Cirugía General

Clase 1

HISTORIA:
- Trepanacion
- 3000 ac (Danubio)
- 12000 ac (mesolítico)
- 4000 ac. Sumerios en Mesopotamia. -> escritos

- CÓDIGO DE HAMMURABI:
- Es un código de leyes que realizó el Rey de Babilonia Hammurabi que nació en
1722 a.C y murió en 1686 a.C.
- LEYES CON RESPECTO A LA CIRUGIA DELCODIGO DE HAMMURABI
- Ley 218: Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce y lo ha
hecho morir, o bien si lo operó de una catarata en el ojo y destruyó el ojo de este
hombre, se cortarán sus manos.
- Ley 219: Si un médico hizo una operación grave con el bisturí de bronce e hizo
morir al esclavo de un muskenun, dará otro esclavo equivalente.
- Ley 220: Si operó una catarata con el bisturí de bronce y ha destruido su ojo,
pagará en plata la mitad de su precio.
- Ley 221: Si un médico curó un miembro quebrado de un hombre libre, y ha hecho
revivir una víscera enferma, el paciente dará al médico cinco siclos de plata.

- EGIPCIOS:

- Templo de menfis
- Circunsición
- Alrededor de los años 3000 ac a 1500 ac
- Papiro Edwin smith 1600 ac, manual de cirugía traumática.

- AMÉRICA PRE COLOMBINA: MAYAS

- Instrumental quirúrgico
- Técnicas quirúrgicas
- Conocimientos anatomía

- GRECIA:

- Asclepio : Dios medicina griega, de su nombre deriva Esculapio!

- Vara de Esculapio
- Hipocrates 460 ac: escritos -> 4 humores
La cirugía trata del paciente, el cirujano, los ayudantes y los instrumentos: el tipo y
la orientación de la luz; la colocación idónea del paciente y los instrumentos; la
hora, el método y el lugar. El cirujano debe sentarse en un lugar bien iluminado y
confortable, para él y para el paciente. Las uñas deben cortarse alas. El cirujano
 debe aprender a manejar sus dedos mediante la práctica continua, siendo de
especial importancia el índice y el pulgar. Han de moverse bien, con elegancia,
deprisa, con agilidad, limpieza y al momento.
- Galeno año 130 dc (autopsias prohibidas)
La cirugía es el movimiento incesante de manos firmes y experimentadas.

- ROMA:
- Aulo Cornelio Celso: Ligadura 25 ac
- El cirujano debe encontrarse en la madurez de la vida, tener mano rápida y firme,
que nunca vacile, y tan rápida la derecha como la izquierda; vista aguda y clara;
aspecto tranquilo y compasivo, ya que su deseo es curar a los pacientes, y a la
vez, no dejar que sus gritos le hagan apresurarse más de lo requieren las
circunstancias, ni cortar menos de lo debido; tampoco permite que los aullidos del
paciente causen mella en él ni en su trabajo.

- EDAD MEDIA:

- Mitologia, tradiciones , supersticiones

- La teoría hipocrática de los cuatro humores del cuerpo era la principal
característica de la medicina durante la Edad Media.
- Cataratas
- Amputaciones
- Fijaciones de huesos rotos
- Mala higiene

- “Barberos” -> procedimientos médicos. No higiene, no estudio

- RENACIMIENTO

- Leonardo Da Vinci siglo XV

- Estudio y primeros libros de anatomía
- Ilustraciones

- EDAD MODERNA:

- Ad portas de un cambio radical

- Estudios quirúrgicos
- Especialidades (algebra)

- SIGLO XIX

- Durante el siglo XIX se consuma la integración de la medicina y la cirugía en un

mismo cuerpo de conocimientos y enseñanzas, lo que supone el espaldarazo
definitivo a la especialidad quirúrgica, con la incorporación añadida de la
traumatología a su ámbito de actuación.
- CIRUJANOS DESTACADOS:

- Philippe Ricord desarrolla diversas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de

patologías del aparato genital masculino (1840)
- Crawford Williamson Long, médico de Thomas Jefferson, primer cirujano en
emplear el éter como anestésico (1842)
- William Bowman desarrolla la especialidad quirúrgica de la oftalmología (1845)
- Ignacio Felipe Semmelweis, primero en emplear técnicas de antisepsia (1846),
FIEBRE PUERPERAL
- Diego de Argumosa, primero en utilizar la anestesia por inhalación con éter en
España (1847)
- Manuel Vicente García, cantante de ópera español, inventa el laringoscopio (1854)
- Joseph Lister, descubridor de los antisépticos (ácido fénico) ( Padre de la
antisepsia) )(1865)- ayuda a desarrollo de CATGUT
- Jules-Émile Pean diseña las pinzas que llevan su nombre y propone la técnica de la
laparotomía (1868)
- Emil Theodor Kocher realiza la primera extirpación de una glándula tiroides con
bocio (1878)
- Theodor Billroth desarrolla la técnica quirúrgica para gastrectomía que lleva su
nombre (1881)
- Friedrich Trendelenburg desarrolla la técnica de intubación endotraqueal y la
posición quirúrgica de trendelenburg (1881)
- Ernst von Bergmann desarrolla la técnica de esterilización por vapor (1886)
- Johann von Mikulicz-Radecki instaura el uso de gorro, mascarilla y guantes de
algodón en el campo quirúrgico (1887)
- Paul Broca desarrolla la especialidad de la neurocirugía
- William Stewart Halsted, primero en emplear los guantes de goma en el quirófano
(1890)
- Wilhelm Röntgen descubre los rayos X (1895)
- Ludwig Rehn realiza la primera intervención quirúrgica en corazón (1896)
- Fidel Pagés descubre la anestesia epidural (1920)
- Lars Leksell desarrolla la radiocirugía para tratar tumores cerebrales por medio de
radiación ionizante, evitando la cirugía invasiva (1952)
- C. Walton Lillehei desarrolla la técnica de circulación cruzada para realizar
intervenciones a corazón abierto (1953)

- THE FOUR DOCTORS: LA REV. QUIRURGICA:

- Welch Dolor
- Halsted Hemorragia
- Osler Infección
- Kelly
 • “Sólo podemos inculcar principios, poner al estudiante en el camino correcto,
darle forma, enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo
que no lo es” W.Osler (1849-1919)

- WILLIAM HALSTED:
- 1º guantes quirurgicos
- Goodyear
- Serendipia -> eran para evitar dermatitis x los antisepticos; mas tarde se dieron
cuenta de que disminuian riesgo de infecciones.
- "operar con guantes fue una evolución más que una inspiración o una idea feliz"
W. Halsted (1852-1922)

 PRINCIPIOS DE HALSTED

- Asepsia estricta
- Manejo delicado de los tejidos
- Correcta hemostasia y Preservación de los volúmenes sanguíneos
- Cuidadosa aproximación de los tejidos evitando la tensión en los tejidos
- Cierre del espacio muerto (OBLITERAR)
- Conocimiento cabal de la anatomía.

SIGLO DE ORO DE LA CIRUGÍA

 TÉCNICA ASÉPTICA

- Es el conjunto de procedimientos y actividades que realiza el personal de la salud,

conducentes a disminuir al mínimo la contaminación microbiana, durante la
atención de los pacientes.
- En ciencias médicas, el término técnica aséptica o técnica estéril se refiere al
método preventivo que se emplea para mantener estériles a todos los objetos,
instrumental como un catéter o una sonda y materiales que han de estar en
contacto con la herida, de modo que la curación se logre de primera intención.
REGLA MOTIVO

Los miembros del equipo quirúrgico Salir del área estéril puede facilitar la
deben permanecer dentro del área contaminación cruzada.
estéril.
Los miembros del equipo quirúrgico Las gotas de saliva que se liberan al hablar
deben hablar lo menos posible. están cargadas de bacterias.
El personal debe moverse lo menos Los movimientos dentro del quirófano pueden
posible en el quirófano; sólo debe producir corrientes de aire turbulentas que
entrar en el quirófano el personal pueden causar contaminación cruzada.
necesario.
El personal que no se ha lavado no Puede caer polvo, hilos u otros vehículos de
debe entrar en los campos estériles. contaminación bacteriana en el campo estéril.
Los miembros del equipo que ya se La espalda de los miembros del equipo no se
han lavado deben mirarse de frente considera estéril, aunque esté cubierta con
unos a otros y situarse de frente al una bata.
campo estéril en todo momento.
El equipo utilizado durante la cirugía Los instrumentos no estériles pueden ser una
debe esterilizarse. fuente de contaminación cruzada.

El personal que se ha lavado sólo El personal que no se ha lavado y los

puede tocar los elementos estériles; elementos no esterilizados, pueden ser una
el personal que no se ha lavado sólo fuente de contaminación cruzada.
puede tocar los elementos no
estériles.
Si existen dudas sobre la esterilidad de El equipo no estéril, contaminado, puede ser
un elemento, se considera que está una fuente de contaminación cruzada.
contaminado.
Las mesas estériles sólo están Los elementos que sobresalen del borde de la
esterilizadas hasta la altura de la mesa no se consideran estériles porque están
mesa. fuera del campo de visión del cirujano.
La ropa es estéril desde la mitad del La parte de atrás de la bata no se considera
pecho hasta la cintura y desde el estéril, aunque sea envolvente.
puño hasta 5 cm por encima del codo.
Los paños que cubren la mesa del La humedad transporta a las bacterias desde
instrumental o al paciente deben ser una superficie no estéril a una superficie
resistentes a la humedad. estéril (contaminación por contacto).
Si un objeto estéril toca el borde del Una vez abiertos, los bordes sellados de las
precinto de la bolsa que lo contiene bolsas no son estériles.
mientras se abre, se considera
contaminado.
Los objetos estériles que están dentro Puede producirse contaminación desde las
de una envoltura dañada o húmeda envolturas perforadas o por contacto debido a
no se consideran contaminados. la humedad.
Las manos no pueden colocarse La región axilar de la bata no se considera
debajo de las axilas, deben estéril.
mantenerse juntas delante del
cuerpo, por encima de la cintura.
Si el equipo quirúrgico empieza la El campo quirúrgico sólo es estéril desde la
cirugía sentado, debe permanecer altura de la mesa hasta el pecho; el hecho de
sentado hasta que termine la cirugía. sentarse y levantarse durante la cirugía
puede aumentar la contaminación cruzada.
 Clase 2

 PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRÚRGICA

- Siempre que se altera la integridad de la piel, como ocurre en la cirugía, los

microorganismos pueden acceder a los tejidos internos. Las bacterias que
contaminan las heridas quirúrgicas suelen proceder de la flora endógena del
paciente, del personal de quirófano y del entorno.
- Para prevenir la contaminación de las heridas, deben seguirse las reglas de la
técnica aséptica, que no son simples pautas de actuación, sino las normas del
quirófano. Si no se tienen en cuenta, el paciente puede sufrir una infección o una
enfermedad.
- Prevenir injuria en el paciente
- Contaminacion -> culpa de las personas

- ASEPSIA(A: sin; Sepsis: Infección)

-Ausencia de gérmenes que puedan provocar una infección
-Método o procedimiento para evitar que los gérmenes infecten una cosa o un
lugar.

- Antisepsia (Anti: contra; Sepsis: Infección)

- -Destrucción de la mayoría de los microorganismos patógenos en objetos
animados (vivos).
- -Prevención de la sepsis, evitando o impidiendo el crecimiento de los
microorganismos residentes y transitorios. (de la piel)
- Povidona yodada 10% es irritante, sobre todo en pacientes muy atópicos y
exóticos (conejo). Se puede diluir con NaCl o con alcohol. No se ocupa directo
porque puede causar dermatitis.
- Clorhexidina: hay que dejarla actuar unos minutos (en el lavado de manos y en el
paciente). Se puede usar del 2% al 5%
- Se puede usar povidona con alcohol para el embrocado
- La clorhexidina no jabonosa se puede usar para el embrocado
- La Clorhexidina y la povidona no se pueden usar juntas -> se inactivan
- 2º lavado -> embrocado. Se pude usar alcohol 70%
- El embrocado se hace cuando se esta por operar. Se debe usar mascarilla, cofia y
guantes

- DESINFECCIÓN
-Destrucción de la mayoría de los microorganismos patógenos de los objetos
inanimados.
-Fenoles
-Alcoholes
-Amonio cuaternario -> el que mas se usa . una tapita de bebida en 2 Lt. De agua
-Cloroformo

- ESTERILIZACIÓN
-Destrucción de todos los microorganismos sobre o dentro de un objeto.
-Vapor: autoclave, olla a presión
-Productos químicos: oxido de etileno
-Radiación: rayos gamma

- Calor seco: “horno”.

Se aplica calor por muchas horas
No esteriliza al 100%
Deteriora el material
No se puede poner todo, como las batas y gasas (las quema)

- Esterilización química (gas)

Óxido de etileno:
El EtO es un gas inflamable, explosivo, que mata a los microorganismos alterando
su ácido desoxirribonucleico (ADN) mediante alquilación.
El material que no puede resistir la temperatura y la presión extremas de la
esterilización con vapor (es decir, endoscopios, cámaras, plásticos y cables de
tensión, jeringas , cateteres) puede esterilizarse con EtO.
Los endoscopios flexibles requieren una preparación especial con fundas de EtO
que impiden la rotura de la capa de plástico externa.
El tiempo necesario para la esterilización depende de la concentración de EtO, el
nivel de humedad, la temperatura, y la densidad y el tipo de materiales que se van
a esterilizar.
La mayoría de los objetos se esterilizan a 54,4 °C durante aproximadamente 2,5
horas.
 Los elementos sensibles al calor se esterilizan a 37,8 °C durante unas 5 horas.

Es mejor que el autoclave, pero más caro

- Esterilización química (líquidos)

Formaldehido
Uso: materiales que se utilizan para hemodiálisis.
Técnica: concentración del 8% por 24 horas de inmersión.
Desventajas: olor desagradable e irrita las mucosas. Se considera potencialmente
carcinogénico.
Tóxico
*Ligasure -> con gas de formaldehido -> frasco con agujeros
-> con temperatura es mejor
-> igual se oxida
-> tambien se puede esterilizar asi los puertos de laparoscopia

- Esterilización por vapor

Gold estándar de esterilización
Se pueden meter ropa, paños de campo, gasas,camaras de laparo, mangueras y la
luz del laparo
Los plasticos y siliconas muy delgados se derriten
Deben estar en un lugar aparte
Se demora en estabilizar la temperatura
120 – 130 º C, 2 ATM, 20-30 min. (ideal: 121º, 2 AT, 30 min)
Siempre liberar presion por valvula antes de abrir

- Esterilización por radiación ionizante

Por rayos gamma
Guantes quirurgicos, liofilizados, ampollas

- Esterilización por rayos UV

Buen metodo para pabellones que están contaminados
Superficies
Tener cuidado con los ojos

- INDICADORES DE ESTERILIZACIÓN:
- Permiten comprobar la eficacia de la esterilización.
- Indican si el material esta esteril o no.
- Los indicadores sufren un cambio químico o biológico en respuesta a una
combinación del tiempo y la temperatura.
- Los indicadores químicos, que están disponibles para la esterilización con vapor,
con gas y con plasma, suelen ser tiras de papel o cintas impregnadas con un
material que cambia de color cuando alcanza cierta temperatura
- No mezclar indicadores -> ej: calor seco v/s vapor
- Viraje: cuando cambia de color
- Vira cuando alcanza la Tº -> si el autoclave no funciona bien puede marcar sin estar
esteril
- Cintas cambian a negro (o marcas negras) cuando esta esteril

*Gold standar -> envoltura mezcla de plastico con papel y cinta de viraje

- LA TÉCNICA ASÉPTICA
- Métodos y prácticas que previenen la contaminación cruzada durante la cirugía.
- Instalaciones y el entorno
- Campo operatorio
- Personal quirúrgico
- Material quirúrgico
- La técnica aséptica limita la exposición del paciente a un número de
microorganismos que no resulta nocivo.

- PREPARACIÓN DEL MATERIAL QUIRÚRGICO

- Instrumental (sin sangre, óxido, etc)

- Paños de campo, gasas, batas entre otros
- Tener todo en lugares especificos
- Paños de campo de diferentes medidas. Lo mas grande posible -> tapa toda la
mesa y al paciente
- Gasas deben estar empaquetadas en nº específicos, ya que se deben contar al final
para aseciorarse de que no quede ninguna adentro
- Pto. Crítico: todo material que entre al paciente debe ser esteril

- PUNTOS CRÍTICOS:

- Críticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo.
Estos objetos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con
cualquier microorganismo, por lo que deben ser siempre estériles. Ejemplo:
instrumental quirúrgico, sondas cardíacas o urinarias y artículos de uso
intramuscular o endovenoso, etc.
- Semicríticos: aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas.
Deben estar libre de toda forma vegetativa de los microorganismos y de
preferencia deben estar estériles. En caso que la esterilización no sea posible
deben recibir, al menos un procedimiento de desinfección de alto nivel. Ejemplo:
equipos de asistencia respiratoria, anestesia y equipos endoscópicos. (deben estar
limpios)
- No Críticos: estos sólo toman contacto con la piel intacta o no forman contacto
con el paciente. En general solo requieren limpieza, secado, y en ocasiones
desinfección de bajo nivel. Ejemplo: esfingomanómetro, muebles en general. (de
igual forma deben estar desinfectados)
- LAVADO DEL INSTRUMENTAL

- Arsenaleros son responsables de dejar limpio el instrumental

- Exite el lavado por ultrasonido
- Debe quedar extremadamente limpio
- Quitar todos los restos
- Lavar inmediaamente después de la cirugía
- Se debe secar bien (para evitar el óxido) , armar la caja, guardar y empaquetar.
Idealmente esterilizar de inmediato (siempre tiene que estar el material esteril)

- EMPAQUETADO

- No se puede alterar con los métodos de esterilización. Ej: agua

- Se debe empaquetar de forma ordenada y de abertura facil
- Usar del papel kraft más grueso
- No pegar con mucha cinta
- Ideal con envoltura doble
- Gold standar -> empaquetado de papel y plastico termolaminado (mucho más
caro)

- DESENVOLVER Y ABRIR LOS ELEMENTOS ESTÉRILES

- ENVASE Y SU CADUCIDAD
- Envoltura doble, muselina de dos capas: 4 semanas
- Envoltura doble, muselina de dos capas, en una funda sellada con calor después
de la esterilización : 6 meses
- Envoltura doble, muselina de dos capas, en una funda sellada, después de la
esterilización: 2 meses
- Envoltura doble con materiales de barrera sin entretejer (es decir, papel): 6
meses
- Bolsas de papel y plástico que pueden despegarse, precintadas con calor: 1 año
- Bolsas de plástico que pueden despegarse, precintadas con calor :1 año
- Envoltura con papel craft -> límite 1 mes, si no se uso se vuelve a esterilizar
- Papel con plástico (debe estar al vacío) puede durar hasta 1 año

- EQUIPAMIENTO

- Los quirófanos y las áreas quirúrgicas modernos pueden diseñarse de muchas

formas distintas, pero los objetivos de todos los diseños son la seguridad del
paciente y la eficacia del trabajo.
- El área quirúrgica debe estar cerca del área de anestesia y de preparación
quirúrgica, así como de la sala de cuidados intensivos, la sala de radiología y el
almacén central.
- Vestuario
- Sala de anestesia
 - Sala de lavado
- Sala de esterilización y enfermería
- Área para ponerse la bata y guantes
- Quirófano
- Sala de recuperación
- PERSONAL DE CIRUGÍA

- Anestesista (1 o 2)
- Cirujanos (2, 1º y 2do)
- Arsenalero (1)
- Pabellonero (1)

Al principio de cada día

- limpiar las superficies planas de los muebles y las lámparas
-con un paño empapado en una solución desinfectante.

Después de cada intervención quirúrgica

-Recoger el instrumental utilizado y colocarlo en una solución fría de agua y jabón o
enzimática. (se lava, seca y envuelve)
-Recoger la basura y la ropa sucia y dejarlos en los contenedores adecuados.
-Lavar el instrumental y las mesas quirúrgicas, los soportes, los cubos de pedales y las
almohadillas térmicas con un desinfectante.
-Si es necesario, fregar el suelo (retirar la mesa quirúrgica y fregar debajo si han caído
líquidos corporales).

- Después de la última intervención quirúrgica del día

- Limpiar y desinfectar los cubos de pedales.
- Comprobar el techo, las paredes, las puertas de los armarios, las superficies de los
mostradores y todo el mobiliario, y limpiarlo si es necesario.
- Limpiar y prestar los cuidados necesarios a los elementos individuales (es decir,
monitores, equipo de anestesia, lámparas quirúrgicas) siguiendo las instrucciones del
fabricante.
- Fregar las superficies de los mostradores y las puertas de los armarios con una solución
desinfectante.
- Lavar el instrumental y las mesas quirúrgicas, los soportes, las almohadillas térmicas y las
instalaciones de luz con una solución desinfectante. Desmontar la mesa quirúrgica para
limpiarla, si es necesario.
- Comprobar las existencias y reponerlas si es necesario.
- Hacer rodar el equipo que tenga ruedas (p. ej., la mesa quirúrgica, los dispositivos de
monitorización) sobre una pequeña cantidad de solución desinfectante que previamente
se haya echado en el suelo.
-Pasar la aspiradora humectante o fregar el suelo
  PRONÓSTICOS – CRITERIOS

- EXCELENTE:
- La posibilidad de que haya
- complicaciones es mínima
- Alta probabilidad de que el paciente recupere la normalidad tras la cirugía
- *Idealmente no dar este pronostico, siempre pueden haber complicaciones

- BUENO:

- Algunas posibilidades de complicaciones

- Alta probabilidad de un buen resultado
- Pueden existir secuelas, ej: cojera -> SIEMPRE DECIRLO

- ACEPTABLE:
- Es posible que haya complicaciones graves, pero es poco frecuente
- La recuperación puede ser prolongada
- Puede que el animal no recupere la funcionalidad que tenía antes de la cirugía
- *se da en la mayoría de Cx traumatológicas

- MALO:
- La enfermedad subyacente o la
- intervención quirúrgica se asocia a complicaciones numerosas o graves
- Se espera que la recuperación sea prolongada
- La probabilidad de que el animal muera antes o después de la cirugía es alta
- Es muy poco probable que el animal recupere la funcionalidad que tenía antes de
la cirugía

- RESERVADO:
- El resultado es dudoso o desconocido
- Altas probabilidades de fallecer
 TERMINOLOGÍA QUIRÚRGICA

-Procedimiento Quirúrgico: Raíz + Sufijo

- Raíces de origen de Región Anatómica:

Raíz Órgano Anatómico

Aden-Adeno Linfonódulo
Artro Articulación
Cardio Corazón
Cisto Vejiga
Cole Bilis
Colpo Vagina
Dermo Piel
Entero Intestino
Esplecno Viscera
Espleno Bazo
Flebo Vena
Gastro Estómago
Hepato Hígado
Hístero Útero
Lámino Arco Vertebral
Láparo Abdomen
Nefro Riñón
Neumo Pulmón
Neuro Nervio
Odonto Diente
Oftalmo Ojo
Oóforo-Ovari Ovario
Orqui Testículo
Os-Osteo Hueso
Oto Oído
Procto Ano
Rino Nariz
Uretro Uretra
Teno Tendón
Tóraco Tórax
Recto Recto
Bléfaro Párpado
Hemo Sangre
 Angio Vaso
Laringo Laringe

- Sufijo del procedimiento a realizar:

Maniobra Sufijo

Incisión Tomía
Incisión con abocamiento al exterior Stomía
Extirpación Ectomía
Sutura Rafia
Punción Céntesis
Fijación Pexia
Plástica Plastía

Ejemplos: Laparotomía, Uretrostomía, Ovariectomía, Tenorrafia, Toracocéntesis,

Laparoscopía

- Prefijo: precede a una estructura anatómica y sirven para localizar una patología o
precisar una determinada maniobra quirúrgica:

Prefijo Significado
A Sin
Anti Opuesto
Extra Fuera
Hipo Debajo de
Infra Abajo
Inter Entre
Intra Dentro
Prefijo Significado
Mono Uno
Multi Varios
Para Al lado de
Peri Alrededor de
Pre Antes
Pseudo Falso
Re Nuevamente
Prefijo Significado
Retro Detrás
 Sub Debajo
Supra Sobre
Trans A través
Ejemplos: Asepsia, Hipogástrico, Intratorácica, Perivulvar, Sublumbar
 GLOSARIO QUIRÚRGICO

- Cargar una pinza hemóstática: tomar una hebra de hilo con una pinza.

- Diéresis: maniobra que realiza el cirujano para tener una vía de acceso a través de
los tejidos. Pude ser por sección (corte) o por divulsión (separación).

- Drenar: maniobra quirúrgica que consiste en facilitar la salida de contenido

líquido, gaseoso o sólido, a través de un conducto natural o artificial al exterior.

- Escisión: extirpación de pequeñas partes.

- Esqueletizar: despojar un órgano de sus medios de fijación.

- Hernia: salida de contenido abdominal por un orificio anatómicamente

constituido congénitamente débil o no. (para que sea hernia debe haber un saco
herniario)

- Eventración: salida de contenido abdominal por una abertura quirúrgica o

traumática, separada del exterior solamente por la piel.

- Evisceración: salida al exterior de las visceras de la cavidad abdominopélvica, a

través de una solución de continuidad de la pared abdominal, incluida la piel (las
visceras están en contacto con el medio ambiente).

- Exéresis-Ablación-Resección: extracción o extirpación.

- Hemostasia: conjunto de maniobras destinadas a prevenir o cohibir la

hemorragia.

- Ojal: pequeña incisión recta en la pared de una cavidad u órgano.

- Peritonizar: cubrir la superficie de un órgano abdominal con peritoneo.

- Plano Anatómico: capa anatómica constituido por tejido diferenciado.

- Prótesis: procedimiento mediante el cual se sustituye por medio de un elemento

artificial, la falta de un órgano o parte de él.
- Puntos Directrices: puntos de los que se tracciona, colocados generalmente en
extremos de una herida a la que se quiere suturar. Cuando se realiza en vísceras
huecas deben ser no perforantes (Vejiga).
MANIOBRA SUFIJO CAVIDAD-ÓRGANO INTERVENCIÓN

Detención liqu y solid Stasia Sangre Hemostasia

Extirpación Ectomía Ovario Ovariectomía

Fijación Pexia Recto Rectopexia

Incisión Tomía Abdomen Laparotomía

Abocamiento al ostomía Uretra Uretrostomía

exterior
Observación Scopía Laringe Laringoscopía

Plástica Plastia Párpado Blefaroplastia

Punción Centesis Tórax Toracocentesis

Sutura Rafia Tendón Tenorrafia

Unión Anastomosi Intestino Enteroanastomosis

s
Clase 3

 EQUIPO QUIRURGICO

- Cirujano *Tener gasa exclusiva para limpieza

- Segundo cirujano (Tercer cirujano) del material
- Arsenalero
- Anestesista *Humedecer gasa para que cuando
- Pabellonero se seque o limpie al paciente no sea
agresivo.
 ORDEN DE INGRESO (Y LAVADO) AL PABELLÓN
- 1º arsenalero -> armar mesa Mayo *Al humedecer, agregarle al suero
- 2º cirujanos -> colocan paño de campo en paciente un poco de epinefrina puede ayudar
- El anestesista debe estar siempre con el paciente a parar el sangrado
- Pabellonero se va “moviendo”
*+ de 10 Kg: canister
- Arsenalero:

Lavar, secar y envolver

Tener la mesa completa armada
Ir adelantado a la maniobra del cirujano

- Normas de comportamiento del arsenalero:

- Debe tratar de resolver los problemas que se presenten sin complicar al
cirujano.
- Debe facilitar y acelerar el ritmo de la cirugía.
- Debe ingresar al pabellón minutos antes que el
cirujano.
- Una vez lista la mesa no se alejará de su puesto, salvo expresa orden del
cirujano.
- Al pasar el instrumental deberá ir él hacia el cirujano.
- Terminada la cirugía lavará el instrumental (con la ayuda del pabellonero) y
verificará que el pabellón y la caja de instrumental queden en orden.
- Deberá conocer la cirugía en que participará, para preparar todo lo necesario y
prever toda posible complicación.
- Seguir la cirugía atentamente, adelantándose a todas las necesidades del cirujano
y segundo cirujano.
- Pasar el instrumental de manera adecuada (que lo sienta en su mano)
- Mantener la mesa lo más ordenada y limpia posible, para que al final de la cirugía
esté igual que al principio.
- Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de
colocarlo en su lugar.
- El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemático.
- Pabellonero:
- Prepara el pabellón para la cirugía:
Lencería
Instrumental
Guantes
Vestimenta estéril
Sutura
Gasa
Bandeja o riñón

- Antisepsia -> con guantes

- Abre todo el material (de forma apropiada)
- 3 lavados: tricotomia, embrocado y lavado final
- Ayuda a posicionamiento e intubación del paciente

- Normas de comportamiento del pabellonero:

- Antes de la cirugía revisar que todo el equipo eléctrico esté funcionando.

- Ayudar al anestesista en la tranquilización del paciente.
- En la sala de pre-quirúrgico, realizar todos los pasos que correspondan a la
antisepsia del campo operatorio (tricotomía y lavado).
- Ayudar al Arsenalero a vestirse asépticamente, y después en todo lo que éste
necesite para el armado de la mesa.
- Debe estar atento durante toda la cirugía a cualquier situación imprevista que se
presente al arsenalero o al cirujano.
- Debe cuidar de no contaminar lo que va a manipular, si esto sucede debe avisar.
- Una vez finalizada la cirugía debe limpiar bien la zona de la herida.
- Debe ayudar al arsenalero a lavar y a secar el instrumental.

 UNIDAD QUIRÚRGICA
- ZONA SUCIA:
- Cirujanos
- Pacientes (Tricotomía)

- ZONA INTERMEDIA:
- Inducción Anestésica
- Preparación del paciente

- ZONA LIMPIA:
- Lavado de manos
- Colocación de bata quirúrgica
- Colocación de guantes
SUTURAS E INSTRUMENTAL BÁSICO

- El primer elemento desarrollado específicamente como sutura quirúrgica es el

CATGUT, y se debe a Lister en 1860, esterilizado con ácido carbólico, el que no
daba una total seguridad
- Posteriormente y por lo anterior, la SEDA y el LINO se transformaron en los
materiales más empleados
- Kuhn (profesor de cirugía alemán), descubrió un método de esterilización
adecuado para el Catgut con yodo, y en 1909 en colaboración con B. Braun se
obtiene por primera vez el Catgut de esterilidad garantida a escala industrial para
uso quirúrgico
- *CAGUT: serosa intestino de bovino

 HERIDA Y SUTURA:
- Una herida es una solución de continuidad de un tejido y puede ir acompañada de
una mayor o menor pérdida de sustancia de él.
- En Intervenciones Quirúrgicas o Traumatismos (arma blanca, contusiones,
accidentes de tránsito, caídas de altura, etc.) el primer órgano afectado será La
piel y los otros tejidos que se encuentren por debajo de la zona del trauma o de la
incisión quirúrgica.

 CARACTERÍSTICAS DE LAS CAPAS TISULARES:

- Piel: Tejido duro. Casi siempre es suturado
- Tejido Adiposo Subcutáneo: Tejido blando, raramente suturado, excepto
para prevenir espacio muerto, no tolera ni mantiene bien las suturas
- Fascia: Tejido duro, en ocasiones se cierra dependiendo de la laparotomía
realizada
- Aponeurosis: Tejido duro, adecuado para suturarse debido a su estructura fibrosa
- Músculo: Tejido blando, raramente suturado, por el tipo de células largas y
fibrosas, las suturas tienden a soltarse
- Peritoneo: Tejido blando, a menudo se sutura
  CIERRE DE LA PARED ABDOMINAL POR PLANOS:

- Adiposo -> si se sutura en el cierre por planos

- Fascia -> se toma para “cerrar” musculo -> es fuerte
- Musculo no se sutura (tratar de no) -> fibras se mueven
- Peritoneo y fascia DEBEN cerrarse en cierre abdominal
*Celiotomia o laparotomia
- Cerrar desde adentro hacia afuera
- Se puede cerrar peritoneo – peritoneo , fascia – fascia
- En cierre abdominal se puede cerrar tomando fascia, musculo y peritoneo, esto se
anuda.
- Unir subcutaneo – subcutaneo , para que no queden espacios muertos
- Dejar espacios muertos genera seromas.
- Piel: cierre subcuticular o cierre normal (puntos discontinuos)

 SUTURA:
- Las suturas son hilos o conjuntos de hilo-aguja fabricados de diferentes materiales
utilizados básicamente para dos finalidades: Suturar o Ligar.
- Son los elementos que se utilizan para el cierre de incisiones quirúrgicas, lesiones
traumáticas, reparación de defectos adquiridos o congénitos, reparaciones
plásticas y estéticas y otras.

- Condiciones y Requisitos para una Sutura ideal:

Debe ser lo más inerte posible
Causar el menor trauma
Confiable en su fuerza tensil in vivo

- CONDICIONES Y REQUISITOS:
- Absorción predecible y total
- Ausencia total de capilaridad
- Alta resistencia a la ruptura
- Tener cualidades constantes y uniformes (sin efecto sierra)
- Optima aceptación en el tejido
- Fácil manipulación (sin memoria)
- Seguridad en los nudos
- Estéril
- Si no es reabsorbible, debe ser encapsulada por el tejido en el post- operatorio
- Combinación hilo-aguja atraumática

- Capilaridad induce a infecciones

- Mayor memoria -> nudo no queda bien hecho, tiende a soltarse

- DESCRIPCION:

- Suturar: Procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es unir los bordes de las

incisiones quirúrgicas o traumáticas con el fin de mantener en contacto los tejidos
durante el período critico de la cicatrización.

- Ligar: Procedimiento quirúrgico que tiene como objetivo interrumpir el flujo de un

determinado órgano o estructura.

- Una sutura se compone de:

- Hilo
- Hilo - Aguja
- Empaque Estéril

- TIPOS DE SUTURA
- CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES EN UNA SUTURA

- HILO:
- Material
- Estructura
- Diámetro
- Resistencia -> Margen de seguridad
- Longitud
- Color

- AGUJA:
- Material
- Geometría
- Diámetro
- Cuerpo
- Punta
- Longitud

- TAMAÑOS Y CALIBRE:

- El tamaño adecuado de la sutura, es un compromiso entre el máximo soporte

mecánico y la mínima cantidad implantada de material, por consiguiente, mínima
reacción tisular.
- El tamaño o calibre de una sutura se define por su diámetro.
- CLASIFICACION DE ACUERDO AL DIAMETRO

- RESISTENCIA TENSIL LINEAL

- Las suturas quirúrgicas deben ser lo suficientemente fuertes para resistir la fuerza
y la presión sobre la herida hasta que esta logre la suficiente
adhesión.
- La fuerza tensil lineal de un hilo esta definida como la carga o fuerza máxima que
puede aplicarse en dirección lineal a los extremos del hilo antes de la ruptura del
material.
- Esta es una característica intrínseca del material y depende del tipo y del diámetro
del mismo.
- La resistencia tensil lineal varía según:
el tipo de material
el diámetro del material
la estructura del material

- RESISTENCIA = MARGEN DE SEGURIDAD

 - RESISTENCIA TENSIL EN EL NUDO

- En una sutura la fuerza tensil en el nudo es la carga o fuerza que el hilo anudado
resiste, hasta su ruptura.
- La resistencia tensil en el nudo varía según:
el tipo de material
el diámetro del material
la estructura ( monofilar o multifilar)
- Debido a la fricción y al esfuerzo multi- direccional a la que está expuesta, el área
del nudo es el punto más débil en el hilo. Por esta razón la ruptura de un hilo
generalmente se sucede en el nudo.

- RESISTENCIA EN EL NUDO POR TIPO DE MATERIAL

*Ac. Poliglicolico -> gold estándar, es el más fuerte

*NUDO: punto mas débil de la sutura debe ser plano siempre
*monofilamento y nylon en piel (es más elastico), suturas en piel
deben quedar sueltas (inflamacion)
*NYLON: poco flexible. Se elonga para que pierda un poco de
memoria.
*flexible -> seda y multifilamento
* Calibre -> + grueso -> - flexibilidad
-> - grueso -> + flexibilidad
- SEGURIDAD EN EL NUDO

- La seguridad en el nudo es la medición de la fijación del nudo.

- Entre mayor sea la fuerza necesaria para abrir un nudo, mas seguro será el
sistema de anudado.
- La seguridad en el nudo esta influenciado por:
material de la sutura
estructura de la sutura
recubrimiento de la sutura
la técnica de anudado
experiencia del cirujano.

- ELONGACIÓN – DEFORMACIÓN

- Algunas propiedades mecánicas de las suturas, por ejemplo la elongación -

deformación, deben ser similares a las propiedades del tejido.
- Elongación es la capacidad del material de deformarse, (aumentar su longitud)
cuando se le aplica una fuerza externa.
- Deformación esta definida como la diferencia entre el largo inicial y
final del hilo después de someterse a una fuerza externa.

- Al someter un hilo a un estiramiento longitudinal ocurren 2 tipos de deformación:

Longitudinal
Reducción de calibre
- ELASTICIDAD

- Una sutura debe ser lo suficientemente elástica para mantener unidos los bordes
de la herida, sin estrangularla.
- La elasticidad es la capacidad de un material de deformarse al aplicarle una fuerza
externa.

- FLEXIBILIDAD

- Determina la facilidad de manejo y de anudado al suturar, garantizando la

comodidad para los tejidos y el cirujano mismo.
- La flexibilidad de un hilo depende de:
- el tipo de material

- la estructura: los hilos multifilamentos generalmente son más flexibles que los
hilos monofilamentos (mismo calibre)
- el calibre: la flexibilidad aumenta en diámetros menores.
- el medio en que se encuentra: el Catgut (colágeno) se acondiciona con una
solución para incrementar su flexibilidad.

- SUPERFICIE

ü La superficie de una sutura debe causar el menor trauma posible

al tejido.
ü La superficie del hilo es la parte externa del mismo, que en
algunos casos es recubierta.
ü El recubrimiento puede o no ser del mismo material.
ü En general los monofilamentos producen menor trauma en el tejido que los
multifilamentos.

- Se mide la fricción entre el hilo y el tejido

Es determinante para:
• el paso por los tejidos
• posicionamiento del hilo
• seguridad del nudo

- CAPILARIDAD

- La capilaridad de una sutura puede influenciar el proceso de cicatrización en

heridas contaminadas o infectadas.
- La capilaridad se define como la distancia que un liquido recorre a través de los
espacios microscópicos de la sutura en determinado tiempo.
- En general los multifilamentos presentan una mayor capilaridad que los
monofilamentos.
- FUNCIONES DE LAS SUTURAS

- Las funciones de las suturas en la curación de heridas, son principalmente las

siguientes:
- Mantener juntos los tejidos hasta que la herida cicatriza
- Proporcionar un buen soporte a la herida después de cerrar la incisión
- Permitir la aproximación de los tejidos con mínimo tejido cicatrizal

- PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

- Las propiedades de las suturas son básicamente cuatro:

- FUERZA TENSIL: Medida de resistencia a la ruptura. Tensión que es capaz de
soportar un material antes de cortarse
- MANIPULABILIDAD: Propiedades que hacen fácil el manejo del material como
Flexibilidad, Textura, etc.
- SEGURIDAD DEL NUDO: Cualidad de mantener firme un nudo, sin que este se
suelte
- REACTIVIDAD TISULAR: Capacidad de un material de sutura, de provocar reacción
a un cuerpo extraño

- CLASIFICACION DE LOS MATERIALES DE SUTURA

- Los materiales de sutura se clasifican de varias maneras:

- Según su Aplicación
- Según su Origen
- Según su Construcción
- Según su Absorción
- SEGÚN SU APLICACIÓN:

- SEGÚN SU ORIGEN:

1. Naturales
a. Animal: Catgut Simple (Serosa o Submucosa de Intestino Bovino) Catgut
Cromado (Más un baño de Sales de Cromo)
Seda (Filástica proteica del gusano de seda)
a. Vegetal: Lino
Algodón
a. Mineral: Acero monofilamento Acero trenzado
Alambre de Plata
2. Sintéticas
- SEGÚN SU CONSTRUCCIÓN

- SEGÚN SU ABSORCIÓN

1. Absorbibles: Son aquellos materiales completamente digeridos por el organismo.

Se produce fundamentalmente por dos mecanismos:
ü Digestión Enzimática (Catgut)
ü Hidrólisis y Despolimerización (Acido Poliglicólico)
2. No Absorbibles: Permanecen en el organismo a menos que sean sacadas.
Algunas eventualmente se fragmentan o rompen en trozos pequeños y llegan a
ser absorbidas en el curso de varios años.
(Poliester, Acero, Polipropileno)
(Seda, Lino, Algodón, Nylon, Poliamida) Nylon y mososyn -> causan menos trauma
Multifilamento -> mayor seguridad en
nudo
Monofilamento -> casi no tienen
capilaridad
Seda se utiliza mucho en corazón
ABSORBIBLES: Nylon no genera mucho rechazo. Es malo
• 50% de la resistencia inicial se pierde a: para anudar
Corto plazo: 7 días
Medio plazo: 14-21 días
Largo plazo: 28-40 días

• Absorción de la masa
Corto plazo: 42 días
Medio plazo: 60-90 días
Largo plazo: 6 meses
- TRATAMIENTO Y REVESTIMIENTO DE LAS SUTURAS
Algunas suturas son sometidas a revestimientos para optimizar su función, y sus
propiedades de manejo.

ü Catgut Cromado: Baño de solución de sal crómica

ü Acido Poliglicólico: Gliconato, Policaprolato, Estearato de Magnesio, Estearato de
Calcio
ü Seda Trenzada: Cera o Silicona
ü Nylon Trenzado: Cera o Silicona
ü Poliester Trenzado: Silicona, Teflón, Polibutilato
ü Acero Inoxidable: Teflón

- SELECCIÓN DEL MATERIAL DE SUTURA

- Cuando una herida ha alcanzado su máxima fuerza, los puntos dejan de ser
necesarios. Por esto, es importante considerar algunos aspectos importantes en la
selección del material a emplear:
a. Tejidos que cicatrizan en forma Lenta: Se deben cerrar con suturas del tipo No
Absorbibles: Piel, Fascia, Tendones
b. Tejidos que cicatrizan en forma Rápida: Se deben cerrar con suturas del tipo
Absorbibles: Vísceras Huecas, Estómago, Colon, Vejiga, etc.

- Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en tejidos potencialmente

contaminados, pueden favorecer la presencia de infección. Por esto lo
recomendado es:
a. Evitar las suturas Multifilamento, ya que pueden convertir una herida
Contaminada en una herida Infectada
b. Usar suturas Monofilamento o Absorbibles en tejidos potencialmente
Contaminados

- Los cuerpos extraños (materiales de sutura) en presencia de fluidos con alta

concentración de cristaloides, pueden ser núcleo de precipitación y formación de
cálculos, por ende:
a. En los tractos urinario y biliar se deben usar suturas de rápida absorción

- En cuanto al tamaño del material de sutura se debe:

a. Usar los tamaños más delgados de acuerdo a la fuerza tensil natural de los
tejidos
b. Si en el curso del post-op se sospecha que se puedan producir tensiones
súbitas sobre la línea de cierre, se debe reforzar con suturas de retención

- REACCION DE LOS TEJIDOS FRENTE AL MATERIAL DE SUTURA

- La sutura colocada en el organismo, actúa como cuerpo extraño provocando una

reacción inflamatoria de mayor o menor grado, dependiendo del material que se
 trate. La tendencia general es utilizar aquellos materiales que menor reacción
tisular provoquen.
- Los materiales Absorbibles son los que mayor reacción tisular generan.
- El Catgut es el más reactivo, pues requiere la presencia de enzimas para su
digestión y absorción.
- Las suturas sintéticas absorbibles tales como el Acido Poliglicólico y la
Polidioxanona se absorben por Hidrólisis, es decir, requieren sólo la presencia de
agua, reduciendo notablemente la reacción inflamatoria
- Los materiales de sutura No Absorbibles de origen natural (Seda, Lino) producen
las respuestas inflamatorias de mayor intensidad
- En la búsqueda de materiales más inertes, se desarrollaron las Suturas Sintéticas.
Las más reactivas son el Poliester, luego, en menor grado, el Nylon y por último el
Polipropileno.
- La sutura más inerte es el Acero Quirúrgico.

- VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS HILOS DE SUTURA

 MONOFILAMENTOS:
- VENTAJAS:
Inertes
Paso suave a traves de los tejidos
Faciles de retirar
No permiten la colonizacion

- DESVENTAJAS:
Poseen memoria
La memoria dificulta su manejo adecuado

 MULTIFILAMENTOS:
- VENTAJAS:
Facil manejo (maleables)
Facil anudamiento
Resistentes (alta fuerza tensil)

-DESVENTAJAS:
Paso menos suave a traves de los tejidos
Efecto sierra
Poseen intersticios que permiten la colonizacion e infeccion
- LA SUTURA DE LOS TEJIDOS

- Los tejidos nunca deben ser estrangulados por la sutura

- Una ligadura nunca debe incluir una masa grande de tejido
- Una hemostasia absoluta debe ser obtenida
- Deberán usarse los calibres más finos de sutura siempre que sea posible
- Solamente una pequeña porción de tejido debe ser tomada con cada sutura
- Las suturas deben ser colocadas en los tejidos lo más suavemente posible
- Los tejidos deben ser afrontados sin tensión
- Se debe tener especial cuidado con las suturas continuas, ya que toda la línea de
sutura podría soltarse si una porción es dañada o un nudo llega a soltarse

- Un espacio muerto puede ser evitado mediante una aproximación adecuada de

los tejidos, por una línea secundaria de sutura, y/o la fijación de un drenaje

- Línea Primaria de Sutura: Es la técnica que emplea una sutura para unir cada capa
de tejido por separado

- Sutura de Refuerzo: (Línea Secundaria de Sutura) la cual pasa a través de varias

capas de tejido y es colocada a cada lado de la Línea Primaria, para aliviar su
tensión excesiva (Ventrofil®)

- PRINCIPIOS RELACIONADOS
- La aproximación de los tejidos tiene que tomar en cuenta las propiedades de los
tejidos
- El perfil de degradación de la sutura tiene que corresponder al tiempo de
cicatrización del tejido
- El hilo seleccionado tiene también que corresponder a los deseos del cirujano
(flexibilidad, suavidad, seguridad del nudo…)
- Tejido resistente con cicatrizacion lenta : Fascia, tendones Intestino : a las 3 – 6 hrs. Ya
- Tejido debil con rapida cicatrizacion: musculos, intestinos cicatriza. Monofilamento con
aguja atraumatica
*¿qué diámetro de sutura tengo
que usar?
Hemostasia-> ideal ligar solo el
vaso
  AGUJAS QUIRÚRGICAS
- Uno de los más importantes componentes de las suturas quirúrgicas
- La inapropiada selección de la aguja puede producir daño en el tejido que está
siendo suturado, llegando incluso a
- prolongar el tiempo operatorio y el periodo de curación
- El principal propósito de una aguja quirúrgica es permitir el paso correcto de la
sutura a través del tejido

- CARACTERISTICAS DE LAS AGUJAS

- Llevar la sutura a través del tejido con mínimo trauma

- Tener el filo suficiente para penetrar el tejido con mínima resistencia y no debilitar
la estructura del tejido suturado
- Ser lo suficientemente rígida como para prevenir que se doble
- Ser lo suficientemente flexible como para curvarse (doblarse) antes de quebrarse
- Ser resistente a la corrosión para prevenir la introducción accidental de cuerpos
extraños dentro de la herida
- Tener un cuerpo que permita una sujeción apropiada en el portaagujas
- Tener un cuerpo con la forma adecuada para suturar con facilidad heridas y
tejidos profundos

- FABRICACION DE LAS AGUJAS

- El acero inoxidable de las agujas está basado en una aleación de metales que
contiene un mínimo de 11% de cromo. Esta cantidad es suficiente para prevenir la
formación de óxido
- La nomenclatura empleada para señalar los tipos de acero inoxidable utilizados en
la fabricación de agujas es:
- Acero 420
- Acero 455
- Acero 300
- El Acero 300 posee firmeza y ductilidad, pudiendo doblarse sin llegar a quebrarse,
aún al penetrar tejidos duros

- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LAS AGUJAS QUIRURGICAS

- Penetración: Debe producir un mínimo trauma al penetrar tejido

- Resistencia: No debe doblarse fácilmente cuando pasa a través del tejido
- Ductilidad (Maleabilidad): Capacidad de doblarse sin quebrarse cuando es
sometida a presión en tejidos duros
- Perforación del Tejido (Geometría de la Punta)
- Filo: Correlación Filo/Fuerza, necesaria para penetrar el tejido
- Proporción Aguja/Hebra: Proporción ideal de 1:1
- Visibilidad: Fácilmente visible, identificable y posible de diferenciar en el campo
operatorio

- DISEÑO BÁSICO DE LA AGUJA

- Sin importar que uso se les de, todas las agujas quirúrgicas tienen tres elementos
básicos:
- OJO
- CUERPO
- PUNTA

CUERPO DE LA AGUJA
- Es la porción de la misma por la cual suele sujetársela, influye en la estabilidad en
el porta agujas
- En el corte o sección transversal puede ser: Redondo, Oval, Triangular,
Rectangular con lados aplanados o Trapezoidal
- En el corte o sección longitudinal puede ser: Recto, Recto y Curvo, Curvo o de
Curvas Compuestas
 DISEÑO BÁSICO DE LA AGUJA
- Las agujas de uso más frecuente pueden ser Curvas o Rectas, siendo las
- Curvas las más usadas.
- La curvatura se denomina de acuerdo al segmento de círculo que abarquen, esto
es:
- 1/4 círculo
- 3/8 círculo
- 1/2 círculo
- 5/8 círculo

*Mas usadas: ½. 3/8

- nunca tomar de la punta, tomar del centro

USO DE LAS AGUJAS

US
O DE LAS AGUJAS CURVAS
- 1/4 círculo: Oftalmología, procedimientos de Micro cirugía
- 3/8 círculo: Cierre de piel, aponeurosis, tracto biliar, ojo, fascia, duramadre,
nervio, peritoneo, pleura, tendón
- 1/2 círculo: Cierre gastrointestinal, cardiovascular, tracto biliar, ojo, músculo,
cavidad nasal y oral, pelvis, faringe, tracto respiratorio
- 5/8 círculo: Tracto urogenital, sistema cardiovascular, cavidad nasal y oral, pelvis,
ano (hemorroidectomía)

PUNTA DE LA AGUJA
- Es la parte que va desde su extremo más delgado y opuesto al ojo, hasta aquel
punto en que alcanza su espesor máximo en el corte transversal.
- El filo de la punta, así como la forma y el tamaño del cuerpo, son características
importantes para el cirujano.
 - Cada punta específica está diseñada para brindar el filo que requiere la fácil
penetración de los tejidos por suturar.

- DISEÑO BÁSICO:

USO DE AGUJAS DE ACUERDO A SU PUNTA

- Cilíndrica (Redonda, Ahusada o Cónica): Aponeurosis, Vías biliares, Duramadre,
Fascia, Aparato Digestivo, Nervios, Peritoneo, Pleura, Vasos
- Cortante Convencional: Ligamentos, Cavidad Nasal, Boca, Faringe, Piel, Tendones
- Cortante Invertida: Fascia, Ligamentos, Cavidad Nasal, Mucosa Oral, Piel,
Tendones
- Espátula: Córnea, Esclera

*Piel: aguja traumatica convencional

*utero, intestino, etc.-> atraumática (redonda)
  INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

- Cada tipo de instrumento quirúrgico está diseñado para un uso en particular, y

sólo debe utilizarse para esa finalidad. Utilizar un instrumento para
procedimientos para los que no ha sido diseñado puede desafilarlo o romperlo.

 BISTURI:
- Los bisturís son los instrumentos de corte principales que se utilizan para hacer
incisiones en los tejidos.
- Se corta con la “guatita” del filo
- Mango 3 va con hojas del 10 – 19
- Mango 4 va con hojas del 20 – 29

 TIJERAS:
- Existen tijeras de distintas formas, tamaños y pesos, y suelen clasificarse según el
tipo de punta que tienen (p. ej., roma-roma, aguda-aguda o aguda- roma), la
forma de la pala (p. ej., recta o curva) o el borde cortante.
- Las tijeras curvas ofrecen mayor maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las
tijeras rectas tienen más ventajas mecánicas cuando se cortan tejidos duros o
gruesos
- Tijera estandar: linea completa de lado a lado y va directo hacia arriba
- Tijera estandar: solo corta suturas, gasa, paños de campo,etc (iitwpinnanimado)
- Tijera Mayo: tejidos gruesos, tendones, musculos,ligamentos etc.
- Tijera metzenbaun: tej. Delicados, organos, visceras , diseccion. Jamás se utiliza
para otra cosa. (no tejido grueso , no inerte)

 PORTAAGUJAS
- Los portaagujas sirven para sujetar y manipular agujas curvas. La forma y el
tamaño del portaagujas dependen de las características de la aguja que se va a
sujetar y de la localización del tejido que se va a suturar.
- Las agujas más gruesas y grandes necesitan portaagujas con hojas prensoras más
anchas y gruesas.
- Portaagujas mayo-hegar -> mandíbula gruesa y corta. Trae “orificios” (hendidura)
entre los dentes. Solo para hilo y aguja. Hecha para sostener metal.

 PINZAS APREHENSIÓN ELÁSTICA

- Diseccion anatomica
- Diseccion quirúrgica -> dientes de ratón
- Diseccion Adson anatómica
- Diseccion Adson quirúrgica
- Quirurgicas -> traumaticas, mayor traccion

 MATERIAL DE HEMOSTASIS (PINZAS)

- HALSTED MOSQUITO:
Mandíbula completa dentada horizontal
Para hemostasia suave
Para pequeños vasos y capilares

- KELLY:
Mitad de la rama mandibular dentada, otra mitad es lisa
Hemostasia de vasos de mayor calibre

- KOCHER:
Hemostasia más fuerte
Vasos grandes
Sirve para tracción -> punta quirúrgica

- ALLIS:
Sujeción tejido grueso
Sujeción fascia y tejidos blandos

- BACKHAUS:
Backhaus o pinzas de campo
Fijar paño de campo
Solo 1 click
Siempre consultar a anestesista si se pueden colocar o no -> dolor

- RETRACTOR O SEPARADOR FARABEUF

2 x caja
Retractor manual
 DISPOSICIÓN MESA MAYO
Clase 4

ANESTESIA

 PRE ANESTESIA
- Categorizacion del paciente
- Examen clinico
- Valoracion ASA (riesgo anestesico del paciente según su condición)
- Evaluacion de exámenes
- Evaluación del paciente
CATEGORIZACIÓN ASA
- ASA: estado dado x condicion del paciente
- ASA I -> paciente sano, joven, vacunas y desparasitaciones al dia, examenes
complementarios normales
- ASA II -> paciente con enfermedad sistémica leve, ej: otitis, dermatitis, problemas
no complejos, examenes levemente alterados.
- ASA III -> paciente con enfermedad sistémica grave, cardiopatía, hrpático, renal.
Precaución con fármacos.
- ASA IV -> paciente con enfermedad sistémica grave con riesgo de muerte.
Cardiopata descompesado, renal crónico. No se sabe si el paciente va a salir de Cx.
- ASA V -> paciente moribundo que no sobrevivirá sin tratamiento. Paciente
moribundo.

- EXÁMENES PRE QUIRURGICOS:

- Perfil Bioquímico Completo
- Urianalisis siempre pedirlos *El limite es el tutor
- Hemograma completo *Siempre solicitar todo lo que
- Perfil Renal – Hepático se pueda
- Perfil Endocrino
- TAC – RMN
- Radiografías
- Etc.

 PRE MEDICACIÓN
- Ideal -> EV
- Via EV: lavar con 3 algodones
- Objetivos:
- Facilitar el manejo prequirúrgico y de la inducción. (Tricotomía y lavados)
- Induccion -> pre oxigenar
- Buena recuperacion con buena premedicación
- Potenciar drogas que se usan luego en inducción
- Aumento del margen de seguridad -> limite que se puede usar una dosis antes de
que pase algo malo
- Bloquear salivaciones, temblores, etc.
- Se comienza con la ANALGESIA PREVENTIVA
- Obtener una recuperación tranquila.
- Potenciar las drogas a utilizar en la inducción y en el mantenimiento, disminuir las
dosis empleadas y aumentar el margen de seguridad.
- Bloquear los reflejos indeseables producidos por el sistema neurovegetativo.
- Analgesia preventiva.
- Induccion con menos medicamento
- Relajar

- AGENTES UTILIZADOS EN LA PREMEDICACIÓN:

AGONISTAS ALFA 2 PRESINÁPTICOS:

- Xilacina, Medetomidina Dexmedetomidina
- 1º generan leve hipotensión, 2º hipotensión marcada y bradicardia
- Producen emesis

OPIOIDES:
- Morfina, Fentanilo, Nalbufina, Butorfanol, Tramadol, Buprenorfina
Dextropropoxifeno, etc
- Como analgésico en pre medicación
- Tramadol no es opioide (sintético): en gatos tiene buen efecto analgesico

TRANQUILIZANTES MAYORES:
- Acepromacina, Levomepromacina, Haloperidol, Droperidol

TRANQUILIZANTES MENORES:
- Diazepam, Midazolam

ANTIMUSCARÍNICOS:
- Atropina, Glicopirrolato
- contraindicados

- VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:

- SC, IM, EV, otras

- VENOPUNCIÓN EN PERROS Y GATOS:

- PERROS:
Yugular
Cefálica
Safena
Femoral

- GATOS:
Yugular
Cefalica (dificil de usar)
Femoral
safena

- NEUROLEPTOANALGESIA:

Ó
*Xilacina puede hacer efecto inverso y despierta mas al paciente (ojos caidos) ,
acepromacina duerme completo.

- ANALGESIA.-
OPIOIDES:
- Morfina, fentanilo, tramadol

AINES:
- Ketoprofeno, carprofeno, dipirona

ANESTÉSICOS LOCALES:
- Lidocaína (efecto dura 1 a 2 hrs), Bupivacaína (hasta 8 hrs, aumenta FC)

ANESTESIA DISOCIATIVA:
- Ketamina -> dosis analgésica: 0,5 – 2 mg/Kg

Ej combinación de premedicación:
Opioide + aine + keta dosis analgesica

 INDUCCIÓN
- Pérdida de la conciencia o disociación con el medio
- Los fármacos ingresan por vía EV o inhalatoria.
- En esta etapa se realiza la intubación endotraqueal.

AGENTES INDUCTORES:
- BARBITÚRICOS:
Tiopental sódico -> muy bueno , pero tiene afinidad con grasa: produce delirios.
Usar en dosis baja y combinar.

- PROPOFOL:
Buen inductor y mantención

- ANESTESICOS INHALATORIOS:
Isoflourano y sevoflourano

- ANESTÉSICOS DISOCIATIVOS:
Ketamina -> no utilizarla sola

*FENOLES: felinos son relativamente intolerantes a estos. En gatos produce

algunos cuerpos de Heinz.

- INDEPENDIENTEMENTE DE LA TÉCNICA DE INDUCCIÓN, SIEMPRE SE DEBE PRE

OXIGENAR AL PACIENTE DURANTE 5-10 MINUTOS.
- TÉCNICAS PARA INDUCIR:

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
- Traqueotubo: colocar gel de lidocaína en el cuff
- Uso de laringoscopio
- Se puede usar guía en traqueotubo

- Visualizar laringe
- Bajar epiglotis traccionando/bajando la lengua e ingresar entre los dos aritenoides
- Nunca tocar epiglotis -> se edematiza
- Laringoscopio se coloca en la base de la epiblotis, sin pasarla a llevar y se baja

 MANTENCIÓN
- Consiste en mantener el plano anestésico para la realización de la intervención
quirúrgica o procedimiento diagnóstico.

TÉCNICAS:
- TIVA : Agentes endovenosos en forma continua y oxigenación
- Inhalatoria:
Circuitos Circular (Cerrado y Semicerrado)
Circuitos Bain y Jackson-Rees (Semiabierto)
- Agentes Endovenosos (bolos)

- TIVA y inhalatoria son igual de riesgosos

 OTRAS DROGAS USADAS EN MANTENIMIENTO DE ANESTESIA

ANESTESIA TOTAL ENDOVENOSA (TIVA):

- El concepto de TIVA implica la administración conjunta y titulada de anestésicos,
analgésicos y cuando es necesario, relajantes neuromusculares.
- Anestesia avanzada, multimodal
- Combinación
- Coctel -> es mas seguro que inhalatoria -> más control
- Uso de bombas de infusión
- *PIVA: TIVA con un poco de gas inhalatorio

CARACTERISTICAS DEL MEDICAMENTO ANESTESICO IDEAL

- Alto índice terapéutico
- Sin metabolitos tóxicos
- Sin acumulación
- Potente (para evitar grandes cantidades)
- Larga fecha de caducidad y resistente a la contaminación microbiana
- Compatible con otros fármacos
- Recuperación rápida y suave
- Que sea reversible
- Que no produzca alergia
- Baja depresión cardiovascular
- Metabolismo y eliminación independientes del hígado y riñón
PROPOFOL
- Droga de elección para infusión continua.
- Debido a su escaso efecto analgésico, debe ser suplementado con drogas
analgésicas toda vez que se realicen maniobras cruentas.
- Este compuesto expresa un efecto depresor dosis-dependiente.
- La combinación con agentes que actúen de forma sinérgica, permitirá reducir las
dosis, y por lo tanto los efectos adversos asociados a ellas (hipotensión, depresión
miocárdica, apnea).
- El Propofol actúa de modo principal como hipnótico, y este efecto es potenciado
por la mayoría de los analgésicos de acción central.
- La incorporación de AINE (Carprofeno, Meloxicam, Firocoxib) en la premedicación
NO modifica las dosis de inducción ni de mantenimiento del Propofol, aunque la
analgesia (trans y post operatoria) se ve favorecida por la incorporación de
antiinflamatorios en la premedicación.

KETAMINA
- La Ketamina es un anestésico disociativo, que se utiliza en medicina veterinaria
principalmente por sus efectos anestésico y analgésico.
- La inyección IM produce un plano anestésico inadecuado en un
- alto porcentaje de pacientes.
- El uso de Ketamina como único aporte analgésico queda restringido a maniobras
quirúrgicas menores.
- La combinación de Ketamina + Midazolam permite establecer un
- adecuado nivel de inconciencia y relajación muscular.
- Suplementando la analgesia adecuadamente, permite la
- realización del procedimientos quirúrgicos de variada complejidad.

- Para evitar el hipertono muscular, la Ketamina se administra combinada con

benzodiacepinas o agonistas alfa 2.
- Diazepam: 0,25 mg/kg
- Midazolam: 0,2 – 0,3 mg/kg
- Xilacina 0,2 – 0,5 mg/kg
- Medetomidina 10 – 10 ug/kg
- Dexmetomidina 2 – 5 ug/kg

- La Ketamina es particularmente útil para disminuir el dolor durante la Toilette de

heridas o en el manejo de pacientes con quemaduras.
- Se puede usar a una dosis de 5 – 10 mg/kg para el manejo de pacientes agresivos.
- En pacientes premedicados con analgésicos, la combinación
Ketamina(5mg/kg)/Midazolam(0,2mg/kg) por vía IM induce un periodo de
anestesia/analgesia de corta duración, calificado como aceptable para realizar
procedimientos menores.
 - Para corregir el plano anestésico o prolongar la inconciencia se ajusta, durante la
fase de mantenimiento la tasa de infusión de Ketamina/Midazolam en función de
los requerimientos y el estado clínico del paciente.
- TASA DE INFUSION DURANTE EL MANTENTIMIENTO PARA LA COMBINACION DE
KETAMINA/MIDAZOLAM

- *Midazolam E.V. es mejor que el diazepam, aunque en algunos pacientes puede

haber efecto paradojal

- *Siempre se puede corregir la dosis

ANESTESIA INHALATORIA

MÁQUINA DE ANESTESIA

VAPORIZADOR:
- Especifico para cada
- anestésico
- Mecanismo de by pass
- Alta precisión

VÁLVULA DE EMERGENCIA:
- Proporciona flujos de O2 elevados de forma directa (sin pasar por vaporizador ni
Útil para limpiar sistema de anestesia.
- No usar si válvula de descarga está cerrada o conectado el ventilador automático

CONTROL DE LA MÁQUINA DE ANESTESIA

- Presencia de O2
- Anestésico en vaporizador
- Elección correcta del sistema de anestesia
- Válvulas correctas
- Cal sodada no gastada

SISTEMAS ANESTÉSICOS
- Parte para adecuar al tamaño del paciente
- La conectaremos a la salida del gas fresco
- Multitud de sistemas distintos
Clasificación:
- Semiabiertos: T-Ayre, Bain, Magill
- Semicerrados

TIPOS DE SISTEMAS
- SISTEMAS SEMICERRADOS:
- Tienen sistema eliminación CO2
- Válvulas inspiratorias y espiratorias
- Sistemas más complejos
- Circular

- SISTEMAS SEMIABIERTOS:
- No presentan sistema de eliminación de CO2
- No presentan válvulas inspiratorias y espiratorias
- Sistemas muy sencillos

SISTEMAS SEMIABIERTOS:

T – AYRE:
- No tiene válvulas
- Sistema muy simple
- Muy poca resistencia a la respiración
- Enfría al paciente
- Gasto elevado: 600 ml/kg/min
- 0-5 kg
 BAIN:
- Poca resistencia a la
- respiración
- Sistema coaxial à enfría menos al paciente
- Válvula de descarga lejos
- de la boca
- Útil para conectar al
- ventilador
- Gasto: 200- 400 ml/kg/min
- 5 – 15 Kg

Gases
frescos

Paciente

MAGILL:
- Poca resistencia a la respiración
- Válvula de descarga
- cerca de la boca
- Enfría al paciente
- Gasto: 150- 300 ml/kg/min
- 5-15 kg

Gases
frescos

Paciente

SISTEMAS SEMICERRADOS:
CIRCULAR:
- Sistema más complejo
- Mayor resistencia a la respiración:
- Presenta válvulas (inspiratoria e espiratoria)
y sistema de eliminación de CO2
- Menor gasto (reutilización gases)
- Mantiene temperatura paciente
 - 20- 50 ml/kg/min
- > 15 kg
- Pasa x canister
ANESTESICOS INHALATORIOS

- MECANISMO DE ACCIÓN:
Incrementan la acción del neurotransmisor GABA
- DISTRIBUCIÓN:
Alveolos -> Sangre -> Órganos bien vascularizados (SNC, hígado, corazón) Resto de
organismo
- ELIMINACIÓN:
Vía pulmonar +/- metabolismo hepático (halothano 20-25% > Sevofluorano 3% >
Isofluorano 0,17%)
- PROPIEDADES FISICAS DE LOS AGENTES INHALATORIOS:
• Responsables de las característicasparticulares de los anestésicos
• Coeficiente de solubilidad. ¿Que anestésico induce y se elimina más rápido?
• Concentración alveolar mínima ¿A qué concentración tengo que poner el
vaporizador?

 RECUPERACIÓN
- Ambiente confortable, cálido y silencioso.
- Retirar el tubo endotraqueal al reaparecer el reflejo laringeo.
- Suplementar O2.
- Temblores AUMENTAN el consumo de O2.
- FUNDAMENTAL: Manejo del Dolor.
- Perros: si traga, retirar traqueotubo
- Gatos: ver reflejo parpebral
- Suplementar O2 dependiendo del caso
- Los temblores pueden ser normales
MANEJO DEL DOLOR POST QUIRURGICO

AINES:
- Dipirona
- Ketoprofeno
- Carprofen
- Meloxicam
- Etodolaco
OPIOIDES
CORTICOIDES
ANESTESICOS LOCALES
KETAMINA
TRAUMEEL

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR SEGÚN LA OMS

*PONDERAR EL DOLOR EN EL POST OPERATORIO

CONCLUSIONES
- Evaluación previa del paciente.
- Diseñar un protocolo anestésico para cada paciente, evitando protocolos
generales.
- Garantizar un adecuado nivel de oxígeno en cada etapa del acto anestésico.
- Manejo del dolor.
 Clase 5

ESTABILIZACION DEL PACIENTE

- Los pacientes deben estabilizarse todo lo posible antes de la cirugía.
- Reponer las deficiencias de líquidos y corregir las anomalías acido básicas y de los
electrólitos antes de inducir la anestesia.
- Los líquidos intravenosos están indicados para todos los animales que vayan a
someterse a una intervención quirúrgica con anestesia general, incluyendo los
animales sanos en los que vaya a realizarse una intervención programada

FLUIDOTERAPIA
- Es una práctica habitual y necesaria
- Administración parenteral
- Mantener o restablecer el equilibrio de fluidos internos
- Reponer deficiencias de volumenes
- Corregir anomalias acido / base
- Administracion de electrolitos
- Pantener permeabilidad celular
- En Px enfermos y sanos
- Via EV: fluido directo al lecho vascular

CUANDO ES NECESARIO:
- En casos de deshidratación por perdidas
- Para mantener hidratado el paciente a lo largo de una cirugía
- Para reponer electrolitos y nutrientes
- Para usar la fluidoterapia como vehículo en caso de infusiones
- En caso de Shock
- Perdidas: diarreas, vomitos, hemorragias, orina
- Px a lo largo de Cx necesita reponer liq. -> cuarpo sigue trabajando
- Reposicion electrolitos y nutrientes -> si hay deficiencia -> ver en Examenes pre Qx
- Vahiculo para fármacos

*importante tener 2 vias EV : 1 para fluidoterapia y 1 para medicamentos

En vet se suele usar la misma via

DESHIDRATACIÓN
- Signos clínicos comunes en deshidratación
- Es lo mas importante en conjunto con la anamnesis
- Mucosas secas.-> no brillan
- Persistencia del pliegue cutáneo.
- Perdida de fluidos por distintas vías(diarrea, vomito, hemorragias, micción
frecuente, etc.)
- Ojos hundidos.
 - Tiempo de llenado capilar lento.
- Perdida de condición corporal.
- Disminución de la frecuencia de la micción.
- Depresión.
- Taquicardia.
- Pliegue normal -> 1 – 2 segundos
- Ojos hundidos -> sobre 12-13% de deshidratación
- Dismn. TLLC -> deshidratacion; obstruccion intestinal?

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

1) DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA
Se define como una deshidratación en la cual la perdida de agua es similar a la de solutos
y electrolitos. Se caracteriza por una persistencia leve del pliegue cutáneo y ojos
hundidos.

2) DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
Se caracteriza por ser una deshidratación en la cual la perdida mayor, es la concentración
de soluto que de agua. Lo cual se traduce en una deficiencia de sodio y una retención de
potasio.
- deficiencia de electrolitos

3) DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
Consiste en una deshidratación en el cual se pierde más agua que solutos y electrolitos, es
decir la pérdida es netamente de agua pura. Signos clínicos son de sed intensa, mucosa
seca y congestiva, depresión, etc.

Porcentaje de DH Signos Clínicos

<5% No detectable

5-6% Leve pérdida de elasticidad cutánea

6-8% Claro retardo en el pliegue cutáneo. Leve aumento TLLC

Ojos levemente hundidos en sus órbitas . Mucosas pueden estar secas

10-12% Pliegue cutáneo no retorna a su posición

Marcado retardo del RLLC . Ojos claramente hundidos en sus órbitas .
Mucosas secas
Signos shock (taquicardia, extremidades frías, pulso rápido y leve)
12-15% Signos marcados de shock
Muerte inminente
VÍAS DE REHIDRATACIÓN

VÍA ORAL (VO)

- Sirve si esta deshidratado < 6%
- Si hay vomitos, diarrea o hipovolemia -> evaluar si se da oral o no ->
probablemente no sirva

VÍA SUBCUTANEA (SC)

- No muy usada
- Muy lenta absorcion
- Ultima opcion, no muy buena

VIA INTRAVENOSA (IV o EV)

- La más utilizada
- Volumenes grandes
- Directo al lecco vascular
- Via de elección

VIA INTRAOSEA (IO)

- Via pediatrica
- Poco utilizada
- Cachorros
- Directo en medula

 VOLUMEN DE RESTABLECIMIENTO
- Restablecimiento del liquido perdido

VR: %desh X PV (Kg) X10 (fact de correcion)

 VOLUMEN DE MANTENIMIENTO
- Es el volumen de fluidos/líquidos que necesita un individuo diariamente para vivir

- calculo Vm: Perro grande( mas de 15 kg): 40-50 ml X PV Kg/ Día.

- Perro chico, gato, hurón : 56-60 ml X PV Kg/Día

 VOLUMEN PÉRDIDAS
- Se suman todas las perdidas
- VP = ml estimados de perdidas
- Dificil de contabilizar

 VOLUMEN TOTAL DEL Tx

- VT = VR + VM +VT
FLUIDOTERAPIA EN Cx

1) Reponer el liquido perdido en ayuno

- En ayuno el Px pierde 2ml/Kg de liq x hora
- 2ml/Kg/hora

- 2 – 5 ml/Kg/horas de ayuno

- Los ayunos largos no son beneficiosos. Sobre 10 hrs de ayuno puede haber falta de
fluido, hipoglicemia y es Px se puede descompensar

- Se recomiendan ayunos sólidos de 6 – 8 hrs (máx 8) y ayuno líquido de 2 – 3 horas.

Idealmente quitar el liquido antes del procedimiento.

- La perdida de líquido por ayuno se repone 30 minutos antes de la Cx y durante los

primeros 30 minutos de la cirugía.

2) ¿Qué Cx vamos a realizar?

- Cirugia electiva: es una Cx corta, con paciente ASA I o ASA II. Se administra una
dosis baja de fluido

5 ml/Kg/hr  mantención

- Cirugía digestiva: se resecan las visceras. Se necesita administrar más fluido

10 – 20 ml/Kg/hr  mantención

- Cirugía traumatológica: huesos expuestos. Resecación. Se necesita alto volumen

10 – 15 ml/Kg/hr  mantención

 5 – 10ml/Kg/hora -> mantención

TIPOS DE FLUIDOS

 CRISTALOIDES
- Los cristaloides son soluciones que contienen solutos electrólitos y solutos no
iónicos capaces de penetrar en todos los compartimentos de líquidos del
organismo. Entre los ejemplos se incluyen:
Ringer lactato
dextrosa al 5%
suero salino normal (0,9%).
- Los más usadps
- Se describe que el RL es más fisiológico que el NaCl
- RL es bientolerado en pacientes gastroentéricos. Aporta electrolitos
 - En Cx el cristaloide de eleccion es el NaCl 0,9%
 COLOIDES
- Los coloides son sustancias con un peso molecular alto (p. ej., plasma, dextranos)
que se quedan en el compartimento plasmático debido a su tamaño.
- shock o con hipoalbuminemia intensa (es decir, concentración sérica de albúmina
<1,5 g/dL).
- Los coloides deben utilizarse con precaución, ya que los estudios indican que su
uso puede ser perjudicial para los pacientes con sepsis, síndrome de filtración
capilar y síndrome disneico agudo del adulto tras un traumatismo (DiBartola,
2000).
- Ayudan con problemas hemodinámicos y cuando se nesecita aumentar el volumen
- En Px hipovolémicos
- Si es que la albumina en < 2,2 g/dL , el Px no se opera, sobre todo gatos.
- Se pueden administrar bolos de coloides junto con cristaloides (continuos) para
aumentar la volemia

FLUIDOS INTRAOPERATORIOS

- En la fluidoterapia intraoperatoria deben tenerse en cuenta los efectos de la

anestesia y la cirugía sobre la hemodinámica de los líquidos.
- Generalmente, se recomienda una posología de líquidos cristaloides durante la
cirugía para compensar la hipotensión y mantener la perfusión durante la
anestesia.
- Se recomienda precalentar los líquidos, especialmente para los pacientes jóvenes
o pequeños.
- Si la pérdida de sangre supera el 10% del volumen sanguíneo en un animal con el
hematocrito y las proteínas totales normales, está indicada la sustitución de la
sangre durante la cirugía.
- animal despierto puede tolerar una pérdida de sangre aguda de hasta el 25% de
su volumen sanguíneo total, los animales anestesiados toleran peor la pérdida
rápida de sangre.
- No se usan coloides si los problemas hemodinámicos son causados por los
fármacos (normal)
- En el Px anestesiado la perdida de sangre es más grave
- CIRUGÍA  CRISTALOIDES

*Xilacina y desxmedetomidina producen

hipotensión marcada y bradicardia
ORQUIECTOMÍA

- Prevención de la actividad reproductiva

- Animales dominantes -> disminuir dominancia si se hace en edades tempranas
- Prevenir enfermedades del tracto reproductivo -> protatitis, quistes prostaticos,
cancer de prostrata
- A causa de enfermedades: evitar hernias perianales
- Hernias perianales -> Tx. Castración + reparacion de la hernia.
- Previene accidentes

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

-ESCROTO:
- Retraer, proteger, resgusrdar Tº
- Zona bastante inervada
- Nervio perianal

-TESTICULOS
- Muy vascularizado
- Arteria testicular
- Conducto deferente
- Cabeza del epididimo en la parte superior del testiculo
- Epididimo a lo largo del cuerpo del testiculo (cabeza, cuerpo, cola)
- Epididimo unido a testuculo por la túnica albuginea.

TECNICAS QUIRÚRGICAS DE LA CASTRACIÓN

-VASECTOMÍA: se liga y corta el conducto deferente sin sacar el testiculo. Se generan igual
hormonas.

-ORQUIECTOMIA: Remocion quirúrgica completa de los testículos

La técnica depende de las especie
Debe ser bajo anestesia general. Se pueden utilizar bloqueos en la zona
(en conjunto)

-MÉTODOS QUÍMICOS
  ORQUIECTOMÍA CANINOS

- Remocion quirurgica de los testículos

- Seguro
- Técnica: pre escrotal, perineal, escrotal

TÉCNICA PRE-ESCROTAL (CANINOS)

- Abierta o cerrada: en Px de menos de 20 Kg -> técnica cerrrada

En Px de mas de 20 Kg -> técnica abierta
Abierta: se llega a túnica vaginal, se desgarra ligamento del epididimo
Cerrada: se llega a la tunica anterior a la vaginal y se deja el testiculo envuelto en
ella.
- Tecnica pre esrotal SÓLO se realiza EN CANINOS.

- Anestesia General
- Anestesia Local
- Tricotomía amplia
- Antisepsia: en pre Qx y embrocado en intra Qx
- Posición : decúbito dorsal
- Paños de campo
- Fenestración del paño y uso de backhaus
- Incisión en la zona pre-escrotal con bisturí
- Incidir piel y diseccion de subcutáneo
- En el piso -> uretra -> cuidado!
- Con la ayuda del segundo cirujano, empujar desde el escroto hacia la zona de
incisión un testículo.
- Con ayuda del bisturí incidir sobre el testículo abriendo las capas y túnicas hasta
exponer la túnica vaginal y sacar el testículo al exterior.
- No cortar tunica vaginal, si se incide se expone el parenquima testicular.
- Se desgarra ligamento que une el epidídimo en su cola al testículo y se deja a la
vista el paquete vascular y cordón espermático
- Ligar paquete vascular: Se realiza transfixión en 8 en el plexo que une la
vasculatura del cordón y se hace una ligadura posterior a ambos.
- Transfixion evita que el nudo se suelte.
- En la ligadura se usa absorbible 2/0 o 3/0
- Se corta el cordón y se extrae el testículo.
- Realizar misma maniobra en el otro testículo.
- Luego con una sutura de no gran calibre dependiendo el paciente (por lo general
2/0 o 3/0 absorbibles) se procede a realizar el cierre del subcutáneo
- Con el mismo 2/0 o 3/0 se cierra por planos:
1º subcutaneo
2º subcuticular o sutura de piel con no absorbible -> nylon 2/0 o 3/0
- Se debe tener precaución de no pasar a llevar la Uretra.
- Luego realizar sutura de piel con sutura no absorbible
 - Antes de la piel recordar que podemos hacer una sutura sub cuticular la cual
inclusive se podría dejar sin piel en el caso de animales agresivos o que nunca se
podrán capturar para sacar las suturas de piel
- Si se dejan suturas de piel, el tiempo de remoción es alrededor de los 10 días,
hasta 12
- Los dueños idealmente deben hacer curaciones cada 8 horas: impedir que se
hagan costras. Suero fisiológico, agua de matico, clorhexidina 1% diluida
FÁRMACOS:
- ATB amplio espectro: cefazolina, cefadroxilo, enrofloxacino
- AINES: metamizol, meloxicam, ketoprofeno, carprofeno
- Homeopático: traumell
- Protector mucosa gastrica: famotidina
- Collar isabelino o body de cobre

 ORQUIECTOMÍA FELINOS

TÉCNICA RAFE MEDIO

- Anestesia General
- Anestesia local
- Tricotomía
- Posición decúbito dorsal
- Antisepsia
- Paños de campo y fenestración donde quedan fuera los testículos y el pene.
- Se realiza incisión en el Rafe medio del escroto, mientras con la otra mano
generamos presión para que salgan al exterior del escroto.
- se expone apretando la base
- Una vez fuera se deja al descubierto el paquete vascular y el cordón espermático.
- Distintas técnicas:
Torción: pinza mosquito al nivel del paquete vascular y se va torciendo hasta que
se corte
Ligadura simple con transfixión
Desgarro conducto deferente y se separa del paquete vascular, entre los dos se
hacen 8 nudos. Se anudan entre si y se cortan.
- Luego extraer el testículo
- El escroto es muy discutible si se cierra o no.
- Escroto no se sutura: inflamación, espacios muertos, dolor
- Los primeros dias post Qx hay mucha inflamación, con los dias el escroto se va
reduciendo

- Antibióticos
- Aines
- Control en 7 días
- Collar isabelino
- Body de cobre
- ¿ATB?-> en pacientes ASA I, en procedimientos con asepcia estricta, con Cx de
menos de 2 horas podrian no dejarse, pero se debe de estar seguros.
Clase 6

Apuntes cuaderno:

OVH y orquiectomia : razones zootecnicas

Control poblacion

Manejo OVH: aumento CC, tendencia a obesidad

OVH temprana en retriever -> relacion con ruptura de lig cruzado

- Cx sist. Urogenital:

Oforostomia x ovelap : lo mas indicado actualmente

- Origen embrionario mesenquimatico

- Polo caudal del riñon: testiculos retenidos, ovarios
- Cuidado con ligar ureteres
- Machos felinos no tienen prostata, tienen glandulas bulbouretrales (misma
funcion)
- Ovario derecho esta mas craneal que el izquierdo
- Cuidado con el manejo del lig suspensor del ovario -> dolor -> infiltracion lidocaina
- Ligamento suspensor propio del ovario-> pegado al riñon. Es un lig fuerte. Duele
- Arteria y vena uterina: nacen desde la aorta, son de gran calibre
- Ligar bien los pedunculos ovaricos
- Contener y traccionar bien -> pedunculo ovarico
- Ideal -> incision de pequeño tamaño
- Incision ideal -> visualizar como corresponde el ovario derecho (más craneal)
- Encontrar utero y ovarios
- Buscar origen de hemorragia : polo caudal del riñon y cuerpo del utero (piso pelvis)
- *cistocentesis -> >2ml/kg : indica hemorragia
- Hay Sangre en el piso de la pelvis  sangra el cuerpo del utero
- *tomar TSMB
- Cuando hay dolor ->vejiga espástica
- En animales gordos: alto desarrollo del lig falciforme ->prolonagacion del omento,
une al bazo con el omento
- *tiopental e isoflourano-> aumentan tamaño del bazo
- Retirar 100% del ovario!
- Oforostomia : asegurarse de sacar todo el ovario -> lupa medica
- En animales pequeños o gatas : oforostomia x ovlap (muy pequeños)
- Si se deja remanente ovarico -> quiste ovarico -> prod estrogeno y progesterona
->Más frecuente -> colecta del muñon -> dificil de
tratar
- Remanente ovarico o quistes foliculares / luteinicos -> pseudo preñez -> colecta
uterina -> piometra
- Quistes ovaricos se remueven de forma laparoscopica
 - Prevenir tumores ovaricos y de utero
Incidencia tumores
OVH/OV antes del 1º celo: prob. disminuye un 30-40%
OVH/OV dsps del 1º celo: prob. disminuye un 15-20%
OVH/OV dsps del 3º celo: prob. disminuye un 0%

- Hiperplasia mamaria : no se opera, se esteriliza. Masas disminuyen de tamaño

->x estimulo hormonal

- Hiperplasia vulvar y prolapso uterino: no se opera, se esteriliza. Mientras mantener

hidratado “topico”-> suero hipertonico. Comienza a reducir de tamaño a los 10-15
dias
- Progestagenos contribuyen a : piometra, quistes

PREDISPOSICION INCONTINENCIA URINARIA

- Si se saca un poco del piso vaginal
- Entre más joven -> predispone en un futuro a tener incontinencia
->no ha terminado de madurar el sistema urinario, musculatura de
vejiga y piso pelvico

- Disminuir agresividad: dominancia. Si se castra tarde y ya ha desarrollado la

dominancia no sirve.
- Si se esteriliza -> fomentar ejercicio + dieta

- Arteria y venas cuando bajan x cuerpo del utero, bajan x medial

- Cortar lig ancho hasta antes de las venas
- Operar con máx 3 semanas de preñez, con eco

- Ligaduras dobles en cuerpo del utero

PATOLOGIAS COMUNES
- PIOMETRAS:
- En Px geriatricos (sobre 6 años)
- Geriatras -> IRA
- Neutrofilia marcada
- Modelo SIRS
- Linfocitosis
- Monocitosis
- Serie blanca alterada
- Complejo antig. Anticuerpo-> glomerulonefritis -> IRA
- Colecta uterina
- Contenido contaminado
 - Si se ve pus -> se supone una insuficiencia renal -> xq esta cursando un SIRS
- Lactato sobre 4,4 -> SIRS agudo

Piometra de cuello abierto: hay descarga vaginal

Uso de ATB
Feto enfidimatoso -> lleno de gas -> contamina
Aumento volumen de cuernos
Post Qx-> volver a pesar, recalcular, tomar hcto, pp
10% de lo que se retira del ovario es sangre -> reponer

MIOMA

- Suturas y venas uterinas -> laterales

- Gran desarrollo lg + venas secundarias
- Ligar muchos vasos -> prod. Adherencias (x coagulos)

*quiste extraluminal ovario

CESAREA
+ de 12 hrs pariendo desde que se rompio bolsa, sin que salgan perros -> sufrimiento fetal
Partos distocicos
Frecuencia normal de cachorros: 45 min a 2 hrs
Duracion parto normal : 6 a 12 hrs

3º cesarea -> 80% prob de desgarro de utero