Complejo articular del tobillo

Está formado por las

siguientes articulaciones:
 Tibio-peronea
astragalina
 Chopart
 Lisfranc
 Metatarsofalángicas
 Interfalángicas
proximales y distales

Exploración estática
Métodos visuales:
Observación:
 Piel:
- Coloración: Se modifica con la carga rápidamente
- Volumen: Edemas muy frecuentes en pie (tobillo)
Localización unilateral: Local o general (Lesiones traumáticas o del retorno
venoso
Localización bilateral: Afecciones cardíacas, linfáticas o retorno venoso
 Aspectos: Hiperqueratosis (durezas) / callosidades. Si aparecen en zonas donde
no es normal indican una modificación en la estática y en la dinámica del pie.
 Actitud espontánea articular:
- Plano anteromedial:
Arco transverso: Alcanza su mayor amplitud en el mediopie. Pie cabo
(aumento del arco longitudinal y transverso del pie)
Arco longitudinal: Pie plano (ausencia de arcos)
- Plano frontal: Vista posterior
Puede aparecer una actitud postural en valgo (asociada a alteraciones del
arco longitudinal del pie) También se puede presentar una actitud postural
en varo (en el valgo los maléolos tibiales tienden a unirse, en el varo todo
lo contrario) El valgo va asociado al pie plano (el astrágalo tiende a
desplazarse hacia medial) y el varo asociado al pie cabo.
- Articulación metatarsofalángica:
Hallus valgus (juanete)
Las alteraciones del calzado serán un indicativo de las alteraciones en el
pie.

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 - Articulación metatarso falángica e interfalángicas:
Dedos en martillo: Articulación fija en flexión (interfalángica proximal y el
resto se adaptan a la deformidad)
Otra deformidad es una flexión de la interfalángica distal y extensión de la
metatarso falángica y extensión de la interfalángica proximal (Deformidad
en maza). El apoyo será sobre la punta de los dedos en lugar de sobre la
cara plantar.
Dedos en garra: Flexión de las interfalángicas distales y proximales.
Hiperextensión de la metatarsofalángica.

Métodos manuales: Palpación

Tuberosidades óseas:
 Superficie medial:
Antepie  Dedos y metatarsianos. Articulación interfalángica del 1º dedo y la 1º
metatarsofalángica  Metatarso  1º cuña  Escafoides  Astrágalo 
Calcáneo y tibia.

La base del metacarpiano es ligeramente prominente (interlínea entre 1º meta y

1º cuña). La 1º cuña tiene una superficie plana. Si nos dirigimos hacia proximal
palparemos el escafoides (tuberosidad del escafoides). Desde el escafoides si nos
dirigimos en un sentido proximal y oblicuo palparemos el maléolo medial. Entre
la tuberosidad y la cabeza del astrágalo hay una depresión.

Si desde el maléolo vamos hacia abajo y paralelos al maléolos palparemos la

tuberosidad menor del calcáneo (tendones de los peroneos).

 Superficie lateral: De distal a proximal:

5º dedo (articulación metatarsofalángica)  5º meta  Cuboides Calcáneo.
Entre el calcáneo y el astrágalo encontramos una depresión (seno tarsiano).
Palpamos el maléolo lateral.

Si desde el 5º meta seguimos su diáfisis llegaremos a la apófisis estiloides del 5º

meta  Surco del cuboides al ir hacia proximal  Calcáneo. Si desde el calcáneo
nos dirigimos hacia arriba (maléolo lateral). Desde el maléolo lateral si nos
dirigimos en sentido distal  Tubérculo peroneo.

 Superficie anterior
El maleólo peroneo está situado más hacia abajo que el tibial. Maléolo peroneo
 Si nos dirigimos lateralmente palparemos la articulación tibioperonea inferior.
Si inducimos a un movimiento de flexión plantar sobresale el astrágalo y el más
fácil palparlo.
Flexión + eversión  Cápsula del astrágalo hacia medial.

 Superficie posterior
Calcáneo.

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  Superficie plantar
Tubérculo medial (lateral del calcáneo). Metatarsianos. En el primer
metatarsiano están los huesos sesamoideos. También podemos palpar las
cabezas de los metatarsianos.

Partes blandas:
 Superficie medial
A nivel de la articulación tibioperonea astragalina, maléolo tibial, escafoides y
calcáneo  Tendón del músculo tibial posterior (flexión plantar + inversión).
Rodea el maléolo tibial.

De la tuberosidad del escafoides al tubérculo del calcaño palpamos el ligamento

calcáneoescafoideo. El ligamento deltoideo lo palpamos con respecto al maléolo
posterior, medial y anteriormente. El ligamento deltoideo tiene 3 fascículos: uno
anterior que va de la tibia al escafoides, uno medio que va de la tibia al calcáneo,
y uno anterior que va de la tibia al astrágalo.

 Superficie dorsal
Comenzando desde la zona medial  Tendón del tibial anterior (Flexión dorsal).
Si continuamos en sentido lateral palpamos el tendón del extensor propio del
primer dedo. Se inserta en la falange distal. Lateralmente encontramos la
articulación dorsal del pie. Lateralmente a la articulación palpamos el tendón del
extensor de los dedos (se divide en 4 fascículos que se insertan en los dedos 2 a
5º)

 Superficie lateral
Ligamento colateral lateral:
- Ligamento peroneocalcáneo: Distal y ligeramente posterior.
- Ligamento peroneoastragalino posterior
- Ligamento peroneoastragalino anterior: El que se lesiona con más
frecuencia. Se localiza en el seno tarsiano (entre el peroné, maléolo y
astrágalo). Dolor a la palpación  Afectación.

Tendones de los peroneos laterales:

- Corto: Apófisis estiloides del 5º metatarsiano
- Largo: Discurre por la planta del pie.

 Superficie posterior
Tendón de Aquiles (cara posterior calcaño)
Bolsa calcánea (superficialmente al tendón) y la bolsa retrocalcánea (por debajo
del tendón)

 Superficie plantar
Fascia plantar

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MÚSCULOS
a) Flexores: Tibial anterior

Tibial anterior
Se origina a nivel del cuerpo de la tibia y se inserta por un tendón superficial
lateralmente en la base del 1º metatarsiano. (Flexión dorsal + inversión)

b) Extensores: Tríceps sural, tibial posterior y peroneo lateral corto y largo.

Tríceps sural:
- Gastronecmio (Gemelos interno y externo): 2 fascículos y que se originan en la
cara posterior de los maléolos femorales hasta el calcaño (tendón de Aquiles.
Es biarticular (Flexor plantar + flexión de rodilla).
- Sóleo: Cabeza del peroné y cara posterior del 1/3 proximal y medio del peroné
y cara posterior de la tibia  Junto con el gastronecmio en el calcaño. Lo
palparíamos más lateralmente con la rodilla en flexión (acortamos así los
gemelos). Si pedimos una flexión plantar, con la rodilla en extensión palpamos
los gemelos, y con la rodilla en flexión palpamos el sóleo.

Tibial posterior:
Debajo del sóleo. Cara posterior de la tibia y peroné. Va por detrás del maléolo
medial y finaliza insertándose en la zona plantar (ramificándose a los huesos del
tarso). Flexión plantar + inversión.

Peroneo lateral largo:

Cruza la planta del pie, maléolo lateral  1º cuña y base del 1º meta: Flexión
plantar + eversión. Lo palpamos en la zona lateral de la tibia (tendón en el 1/3
distal del peroné).

Peroneo lateral corto:

A nivel del 1/3 medio y distal del peroné  Estiloides del 5º meta: Eversión.

Exploración dinámica:
Métodos visuales:
Movimientos globales:
 Simetría y calidad
 Presencia de dolor
 Amplitud articular
 Comportamiento muscular

Movilidad activa:
Lo analizamos en bipedestación y decúbito supino.

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Flexión/extensión
Inversión / eversión
Abducción / aducción

Movilidad pasiva

Flexión (20º) y extensión (50º)

Inversión (5º y eversión (5º)
Abducción (10º ) y aducción (20º)
Flexión (45º) y extensión de las metatarsofalángicas (70º - 90º)

Movilidad analítica específica:

Posición de descanso:
- Articulación del tobillo en ligera flexión plantar (10º) y posición media de
inversión y eversión.
- Articulación metatarsofalángica en ligera extensión (10º)
- Articulaciones interfalángicas en ligera flexión

 Deslizamiento anterior y posterior de la tibia

 Deslizamiento dorsal y plantar de la articulación de Lisfranc y Chopart
 Deslizamiento lateral y medial de la articulación de Lisfranc y Chopart
 Deslizamiento dorsal y plantar entre los metatarsianos
 Tracciones
 Deslizamiento dorsal y plantar; lateral y medial de las metatarsofalángicas e
interfalángicas.

Métodos manuales:
Exploración de la fuerza muscular:
Tríceps ural (gastronecmio y sóleo) (Nervio tibial)
Flexión plantar
Bipedestación
Pedimos que el paciente se ponga de puntillas

También se puede valorar de la siguiente manera:

Decúbito prono
Pedimos flexión plantar
Toma: Cara plantar del pie
También podemos en decúbito lateral.

Sóleo (prueba específica) (Nervio tibial)

Flexión plantar
Decúbito prono
Flexión de rodilla (para acortar el gastronecmio)
Pedimos flexión plantar
Toma: En la cara plantar del pie

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Tibial posterior
Flexión plantar e inversión
Decúbito supino
Rotación externa de cadera
Toma: En la cara plantar y medial del pie
Eliminamos la rotación externa de cadera (para desgravitar)

Tibial anterior: (Nervio peroneo)

Flexión dorsal e inversión
Sedestación
Toma: Cara dorsal y medial del pie

Peroneos:
Flexión plantar y eversión
Toma: Cara plantar y lateral del pie
Decúbito supino
Rotación interna de cadera

Flexor largo y corto de los dedos Extensor largo y corto de los dedos
Decúbito Extensión de los dedos
Flexión de los dedos Toma: Cara dorsal de los dedos
Toma: En cara plantar de los dedos Decúbito supino

Abductor del primer dedo

Decúbito supino
Abducción del primer dedo
Toma: En el borde medial de la 1º falange

Flexor corto del primer dedo Flexor largo del primer dedo
Decúbito supino Flexión Interfalángica (Estabilizar MCF)
Flexión de la MCF

Extensor largo del primer dedo

Decúbito supino
Extensión de la interfalángica

Lumbricales Interóseos
Flexión de las metatarsofalángicas y Pedimos abducción o aducción.
extensión de las interfalángicas

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GONIOMETRÍA:
Articulación del tobillo:
 Plano sagital: Flexión y extensión
Decúbito supino o sedestación
En decúbito supino situamos la rodilla en ligera flexión para acortar los gemelos
Brazo estacionario: Eje longitudinal lateral de la pierna en dirección al peroné
Brazo móvil: Eje longitudinal lateral del quinto meta
Pivote: Zona del maléolo lateral
Partimos de posición anatómica

Articulación MTF:
 Plano sagital: Flexión y extensión
Decúbito supino o sedestación
En decúbito supino situamos la rodilla en ligera flexión para acortar los gemelos
Brazo estacionario: Eje longitudinal del meta
Brazo móvil: Eje longitudinal de la falange
Pivote: articulación
Partimos de posición anatómica
Abordaje dorsal

 Plano frontal: Abducción

Decúbito supino o sedestación
En decúbito supino situamos la rodilla en ligera flexión para acortar los gemelos
Brazo estacionario: Eje longitudinal del meta
Brazo móvil: Eje longitudinal de la falange
Pivote: articulación
Partimos de posición anatómica
Abordaje dorsal

Pruebas específicas:
 Reflejo Aquíleo: Informa sobre el estado de S1

 Prueba del cajón anterior:

Evalúa el ligamento peroneocalcáneo y peroneoastragalino: Realizamos un
deslizamiento anterior del calcáneo y astrágalo sobre la tibia. Si la amplitud es
mayor de la normal la prueba será positiva.

 Prueba de inversión: Ligamento peroneocalcáneo.

Se estabiliza el peroné y con una toma en el pie se lleva al movimiento de
inversión. Si su amplitud está fuera de lo normal, la prueba será positiva.

 Test de Thompson: Integridad del Tendón de Aquiles (Rotura)

Decúbito prono y pie colgado de la camilla
Se presiona el músculo en sentido craneal. La prueba será positiva si no se
produce flexión plantar.

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