Fibromialgia y Ejercicio

La fibromialgia es un proceso reumtico crnico, considerado sndrome clnico difcil de etiquetar como enfermedad, ya que el paciente no presenta ninguna alteracin en los tejidos ni en las clulas; definido por hipersensibilidad, fatiga y dolor muscular crnico y generalizado. (lvarez, 2011) De acuerdo con Llcer (2008) no existen "indicadores objetivos" como las seales en rayos X, exmenes de laboratorio, biopsias musculares, u otros exmenes de diagnstico para la fibromialgia; por ello, este trastorno se debe diagnosticar en funcin de los sntomas del paciente y de su examen fsico. A nivel mundial, la fibromialgia afecta del 2 al 4 por ciento de la poblacin, generalmente se produce alrededor de los 20 y los 40 aos, con un predominio del sexo femenino; sin embargo tambin puede manifestarse en nios y ancianos. (Diario Medico, 2010) La medicacin, aunque es de gran importancia, segn expertos en reumatologa del Hospital CIMA, no constituye el nico tratamiento; por lo que la educacin del paciente, el ejercicio, la capacidad de autotratamiento y las terapias alternativas ayudan a tratar los sntomas de la fibromialgia. (lvarez, 2011) Causas Segn diversos estudios, se desconoce la causa que origina la fibromialgia, sin embargo si se ha logrado identificar algunos factores que pueden estar asociados a su aparicin; de una manera no causal; como las infecciones (virales o bacterianas), accidentes laborales, lesiones como la de cervical, una enfermedad simultnea como la artritis reumatoide, lupus o hipotiroidismo. (Llcer, 2008) Segn lvarez (2011) se sabe que las personas que padecen fibromialgia pueden tener niveles anormales de Sustancia P en el fluido espinal, qumico neurotransmisor que ayuda a transmitir e intensificar las seales de dolor hacia y desde el cerebro; para el que sufre de fibromialgia es como si "el control de volumen" se elevara a niveles muy altos en las reas que procesan el dolor en el cerebro. Adems el factor gentico cumple un papel importante, al igual que la exposicin diaria a factores fsicos, emocionales o ambientales estresantes

que pueden desencadenar el comienzo de los sntomas que caracterizan a la fibromialgia. (Diario Medico, 2010)

Sntomas Segn Llcer (2008) los sntomas generales de este sndrome son: Dolor en los msculos pero no en las articulaciones. Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la maana y pueden doler ms los msculos que se utilizan de forma repetitiva; pueden manifestarse por todas partes del cuerpo o pueden estar restringidos a ciertos puntos. Fatiga. Puede ser leve en algunos pacientes y muy severa en otros a veces se describe como fatiga mental o abatimiento general. Trastornos del sueo. Los pacientes con este problema se despiertan con frecuencia o tienen pesadillas; otros atraviesan fases en las que se corta la respiracin (apnea nocturna), experimentan movimientos bruscos de brazos y piernas (miclonas del sueo) y rechinan dientes (bruxismo). Sndrome de intestino irritable: Muchos pacientes sufren estreimiento, alternado con diarrea, dolor abdominal, gases y nuseas. Trastornos psicolgicos: Se pueden producir trastornos psicolgicos como depresin. Diagnsticos Segn lvarez (2011), Debido a que la hipersensibilidad y el dolor son las caractersticas determinantes de la fibromialgia, los prestadores de cuidados mdicos se centran en las caractersticas del dolor para distinguirlo de otros trastornos reumticos. La diagnosis se realiza mediante un cuestionario para conocer el historial y la sintomatologa del paciente. Asimismo, durante la exploracin se detectan un conjunto de 18 puntos, denominados puntos dolorosos a la presin, que se reparten en diversas reas musculares del cuerpo, fundamentalmente alrededor del cuello, codo, rodillas y pelvis. A no ayudan para determinar el sndrome; estos pueden ayudar a descartar otras enfermedades asociadas como el lupus, hipotiroidismo y artritis reumatoide; ya que se puede confundir con estas patologas. (Llcer, 2008)

Fuente: Llcer, 2008. BCN.

Tratamientos La Sociedad Espaola de Reumatologa (SER) ha elaborado documentos de consenso donde se analizan los diversos aspectos de la enfermedad, los factores que la desencadenan y su tratamiento. El conocimiento que el paciente adquiera sobre su enfermedad, el tratamiento farmacolgico, la realizacin diaria de ejercicio fsico moderado y la terapia psicolgica, son los pilares bsicos del tratamiento. (Llcer, 2008) Segn diversas publicaciones (elmundo.es; 2005) los medicamentos pretenden mejorar aspectos parciales de la enfermedad, pero no su curacin. En la actualidad no existe ningn frmaco aprobado por la Agencia Europea del Medicamento o su homlogo estadounidense (FDA) para tratar la fibromialgia, aunque segn la revisin sistemtica de la SER, algunos frmacos s pueden resultar tiles en la patologa; entre ellos: Relajantes musculares (ciclobenzaprina), Antidepresivos tricclicos, Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, entre otros. Adems, existen importantes evidencias de que combinar tratamiento psicolgico y el ejercicio, mejoran la calidad de vida del fibromilgico. (elmundo.es; 2005)

Recomendaciones Algunas recomendaciones segn la Sociedad Espaola de Reumatologa, para pacientes con Fibromialgia son (lvarez, 2011): . Realice ejercicios de respiracin profunda y meditacin; ayudar a reducir el estrs que pueden ocasionar los sntomas. Establezca un patrn regular para irse a dormir y para despertarse. Dormir lo suficiente permite que el cuerpo se recupere, fsica y psicolgicamente. Asimismo, evite dormir durante el da y limite la ingesta de cafena que pueda alterar el sueo. Realice ejercicios de manera regular. A pesar de que puede resultar difcil al comienzo, el ejercicio regular generalmente reduce los sntomas de dolor y la fatiga, pero "Comience de a poco, vaya despacio". Comience con actividad fsica que se adecue a su estilo de vida. Por ejemplo, vaya por las escaleras en lugar de tomar el ascensor o estacione ms lejos de la tienda, y as agregar ejercicios diarios a su rutina en forma gradual. Luego, intensifique los ejercicios. Agregue caminatas, natacin, ejercicios aerbicos acuticos o ejercicios de estiramiento. Recuerde que lleva tiempo establecer una rutina cmoda; por ello, mantngase en movimiento y activo y no abandone los ejercicios! Capactese por su propia cuenta. Las organizaciones reconocidas en el mbito nacional, como la Arthritis Foundation (Fundacin para la Artritis) y la National Fibromyalgia Association (Asociacin Nacional de Fibromialgia) constituyen excelentes recursos para obtener informacin que puede compartir con su familia, sus amigos y sus colegas. nase a un grupo de apoyo. Quienes padecen la misma enfermedad pueden proporcionarle estrategias para enfrentarla, as como la seguridad de que usted no se encuentra solo. Fibromialgia y Ejercicio Algunos investigadores recomiendan ejercicio aerbico y de flexibilidad. La prctica del ejercicio induce la liberacin de unas sustancias que disminuyen nuestra percepcin del dolor, mejora el rendimiento de nuestros msculos aumentando nuestra resistencia, mejora nuestro carcter y la forma y nuestra sensacin de bienestar y nos permite descansar mejor durante el sueo.

El ejercicio aerbico, en cualquiera de sus modalidades; natacin, bicicleta, ejercicios en el suelo, danza, etc., ha mostrado en ensayos clnicos un efecto beneficioso en el dolor, la salud mental, la ansiedad y la calidad de vida del paciente. El ejercicio acutico puede ser un medio de acondicionamiento fsico ms seguro y agradable. No slo provee acondicionamiento aerbico, sino tambin flexibilidad, fortalecimiento y estiramiento. (elmundo.es; 2005) Un programa adecuado de ejercicio debe incluir un precalentamiento, un programa de ejercicio aerbico suave que nunca debe empeorar la situacin clnica ni la percepcin de enfermedad del paciente y una secuencia de relajacin con unas series de estiramientos. Se debe empezar con un calentamiento suave, seguido de estiramientos de grupos musculares grandes. Es necesario ejercicio aerbico de bajo impacto como mnimo 3 veces por semana. El paciente debe iniciar siempre en bajos niveles de ejercicio y el progreso debe ser lento. La meta es un rgimen de 4 a 5 veces por semana, al menos 20 a 30 minutos; esto les puede tomar a los pacientes varios meses. Algunos nunca lo alcanzan, por tanto se les debe pedir que se ejerciten en el nivel ms alto que les sea posible sin empeorar sus sntomas. (Tovar, 2005) Tomando en cuenta tres factores bsicos: la frecuencia, la duracin y la intensidad; la IFR (2011) propone las siguiente determinacin: 1. Frecuencia: Generalmente se recomienda iniciar el programa con ejercicio tres veces por semana en das no consecutivos, pero si su afectacin es muy importante puede ser necesario iniciar un programa diario de an menor intensidad y duracin. Cuando aumente la duracin de cada sesin podr disminuir la frecuencia. 2. Duracin: La mayora de enfermos admiten un ejercicio entre 15 y 40 minutos que site su frecuencia cardaca en la zona de entrenamiento. Es muy habitual marcar un objetivo de 20-30 minutos. Esta duracin permite el mximo beneficio cardiovascular sin aumentar el dolor o la fatiga. 3. Intensidad: El ejercicio mximo debe establecerse en la zona comprendida entre el 60 y el 80% de la Frecuencia Cardaca Mxima y debe monitorizarse durante el ejercicio; a los tres aspectos. Es importante antes de iniciar el programa hacer al paciente tomar conciencia del propio modelo de utilizacin muscular. Por ejemplo, segn Monge (2011) contraer un msculo mientras se reduce su longitud (se acorta), acostumbra a ser bien tolerado por estos pacientes, pero en cambio la contraccin con elongacin (se alarga), produce normalmente un aumento del dolor. Por lo tanto es importante reducir los movimientos de contraccin con elongacin en la vida diaria y por supuesto durante la prctica del ejercicio. El ejercicio trae muchos beneficios para la salud de las personas que lo practican, sean enfermos de fibromialgia o no; en la gran mayora de casos

la percepcin de mejora debida a la prctica de un ejercicio regular se describe como (Monge, 2011): -Mayor seguridad en s mismo y mayor grado de independencia. -Sentirse mejor y con ms energa. -Le ser ms fcil controlar su peso. -Disminuirn el dolor, la rigidez o la sensacin de malestar general. -Puede disminuir su frecuencia cardaca en reposo.

ANEXOS 1. Actividades de un programa fibromialgia (Monge, 2011) de ejercicio para enfermos con

2. Ejercicios de estiramiento (Monge, 2011)

Referencias Bibliogrficas lvarez, Ren. (2011). Fibromialgia. Obtenido el 19 de marzo, 2011 a partir de http://www.reumacr.com/fibromialgia.php Elmundo.es. (2005). Como abordar la Fibromialgia. Obtenido el 19 de marzo, 2011 a partir de http://www.elmundo.es/elmundosalud/2005/11/18/dolor/1132329481.html Diario Medico. 2010. Enfermedades: Fibromialgia. Obtenido el 17 de marzo, 2011 a partir de www.dmedicina.com. Instituto Ferran de Reumatologa IFR. (2011). Un programa de ejercicio para el enfermo con fibromialgia. Obtenido el 19 de marzo, 2011 a partir de http://www.institutferran.org/documentos/ejercicio_fm_ifr.pdf Llcer, Mara. (2008). BCN: Fibromialgia. Obtenido el 18 de marzo, 2011 a partir de http://www.ligasmayores.bcn.cl/content/view/196145/Fibromialgia.html Monge, Javier. (2011). Scribd. El sndrome de la fibromialgia. Obtenido el 19 de marzo 2011, a partir de http://es.scribd.com/doc/22469178/El-Sindromede-La-Fibromialgia Tovar Snchez, Mara Ana. (2005). Colombia Mdica. Fibromialgia. 36 (4):16.