Técnicas Ginecologícas

Técnicas Ginecológicas Elaboradas ,Recopiladas y actualizadas el 1 semestre del 2018-08-05 Autora MgE Vilma Miranda Docente de la Carrera de Ciencias
de la Enfermería
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

ESCUELA UNIVERSITARIA DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA ENFERMERIA
TECNICA
EXAMEN FISICO DE MAMAS
INTRODUCCION: El examen físico de mamas se efectúa en hombres y mujeres con el fin de detectar
tempranamente cualquier anormalidad. Es importante realizar el examen en forma consistente para formar un
hábito, especialmente en las mujeres, como parte de su contribución a las actividades de autocuidado.
Objetivo: realizar el examen físico de mamas
Precauciones: al realizar el examen físico de mamas, el examinador debe observar ciertas precauciones con el
examinado, con el fin de asegurarse de que los hallazgos obtenidos sean los correctos. Entre estas
precauciones están las siguientes:
1. Proporcionar privacidad, con el fin de lograr colaboración adecuada (sentado-acostado), con el fin de
facilitar el examen y una buena relajación.
2. Procurar que el examinado este en posición adecuada ( sentado- acostado ) con el fin de facilitar el
examen y una buena relajación
3. Garantizar la calidad del examen; el paciente debe tener el tórax descubierto y el lugar donde se
practica es indispensable disponer de iluminación adecuada.
Al realizar el examen físico de mamas, es necesario:
1. Explicar el procedimiento al examinado, con el fin de respetar su individualidad

2. Colocarse al frente del examinado, cuando está sentado y al lado derecho, cuando esta acostado.
3. Evitar comentarios imprudentes que avergüencen al examinado
4. Tener las manos limpias, secas y calientes para proporcionar comodidad al examinado y evitar
reacciones al frio, erección de los folículos pilosos ( piel de gallina) y pezón eréctil.
GENERALIDADES DE LA INSPECCIÓN: esta técnica se realiza con el examinado sentado y acostado. En la

posición sentado, se le pedirá al examinado que eleve las manos; las coloque a la cintura, las entrelace
adelante y haga presión y flexione el tórax, para poder observar fácilmente cualquier anormalidad que de otra
manera no se visualizaría.
Cada posición se aprovecha para observar; forma, tamaño, numero, simetría, estado de la superficie
(integridad, coloración, elasticidad, secreciones, estado y características de la areola, pezón y el tono muscular.
Para facilitar la adquisición de destreza, se sugiere al examinador seguir el orden al observar la mama; los
pasos pueden ser los siguientes:
INSPECCIONAR: glándula mamaria, areola y pezón. La inspección se debe realizar a cada una de las
posiciones ya descritas. Al observar la mama hay que tener en cuanta:
1. Tamaño: describir los espacios intercostales y las líneas que abarca

2. Numero: es decir cuántas, porque en ocasiones existen mamas supernumerarias
3. Simetría: describe la igualdad en cuanto a forma , desarrollo y localización. Esta simetría se puede
valorar en posición estática y en movimiento ( tener en cuenta el movimiento de los brazos)
4. Estado de la superficie. Describir
5. lesiones de piel, observar red colateral, c
6. ambios de pigmentación, presencia de secreciones y sus características.
7. Tono muscular: observar flacidez y desarrollo muscular
Técnicas Ginecológicas Elaboradas ,Recopiladas y actualizadas el 1 semestre del 2018-08-05 Autora MgE Vilma Miranda Docente de la Carrera de Ciencias de la Enfermería
8. Tipo de mama: dentro de la inspección también se incluye el tipo de mama, según crecimiento y
desarrollo de la glándula mamaria, y según sexo, edad y estado fisiologico.
Las mamas de clasifican en:
Tipo I. Mamas de niños de ambos sexos, desde recién nacido hasta el inicio de la pubertad
Tipo II. Mamas de mujer durante la adolescencia, hasta el inicio de la edad adulta, y mamas de los hombres
pasados la pubertad
Tipo III. Mamas de mujer adulta y anciana
Tipo IV. Mamas de mujer embarazada y lactante
En la inspección de la areola, es necesario describir:
• Forma: Generalmente es redondeada

• Estado de la superficie. Incluye integridad, regularidad de los bordes, tubérculos de Montgomery,
pigmentación de la areola primaria y secundaria, lesiones, presencia de secreciones y sus
características.
Para describir el pezón, es necesario tener en cuenta:
• Forma. Observar si es plano, evertido, invertido, eréctil

• Localización. Observar si está centrado, lateralizado o desviado
• Características de la superficie. Observar integridad, lesiones, presencia de secreciones y sus
características
GENERALIDADES DE LA PALPACION: Esta técnica se realiza con el examinado sentado y acostado.

Normalmente, mediante la palpación es posible identificar en las mamas; consistencia, sensibilidad,
temperatura, secreciones, y se confirman los hallazgos de la inspección.
• Consistencia: describir si la mama es dura, blanda o semiblanda y su localización

• Sensibilidad: describir la sensibilidad al tacto o la ´presencia de dolor
• Temperatura: describir los cambios térmicos percibidos al tacto y su localización
La inspección también sirve para corroborar hallazgos relacionados con la simetría, estado de la superficie y
tono muscular. La palpación se debe hacer superficial y profunda.
• Palpación superficial: permite identificar hallazgos a nivel superficial; p.e., tono, dolor y temperatura.
• Palpación profunda. Facilita identificar hallazgos en planos profundos, p.e., consistencia y secreciones
En la palpación de mamas se incluye la palpación de la axila, regiones infra y supraclavicular. Para facilitar la
inspección y la palpación de mamas, cada mama se divide en cuadrantes; para determinar estos cuadrantes se
pasan las líneas imaginarias, así: una vertical y la otra horizontal, que se entrecruzan perpendicularmente en el
pezón.
En su orden los cuadrantes de mama son:
1. Supero externo
2. Inferior externo
3. Inferior interno
4. Superior interno
ANORMALIDADES DETECTADAS EN LA INSPECCION Y PALPACION DE MAMAS

Hallazgos anormales identificados p
or inspección. Mediante la inspección se pueden detectar: irregularidades, atrofia, hipertrofia, asimetría,

lesiones de la piel, areola y pezón (retracciones, fisuras, ulceras, cambios de coloración, descamación, masas,
vesículas, costras y otras)
Hallazgos anormales identificados por palpación: la palpación de mamas permite identificar: dolor, cambios en
la consistencia, secreciones, adenopatías, temperatura.
En la descripción hay que considerar: posición de bordes, tamaño, forma, características; entre estas últimas,
se incluyen intensidad del dolor, movilidad, tamaño, fijación, delimitación, profundidad, color, cantidad y numero.
TECNICA DE LA INSPECCION:
Al realizar el procedimiento de mama, es importante:
1. Explicar el procedimiento
2. Descubrir el tórax anterior
3. colocar al examinado en posición sentado
4. pedir al examinado que eleve las manos, las coloque en la cintura las entrelace adelante, haga presión
y flexione el tórax
5. en cada una de estas posiciones hay que observar: mama, areola y pezón.
6. Dividir cada una de las mamas imaginariamente en 4 cuadrantes; esto hara mas ordenada la
observación
7. Iniciar la observación por el cuadrante superior externo; continuar con el inferior externo, el inferior
interno, y terminar con el superior interno.
8. Con el examinado acostado, observar de nuevo las mamas
Técnica de la Palpación
Es un examen completo de mamas, la palpación debe ser superficial y profunda e iniciarse con la examinada en
decúbito supino. Los pasos indicados al realizar la palpación son:
1. Dividir la mama imaginariamente en cuatro cuadrantes

2. Con la examinada en decúbito supino, solicitarle que coloque la mano del lado que se va a examinar
debajo de la nuca
3. Colocar una almohada pequeña debajo del hombro, del lado que se va a examinar, para elevarlo
ligeramente.
4. Palpar con la yema de los dedos suavemente, y con movimientos rotatorios los cuadrantes externos; se
inicia por el superoexterno y se continua con el inferior externo.
5. Solicitar a la examinada que coloque el brazo en abducción y el antebrazo flexionado, sobre el
abdomen del lado que se va a examinar
6. Palpar con la yema de los dedos suavemente, con movimientos rotatorios los cuadrantes externos; se
continua el examen por el cuadrante inferíos interno y superior interno.
7. Realizar la palpación superficial y profunda
8. Colocar la mano abierta sobre la mama y palpar con movimientos rotatorios
9. Exprimir el pezón, haciendo presión sobre la areola primaria y observar la presencia de secreción
10. Repetir los pasos enunciados en la mama contraria
11. El examen de las axilas se hace en posición acostada y sentada
12. La inspección axilar se realiza al finalizar la inspección de mamas
13. Para palpar las axilar, se pide a la examinada que flexione el brazo y el antebrazo del lado que se va a
examinar y el examinador sostiene en su antebrazo correspondiente al de la examinada
14. Con la mano contraria y con la yema de los dedos, palpar en forma superficial y profunda la región
axilar.
15. Al realizar la p
16. alpación profunda de la axila, es necesario presionar sobre el tórax y poner especial cuidado al palpar
el hueco axilar, región posterior, antero lateral y medial.
17. Repetir el procedimiento con la otra axila
18. Palpar la región supraclavicular e infra clavicular a ambos lados.
19. En caso de duda de un hallazgo, hay que repetir la palpación en forma más cuidadosa y realizarla
también en posición sentada
20. Describir en forma oral y escrita los hallazgos normales y anormales encontrados en la palpación de
mamas.
21. Enseñar a la paciente la técnica de autoexamen de mama
Ejemplo de un registro de Examen de mamas:
Mamas simétricas, flácidas tipo III, sin lesiones de la piel, areola hiperpigmentada, no hay secreciones, pezón
centrado, evertido, integro

INSTRUMENTO DE EVALUACION PARA EL EXAMEN FISICO DE MAMAS

En el listado de parámetros presentado a continuación, se señala con un “SI”, cuando usted realiza totalmente y
sin dificultad lo descrito en cada paso, y con un “NO”, cuando se le olvida total o parcialmente lo descrito, lo
realiza con dificultad o necesita ayuda. Asignatura Salud Familiar Objetivo
Nombre Alumno/a ________________________________________ fecha______________________
RECOPILADO Y ADAPTADO POR : Lic. Vilma Miranda
Actividades a Evaluar si no
1. Proporciona privacidad al paciente
2. Explica el procedimiento
3. Descubre el tórax y se asegura de que haya iluminación adecuada
4. Al realizar la inspección solicita al examinado que eleve las manos, las coloque en la
cintura, las entrelace adelante, haga presión y flexione el tórax
5. Inspecciona glándulas mamarias, areolas y pezón
6. Realiza la inspección en posición sentada y acostada
7. Para palpar las mamas, coloca una almohada pequeña debajo del hombro del lado que va
a examinar
8. Le solicita a la examinada que coloque la mano debajo de la nuca para examinar los
cuadrantes externos
9. Le solicita a la examinada que coloque el brazo en abducción y el antebrazo flexionado
para examinar los cuadrantes internos
10. Palpa con la yema de los dedos y con movimientos rotatorios toda la mama
11. Realiza palpación superficial y palpación profunda
12. Coloca la mano abierta para palpar
13. Realiza la expresión de pezón
14. Realiza la palpación de axila (en el hueco axilar, parte superior , inferior y lateral)
15. Realiza la palpación supra e infraclavicular
16. Enseña a la paciente el autoexamen
17. Realiza el examen en ambas mamas
OBSERVACIONES
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TECNICA
EXAMEN FISICO DE GENITALES FEMENINOS
Introducción: el examen de genitales femeninos se realiza a la mujer en todas las etapas de la vida, teniendo
en cuenta sus necesidades y características físicas y psicosociales. Este examen se practica para evaluar el
estad de los genitales e identificar anormalidades. Las técnicas utilizadas son inspección, palpación y
ocasionalmente medición (histerometria); esta última se usa en la consulta de planificación familiar.
El propósito de este tema es enseñar los conceptos y las técnicas del examen de los genitales femeninos, para
que la estudiante pueda realizar este tipo de examen en la atención a mujeres de diferentes edades.
Objetivo: Realizar el examen físico de genitales
El examen físico de genitales femeninos, llamados también examen ginecológico, comprende la exploración de
los órganos genitales mediante inspección y palpación, para evaluar su estado e identificar anormalidades.
Precauciones: al realizar el examen de los órganos genitales es necesario tener en cuenta algunas
precauciones con el examinado y el examinador.
Precauciones para el examinado
- Proporcionar privacidad para lograr la colaboración y disminuir la tensión de la examinada, cubrirla con
una sabana
- Explicar la importancia del procedimiento, destacando su valor y razón de hacerlo.
- Orientar a la examinada a evacuar la vejiga
- Proveer a la examinada ropa adecuada ( bata de examen)
- Posición adecuada: posición ginecológica, ayudándole a colocar los pies en los estribos de la mesa de
exploración, a bajar los glúteos hasta que sobresalgan un poco del borde inferior de la mesa; indicar a
la examinada que relaje las rodillas y las separe.
- Indicar a la examinada como respirar y relajarse durante el examen
Precauciones del examinador
- Lavado de manos
- Preparación de material y equipo necesarios
- Guardar las normas de técnica aséptica
- Realizar las técnicas con seguridad, evitando manipulación excesiva
- Mantener el área que se va a examinar descubierta y con iluminación adecuada
- Posición de pie para inspección y palpación y sentada para el examen con especulo
- Las características de la examinada a veces justifican la presencia de otra persona durante el examen.
Estructuras y elementos que se evalúan
Para realizar con facilidad el examen de los órganos genitales , es necesario diferenciar las estructuras y
elementos que se evalúan en cada técnica. Al realizar el examen de genitales, el orden de las técnicas varia,
según los diferentes autores y según los procedimientos que se van a utilizar.
La secuencia más adecuada es la siguiente:
A. Inspección de órganos genitales externos

B. Tacto vaginal( palpación)

C. Examen bimanual ( palpación)
D.Examen con especulo ( inspección)
Cuando se desea tomar una muestra, como frotis vaginal o papanicolao, se altera la secuencia de la técnica
para evitar contaminar la muestra la secuencia será entonces la siguiente:
A. Examen de órganos genitales externos

B. Examen con especulo ( y toma de muestra)
C. Tacto vaginal
D. Examen bimanual
A- INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS:
Se observan los siguientes elementos: forma, tamaño, características de la piel y presencia de secreciones
Forma: al inspeccionar los genitales externos, obsérvese la cantidad y distribución del bello pubiano y la
simetría de los labios mayores y menores.
Tamaño: varía según la edad y paridad de la mujer. En la mujer nulípara, los genitales son de menor tamaño;
en ellos:
- Los labios mayores están juntos y ocultan a los labios menores

- El orificio vaginal está oculto por los labios menores sobrepuestos
- La horquilla esta alta y el periné alto
- La comisura posterior está intacta
- El himen está intacto y presenta cicatrices o desgarros
- El introito vaginal está abierto, y en el se identifican las carúnculas mirtiformes
Características de la Piel: se evalúan integridad, coloración y presencia de anomalías. En lo referente a

anomalías, inspeccionar en busca de: edema, congestión, irritación, cicatrices, varices, lesiones
granulomatosas, ulcerosas o malignas.
Secreciones: Si hay secreciones, es necesario identificar color, cantidad, consistencia y olor. Los genitales
femeninos presentan una secreción normal que es mucoepitelial; anormalmente pueden presentar otras
secreciones. Las describimos a continuación para facilitar el análisis de los hallazgos del examen.
Hay tres tipos de secreciones que se pueden presentar en los genitales:
1. Secreciones mucoepitelial: es la secreción normal de los genitales femeninos, exudado blanco,

escaso, compuesta de secreción mucosa del cérvix y epitelio vaginal descamado. Tiene como función
la lubricación y aumenta durante la menstruación y la ovulación.
2. Secreción mucopurulenta o leucorrea: secreción mucosa mas leucocitos; es signo de infección en
algunos de los órganos del aparato genital.
3. Secreción sanguinolenta: secreción de color rojo, cuya intensidad depende de la cantidad de sangre;
va desde un leve rojizo o pardo imperceptible hasta el rojo vivo de sangre pura o coágulos. Puede
haber una secreción sanguinolenta normal, como la que se produce durante la menstruación, después
del parto, en el puerperio o después de un aborto, y puede haber secreción sanguinolenta patológica
producida por diferentes causas.
Se observan además las regiones vecinas a la vulva como la del perine, la región perineal y el ano.
B- TACTO VAGINAL
Por tacto vaginal se identifican los siguientes elementos, estructuras y características:
Uretra y glándulas vestibulares menores (o de Skene). Normalmente, estas glándulas nos son palpables. A
la palpación, se evalúa si hay aumento de la glándula, induraciones o masas y salida de secreciones. Todo
cambio en tamaño, consistencia o presencia de secreción representa signos de patología.
Cistocele o rectocele: a través de la pared anterior de la vagina se explora la base de la vejiga y la presencia
de cistocele; a través de la pared posterior se examine el tabique recto vaginal, el recto y la presencia de
rectocele.
Paredes vaginales: se evalúan sus características, como contexturas, consistencia, tumefacción, relajación,
amplitud, cicatrices, sensibilidad, temperatura.
Cérvix: se evalúan forma, tamaño, consistencia, posición, movilidad, características del orificio, sensibilidad,
presencia de masas.
Forma y tamaño: varía de una mujer a otra y también en las diferentes etapas de la vida. En la mujer nulípara,
el cérvix tiene aspecto cono con orificio pequeño y redondo; en las multíparas es más ancho y largo, con el
orificio externo con hendidura transversal, de forma irregular con depresiones y cicatrices.
Consistencia: el cérvix es duro como el tejido conectivo y se asemeja a la “ punta de la nariz”; se reblandece
en el embarazo y puede estar endurecido cuando hay tejido cicatrizal, nódulos, pólipos o lesiones malignas.
Posición: es posterior con relación al eje de la vagina; o sea, esta orientado hacia la unión del tercio posterior
con el tercio medio de la pared vaginal posterior.
Movilidad: normalmente, el cérvix se puede mover un poco y sin dolor en todas las direcciones.
Sensibilidad: el cérvix tiene poca sensibilidad; cuando hay dolor a la presión sugiere proceso infeccioso o
inflamatorio.
Fondos de sacos vaginales: se deben palpar los fondos de sacos vaginales anterior, posterior, y laterales
para evaluar si se encuentran libres o ocupados. El fondo del saco anterior raras veces se encuentra ocupado,
a menos que haya un globo vesical o patología de vejiga .Normalmente, a la palpación, los fondos de saco
laterales están libres; se encuentran ocupados cuando hay embarazo, porque el útero aumenta de tamaño. El
fondo del saco posterior se puede encontrar ocupado cuando hay materia fecal en el recto y anormalmente
cuando hay masas o colección liquida en la región vecina.
C- EXAMEN BIMANUAL
Con la palpación bimanual se evalúan: útero y anexos (tubas y ovarios).
UTERO: en el se evalúan: tamaño, posición, forma, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad.
Posición: normalmente, el útero se encuentra en antero flexión. Se conoce esta posición porque el fondo uterino
esta cerca de la sínfisis del pubis al palparlo por el abdomen; esto indica que el cuerpo esta flexionado hacia
delante de la vejiga y el cérvix esta dirigido hacia la pared posterior de la vagina.
Tamaño: varía según la edad y la paridad; es menor en las nulíparas, las niñas y las mujeres en la
menopausia, y mayor en las multíparas y en la mujer en edad reproductiva. En estas ultimas su longitud interna
(histerometria) es de unos 7 cm y la externa de unos 8 cm.
Para determinar el tamaño del útero, hay que tener en cuenta su espesor, longitud y anchura.
Forma: es similar a la de una pera invertida y achatado en sentido anteroposterior

Superficie: es lisa: cuando no tiene esta característica indica estado patológico.
Consistencia: es dura, semejante a la del cérvix; se encuentra aumentada cuando hay masas o hipertrofia
uterina, y disminuida en el embarazo.
Movilidad: el cuerpo del útero se puede desplazar fácilmente en todas las direcciones, independiente del
cérvix.
Sensibilidad: es poco sensible a la presión. Cuando esta aumentada la sensibilidad hay que pensar en
patología del órgano o de las regiones vecinas.
Tubas y ovarios ( o anexos ): los anexos no son palpables en la mayoría de las mujeres . Se evalúan
engrosamientos, masas o dolor. En algunas mujeres delgadas se puede palpar la tuba y el ovario; este último
se palpa como una masa pequeña, móvil, blanda, redondeada u ovalada, aplanada sensible a la presión, y
difícil de fijar entre los dedos.
D- EXAMEN CON ESPECULO
Con este examen se evalúan mucosa vaginal y cérvix
Mucosa vaginal: es importante tener en cuenta; color, aspecto, presencia de secreciones y de masas.
Color: normalmente la mucosa vaginal es de color rosado oscuro. Cuando hay cambios de coloración o
congestión, hay que investigar la causa. Si la mucosa esta muy enrojecida, puede ser signo de infección o
inflamación. Si es de color azulado, indica congestión venosa; esto ocurre en la gestación y en las patologías
obstructivas. Una mucosa con punteado hemorrágico es signo de inflamación intensa.
Presencia de secreciones: se observa su presencia y características como : color, cantidad y olor.
Cérvix: se observa color, forma, características del orificio cervical, presencia de flujos o exudados, presencia
de lesiones.
Color: es rosado intenso. Los cambios de color hay que investigarlos. Cuando esta muy enrojecido, indica
congestión activa por inflamación o infección. Cuando esta azulado es por congestión, como sucede en la
gestación y problemas circulatorios.
Presencia de lesiones: se pueden encontrar: desgarros, eversión , erosión, hipertrofia, quistes y pólipos.
TECNICA Y PROCEDIMIENTO DEL EXAMEN FISICO DE GENITALES FEMENINOS.
Para realizar el examen ginecológico hay que considerar el material, el equipo y el procedimiento, además de
las precauciones ya descritas.
MATERIAL Y EQUIPO
Se requiere mesa de exploración ginecológica, banco giratorio, lámpara de pie, espéculos vaginales, guantes
estériles, lubricante, ropa adecuada, equipo adicional para la toma de muestras, si es necesario.
PROCEDIMIENTO
1.Inspección de partes genitales externas:

• Obtenga buena iluminación y descubra el área
• Antes de iniciar la inspección, el examinador debe colocar guante n la mano derecha
• Observe las características descritas (forma, tamaño, características de la piel, presencia de lesiones y
de secreciones) en la región púbica y pudendo.
• Para inspeccionar el vestíbulo, separe los labios con los dedos índice y pulgar de la mano derecha
enguantada y observe: orificio uretral, orificio vaginal, himen, orificios de las glándulas.
• Continúe con la inspección de la región vecina del perineo, región perineal, ano, muslos ( tercio
superior).
• Describa en forma oral y escrita los hallazgos normales y anormales.
2.Tacto vaginal
• continúe con guante en la mano derecha
• separe los labios mayores y del pudendo:
• con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda( si usa guantes en ambas manos)
• con los dedos pulgar y anular de la mano derecha ( si usa un solo guante)
• ubrique los dedos índice y medio de la mano derecha e introdúzcalas en el introito vaginal suavemente (
utilizar 1 o 2 dedos depende de la edad y paridad de la mujer y del tamaño del introito); palpe la uretra
contra la parte interna del pubis, haga presión para identificar presencia de secreción de las glándulas
vestibulares menores o de Skene y de la uretra.
• Deslice la mano examinadora a lo largo del extremo inferior de cada labio mayor ( en el sitio
correspondiente al 4 y al 8 de la esfera del reloj) trate de palpar las glándulas vestibulares mayores ( o
de bartholin)entre el dedo pulgar por fuera y los dedos introducidos en la vagina ( índice y medio), para
descubrir la presencia de induraciones, aumento de tamaño, sensibilidad, quistes, abscesos. Evalué la
glándula del lado contrario.
• Deslice los dedos hacia la pared vaginal inferior y haga presión hacia abajo con los pulpejos de los
dedos; pídale a la examinada que puje o tosa; observe si hay descenso de la pared superior de la
vagina, que le haga sospechar cistocele. Coloque los pulpejos de los dedos bajo la pared superior y
pida a la examinada que tosa o puje; observe la presencia de abultamiento en la pared inferior, que le
haga pensar en un posible rectocele.
• Para evaluar la tonicidad muscular, introduzca nuevamente los dedos de la vagina y pídale a la
examinada que contraiga la vagina, apretando los dedos del examinador.
• Pídale a la examinada que se relaje nuevamente y palpe con suavidad las paredes vaginales para
evaluar sus características
• Deslice más profundamente los dedos dentro de la vagina y localice el cérvix; pálpelo para evaluar sus
características.
• Para evaluar la movilidad, localice los dedos en los fondos de saco laterales y empuje el cérvix hacia
uno y otro lado. Explore los fondos de saco: anterior, posterior y laterales; evalué si están libres u
ocupados.
3.Examen bimanual: se hace colocando la mano izquierda sobre el abdomen y la derecha en la vagina para
realizar la palpación vaginoabdominal; esto permite comprimir los tejidos pélvicos entre los dedos de ambas
manos, para examinarlos por tacto. Recuerde que con la palpación bimanual en el examen ginecológico se
evalúan las características del útero y los anexos.
Palpación del útero:
• coloque la mano izquierda sobre el hipogastrio, en el punto medio entre el ombligo y la sínfisis del pubis;
haga presión firme y constante hacia abajo, para estabilizar los órganos pélvicos y logra que puedan ser
palpados con la mano que está en la vagina.
• Con la mano que está en la vagina, empuje el cérvix hacia arriba y hacia atrás, para que el fondo del
útero se dirija hacia adelante y pueda palparlo con la mano que esta sobre el abdomen.
• Manteniendo la presión señalada con la mano izquierda en el abdomen, se pasan los dedos de la mano
derecha en la vagina al fondo del saco anterior, por delante del cérvix y así se aprisiona el útero entre
los dedos de ambas manos para palparlo, seguir su contorno y evaluar sus características. Una vez
localizado el cuerpo del útero, se determina su posición.
• Cuando está en posición normal se debe palpar el cuerpo con la maniobra descrita, identificándose el
fondo del órgano entre los dedos de ambas manos. el cérvix se palpa en posición posterior con relación
a la vagina.
• Si el cuerpo del útero no es palpable en la parte anterior, coloque los dedos de la mano que está en la
vagina en el fondo del saco posterior y levante cuidadosamente el cérvix hacia la mano que esta en el
abdomen. Con esta maniobra se puede identificar retroversión de primer grado; en ella el fondo del
útero esta en el centro de la pelvis y el cérvix en el centro de la vagina.
• Cuando el útero esta en retroflexión o retroversión de segundo o tercer grado, se palpa el cérvix entre
las dos manos y el cuerpo; se puede palpar con los dedos de la mano derecha a través del saco
posterior de la vagina. La posición del cérvix determina si es una retroflexión o una retroversión.
Cuando el cérvix se encuentra en posición normal; se trata de una retroflexión, cuando se ha
desplazado hacia delante se trata de una retroversión.
• Evalué forma, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilidad del útero, utilizando la mano que está en el
hipogastrio y enlazando el cérvix entre los dedos de la mano que está en la vagina. Para evaluar el
tamaño hay que tener en cuanta longitud, anchura y espesor. Para evaluar la longitud se siguen los
bordes del útero desde el fondo hasta el istmo. Cuando se evalúa anchura, se aprecia la distancia que
separa los dedos índice y medio del examinador, localizados en la vagina en los fondos de los sacos
laterales y aplicados a los bordes laterales del útero. Para medir el espesor, se evalúan la distancia
entre los dedos localizados en el fondo de saco anterior de la vagina y la mano que palpa la cara
posterior del cuerpo uterino a través del abdomen.
• Algunos errores que se pueden cometer al realizar el examen bimanual y que dificultan los hallazgos
son:
• Cuando la vejiga está llena, se puede palpar esta y confundirla con el útero, - se mueven mucho los
dedos sobre el abdomen, se aumenta la tensión muscular y la palpación se dificulta. – cuando se
deprime la pared abdominal muy cerca de la sínfisis del pubis, es difícil palpar le útero, porque este está
más atrás.
4. Palpación de anexos
• Coloque los dedos que están en la vagina, en el fondo del saco lateral que se desea explorar, empuje
firme pero suavemente hacia arriba, atrás, afuera, presionando el anexo contra el abdomen.
• Coloque la mano que está en el abdomen, en la fosa iliaca del lado que va a examinar. Localice la
espina iliaca antero superior y desvié los dedos más o menos 5 centímetros, hacia la línea media.
• En este sitio comprima la pared abdominal hasta que los dedos de la mano que están en el abdomen
casi se encuentren con los dedos de la mano que está en la vejiga y palpe el anexo de un lado. Repita
el procedimiento para palpar el anexo del otro lado.
• Habitualmente, la trompa y el ovario no se palpan si son normales. Busque engrosamiento, masas,

sensibilidad; con esta maniobra explore también las regiones laterales de la pelvis; si al hacer palpación
todos los tejidos pélvicos se encuentran blandos, flexibles y no dolorosos, puede tener la seguridad de
que las tubas y los ovarios son normales.
5.Examen con especulo: con este examen se evalúan vagina y cérvix. Con el especulo es posible separar las
paredes vaginales, de manera que se hagan visibles, así como el cérvix, obteniéndose información valiosa.
También mediante la colocación del especulo, se pueden obtener muestras para examen de laboratorio. El
especulo que se utiliza generalmente es el bivalvo de Graves; consta de dos hojas o valvas que se introducen
cerradas y se abren mediante un mecanismo de tornillos en el mango; la valva anterior ( o superior) es más
corta que la valva posterior ( o inferior). Hay tres tamaños de especulo: pequeño (virginal), mediano y grande.
Para realizar el examen con especulo, se llevan a cabo los siguientes pasos:
• Lubrique el especulo antes de colocarlo: si va a tomar muestra para laboratorio, use solamente agua; no
use lubricante.
• Con la mano derecha sostenga el especulo con las valvas cerradas.
• Con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda separe los labios mayores. También puede hacerlo
traccionando lateralmente un solo labio con el dedo pulgar.
• Introduzca el especulo cerrado, se manera que las valvas se deslicen oblicuamente por entre los labios
mayores hacia el canal vaginal, presionando sobre el recto y evitando hacer presión sobre la uretra y el
clítoris; cuide de no lastimar la piel o agarrar vello con las valvas del especulo.
• Cuando las valvas lleguen a la mitad del canal vaginal, gírelas para que queden en posición horizontal,
ábralas con cuidado y busque el cérvix mientras hace un poco de presión hacia abajo con el asa. Siga
introduciendo las valvas lenta y cuidadosamente, en la dirección del cérvix.
• Una vez visualizado el cérvix, asegure el especulo cerrando el tornillo N° 1, para mantenerlo fijo y e
queden libre ambas manos. Se debe cerrar el tornillo dos, que da una mayor abertura a las valvas antes
de usar el especulo; solo de debe usar cuando se trata de mujeres grandes multíparas, con paredes
vaginales muy flácidas.
• Revise el cérvix y la mucosa vaginal, evalué sus características
• Una vez efectuado el examen, cierre las valvas, solicite a la examinada que puje, retire el especulo
hasta la mitad y colóquelo en posición oblicua para retirarlo de la vagina; normalmente, el cérvix no se
debe introducir en las valvas del especulo; si sucede esto, hay algún grado de descenso uterino o
histerocele.
• Describa los hallazgos y regístrelos e informe a la examinada.
• Si en el examen, usted encuentra alguna anormalidad, refiera a la examinada al médico.
• Recoja el material utilizado en el examen, lávelo con cepillo, agua y jabón, esterilícelo y déjelo listo para
que pueda ser usado nuevamente.
NOTA Cuando se va a tomar una muestra de laboratorio (PAP o frotis vaginal), se debe realizar después de la
inspección de genitales externos, el examen con especulo ( la toma de muestra ) y luego el tacto vaginal y el
examen bimanual, para evitar que se altere la muestra. Después de terminar el examen de genitales puede ser
necesario realizar el examen rectal.

TECNICA
CITOLOGIA VAGINAL: Realice después de la inspección de genitales:
1. inscripción y registro de la paciente
2. Llenar completamente la boleta de solicitud / Informe de citología vaginal.
3. previo al examen ginecológico :
• Orientar a la paciente para que evacue vejiga previo al examen.

• Garantizar la privacidad de la paciente
• Explicar el procedimiento que se utiliza para realizar el examen con especulo, la toma de la muestra y el
examen bimanual.
4.Preparar el material y el equipo:
• Marcar la placa con el nombre y apellidos completos de la paciente y el # de expediente , colocándolos
en la parte posterior del portaobjetos
• Tener a mano la lamina o porta-objetos, espátula de Ayre , depresos lingual o hisopo, espray fijador,
guantes descartables, especulo y fuente de luz.
• Aseo de manos con técnica completa
5.Realizar examen ginecológico
• Colocar a la paciente en posición ginecológica, tratando de que los glúteos sobresalgan un poco del
borde inferior de la mesa y separando las rodillas
• Inspección de genitales externo (vulva), observar si hay señales de secreción, hemorragia, irritación,
condilomas o cambios de coloración de la piel.
6.Realizar examen con especulo
• Escoger especulo del tamaño adecuado de la paciente, no aplicar lubricante, si es necesario lubricar
solo con agua.
• Utilizar técnicas de relajación antes de introducir especulo
• Para introducir especulo separar labios mayores y menores
• Una vez introducido y bien colocado observar cérvix, situación, color, tamaño , forma, presencia de
laceraciones del eje, eversiones erosiones,, hipertrofia, quistes, ulceras, pólipos, moco cervical,
leucorreas, secreciones hemorrágicas.
• Observar en mucosa vaginal, color, aspecto. Presencia de tumoraciones o leucorrea.
• En caso de presencia de leucorrea observe: color, olor, consistencia, aspecto, Tomar muestra de
laboratorio ( si es posible hacer examen en fresco). Si encuentra anormalidades del cérvix como,
tumoraciones, ulceraciones o evidencia clínica de cáncer, refiera a la paciente a consulta especializada
para diagnostico y tratamiento.
7.Toma de la muestra de citología:
1. Se introduce la espátula de aire en el extremo estrecho en el canal endocervical y se recogen las celular
por rotación de 360 ° de la espátula, raspando suavemente la circunferencia de la unión
escamoculumnar, cuando se usa hisopo o depresor lingual se debe garantizar que la muestra de las
células se de la unión escamocolumnar.
2. Extender (no frotar) la muestra obtenida en la lamina o portaobjetos
3. Fijar la muestra con espray ( sin fluoruro de carbono) antes de que se seque, teniendo el cuidado de
que el rociado se uniforme desde una distancia no menor a 30 cms.
4. Retirar el especulo suavemente siguiendo el orden inverso a su introducción,
5. Realizar examen bimanual
6. Realizar cuidado posterior del equipo utilizado. El especulo usado sumergido en agua con cloro por 15
minutos, luego sacarlo utilizando guantes. Lavar con detergente y cepillo, poner a secar. Si la unidad de
servicio cuenta con esterilizador, hacer uso del mismo.
7. Las placas identificadas y fijadas se colocan en cajas especiales de plástico, cartón, madera o metal
con sus respectivas boletas previamente llenas con la finalidad de facilitar el trasporte de las mismas
desde los servicios de salud a los laboratorios de citología.
NUEVA TECNICA DE TOMA DE CITOLOGIA
MATERIAL Y EQUIPO:
• Hoja de solicitud
• Porta objetos esmerilado
• Lápiz grafito
• Espátula de AYRE
• Especulo vaginal
• Guantes descartables
• Fijador de alcohol al 96%
• Vaso de coplin
• Fuente de Luz
• Camilla ginecológica
1.ROTULADO DEL PORTA OBJETOS: Rotular antes de tomar la muestra, tomar lápiz grafito de la laminilla, las
iniciales de los nombres y apellidos de la usuaria y # de expediente
2.TECNICA DE TOMA DE LA MUESTRA CON LA ESPATULA DE AYRE:
1. TOMA EXOCERVICAL: deslizar la espátula de aire por es extremo bifurcado y colocarla en el orificio
cervical. Girar a la derecha 360° para obtener la muestra de todo el epitelio exocervical. Retirar la
espátula y volver a introducirla por el otro extremo semiconico para la toma del endocervix.
2. TOMA ENDOCERVICAL: Introducir la espátula por el extremo de la forma cónica, en el orifico del canal
endocervical, girando a la izquierda 360°.
3. USO DEL ISOPO: Indicado para mujeres climatéricas. Pre menopáusicas o postmenopáusicas y se
hace introduciendo el hisopo en el canal endocervical recogiendo las células por rotación de 360 °.
3.TECNICA DEL EXTENDIDO: Inmediatamente extender las dos muestras en la laminilla en menos de 5
segundos, fijarlos en el alcohol etílico de 96% manteniendo cerrado el recipiente.
PRIMER MOMENTO: Extender la muestra endocervical de manera longitudinal de forma continua, delgada,
uniforme y en mono capa en la parte superior de la laminilla.
SEGUNDO MOMENTO: Invertir el otro extremo de la espátula y extender la muestra exocervical de la misma
forma en la parte media inferior de la laminilla
EXTENDIDO CON EL HISOPO: Se realiza en forma lineal apoyando en extremo del algodón humedecido sobre
la laminilla. Con un movimiento de rodamiento deslizado sobre la superficie de forma amplia y uniforme hasta
aproximarse al extremo de la laminilla.
4. TECNICA PARA LA FIJACION:
1. La fijación de la muestra en alcohol requiere de un recipiente, puede ser un vaso de Coplin con tapa de
rosca y de base ancha. En su interior tiene cinco ( 5, 10. 20. 30 ) ranuras para separar y acomodar
cinco ( 5, 10, 20, 30 ) laminillas estándar colocadas una por una en cada espacio.
2. Al terminar, repetir el proceso en sentido contrario , siendo el objetivo que el material de una no toque a
la otra
3. El nivel de alcohol debe cubrir todas las laminillas con un máximo de diez ( 10, 20, 30 ) laminillas por
vaso. Las laminillas deben fijarse en un tiempo menor de 5 segundos posterior al extendido.
4. Para fijar la muestra, se hace introduciendo directamente la laminilla en el alcohol al 96% por treinta (
30) minutos para su fijación total, para luego colocarlas en serie en una superficie plana ( bandeja o
mesa)
OBSERVACION:
• Cuidado para la fijación al usar el alcohol al 96%: Recordar que el alcohol se evapora fácilmente, por lo
que el llenado por primera vez requiere aproximadamente de 40 ml o mas de alcohol al 96%. Agregar al
frasco 1 ml por semana para su mantenimiento
• Cambio de alcohol: cuando a diario se extraen laminillas el alcohol deberá permanecer en el frasco, el
cual puede ser reutilizado siempre y cuando se mantenga en un ambiente limpio y el fondo del frasco
no tenga sedimento.. los días viernes de cada semana el alcohol usado se debe descartar o desechar,
luego lavar y secar el frasco y para el dia Lunes proceder al llenado y rotular con la fecha de cambio de
alcohol y asi sucesivamente
IMPORTANTE: El alcohol utilizado debe desecharse, no debe tener otro uso y recordar que es una
sustancia sumamente inflamable.
EJEMPLO DE UN REGISTRO
El siguiente registro del examen físico de genitales femeninos se da solo como un ejemplo, y es susceptible a
ser modificado acorde con los hallazgos.
Se observan genitales externos de multípara, simétricos, vello púbico con distribución femenina, piel integra,
húmeda, no hay secreciones anormales. Al tacto vaginal se palpa uretra, sin dolor, ni secreción, vagina con
buena tonicidad; se observa cistocele, no hay retócele, ni masas; cérvix posterior duro, no hay masas ni dolor,
fondos de sacos libres. A la palpación bimanual se halla útero de tamaño normal, en anteversoflexion, movible,
no doloroso; ovarios no palpables, no dolorosos. Al especulo vagina y cérvix íntegros, rosados sin secreción sin
lesiones.

TECNICA
INSERCION DEL DIU
MATERIAL NECESARIO:
- Especulo
- Pinzas de cuello ( tenaculo)
- Pinzas de curación
- Histerometros
- DIU estéril con su aplicador, también estéril.
- Guantes desechables
- Tijeras
- Torundas
- Solución de Isodine
- Solución de cloro
- lubricante
PROCEDIMIENTO:
1. Se solicita a la persona a evacuar la vejiga

2. Se ayuda a la persona a colocarse en la mesa ginecológica y asegurar privacidad
3. Se explica a la paciente en qué consiste el examen bimanual y se procede a la ejecución, determinando
dimensiones y posición del útero.
4. Se realiza la limpieza con yodo povidone de genitales externos
5. Se coloca el especulo con la técnica adecuada. Una vez visualizado el cuello del útero, se limpia con
una torunda de algodón estéril impregnado con solución de yodo acuoso (utilizando la pinza de
curación, para introducir la torunda), y se limpia el canal vaginal.
6. Se colocan las pinzas de cuello en el cérvix en la posición 9- 12 o 10-2 del reloj, advirtiendo a la
persona que va a sentir un poco de molestia, quizás como un pinchazo, y solicitándole que puje o tosa
para que la molestia sea menor. ( se clampa solo en el primer seguro) . Una vez tomado el cuello con
las pinzas del cérvix, se mueve firmemente hacia abajo y hacia afuera, para enderezar la cavidad
uterina y el canal endocervical, en caso que el útero se encuentre en antero flexión o retroflexión, este
se endezara aumentando la tracción del cuello con la pinza.
7. Se procederá a la Histerometria, utilizando un Histerometro esterilizado en forma meticulosa, evitando el
contacto de este con el especulo y con la mucosa vaginal, antes de introducirlo dentro del canal
endocervical. – Se sostiene el Histerometro entre los dedos índice, pulgar y medio; se introduce dentro
del canal cervical y se guía solo en dirección a la cavidad uterina. Esto debe confirmar el diagnostico
sobre la posición del útero que se encontró en el examen bimanual. – Si se nota alguna obstrucción a
nivel de orificio cervical interno , se puede hacer un poco de tracción con la pinza, para facilitar la
entrada del histerometro; no debe ejercerse presión. Se mantiene el Histerometro con cuidado contra la
abertura cervical interna durante dos o tres minutos, para que pase cualquier espasmo. Si después de
ese tiempo continua siendo difícil pasar el Histerometro, se debe suspender el procedimiento y se
consultara al medico.. – Una vez introducido el Histerometro, se toca suavemente el fondo del útero
para confirmar posición. – Se extrae el Histerometro para determinar la profundidad del utero usando
como medida el nivel de sangre sobre el histerometro. La mayoría de los úteros tiene una profundidad
de 7 cm. No debe intentar la inserción de un DIU en úteros con solamente 5 cm de profundidad.
8. Se explica a la persona que una vez que el DIU haya sido colocado pueden presentarse nuevamente
molestias, a veces dolores tipo cólico, aunque algunas mujeres no sienten nada.
9. Coloque el DIU dentro del aplicador
• Colóquese guantes desechable en ambas manos
• Con la mano izquierda por fuera y con la derecha tome el aplicador en posición vertical, cuidando de
que no se caiga la T que viene dentro de el y proceda a cargar con la tecnica d e “no tocar”
• Ajuste el tope elíptico del aplicador a la profundidad del útero determinado por el Histerometro
• Con la mano libre introduzca los extremos horizontales de la T dentro del aplicador ; tenga cuidado de
introducir solo una pequeña porción de los dos extremis.. adapte el tope elíptico del aplicador para que
coincidan con el plano de los brazos trasversales de la T
• Tome el embolo y colóquelo dentro del aplicador por debajo de la T sin que llegue a empujarlo. Ahora
esta listo para ser usado
• La T no debe permanecer dentro del aplicador por mas de un minuto pues pierde la memoria y no
recuperara su forma original.
10. Inserción del DIU:
• Con la mano izquierda ejerza tracción sobre la pinza del cuello mientras inserta el aplicador cargado.
Usando el tope como guía , se asegurara de que el DIU se abra en el plano trasversal de la cavidad
uterina
• Con la mano derecha desplace suavemente el aplicador a través del cérvix, en dirección apropiada
según la posición del útero, hasta que sienta la pared del fondo uterino
• Mantenga una tracción firme sobre la pinza del cuello con la mano izquierda y con los dedos de la
misma sostenga el aplicador en forma estable en la posición adecuada
• Inserte el DIU usando la técnica de tracción. Para ello se tracciona el aplicador con la mano derecha,
mientras el embolo mantiene el DIU en su lugar. La técnica de tracción garantiza la colocación del DIU
en la parte superior del fondo uterino y reduce la posibilidad de perforación uterina.
• Retire el aplicador de la cavidad con cuidado, retire la pinza del cuello si es necesario, recorte los hilos,
dejándolos con una longitud de más o menos 5 cm.
• Haga tacto vaginal para comprobar que la inserción ha sido correcta.
INSTRUCCIONES PARA LA USUARIA DEL DIU
a) Técnica de autoexamen para verificar presencia del DIU: en posición vertical, con un pie sobre un
asiento, introducir en la vagina los dos dedos índice y medio previamente lavados, hasta tocar los hilos
del DIU y cerciorarse de su continuidad a través del cuello
b) Recordar a la usuaria él % de eficacia ( 97 al 99%) de este método, aclarándole que en caso de falla (
2-3%) no tendrá efecto nocivo para la madre ni para el feto.
c) Evitar relaciones sexuales durante las primeras 12 horas de su inserción
d) Explicar a la usuaria la importancia de observar cuidadosamente las toallas higiénicas y la taza del baño
durante la menstruación, época en la cual es más factible su expulsión espontánea del DIU
e) Explicar a la usuaria que puede sentir molestias y ligero dolor después de la inserción por uno o dos
días. Esto generalmente se alivia con descanso y analgésico.
f) Explicar excautivamente los efectos secundarios de este método: debe decírsele que después de la
inserción es de esperar algún sangrado y una persistente secreción sanguinolenta que puede perdurar
hasta la próxima menstruación. Las primeras menstruaciones suelen ser abundantes y para ello se
aconseja utilizar o colocarse bolsas con hielo y reposo. Si el manchado y las menstruaciones son
abundantes persisten de 3 a 6 meses, hay que sospechar problemas ginecologicos y el cambio del DIU
por otro método.
g) Explicar a la usuaria la facilidad de retirar el DIU si desea otra gestación.
h) Explicar la importancia de las consultas de control y seguimiento. Consultas de control al mes, 3 meses,
6 meses y al año.
i) Administrar Ibuprofesno 400/600mg cada 4 o 6 horas por 5 dias.
j) Manejar anemia con suplemento de hierro.

INSTRUMENTO DE EVALUACION PARA TOMA DE CITOLOGIA
realiza con dificultad o necesita ayuda.
Asignatura Salud Familiar I Docente: Lic. Vilma Miranda
Objetivo: EVALUAR A LA ESTUDIANTE DE LA ASIGNATURA DE SALUD FAMILIAR I EN LA TECNICA DE TOMA DE CITOLOGIA
Actividades a Evaluar si no
1. Preparación del equipo:
- Mesa de examen
- Banco para el examinador
- Lámpara
- Espéculos
- Guantes
- Lubricante
- Ropa
• Equipo para la toma de muestras: Hoja de solicitud, Porta objetos esmerilado, Lápiz grafito,Espátula de AYRE,
Especulo vaginal, Fijador de alcohol al 96%, Vaso de coplin, Camilla ginecológica
2. Preparación de la examinada
- Orientación sobre el procedimiento
- Evacuación de la vejiga
- Cambio de ropa
- Proporcionar privacidad
- Posición ginecológica
- Indicación sobre respiración y relajación
- Iluminación adecuada
3. Lavado de manos según técnica
4. Inspección de genitales externos
- Distribución del bello
- Simetría y tamaño
- Integridad, color, anomalías de la piel y presencia de secreciones
ACTIVIDADES A REALIZAR SI NO
5. Tacto vaginal, si va a tomar muestra realiza el paso 7 antes
- Palpación de uretra y observación de presencia de secreciones en uretra y glándulas vestibulares menores
(glándulas de Skene)
- Palpación de las glándulas vestibulares mayores ( glándulas de Bartholino)
- Palpación de la vagina
- Presencia de cistocele y rectocele
- Tonicidad
- Consistencia
- Palpación del cérvix
- Palpación de fondos de saco
6. Examen bimanual
- Palpación del útero
- Palpación de anexos
7. Examen con especulo
- Lubricación ( agua ) y colocación del especulo
- Observación de la mucosa vaginal
- Observación del cérvix
- Toma de muestra:
! Toma exocervical: deslizar la espátula de aire por es extremo bifurcado y colocarla en el orificio cervical. Girar
a la derecha 360°
! TOMA ENDOCERVICAL: Introducir la espátula por el extremo de la forma cónica, en el orifico del canal
endocervical, girando a la izquierda 360°.
! USO DEL ISOPO: Indicado para mujeres climatéricas. Pre menopáusicas o postmenopáusicas y se hace
introduciendo el hisopo en el canal endocervical recogiendo las células por rotación de 360 °.
- TECNICA DEL EXTENDIDO: Inmediatamente extender las dos muestras en la laminilla en menos de 5
segundos, fijarlos en el alcohol etílico de 96% manteniendo cerrado el recipiente.
PRIMER MOMENTO: Extender la muestra endocervical de manera longitudinal de forma continua, delgada, uniforme y
en mono capa en la parte superior de la laminilla.
SEGUNDO MOMENTO: Invertir el otro extremo de la espátula y extender la muestra exocervical de la misma forma en
la parte media inferior de la laminilla
EXTENDIDO CON EL HISOPO: Se realiza en forma lineal apoyando en extremo del algodón humedecido sobre la
laminilla. Con un movimiento de rodamiento deslizado sobre la superficie de forma amplia y uniforme hasta aproximarse
al extremo de la laminilla.
TECNICA PARA LA FIJACION:
a) La fiJación de la muestra en alcohol requiere de un recipiente, Puede ser un vaso de Coplin con tapa de rosca
y de base ancha. En su interior tiene cinco ( 5, 10. 20. 30 ) ranuras para separar y acomodar cinco ( 5, 10, 20,
30 ) laminillas estándar colocadas una por una en cada espacio.
b) Al terminar, repetir el proceso en sentido contrario , siendo el objetivo que el material de una no toque a la otra
c) El nivel de alcohol debe cubrir todas las laminillas con un máximo de diez ( 10, 20, 30 ) laminillas por vaso.
Las laminillas deben fijarse en un tiempo menor de 5 segundos posterior al extendido.
Para fijar la muestra, se hace introduciendo directamente la laminilla en el alcohol al 96% por treinta ( 30) minutos
para su fijación total, para luego colocarlas en serie en una su
8. Observación a la paciente, hallazgos y enseñanza
9. Registro de datos en la historia
10. Organización del equipo
Observaciones____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Estudiante_________________________________Fecha_______________________

INSTRUMENTO DE EVALUACION PARA INSERCION DEL DIU
realiza con dificultad o necesita ayuda.
Asignatura Salud Familiar I Docente: Lic. Vilma Miranda
Objetivo: EVALUAR A LA ESTUDIANTE DE ENFERMERIA EN LA TECNICA DE INSERCION DEL DIU
Actividades a Evaluar si No
11. Preparación del equipo:
- Mesa de examen
- Banco para el examinador
- Lámpara
- Espéculos
- Guantes
- Lubricante
- Ropa
- MATERIALES: Especulo, Pinzas de cuello, Pinzas de curación, Histerometros, DIU estéril con su
aplicador, también estéril, guantes esteriles, Tijeras, Torundas, Solución de Isodine, Solución de cloro
12. Preparación de la examinada
- Orientación sobre el procedimiento
- Evacuación de la vejiga
- Cambio de ropa
- Proporcionar privacidad
- Posición ginecológica
- Indicación sobre respiración y relajación
- Iluminación adecuada
13. Lavado de manos según técnica
14. Coloquese guantes esteriles o deschables
15. Inspección de genitales externos
- Distribución del bello
- Simetría y tamaño
- Integridad, color, anomalías de la piel y presencia de secreciones
SI NO
ACTIVIDADES A REALIZAR
16. Tacto vaginal,
- Palpación de uretra y observación de presencia de secreciones en uretra y glándulas vestibulares
menores (glándulas de Skene)
- Palpación de las glándulas vestibulares mayores ( glándulas de Bartholino)
- Palpación de la vagina
- Presencia de cistocele y rectocele
- Tonicidad
- Consistencia
- Palpación del cérvix
- Palpación de fondos de saco
17. Examen bimanual
- Palpación del útero
- Palpación de anexos
18. Cambiese guantes
19. Limpieza de genitales según técnica
20. Examen con especulo: tecnica para insertar especulo
- Lubricación ( agua ) y colocación del especulo según tecnica
- Observación de la mucosa vaginal
- Observación del cérvix
21. Una vez visualizado el cuello del útero, se limpia con una torunda de algodón estéril impregnado con
solución de yodo acuoso (utilizando la pinza de curación, para introducir la torunda). La limpieza se
hace en forma circular, y al extraer limpiar el lado derecho del canal vaginal , repetir y al extraer
limpiar el lado izquiedo del canal vaginal.
22. Se colocan las pinzas de cuello en el cérvix en la posición nueve –doce o 10-2 del reloj, advirtiendo a
la persona que va a sentir un poco de molestia, quizás como un pinchazo, y solicitándole que puje o
tosa para que la molestia sea menor. Se clampa solo un seguro.
23. Una vez tomado el cuello con las pinzas del cérvix, se mueve firmemente hacia abajo y hacia afuera,
para enderezar la cavidad uterina y el canal endocervical.
24. Se procederá a la Histerometria, utilizando un Histerometro esterilizado en forma meticulosa, evitando

el contacto de este con el especulo y con la mucosa vaginal, antes de introducirlo dentro del canal
endocervical. – Se sostiene el Histerometro entre los dedos índice, pulgar y medio; se introduce
dentro del canal cervical y se guía solo en dirección a la cavidad uterina. Esto debe confirmar el
diagnostico sobre la posición del útero que se encontró en el examen bimanual.
25. Se explica a la persona que una vez que el DIU haya sido colocado pueden presentarse nuevamente
molestias, a veces dolores tipo cólico, aunque algunas mujeres no sienten nada.
26. Coloque el DIU dentro del aplicador con la tecnica de “NO TOCAR”
- Abra el empaque del DIU hasta la mitad.
- Con la mano izquierda por encima del empaque cargue el DIU en el aplicador y con la mano derecha
eleve el aplicador para facilitar cargar el DIU.
- Ajuste el tope elíptico del aplicador a la profundidad del útero determinado por el Histerometro
- Tome el embolo y colóquelo dentro del aplicador por debajo de la T sin que llegue a empujarlo. Ahora
esta listo para ser usado
- La T no debe permanecer dentro del aplicador por mas de un minuto pues pierde la memoria y no
recuperara su forma original.
- Inserción del DIU:
- Con la mano izquierda ejerza tracción sobre la pinza del cuello mientras inserta el aplicador cargado. Usando
el tope como guía , se asegurara de que el DIU se abra en el plano trasversal de la cavidad uterina
- Con la mano derecha desplace suavemente el aplicador a través del cérvix, en dirección apropiada según la
posición del útero, hasta que sienta la pared del fondo uterino
- Mantenga una tracción firme sobre la pinza del cuello con la mano izquierda y con los dedos de la misma
sostenga el aplicador en forma estable en la posición adecuada
- Inserte el DIU usando la técnica de tracción. Para ello se tracciona el aplicador con la mano derecha,
mientras el embolo mantiene el DIU en su lugar. La técnica de tracción garantiza la colocación del DIU en la
parte superior del fondo uterino y reduce la posibilidad de perforación uterina.
-Retire el aplicador de la cavidad con cuidado, retire la pinza del cuello si es necesario, recorte los hilos,
dejándolos con una longitud de más o menos 5 cm.
- Haga tacto vaginal para comprobar que la inserción ha sido correcta si es necesarion
27. Observación a la paciente, hallazgos y enseñanza

28. Registro de datos en la historia
29. Organización del equipo
Observaciones____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
______
Estudiante_________________________________Fecha_______________________
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA EN EL VALLE DE SULA

ESCUELA DE UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD
ASIGNATURA SALUD FAMILIAR I
TECNICA : IMPLANTE SUBDERMICO

Descripción: El implante es un anticonceptivo precargado en un aplicador desechable. Es una pequeña varilla
de plástico, blanda, y flexible, que mide aproximadamente 4 cm de longitud y 2 mm de diámetro que contiene
68 miligramos del principio activo etonogestrel. El aplicador permite al proveedor de salud insertar el implante
justo bajo la piel de la parte superior de su brazo. El etonogestrel es una hormona femenina de tipo sintético
que se parece a la progesterona.
Una pequeña cantidad de etonogestrel se libera continuamente a la sangre. En implante esta hecho de
copolimero de vinil-acetato de etileno, un plástico que no se disuelve en el cuerpo. También contiene una
pequeña cantidad de sulfato de bario ( que lo hace visible a los rayos X ), y esterato de magnesio.
Se utiliza para prevenir el embarazo. Se ha establecido su eficacia y seguridad en mujeres entre 18 y 40 años
de edad. El implante puede dejarse durante tres años.
Mecanismo de acción: Actúa de dos formas
1. Impide la liberación de un ovulo de los ovarios

2. Produce cambios en el cérvix que dificultan la entrada del espermatozoide en el útero. Y da como
resultado protección de un embarazo por un periodo de 3 años. Y, puede dejar de utilizar el implante en
cualquier momento. No protege contra las infecciones de trasmisión sexual.
No utilizar el implante en mujeres que tienen cualquiera de las condiciones enlistadas a continuación:
1. Si es alérgica a etonogestrel o a cualquiera de los componentes del implante.

2. Si tiene trombosis
3. Si ha padecido de ictericia o padece
4. Si tiene o tuvo cáncer de mama o de órganos genitales
5. Si tiene cualquier sangrado vaginal sin causa justificada
6. Si esta o cree estar embarazada.
Si cualquiera de estas circunstancias aparecen por primera vez cuando usa el implante , debe consultar
inmediatamente a su proveedor de salud o si la condición se desarrolla o empeora:
1. Cáncer de mama
2. Si tiene o ha tenido enfermedad hepática
3. Si alguna vez a tenido trombosis
4. Si tiene diabetes
5. Si tiene sobrepeso
6. Si tiene el colesterol o triglicéridos altos
7. Si sufre epilepsia
8. Si sufre tuberculosis
9. Si tiene presión sanguínea elevada
10. Si tiene o a tenido cloasma.
Condiciones posiblemente graves:
1.Cáncer
2.Trombosis
3.Cambios en el patrón mensual
4.Eventos relacionados con la inserción y remoción
5.Quiste de ovarios
6.Implante roto o doblado
7.Uso de otros medicamentos ya que hay medicamentos que pueden producir que el implante no
funcione . medicamentos para la epilepsia( primidona, fenitoína, barbitúricos, carbamacepina,
oxcarbazepina, topiramato, felbamato), tuberculosis ( rifampicina), infecciones por VIH ( ritonavir,
nelfinavir, nevirapina, efavirens), infeccion por virus de la hepatitis B ( boceprevir, telaprevir), otras
enfermedades infecciosas( gliceofulvina) preion sanguínea elevada en vasos sanguíneos de pulmones (
bosetan), estado de animo depresivo ( hierba de planta medicinal de San Juan).
Material y equipo
• Guantes estériles
• Povidone
• 5 Torundas estériles
• 1 aplicador de implante
• Lidocaína
• 1 jeringa de 3 cc
• algodón con alcohol
• lámpara de ganso
• mesa de mayo
• 1 regla
• 1 marcador de piel
• caja de desechos punzocortantes
• basurero
• pinza auxiliar estéril
Precauciones generales
• Lavado de manos
• Privacidad de la paciente
• Anamnesis y examen físico
• Descartar embarazo
• Lavado del brazo con agua y jabón
•
Recomendaciones
1. Recueste la paciente boca arriba

2. Coloque el brazo menos dominante ( el que no utiliza para escribir) , flexionado a la altura del codo y
rotado externamente de manera que la muñeca este en paralelo con la oreja o la mano de la mujer
colocada al lado de la cabeza. .
3. El implante debe insertarse en la cara interna del brazo sub dérmicamente justo debajo de la piel.
4. Si se implanta profundamente pueden producirse danos neurológicos o vasculares.
5. Los caso de inserciones profundas o incorrectas se han relacionados con parestesias ( por daños
neurológicos) y migración del implante ( a causa de inserción intramuscular o en la fascia) y en casos
raros con inserción intra-vascular
6. La inserción del implante debe realizarse en condiciones asépticas y únicamente por el profesional de
salud calificado que este familiarizado con el procedimiento.
7. La inserción del implante debe realizarse únicamente con el aplicador precargado.
8. Se recomienda que el personal de salud este sentado durante todo el procedimiento de inserción, de
forma que el lugar de la inserción y el movimiento de la aguja justo debajo de la piel puedan verse con
claridad desde el lateral.
PROCEDIMIENTO:
1. Identifique el lugar de inserción, que se encuentra en la cara interna de la parte superior del brazo no
dominante, a 8 cm ( 3-4 pulgadas) por encima del epicóndilo medio del húmero, evitando el surco entre
los músculos bíceps, tríceps y los grandes vasos sanguíneos y nervios que se encuentran en lo más
profundo del fascículo neuro-vascular en el tejido subcutáneo.
2. Haga dos marcas con el marcador estéril: primero marcar el punto 8 cm del epicóndilo donde se
insertara el implante, y en segundo lugar , marque un punto a 8 cm en dirección proximal de la primera
marca.
3. Esta segunda marca servirá como guía de orientación durante el proceso de inserción.
4. El implante debe insertarse sub-dérmico justo debajo de la piel.
Fuente. Dibujo de la recopiladora de la técnica
5. Con la pinza auxiliar, limpie el sitio de inserción con solución antiséptica ( Povidone). De dos formas:
a)del forma rotatoria del centro del punto de inserción a la periferia.
y b) de forma lineal arriba del sitio de inserción, en el centro y por debajo.
b)

6. Coloquese un guante y cargue los 2 ml de xilocaina en la jeringa, colóquese el otro guante.
7. Anestesie el lugar de inserción con 2 ml de xilocaina al 1%, justo debajo de la piel a lo largo del canal
del inserción previsto. Extraiga del blíster el aplicador estéril precargado desechable del implante. Este
no debe ser utilizado si la esterilidad esta en duda.
8. Mantenga el aplicador justo por encima de la aguja en el área de superficie rugosa. Quite la tapa
trasparente de protección deslizándolo horizontalmente en la dirección que marca la flecha, alejándola
de la aguja. Si la tapa no sale con facilidad , el aplicador no debe ser utilizado . el implante se puede ver
en la punta de la aguja de color blanco. No toque la lengüeta deslizante color purpura hasta que haya
insertado plenamente la aguja por vía sub-dérmica, que si lo hace se retraerá la aguja y liberara el
implante del aplicador de manera prematura.
9. Con la mano que tiene libre, estire la piel alrededor del lugar de inserción con el dedo pulgar e índice.
10. Introduzca la aguja en un ángulo aproximado 30º
11. Baje el aplicador de forma horizontal. Mientras que con la punta de la aguja levanta la piel, deslice la
aguja en toda su longitud. Puede sentir una ligera resistencia, pero no ejerza una fuerza excesiva. Si la
aguja no se inserta en toda su longitud, el implante no estará correctamente insertado
12. La mejor manera de ver el movimiento de la aguja y que esta sea insertada justo debajo de la piel, es si
esta sentado y observa el aplicador lateralmente y no desde arriba. En esta posición se puede ver
claramente el lugar de la inserción y el movimiento de la aguja debajo de la piel.
13. Mantenga el aplicador en la misma posición de la aguja insertada en toda la longitud. Si es necesario
utilice la mano libre para mantener el aplicador en la misma posición durante el siguiente proceso.
14. Desbloquee la lengüeta deslizante color purpura empujándola ligeramente hacia abajo. Deslícela hacia
atrás hasta que se detenga. De esta manera el implante esta en su posición sub dérmica final y la aguja
bloqueada dentro del cuerpo del aplicador.
15. Retire el aplicador. Si el aplicador no se mantiene en la misma posición durante el proceso o si la
lengüeta color purpura no se desliza completamente hacia atrás, el implante no será insertado
correctamente.
16. Aplique un pequeño vendaje adhesivo sobre el lugar de inserción, pídale a la mujer que palpe el
implante
17. Coloque gasa estéril con un vendaje compresivo para reducir al mínimo los moretones. La mujer puede
quitarse el vendaje compresivo a las 24 horas y el vendaje pequeño sobre la inserción en un plazo de 3
a 5 días.
18. Complete la tarjeta de la usuaria y entréguesela a la mujer para que la guarde. Además rellene las
etiquetas adhesivas y péguelas en la historia clínica de la paciente.
19. El aplicador es de un solo uso y debe desecharse adecuadamente según normas del establecimiento
de salud para la manipulación de los residuos biológicos peligrosos.
OBSERVACIONES
Si no puede palpar el implante o su presencia es dudosa
1. Verifique el aplicador que la aguja este completamente retraída, solo será visible la punta morada del
obturador.
2. Use otros métodos para verificar presencia
3. Hasta que haya verificado la presencia del implante , debe un método anticonceptivo no hormonal
4. Una vez que el implante no palpable se haya localizado, se recomienda su remoción.
PROCEDIMIENTO PARA EXTRAER EL IMPLANTE
Generalidades: Antes de iniciar el procedimiento de extracción , el profesional de salud debe consultar la

tarjeta de la usuaria y verificar mediante palpación la localización exacta del implante en el brazo. El retiro del
implante solo debe realizarse en condiciones asépticas, por un profesional de la salud que este familiarizado
con la técnica de extracción.
Material y equipo
• Un equipo de cirugía menor

• 1 bisturí
• 2 Gasas y
• 4 torundas
• Povidone
• Hilo de sutura
• Adhesivo
• Jeringa de 3 cc
• Lidocaína
• Venda elástica
Técnica
1. Limpie el brazo de la mujer en donde se hará la incisión y aplique antiséptico.

2. Localice el implante mediante palpación y marque el extremo distal ( extremo mas cercano al codo, con
marcador estéril.
3. Anestesie el brazo 0.5 a 1ml de lidocaína en la zona marcada para la incisión. Asegúrese de inyectar la
anestesia local por debajo de la zona donde se encuentra el implante con el fin de mantenerlo cerca de
la superficie de la piel.
4. Empuje hacia abajo el extremo proximal del implante para estabilizarlo; puede salir una protuberancia
que indica el extremo distal del implante.
5. Haga una incisión longitudinal de 2mm hacia el codo.
6. Empuje suavemente el implante hacia la incisión hasta que la punta sea visible.
7. Sujete el implante con la pinza curva de mosquito y extraiga el implante.
8. Si el implante esta encapsulado , haga una incisión en la vaina del tejido y extraiga el implante con la
pinza.
9. Si la punta del implante no se hace visible tras la incisión, inserte suavemente la pinza en la incisión,
gire la pinza hacia su otra mano. Con un segundo par de pinzas diseccione cuidadosamente el tejido
alrededor del implante y sujételo. Extraiga el implante.
10. Confirme que se ha extraído la varilla completa , de 4 cm de largo, mediante la medición de la longitud.
Se han notificado casos de implantes rotos mientras se encuentran en los brazos del paciente. En otros
casos la remoción no es difícil..
11. Si la mujer desea continuar con el implante, se puede insertar uno nuevo inmediatamente después del
anterior usando la misma incisión.
12. Una vez extraído el implante , se cierra la incisión con puntos o con esteritrips y aplique una pequeña
venda adhesiva.
13. Aplique un vendaje compresivo con una gasa estéril para minimizar la aparición de hematomas. La
mujer puede quitarse el vendaje 24 horas después y el vendaje sobre los puntos de 3 a 5 días de la
inserción.

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Técnicas Ginecológicas Elaboradas ,Recopiladas y actualizadas el 1 semestre del 2018-08-05 Autora MgE Vilma Miranda Docente de la Carrera de Ciencias

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

Objetivo: realizar el examen físico de mamas

Al realizar el examen físico de mamas, es necesario:

1. Explicar el procedimiento al examinado, con el fin de respetar su individualidad

GENERALIDADES DE LA INSPECCIÓN: esta técnica se realiza con el examinado sentado y acostado. En la

1. Tamaño: describir los espacios intercostales y las líneas que abarca

Las mamas de clasifican en:

Tipo III. Mamas de mujer adulta y anciana

Tipo IV. Mamas de mujer embarazada y lactante

En la inspección de la areola, es necesario describir:

• Forma: Generalmente es redondeada

Para describir el pezón, es necesario tener en cuenta:

• Forma. Observar si es plano, evertido, invertido, eréctil

GENERALIDADES DE LA PALPACION: Esta técnica se realiza con el examinado sentado y acostado.

• Consistencia: describir si la mama es dura, blanda o semiblanda y su localización

En su orden los cuadrantes de mama son:

ANORMALIDADES DETECTADAS EN LA INSPECCION Y PALPACION DE MAMAS

Hallazgos anormales identificados p

or inspección. Mediante la inspección se pueden detectar: irregularidades, atrofia, hipertrofia, asimetría,

Al realizar el procedimiento de mama, es importante:

1. Dividir la mama imaginariamente en cuatro cuadrantes

Ejemplo de un registro de Examen de mamas:

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

INSTRUMENTO DE EVALUACION PARA EL EXAMEN FISICO DE MAMAS

Nombre Alumno/a ________________________________________ fecha______________________

RECOPILADO Y ADAPTADO POR : Lic. Vilma Miranda

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE SULA

Objetivo: Realizar el examen físico de genitales

Precauciones para el examinado

Precauciones del examinador

Estructuras y elementos que se evalúan

La secuencia más adecuada es la siguiente:

A. Inspección de órganos genitales externos

B. Tacto vaginal( palpación)

A. Examen de órganos genitales externos

A- INSPECCION DE GENITALES EXTERNOS:

- Los labios mayores están juntos y ocultan a los labios menores

Características de la Piel: se evalúan integridad, coloración y presencia de anomalías. En lo referente a

Hay tres tipos de secreciones que se pueden presentar en los genitales:

1. Secreciones mucoepitelial: es la secreción normal de los genitales femeninos, exudado blanco,

Por tacto vaginal se identifican los siguientes elementos, estructuras y características:

Con la palpación bimanual se evalúan: útero y anexos (tubas y ovarios).

UTERO: en el se evalúan: tamaño, posición, forma, superficie, consistencia, movilidad, sensibilidad.

Forma: es similar a la de una pera invertida y achatado en sentido anteroposterior

Superficie: es lisa: cuando no tiene esta característica indica estado patológico.

D- EXAMEN CON ESPECULO

Con este examen se evalúan mucosa vaginal y cérvix

Presencia de secreciones: se observa su presencia y características como : color, cantidad y olor.

TECNICA Y PROCEDIMIENTO DEL EXAMEN FISICO DE GENITALES FEMENINOS.

1.Inspección de partes genitales externas:

• Habitualmente, la trompa y el ovario no se palpan si son normales. Busque engrosamiento, masas,

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1. inscripción y registro de la paciente

2. Llenar completamente la boleta de solicitud / Informe de citología vaginal.

3. previo al examen ginecológico :

• Orientar a la paciente para que evacue vejiga previo al examen.

NUEVA TECNICA DE TOMA DE CITOLOGIA

Nombre Alumno/a __________________ fecha