Embarazadas Con Coronavirus

Embarazo e Infección por
Coronavirus COVID 19
Información para Profesionales de la salud
Update II: Abril 1 2020

Por Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal
Guias y Flujograma de Manejo: COVID 19 y Embarazo de la FIMMF

M. Herrera, J. Arenas, M. Rebolledo, J. Baron, J.de Leon, N. Yomayusa, C. Alvarez-Moreno, K. Dickens, J. Santos,
P. Santillan, L. Correa, D. Moreno, G. Malinger
Fundacion Internacional de Medicina Materno Fetal – Keralty. Abril 2020
Guia de la FIMMF para la Embarazada con Infeccion por
Coronavirus – COVID 19
UPDATE II Guía Provisional de la FIMMF para la Embarazada con

Infección por Coronavirus (COVID-19), control prenatal, precauciones
para unidades de diagnostico prenatal, parto, puerperio y lactancia.
Información Para Profesionales de la Salud
M. Herrera, J. Arenas, M. Rebolledo, J. Baron, J.de Leon, N. Yomayusa, C. Alvarez-Moreno, K.
Dickens, J. Santos, P. Santillan, L. Correa, D. Moreno, G. Malinger
Mauricio Herrera (Departamento de Medicina Materno Fetal de Clínica Colsanitas – Keralty –

Fundación Universitaria Sanitas – Momprenatal Fetal Center- FIMMF Board Member), Jaime
Arenas (Departamento de Medicina Materno Fetal de Clínica Colsanitas – Keralty – Fundación
Universitaria Sanitas- FIMMF Board Member),Mario Rebolledo (Departamento de Medicina
Materno Fetal de Clínica Colsanitas – Keralty – Fundación Universitaria Sanitas- FIMMF Board
Member), Jessica Barón(Departamento de Medicina Materno Fetal de Clínica Colsanitas –
Keralty
– Fundación Universitaria Sanitas), Juan Carlos de León (Departamento de Medicina Materno
Fetal de Clínica Colsanitas – Keralty – Fundación Universitaria Sanitas- FIMMF Board
Member), Nancy Yomayusa(Departamento de Medicina Interna e Infectología de Clínica
Colsanitas – Keralty
– Fundación Universitaria Sanitas), Carlos Álvarez Moreno(Departamento de Medicina Interna
e Infectología de Clínica Colsanitas – Keralty – Fundación Universitaria Sanitas), Pablo
Santillan(Momprenatal Fetal Center – Anestesia y Obstetricia Critica- FIMMF Board Member),
Joel Santos(Momprenatal Fetal Center), Kevin Dickens( Momprenatal Fetal Center), Liliana
Correa( Unidad de Cuidado Intensivo - Clínica Reina Sofía, Daniel Molano(Unidad de Cuidado
Intensivo), Gustavo Malinger(División de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología – Lis
Maternity Hospital Tel Aviv Medical Center - Israel – FIMMF – Board Member)
Versión 2: Abril 1 de
2020 Correspondencia al
Autor: Mauricio Herrera
Departamento de Medicina Materno
Fetal Clínica Colsanitas – Keralty
Bogotá – Colombia
Teléfono. +57 3204520517
Email: [email protected]
2
Fundacion Internacional de Medicina Materno Fetal – FIMMF
www.maternofetalla.com
[email protected]
2020
Tabla de Contenido
1. Introducción
2. Epidemiologia: Definición de Caso COVID19 y Embarazo
3. El Virus
4. Transmisión
5. Fisiopatología
6. Clínica
7. Diagnostico
8. Tratamiento
9. Control Prenatal, Puerperio, Lactancia
10. Medidas de Prevención y Mitigación del Contagio – Elementos y Medidas de
Protección Personal
11. Flujograma Embarazo e Infección Covid 19 – Manejo Integral – Abordaje Clínico
1. Introducción
El 7 de enero del 2020 se identificó un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, el cual se ha

denominado como COVID-19, identificado como agente causal del brote originado en
Wuhan, china. La rápida diseminación alrededor del mundo de la infección por COVID-19
a generado gran problema de salud pública, que ha sido denominado como una pandemia
por la organización mundial de la salud (OMS), según la clasificación mundial se
considera como una Pandemia 4 a 5, con una tasa de mortalidad que esta por encima del
2% con el potencial de infectar a mas de 1.800.000 personas durante el brote.
El coronavirus es un virus RNA con un periodo de incubación de 2 a 14 días con un

promedio de 5 días, afecta principalmente a los hombres, y personas entre los 30-79
años, a la fecha abril 1 de 2020 se ha reportado la infección en 183 países con mas de
1.225.360 infectados y 66.542 muertes. La tasa de mortalidad en personas que presentan
síntomas reportada en la literatura es de aproximadamente el 3% pero varía de 0 hasta
6%, dependiendo de factores de la población, clima y capacidad de infraestructura para el
manejo hospitalario.
Las mujeres gestantes se consideran una población vulnerable que tiene ciertas
susceptibilidades y factores protectores para la evolución natural de la enfermedad en
especial su respuesta inmune, la posibilidad de transmisión vertical y los parámetros
respiratorios.
Esta Versión II de la Guía de la FIMMF, de abril 1 de 2020 aporta importantes cambios en

los mecanismos de transmisión, diagnostico, tratamiento y el esquema de aproximación al
3
[email protected]
2020
manejo integral a la paciente embarazada en el tiempo de la Pandemia todo esto teniendo
en cuenta la experiencia en los diferentes países y la gran cantidad de información.
4
[email protected]
2020
2. Epidemiologia
En Latinoamérica, el primer caso reportado de manera oficial fue en el mes de febrero de

2020 en Ecuador, a partir de esta fecha se han reportado casos en todos los Países de
manera progresiva. Actualmente se ha declarado la Fase 3 de la pandemia lo que
significa la presencia de circulación nativa o local del virus, y que la infección por COVID
19 se puede presentar sin un nexo epidemiológico claro en mas del 10% de la población.
Esta fase tiene un impacto importante en las medidas epidemiológicas y de clasificación
de caso, así como la necesidad de inicio de estrategias de mitigación que incluyen la
permanencia en cuarentena, el diagnostico rápido y precoz además de medidas
terapéuticas tempranas que permitan modificar la historia natural de la infección por
COVID 19 en grupos específicamente identificados. A continuación, encuentra la tabla
para clasificación de Caso para las mujeres embarazadas teniendo en cuenta el criterio
clínico y el criterio epidemiológico:
CASO CRITERIO CLÍNICO CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO

Paciente gestante con tos o 1. Historial de viaje internacional en
fiebre con cuadro de infección los 14 días anteriores al inicio de
Criterios de caso 1 respiratoria aguda grave (IRAG) los síntomas.
IRA GRAVE que desarrolle un curso clinico 2. Trabajador de la salud u otro
inusual o inesperado, personal que que haya tenido
especialmente un deterioro contacto estrecho* con CASO
repentino a pesar del tratamiento CONFIRMADO para enfermedad por
adecuado, que requiera coronavirus (COVID-19)
internación. 3. Antecedentes de contacto
estrecho* en los últimos 14 días
con un CASO CONFIRMADO con
infección respiratoria aguda grave
Paciente gestante con Infección asociada al nuevo coronavirus
Criterios caso 2 2019 (COVID- 19)
Respiratoria Aguda que no
IRA LEVE 4. Cualquier persona con cuadro
requiere hospitalización y
presenta alguno de los siguientes clinico de IRA que se encuentra en
síntomas más frecuentes: un pais o region en Fase 3 de una
• Fiebre • Tos • Dificultad Pandemia
respiratoria • Dolor de
garganta • Fatiga • Mialgias *CONTACTO ESTRECHO: Cualquier persona,
• Congestión nasal • con exposición no protegida , en un espacio
Sintomas Gastrointestinales • menor a dos metros y por más de 15 minutos
Anosmia • Ageusia
Criterios de caso 3 Todas las muertes de gestantes No aplica
Muerte por infeccion respiratoria aguda
grave con cuadro clinico de
etiologia desconocida
Criterios 4 Gestante Asintomatica Contatco estrecho o no de caso
Asintomatico confirmado COVID-19 que no ha
manifestado sintomas en los primeros 7
dias posteriores a la ultima
exposicion no protegida.
5
[email protected]
2020
Las mujeres embarazadas no parecen ser más susceptibles a las consecuencias de la
infección por COVID-19 en comparación con la población general. Pero sabemos que
durante el embarazo los cambios fisiológicos predisponen a las mujeres embarazadas a
cuadros respiratorios eso asociado a los cambios en la inmunidad pueden ser factores
que determinen la evolución de la infección por COVID-19.
Consideraciones en la epidemiologia en COVID 19 - Recomendaciones de la

FIMMF: Las fases epidemiológicas deben ser una de las variables mas
importantes para la toma de decisiones en relación a las medidas de contención,
mitigación y erradicación de la infección. Consideramos que debe ser una
importante variable en la decisión del uso de los Elementos de Protección
Personal (EPP) y en las medidas de protección personal(MPP) para el personal
involucrado en la atención materna y perinatal a su vez para las recomendaciones
a la mujer embarazada y su familia.
3. El Virus
El SARS-COV 2 o COVID 19, es un virus clasificado según el comité internacional de

taxonomía de los virus, como del Reino Ribovirie, del Orden Nidovirales, del Suborden
Comidovirineae, de la Familia Coronaviridae, de la Subfamilia Orthovirinae, del Género
Betacoronavirus, del Subgenero Sarbecovirus y de la Especie SARS; siendo un RNA de
cadena simple trenzado o enrollado con envoltura simple que fue identificado en enero del
2020, en pacientes con complicaciones respiratorias en la ciudad de Wuhan, provincia de
Hubei, China y se denominó como SARS – COV 2 (International Comitte of Taxonomy of
Viruses(ICTV)), dado por su similitud con otros coronavirus con algunos cambios génicos
y principalmente por sus proteínas de membrana que causa una enfermedad denominada
Covid - 19. Su origen más probable es animal por la similitud que comparte con el
murciélago y el pangolín en la secuencia génica del RaTG13, región RdRp, sin poderse
confirmar aún.
4. Transmisión
Se ha demostrado que la mayoría de los casos la vía de transmisión de la infección es

persona- persona por gotas respiratorias y contacto directo con secreciones respiratorias,
que se encuentran en superficies inertes que son contaminadas por las personas
infectadas.
La transmisión de gotas ocurre cuando una persona está en contacto cercano (dentro de
1 metro) con alguien que tiene síntomas respiratorios (por ejemplo, tos o estornudos) y,
por lo tanto, corre el riesgo de exponer sus mucosas (boca y nariz) o conjuntiva (ojos) a
gotitas respiratorias potencialmente infecciosas (que generalmente se consideran de > 5-
10 μm de diámetro). La transmisión de gotas también puede ocurrir a través de fómites en
6
[email protected]
2020
el entorno inmediato alrededor de la persona infectada. Por lo tanto, la transmisión del
virus COVID-19 puede ocurrir por contacto directo con personas infectadas y contacto
indirecto con
7
[email protected]
2020
superficies en el entorno inmediato o con objetos utilizados en la persona infectada (por
ejemplo, estetoscopio o termómetro).
La transmisión por el aire es diferente de la transmisión de gotas, ya que se refiere a la

presencia de microbios dentro de los núcleos de gotas, que generalmente se consideran
partículas <5 μm de diámetro, y que resultan de la evaporación de gotas más grandes o
existen dentro de partículas de polvo. Pueden permanecer en el aire durante largos
períodos de tiempo y transmitirse a otros a distancias superiores a 1m.
Para el COVID-19, la transmisión por el aire puede ser posible en circunstancias y

entornos específicos y en especial en los que se realizan procedimientos que generan
aerosoles (es decir, intubación endotraqueal, broncoscopia, succión abierta,
administración de tratamiento nebulizado, ventilación manual antes de la intubación,
volviendo al paciente a la posición prono, desconectando al paciente del ventilador,
ventilación no invasiva de presión positiva, traqueostomía, producción de pujo en el
expulsivo en la atención del parto, reanimación fetal en el utero(por la colocación de
oxigeno en mascara) y reanimación cardiopulmonar).
Existe alguna evidencia de que la infección por COVID-19 puede provocar infección
intestinal y estar presente en las heces. Sin embargo, hasta la fecha solo un estudio ha
cultivado el virus COVID-19 de una sola muestra de heces. Hasta la fecha no se han
recibido informes de transmisión fecal-oral del virus COVID-19.
Consideraciones en la transmisión en COVID 19 - Recomendaciones de la FIMMF: En la

FIMMF consideramos que el parto, en el momento del expulsivo, los procedimientos de
reanimación fetal en el útero con la colocación de mascaras de oxigeno son generadores
de aerosoles por lo tanto, los profesionales de la salud involucrados en la conducción y
atención del parto deben tomar todas las precauciones necesarias y utilizar los EPP
pertinentes, como respirador N95, monogafas, protectores faciales y otros cuando se ven
expuestos a estas circunstancias; así como debe considerarse la fase epidemiológica de
la pandemia para los EPP en su entorno y esto involucra a la atención de pacientes en los
escenarios ambulatorios.
5. Fisiopatología
El virus esta constituido por una cadena simple de RNA con polaridad positiva, con
secuencia génica ya determinada, consistente en 29.811 nucleotidos (virus grande), con
una distribución de adenosina 29,8%, citocina 19,6%, Guanina19,6% y timidina 32%.
Tiene una cápsula o envoltura helicoidal con aspecto de corona a la microscopía
electrónica(glicoproteína de envoltura), en dicha envoltura tiene una serie de proteínas en
su membrana lipídica, tiene una proteína de membrana ( Proteína M), y en las espicas
una proteína denominada S o spike, que es la que favorece la fusión con el receptor de
8
[email protected]
2020
membrana por donde invade al huésped, este
9
[email protected]
2020
receptor es el de la enzima convertidora de angiotensina II que esta presente en varios
sistemas, especialmente en el tracto respiratorio con mayor expresión en el neumocito.
El virus invade la célula; libera la nucleocapside por la proteína S y el ARN con la proteína
L (polimerasa ARN dependiente de el ARN empieza su replicación hasta lesionar la célula
huésped esta se rompe y libera mas virus infectante.
La inmunidad celular a este virus es limitada antes de invadir la célula ya que la

inmunoglobulina A no reconoce a el virus como un antígeno igual que el macrófago
alveolar, las barreras físicas como las cilias el moco y el pH tampoco son eficientes.
Cuando el virus invade a la célula hay un reconocimiento de un antígeno inespecífico por
los linfocitos helper – Natural Killers –(NK) que liberan interferón gamma iniciando las
respuesta inflamatoria severa e inespecífica y a su vez se liberan interleuquinas 1 a y b, 6
y 8 y el factor de necrosis tumoral; toda la respuesta inmunológica va a desarrollar los
síntomas generales como la fiebre, malestar general , cansancio y mialgias y la respuesta
local la lesión del alveolo que lleva al colapso del mismo.
En edades tempranas el sistema inmunológico tiene mayor cantidad de interleuquina 10
que es antiinflamatoria (al parecer es la explicación del porque los niños y adolescentes
tienen un comportamiento más benigno) a medida que aumenta la edad este efecto
antiinflamatorio disminuye lo que favorece la aparición de las citoquinas pro inflamatorias
lo que va a desencadenar una respuesta severa conocida como tormenta inflamatoria que
es la responsable de la respuesta exagerada por el huésped y no es capaz de distinguir
entre el virus y la célula huésped.
La mujer embarazada por lo general es joven y el sistema inmune debe adaptarse al

aloinjerto que es el embrión, este estado inmune tiene periodos pro inflamatorios y anti
inflamatorios durante las etapas de desarrollo fetal , el balance entre las citoquinas pro
inflamatorias ( INF gamma,IL 1ª, 1b, 6 y 12) y las anti-inflamatorias (IL 4, 10 , 13 y el
factorTGF B ) crean un ambiente adecuado para la adaptación materna a el antígeno
fetal, el efecto antiinflamatorio puede ejercer un efecto protector y la enfermedad por
COVID19 podría ser menos severa en esta población.
6. Clínica
Es importante conocer los antecedentes epidemiológicos, para establecer cuáles son las
mujeres gestantes que están en riesgo de portar la infección, los cuales son:
Los casos sospechosos y/o probables deben tratarse de forma aislada y de confirmarse
los casos deben manejarse en una sala de aislamiento de presión negativa para evitar
que el virus circule.
También es importante clasificar el estado clínico de la paciente, si es sintomática o
10
[email protected]
2020
asintomática, las mujeres gestantes asintomáticas requieren aislamiento inicialmente y
11
[email protected]
2020
vigilancia del desarrollo de los síntomas, si el resultado de laboratorio es positivo,
requerirá aislamiento en casa por 21 días(3 semanas).
Los síntomas que se pueden presentar en este grupo poblacional son similares a la
población general, los cuales son: fiebre, tos, fatiga, dificultad respiratoria, anosmia y
agusia; la mayoría de la población presenta manifestaciones leves, es decir un 80%, de
10 personas infectada 8 van a presentar manifestaciones leves y solo 2 manifestaciones
severas. Las manifestaciones graves se han visto más relacionados en pacientes
mayores de 60 años con alguna comorbilidad, como diabetes, hipertensión arterial
crónica, problemas cardiovasculares, inmunosupresión y/o cáncer.
Esquema 1. Síntomas mas frecuentes en la embarazada con Covid-19.
Es importante que la admisión al hospital se presenta en el día 7 de haber iniciado los

síntomas, es donde se empiezan a presentar las complicaciones, el ingreso a la unidad de
cuidados intensivos (UCI) es hacia el día 12, es decir se debe realizar una vigilancia
estricta entre el día 7 al día 12 ya que es donde más se han visto las complicaciones,
como se muestra el la grafico 1, donde se evidencia la cronología en días desde la
aparición de los síntomas y la aparición de complicaciones respiratorias, hospitalización y
necesidad de admisión en cuidado intensivo, según los casos reportados.
12
[email protected]
2020
Grafico 1. Clinical course and risk

factors for mortality of adult
inpatients with COVID-19 in
Wuhan, China: a retrospective
cohort study. Fei Zhou*, Ting Yu*,
Ronghui Du*, Guohui Fan*, Ying
Liu*, Zhibo Liu. Lancet March
2020
Las gestantes sintomáticas requieren todas las medidas de aislamiento, según sus
manifestaciones clínicas y su estado hemodinámico, se definirá la necesidad de
asilamiento en casa o hospitalizada, si se confirma la infección es importante la vigilancia
del crecimiento fetal.
En los paraclínicos, vamos a encontrar en casos severos, elevación significativa del

dímero D y de la deshidrogena láctica (LDH), dado por los cambios fisiológicos del
embarazo, el dímero D se encuentra elevado, pero en esta patología se ve un aumento
significativo.
En cuanto a las imágenes deben considerarse la RX de Torax, la tomografía axial

computarizada (TAC) de tórax y la ecografía pulmonar. La Rx de tórax tiene una radiación
de 0.0005–0.01 mGy, y el tac de tórax de 0.01–0.66 mGy. La TAC de tórax tiene una alta
sensibilidad para el diagnóstico de patología pulmonar ocasionada por el COVID-19, las
lesiones se vuelven bilaterales, más extensas, difusas con afectación de numerosos
segmentos. La imagen predominante son las áreas en vídrio esmerilado de distribución
predominantemente periférica, aunque también central. (Imagen 1). En algunos casos con
engrosamientos pleurales. Hallazgos menos frecuentes derrame pleural o adenopatías.
En las mujeres embarazadas el tac de tórax debe ser considerado una herramienta
fundamental para la estatificación del compromiso pulmonar que debe ser divido en fase
pre sintomática, fase sintomática pre inflamatoria, fase sintomática inflamatoria.
Imagen 1. Tac de Tórax. Paciente embarazada

de 24 semanas, Covid 19 positivo.
Las lesiones bilaterales, extensas, difusas con
afectación de numerosos segmentos con áreas
en vidrio esmerilado de distribución
predominantemente periférica, aunque también
central. Imagen de la base de datos de la
13
[email protected]
2020
FIMMF.
14
[email protected]
2020
7. Diagnostico
El diagnostico se realiza según la OMS, con la recolección de la muestra con todas las
medidas de protección establecidas (uso de guantes, mascarilla N 95, bata antifluidos,
protección ocular), la muestra se debe tomar dentro de los primero 5 días de iniciado los
síntomas máximos hasta los 10 primeros días de inicio.
Las muestras virales se pueden tomar de: Hisopado faríngeo, Aspirado nasofaríngeo,
Aspirado endotraqueal, Lavado broncoalveolar
Los recomendados para el diagnóstico del COVID-19, dado la facilidad de la toma, son el
aspirado nasofaríngeo y el hisopado faríngeo. Se deben tomar 2 muestras, una debe ser
enviada al laboratorio de salud pública de cada país y la otra a laboratorio privado o
institucional para pruebas de otros virus comunes causantes de infecciones respiratorias.
Esta claro desde el punto de vista epidemiológico que a mayor numero de pruebas y
detecciones es más fácil monitorizar y controlar a la población sobre todo cuando esta se
encuentra en fase 3 ya que en esta fase se considera de circulación local o nativa en
donde cualquier embarazada puede estar potencialmente infectada. Siendo de vital
importancia que una paciente embarazada puede interrumpir la cuarentena por
complicaciones propias del embarazo, así como inicio del trabajo de parto o alguna
indicación para interrumpirlo ya sea por parto vaginal o cesárea, poniendo en riesgo de
contagio al personal de salud involucrado en su atención. De tal modo que es
indispensable contar con pruebas rápidas y aplicarlos a toda paciente embarazada.
Actualmente existen distintos tipos de pruebas rápidas para realizar diagnostico de la

paciente infectada por COVID-19. Las que se realizan mediante:
 Secuenciación de ARN COVID-19 (resultado en 5 minutos)

 Detección de inmunoglobulinas IgM e IgG en sangre (resultado en 15 minutos)
Cabe señalar que solo algunas de estas pruebas rápidas se encuentran aprobadas por la
FDA, sin embargo y debido a la necesidad de establecer el numero de casos y con ello
lograr un mejor cerco sanitario y disminuir la mortalidad, estas pruebas ya fueron
adquiridas por muchos países, y otros se encuentran en proceso de compra de estas.
Consideraciones en el diagnostico en COVID 19 - Recomendaciones de la FIMMF: En

Fase 3, con circulación nativa del virus toda paciente embarazada que ingrese para
trabajo de parto, conducción trabajo de parto, parto y/o cesárea debería ser tamizada al
ingreso para COVID 19 con pruebas rápidas esto teniendo en cuenta el riesgo de
transmisión vertical y el riesgo del personal de salud.
15
[email protected]
2020
8. Tratamiento
Hasta el momento no se ha demostrado que algún medicamento sea 100% efectivo para
la prevención o el tratamiento en casos de COVID 19, la mayoría de las recomendaciones
actuales se basan en medicamentos con efectividad demostrada in vitro o en brotes
anteriores ( SARS-COV 2003 , MERS 2012 ).
A continuación describimos los principales medicamentos
1. Antivirales
 LOPINAVIR - RITONAVIR. Categoría C ( FDA ) . Es un inhibidor de la proteasa,

utilizado en pacientes con HIV , dosis recomendada LOPINAVIR 400 mg -
RITONAVIR 100 mg cada 12 horas 6-10 días dependiendo de evolución clínica.
Todavía con estudios para determinar eficacia.
 RENDESIVIR: Actualmente en fase 3, aprobado su uso como terapéutica
compasiva por la FDA. Es un inhibidor de la ARN polimerasa utilizados en modelos
animales, logra inhibir eficazmente la replicación viral SARS -COV 2 in vitro , su
uso parece ser seguro durante la gestación . Dosis carga 200 mg IV, luego 100 mg
IV cada 24 horas por 7-9 días.
 ARBIDOL. No aprobado FDA. Es un antigripal, el cual ha demostrado disminuir la
concentraciones in vitro del SARS-COV 2 , lo que podría disminuir la severidad y
emisión viral . Dosis 200 mg cada 8 horas 10 días. No aprobado durante la
gestación. Eficacia - en estudio
 OSELTAMIVIR. Categoría C (FDA). Es un antigripal, el cual actúa inhibiendo la
neuraminidasa, posee actividad contra la influenza A y B , utilizado en la epidemia
contra el virus H1N1. Dosis 75 mg vía oral cada 12 horas por 5 días, hasta 10 días
en casos severos. Eficacia por determinar en ensayos clínicos.
2. Antipaludicos
 CLOROQUINA - HIDROXICLOROQUINA. Categoría C (FDA). Es un antipalúdico

con actividad antiviral e inmunomoduladora, es capaz de interrumpir la
glucosilación de los receptores celulares del SARS-COV en cultivos celulares, así
como también provocar la alcalinización del fagolisosoma , lo cual produce
inhibición de la replicación viral . Estudios en la reciente pandemia parece mostrar
que su uso produce mejoría clínica, radiológica y serológica de manera más
rápida. CLOROQUINA - dosis 300 mg vía oral cada 12 horas por 10 días,
HIDROXICLOROQUINA - dosis 400 mg vía oral cada 12 horas de carga, luego
200 cada 12 horas por 4 - 6 días, dependiendo de evolución clínica. Debe
considerarse riesgo de toxicidad cardiaca.
16
[email protected]
2020
3. Antibióticos
 AZITROMICINA. Categoría B (FDA). Es un antibiótico de amplio espectro del

grupo de los macrólidos, útil en cuadros de neumonías adquiridas en la
comunidad. Resultados preliminares sugieren posible efecto inmunomodulador.
Dosis 500 mg vía oral de carga, 250 mg vía oral cada dia por 4-5 días según
evolución clínica. Considerar riesgo de toxicidad cardíaca, prolongación de
intervalo QT .
4. Inmunomoduladores
 SARILUMAB y TOCILIZUMAB (Inhibidores de la IL 6). No se conoce con exactitud

sus efectos durante la gestación. Dosis única 400 mg IV. Pueden mejorar el daño
severo del tejido pulmonar causado por la liberación de citoquinas en pacientes
con infecciones graves por COVID 19.
 INTERFERÓN - Induce la activación de un amplio espectro de genes que inhiben
la síntesis de ARN , limitando la replicación viral. No se conocen con exactitud sus
efectos durante la gestación.
5. Combinaciones de medicamentos utilizados en COVID 19
 LOPINAVIR -RITONAVIR MÁS CLOROQUINA - CASOS MÁS GRAVES

INTERFERÓN BETA
 HIDROXICLOROQUINA MÁS AZITROMICINA
 LOPINAVIR - RITONAVIR MÁS RENDESIVIR
6. Plasma de Pacientes Convalescientes: La finalidad de su administración es acortar la

duración o la gravedad de la enfermedad
7. Corticosteroides: No recomendados de rutina . En caso de ameritar MADURACIÓN

PULMONAR se puede utilizar bajo protocolos habituales aceptados actualmente.
8. Melatonina: La melatonina es una hormona natural producida por la glándula pineal que
está relacionada estructuralmente con la serotonina. Es una molécula bioactiva con un
variedad de propiedades; se ha utilizado con éxito para tratar trastornos del sueño, delirio,
aterosclerosis, enfermedades respiratorias y virales infecciones. Se han reportados
efectos antiinflamatorios importantes que pudiesen mejorar la respuestas ante infecciones
por betacoronavirus. Puede ser utilizada durante la gestación. Dosis sugerida 6 mg -día
9. Vacunas
No disponibles por el momento . Se están desarrollando en varios países

17
[email protected]
2020
Recomendación de la FIMMF: en vista de los últimos reportes científicos , en cuanto al
tratamiento de la mujer embarazada infectada por COVID 19 CON DIAGNÓSTICO DE
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA LEVE ASOCIADA CON COMORBILIDADES ASI
COMO
EN LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA MODERADA, recomienda considerar como
tratamiento inicial la combinación de HIDROXICLOROQUINA MÁS AZITROMICINA , la
cual se presenta en este preciso momento como una terapéutica prometedora ( con las
limitaciones de la medicina basada en la evidencia , debido a emergencia sanitaria ),
capaz de modificar la historia natural de la enfermedad , impactando así de manera
directa en la disminución de la morbimortalidad.
Manejo de la Paciente Embarazada en Unidad de Cuidado Intensivo – Obstetricia Critica
El traslado de los pacientes debe ser realizado por un grupo especializado con todas las
normas de bioseguridad y colocación de equipos de protección personal (EPP), (equipo
COVID-UCI) con el objetivo de disminuir el riesgo de diseminación de la enfermedad en el
personal sanitario y de otras áreas.
Se debe limitar el ingreso del personal de cuidado al Cuarto Crítico, el cual permanecerá
el menor tiempo posible junto a la materna, si es necesario el manejo sin contacto este se
realizará a 2 mts mínimo de distancia con todas las medidas de protección individual de
un área de aislamiento.
Se debe manejar a la paciente en una habitación con presión negativa que nos permita el
recambio al menos de 12 veces por hora del aire, si esto no esta disponible en cada una
de las instituciones se recomienda habitaciones con ventilación natural, climatización
independiente tomando en cuenta de mantener en todo momento la puerta de acceso
cerrada.
Se recomienda como norma constante el lavado de manos previo y posterior al manejo de

la materna y la colocación y extracción de los EPP con técnicas de listas de chequeo
estandarizadas con los pasos ponerse-quitarse con el fin de reducir la posibilidad de
contagio del personal de salud.
Se realizará un registro estricto de todo el personal de salud en contacto con la materna

para llevar un control estrecho con el objetivo de minimizar el contagio
Protocolo de tosido y estornudo
En maniobras que generen aerosoles es importante los EPP en todo el personal de salud
ya sea para aspiración de secreciones, toma de muestras de tracto inferior, lavado
bronquial, nebulizaciones, oxigenación (VMNI, HFNO, o ventilación mecánica) accesos
18
[email protected]
2020
cervicales
19
[email protected]
2020
anteriores (traqueostomía) o manejo de vía aérea en parada cardiaca, el objetivo es
mantener un sellado adecuado de las interfaces de la mascarilla facial, el uso de filtros o
doble tubuladura en caso de manejo de VMNI(ventilación mecánica no invasiva), con el
manejo de el mínimo personal posible para este tipo de actividades.
El manejo de las secreciones debe ser realizada con mecanismos de succión de sistemas
cerrados. Se recomienda la colocación en rampa de la materna buscando alinear el
conducto auditivo externo y el apéndice xifoides para corregir el ángulo laríngeo, faríngeo
y bucal y facilitar la IOT.
Se debe realizar una pre oxigenación en la materna con técnica convencional es decir a
Volumen Corriente 10 litros por minuto con una FiO2 al 100% durante 3 a 5 minutos u 8
respiraciones a Capacidad vital forzada con 10 litros por minuto a un FiO2 al 100%
coaptando la mascarilla con la cara de la materna protegiendo el sellado de la misma
evitando fugas en todo momento buscando como objetivo un End Tidal >90
La ventilación en caso de intubación se recomienda con técnica de oxigenación apnéica

con el objetivo de disminuir la posibilidad de generación de aerosoles utilizando un filtro de
alta eficiencia (filtros HOPA) entre el circuito y la mascarilla la cual debe tener un sello
completo para evitar la diseminación de aerosoles.
En caso de IOT(intubación oro - traqueal) esta debe ser realizada por el profesional de
salud de mas experiencia siguiendo los lineamientos de las guías DAS para paciente
obstétrica.
Para la IOT se recomienda la colocación de doble guante conjuntamente con el resto de

normas antes mencionadas posterior a la intubación se procede a descartar el guante con
el que se realizó este procedimiento.
Se recomienda la secuencia de inducción rápida utilizando un inductor dependiendo de la

estabilidad hemodinámica de la materna y de la disponibilidad en cada institución
concomitantemente con el uso de relajantes neuromusculares como la succinilcolina o el
Rocuronio que en este caso debe ser utilizado a 4 DE95 es decir 1.2 mg/kg de peso
ARDSnet.
Recomendamos el uso de Videolaringoscópios de pala angulada el cual debe entrar en

proceso estricto de esterilización en caso de no ser descartable.
Los tubos endotraqueales por los cambios hormonales de la materna deben ser de menor
tamaño (6.5 -7) y la insuflación del bag con presiones de 20 a 30 cmH2O.
Para determinar una adecuada colocación del TOT se recomienda la capnografía,

20
[email protected]
2020
posterior a lo cual se fija el tubo al visualizar expansión torácica bilateral.
21
[email protected]
2020
Se recomienda el uso de 2 filtros de alta eficiencia en la rama inspiratoria como expiratoria
además de un adicional en la conexión del TOT al circuito de ventilación.
La oxigenoterapia se prescribirá en caso de hipoxemia (SatO2 <92%) con el objetivo de

mantenerla por encima de (90%), estas pacientes pueden progresar a SDRA con
Hipoxemia Severa para lo cual se realizará gases arteriales y se decidirá conducta con
criterios de BERLIN iniciándose oxigenación con mascarilla bolsa reservorio hasta 15 lts
por minuto con FiO2 entre 0.6 y 0.90.
Esta en discusión los sistemas de alto flujo (OPTI FLOW o THRIVE) y VMNI por la
generación de aerosoles, si se los llega a usar tomar medidas de protección especifica
puesto que son sistemas con alto flujo de O2 (60 litros), y su uso no debe retrasar la VMI
en vista de que podría aumentar la mortalidad en este grupo poblacional.
Al utilizar VMI se recomienda el manejo de medidas protectivas que implican Volumen

Corriente (VC) entre 4 a 6 ml/Kg, Presión Plateau-PEEP (dependiendo del estado
hemodinámico de la materna, la Oxigenación y la Compliance Pulmonar) por debajo de 15
y presiones mesetas por debajo de 27-30 lo que ha demostrado disminución de la
mortalidad.
Si la PaO2/FiO2 es < 150 se recomienda pronar a la materna lo antes posible y ventilarla

en esta posición por un lapso de 16 h.
Se recomienda la relajación neuromuscular en caso de asincronías.
Además, recomendamos el uso de medidas de tromboprofilaxis Mecánica y

anticoagulación farmacológica en este grupo poblacional por su estado procoagulante de
base y la inmovilización prolongada.
En casos de no lograr los objetivos de ventilación PaCO2 entre 30 a 35, PaO2 > 70,
SatO2 entre 88 y 94% o una PaO2/FiO2 > 150, insuficiencia respiratoria grave o
refractaria se recomienda el uso de Membrana de Oxigenación Extracorporea (ECMO)
con técnica veno- venosa (V-V) a excepción que exista signos de falla Cardiaca en los que
se recomienda la técnica veno-arterial(V-A).
Recomendamos vigilancia de constantes vitales cada 8h (FC,FR, SatO2, TAS,

Temperatura y escala de nivel de conciencia).
Exámenes de laboratorio cada 24 a 48h dependiendo del curso clínico de la paciente.
Imagen (RX de Tórax, Ecografía Pulmonar a la cabecera del paciente) en caso de

deterioro clínico de la materna, sus constantes vitales o nula respuesta al tratamiento.
22
[email protected]
2020
Escala de O-SOFA cada 24 h a 48h para valoración de evolución.
Recomendamos Fluido terapia Restrictiva con protocolo ROSE con el objetivo de

mantener Balances Hídricos Negativos que ha demostrado disminución de la mortalidad
en pacientes críticamente enfermos.
Finalización del Embarazo
El manejo obstétrico de cada caso debe ser individualizado asociado a variables como la
edad gestacional y la vía del parto.
De ser necesaria la finalización de la gestación será dependiendo del estado de cada

paciente, la mayoría de las infecciones son leves a moderadas, por lo que generalmente
no requieren la finalización del embarazo, en casos severos con compromiso de órgano,
insuficiencia respiratoria, sepsis severa se debe terminar la gestación teniendo en cuenta
factores como la edad gestacional y la viabilidad.
La vía del parto es según la condición obstétrica, preferiblemente parto vaginal, es

importante que el parto sea atendido en una habitación aislada con presión negativa, el
personal que atienda el parto debe llevar los EPP adecuados para la generación de
aerosoles.
Para reducir el riesgo de transmisión vertical, se recomienda el pinzamiento diferido del

cordón entre 30 a 60 segundos y evitar el contacto piel con piel, estas medidas
disminuyen la transmisión vertical del recién nacido y también protegen al personal de
salud.
A todos los hijos de madres con casos sospechosos o confirmados de infección por
COVID- 19 se les deben realizar las pruebas para el diagnóstico en el periodo neonatal
inmediato.
Se recomienda el aislamiento por separado en casos seleccionados de la madre infectada

y su recién nacido durante 14 a 21 días. Sin embargo, la separación preventiva de rutina
de una madre y un recién nacido sano no debe realizarse a la ligera, dados los posibles
efectos perjudiciales sobre la alimentación y el vínculo materno. Sugerimos que las
mujeres y los bebés sanos, que de otro modo no requieren atención neonatal, se
mantengan juntos en el período posparto inmediato. Hay que evaluar el riesgo/beneficio
en cada situación.
9. Control Prenatal , Puerperio y Lactancia
Control Prenatal
23
[email protected]
2020
El control prenatal durante la pandemia por COVID 19 debe estar acorde con las fases
epidemiológicas de cada país. En la FIMMF consideramos que las pacientes deben ser
24
[email protected]
2020
divididas en tres grupos embarazos de bajo riesgo, embarazos de alto riesgo y pacientes
embarazadas COVID 19 positivas con el fin de adecuar las MPP(medidas de protección
personal) y los EPP con el objetivo de disminuir la infectabilidad, seguir las
recomendaciones epidemiológicas y asegurar el bienestar de la madre y el feto.
Debe ser clasificadas según el esquema que mostramos a continuación.
Las pacientes de bajo riesgo seguirán el siguiente esquema del control prenatal:
Las pacientes de alto riesgo seguirán el siguiente esquema del control prenatal:
25
[email protected]
2020
Lactancia
Hasta el momento no se ha evidenciado transmisión a través de la leche materna, el

problema de la lactancia radica en el contacto estrecho madre-hijo, ya que este virus se
tramite por gotas y fluidos, que es donde existe el riesgo de transmisión.
Hay algunos países, como China, quienes contraindican la lactancia materna, pero hay
que evaluar riesgo-beneficio, sugerimos que los beneficios de la lactancia materna
superan cualquier riesgo potencial de transmisión del virus a través de la leche materna.
Las mujeres que desean lactar deben tomar precauciones para limitar la propagación viral
al lactante, las cuales son:
• Lavarse las manos antes de tocar al bebé, el extractor de leche o los biberones
• Usar una mascarilla para amamantar, mascarilla N 95 o mascarilla quirúrgica convencional.
• Considere extraerse la leche y que otra persona sin infección lo alimente.
10. Medidas de Prevención y Mitigación del Contagio – Elementos y Medidas de

Protección Personal
La fase inicial dentro de la prevención es la contención de la infección y la reducción del

brote para posteriormente iniciar la fase de mitigación.
La medida más efectiva para prevenir la infección por COVID-19 es lavarse las manos
correctamente, con agua y jabón, sino dispone de agua y jabón se indica el uso de gel
antibacterial, debe tener una concentración al menos del 60% de alcohol para eliminar
efectivamente los virus y bacterias de la flora transitoria de las manos. Hacerlo
frecuentemente reduce hasta en un 50% el riesgo de contraer coronavirus. De igual
manera, se recomiendan otras medidas preventivas cotidianas para ayudar a prevenir la
propagación de enfermedades respiratorias, como:
1. Evitar el contacto cercano con personas enfermas

2. Al estornudar, cúbrase con la parte interna del codo.
3. Si tiene síntomas de resfriado, debe quedarse en casa y usar tapabocas
4. Limpie y desinfecte los objetos y las superficies que se tocan frecuentemente
5. Ventilar la casa
26
[email protected]
2020
Pacientes gestantes (durante la epidemia y pandemia):
1. Si tienen síntomas respiratorios sin dificultad respiratoria, no deben asistir a su

control prenatal ni a realización de ecografías en los siguientes 14 días, debe
programar su control prenatal con su medico para evitar exposiciones
innecesarias.
2. Evitar viajes al extranjero.
3. Evite viajes a países con reportes de epidemia.
4. Evite el uso del transporte publico.
5. Quédese en su casa
6. Lavado de manos
7. Uso de tapabocas si tiene síntomas respiratorios o está en contacto con personas
con síntomas respiratorios
8. Evitar saludar de beso y de mano
9. Evitar participar en eventos donde no se pueda mantener una distancia mínima de
1 metro entre las personas.
27
[email protected]
2020
Elementos de Protección Personal (EPP) y Medidas de Protección Personal.
Los elementos de protección personal (EPP) y las Medidas de Protección Personal (MPP) se
estandarizan teniendo en cuenta varias variables como:
1. Características del patógeno, infectabilidad.

2. Índice de infección básico o Ro.
3. Fase epidemiológica del brote infeccioso.
4. Riesgo de contagio
5. Mecanismo de transmisibilidad
6. EPP disponibles en cada país.
El principio fundamental es identificar las características para el COVID 19 para poder

estandarizar los EPP y las MPP, estas características son:
1. Alta poder de infectabilidad: 60 a 80%

2. Ro: 2.6 a 3
3. La fase epidemiológica de la pandemia por COVID 19, es fase 3, quiere decir que
ya en todos los países se considera la circulación nativa del virus.
4. Riesgo de contagio COVID 19, esta asociado a variables de Ro e infectabilidad,
por lo cual se considera un riesgo alto que aumenta de manera exponencial
asociado a la actividad del equipo de salud.
5. El COVID 19, tiene mecanismo de transmisibilidad principal de persona a persona,
por gotas, aerosoles, superficies de contacto.
6. EPP disponibles en cada país: Los EPP disponibles para los equipos de salud son
varios y de diferentes grados de seguridad, los que se encuentran en la mayoría
de países y que a la luz de la evidencia deben ser utilizados por el personal de
salud y por los pacientes según sea el caso, se exponen a continuación.
Los elementos de protección personal recomendados por la FIMMF buscan

disminuir al máximo la posibilidad de contagio por COVID 19 basados en la
evidencia y la racionalidad con los máximos niveles de protección tendiendo en
cuenta las listas de chequeo en de colocación y retiro.
A continuación, exponemos los EPP y las MPP, indicaciones y uso:
28
[email protected]
2020
29
[email protected]
2020
En unidades de atención obstétrica y Centros de Ultrasonido Obstétrico
1. Realizar desinfección del transductor utilizado entre paciente y paciente para

realizar ecografía, así como equipo de monitorización para registro
cardiotocográfico.
2. La desinfección del transductor debe ser realizada con una solución desinfectante
de amonio cuaternario, humedecer un paño con el desinfectante y limpiar de abajo
hacia arriba durante 30 segundos
3. Utilización de guantes al realizar la ecografía para evitar contacto piel con piel
4. Para las áreas comunes de ultrasonido (sala de espera) se debe tener soluciones
de alcohol gel >60% para la higienización de manos, en áreas de consulta y
ecografía se puede tener un lavamanos con agua y jabón o alcohol gel.
5. Según las recomendaciones del la OMS cuando se vean las manos visiblemente
sucias o después de la quinta higienización con alcohol gel se debe realizar
obligatoriamente lavado de manos con agua y jabón.
En el caso de tratarse de un caso confirmado, mujer embarazada con infección por COVID-
19:
1. Debe ser reportado al sistema nacional de salud de cada país según las
regulaciones regionales vigentes.
30
[email protected]
2020
2. Deberá ser aislado en una habitación con presión negativa
31
[email protected]
2020
3. El personal de salud para su atención debe usar: Gorro antifluido, Gafas
protectoras, Careta facial, Batas antifluido – impermeables, Guantes, Mascarilla
convencional. Si va a realizar un procedimiento que genera aerosoles se requiere
tapabocas N95.
4. Funda estéril para el transductor en el caso de realización de ecografía
5. Se deben limpiar los transductores con los que se realicen los ultrasonidos a su
vez se deben limpiar los sensores de los monitores fetales.
En sala de partos, hospitalización para conducción del trabajo de parto:
1. Debe ser hospitalizada en un cuarto de trabajo de parto individual que permita la

monitorización materna y fetal completa.
2. Valoración continua de la severidad de la infección por COVID-19.
3. La evaluación materna debe incluir frecuencia respiratoria, saturación de oxigeno y
temperatura.
4. Se debe realizar el q-SOFA obstétrico en caso de sospecha de sepsis para definir
el manejo en Unidad de Cuidado intensivo.
5. Conducción del trabajo de parto debe realizarse con los estándares para cada caso.
6. Monitoria fetal continua.
7. Analgesia peridural según los protocolos locales, no existe evidencia de que exista
contraindicación.
8. Atención del parto en sala con presión negativa
9. La vía del parto se realizará según indicación obstétrica
10. Pinzamiento precoz del cordón umbilical
11. Aislar al recién nacido de la madre si esta se encuentra con sintomatología grave o
es caso confirmado.
12. En caso de Cesárea: Se deben manejar los protocolos convencionales para la
elección de cesárea.
13. En caso de cesárea, debe realizarse los protocolos establecidos para evitar la
transmisión vertical en el momento de la extracción del recién nacido.
El Personal de Salud en sala de atención obstétrica debe utilizar:
1. Gorro
2. Monogafas protectoras. Careta facial según sea el caso.
3. Bata impermeable antifluidos.
4. Guantes
5. Respirador facial N 95
32
[email protected]
2020
11. Flujograma del Manejo de la Paciente Embarazada
COVID-19 – Fundación Internacional de Medicina Materno
Fetal – FIMMF
33
[email protected]
2020
Flujograma del Manejo de la Paciente Embarazada COVID-19 –
Fundación Internacional de Medicina Materno Fetal - FIMMF
34
[email protected]
2020
12. Bibliografía:
1. Lu R. Zhao X. Li J. et al. Genomic Characterisation and epidemiology of 2019

novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet
2020:395(10224):565-574.
2. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel Coronavirus from patients with
Pneumonia in China. N Engl J Med.2020; 382(8): 727-733.
3. Sah R, Rodriguez-Morales AJ,Jha R, Chu DKW,Gu H,Poon LLM, Complete
Genome Sequence of a 2019 Novel Coronavirus(SARS-C0_2) <strain Isolated in
Nepal; Microbiol Resour Annoumc. 2020 Mar 12;9(11).
4. Berger A Th1 and Th2 responses what are they. BMJ 2000: 321;424
5. Wong CK, LamCWK, Wu AKL, etal. Plasma inflamatory cytokines and chemokines
in severe acute respiratory síndrome. Clin Exp Inmmunol 2004;136:95-103.
6. Zhang H, Penninger JM, Li Y, Zhong N, Slutsky AS. Angiotensin-converting enzyme
2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential
therapeutic target. Intensive Care Med [Internet]. 2020 Mar 3 [cited 2020 Mar 11];
Available from: http://link.springer.com/10.1007/s00134-020-05985-9
7. Sheahan TP, Sims AC, Graham RL, Menachery VD, Gralinski LE, Case JB, et al.
Broad-spectrum antiviral GS-5734 inhibits both epidemic and zoonotic
coronaviruses. Sci Transl Med. 2017 Jun 28;9(396):eaal3653.
8. Lim J, Jeon S, Shin H-Y, Kim MJ, Seong YM, Lee WJ, et al. Case of the Index
Patient Who Caused Tertiary Transmission of Coronavirus Disease 2019 in Korea:
the Application of Lopinavir/Ritonavir for the Treatment of COVID-19 Pneumonia
Monitored by Quantitative RT-PCR. J Korean Med Sci. 2020;35(6):e79.
9. Zhu H, Wang L, Fang C, Peng S, Zhang L, Chang G, et al. Clinical analysis of 10
neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020
Feb;9(1):51–60. Centers for Disease Control. Interim Clinical Guidance for
Management of Patients with Confirmed Coronavirus Disease (COVID-19).
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-
patients.html. Accessed 8th March 2020.
10. Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W, et al. Clinical characteristics and
intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant
women: a retrospective review of medical records. The Lancet. 2020
Mar;395(10226):809–15.
11. Wang Z, Chen X, Lu Y, Chen F, Zhang W. Clinical characteristics and therapeutic
procedure for four cases with 2019 novel coronavirus pneumonia receiving
combined Chinese and Western medicine treatment. :5.
12. Favre G, Pomar L, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Baud D. Guidelines for
pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection. The Lancet Infectious
Diseases. 2020 Mar;S1473309920301572.
35
[email protected]
2020
13. Groneberg DA, Poutanen SM, Low DE, Lode H, Welte T, Zabel P. Treatment and
vaccines for severe acute respiratory syndrome. :9.
14. Chan JF-W, Yao Y, Yeung M-L, Deng W, Bao L, Jia L, et al. Treatment With
Lopinavir/Ritonavir or Interferon-β1b Improves Outcome of MERS-CoV Infection in
a Nonhuman Primate Model of Common Marmoset. J Infect Dis. 2015 Dec
15;212(12):1904–13.
15. Qiao J. What are the risks of COVID-19 infection in pregnant women? The Lancet.
2020 Mar;395(10226):760–2.
16. Zhang Lu, Jiang Yan, Wei Min, et al.Análisis de los resultados del embarazo de
mujeres embarazadas durante la epidemia de nueva neumonía por coronavirus en
Hubei [J / OL]. Chinese Journal of Obstetrics and Gynecology, 2020,55 (2020-03-
08). http://rs.yiigle.com/yufabiao/1184338.htm. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-
20200218-00111.
17. World Health Organization. Novel coronavirus - China. 12 January 2020.
https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/.
Accessed 7 March 2020.
18. Interim Considerations for Obstetric Anesthesia Care Related to COVID-19. SOAP
COVID-19 Obstetric Anesthesia Care 032320.pdf
19. Meng et al; Anesthesiology 2020; XXX:00–00 DOI:
10.1097/ALN.0000000000003296
20. Paciente gestante y coronavirus 2019-nCoV, COVID-19. www.sedar.es
21. Lu H. Drug treatment options foe the 2019- new coronavirus . Biosci Trends. 2020
Jan 28. Doi 10.5582/bst.2020.01020
22. Documento Técnico, Manejo clínico del Covid-19 unidades de cuidados intensivos.
23. Menéndez R, Torres A, Aspa J, Community accquired pneumonia, New guidelines
of de Spanish society of chest diseasesand thoracic surgery
24. RanieriVM, Rubenfeld GD, et al Acute Respiratory Distrees Syndrome JAMA
2018;307:256-33
25. Recomendaciones para el manejo de la vía aérea en el paciente COVID-19.
Manejo integral de la Vía Aérea
36
[email protected]
2020

Embarazadas Con Coronavirus

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Embarazadas Con Coronavirus

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Embarazadas Con Coronavirus

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Embarazo e Infección por

Update II: Abril 1 2020

Guias y Flujograma de Manejo: COVID 19 y Embarazo de la FIMMF

UPDATE II Guía Provisional de la FIMMF para la Embarazada con

Mauricio Herrera (Departamento de Medicina Materno Fetal de Clínica Colsanitas – Keralty –

El 7 de enero del 2020 se identificó un nuevo coronavirus, el SARS-CoV-2, el cual se ha

El coronavirus es un virus RNA con un periodo de incubación de 2 a 14 días con un

Esta Versión II de la Guía de la FIMMF, de abril 1 de 2020 aporta importantes cambios en

En Latinoamérica, el primer caso reportado de manera oficial fue en el mes de febrero de

CASO CRITERIO CLÍNICO CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO

Consideraciones en la epidemiologia en COVID 19 - Recomendaciones de la

El SARS-COV 2 o COVID 19, es un virus clasificado según el comité internacional de

Se ha demostrado que la mayoría de los casos la vía de transmisión de la infección es

La transmisión por el aire es diferente de la transmisión de gotas, ya que se refiere a la

Para el COVID-19, la transmisión por el aire puede ser posible en circunstancias y

Consideraciones en la transmisión en COVID 19 - Recomendaciones de la FIMMF: En la

La inmunidad celular a este virus es limitada antes de invadir la célula ya que la

La mujer embarazada por lo general es joven y el sistema inmune debe adaptarse al

También es importante clasificar el estado clínico de la paciente, si es sintomática o

Esquema 1. Síntomas mas frecuentes en la embarazada con Covid-19.

Es importante que la admisión al hospital se presenta en el día 7 de haber iniciado los

Grafico 1. Clinical course and risk

En los paraclínicos, vamos a encontrar en casos severos, elevación significativa del

En cuanto a las imágenes deben considerarse la RX de Torax, la tomografía axial

Imagen 1. Tac de Tórax. Paciente embarazada

Actualmente existen distintos tipos de pruebas rápidas para realizar diagnostico de la

 Secuenciación de ARN COVID-19 (resultado en 5 minutos)

Consideraciones en el diagnostico en COVID 19 - Recomendaciones de la FIMMF: En

A continuación describimos los principales medicamentos

 LOPINAVIR - RITONAVIR. Categoría C ( FDA ) . Es un inhibidor de la proteasa,

 CLOROQUINA - HIDROXICLOROQUINA. Categoría C (FDA). Es un antipalúdico

 AZITROMICINA. Categoría B (FDA). Es un antibiótico de amplio espectro del

 SARILUMAB y TOCILIZUMAB (Inhibidores de la IL 6). No se conoce con exactitud

5. Combinaciones de medicamentos utilizados en COVID 19

 LOPINAVIR -RITONAVIR MÁS CLOROQUINA - CASOS MÁS GRAVES

6. Plasma de Pacientes Convalescientes: La finalidad de su administración es acortar la

7. Corticosteroides: No recomendados de rutina . En caso de ameritar MADURACIÓN

No disponibles por el momento . Se están desarrollando en varios países

Manejo de la Paciente Embarazada en Unidad de Cuidado Intensivo – Obstetricia Critica

Se recomienda como norma constante el lavado de manos previo y posterior al manejo de

Se realizará un registro estricto de todo el personal de salud en contacto con la materna

Protocolo de tosido y estornudo

La ventilación en caso de intubación se recomienda con técnica de oxigenación apnéica

Para la IOT se recomienda la colocación de doble guante conjuntamente con el resto de

Se recomienda la secuencia de inducción rápida utilizando un inductor dependiendo de la

Recomendamos el uso de Videolaringoscópios de pala angulada el cual debe entrar en

Para determinar una adecuada colocación del TOT se recomienda la capnografía,

La oxigenoterapia se prescribirá en caso de hipoxemia (SatO2 <92%) con el objetivo de

Al utilizar VMI se recomienda el manejo de medidas protectivas que implican Volumen

Si la PaO2/FiO2 es < 150 se recomienda pronar a la materna lo antes posible y ventilarla

Se recomienda la relajación neuromuscular en caso de asincronías.

Además, recomendamos el uso de medidas de tromboprofilaxis Mecánica y

Recomendamos vigilancia de constantes vitales cada 8h (FC,FR, SatO2, TAS,

Exámenes de laboratorio cada 24 a 48h dependiendo del curso clínico de la paciente.

Imagen (RX de Tórax, Ecografía Pulmonar a la cabecera del paciente) en caso de

Recomendamos Fluido terapia Restrictiva con protocolo ROSE con el objetivo de

Finalización del Embarazo

De ser necesaria la finalización de la gestación será dependiendo del estado de cada