Volumen 4 Final - Listo

AÑO 2 NÚMERO 4
REVISTA MEXICANA
DE FISIOTERAPIA
Imagen cortesía de:
David Antonino, creador de Physiodav.
CANA DE F
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Marzo - abril 2022

www.remefis.com.mx
DISTRIBUCIÓN GRATUITA, PROHIBIDA SU VENTA

REVISTA MEXICANA DE FISIOTERAPIA
RECEPCIÓN DE ARTÍCULOS E IMÁGENES
DIRECTORIO [email protected]
DIRECCIÓN:
EDITOR / LTF. BRAYAN FLORES RAYA REDES SOCIALES
DIRECTOR / MFT. GERARDO QUIÑONES PEDRAZA
facebook.com/ReMeFis
JEFES DE SECCIÓN:
TEMÁTICA / LFT. DANIEL TERRAZAS BETANCOURT
ENTREVISTAS / LTFYR. ILIANA CAMARENA MOLINA
EVENTOS / LFT. LAURA NATALIA CASAS CASTILLO
REVISIÓN / LTF. RODOLFO ARÁMBULA HERNÁNDEZ
INVESTIGACIÓN / MNR. NÉSTOR HERNÁNDEZ TOVAR
CONSEJO EDITORIAL
LR. MGS. RICARDO RUIZ FERRÁEZ
MFT. DANIEL CASTILLO GONZÁLEZ
MFT. MARIEL COLUNGA GARZA
MFT. SERGIO RAMOS FERNÁNDEZ
Revista Mexicana de Fisioterapia, año 2, No. 4,

Marzo - abril 2022, es una Publicación bimestral
editada por Brayan Flores Raya, calle Hacienda
Bella Vista 255, Col. Ex Hacienda el Rosario,
Juárez, N.L. C.P. 67289, Tel. (81) 1374-9481,
www.remefis.com.mx, [email protected]
Editor responsable: Brayan Flores Raya. Reserva
de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2021-
071613424100-102, ISSN: 2683-2887, ambos
otorgados por el Instituto Nacional del Derecho de
Autor. Responsable de la última actualización de
este Número, Brayan Flores Raya calle Hacienda
Bella Vista 255, Col. Ex Hacienda el Rosario,
Juárez, N.L. C.P. 67289, fecha de última
modificación, 10 de mayo de 2022.
Imagen cortesía de:

David Antonino, creador de Physiodav.
COMITÉ DE REVISORES EXPERTOS
NACIONALES INTERNACIONALES
Felipe Alejandro Dzul Gala Samuel Pérez del Camino Fernández
Licenciado en Rehabilitación, Universidad Autonóma de Fisioterapeuta, con maestria en Readaptación deportiva.
Yucatán, México.
Maestría en Investigación en Salud, Universidad Autónoma
de Yucatán, México. Daniel Solís Ruiz
Licenciado en Fisioterapia, Universidad de Salamanca,
Edgar Geovanni Prieto Amaral España.
Licenciado en Terapia Física, Universidad Politécnica de la Maestrías en Osteopatía Estructural y Osteopatía Craneal -
Zona Metropolitana de Guadalajara, México. Visceral en la Universidad Autónoma de Barcelona, España.
Maestro en Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo
con orientación en Ergonomía Ocupacional, Universidad de
Guadalajara. Andrea Juliana Rodríguez Chaparro
Médico Interno de Pregrado. Médico cirujano, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia.
Master en prevención de riesgos laborales universidad
Jaume I Castellón, España.
Gustavo Badillo Fuentes Especialidad en medicina física y rehabilitación, Universidad
Licenciatura en Terapia Física, Universidad de Fútbol y El Bosque, Bogotá, Colombia.
Ciencias del Deporte, México. Alta especialidad en rehabilitación pediátrica, Universidad
Maestría en Fisioterapia y Kinesiología Deportiva, Nacional Autónoma de México
Universidad de Fútbol y Ciencias del Deporte, México.
Máster en Ecografía Musculoesquelética, Universidad CEU
Cardenal Herrera, España. Jorge Pérez García
Fisioterapeuta, Universidad de Alcalá de Henares, España.
Mariel Colunga Garza Máster en Terapia Manual Ortopédica, Universidad Europea
Licenciada en Fisioterapia, Universidad del Valle de México, de Madrid, España.
Nuevo León, México.
Máster en fisioterapia neurológica, Universidad Europea de
Madrid, España. Ana María Díaz López
Fisioterapeuta, Universidad de Castilla- la Mancha, España.
Máster en drenaje linfático manual, Universidad Europea de
Raúl Ernesto Cortés González Madrid, España
Licenciado en Fisioterapia (Ortopedia y Lesiones
Deportivas), Universidad Nacional Autónoma de México.
Maestría en Fisioterapia y Kinesiología Deportiva,
Universidad de Fútbol y Ciencias del Deporte, México.
Erika Alejandra Velazquez Millán

Licenciatura en Fisioterapia, Universidad del Valle de
México, Campus Toluca, México.
Maestría en Gestión de Salud, Universidad del Valle de
México, Campus Coyoacán, México.
Anabell Serratos Medina

Licenciatura en Terapia Física, Centro de Rehabilitación
Zapata “Gaby Brimmer”, México.
Maestría en Ciencias de la Educación con especialidad en
Administración e Investigación Educativa, Universidad del
Valle de México Campus Tlalpan, México.
Especialidad en Rehabilitación Neurológica, Instituto
Guttman Barcelona, España.
Máster en Integración de Personas con Discapacidad,
Universidad de Salamanca, España.
Especialidad en Rehabilitación Laboral, Universidad del Valle
de México, Campus San Ángel, México.
Angelly Del Carmen Villarreal Salazar

Licenciatura en Fisioterapia, Universidad del Valle de México
Campus San Luis Potosí, México.
CONVOCATORIA
Maestría en Actividad Física y Deporte con orientación en
Promoción de la Salud, Universidad Autónoma de Nuevo ¿TE GUSTARÍA FORMAR PARTE DEL
León. COMITÉ REVISOR DE LA REVISTA
Estudiante de Doctorado en Ciencias de la Cultura Física, MEXICANA DE FISIOTERAPIA?
Facultad de Organización Deportiva de la Universidad
Autónoma de Nuevo León.
Jesús Edgar Barrera Reséndiz Fisioterapeutas con posgrado

Licenciatura en Educación Física. Centenaria y Benemérita
Escuela Normal del Estado de Querétaro, México.
Maestría en Ciencias (Neurobiología) Instituto de Nacionalidad: Indistinta
Neurobiología, Universidad Nacional Autónoma de México,
Campus Juriquilla, México.
Doctorado en Ciencias del Comportamiento (Orientación
Informes: [email protected]
Neurociencias), Instituto de Neurociencias, CUCBA,
Universidad de Guadalajara, México.
WWW.REMEFIS.COM.MX
ÍNDICE
Mensaje de bienvenida 1
Carta al gremio 2-4
Consideraciones generales para definir la intervención en el paciente post covid 5-6
El arte de la fisioterapia 7
Beneficios de la actividad física para la salud durante la transición menopáusica 8-9
Fisioterapia en el paciente quemado 10-12
La silla de ruedas como herramienta en la rehabilitación 13-14
Rehabilitación post covid una necesidad de salud pública 15-16
La importancia del diagnóstico integral como herramienta fisioterapéutica 17-19
¿Punción seca y cefaleas? 20-21
Internacional: Falta de oportunidades e igualdad de género en España 22
SECCIÓN CIENTÍFICA
Tratamiento rehabilitador en lesión del lábrum superior anteroposterior post Art 1

artroscopía: Estudio de caso.
Fisioterapia respiratoria y cuidado postural en la unidad de cuidados intensivos Art 2

neonatales. Revisión literaria.
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MENSAJE DE BIENVENIDA
11 de mayo de 2022
Estimados lectores:
Es un gusto saludarles nuevamente, de vuelta con el número 4 de la Revista

Mexicana de Fisioterapia. Es grato compartir con toda la comunidad, que la revista
ya se encuentra indexada en el directorio del Sistema Regional de Información en
línea para Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal
(Latindex), así como contar con un sistema más solido de revisión gracias al apoyo
e integración de nuevos revisores al COMITÉ REVISOR EXPERTO.
ANA
IC
Actualmente, se ha obtenido la posibilidad de asignar identificadores digitales
(ARK's) a todos los artículos publicados, aun cuando se traten de números
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anteriores, esto se realizará paulatinamente hasta ir al corriente con los números
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siguientes. Pronto se anunciará a través de las redes sociales de la revista, la
implementación de una segunda versión para la lectura individual de cada trabajo.
Agradecemos a cada uno de los autores y colaboradores la confianza que

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depositan y muestran para este proyecto.
VI
Seguiremos trabajando para ofrecer al gremio de la fisioterapia, una revista digna y

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que se posicione como referente entre los estudiantes y profesionistas.

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¡Gracias por todo!
ATENTAMENTE
Dirección y Edición de la Revista Mexicana de Fisioterapia
ANA DE F
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OTERAPIA
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CARTA AL GREMIO
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QUIEN TIENE EL CONOCIMIENTO, TIENE EL PODER
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Juvat Jasfet Azpeitia Téllez, presidente FEMEFI 2022-2024
Estimado colega Fisioterapeuta, Terapeuta Físico, Recordando que la FEMEFI es un ente regulador que
Kinesiólogo y Rehabilitador mexicano, de igual registra directamente a Colegios y Asociaciones
manera me dirijo al colega extranjero que está estatales y que a su vez cada uno de ellos es
regulado y ejerce en territorio nacional. responsable de agremiar de manera particular a los
colegas, con gusto les comparto el listado de los
Les escribe el actual Presidente de la FEMEFI colegios y/o asociaciones que hoy nos fortalecen y
(Federación Mexicana de Fisioterapia, Terapia en presencia de los cuales se llevó a cabo la
Física, Kinesiología y Rehabilitación). elección y asignación de los nuevos cargos:
Agradeciendo el espacio que la Revista Mexicana de Asociaciones:

Fisioterapia nos brinda, lo provecho para darles a
conocer a manera de carta, la conformación de Asociación Sonorense de Fisioterapeutas AC.
nuestro nuevo Consejo Directivo 2022-2024, así Asociación Sinaloense de Terapia Física y
como la conformación y función de las comisiones Rehabilitación A.C.
que nos complementan (Comisión de Vigilancia y Asociación de Fisioterapia y Rehabilitación la
Comisión de Honor y Justicia). De igual manera, es Laguna.
mi intención compartirles nuestros compromisos y Asociación de Fisioterapeutas de Jalisco.
objetivos a cumplir en estos 2 años de gestión, con Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de
los cuales tenemos la esperanza de permear de Aguascalientes.
manera contundente en cada una de las regiones de Asociación Michoacana de Fisioterapeutas A.C.
nuestra nación en las que se encuentre un colega o Colegio de Fisioterapia y Rehabilitación Física de
una escuela formativa, continuando así con los Nuevo León.
principios rectores de la federación y el legado de Asociación de Fisioterapia de Quintana Roo A.C.
nuestra anterior presidenta y colega fundadora, Colegio Mexicano de Licenciados en
Mtra. Laura Elena Cota López, a quien sin duda Rehabilitación (Yucatán).
damos infinitas gracias como gremio por su labor Asociación Potosina de Fisioterapeutas.
realizada. Asociación Oaxaqueña de Terapia Física y
Fisioterapia A.C.
Asociación Nayarita de Fisioterapeutas.
Colegio Mexicano de Fisioterapia Neurológica
SC.
Colegio Mexicano de Kinesiólogos y
Fisioterapeutas Especializados en Rehabilitación
Geriátrica.
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Colegios formalmente constituidos: cultural, ético y legal, si bien, el conocimiento es el
poder, ¡la unión hace la fuerza!, en lenguaje
Colegio Queretano de Fisioterapia. fisioterapéutico; una sola proteína de actina o
Colegio de Fisioterapeutas de Tamaulipas AC. miosina no tiene relevancia, en cambio un haz de
Colegio de Fisioterapeutas del Estado de ellas, en conjunto con demás aparatos y sistemas,
Chiapas A.C. generan acciones que sin duda son capaces de
Colegio del Estado de Sinaloa. mover al mundo entero, ¡te invito a sumarte!, si no
Colegio de Fisioterapeutas y Rehabilitadores de perteneces a ninguna asociación, acércate y
Baja California AC. regístrate a la de tu estado, si ya perteneces a
Asociación Mexiquense de Fisioterapia y alguna y no está registrada en FEMEFI invítala a
Rehabilitación A.C. hacerlo y en el caso de que en tu estado no exista
Colegio Sonorense de Fisioterapeutas. algún colegio u asociación te invito a acercarte con
nosotros, con gusto te asesoramos para su
Representando orgullosamente con ello a más del constitución legal.
70 % de los estados de nuestra gran nación, con la
esperanza de continuar creciendo hasta llegar al Familia, por nuestro crecimiento, necesitamos ser
100%. Actualmente se está realizando asesoría a uno, no más controversias, crezcamos y hagamos a
colegas en Veracruz y en Zacatecas para su un lado egos infundados, dejemos atrás la
conformación y adhesión a nuestra federación. desinformación, ya es tiempo de hacer valer nuestra
presencia, nos lo merecemos.
Aquí hago una pausa para especificar a grandes
rasgos las diferencias entre Asociación y Colegio: Súmate, síguenos y difunde nuestras acciones a
aunque ambas deben estar legalmente constituidas, través de esta revista, o de nuestras redes sociales
una asociación únicamente une, congrega y registra FB e Instagram.
(asocia) a un grupo e incluso tiene la libertad de
observar y sugerir, el colegio debe estar Conformación FEMEFI 2022-2024
formalmente registrado en la Dirección General de
Profesiones adquiriendo con ello, la libertad legal de
incumbir en la regulación y formación nacional,
incluso con toma de decisiones por un bien
profesional (DGPSEP-2021).
Colegas, hay mucho por hacer. Es triste que pese a

haber sido uno de los países pioneros de la
fisioterapia en América, en pleno 2022 seamos de
los países más rezagados en autonomía, regulación
y especialidades en cuanto a Fisioterapia se refiere,
hoy México más que nunca nos necesita, hoy más
que nunca necesita a un gremio unido, regulado y
preparado, un gremio con identidad e ideales; es por
ello que es imperante remar en un mismo sentido, y
con esa misma sinergia prepararnos y seguir
creciendo en todos los flancos; académico, social,
3
Consejo directivo: Comisión de Honor y Justicia
Es importante mencionar que esta comisión es la
primera que se instaurará por parte de la FEMEFI a
nivel nacional, permitiendo con ello que el colega
tenga un ente que le escuche, oriente y apoye a
resolver cualquier controversia profesional que se
genere con nuestros pares.
Aunque es una comisión que debe existir para que
la FEMEFI sea Colegio, su actuar es completamente
autónomo, pudiendo incluso dentro de sus
obligaciones; de ser el caso, aplicar sus funciones
en el miembro de la misma mesa directiva, en caso
Funciones generales: de faltar por alguna razón a nuestro Código
Deontológico.
Llevar a cabo la administración de la FEMEFI.
Regulación, crecimiento y unión gremial.
Regulación legal.
Regulación formativa.
Compromisos, objetivos y encomiendas
Mantener comunicación continua con los
colegios y asociaciones que nos fortalecen para
que de manera integradora sean apoyados a
cumplir puntual y cabalmente sus compromisos
estatales. La Dirección Académica así como la de Logística
Continuar con la constitución y/o migración de aún está en proceso de renovación.
asociaciones a colegios.
Realización de la primera NOM en Fisioterapia. Colegas, concluyo con lo siguiente. Confiando en
Realizar el primer registro oficial del Colegio de que cada vez más, el gremio evoluciona en cuanto a
la FEMEFI. preparación y al sentido de pertenencia, así como a
la consciencia del nivel de exigencia y de nuestro
Comisión de Vigilancia: actuar profesional por el bien de nuestros pacientes
Órgano creado para dar seguimiento y vigilar la y el bien personal, estoy seguro que la información
conclusión y aplicación de todos los proyectos compartida en esta carta les sumará en cuanto a
votados a favor por la FEMEFI. conocimiento, teniendo con ello una gran ventaja
de quien no tendrá la oportunidad de leerla.
Me despido de ustedes, agradeciendo y felicitando a
los responsables, editores y a todos los que hacen
posible esta revista, la cual, gracias a su empeño y
convicción, está ganando a pasos agigantados el
posicionarse como revista referente de la
Fisioterapia en México.
Por adquirir conocimiento y tener el poder,
¡Hagamos hábito la lectura!
Abrazos.
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CONSIDERACIONES GENERALES DEL
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IV
FISIOTERAPEUTA PARA DEFINIR LA
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INTERVENCIÓN EN EL PACIENTE POST COVID
A
TI
V
O
LIC. FT. AUSTRIA MARIBEL PACHECO ESPARZA
Coord. Lic. Fisioterapia, UAD, Terapeuta Físico y Pulmonar Nacional e Internacional, grupo FANAFESA y Hospital Ángeles
metropolitano e Interlomas, estudiante de Maestría en Atención temprana y desarrollo infantil, Universidad Nebrija, España.
Hablar de Covid-19 no es fácil debido a las diversas que profundizar en la misma para determinar cuál
variantes que ya conocemos, a la variedad de la será nuestra intervención, considerando desde el
sintomatología presente en cada uno de los estado de consciencia del paciente y el seguimiento
pacientes y a la poca información que aún tenemos de indicaciones, ya que como se mencionó
como personal de la salud, si bien es cierto que anteriormente, las funciones neurológicas y
cada uno desde nuestra trinchera intentamos cognitivas con frecuencia se ven afectadas, la
documentar, graficar o investigar al Covid-19, la mayoría de estas alteraciones tienen como origen la
realidad es que seguimos aprendiendo de él y de hipoventilación por la que cursan gran parte de los
nuestros pacientes, nos seguimos enfrentando a pacientes como sintomatología principal.
una patología muy fluctuante que nos lleva a
experimentar con todas las técnicas existentes para Sintomatología frecuente en pacientes Post-Covid,
intentar dar la mejor intervención a nuestros temporal, intermitente y en algunos otros
pacientes, esperando así, la mayor recuperación e permanente.
independencia en las actividades de la vida diaria de
nuestros pacientes, objetivo primordial en la
fisioterapia.
Uno de los obstáculos más importantes durante la

intervención es, precisamente, las diferentes
secuelas orgánicas y/o sistémicas, a nivel
epidemiológico, las más frecuentes son a nivel
pulmonar, cardiaco, neurológico, vascular y el dolor
muscular y articular generalizado (Tabla 1) ³, existen
otras como las gastrointestinales, renales,
dermatológicas, metabólicas, psiquiátricas y las
disautonomias de buen pronóstico, revisión
sistemática Cochrane 2020 ¹, con las que nos
vamos a encontrar y requerimos de un pensamiento
crítico y una buena toma de decisiones para lograr
que el paciente tenga las menores secuelas
posibles y pueda retomar sus actividades normales,
de acuerdo a nuestra evaluación funcional tenemos
5
Siempre que hablamos de fisioterapia hacemos REFERENCIAS
mucho énfasis en que el tratamiento proporcionado
no debe ser una receta de cocina, cada paciente es 1. Ceravolo MG, Arienti C, De Sire A, Andrenelli E,
diferente, cada uno tuvo síntomas distintos, Negrini F, Lazzarini SG, et al. Rehabilitation and
alteraciones diversas y por ende las secuelas que COVID-19: the Cochrane Rehabilitation 2020 rapid
no nos deben llevar a homologar nuestra living systematic review. Eur J Phys Rehabil Med
intervención, una forma fácil de aterrizar que el 2020; 56: 642-51.
tratamiento no puede ser igual para todos viene 2. Carfì A, Bernabei R, Landi F. Persistent
desde la evaluación fisioterapéutica, “desde el symptoms in patients after acute COVID19. JAMA
patrón respiratorio, las restricciones anatómicas y 2020; 324: 603-5.
funcionales para una ventilación efectiva, las 3. National Institute for Health and Care Excellence
restricciones mecánicas para el intercambio de (NICE). COVID-19 rapid guideline: managing the
oxígeno, los diagnósticos adicionales previos al long-term effects of COVID-19 (NG188). URL: https:
Covid-19, la edad, el peso, las diferencias culturales //www.nice.org.uk/guidance/ng188. Fecha última
y el análisis de los cambios orgánicos y sistémicos consulta: 30.04.2021
del paciente durante el transcurso de la enfermedad, 4.L. Gattinoni, P. Caironi, M. Cressoni, D. Chiumello,
Carfì A, Bernabei R, Landi F” ², si englobamos toda M. Ranieri, M. Quintel, et al. Lung recruitment in
esta información es más fácil determinar el patients with the acute respiratory distress
“¿Cómo? “ voy a intervenir a los pacientes, si le syndrome. N Engl J Med, 354 (2006) pp. 1775-1786.
traerán beneficios, la reeducación muscular http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa052052.
respiratoria, las técnicas de presión positiva o
negativa, las técnicas de reclutamiento alveolar ⁴,
las técnicas de higiene bronquial, el uso de
dispositivos de depuración o de fortalecimiento, el
ejercicio terapéutico aeróbico o anaeróbico y/o la
combinación que se puede realizar entre ellas, que
pueden beneficiar la recuperación a corto plazo y la
menor cantidad de secuelas en el paciente.
El tratamiento proporcionado no debe ser una receta de cocina, cada paciente es diferente tuvo
síntomas distintos, alteraciones diversas y secuelas.
6
El arte de la fisioterapia "La mano y su arte de rehabilitar"
Autoría: PSSLFT. Lizbeth Idalia Méndez Ávila , Pasante en Centro de Salud Urbano Zacatlán
Zacatlán de las Manzanas, Puebla
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BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
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PARA LA SALUD DURANTE LA
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TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
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O
MAFYD. ANGELLY DEL CARMEN VILLARREAL SALAZAR (1),
DCCF. MARÍA CRISTINA ENRÍQUEZ REYNA (2)
1 . Mae str ía e n A c tividad Fís ica y De p orte con orie n tación a Prom oc i ón de l a S a l u d, L i c e n c i a t u r a e n F i s i ot e r a p i a ,
Estudi a n te de Doctorado e n Cie n cias de la Cultura Fís ica. Fac u l t a d de O r ga n i z a c i ón De p or t i v a , U A N L .
2 . Doc tor a do e n Ci e n cias de la Cu ltura Fís ica, Mae s tría e n Cie n c i a s de l a En f e r m e r í a , L i c e n c i a t u r a e n

En f e r m e r ía . Fa c ultad de Organ i zación De p ortiva, U n ive rsidad A u t ón om a de N u e v o L e ón .
Durante la adultez media, que es la etapa de la vida

que transcurre entre los 40 y los 65 años, las
mujeres experimentan la menopausia, definida
como el “cese permanente de la menstruación,
determinado de manera retrospectiva después de
12 meses consecutivos de amenorrea, sin causas
patológicas” (1). Por otra parte, la transición
menopaúsica es el período que abarca los cincos
años previos a la menopausia y el año posterior a
esta (2). Es en este período donde se manifiestan un
conjunto de síntomas denominados sintomatología
menopaúsica y ocurren cambios en la composición
corporal y el desempeño físico que pudieran
suponer un riesgo para la salud de la mujer (3).
Entre la sintomatología menopaúsica se

encuentran los síntomas vasomotores (bochornos y
sudoraciones nocturnas), sintomatología depresiva
y de ansiedad, trastornos del sueño, alteraciones en Con relación a la actividad física, entendida como
el desempeño cognitivo, sequedad vaginal, “cualquier movimiento corporal producido por los
disminución del deseo sexual (Figura 1), entre otros músculos esqueléticos, con el consiguiente consumo
(3). Con relación a la composición corporal, la de energía”, se le atribuyen numerosos beneficios
pérdida de masa muscular a partir de los cuarenta para la salud, entre los que se encuentran la
años es mayor en las mujeres en comparación con reducción de la incidencia de enfermedades como la
los hombres de edades similares, repercutiendo en diabetes y la hipertensión, favorecer la estabilidad
la fuerza, el equilibrio y la funcionalidad (4). Se sabe mental, el desempeño cognitivo, mejorar la
que la pérdida de fuerza en los miembros inferiores composición corporal y la condición física, entre
provoca alteraciones en el equilibrio, lo cual otros (5). Para obtener estos beneficios, la
incrementa el riesgo de caídas en mujeres de Organización Mundial de la Salud recomienda que
mediana edad. los adultos de 18 a 64 años acumulen al menos 150
minutos semanales de AF moderada o bien 75
minutos de AF vigorosa, además de realizar al menos
dos veces por semana actividades de fortalecimiento
para los grandes grupos musculares (5).
8
En las mujeres que atraviesan por la transición Por lo anteriormente expuesto, resulta relevante que los
menopaúsica, se ha reportado que mantener niveles profesionales de la actividad física, entre ellos los
adecuados de actividad física, disminuye el riesgo fisioterapeutas, se involucren en el desarrollo e
de cursar con enfermedades no transmisibles, implementación de programas de actividad física que
como la diabetes, la hipertensión, los accidentes promuevan o refuercen su práctica con énfasis en la
cerebro vasculares, reduce la intensidad de la mejora de los componentes de la condición física
sintomatología menopaúsica, además de resultar relacionada con la salud, especialmente la fuerza
beneficioso para el mantenimiento de la masa muscular y el equilibrio (Imagen 1). Esto para promover
muscular (Figura 2), ya que aminora su pérdida (6). estilos de vida saludable durante esta importante etapa
Las rutinas de ejercicio o programas enfocados en de la vida. Los cuidados preventivos en esta etapa
el desarrollo o mantenimiento de la masa y la fuerza representan la ventana para promover un
muscular son estrategias efectivas para prevenir y envejecimiento exitoso.
tratar las deficiencias motrices que, de no
atenderse, conducen a la discapacidad física
durante la transición entre la adultez media y la
senectud.
La actividad física también tiene grandes beneficios

para la salud mental y el bienestar social (Figura 2).
El mantenerse físicamente activa durante la
transición menopaúsica mejora la autoestima,
ayuda al manejo del estrés, previene la aparición de
síntomas depresivos y favorece el bienestar mental
en general (7). Con relación al bienestar social, el
integrarse a grupos de activación física favorece la
interacción e intercambio de experiencias con otras
mujeres, lo cual incentiva la motivación para REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Organización Mundial de la Salud. Research on the Menopause in
continuar con un estilo de vida activo durante la
the 1990´s [Internet]. Ginebra; 1996 [citado 2022 Mar 8]. Disponible en:
mediana edad (8). https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/41841/WHO_TRS_866
.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2. Harlow DS, Gass M, Hall JE, Lobo R, Maki P, Rebar RW, et al.
Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10:
addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging. The
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2012;97(4):1159–68.
3. El Khoudary SR, Greendale G, Crawford SL, Avis NE, Brooks MM,
Thurston RC, et al. The menopause transition and women’s health at
midlife: A progress report from the Study of Women’s Health across the
Nation (SWAN). Vol. 26, Menopause. Lippincott Williams and Wilkins;
2019. p. 1213–27.
4. Skelton DA, Mavroeidi A. How do muscle and bone strengthening,
and balance activities (MBSBA) vary across the life course, and are there
particular ages where MBSBA are most important? Journal of Frailty,
Sarcopenia and Falls. 2018;3(2):74–84.
5. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre
actividad física y hábitos sedentarios: de un vistazo [Internet]. 2020
[citado 2022 Mar 21]. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/337004/97892400148
17-spa.pdf
6. Dugan SA, Gabriel KP, Lange-Maia BS, Karvonen-Gutierrez C.
Physical Activity and Physical Function: Moving and Aging. Obstetrics
and gynecology clinics of North America. 2018 Dec;45(4):723–36.
7. Bondarev D, Sipilä. S., Finni T, Kujala UM, Aukee P, Kovanen V, et al.
Associations of physical performance and physical activity with mental
well-being in middle-aged women. BMC Public Health. 2021;21(1448).
8. Lum KJ, Simpson E. The impact of physical activity on
psychological well-being in women aged 45-55 years during the Covid
pandemic: A mixed-methods investigation. Maturitas. 2021; 153:19–25.
9
D
IV
U
FISIOTERAPIA EN EL PACIENTE
LG
A
TI
V
QUEMADO
O
LTF. LUIS ALFONSO BARRERA HURTADO
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos Evidentemente, esta fase podrá prolongarse en mayor o
vivos, debido a la acción de diversos agentes físicos menor medida dependiendo de la severidad de las
(fuego, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente quemaduras, las comorbilidades y edad del paciente, y
eléctrica), químicos (cáusticos) y biológicos, que de las complicaciones que puedan surgir, entre otros
determinan el tipo de lesión y la gravedad de sus factores.
repercusiones, de acuerdo a la magnitud de la energía y
la duración de la exposición a ellas. El objetivo principal del tratamiento rehabilitador
durante esta fase es evitar rigidez articular. Los
El paciente critico ingresado en la unidad de cuidados objetivos secundarios se encuentran el mantenimiento
intensivos (UCI) con frecuencia por su estado de salud de trofismo muscular y la mejora, en caso de que sea
o por intervenciones requeridas, encuentra reducida su necesario, de las condiciones cardiorrespiratorias del
movilidad, siendo esta, junto con la falta de condición paciente.
física, factores de riesgo para la neuromiopatía del
paciente crítico.
La actividad física en el paciente critico basada en las

distintas técnicas de movilización pueden producir
efectos fisiológicos agudos que mejoran la ventilación
mecánica, la perfusión central y periférica, la
circulación, el metabolismo celular y el estado mental.
FASES EN LA REHABILITACIÓN
La rehabilitación del paciente quemado debe ser

precoz, progresiva e ininterrumpida a lo largo de toda la
evolución del progreso. A nivel teórico orientativo
podemos dividir esta evolución en tres fases: aguda,
subaguda y crónica.
ETAPA AGUDA
La fase aguda engloba el periodo desde la producción

de la quemadura hasta el momento que la lesión
epiteliza; o en caso de ser susceptible de intervención
quirúrgica, los injertos se han integrado y toda la Imagen 1.- Inicio de entrenamiento de bipedestación y marcha en
superficie del paciente ha quedado cubierta. paciente quemado por fuego
10
Las intervenciones en esta fase son las siguientes: ETAPA CRÓNICA
tratamiento postural, movilización pasiva y activa
asistida precoz de segmentos comprometidos, Esta fase se extiende desde los dos meses tras la
cinesiterapia para mantener el trofismo muscular, obtención de la cobertura definitiva de la superficie
movilizaciones en quirófano bajo anestesia general o corporal del paciente en adelante. En ella el paciente
durante curaciones con sedación y fisioterapia puede tener que verse sometido a nuevas
respiratoria. intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de
secuelas por lo que en ocasiones el proceso de
Uno de los aspectos clave durante esta fase es obtener rehabilitación puede verse interrumpido.
un control optimo y ajustado del dolor para facilitar el
cumplimiento de las pautas posturales y ejercicios A este respecto, resulta imprescindible la coordinación
tanto pasivos como activos. Un control inadecuado de entre el cirujano plástico y el médico rehabilitador para
los estadios precoces puede conducir a un rechazo por el establecimiento de los objetivos durante cada
su parte y dificultar en gran medida su implicación en la periodo dentro de la fase crónica. Las medidas que se
rehabilitación tanto a corto como largo plazo. aplicarán en este periodo continuarán centradas en la
recuperación del máximo rango de movilidad articular,
ETAPA SUBAGUDA la progresión del reacondicionamiento físico, la
incorporación del enfermo a las actividades de la vida
La fase subaguda incluye el periodo de tiempo que diaria y a la prevención y el tratamiento de la
sigue a la consecución de la cobertura final de la cicatrización anómala.
superficie corporal del paciente, con epitelización de
lesiones y asentamientos de injertos; incluyendo los
dos meses siguientes.
El objetivo principal en esta fase es conseguir el mayor

rango de movilidad posible de las articulaciones
comprometidas y el reacondicionamiento físico como
objetivo secundario.
Para ello se recurrirá a: terapia postural con férulas

pasivas y activas progresivas; mecanoterapia con
movilizaciones pasivas y activas con mayor intensidad;
masoterapia; estiramientos; potenciación muscular;
reeducación de la bipedestación y la marcha; y terapia
ocupacional para reeducar las actividades de la vida
diaria.
Imagen 2.- Injerto mallado e injertos lisos en proceso de
En esta fase tiene lugar el inicio del manejo de las integración
cicatrices; colocándose el vendaje de compresión
Coban desde el momento de integración de los injertos,
tomándose además las medidas para las prendas de
presoterapia.
11
EL PRURITO EN EL PACIENTE QUEMADO ETAPA CRÓNICA
El prurito ha sido definido reiteradamente como una Esta fase se extiende desde los dos meses tras la
“sensación desagradable que provoca el deseo de obtención de la cobertura definitiva de la superficie
rascarse” (Médico Alemán Samuel Hafenreffer). corporal del paciente en adelante. En ella el paciente
La sensación pruriginosa, es una experiencia de calidad puede tener que verse sometido a nuevas
e intensidad variable, generada por una red de circuitos intervenciones quirúrgicas para el tratamiento de
neurogénicos, periféricos y centrales, con un fuerte secuelas por lo que en ocasiones el proceso de
componente subjetivo, afectivo y emocional, en la rehabilitación puede verse interrumpido.
percepción individual. Twycross diferencia cinco tipos
de prurito: el cutáneo o pruritoceptivo, neurogénico, el A este respecto, resulta imprescindible la coordinación
neuropático, psicogénico y el mixto. entre el cirujano plástico y el médico rehabilitador para
el establecimiento de los objetivos durante cada
Los factores que se relacionan con la presencia de periodo dentro de la fase crónica. Las medidas que se
prurito persistente son: 1) la extensión de la quemadura aplicarán en este periodo continuarán centradas en la
(quemaduras mayores del 40% de superficie corporal), recuperación del máximo rango de movilidad articular,
2) el tiempo de curación de la quemadura (superior a la progresión del reacondicionamiento físico, la
tres semanas), 3) localización de la quemadura, 4) sexo incorporación del enfermo a las actividades de la vida
del paciente (femenino), 5) antecedente de una o más diaria y a la prevención y el tratamiento de la
intervenciones quirúrgicas, 6) personalidad del paciente cicatrización anómala.
o capacidad de resolución de problemas, 7) presencia
de patologías psiquiátricas (estrés postraumático, REFERENCIAS
depresión).
Torres V, Camacho FM, Mihm MC, Sober AJ, y Sánchez
CICATRIZ I. Dermatología práctica ibero-latinoamericana. España:
Imprelibros; 2005.
Se define como tejido fibroso que reemplaza los tejidos
normales destruidos por la lesión o la enfermedad. En Salmerón-González E, García-VIlariño E, Ruiz-Cases A,
general cuanto mas profunda sea la quemadura, mayor García-Sánchez JM, Llinás-Porte A, Esteban-Vico JR, et
es el riesgo de desarrollo de cicatrices hipertróficas. al. Recomendaciones de rehabilitación en el paciente
La cicatrización de las lesiones por quemadura se quemado: revisión de literatura. Rev Bras Queimaduras;
relaciona a nivel histopatológico con una fibrosis 2017;16(2):117-129
dérmica condicionada por un incremento del deposito
del colágeno tipo I y III.
El prurito, el dolor y la tensión en la cicatriz estimulan
esta formación de colágeno a través de vías de
señalización mediadas por inflamación neurogénica,
mecanotransducción y citoquinas secretadas por
células madre derivadas del tejido adiposo.

LA SILLA DE RUEDAS COMO
HERRAMIENTA EN LA REHABILITACIÓN
LTF. ASAEL PÉREZ VILLEGAS
La silla de ruedas está considerada como un ENTREVISTA

dispositivo que promueve la movilidad cuando existe
restricción de la misma, existen muchos casos donde En esta parte conocemos los generales del paciente
va a ser necesaria la utilización de este tipo de como nombre, edad, tipo de discapacidad, experiencia
dispositivos y cada uno va a tener características y previa con las sillas de ruedas, arquitectura de su
necesidades diferentes que se tienen que adaptar a la vivienda y comunidad para detectar barreras
persona. arquitectónicas
Bertha Bobath decía “hay que adaptar la terapia al

paciente y no el paciente a la terapia”, en lo que
respecta a la silla de ruedas es lo mismo, debe ser a la
medida y necesidades personales del paciente, así
como lo es el elegir un calzado, debe cumplir con las
necesidades fundamentales como comodidad,
funcionalidad y sobre todo seguridad.
La realidad en lo que respecta a las sillas de ruedas es
muy lamentable ya que se desconoce mucho respecto
al tema y la mecánica es prácticamente la misma en
casi todos los centros de rehabilitación salvo unas muy
honrosas excepciones. Se detecta la necesidad de una
silla de ruedas el usuario pasa a la bodega o se anota
en una lista para recibir el beneficio de algún programa
público o privado y se le da la silla que está a la mano
sin tomar en cuenta todos los parámetros necesarios
para que en realidad cumpla con su función.
Al igual que todo lo que hacemos en fisioterapia la
prescripción de la silla de ruedas debe ir precedida por
una evaluación realizada por personal capacitado para EVALUACIÓN DE LA POSTURA
ello, dicha evaluación consta de diversas partes:
Una de las principales limitaciones para que una silla de
ruedas sea adecuada es mantener una postura
90/90/90 (90º de flexión de cadera, 90º de flexión de
rodillas y tobillos a 90º), no poder mantener esta
postura puede generar un desbalance de presiones y
apoyos y ser un riesgo de aparición de ulceras de
presión, en algunos casos se podría modificar la silla
para que pueda cumplir con ese requisito y prevenir
complicaciones o buscar alguna silla que se adecue a
las necesidades específicas.
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U
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EQUILIBRIO ULCERAS POR PRESIÓN
Algunos usuarios no son capaces de mantener el Un usuario con una ulcera por presión no debería estar
equilibrio sentado por lo que puede ser de riesgo para una silla de ruedas por el riesgo de complicación ya que
una caída o favorecer puntos de presión donde se en algunos casos las ulceras por presión pueden
podría formar una ulcera, por lo que evaluarla nos ocasionar la muerte, se debe orientar al usuario para el
permite saber si es candidato o no a una silla de ruedas buen manejo de la misma.
y tener noción de alguna que se adecue.
MANEJO DE SILLA DE RUEDAS
Al ser la silla un dispositivo para mejorar la movilidad es

indispensable sobre todo en en casos donde se pueda
ser independiente tener un dominio de la silla al grado
de poder superar todas o la mayoría de las barreras
arquitectónicas de la comunidad y para ello se necesita
que más colegas se interesen en aprender su uso para
a su vez capacitar a sus pacientes para lograr la
independencia lo cual sería la culminación de un real
proceso de rehabilitación.
En el caso de usuario con lesión medular que pueden

ser independientes es indispensable la prescripción de
la silla correcta que es la silla activa o semideportiva
como también se le conoce ya que solo así podrá ser
independiente y es nuestro deber mostrar la forma
correcta de su uso y el dominio de la misma, de ahí la
importancia de que como fisioterapeutas tengamos un
dominio total de la misma.
MEDICIÓN
“Las palabras convencen, pero el ejemplo arrastra”
Esta parte de la evaluación es de suma importancia
puesto que, así como el calzado una silla de ruedas que
no esté a la medida puede alterar el objetivo de la silla
de brindar seguridad, confort y funcionalidad, sin
embargo es de lo que menos se hace al momento de
prescribir, gestionar y entregar una silla de ruedas. Las
medidas que se tienen que tomar son:
1.El ancho de la cadera

2.La profundidad del asiento
3.La altura de los posapiés
4.La altura del respaldo
SENSIBILIDAD
Algunos usuarios pueden tener alteraciones de la

sensibilidad que puede estar ocasionada por diversas
causas como diabetes, alteraciones vasculares, entre
otras, y es importante identificar las zonas donde no
hay o esta disminuida porque son zonas vulnerables a
la aparición de ulceras por presión.
14
REHABILITACIÓN POSTCOVID
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UNA NECESIDAD DE SALUD PÚBLICA
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16
DIVULGATIVO
LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO

INTEGRAL COMO HERRAMIENTA
FISIOTERAPÉUTICA
Por: MOMT Carla Paulina Villanueva Meléndez
Cuando se piensa en el camino para llegar a Diagnóstico estructural

tratamientos realmente efectivos en la mejora del
paciente… ¿Hacia dónde se dirige la atención? Se La primera parte, consiste en ponerle nombre y apellido
piensa que el conocimiento de un sinfín de diversas a la sintomatología y signos que se identifiquen durante
técnicas puede ser el secreto para realmente lograr la exploración, así como reconocer la zona particular en
resultados, pero ¿Qué tanto beneficia el conocer la que se presenta la molestia del paciente en cuestión,
superficialmente esta cantidad de abordajes si no se es decir, en qué estructura está localizado el dolor y una
tiene el dominio de ninguno? Y es que, en la vida del vez que logra encontrar, no se debe considerar que la
fisioterapeuta debe entenderse que no hay absolutos, valoración ha terminado o que se ha conseguido un
que no se pueden encontrar abordajes estrictos y diagnóstico del todo acertado.
replicables en totalidad a una disfunción particular,
porque cada lesión es un mundo, y pertenece a un La valoración fisioterapéutica va más allá que la
individuo con características y antecedentes únicos e identificación de una estructura o región dolorosa, no se
irrepetibles que modifican el camino a seguir para sugiere descansar en diagnósticos de localización o en
desarrollar una intervención, y a las que se tiene que únicamente descripciones generales, tales como
poner especial atención ya que en es la principal “gonalgia”, “hombro doloroso”, “lumbalgia”, entre otros.
fuente de información para llegar a los resultados Lo anterior podrá ayudar a identificar la zona en la que
esperados. el paciente está presentando alguna molestia, sin
embargo, es como intentar llegar a un destino
Teniendo en consideración esta individualidad desconocido en un país y sólo conocer la ciudad a la
mencionada, ahora sólo queda saberla interpretar, y que se dirige, sin conocer la colonia, calle, número y
responder ¿Qué herramientas se tienen a la mano demás. No se subestima la importancia de la
para poder identificar estas particularidades? ¿Cómo identificación de esta información, que puede
se logra conocer las diferencias entre disfunciones considerarse como la primera parte del diagnóstico,
similares? La respuesta, sin lugar a duda es la pero definitivamente, hay que ir más allá.
anamnesis y la valoración fisioterapéutica y no sin
dejar de resaltar “fisioterapéutica”, porque cada
enfoque existente modifica la interpretación, y por
tanto, el resultado. Uno de los puntos más
importantes, para este objetivo, es el diagnóstico
preciso y específico de la disfunción del paciente, y no
sólo la mención de la situación estructural de la región
sintomática.
17
Diagnóstico Funcional
Llegando al verdadero significado de la valoración Se debe tomar en cuenta que la zona o estructura que
fisioterapéutica mencionada previamente, se destaca presenta la sintomatología y alteración no
una diferencia que podría parecer inespecífica o quizá necesariamente es la causa de la misma,
un poco complicada de delimitar, entre el diagnóstico particularmente en lesiones de tipo crónico o de
médico y fisioterapéutico, cobra sentido en la aparición progresiva, ya que, en lesiones agudas o
búsqueda de esta parte del diagnóstico, cuando, ya no traumáticas, tenemos claro el mecanismo lesivo
sólo se estaciona en el conocimiento de la región derivado de un mecanismo intrínseco o extrínseco claro
sintomática, es ahora que se va al encuentro de la e identificable que fue el responsable de generar la
consecuencia que está teniendo la lesión en el lesión, comúnmente por un sobre estímulo que excede
paciente, entonces hay que preguntarse ¿Qué la capacidad de resistencia, extensibilidad, elasticidad u
modificaciones a nivel funcional está generando en el otras. De un tejido que, ante esto, cede y sufre una
paciente esta disfunción? Y para ayudar a alteración o ruptura parcial o total.
conceptualizar y aterrizar esta famosa afectación
funcional, podría definirse como modificaciones en El interés se encuentra en las lesiones que no tienen un
diversas capacidades, como fuerza, movimiento, origen bien definido, que han progresado con el tiempo
estiramiento, propiocepción, o cualquiera que afecte de manera paulatina y aparentemente sin causa y es ahí
la normalidad para la realización de las actividades donde se pone a prueba la capacidad de razonamiento
diarias. crítico y clínico.
Diagnóstico Causal Al conjugar estos 3 se genera el “Diagnóstico Integral”

que se convierte, en la herramienta más valiosa que se
Una vez que se han conseguido los dos anteriores, es tiene como fisioterapeuta, para llevar tratamientos y
ahora que se llega a la parte más cautivante y abordajes a otro nivel de efectividad y eficacia, y hace la
fascinante del arte que es la fisioterapia, la diferencia para acercarse más al abordaje integral
interpretación y búsqueda del origen causal del fundado en la importancia de la comprensión de la
diagnóstico estructural y funcional, que consiste en la globalidad del paciente, alejándose de la tendencia a
búsqueda de pistas, datos, sensaciones, movimientos, pensar a nivel local.
gestos y funciones que el paciente expresa
consciente o inconscientemente y que, será en todo
momento, responsabilidad absoluta del fisioterapeuta
lograr interpretar y traducir, de manera tal, que se
genere un sentido y se halle la lógica que explique la
fuente de la lesión.
Es necesario recurrir a todos los conocimientos

previos almacenados en el hipocampo, amígdala,
corteza prefrontal, en fin, esa información que
necesita conjugarse y hacer sentido desde materias
esenciales como la biomecánica, anatomía, fisiología,
entre otras, que, al lograr integrar, brindará
posibilidades inimaginables para encontrar un motivo,
una razón lógica, que ha generado la lesión de un
paciente.
18
¿Por qué un diagnóstico preciso lograría cambiar el
desenlace de una intervención? Debido a que la
especificidad, conformación y función de las
estructuras es completamente diversa, y como
consecuencia indica de manera irrefutable la
necesidad de un abordaje particular y determinado
para llegar a los efectos deseados, así como brindar
un tratamiento sintomático, es decir, buscando
eliminar los síntomas del paciente como lo es el dolor,
un tratamiento funcional, cuyo objetivo será aumentar
o recuperar la función y capacidades que ha se han
perdido derivadas de la situación estructural, y
finalmente, un tratamiento correctivo que irá orientado
a solucionar las casusas que han generado la
globalidad del problema, buscando eliminar de raíz y
prevenir recidivas o la progresión de la lesión en
curso.
De lo anterior, resulta indispensable destacar la

importancia tan elevada del diagnóstico integral, que
será mucho más importante que un sinnúmero de
técnicas aplicadas sin un sentido y objetivo razonado,
y al final, analizar si se tienen respuestas a las tres
preguntas siguientes, para asegurar que se ha
encontrado:
¿Qué estructura está afectada?
¿En qué está afectando la capacidad del

paciente esta disfunción o lesión?
¿Cuál es el origen de dicha alteración?
19
20
SÍNTESIS POR: LTF. RODOLFO ARÁMBULA HERNÁNDEZ
“Análisis de la efectividad de la
técnica de punción seca en cefaleas:
revisión sistemática”*
Autores: D. Vázquez-Justes, R. Yarzábal-Rodríguez,
V. Doménech-García, P. Herrero,y P. Bellosta-López
La cefalea es un trastorno de los más comunes del

sistema nervioso, por lo tanto, una constante en los
consultorios médicos de neurología. La punción seca
(PS) es una intervención en fisioterapia que en los
últimos años ha incrementado considerablemente su El artículo presenta puntos muy interesantes:
uso por sus importantes beneficios en el dolor
miofascial. ·El uso de la PS en cefalea tensional, migraña,
cervicogénica y de características mixtas puede ser
La siguiente revisión tuvo como propósito evaluar la igual de efectiva que los tratamientos farmacológicos.
efectividad de la PS en las cefaleas. De 136 estudios
encontrados se seleccionaron 8. Los resultados en ·Las aplicaciones pueden variar al tratar músculos
cuanto a beneficio de la PS comparado con otras como el trapecio, romboides, semiespinoso cervical,
técnicas tanto farmacológicas como no suboccipitales, esplenio y paraespinales.
farmacológicas no fue muy significativa, aunque
menciona que la diferencia fue en que la PS mejora la ·La heterogeneidad de la metodología de los estudios
funcionalidad sobre todo a nivel de movilidad cervical, dificultó realizar el metaanálisis.
pues se aplicó en musculatura de esta región. Aunque
el estudio fue diseñado y llevado a cabo de manera
perfectamente descrita, (al menos desde mi punto de
vista) así como tomando en cuenta buscadores muy
importantes como Pubmed, Web of Siencie, Scopus y
PEDro, y la metodología de acuerdo con la guía
Artículo original:
PRISMA, no arrojó datos tan relevantes, y no por Acceso abierto en:
cuestiones propias de la revisión o los artículos, si no https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/
por la cantidad de variables que existen en los S0213485319301446?via%3Dihub
estudios.
Nota aclaratoria:
* El artículo de investigación expuesto y presentado en esta edición no se presume de autoría de la Revista Mexicana de Fisioterapia ni de sus editores o
colaboradores. La autoría corresponde a quienes se citan debidamente. La revista se distribuye gratuitamente. Solicitar aclaraciones: [email protected]
Síntesis de artículo
Metodología: Revisión sistemática de ensayos clínicos
aleatorizados sobre cefalea y PS en las bases de datos
biomédicas PubMed, Web of Science, Scopus y PEDro.
Se evaluó la calidad de los estudios incluidos mediante
la escala PEDro por 2 evaluadores de forma
independiente. Resultados: De un total de 136 estudios,
se seleccionaron 8 ensayos clínicos publicados
entre1994 y 2019, incluyendo en total 577 pacientes.
Dos estudios evaluaron pacientes con cefalea
cervicogénica, otros 2, pacientes con cefalea tensional,
y otro, pacientes con migraña. Los otros3 estudios
evaluaron pacientes con cefalea de características
mixtas (tensional/migraña). La calidad de los estudios
Vázquez-Justes D, et al. Análisis de la efectividad de la técnica
incluidos osciló entre «baja» (3/10) y «alta» (8/10). La
de punción seca en cefaleas: revisión sistemática. Neurología.
eficacia de la PS sobre los episodios de cefalea fue 2020. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2019.09.010
similar a la de los tratamientos con los que se
comparó. No obstante, obtuvo mejoras significativas
respecto a variables funcionales y de sensibilidad.
Comentario personal:
En lo personal puedo decir que la fisioterapia es fascinante, compleja y cada día más extensa, como profesionales
es importante guiarnos con base en la evidencia, sin embargo, ¿Cuántas veces nos encontramos con este tipo de
inconvenientes? “La evidencia no es suficiente”, “Hace falta más investigación al respecto”.
Admiro y respeto a todos los fisioterapeutas que realizan investigación, aquí en la revista se les invita a que
investiguen y envíen sus trabajos, es necesario alentar a las nuevas generaciones a que sigan ampliando la base
teórica y la evidencia.
LTF. RODOLFO ARÁMBULA HERNÁNDEZ

JEFE DE SECCIÓN DE REVISIÓN
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INTERNACIONAL
Por: LFT. Laura Natalia Casas Castillo
El pasado mes de febrero se realizó una movilización en Por otra parte, el Colegio Profesional de Fisioterapeutas
Madrid por parte de diferentes sectores los cuales se de la Comunidad de Madrid (CPFCM) ha reclamado que
colocaron en puntos estratégicos y sectores públicos no se cuenta con las mismas oportunidades laborales en
para exigir mejores condiciones laborales dentro del materia de género; mencionan que en España hay 59,105
sector salud, así como que se les de la importancia que personas colegiadas de las cuales el 63,11% son mujeres
tienen los fisioterapeutas en el país. de acuerdo con datos del Instituto Nacional de
Estadística, sin embargo, de los 17 colegios
Los fisioterapeutas mencionan que la carrera aun es profesionales, solo el 17,6% ocupan puestos directivos.
infravalorada por parte de las administraciones públicas
y de los partidos políticos, siendo que la Organización Mientras que en el Consejo General de Colegios de
Mundial de la Salud (OMS) ha publicado que se requiere Fisioterapeutas de España (CGCFE), tiene un cuerpo
un fisioterapeuta por cada 1000 personas, cuando la integrado por 63 personas, de las cuales 27 son
realidad es que en España existe un fisioterapeuta por consejeras correspondiendo al 42.85%, mientras que el
cada 10,000 personas; eso sumado al trabajo extenuante comité ejecutivo esa compuesta por nueve personas de
que se ha realizado por parte de los fisioterapeutas las cuales solo dos son mujeres correspondiendo al
hospitalarios al atender el problema sanitario del COVID- 22.2%.
19, cuando muchos no contaban con un contrato El CPFM menciona que se deben asegurar la igualdad
establecido y un régimen salarial deficiente, exponiendo real de oportunidades además de una profunda reflexión
su salud y llegando a un cansancio físico, emocional y de por qué las mujeres no alcanzan los puestos
mental, por lo que exigían el aumento de plazas en los directivos, comentando que en la comunidad existen
sectores públicos para poder solventar esta demanda, muchas mujeres capaces y con una amplia experiencia
mencionan que es importante la movilización pacífica y profesional, por lo que uno de los retos es el aumento de
conjunta para poder obtener el resultado esperado, de la representación femenina dentro del quehacer
esta manera conseguir mejores oportunidades y sobre profesional.
todo el reconocimiento que merece el profesional como Esta problemática ha surgido en diferentes países en la
parte fundamental del cuerpo de salud en España. actualidad, por lo que es tarea de todos comenzar a
realizar conciencia tanto en nuestra participación como
profesionales miembros del cuerpo de salud, así como la
igualdad en materia de género para que tanto las mujeres
como los hombres tengan las mismas oportunidades
laborales y salariales, se invita a una profunda reflexión
Extraído de: redacción médica y España se mueve.es por parte de todos los fisioterapeutas para fomentar un
pensamiento crítico y reflexivo.
22
CIENTÍFICA
REVISTA MEXICANA DE FISIOTERAPIA

IBARBIA M, TARRAGONA R, CARBONELL C, MARÍN AP, ÁLVAREZ JC. TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LESIÓN DEL LÁBRUM SUPERIOR
ANTEROPOSTERIOR POST ARTROSCOPÍA: ESTUDIO DE CASO. REVISTA MEXICANA DE FISIOTERAPIA (ISSN: 2683-2887) 2:4 (2022).
REVISTA MEXICANA DE FISIOTERAPIA AÑO 2. NÚM. 4
TRATAMIENTO REHABILITADOR EN LESIÓN DEL

LÁBRUM SUPERIOR ANTEROPOSTERIOR POST
ARTROSCOPÍA: ESTUDIO DE CASO.
Dra. Marisel Ibarbia Carreras*¹ http://orcid.org/0000-0002-4869-3606

Especialista en I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado.
Dr. Ricardo Tarragona¹ https://orcid.org/0000-0003-4559-2567

Especialista en II Grado en Ortopedia y traumatología. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado.
Dra. Cristina Carbonell López¹ http://orcid.org/0000-0003-3600-9296

Especialista en I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Profesor Asistente
Dra. Alina del Pilar Marín Díaz¹ http://orcid.org/0000-0001-6323-6736

Especialista en I Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Profesor Instructor
Lic. Juan Carlos Álvarez Rodríguez¹ http://orcid.org/0000-0002-8503-9507

Profesor Asistente
¹Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País”. La Habana, Cuba.

* Autor para correspondencia: [email protected]
Recibido para publicación: 11-04-2022 - Aprobado para publicación: 26-04-2022
Palabras clave: lábrum; yudo; slap; rehabilitación
RESUMEN
La lesión del lábrum superior es una afección que se presenta en los deportistas que realizan actividades por arriba de la cabeza como
los lanzadores, nadadores, basquetbolistas y entre la población general como resultado de eventos traumáticos. Se presenta el caso de
una paciente de 20 años de edad, de la raza negra, deportista de alto rendimiento de la modalidad de yudo, que acude por dolor en
hombro derecho con afectación de su entrenamiento deportivo y limitación en las actividades de la vida diaria. Al examen físico se
muestran positivas las maniobras de Speed, Yergason y O´Brien. La paciente refiere que no padece enfermedad general crónica ni ha
sido sometida a ninguna intervención quirúrgica previa, es atendida en el Complejo Científico Ortopédico Internacional “Frank País”
por el Servicio de General y Deporte donde se determinó la realización de una artroscopía en el hombro derecho. Posteriormente, se
inicia el protocolo de rehabilitación tomando en cuenta las características de la paciente, tales como la edad y las propias de la lesión
como el tamaño, la posición y la calidad del tejido”. Se definieron 3 fases cronológicas post quirúrgicas, una primera fase de
protección, una segunda fase de recuperación activa y una tercera fase de recuperación funcional en la que se reintrodujeron esfuerzos
similares a los que se realizaban antes de la intervención. Es importante destacar que la duración de cada periodo se individualizó
según las características de la atleta, y no guiados por la literatura.
múltiples maniobras (8, 9) que permiten sospechar de esta lesión,

INTRODUCCIÓN pero la mayoría de los autores indican que las lesiones SLAP son
La lesión del lábrum superior anteroposterior (SLAP) ha sido de difícil diagnóstico clínico y que las diferentes maniobras como
descrita como causa de dolor y de disfunción en el hombro en Speed´s test, la maniobra de recolocación de Jobe y O´Brien test
pacientes activos (1,2). Snyder y col describieron el complejo no son específicas. Aunque Holtby R y col. sugieren que las
patológico que forman el lábrum superior y la porción larga del maniobras de Speed y O´Brien son de utilidad en el diagnóstico
bíceps (PLB), y acuñaron el término «SLAP injuries», de lesiones SLAP anteriores, con una sensibilidad del 100% y
clasificándolas de acuerdo con sus características artroscópicas 88%, una especificidad del 70 y 42% respectivamente, mientras
en 4 tipos (I a IV) (2). que la maniobra de Yergason tiene una sensibilidad y
especificidad del 43% y 79% respectivamente (10).
La lesión de SLAP ha sido ampliamente descrita y revisada en
atletas que realizan un gesto de lanzamiento (abducción y Cabe destacar la dificultad de un diagnóstico preciso de la lesión
rotación externa); en estos casos, debido a microtraumatismos de SLAP, debido a la baja sensibilidad, especificidad y exactitud
repetición, por sobreuso, producidos por la tracción de la PLB diagnóstica del examen físico y de los diferentes métodos
sobre el lábrum (peel-back mechanism) (3). Además del imagenológicos, siendo la artroscopía el gold standard para el
mecanismo de peel-back en lanzadores se han descrito lesiones diagnóstico definitivo y a la vez puede ser empleada como
de SLAP por movimientos repetitivos por encima del hombro, tratamiento (11).
por traumatismo directo (caídas con el brazo en extensión),
En la actualidad la lesión SLAP puede ser tratada de forma
lesiones por tracción, al levantar algo pesado, se puede
convencional empleando técnicas de fisioterapia (TENS,
desinsertar la unidad funcional bíceps-lábrum y lesiones por
ultrasonido terapéutico, láser, ejercicios de estiramiento para
compresión con el brazo en flexión y abducción, o incluso
mejorar la rotación interna; ejercicios fortalecedores del cinturón
lesiones no asociadas a un mecanismo claro (4,5).
escapular, potenciación del manguito rotador y fortalecimiento
Históricamente la incidencia de la lesión SLAP publicada por de la musculatura periescapular con ejercicios de cadena cinética
Snyder (2) fue del 3,9%. Weber y col. (6) en un estudio de cerrada, entre otros) reportando mejoría cuando se aplica en la
seguimiento de la base de datos de la American Board of prevención de la contractura capsular posteroinferior o en la
Orthopaedics Surgeons, entre el 2003 y el 2008, publican una etapa de hombro de riesgo (12-14). Cuando el tratamiento
incidencia del 10,1% con una distribución según sexo del 78,8% médico no de buenos resultados al menos durante 3 meses, se
masculinos y 21,6% femeninos, y un promedio de edad de 36,4 decide por la reparación artroscópica, obteniendo buenos
años para los pacientes masculinos y de 40,9 años en pacientes resultados superando su beneficio una vez que terminada la
femeninos. Sin embargo, en los últimos años se ha reportado cirugía se comience con un tratamiento de rehabilitación
hasta 105% de aumento en las reparaciones de SLAP, postoperatorio. La indicación quirúrgica también dependerá de
predominando el género masculino con 75% de las cirugías (7) múltiples factores como la edad, actividades deportivas o
y no necesariamente en deportistas lanzadores. laborales y cronicidad de la sintomatología (11).
Los hallazgos clínicos comprenden el movimiento doloroso, de La importancia de la rehabilitación postoperatoria radica en que
difícil precisión por parte del paciente, pero generalmente se es la herramienta principal para corregir de forma progresiva la
localizan en la región anterior del hombro y chasquido audible inestabilidad dinámica del complejo articular del hombro, a la
(sensación de “click”), que generalmente empeoran al realizar vez que impide el desarrollo de rigidez articular tras la
actividades por encima de la cabeza –lanzar– o bien, cuando se intervención. En tal sentido se definen dos líneas de actuación
cargan o empujan objetos o por detrás de la espalda. Existen principales: en primer lugar, recuperar la movilidad glenohumeral
y escapulotorácica. En segundo lugar, fortalecer el manguito Conducta

rotador y la musculatura periescapular para mejorar el control
neuromuscular sobre la articulación (4,15). Se discutió el caso en el Servicio General y Deporte, donde se
determinó la realización de una artroscopía en el hombro
El objetivo final de la rehabilitación será restituir la función derecho, por los antecedentes de la práctica deportiva de la
normal del hombro intervenido. paciente y para corroborar el diagnóstico de lesión SLAP, se
realizó la reconstrucción artroscópica del lábrum. Se realizó
PRESENTACIÓN DEL CASO dicho proceder sin complicaciones. La intervención quirúrgica
realizada le permitió disminuir el dolor y limitación funcional del
Paciente femenina, de 20 años de edad, de raza negra, deportista
brazo. Posterior a la cirugía se decide comenzar con tratamiento
de alto rendimiento de la modalidad de yudo, con antecendentes
de rehabilitación para lograr recuperación funcional óptima.
patológicos personales de salud hasta el mes de diciembre del
2021, que comenzó con dolor en hombro derecho de moderada Tratamiento
intensidad que dificultaba la realización del entrenamiento, con
limitación en las actividades de la vida diaria. Ante la El protocolo de rehabilitación fue basado en la edad de la atleta,
persistencia de esta situación, acude al Servicio de General y las características de la rotura (tamaño, posición, calidad del
Deporte del Hospital Frank País para su estudio y tratamiento. tejido) y la confianza en la fijación quirúrgica realizada por
especialistas cirujanos ortopédicos del Hospital Frank País. Se
Antecedentes patológicos personales definieron 3 fases cronológicas post quirúrgicas: una primera
fase de protección, en la que el objetivo principal fue controlar el
No se refirieron antecedente personales
dolor y proteger las estructuras reparadas; una segunda fase de
Examen físico recuperación activa, en la que se procuró recuperar la movilidad
activa y comenzar las actividades básicas de la vida diaria; y una
Inspección:
tercera fase de recuperación funcional en la que se
Se observa una ligera atrofia de la musculatura del manguito de reintrodujeron esfuerzos similares a los que se realizaban antes
los rotadores del hombro derecho.
de la intervención. Es importante destacar que la duración de
Maniobras de Speed y Yergason (16): Positivas cada periodo se individualizó según las características particulares
de la paciente, y no guiados por la literatura.
Maniobras de O´Brien (16): Positivas
Exámenes complementarios de interés Primera fase: Protección (0 – 4 semanas)
Hemoglobina: 12,1 g/L

Objetivos:
Eritrosedimentasión: 11 mm
Proteger las estructuras en curación, reducir el dolor y el edema,
minimizar los efectos de la inmovilización.
Serología: no reactiva
• Inmovilización del hombro derecho con cabestrillo
HIV: negativo
durante 4 semanas durante el día y la noche, a la segunda semana
comienza a retirarse para realizar ejercicios activos libres del
Proteína C reactiva: negativa codo hasta completar el arco articular y movimientos de prono-
supinación.
Examen radiográfico
• Ejercicios: Mantener amplitud de movimientos de
La radiografía simple de hombro derecho vista anteroposterior, muñeca y dedos del brazo derecho
rotación interna y externa negativo (sin hallazgos radiológicos • Ejercicios de fuerza en Muñeca y dedos: pelota,
de interés). plastilina, bandas elásticas en muñeca y dedos.
• Ejercicios de fuerza para ambos miembros inferiores

(cuádriceps, isquiotibiales, glúteos, gemelos y soleo).
• Aeróbicos: Bicicleta estática durante 30 min
• Crioterapia (bolsas de hielo en el hombro operado): 15

min
Segunda fase: Recuperación activa (4 - 6 semanas)
Objetivos: Recuperar por completo el balance articular activo, la

corrección de discinesias escapulares y desequilibrios musculares, Figura 2: Ejercicios con bastón para la flexión de hombros.
incluyendo la potenciación de la propiocepción articular.
• Movilidad pasiva en el plano escapular hasta los 90°.
Se retiró el cabestrillo de forma progresiva, para evitar un uso • Se mantuvieron ejercicios de fuerza para ambos
miembros inferiores
excesivo del brazo que pueda poner en peligro la reparación
quirúrgica, hasta lograr retirar completamente. • Bicicleta estática 60 min.
• Crioterapia (bolsas de hielo en el hombro operado): 15

• Se comenzó con ejercicios activos asistidos de hombro
min
derecho para la flexión y la abducción solo hasta los 90,
realizando los ejercicios sin dolor, incrementando los grados
cada semana hasta lograr los 150° con igual características.
Recuperación activa (6 - 12 semanas) La cicatrización se produjo
• Ejercicios pendulares de Codman de forma efectiva, por lo que se introdujeron ejercicios más
agresivos, manteniendo la protección de las estructuras
reparadas.
Objetivos: Aumentar fuerza muscular
Se continúa con el esquema anterior, agregando:
• Ejercicios activos libres para la flexión y abducción

hasta los 150 °
• Ejercicios de rotación externa sin abducción hasta los

10-20 ° incrementando los grados cada semana hasta llegar 65 °
sin dolor.
• Ejercicios activos asistidos para la rotación interna

Figura 1: Ejercicios de Codman
• Ejercicios de retracción escapular sin carga con
• Ejercicios isométricos para la extensión, rotación extensión controlada del hombro y se progresó a ejercicios de
externa, rotación interna, abducción y escapulares retracción escapular contrarresistencia manual.
• Ejercicios con bastones en decúbito para flexión, • Ejercicios con bastones en bipedestación para flexión,
extensión y abducción extensión, abducción y rotación externa.
• Ejercicio con polea colgante, escalera digital tanto para

la flexión como para la abducción
• Fortalecimiento del manguito de los rotadores y los lábrum superior que compromete la estabilidad funcional de la
estabilizadores escapulares con pesas de 1 - 3 kg y bandas
unidad bíceps lábrum, causadas por traumas agudos, actividades
elásticas de 15 - 30 repeticiones
deportivas, laborales o de la vida diaria, realizadas por encima de
• Ejercicios de fortalecimiento en cadena abierta de los la cabeza. Exhiben una presentación frecuente, con predominio
estabilizadores escapulares con pesas de 1- 3 kg
del sexo masculino asociada a inestabilidades o rupturas del
• Ejercicios pliométricos de fortalecimiento del hombro manguito rotador, poniendo en duda su diagnóstico ya que
usando pelotas.
acompaña frecuentemente el hombro doloroso. Se han descripto
Tercera fase: Recuperación funcional (más de 12 semanas) ciertas variantes anatómicas del labrum, especialmente en su
porción anterosuperior, (6) que deben ser correctamente
Objetivos: Lograr la normalización de la fuerza, la resistencia, el
identificadas para no confundirlas con lesiones del mismo. Estas
control neuromuscular y la potencia. Aumentar progresivamente
variantes incluyen agujero sublabral, complejo de Bufford,
y de manera controlada el estrés capsulo-labral anterior. Retornar
ligamento glenohumeral medio cordonal e inserción meniscoides
gradualmente a las actividades de la vida diaria, al deporte y a las
del lábrum (6). La importancia diagnóstica del reconocimiento de
actividades recreativas.
las variantes anatómicas, es que una reparación errónea de la
Se continúa con el esquema anterior, agregando: misma podría generar una importante pérdida de la rotación
externa y por ello alterar la biomecánica articular. Por tal motivo,
• Ejercicios activos libres para la flexión y abducción
hasta los 180 ° la artroscopía sigue siendo en la actualidad el principal examen
para lograr un diagnóstico definitivo (11).
• Ejercicios activos libres para la rotación externa e
interna hasta completar arco articular y posteriormente
progresamos a ejercicios fortalecedores de los rotadores internos En esta paciente, la atipicidad viene representada por pertenecer
y externos. al sexo femenino y no pertenecer a deportes de lanzamiento, ni
utilizar su brazo por encima de la cabeza de forma reiterada en
• Ejercicios fortalecedores del manguito de los rotadores
(ejemplo press militar) y los estabilizadores escapulares (ejemplo su vida diaria. La posición inicial de lanzamiento es el
planchas o push-ups en el suelo)
mecanismo más frecuente de lesión, atribuyendo a la torsión de
• Ejercicios de fortalecimiento con bandas elásticas de las fibras como la causa principal de ruptura según plantean
30-50 repeticiones
algunos autores (3-5). Ante la persistencia de los síntomas y aun
• Ejercicios pliométricos de fortalecimiento del hombro tras el tratamiento conservador luego de tres meses de
seguimiento evolutivo se decidió la indicación de tratamiento
• Entrenamiento del gesto deportivo
quirúrgico artroscópico.
Retorno a la actividad deportiva a los 6 meses de realizada la
cirugía. Otro elemento llamativo es que al realizar la artroscopía se
confirmó el diagnostico positivo de la lesión de SLAP y solo se
encontró la lesión sin asociación de otras lesiones. La
DISCUSIÓN
reconstrucción artroscópica de la lesión SLAP es el tratamiento
La lesión de SLAP es una entidad que en la actualidad ha ido en de elección y posteriormente continuar con la rehabilitación
aumento, históricamente descrita en 1985 por Andrews y col. postoperatoria.
(17) pero clasificada por Snyder y col. (2) en 1990, la lesión

La rehabilitación postoperatoria fue la herramienta principal para
SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) hace referencia a
corregir de forma progresiva la inestabilidad dinámica, a la vez
la desinserción del lábrum superior de posterior hacia anterior
que impidió el desarrollo de rigidez articular y permitió la
incluyendo la inserción del tendón del bíceps en el lábrum
protección de la cicatrización capsuloligamentosa tras la
superior (2,3); describiendo un patrón de inestabilidad del
intervención. El objetivo final de la rehabilitación fue restituir la
función normal del hombro intervenido según el criterio de los 7. Popp D, Schöf V. Superior labral anterior posterior
lesions of the shoulder: Current
autores.
8. Diagnostic and therapeutic standars. World J Orthop.
CONCLUSIONES 2015; 6 (9): 660-671
9. O`Brien SJ, Pagnani MJ: The Active Compression Test:

Se concluye que la lesión de SLAP puede verse en el sexo
A New and Effective Test for Diagnosing Labral Tears and
femenino, en deportes como el yudo y que la rehabilitación Acromioclavicular Joint Abnormality. Am J Sports Med 26,
5:610-614, 1998.
postoperatoria dividida por fases según el protocolo expuesto
por los autores, logró favorecer la recuperación de la atleta en 10. Holtby R, Raznjou H: Accuracy of the Speed and
corto tiempo, resultando en la incorporación a su deporte con Yearson`s Test in Detecting Biceps Pathology and SLAP
Lesions: Comparison with Arthroscopic Finfings. Arthroscopy
éxito. El conocimiento profundo de esta entidad de los 20, 3: 231-236, 2004.
especialistas en Ortopedia y Traumatología del Hospital Frank
11. Karlsson J. Physical examination tests are not valid for
País y los médicos especialistas en Rehabilitación facilitó un diagnosing SLAP tears: a review. Clin J Sport Med. 2010
diagnóstico certero y, por tanto, un tratamiento oportuno y Mar;20(2):134-5
eficaz con resultados favorables en la evolución de la paciente 12. Kibler WB, Sciascia A. Current practice for the surgical
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CONFLICTO DE INTERESES Scapula, Scapular Dyskinesis, the Kinetic Chain, and
rehabilitation 19, 6: 641-661, 2003.
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
14. Brockmeyer M, Tompkins M, Kohn DM, Lorbach O.
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DE LA TORRE V. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y CUIDADO POSTURAL EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES.
REVISIÓN LITERARIA. REVISTA MEXICANA DE FISIOTERAPIA (ISSN: 2683-2887) 2:4 (2022).
REVISTA MEXICANA DE FISIOTERAPIA AÑO 2. NÚM. 4
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y CUIDADO POSTURAL

EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEONATALES. REVISIÓN LITERARIA.
Vanessa de la Torre de la Torre*¹

Licenciada en Terapia Física, Universidad Tecnológica de Zacatecas, México.
¹Unidad Básica de Rehabilitación Sistema DIF “Santa María de los Ángeles”, Jalisco, México.
* Autor para correspondencia: [email protected]
Recibido para publicación: 16-03-2022 - Aprobado para publicación: 20-04-2022
RESUMEN
Objetivo: analizar y establecer información con base científica que pueda aportar conocimiento fiable sobre la importancia de la
fisioterapia respiratoria y el cuidado postural en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Materiales y métodos: El presente trabajo de investigación se realiza como una revisión de literatura en artículos científicos que fueron
identificados a través de las diferentes bases de datos y seleccionados aquellos que cumplen los criterios de inclusión.
Resultados: La fisioterapia respiratoria beneficia a la población neonatal antes y después de la ventilación mecánica, disminuye el
tiempo de hospitalización y se espera que suponga un ahorro en costos pediátricos. El cuidado postural es una estrategia que evita
malformaciones, mejora la función respiratoria, psicomotriz y controla el estrés del recién nacido en la UCIN.
Conclusiones: La fisioterapia respiratoria y el cuidado postural disminuyen el gasto de energía, favorecen la complianza pulmonar y
mejoran el neurodesarrollo del neonato en la UCIN. Estas intervenciones no precisan de grandes inversiones económicas lo que
facilita su aplicación, pero se necesitan más estudios que comparen las técnicas analizadas con los procedimientos médicos
tradicionales, así como el tamaño de las muestras de los mismos para determinar la efectividad clínica.
Palabras clave: Neonatos; UCIN; Control Postural; Neurodesarrollo; Fisioterapia Respiratoria.
ABSTRACT
Objective: analyze and establish scientifically based information that can provide reliable knowledge about the importance of
respiratory physiotherapy (RF) and postural care (PC) in the neonatal intensive care unit (NICU).
Materials and Methods: The present research work is carried out as a literature review in scientific articles that were identified through
the different databases and those that meet the inclusion criteria were selected.
Results: Respiratory physiotherapy benefits the neonatal population before and after mechanical ventilation, reducing hospitalization
time and is expected to save pediatric costs. Postural care is a strategy that prevents malformations, improves respiratory and
psychomotor function, and controls the stress of the newborn in the NICU.
Conclusion: Respiratory physiotherapy and postural care decrease energy expenditure, favor lung compliance and improve the
neurodevelopment of the newborn in the NICU. These interventions do not require large financial investments, which facilitates their
application, but more studies are needed to compare the techniques analyzed with traditional medical procedures, as well as the size
of their samples to determine clinical effectiveness.
Keywords: Neonates; NICU; Postural Control; Neurodevelopment; Respiratory Physiotherapy.

Cuando un bebe nace prematuro, sus músculos tienen que

INTRODUCCIÓN soportar la acción de la gravedad en un momento del desarrollo
en el que todavía no están preparados, lo que provoca una
El nacimiento prematuro es un problema mundial responsable
diferenciación de las miofibrillas que puede llevarlo a dificultades
de más del 80% de las muertes neonatales y más del 50% de los
respiratorias y malformaciones musculoesqueléticas, asimismo la
supervivientes tienen morbilidades a largo plazo (1). Según la
permanencia postural prolongada en la UCIN pude interferir en
Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que cada año
el desarrollo psicomotor del neonato (6,7,8,10). Después de
nacen en el mundo 15 millones de niños prematuros,
analizar la información evidentemente el Cuidado Postural (CP)
representando 1 en 10 nacimientos. Sin embargo, la mortalidad
es crucial dentro de la UCIN. El campo de actuación de la FR y
en los prematuros ha disminuido en las últimas décadas, esto
del CP en la UCIN, en prevención y tratamiento de los bebes
puede ser atribuido a las intervenciones médicas que se llevan a
prematuros no está completamente definido, por tal motivo el
cabo en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales
objetivo de este artículo será establecer conocimiento con base
(UCIN).
científica para aportar información fiable, que permita ampliar la
En el año de 1961 en la Universidad de Vanderbilt fue intervención fisioterapéutica aplicado las técnicas mencionadas, y
establecida la primera UCIN por la profesora Mildred así mismo poder mejorar la calidad de vida en este grupo de
Stahlaman, la define como una organización de profesionales pacientes.
sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar para neonatos en
MATERIALES Y MÉTODOS
un área específica del hospital. Generalmente ingresan a la UCIN
bebés prematuros con bajo peso, que padecen cardiopatías, El presente trabajo de investigación se realizó como una revisión
defectos congénitos y neonatos que nacen de embarazos literaria de distintos artículos científicos que fueron identificados
múltiples. Entre todas las patologías que se pueden presentar, las en las diferentes bases de datos, las cuales se mencionan a
alteraciones respiratorias son las más frecuentes. El cambio de la continuación: Scielo, PeDro, Medigraphic, Dialnet, Pubmed,
respiración intrauterina placentaria a la extrauterina pulmonar, Google Académico y Anales de Pediatría. La búsqueda se realizó
produce una alteración en la adaptación cardiopulmonar (2). La a través de palabras clave como: Neonatos, UCIN, Control
inmadurez respiratoria, el menor número de sacos alveolares y el Postural, Neurodesarrollo, Fisioterapia Respiratoria, en idioma
déficit de surfactante pulmonar, impiden el intercambio gaseoso español e inglés. Se incluyó un total de 10 estudios, mediante los
adecuado y una correcta expansión pulmonar criterios establecidos previamente como artículos desde 2009
(1,2,3,4).Considerando estas alteraciones en el sistema hasta 2018, se eligió un periodo de tiempo extenso por la escasa
respiratorio del recién nacido la Fisioterapia Respiratoria (FR) documentación encontrada. Seleccionado artículos con aspectos
que consiste en un conjunto de técnicas y/o procedimientos que como el manejo del recién nacido en la UCIN desde el ámbito
tienen como función primordial ayudar a la expulsión de fisioterapéutico con un abordaje en FR y CP.
secreciones con el fin de evitar la obstrucción bronquial,
disminuir la resistencia de la vía aérea y reducir el trabajo Se establecen los siguientes criterios de inclusión; estudios en
respiratorio, se considera una intervención que mejora la calidad donde los participantes fueran neonatos prematuros o a termino
de vida de los neonatos. La práctica de FR en el recién nacido, con patologías respiratorias que requirieran fisioterapia
requiere conocimientos avanzados, específicos y éticos, además respiratoria y cuidado postural dentro de la UCIN. La búsqueda
de una constante evaluación y exámenes diagnósticos, debido a fue limitada por el título, resumen, palabras clave y fecha de
la complejidad involucrada las sesiones de terapia en todo publicación. Se seleccionaron artículos completos, con
momento deberán adaptarse a las necesidades y siempre preferencia de diseño en ensayos clínicos aleatorizados, estudios
interviniendo junto con el equipo multidisciplinario de la UCIN. de caso y estudios de cohortes. Fueron excluidos aquellos
artículos que no se encontraban dentro del rango de años, que
hacen referencia exclusiva a otro tipo de tratamiento y traten de continuación; El drenaje postural fue la técnica más utilizada
otras patologías que no sean respiratorias en nonatos. También para la eliminación de secreciones junto con la aceleración de
se eliminaron estudios incompletos escritos en otro idioma que flujo espiratorio, percusión y tos provocada (1,2,4,5,9). La
no fuera inglés y español. espiración lenta prolongada y la espiración de secreciones
permiten el reclutamiento alveolar una vez que las secreciones se
Después de la búsqueda electrónica en las bases de datos se han eliminado (2,5). La evidencia menciona los beneficios de la
limitaron los resultados por criterios como el año de publicación, aceleración de flujo espiratorio en el tratamiento de atelectasia
el idioma, el grupo de edad y el tipo de publicación, asociada a ventilación mecánica, esta técnica mejora la función
incompatibilidad de título, repetición, falta de relación con el respiratoria, reduce los días de ventilación y disminuye el riesgo
tema y estudios excluidos por ausencia de evaluación, de alteraciones en el desarrollo cerebral (3). Las diferentes
seguimiento y resultados. Para su elaboración, se han seguido las técnicas de FR favorecen a la población neonatal durante y
directrices de la declaración PRISMA (Figura 1). A través de la después de la ventilación mecánica, además de que también
búsqueda, se obtuvieron un total de 259 artículos, a los cuales se aumentan la saturación de oxígeno (1,2,3,5,9). La FR reduce la
les aplicaron los criterios mencionados, quedando disponibles 34 probabilidad de que se vuelva a requerir intubación
para revisión metodológica, de los cuales se excluyeron 24 y endotraqueal, pero no la formación de atelectasias. Los ejercicios
finalmente se seleccionaron 10 para crear esta revisión. de expansión pulmonar, la estimulación del punto pectoral de
Vojta y la terapia manual del modelo Zink, pueden ser útiles para
Diagrama de flujo PRISMA
facilitar la movilización de secreciones, en el recién nacido con
atelectasia y síndrome de dificultad respiratoria (1,4).
Cuidado postural
Los bebés prematuros tienen deficiencias pulmonares, no

soportan la fuerza de gravedad y compensan con músculos
posturales la asistencia respiratoria (6). La adecuada posición del
recién nacido favorece su adaptación al medio, su
termorregulación y disminuye los movimientos antigravitatorios,
lo que ayuda a optimizar la energía y respiración (6,7,8). Otro
aspecto a considerar dentro de la UCIN es el estrés, que aumenta
con la intrusión de los procedimientos médicos. El CP forma
parte del tratamiento para controlar el estrés al simular el
ambiente intrauterino. La hospitalización del neonato, también
crea en los padres un nivel alto de estrés ante la situación del
futuro de su hijo, por lo que se considera importante enseñar a
los padres a participar en el posicionamiento de su bebe, con el
objetivo de ayudarles a sentirse útiles en el proceso de
RESULTADOS recuperación del recién nacido (6,7,8,10).
Fisioterapia Respiratoria En este artículo se reconocen los aspectos principales para el CP

de los neonatos que tienen dificultades respiratorias; a
Según el análisis se identificó distintos abordajes para tratar las
continuación se describen las consideraciones específicas de las
patologías respiratorias en el neonato, las cuales se mencionan a
diferentes posturas:
El decúbito lateral es la postura óptima cuando él neonato se ha pero no es cómoda para el neonato, tiene que ser simétrica y es
estabilizado, su objetivo es facilitar patrones posturales en preferible sostener el peso en la porción posterolateral de la
flexión, mejora la oxigenación en decúbito lateral derecho y cabeza, en espalda y sacro (7,8). Se recomienda evitar esta
promover la orientación de la cabeza respecto a las extremidades postura, porque disminuye la tensión arterial, exige compromiso
en línea media. La flexión lateral del tronco es una posición que pulmonar y esfuerzo respiratorio en afecciones como el
mejora la ventilación pulmonar del lóbulo inferior. síndrome de dificultad respiratoria, además de que tiene un
mayor riesgo de aspiración. La extensión de la columna torácica
y la retracción escapular son posturas utilizadas por los bebés
prematuros para estabilizar la pared torácica en un intento por
mejorar la deficiencia de la contracción diafragmática durante el
movimiento activo y la alimentación, pero puede causar fatiga
respiratoria, por consiguiente se debe anticipar la necesidad de
corregir estas posturas (6).
Imagen 1.- Mano de neonato prematuro
En decúbito prono es aconsejable utilizar un cojín interescapular

para evitar la retracción de hombros (7). Al colocar al bebé en
prono con ambos brazos por encima de la cabeza, las escápulas
tienen una prolongación bilateral, el uso de los músculos
respiratorios accesorios es limitado y mejora la función
diafragmática (6). Esta postura restablece la oxigenación y
ventilación por aumento de la complianza pulmonar, pero tienen
Imagen 3.- Neonato en UCIN
un mayor riesgo de entubación en caso de neonatos activos con
ventilación mecánica (8). Algunas de las posiciones son irritables y estresantes, es
fundamental identificar estas señales para modificar la postura o
el ambiente.
DISCUSIÓN
Los estudios en esta revisión aportan resultados sobre la

importancia de la FR y el CP en neonatos dentro de la UCIN,
sin embargo determinados resultados no son totalmente fiables
debido a numerosas variables, que conllevan a sesgos. Entre
estas limitaciones que afectan a las conclusiones obtenidas y a la
validez del estudio, la falta de artículos de un tamaño muestral
reducido y el tiempo corto de la investigación, restringe el
objetivo que fue analizar y establecer información científica que
Imagen 2.- Neonato prematuro en prono
pueda aportar conocimiento sobre el tema estudiado bajo los
El decúbito supino es la posición para intervenciones médicas, criterios anteriormente establecidos. Otros hechos como el
ambiente, la edad del prematuro, las diferentes patologías tratar las dificultades respiratorias solo se hace mención de
respiratorias y la falta de asociación entre los dos abordajes algunos beneficios que se pueden llegar a obtener, también
fisioterapéuticos, pueden tener influencia en los resultados. indica que posturas se deben evitar pero no se consideran las
diferentes enfermedades respiratorias, el tiempo en las posturas o
Algunos artículos como el de Abdel et al. (9) sobre el efecto de la el ambiente clínico en el que se encuentra el neonato.
fisioterapia torácica en recién nacidos con neumonía primaria,
donde intervinieron 60 pacientes divididos en dos grupos: el CONCLUSIÓN
grupo I incluyó a 30 pacientes que recibieron tratamiento médico
tradicional y el grupo II; estos reciben tratamiento médico La FR y el CP disminuyen el gasto de energía, favorecen la
tradicional más técnicas de terapia física, como drenaje postural, complianza pulmonar y facilitan el neurodesarrollo. El CP evita
vibración y percusión torácica. Al final de la intervención tienen malformaciones, mejora la función respiratoria, neuromotora y
diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la controla el estrés del recién nacido en UCIN. Estas
duración necesaria para la ventilación mecánica y / o la intervenciones no precisan de grandes inversiones económicas lo
oxigenación, pero no mencionan otras técnicas de FR, tampoco cual facilita su aplicación, pero se necesitan más estudios que
especifican el tiempo de tratamiento, la evidencia es insuficiente comparen las técnicas analizadas con los procedimientos
para extrapolar a la práctica clínica en otros padecimientos médicos tradicionales, así como el tamaño de las muestras de los
neonatales que impliquen daño respiratorio. mismos para determinar la efectividad clínica.
Otra investigación de Amira et al.(5) sobre la eficacia de la FR en Posteriormente al análisis, se puede determinar que el rol del
neonatos con síndrome de dificultad respiratoria, en un grupo de fisioterapeuta en la UCIN para el tratamiento de enfermedades
30 neonatos, divididos en un grupo control de 15 neonatos que respiratorias es necesario, pero hacen falta más profesionales en
recibieron tratamiento tradicional comparando con el grupo de esta área, además de ampliar el campo laboral, para que su
estudio que recibió además del tratamiento tradicional FR que presencia sea constante y brinde mejores resultados en el
incluía posicionamiento, drenaje postural, vibración y percusión. tratamiento, permitiendo mayor colaboración a fin de crear
El estudio concluyó que la FR minimiza la necesidad de nuevos estudios que puedan aportar conocimiento en FR y CP
ventilación mecánica así como el tiempo de su uso y el tiempo neonatal.
de hospitalización. Se espera que la FR diseñada a reducir

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síntomas, optimizar el estado funcional y como prevención,
suponga un enorme ahorro de costos pediátricos (1,3,5). Estas
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and effectiveness of an infant positioning assessment tool to
standardize developmentally supportive positioning practices in
the neonatal intensive care unit. WP Saunders [Internet] 2010
[consultado 2022 mar 25]; 10(2):106. Disponible en: :
https://www.researchgate.net/publication/244872536
DOI:10.1053/j.nainr.2010.03.003
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¡ H A S T A P R O N T O !
S I G U I E N T E V O L U M E N M A Y O - J U N I O

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AÑO 2 NÚMERO 4

Marzo - abril 2022

DISTRIBUCIÓN GRATUITA, PROHIBIDA SU VENTA

RECEPCIÓN DE ARTÍCULOS E IMÁGENES

Revista Mexicana de Fisioterapia, año 2, No. 4,

Imagen cortesía de:

Erika Alejandra Velazquez Millán

Anabell Serratos Medina

Angelly Del Carmen Villarreal Salazar

Jesús Edgar Barrera Reséndiz Fisioterapeutas con posgrado

Carta al gremio 2-4

Consideraciones generales para definir la intervención en el paciente post covid 5-6

Beneficios de la actividad física para la salud durante la transición menopáusica 8-9

Fisioterapia en el paciente quemado 10-12

La silla de ruedas como herramienta en la rehabilitación 13-14

Rehabilitación post covid una necesidad de salud pública 15-16

La importancia del diagnóstico integral como herramienta fisioterapéutica 17-19

¿Punción seca y cefaleas? 20-21

Internacional: Falta de oportunidades e igualdad de género en España 22

Tratamiento rehabilitador en lesión del lábrum superior anteroposterior post Art 1

Fisioterapia respiratoria y cuidado postural en la unidad de cuidados intensivos Art 2

Es un gusto saludarles nuevamente, de vuelta con el número 4 de la Revista

Agradecemos a cada uno de los autores y colaboradores la confianza que

Seguiremos trabajando para ofrecer al gremio de la fisioterapia, una revista digna y

que se posicione como referente entre los estudiantes y profesionistas.

¡Gracias por todo!

Agradeciendo el espacio que la Revista Mexicana de Asociaciones:

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

Colegas, hay mucho por hacer. Es triste que pese a

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

Uno de los obstáculos más importantes durante la

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

2 . Doc tor a do e n Ci e n cias de la Cu ltura Fís ica, Mae s tría e n Cie n c i a s de l a En f e r m e r í a , L i c e n c i a t u r a e n

Durante la adultez media, que es la etapa de la vida

Entre la sintomatología menopaúsica se

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

La actividad física también tiene grandes beneficios

La actividad física en el paciente critico basada en las

La rehabilitación del paciente quemado debe ser

La fase aguda engloba el periodo desde la producción

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

El objetivo principal en esta fase es conseguir el mayor

Para ello se recurrirá a: terapia postural con férulas

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

La silla de ruedas está considerada como un ENTREVISTA

Bertha Bobath decía “hay que adaptar la terapia al

Marzo - abril 2022 www.remefis.com.mx

Al ser la silla un dispositivo para mejorar la movilidad es

En el caso de usuario con lesión medular que pueden

1.El ancho de la cadera

Algunos usuarios pueden tener alteraciones de la

LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO

Cuando se piensa en el camino para llegar a Diagnóstico estructural

Diagnóstico Causal Al conjugar estos 3 se genera el “Diagnóstico Integral”

Es necesario recurrir a todos los conocimientos

De lo anterior, resulta indispensable destacar la

¿Qué estructura está afectada?