Revista Gerencia y Políticas de Salud 1657-7027: Issn

Revista Gerencia y Políticas de Salud
ISSN: 1657-7027
[email protected]
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
Molina-Marín, Gloria; Oquendo-Lozano, Tatiana; Arango-Castrillón, Alejandro; Flórez-García, Merly

Viviana
Características de servicios de pediatría que atienden niños(as) con neumonía adquirida en la
comunidad, Medellín (Colombia), 2012
Revista Gerencia y Políticas de Salud, vol. 12, núm. 25, julio-diciembre, 2013, pp. 133-148
Pontificia Universidad Javeriana
Bogotá, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=54529181010
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Características de servicios de pediatría que
atienden niños(as) con neumonía adquirida
en la comunidad, Medellín (Colombia), 2012*
Characteristics of pediatric services that

serve children with community-acquired
pneumonia, Medellin (Colombia), 2012
Características dos serviços pediátricos que

atendem crianças com pneumonia adquirida
na comunidade, Medellín (Colômbia), 2012
Fecha de recepción: 23-03-13 Fecha de aceptación: 26-08-13

SICI: 1657-7027(201307)12:25<133:CSPANN>2.0.CO;2-6
Gloria Molina-Marín**
Tatiana Oquendo-Lozano***
Alejandro Arango-Castrillón****
Merly Viviana Flórez-García*****
* Estudio derivado de la investigación “Caracterización clínica y etiológica de la neumonía adquirida en la

comunidad (nac) en niños hospitalizados en el área metropolitana de Medellín 2011-2013”, financiada por
Colciencias (código 111551929199), Universidad de Antioquia (Colombia), Metrosalud E.S.E y la Secretaría
Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia. Fecha de inicio: 23 de diciembre de 2010, fecha de
finalización: 23 de diciembre de 2013. Por favor dirigir la correspondencia a Gloria Molina Marín, Calle 62
# 52 – 59, oficina 309, Medellín (Colombia).
∗∗
Docente, Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia. Ph.D. en Health Services Management,
University of Birmingham (Inglaterra). Correo electrónico: [email protected]
∗∗∗
Administradora de Servicios de Salud. Contratista, Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de
Antioquia. Correo electrónico: [email protected]
∗∗*∗
Administrador de Servicios de Salud. Contratista, Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de
∗**∗∗
Tecnóloga en gestión de proyectos. Contratista, Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de
133
Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 12 (25): 133-148, julio-diciembre de 2013
Gloria Molina-Marín • Tatiana Oquendo-Lozano • Alejandro Arango-Castrillón • Merly Viviana
Flórez-García
Resumen
Objetivo: caracterizar los procesos de atención hospitalaria pediátrica en las instituciones donde
se hospitalizan los niños(as) con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (nac).
Metodología: se realizó un estudio de tipo cualitativo en siete instituciones públicas y privadas
del área metropolitana de Medellín. Se entrevistó a treinta profesionales de la salud de servicios
pediátricos y a diez madres de niños con rehospitalizaciones por nac. Las entrevistas fueron
grabadas, transcritas y analizadas siguiendo la Teoría Fundamentada (tf). Hallazgos: existen dos
tipos de contratación de personal: a) vinculación directa y estable con la institución, incluyendo
seguridad social; b) contratación por terceros, a corto plazo y sin seguridad social. Hay déficit
de pediatras y enfermeras profesionales en los turnos nocturnos, festivos y fines de semana;
pocas instituciones tienen programas de capacitación para el personal. Hay procesos clínicos y
administrativos definidos para el ingreso, el cuidado hospitalario y el egreso; es difícil el acceso
a los servicios de tercer nivel por el escaso número de camas disponibles.
Palabras clave: calidad, acceso y evaluación de la atención en salud, accesibilidad a los ser-
vicios de salud, necesidades y demandas de servicios de salud, recurso en salud, cuidadores,
protocolos clínicos
Palabras clave descriptor: servicios de salud del niño, atención primaria de salud, atención a
la salud, prestación de atención de salud, salud del niño, Medellín (Colombia)
Abstract
Objective: To characterize pediatric hospital care processes in institutions where children are
hospitalized with a diagnosis of community-acquired pneumonia (cap). Method: qualitative
study of seven public and private institutions in the metropolitan area of Medellin. An inter-
view was conducted with thirty health professionals from pediatric services and ten mothers
of children with readmissions of cap. The interviews were recorded, transcribed and analyzed
according to the Grounded Theory (gt).Findings: There are two types of recruitment: a) direct
and stable with the institution, including social security, b) contracting by third parties, short
term and without social security. There is a shortfall in pediatricians and nurse practitioners on
night shifts, holidays and weekends, few institutions have staff training programs. There are
clinical and administrative processes defined for the admission, hospital care and discharge, it
is difficult to access third level services because of the small number of available beds.
Keywords: quality, access and evaluation of health care, access to health services, needs and
demands of health services, health resource, caregivers, clinical protocols
Keywords plus: child health services, primary heatlh care, health care, delivery of health care,
child health, Medellin (Colombia)
Resumo
Objetivo: Caracterizar os processos de cuidados hospitalares pediátricos em instituições onde
são hospitalizadas as crianças com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade (pac).
Método: Foi realizado um estudo qualitativo em sete instituições públicas e privadas na área
metropolitana de Medellín. Foram entrevistados trinta profissionais de saúde, serviços de
pediatria e dez mães de crianças com readmissões por pac. As entrevistas foram gravadas,
transcritas e analisadas de acordo com a Grounded Theory (tf). Achados: Existem dois tipos de
contratação do pessoal: a) relação direta e estável com a instituição, incluindo segurança social,
b) contratação por terceiros, no curto prazo e sem segurança social. Há déficit de pediatras e
enfermeiros no turno da noite, feriados e fins de semana; poucas instituições têm programas de
treinamento para o pessoal. Há processos clínicos e administrativos definidos para a admissão,
os cuidados hospitalares e a alta; é difícil ter acesso a serviços de terceiro nível pelo pequeno
número de leitos disponíveis.
Palavras chave: qualidade, acesso e avaliação dos cuidados de saúde, acesso aos serviços de
saúde, necessidades e demandas de serviços de saúde, recursos de saúde, atendentes, protocolos
clínicos.
134
Palavras chave descritores: serviços de saúde da criança, atenção primária à saúde, atenção
à saúde, assistência à saúde, saúde da criança, Medellín (Colômbia)
Introducción la efectividad de los servicios de salud,

aún persisten problemas de desigualdad,
Características generales de la neumonía inequidad y múltiples barreras geográficas,
adquirida en la comunidad administrativas y económicas, así como
problemas de calidad de los servicios,
La neumonía es una infección producida especialmente para las poblaciones más
principalmente por virus y bacterias (en pobres (2,3). La desigualdad en salud es cada
casos especiales por parásitos y hongos); es vez más notoria y marcada en el mundo, lo
una de las causas más importante de consulta cual se expresa en problemas de acceso y
médica y hospitalización, especialmente calidad de los servicios de salud, por la baja
en niños y adultos mayores. La neumonía oferta de servicios especialmente para la
y/o bronconeumonía a menudo pone población más pobre que habita en las urbes
en peligro la vida del paciente, ya que (barrios periféricos o zonas rurales), debido
puede llegar a comprometer seriamente la a la lejanía de los centros de atención, lo
ventilación y la difusión alveolar, así como que además implica altos costos directos
la función cardiorrespiratoria en general. e indirectos (transporte, alimentación,
Entre las infecciones respiratorias agudas medicamentos, etc.). La desigualdad e
(ira), la neumonía y/o la bronconeumonía inequidad en salud se relaciona con altas tasas
constituyen la segunda causa de muerte de mortalidad y morbilidad, vinculadas a las
infantil en el mundo, según la Organización dificultades de acceso, entre otros factores.
Mundial de la Salud (oms), luego de las Aunque no todo niño(a) enfermo muere,
afecciones neonatales. Entre los principales en algunos casos cuando logran acceder a
factores de riesgo para la adquisición de los servicios ya presentan complicaciones,
la ira, incluyendo la neumonía en niños, lo que incrementa el riesgo de muerte y
están: prematuridad, bajo peso al nacer, los costos para su familia, para el sistema
malnutrición, inmunosupresión, deficiencias de salud y para la sociedad. A pesar de las
de vitaminas A, C y D, tabaquismo pasivo, estrategias implementadas para disminuir
contaminación ambiental, hacinamiento, la mortalidad infantil, persisten problemas
cambios bruscos de temperaturas, falta de de acceso, por el desconocimiento de estas,
lactancia materna, infección respiratoria la mala situación socioeconómica y el nivel
viral, enfermedad pulmonar crónica, educativo de algunas familias, fomento de la
enfermedad cardiaca congestiva y automedicación de antibióticos (los cuales
colonización orofaríngea por patógenos (1). en su mayoría son inadecuados para el
cuadro clínico o se suministran por tiempos
Provisión de servicios en el contexto de demasiado cortos), o de otros fármacos
Sistema General de Seguridad Social en Salud: (antitusivos, mezclas de vasoconstrictores,
analgésicos y mucolíticos, entre otros), lo
acceso y calidad
que ocasiona frecuentemente resistencia a
La provisión de servicios de salud asequibles los antibióticos y modificaciones del cuadro
y con garantía de calidad tiene como clínico que pueden dificultar el diagnóstico
propósito prevenir y atender oportunamente y el adecuado tratamiento (4).
los problemas de salud que afectan a la
comunidad. Sin embargo, y a pesar de la En Colombia, en coherencia con las directri-
reformas a los sistemas de salud impulsadas ces internacionales, las políticas de atención
principalmente en la década de los noventa, han priorizado a la población materno-infan-
cuyo propósito fue mejorar el acceso,
la cobertura, la calidad, la eficiencia y
til, y con el Sistema General de Seguridad
Social en Salud (sgsss) se ha incrementado
135
Flórez-García
la cobertura del aseguramiento de la po- de este grupo poblacional y los acuerdos

blación, con lo que se da una mejora en el nacionales e internacionales sobre derechos de
acceso a los servicios (5). El sgsss dio amplia la infancia. Para la provisión de estos servicios
participación al sector privado, cuya oferta se se dispone de criterios, requerimientos y
concentra en servicios curativos de segundo, directrices de las autoridades nacionales y
tercer y cuarto nivel de complejidad, de alta regionales de salud (12-16). Estos aspectos
rentabilidad financiera. Simultáneamente, incluyen incorporar a los padres y/cuidadores
se restringió el papel del Estado y con ello significativos de los niños(as) en el proceso
se frenó el crecimiento de la infraestructura de hospitalización, egreso, cuidado de salud
pública; sin embargo, en algunas ciudades y tratamientos en casa.
del país, esta se debió incrementar en las
zonas más pobres, las cuales no son del in- Tanto en la estructura como en el proceso
terés del sector privado, por su baja o nula de atención es fundamental la cantidad, la
rentabilidad. calidad técnico-científica y humanista del
personal de las salud (médicos, enfermeras
En la ciudad de Medellín, como la mayoría profesionales, auxiliares de enfermería,
de ciudades del país, la oferta de servicios de terapeutas, psicólogos, entre otros), quienes
salud se da a través de instituciones públicas y además deben profesar un gran compromiso y
privadas. La oferta privada está concentrada gusto por el trabajo en los servicios pediátricos,
en las áreas de nivel socioeconómico medio y sobre todo el personal de enfermería que es
alto, mientras que las instituciones públicas el que constantemente está en contacto con
(10 unidades hospitalarias y 42 centros los niños y la familia (17). Por otra parte, la
de salud) están en las áreas de bajo nivel buena comunicación del personal de salud,
socioeconómico, más densamente pobladas, especialmente de los pediatras, con los padres
donde la demanda supera la capacidad de de los niños(as) es vital para que el diagnóstico
respuesta de la oferta, a pesar de que algunos y el tratamiento ambulatorio sean oportunos
hospitales públicos han sido ampliados (6,7). y de alta calidad (18).
En el contexto del sgsss, fundamentado en
la economía de mercado, algunos servicios Este estudio hace parte de la investigación
son considerados no rentables, entre ellos los titulada “Caracterización clínica y etiológica
pediátricos, por lo cual se ha generado cierre de la nac en niños hospitalizados en
progresivo de camas y unidades de cuidado instituciones prestadoras de servicios de
intensivo pediátricas, tanto en instituciones salud del área metropolitana de Medellín
públicas como en privadas, agudizándose 2011-2013”, y su propósito es caracterizar
con ello los problemas de acceso a estos los procesos de atención en los servicios
servicios (8-11). Aún hacen falta estudios de pediatría de las instituciones donde han
específicos sobre oferta y demanda de estado hospitalizados los niños con este
servicios pediátricos y la disponibilidad diagnóstico incluidos en dicha investigación.
de talento humano (pediatras, médicos Este análisis del proceso de atención de
generales, enfermeras y demás profesionales los servicios pediátricos se realizó desde
entrenados en servicios pediátricos) en la perspectiva del personal vinculado a
la ciudad, que permitan conocer mejor la la prestación de estos servicios y de las
situación de salud en este campo. madres, padres o cuidadores de los niños
hospitalizados con este diagnóstico, y
Los servicios pediátricos son prioritarios busca proveer información para la toma de
y de alta relevancia, dados los perfiles decisiones a fin de mejorar la prestación
136 epidemiológicos, la mayor vulnerabilidad de estos servicios. Este artículo se centra
en presentar los resultados del análisis diagnóstico de nac durante el periodo de

del proceso asistencial y los aspectos estudio.
administrativos de los servicios pediatría
donde se hospitalizaron la mayoría de Como técnicas de recolección de información
niños(as) con neumonía adquirida en la se utilizó la entrevista en profundidad (24).
comunidad (nac). Este tipo de entrevista busca captar las
perspectivas y significados de los informantes
acerca de sus propias experiencias o
Metodología situaciones con el cuidado del niño(a) con
diagnóstico de nac hospitalizado. Está técnica
Este estudio es uno de los objetivos permite recolectar información significativa
del proyecto de investigación titulado sobre el fenómeno en estudio que una
“Caracterización clínica y etiológica de vez procesada ayuda a la comprensión
la neumonía adquirida en la comunidad más integral de este. Se realizaron en
(nac) en niños hospitalizados en el área total treinta entrevistas; los entrevistados
metropolitana de Medellín 2011-2013”, cara a cara fueron nueve pediatras, ocho
financiado por Colciencias (código enfermeras profesionales, cinco auxiliares de
111551929199), Universidad de Antioquia, enfermería y seis terapeutas respiratorios con
E.S.E, Metrosalud, y la Secretaría Seccional amplia experiencia en el cuidado pediátrico,
de Salud y Protección Social de Antioquia, y que laboraban en las salas pediátricas
liderado por la Línea Neumonías de Difícil de las instituciones escogidas; además
Diagnóstico (lnnd) del Grupo Investigador dos profesionales del Centro Regulador
de Problemas en Enfermedades Infecciosas (cr) de dos instituciones prestadoras de
(Gripe) de la Universidad de Antioquia. servicios de salud (ips), que realizaban los
procesos de remisión. Por vía telefónica
La investigación es de tipo cualitativo, me- se entrevistó a diez madres de niños que
diante el método de la Teoría Fundamentada habían sido rehospitalizados una o más veces
(tf) (19,20), cuya base filosófica es el inte- por nac. Los profesionales se contactaron
raccionismo simbólico (21,22). Strauss (23) mediante llamadas telefónicas y visitas a las
describe el interaccionismo simbólico como instituciones en donde se programaban citas
una teoría de la conducta humana y de la para realizar las entrevistas. Los datos de
vida grupal. El ser humano interactúa con contacto de los profesionales y madres fueron
los fenómenos que suceden en su mundo, lo recogidos durante la captación de los niños
que da lugar a una concepción de este y de los con nac en las diferentes instituciones. A cada
fenómenos que influyen sobre él. El método participante se le informó sobre el objetivo
la tf exige un proceso riguroso y sistemático de la investigación y sus implicaciones y se
para el análisis de la información, mediante le pidió el consentimiento informado para
codificación y categorización progresiva realizar la entrevista y grabarla.
(abierta, axial y selectiva), conceptualización
y verificación de resultados (20). Para las entrevistas individuales a los
profesionales se utilizó un guion de entrevista
La información se recolectó en las salas de cuyos temas centrales fueron: perfil profesional
pediatría de siete instituciones prestadoras del entrevistado, características del proceso
de servicios de salud, cuatro públicas y de atención y disciplinas que intervienen en
tres privadas, de segundo y tercer nivel de él, funciones y papel de cada disciplina en el
complejidad, en las cuales hubo un mayor
número de niños(as) hospitalizados con
proceso de atención, facilitadores y dificultades
en la atención. Igualmente, se elaboró una
137
Flórez-García
guía de entrevista telefónica para las madres. 1. Características de la gestión del talento
Las entrevistas individuales fueron grabadas, humano y su relación con el acceso y
trascritas y luego analizadas siguiendo el
la calidad en el proceso de atención: Se
método de la tf, codificación abierta, axial y
identificaron dos tipos de contratación del
selectiva (20). Esto generó progresivamente
personal: directa con la institución o indi-
las categorías, a través del método de análisis
recta a través de un tercero. La primera
comparativo constante. Finalmente, las
ofrece estabilidad, beneficios y puntualidad
categorías se presentan en mapas conceptuales.
en los pagos; se da más en las instituciones
privadas. La segunda presenta contratos
Esta investigación fue revisada y aprobada
a corto plazo, sin vinculación a seguridad
por el Comité de Bioética del Instituto de
social, lo que genera alta rotación debido a
Investigaciones Médicas de la Universidad
los pocos beneficios, incentivos y la demora
de Antioquia, acta 016 del 3 de noviembre
en los pagos. El personal asistencial tiene
de 2011).
la capacidad técnico-científica acorde con
Resultados el cargo; en general con alto compromiso,
dedicación al trabajo, sentido de pertenen-
Con el proceso de análisis de la información cia y motivación personal, a pesar de las
se generaron las siguientes categorías: condiciones laborales desfavorables para la
mayoría de ellos (figura 1).
Característica de la contratación del personal
Indirecta por descrita en dos

Los pagos: donde Directa
terceros modalidades
se caracterizan por mediante

a través de
Contratación por prestación Contratación de planta
1. Retrasos por alta (muy poca).
de servicios y provisionales,
cartera en la institución Cooperativas Los de carrera tienen poca
2. Son variables según especialmente personal
administrativo rotación lo contribuye a la
las funciones calidad del servicio
3. No incluye seguridad Corporaciones
social Alta
Docencia-servicio generando rotación de
con universidad personal
“Sindicatos” médicos,
principalmente pediatras
donde
La mayoría de personal
de enfermería y de
apoyo clínico se contrata
por esta forma
Figura 1. Característica de la contratación del personal
Debido al déficit financiero de algunas ips, nivel se dispone de pediatras de lunes a

el personal profesional es insuficiente para viernes de 7:00 am a 4:00 pm. Generalmente,
cubrir la demanda de servicios y los turnos si un niño necesita revisión pediátrica después
de los fines de semana, festivos y horarios de las 4:00 pm hasta las 7:00 am, lo hace el
nocturnos. Esta limitación de personal es pediatra de urgencia, de neonatos o de la
138 más evidente en los pediatras y enfermeras

profesionales. En las instituciones de tercer
unidad de cuidado intensivo (uci), según
la disponibilidad de cada uno. Los fines de
semana y festivos se turnan los pediatras para varios pisos); los fines de semana y festivos
pasar la ronda, y luego se queda el servicio se reduce aún más la disponibilidad de este
sin pediatra. En las instituciones de segundo profesional. Los terapeutas respiratorios
nivel, generalmente hay disponibilidad de cubren generalmente solo el turno de la
pediatra de 7:00 am a 7:00 pm de lunes mañana y en algunas instituciones también
a viernes; las noches, fines de semana y en la tarde; no hay este tipo de profesional
festivos no hay disponibilidad de este médico en la noche, ni los fines de semana, ni los
especialista, por tanto, los niños son atendidos festivos, por lo cual la terapia respiratoria
solamente por el médico general. es realizada por el personal de enfermería.
Las instituciones de tercer nivel cuentan con
En todas las instituciones hay cubrimiento de secretarías clínicas en el servicio de pediatría
los servicios con auxiliares de enfermería las de 8:00 am a 5:00 pm de lunes a viernes;
veinticuatro horas del día, en turnos de doce los fines de semana y festivos de 8:00 am a
horas; generalmente hay una asignación de 1:00 pm. Las instituciones de segundo nivel,
siete pacientes para cada auxiliar durante el principalmente las públicas, no cuentan con
día y diez pacientes para cada una en la noche. secretarías clínicas. El servicio de camillero
El cubrimiento con enfermeras profesionales es contratado a través de terceros en
es más reducido: solo de 7:00 am a 7:00 todas las instituciones y está disponible las
pm; en la noche hay una sola enfermera veinticuatro horas del día, los siete días de
profesional para varios servicios (ubicados en la semana (figura 2).
Cantidad y calidad del talento humano
Deficit
afecto por
finnanciero de las IPS
Calidad con respecto a Cantidad
se se
caracteriza caracteriza
por por
1. Entrega 1. Poco personal en

2. Sentido de pertenencia el Centro Regulador
3. Motivación trabajar con 2. Falta de profesionales
niños y familia de enfermería los fines de
semana, noches y festivos,
para cada servicio
3. Falta pediatra las
24 horas en IPS de
segundo nivel
4. Insufuciente personal
auxiliar en urgencias
Figura 2. Características en calidad y cantidad del talento humano 139
Flórez-García
El personal clínico tiene funciones asisten- formal que está dentro del plan institucional,
ciales definidas y en ocasiones debe realizar y la informal que es espontánea; estas
algunas funciones administrativas de secre- capacitaciones se le ofrecen básicamente
taría clínica, especialmente el personal de al personal de enfermería; los pediatras
enfermería. y terapeutas respiratorios no reciben
capacitaciones por parte de la institución
Se identificaron dos tipos de capacitación: una (figura 3).
Capacitación del personal
Tipos
Responsables
Capacitación informal Capacitación formal:

Plan institucional
1. Comité de 2. Coordinación
se capacitación
caracteriza de enfermería
se caracteriza por
por
3. Pediatras
1. Planeada
5. Exige constancia
1. No se reconoce dentro de asistencia
de la jornada laboral
2. Seleccionan
2. Es expontanea, no hay
los temas 6. Es requisito de
programación, es
ocasional y eventual evaluación del
3. Hay programa personal de planta
de inducción para
personal nuevo
7. Se reconoce
dentro de
4. Se programa la asistencia tiempo laboral
acorde con la necesidad y
disponibilidad de tiempo de
cada uno 8. Los participantes
deben retroalimentar
a su grupo
Figura 3. Capacitación del personal
2. Características del acceso: la tabla 1 clínico, que es llevado a cabo por auxiliar
resume las principales fortalezas y debilidades de enfermería y/o enfermera profesional,
del acceso en las instituciones del segundo médico general y/o pediatra; y b) el ingreso
y del tercer nivel de complejidad, según la administrativo, del cual está a cargo la
percepción de los entrevistados. secretaria clínica, el facturador o el personal
de enfermería.
3. Características del proceso de atención:
en esta categoría se incluyen algunas Se identificaron algunos aspectos que
características del ingreso, hospitalización, caracterizan el ingreso: a) generalmente
egreso y reingreso; además, algunos aspectos los niños(as) llegar remitidos de otras
de acceso y calidad de la prestación de los instituciones, por tanto, no se les realiza
servicios pediátricos. triage; b) la mayoría llegan con tratamiento de
antibióticos ya iniciado; c) un alto porcentaje
El proceso de atención de un niño(a) con de niños(as) ingresan por neumonía; d) desde
nac inicia con el ingreso, que generalmente el ingreso se le dan instrucciones a la familia
sobre las normas del servicio; e) algunos son
140 se hace por el servicio de urgencias. Allí se
realizan dos tipos de ingresos: a) ingreso ingresos, aunque estos han disminuido.
TABLA 1. Percepciones del acceso a los servicios pediátricos
Instituciones de segundo nivel de complejidad

Fortalezas Dificultades
• Los procedimientos de diagnóstico que no • Demora en la entrega de resultados
ofrece la institución se realizan en otras ips. de exámenes por parte del laboratorio
departamental (quince días).
• El desarrollo de la investigación sobre nac
en niños(as) realizada por la Universidad de • Centralización administrativa de las eps.
Antioquia contribuirá a mejor los tratamientos.
• Limitación de infraestructura física de los
• En algunas instituciones hay servicios pediátricos. Ejemplo: no hay una
buena comunicación con los sala específica para terapias respiratorias;
auditores médicos de las eps. la demanda es mayor que la oferta.
• Se garantiza la entrega de los medicamentos • Algunos hospitales no cuentan con
antes de la salida del paciente, a las ayudas diagnósticas necesarias
pesar de las dificultades con algunos para el diagnóstico oportuno.
aseguradores para su autorización.
• En algunas instituciones, hay limitación
• En algunas instituciones se evalúa al paciente para formular medicamentos a los
a las 48 horas sin mediar cita, y en otras se niños(as) del régimen subsidiado.
evalúa a los ocho días con cita previa.
• Falta de contratos para la entrega de
• Se trabaja con la Registraduría para medicamentos al egreso con algunas
garantizar la identificación y afiliación aseguradoras del régimen subsidiado.
de los niños a la seguridad social.
• Dificultad en la comunicación con las
• Triage de niños(as) y atención por el familias de bajo nivel educativo y con grupos
programa Atención Integral de Enfermedades de poblaciones especiales (indígenas).
Prevalentes en la Infancia (aiepi) para
evitar congestión en urgencias.
• Hay alta ocupación y rotación rápida de
camas por los planes domiciliarios que
ofrecen la mayoría de las aseguradoras.
• Hay una institución de segundo nivel que
cuenta con servicio de cirugía infantil y uci.
Tercer nivel
• En general se dispone de los medicamentos • Tener que atender pacientes que no
e insumos para la atención hospitalaria. son para el nivel y dejar de atender
los que realmente lo necesitan.
• Se está construyendo un nuevo hospital
pediátrico de tercer nivel. • Se han cerrado servicios de uci
en algunas instituciones por “baja
• Cuando se identifican riesgos intrahospitalarios demanda y falta de personal”.
se tiene el apoyo de otros servicios.
• En dos de las clínicas privadas no existe
ayuda para las familias con escasos recursos
económicos dado que no hay servicio
de trabajo social ni de psicología.
• En la mayoría de las instituciones el
área física de pediatría no cuenta con
zonas ni actividades de recreación. 141
Flórez-García
Ambos niveles
• En la mayoría de las instituciones se les brindan • Barreras para las referencias y contrarreferencias.
algunas ayudas a los pacientes y las familias.
• La demora de las eps para autorizar medicamen-
• Se cuenta con servicio de camilleros las veinticu- tos, exámenes, procedimientos y atención de es-
atro horas del día. pecialistas prolonga la hospitalización innecesari-
amente.
• El apoyo de los estudiantes de las diferentes es-
pecialidades. • Demora de los pagos de las eps a las ips lo que
afecta la atención.
• Gran demanda de servicios de especialidades y
subespecialidades y poca oferta.
• Pocas camas disponibles para la demanda, por
ello los pacientes se quedan muchos días en ur-
gencias.
• El niño(a) que no está afiliado al sgsss se le difi-
culta el acceso a los servicios.
• El cierre de servicios pediátricos de otras ips incre-
menta la demanda en urgencia.
• No se dispone de uci pediátrica en la mayoría de
las ips.
La hospitalización y el manejo del niño(a) Frecuentemente existe limitante para la

con n ac es definido por el pediatra, aplicación adecuada y eficiente de guías debido
con la participación de enfermeras(os) a que cuando los niños(as) ingresan ya han
profesionales, auxiliares de enfermería y iniciado el tratamiento con antibióticos.
terapeutas respiratorios, quienes realizan
las órdenes médicas y proporcionan los El egreso, al igual que el ingreso, es definido
cuidados que se requieren. La estancia por el/la pediatra, quien da a la familia
hospitalaria oscila entre cinco y ocho días. información sobre el tratamiento que
Los niños(as) con neumonía bacteriana seguir; las auxiliares de enfermería son las
tienen una hospitalización más prolongada, encargadas del resto del egreso, apoyadas en
según la opinión de los entrevistados. las enfermeras profesionales. Al momento
del egreso, se entregan los medicamentos
Para la atención durante la hospitalización y se explica a los padres o cuidadores el
existe guía de práctica clínica para el manejo tratamiento que seguir; se dan indicaciones
de los niños(as) con nac y para el cuidado para el cuidado en casa, el control de factores
de enfermería; estos están disponibles en de riesgo para nac y los signos de alarma
la red o sistema de información de cada (también se dan por escrito); se entrega el
institución y/o impresos; además, son resumen de la historia clínica, la orden de
conocidos por todos, dado que se socializan revisión por el pediatra o médico general; por
y revisan periódicamente como requisitos de último, se genera la factura y la autorización
habilitación; igualmente, son utilizados para de salida. Algunas eps están fomentando
la docencia. En algunas instituciones estas la “atención domiciliaria”, para realizar
guías de manejo de la neumonía son creadas algunos tratamientos que requerirían
por la misma institución, lo que puede generar hospitalización, con el fin de reducir la
142 diferencias interinstitucionales en el manejo de
los niños(as) con esta patología respiratoria.
estancia hospitalaria, evitar riesgos de nuevas
infecciones y disminuir costos.
Después del egreso, algunos niños(as) han 4. Percepción de la calidad en el proceso de

presentado reingresos y, según los profesionales atención: se identificaron las percepciones
entrevistados, en algunas oportunidades esto de los entrevistados sobre la calidad en la
se debe al inadecuado cuidado en casa. prestación de los servicios pediátricos de
Además, las madres identifican posibles segundo y tercer nivel de complejidad, a
factores de riesgos de recaídas de nac en cuales se presentan en la tabla 2.
sus hijos, tales como: exposición al humo
de cigarrillo en la familia, exposición al frío, 5. Sugerencias para el mejoramiento del
prueba de tuberculina positiva, duelo por servicio: las siguientes son las estrategias de
muerte del padre, contactos con personas y/o mejoramiento mencionadas por los profesio-
niños enfermos con infecciones respiratorias y nales y las madres de los niños hospitalizados
humedad de la vivienda. con nac:
TABLA 2. Percepciones sobre la calidad de la atención en los servicios pediátricos
Instituciones de segundo nivel de complejidad

• Hay buena calidad de la atención, • No se cuenta con pediatra en la noche.
especialmente cuando el servicio es
• En algunas instituciones la entrega
pequeño porque se personaliza la
inoportuna de insumos afecta
atención y se facilita la comunicación.
la prestación del servicio.
• En algunas instituciones se valora
• Falta de equipos para el
el riesgo del paciente, se da el
monitoreo del paciente.
tratamiento y la rehabilitación.
• Falta de equipos de diagnóstico
• Se le ordena estudio de tuberculosis
adecuados, lo que afecta la
(tb) a los niños que lo requieren.
confiabilidad de los resultados.
• En la mayoría se obtiene respuesta
• Falta de educación de la familia.
positiva al tratamiento y no se ha
presentado resistencia a los antibióticos. • Por dificultad económica,
algunos hospitales compran
insumos más baratos y ello
afecta la calidad del servicio.
Tercer nivel
• Se dispone de médicos residentes • En algunas ips privadas se asigna
las veinticuatro horas que apoyan personal de enfermería en urgencias sin
el trabajo de los pediatras. suficiente experiencia con niños(as).
• En algunas instituciones se
prestan otros servicios como
recreación y educación para los
niños(as) y sus acompañantes.
• En una institución se dispone
de nuevas técnicas para el
diagnóstico de la neumonía. 143
Flórez-García
Ambos niveles
• Se siguen las normas y • Desacuerdos entre los médicos y
protocolos de atención. pacientes en algunas ocasiones.
• Hay buen servicio de camilleros y el • La infraestructura física del
traslado de los niños(as) se acompaña servicio es muy reducida.
de auxiliar de enfermería, enfermera
• Hay hacinamiento en habitaciones
y/o pediatra cuando es requerido.
y clasificación inadecuada
• Los pediatras hacen mucho de pacientes, lo cual causa
seguimiento y dan buen trato. incomodidades para la familia.
• A las enfermeras se les dan • Alta automedicación y mal
recomendaciones para prevenir manejo de antibióticos.
las glosas en la institución.
• No hay secretaría clínica en la mayoría
• El servicio de alimentación de los servicios; esas funciones
para los pacientes es bueno. las asumen las enfermeras.
• Se busca garantizar la seguridad del • En algunas clínicas hay buena
paciente y el tratamiento oportuno. dotación de equipos para terapias
respiratorias; en otras las terapeutas
• Los pacientes que no ameritan
deben llevar sus equipos para
hospitalización en el nivel, se remiten
realizar los procedimientos.
a un nivel inferior antes que a la casa.
• Se compran los equipos pensando
• Se identifica a los pacientes y al
en adultos y se dificulta la
acompañante por asuntos de seguridad.
adaptación para niños.
• En algunas instituciones se analizan
los eventos adversos, no se esconden,
lo cual ha ayudado a mejorar.
• La mayoría de los niños están
acompañados por familiares
las veinticuatro horas, quienes
participan en su cuidado.
• Contratar más personal para cubrir todos • Aumentar la oferta de los servicios
los turnos. pediátricos.
• Mejorar la oportunidad en la entrega de • Implementar políticas sociales para

insumos y exámenes de diagnóstico. mejorar las condiciones de las familias.
• Desarrollar estrategias de promoción y
• Mejorar los espacios de esparcimiento,
prevención poblacionales.
servicios sanitarios y comodidad de las
habitaciones. • Tomar en cuenta los servicios pediátricos en
la toma de decisiones en las instituciones.
• Tener más dotación de equipos mé-
dicos y apoyo administrativo en las • Los pediatras deben comunicarse más
instituciones de segundo nivel de con las madres y mejorar el lenguaje para
144 complejidad. que ellas les entiendan lo que dicen.
Discusión clínica, con el fin de garantizar que mejore

la calidad y racionalidad en los costos de
los tratamientos. Los hallazgos de esta
Contratación de personal y su relación con investigación sugieren un posicionamiento
la calidad y el acceso importante de las guías de práctica clínica
en los procesos de atención cotidianos en los
El personal de salud de los servicios servicios de pediatría de las instituciones en
pediátricos, como en todos los demás servicios las cuales trabajan los entrevistados (27-28).
de salud, ha estado afectado por las reformas
laborales y del sector salud que se han dado
en el ámbito internacional en general y en Experiencias con la atención domiciliaria
Colombia en particular (2), tendientes a en pediatría
reducir los costos de personal en los hospitales
y lograr mayor eficiencia en las diferentes La atención domiciliaria es una estrategia
instituciones. Los hallazgos de este estudio de atención que se ha venido posicionando
sugieren que parte de los profesionales de la en los sistemas de salud (29). En el sgsss
salud, técnicos y auxiliares tienen contratos colombiano las empresas promotoras
laborales a corto plazo, inestables, sin de salud ( eps ) han creado y promovido
seguridad social, lo cual genera alta rotación estos servicios, con el fin de disminuir los
de este personal y potencialmente afecta la costos de hospitalización en diferentes
calidad del servicio (18,25). Dussault y Dubois tipos de pacientes y facilitarle al paciente
(26) afirman que la eficiencia en el desempeño la permanencia con su familia, entre otras
y sostenibilidad de los sistemas de salud y sus ventajas. En este estudio se encontró que
instituciones, son altamente dependientes del algunos niños(as) con nac reciben parte
recurso humano. El crecimiento y desarrollo del tratamiento en casa, aunque no se
de cualquier organización depende de la logró identificar las implicaciones que esto
disponibilidad de una fuerza de trabajo conlleva en el manejo del tratamiento y su
apropiada, de sus competencias y nivel de efectividad (30).
esfuerzo al tratar de realizar las tareas que se
le asignan. Los costos económicos y humanos
de tener pobres recursos humanos en salud Acceso a los servicios pediátricos
son particularmente altos en el sector salud.
La calidad de los servicios de salud, su eficacia, Los hallazgos de este estudio sugieren una
eficiencia, acceso y viabilidad dependen serie de estrategias que las ips realizan
básicamente del desempeño de quienes los para facilitar el acceso a los servicios
atienden. pediátricos. Sin embargo, se identificaron
problemáticas de acceso tales como demora
en las autorizaciones de servicios por
Calidad de la atención pediátrica parte de las eps; falta de oferta de camas
hospitalarias del tercer nivel de atención,
El Sistema de Garantía de Calidad (sgc) lo que ocasiona dificultades en la remisión
en la atención en salud en Colombia ha de pacientes; demora en los pagos a las ips
sido promovido desde el gobierno central por parte de las eps; y limitación de acceso
mediante normatividad y criterios de a la atención especializada, entre otros.
habilitación y acreditación de las ips (12- Hallazgos que también se han reportado
16). Dentro de esto se ha promovido la en otras investigaciones sobre el sgsss en
utilización de guías o protocolos de práctica Colombia (31-34). 145
Flórez-García
Limitaciones del estudio dotación de personal para la demanda,

lo que genera sobrecarga laboral. La
Dado que se trata de un estudio de tipo falta de disponibilidad de pediatra en
cualitativo, sus hallazgos y conclusiones solo domingos, festivos y noches limita la
son aplicables a las instituciones en las cuales valoración oportuna de los niños(as) que
se recolectó la información. No se pueden lo requieren.
generalizar a otras instituciones.
• Hay contratación de personal por terce-
ros, a corto plazo y sin seguridad social,
Hubo algunas dificultades para concertar
la cual es cada vez mayor.
las citas con los profesionales de la salud
entrevistados, dada su alta carga de trabajo. • Limitaciones en la infraestructura física
Con las madres de niños que tuvieron tales como falta de salas para aislamien-
reingresos no se logró realizar un grupo focal to, terapia respiratoria y recreación,
que se tenía planeado, dada su dificultad para especialmente en las ips de segundo nivel.
salir del hogar, y por ello se optó por realizar
entrevista telefónica. • Falta de programas de capacitación y
educación continua; esta es más bien
informal, especialmente para el personal
Conclusiones médico y profesionales de enfermería, así
como para terapeutas.
La población infantil es una prioridad como se
ha establecido en directrices internacionales • A pesar de la disponibilidad y cono-
como los Objetivos de Desarrollo del cimiento de las guías o protocolos de
Milenio, así como en la Constitución práctica clínica, su aplicación se dificulta
Política y las normas colombianas. Los porque, con frecuencia, cuando los niños
indicadores de situación de salud de la ingresan ya vienen con tratamientos de
niñez son trazadores clave en salud pública antibióticos previos.
y en el nivel de desarrollo de un país, y en
• Hay dificultad en el acceso a servicios de
este sentido la provisión de la atención
tercer nivel por el bajo número de camas
a este grupo de población tiene un gran
en las ips de la ciudad.
importancia. Los hallazgos sugieren que en
las instituciones de salud en las cuales se • Hay demora en los exámenes de diag-
realizó el estudio, el personal vinculado a nóstico en las ips de segundo nivel de
estos servicios pediátricos muestra un gran complejidad y en las autorizaciones de
compromiso por brindar una buena atención, servicios por parte de las eps.
existen procesos de atención definidos y se
han desarrollado estrategias para facilitar el
acceso, lo que posiblemente ha repercutido
Reconocimientos
positivamente en la situación de salud de este
grupo población. Sin embargo, se enfrentan Primero que todo hacemos reconocimiento
dificultades para proveer servicios de alta al grupo de investigación nac niños, de la
calidad y garantizar el acceso oportuno a Línea de Neumonía de Difícil Diagnóstico
dichos servicios, tales como: (lndd) del grupo Gripe, liderado por el
profesor Lázaro Vélez, y a todo el grupo de
• El déficit de cobertura del pediatras y investigación (Zulma Rueda, Yudy Aguilar,
146 enfermeras profesionales en noches,
fines de semanas y festivos, e insuficiente
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148

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Molina-Marín, Gloria; Oquendo-Lozano, Tatiana; Arango-Castrillón, Alejandro; Flórez-García, Merly

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=54529181010

Cómo citar el artículo

Characteristics of pediatric services that

Características dos serviços pediátricos que

Fecha de recepción: 23-03-13 Fecha de aceptación: 26-08-13

* Estudio derivado de la investigación “Caracterización clínica y etiológica de la neumonía adquirida en la

Introducción la efectividad de los servicios de salud,

la cobertura del aseguramiento de la po- de este grupo poblacional y los acuerdos

en presentar los resultados del análisis diagnóstico de nac durante el periodo de

Característica de la contratación del personal

Indirecta por descrita en dos

se caracterizan por mediante

Figura 1. Característica de la contratación del personal

Debido al déficit financiero de algunas ips, nivel se dispone de pediatras de lunes a

138 más evidente en los pediatras y enfermeras

Cantidad y calidad del talento humano

Calidad con respecto a Cantidad

1. Entrega 1. Poco personal en

Figura 2. Características en calidad y cantidad del talento humano 139

Capacitación del personal

Capacitación informal Capacitación formal:

Figura 3. Capacitación del personal

TABLA 1. Percepciones del acceso a los servicios pediátricos

Instituciones de segundo nivel de complejidad

La hospitalización y el manejo del niño(a) Frecuentemente existe limitante para la

Después del egreso, algunos niños(as) han 4. Percepción de la calidad en el proceso de

TABLA 2. Percepciones sobre la calidad de la atención en los servicios pediátricos

Instituciones de segundo nivel de complejidad

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Discusión clínica, con el fin de garantizar que mejore

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