa
-Movilidad a vestibular y palatino por 15-20min.
-Pruebas pulpares negativas 3. Ferulización no rígida por 2-3semanas
-Ruptura del paquete vaculonervioso 4. Diente inmaduro: revascularización y desarrollo
-Rx: ligamento aumentado en apical radicular
5. Diente maduro: tto de conducto. Ocasional mente
revasculariza. Evaluar: necrosis (pruebas negativas),
cambio de coloración
 LUXACIÓN INTRUSIVA:
-Diente forzado en sentido apical hacia el hueso alveolar (impactado dentro del alvéolo)
-Diente más corto
-No movilidad
-Percusión: sonido metálico (anquilosis)
-Rx: desaparece el espacio del ligamento
-Tratamiento:
1. Diente incompletamente formado (ápice abierto): esperar que ocurra una reerupción espontánea. Si
el diente completó su formación y no reerupcionó se realiza reposición ortodoncica
2. Diente completamente formado:
Tto de conducto: se realiza porque el aplastamiento del paquete vasculonerviososp produce la isquemia
del mismo, generando una necrosis
Extrusión ortodoncica con luxación. Ferulización por 2-8semanas
Reposición quirúrgica: luxación suave con forceps. Ferulización por 2-8semanas
Extirpación profiláctica de la pulpa a 1-3semanas después del traumatismo (en espera que los tejidos
gingivales se desinflamen)

2.AVULSIÓN

-Salida o extraarticulación del diente del alvéolo dentario.

-Hay ruptura de las fibras del ligamento.
-Incidencia:
Entre un 1% y un 16%.
Incisivos centrale superiores
7 a 9 años
-Consecuencias biológicas: afecta múltiples tejidos, ligamento periodontal, hueso alveolar, cemento,
encía y tejido pulpar.
-Condicionantes del tratamiento para la avulsión:
Depende de las condiciones clínicas asociadas con cada diente en particular: Etapa de desarrollo
radicular
Debe estar orientado a minimizar los efectos de la lesión al ligamento periodontal y evitar la
infección pulpar
Todo esto depende del tiempo extraoral si > de 60minutos el pronóstico es reservado
Educar a la población en el tiempo transcurrido entre el accidente y recolocación es importante para el
pronóstico, medios de almacenamiento y transporte
-Medios de almacenamiento para su transporte: realizan la preservación de las fibras del ligamento
periodontal y evitan desecación de las fibras del ligamento, ya que además de haber fibras en el alvéolo
también hay fibras adheridas al cemento radicular, lo importante es que se mantengan vitales, si se necrosan
el alvéolo reconocerá esas fibras como una reacción inflamatoria y de resorción. Mientras mayor sea el
tiempo que el diente pase fuera de boca + un ambiente seco = las fibras se desecarán y aumenta la
probabilidad de una resorción radicular. Para evitar esto el tiempo transcurrido debe ser menor a 60min y
conservar en un medio húmedo. Entre ellos:
Agua
Suero fisiológico
Leche
Suero oftálmico
Sustancias químicas (no se encuentran en Venezuela): dentosafe, save a tooth, propolissalva
Gatorade
Para esos medios de almacenamiento existen determinadas condiciones necesarias para mantener a
vitalidad de las células del ligamento periodontal:
Osmolaridad adecuada
pH adecuado al crecimiento celular (ideal de 7,2-7,4): cumplen con ello el gatorade y leche líquida.
Save a tooth (solución salina balanceada de Hank´s), Dentoosafe; Medio Viasoan y Propolis cumplen con pH y
osmolaridad adecuada. La leche contiene sustancias
Objetivos del almacenamiento para su transporte: nutricionales como: aminoácidos,
Conservar vitalidad por 12hrs. (La leche cumple con esto) carbohidratos, vitaminas que
ayudarán a la vitalidad.
Proliferación de la actividad enzimática
De no poseer ningún tipo de sustancia, se puede mantener dentro de la boca a nivel del carrillo, de
manera que la saliva (medio húmedo) proporcione anticuerpos por medio del pH para que no se desequen
las fibras del ligamento.
-Tratamiento de la avulsión :
Diente reimplantado inmediatamente: Lo más importante es que alguien le implante al paciente el
diente inmediatamente. Agarrar el diente por la corona tratando de no lacerar las fibras adosadas a la
raíz
1.Limpiar área con agua, solución salina o clorhexidina
2.Sutura de laceraciones a nivel del tejido gingival
3.Control clínico y radiográfico de posición del diente
4.Ferulización flexible por 2 semanas
5.Dieta blanca por 2 semanas
6.Enjuague de clorhexidina a 0.1% 2 veces al día por 1 semana
7.Antibiótico de forma sistémica: Tetraciclina (doxiciclina 2 veces al día por 7 días. Menor de 12años
Penicilina (dosis según peso)
8.Si el diente tuvo contacto con tierra: vacuna antitetánica
Una vez reimplantado el diente se realiza:
9.En Ápide cerrado: inicio de tratamiento de conducto a los 7-10 días de haber reposicionado el diente se
coloca Hidróxido de calcio por 1 mes
10.En Apice abierto: esperar revascularixación. Si hay necrosis se realiza tto de coducto
Diente almacenado en medio especial. Tiempo extrabucal seco <60min:
1.Limpiar superficie radicular son solución salina
2.Remoción del coágulo con solución salina
3.Reimplantar el diente suave y lento con presión digital
4.Suturar laceraciones
5.Ferulización flexible por 2 semanas
>En dientes inmaduros estará en contacto con mayor cantidad de bacterias se recomienda
Arestin/Minociclina hidrocloridica para disminuir carga bacteriana<
6.Tratamiento igual que el diente reimplantado inmediatamente. A los 7 días inicio del tto de conducto y
dejar el hidróxido de calcio por un mes en ápices cerrados. En ápices abierto se espera revascularización y
completa formación radicular.
Tiempo extrabucal >60min en medio seco en Diente maduro
-Pronóstico reservado a largo plazo. Las fibras del ligamento están degeneradas. Al introducirlo se
reconoce como cuerpo extraño y ocurre resorción radicular
-Promover crecimiento óseo alveolar para encapsular diente reimplantado
-Se busca que ocurra Anquilosis por aposición y resorción de la raíz, además ocurrirá aposición y resorción
de hueso
1.Remoción de tejido necrótico con gasa
 2.Tto de conducto previo al reimplante o a los 7 días de reimplantado
3.Remocción del coágulo sanguíneo con solución salina
4.Inmersión del diente en solución de Fluoruro de Sodio al 2% por 20min para endurecer el cemento
radicular y retarde la resorción a nivel de la raíz
5.Reimplante suave y lentamente
6.Ferulización flexible por 4 semanas
7.Antibioticoterapia y AINE
-Se reimplanta el diente con la finalidad de aposición ósea, a pesar de la resorción radicular
inminente, habrá aposición ósea en el alvéolo y el hueso no colapsa, es decir, la neoformación de
hueso reemplaza la resorción radicular.
-Existe controversia de hacer o no el tto de conducto y controversia en obturar con hidróxido de calcio
o gutapercha. Hay autores que dejan el hidróxido de calcio hasta que se complete la formación
radicular para facilitar así su remoción, otros colocan MTA o gutapercha.
Tiempo extrabucal >60min en Diente con ápice abierto
-Pronóstico reservado a largo plazo: el diente puede permanecer en
boca meses, años o décadas después de la reimplantación. Aún cuando
el pronóstico a largo plazo es incierto, el retener el diente permite
mantener la altura del hueso alveolar y planificar de forma adecuada
la sustitución del mismo
-Meta: mantener contorno de hueso alveolar
-Se busca que ocurra Anquilosis
-Decoronación para mantener contorno óseo. Una vez reimplantado y
que se reabsorbe la parte radicular se corta la corona del diente y se fija
a los diente vecinos como un provisional. La porción radicular se termina
de reabsorber dejando en su lugar la aposición completa de hueso, para
mantener el nivel óseo y posteriormente planificar un implante dental.
1.Remoción de tejido necrótico con gasa
2.Tto de conducto previo al reimplante o a los 7días de reimplantado
3.Remoción del coágulo sanguíneo con solución salina
4.Inmersión del diente en solución de Fluoruro de Sodio al 2% por 20min
5.Reimplante suave y lentamente
6.Ferulización flexible por 4 semanas

3. FRACTURA DEL HUESO ALVEOLAR

-En estos casos el endodoncista no tiene mucha inherencia, interviene el cirujano con una reposición
completa de los fragmentos fracturados y reducción de la fractura con ferulización rígida
-Movilidad de varios dientes (en bloque)
-Alteración de línea de mordida
-Hematoma en encía o mucosa
-Tratamiento:
1.Reducción de la fractura
2.Ferulización rígida de 3-4semanas
3.Control 3-6-12meses. Se chequea la vitalidad de los dientes vecinos a la fractura

CONCLUSIÓN
-Los traumatismos dentales representan un problema difícil de manejar por paciente/odontólogo. La
instauración de un tto adecuado y a tiempo devolverá tranquilidad y salud al paciente.
-ToothSOS es una app para descargar y tiene guías para resolver los distintos traumatismos.