R-Fepp-Sst-007-D Ficha de Entrega de Epp

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R-FEPP-SST-007-B

GERENCIA REGIONAL DE INFRAESTRUCTURA


VERSION: 01
FICHA DE ENTREGA DE EPP FECHA: 01/04/2023
Página: 1 de 3

N° de Ficha
PROYECTO: FECHA DE INGRESO: CATEGORIA:

CONTRATISTA:
NOMBRE: ESPECIALIDAD:
DNI:

EPP Ítem Descripción del EPP Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma
1 GUANTE DE CUERO FLEXIBLE
2 GUANTE DE CUERO ALTA RESISTENCIA
PROTECCION PARA

3 GUANTE DE CUERO CAÑA LARGA (SOLD.)


4 GUANTE DE HILO, RECUBIERTO EN LATEX
5 GUANTE DE HILO CON PUNTOS DE PVC
MANOS

6 GUANTE DE JEBE
7 GUANTE DE NEOPRENO
8
ZAPATOS PUNTA DE ACERO
ZAPATOS DIELECTRICOS
PROTECCION PARA

10 BOTAS DE JEBE PUNTA DE ACERO


11 BOTAS MUSLERAS
12 ESCARPIN DE CUERO
RODILLERAS PRO
PIES

13

14 PROTECTOR METATARSAL
15 LENTES CONTRA IMPACTO OSCUROS
16 LENTES CONTRA IMPACTO CLAROS
OJO
S

17 SOBRELENTE OSCURO
18 SOBRELENTE CLARO
PROTECCION PARA LA CABEZA

19 TAPONES AUDITIVOS
OIDOS

20 PROTECTOR TIPO COPA (Adp al Casco)


21 OREJERAS (Uso sin casco)
22 CARETA PARA ESMERILAR
ROSTRO

23 CARETA DE SOLDAR
24 BLOQUEADOR
25 BARBIQUEJO
PROTECTOR ANTI PARTICULAS
RESPIRATORI

26

27 RESPIRADOR DE MEDIA CARA


28 FILTRO PARA POLVO
FILTRO PARA HUMOS
A

29

30 CORTAVIENTO
31 CASCO Color:
32 UNIFORME UNICO / MAMELUCO
33 UNIFORME PARA SOLDADOR
PROTECCION CUERPO ENTERO

34 UNIFORME TERMICO
35 UNIFORME PARA SOLDADOR TERMICO
36 TYVEK
37 UNIFORME IMPERMIABLE
38 PONCHO IMPERMIABLE
39 CAMISA / BLUZA
40 CASACA / CHOMPA
41 PANTALON
42 CHALECO
43 POLO MANGA LARGA
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FICHA DE ENTREGA DE EPP FECHA: 01/04/2023
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EPP Ítem Descripción del EPP Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma Fecha Firma
1 GUANTE DE CUERO FLEXIBLE
2 GUANTE DE CUERO ALTA RESISTENCIA
PROTECCION PARA

3 GUANTE DE CUERO CAÑA LARGA (SOLD.)


4 GUANTE DE HILO, RECUBIERTO EN LATEX
5 GUANTE DE HILO CON PUNTOS DE PVC
MANOS

6 GUANTE DE JEBE
7 GUANTE DE NEOPRENO
8 ZAPATOS PUNTA DE ACERO
ZAPATOS DIELECTRICOS
PROTECCION PARA

10 BOTAS DE JEBE PUNTA DE ACERO


11 BOTAS MUSLERAS
12 ESCARPIN DE CUERO
RODILLERAS PRO
PIES

13

14 PROTECTOR METATARSAL
15 LENTES CONTRA IMPACTO OSCUROS
16 LENTES CONTRA IMPACTO CLAROS
OJO
S

17 SOBRELENTE OSCURO
18 SOBRELENTE CLARO
PROTECCION PARA LA CABEZA

19 TAPONES AUDITIVOS
OIDOS

20 PROTECTOR TIPO COPA (Adp al Casco)


21 OREJERAS (Uso sin casco)
22 CARETA PARA ESMERILAR
ROSTRO

23 CARETA DE SOLDAR
24 BLOQUEADOR
25 BARBIQUEJO
PROTECTOR ANTI PARTICULAS
RESPIRATORI

26

27 RESPIRADOR DE MEDIA CARA


28 FILTRO PARA POLVO
FILTRO PARA HUMOS
A

29

30 CORTAVIENTO
31 CASCO Color:
32 UNIFORME UNICO / MAMELUCO
33 UNIFORME PARA SOLDADOR
PROTECCION CUERPO ENTERO

34 UNIFORME TERMICO
35 UNIFORME PARA SOLDADOR TERMICO
36 TYVEK
37 UNIFORME IMPERMIABLE
38 PONCHO IMPERMIABLE
39 CAMISA / BLUZA
40 CASACA / CHOMPA
41 PANTALON
42 CHALECO
43 POLO MANGA LARGA
44
OTROS
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FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DE LA ENTREGA

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