Psicosis

Infantil y del Adolescente

Parte 1
Dr. Alejandro Maturana Hurtado
Psiquiatra Infanto Juvenil – U de Chile
 Introducción
● Psicosis (Psykhosis) deriva del griego psykhé que se traduce como alma
● Término muy utilizado pero difícil de definir.
● Frecuentemente se asocia a “enfermedad mental” y “locura”.
● Clínicamente corresponde a un síndrome.
● Puede ser manifestación de diversas enfermedades.
● No es sinónimo de esquizofrenia.

La muerte de sócrates
Pedreira-Massa. Formas clínicas de
la psicosis en la Infancia. . Anales de
Pediatría Continua .2009, /(2) Pag
114-120
 Definiciones
● Trastornos mentales de etiología psíquica u orgánica en los
cuales se presentan alteraciones profundas de la realidad y
de la respuesta a estímulos.(Marcelli , De Ajuriaguerra, 2000).

● Enfermedad caracterizada por desorganización de la

personalidad, alteraciones del juicio crítico y realidad,
trastorno del pensamiento, ideas y construcciones delirantes
y alteraciones sensoperceptivas. (Kirkpatrick , 2009).

● La psicosis es una alteración grave del funcionamiento

psíquico . Su aparición implica a menudo una ruptura en la
continuidad biográfica del sujeto que la padece.

● La psicosis es la pérdida del juicio de realidad que se puede

producir por diferentes causas . ( García ,2006; Ordoñez,
Gogtay ,2018)
Almonte, Psicopatología Infantil y de la Adolescencia, 3era Edición , Cap 60 Psicosis y estados mentales de alto riesgo para psicosis.
 Epidemiologia
Los trastornos psicóticos son poco frecuentes en los niños y
adolescentes.

Desde la perspectiva evolutiva tasa relativamente alta de

alucinaciones en niños:
● 8% Grandes estudios poblacionales.
● 21,3% Muestras comunitarias.

Alucinaciones y delirios más prevalentes en niños y

adolescentes tempranos que en adolescentes mayores.

Importante distinguir síntomas psicóticos

patológicos:
Amigos imaginarios: 5 a 12 años 28-65%
Alucinaciones periodo transición vigilia-sueño o sueño-vigilia.
Hipnagógicas, Hipnopómpicas
 Clasificaciones
Como Psicosis se ha descrito un grupo
heterogéneo de trastornos, tratados de
maneras diversas en los distintos sistemas
de clasificación:

● CIE 10
● DSM 5
● Clasificación francesa
PSICOSIS
 Present ación de PowerPoint 0 1- 0 8 - 19 01' 4 8

PSICOSIS Modelo neurobiológic o

EQZ
d e l a e s q u i zo f r e n i a Fuente: Möller, 2006

Pr o c es o Neu r o d es ar r o l l o
Ex p r es i ó n In f ec c i ó n Co m p l i c ac i o n es Nu t r i c i ó n
DNA , p r en at al al n ac i m i en t o “ Pr i m er h i t o “
Gen ét i c a

A l t er ac i ó n Neu r o d es ar r o l l o

Co n ex i ó n an at ó m i c o -f u n c i o n al al t er ad a
Déf i c i t Co g n i t i v o
„ Seg u n d o Hi t o “
Gen ét i c a
Met ab o l i s m o
Es t r es , L i f e Ev en t s

Ps i c o s i s ag u d a
PSICOSIS

EQZ
 EQZ
GENÉTICA

PSICOSIS
El síndrome de deleción 22q11 es un síndrome genético común asociado con la
microdeleción intersticial o pérdida submicroscópica de material genético en la región
genómica 22q11.2.

Se caracteriza por un fenotipo variable que incluye problemas cognitivos y de

comportamiento, anomalías congénitas cardiacas y fascies características.

Tiene una prevalencia del 2% de las personas con esquizofrenia, y aumenta desde un
32% hasta un 53%5, si se selecciona una subpoblación de esquizofrénicos con
características fenotípicas asociadas con el 22q11.2DS.

Un 10–30% de las personas con el 22q11.2DS sufren eventos psicóticos en la etapa

adulta, frecuentemente esquizofrenia, por lo cual representa un importante factor de
riesgo de sufrir esta enfermedad .

En alrededor del 90% de los casos, el origen de la microdeleción 22q11.2 es una

mutación de novo, lo que significa que ninguno de los padres es portador de la
deleción; en el 10% restante, la microdeleción se hereda de padres con la mutación
pero con fenotipo menos intenso.

Huertas-Rodríguez y col. rev colomb psiquiat. 2015;44(1):50–60

 2003).

Gen 1 CORRELACIÓN
Efectos de la Vulnerabilidad DE LA
GENES en la expresión de los Genes
Gen 2 VULNERABILIDA
D CON
Gen 3
GENÉTICA:
Variación en
Vulnerabilidad
explicada por
variación Genética
Fact. Intrauterínos VULNERABILIDAD
PSÍQUICA
Infecciones Perinatales

Traumas Perinatales
CORRELACIÓN
Alteraciones de la Interacción DE LA
VULNERABILIDA
Alteraciones Cognitivas y
D CON
del Neuro Desarrollo
AMBIENTE:
Efectos de la Vulnerabilidad
Variación en
sobre el Ambiente
Vulnerabilidad
explicada por
Variación Ambiental

Figura 3: E. Turkheimer (2000) imagina el proceso de desarrollo de un rasgo complejo,

E. Turkheimer (2000) imagina el proceso de desarrollo de un rasgo complejo
 • Interacciones tempranas
• Teorías de la relación y el Apego

Patrones
Vulnerabilida
APARATO MENTAL
Interactivos
d Psíquica

Fase
Interactiva

Conductas

• Las diferencias individuales

• El desarrollo emocional,
• Temperamentos,
el "yo" nace y se desarrolla
• regulación neurofisiológica dentro de una experiencia
• Influencias ambientales. psíquica, compartida con un
otro
Las cualidades esenciales para un funcionamiento interactivo eficiente son la plenitud de los
aportes y la riqueza afectiva, la flexibilidad adaptativa mutua, la continuidad

Patrones
Interactivos
Categorías Patológicas de la Interacción
(Serge Lovobici, 1998)
Estados Deficitarios

Las Psicosis precoces o estados de Desorganización

Los Tratornos Ansioso.fóbicos

Depresión y Comportamiento vacìo
 Estados Deficitarios
Los Tratornos
Ansioso.fóbicos
Qué es la psicosis?

Las Psicosis
precoces o estados
VIOLENCI de Desorganización
A

Desarrollo
Normal

Depresión y
Comportamiento vacìo
"Si tuviera que describir cómo me sentía en aquella época, diría que f ue
una lucha interna por la supervivencia, por la supervivencia de mi ser,
 PREDISPOSICIÓN GENÉTICA Y
ANOMALIAS DEL NEURO DESARROLLO ¿Qué sucede aquí?
“Neuro inmunología”

FACTORES PERSONALES DE DETERIORO

VULNERABILIDAD LABORAL

ESTADOS INTERMEDIOS

PRODRÓMICOS
PROTECTORES

SÍNTOMAS
PERSONALES INTERACCIÓN SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
PROTECTORES
AMBIENTALES

POTENCIADORES Y DETERIORO
ESTRESORES AMBIENTALES SOCIAL

PRE-MÓRBIDO PRÓDROMO FEP

EXISTIRÁ EN EL NIÑO UN TERRENO PSIQUICO QUE DE CUENTA DE LA EXISTENCIA DE
UNA DIMENSIÓN PSICÓTICA EN CIERTOS PROBLEMAS MENTALES
 Sindrome Psicótico
Conducta de Conductas Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos Trastornos
psicosomáticos y
Aislamiento Motoras del lenguaje de las afectivos de las antecedentes
Autista funciones conductas psicosomáticos
intelectuales mentalizada
s

Expresa la Anomalias tonicas Ausencia total del Alteración Oscilaciones rápidas Fobias Trastornos del sueño
incapacidad del niño Gestualidad inhabitual lenguaje organización del humor Rituales a veces multiples Trastornos de la
Delirio es raro
para establecer un Estereotipias Canturreo temporoespacial Crisis de angustia alimentación
Alucinaciones
adecuado sistema de Inestabilidad Estereotipias Dificultad en agudas Trastornos
comunicación con su verbales,neologismos integración del Crisis de risa próximas esfinterianos
entorno. extraños,verbalismo esquema corporal . a la risa discordante Antecedentes
Bebes tranquilos o solitario. Evoluciones Crisis de colera somaticos
faciles,, indiferentes a Se pueden observar emergentes , Intolerancia a la Epilepsia
presencia del adulto. regresiones en el regresivas, estáticas y frustración
Segundo y tercer año lenguaje adquirido simbióticas de Automutilación
no hay contacto con el Lenguaje sin distintas funciones
entorno, mirada vacía verdadera función
y ausente comunicativa

Marcelli , Psicopatología del niño, 3era Edición, Capm 16. Psicosis Infantiles.
 Modelo conceptual de vulnerabilidad y anormalidades
neuroanatómicas progresivas asociadas con daño cognitivo y
pronóstico funcional en individuos con riesgo de psicosis
 No
Enfoque Psicopatológico Angustia
Primaria
distinción
entre el
`yo` y el
`no- yo`

Utilización
Conjunto de rasgos de N úcl
Ño
mecanism Ruptura con
ÑsPrucPurMl
psicopatológicos , es decir un os de la realidad
defensa ps i
cXPi
co
conjunto de mecanismos arcaicos
Prevalenci
psicopatológicos que llevan a Ausencia
de nexo
a
conductas mentalizadas o
de los
entre
procesos
pulsiones
actuadas libidinales
primarios
por sobre
y
los
pulsiones
secundario
agresivas
s

Almonte, Psicopatología Infantil y de la Adolescencia, 3era Edición , Cap 60 Psicosis y estados mentales de alto riesgo para psicosis.
 RASGOS
Traits DE LOS MECANISMOS
et mécanismes PSICÓTICOS
psychotiques

menace de rupture avec le réel, absence ou mauvaise

❑ Amenazaorganisation
de rupturaducon la realidad,
sentiment de soi etausencia o mala
des rapports avecorganización
la del
sentido de si mismo
réalité ; y de las relaciones de éste con la realidad
❑ Tendencia al desborde
tendance del pensamiento,
au débordement de la penséeproducto de losetafectos y de
par des affects
las representaciones de extrema
des représentations crudezacrudité ;
d'une extrême
❑ Angustias de diversos
angoisses de diverstipos:
typesangustias
: angoissesde aniquilamiento, angustias
de néantisation,
depresivasangoisses dépressivesa et
y de separación, de séparation,
veces ataques de parfois attaques
pánico
de panique ;
❑ Dominante de una relación diádica con incapacidad de acceso a los
Dominante d'une relation duelle avec incapacité d'accès
conflictosaux
y aconflits
modosetde identificación
aux mas evolucionados
modes d'identification les plus évolués;
❑ Predominencia de posiciones
prédominance y de
de positions intereses
et d'intérêts muy
très primitivos
primitifs.
❑ Gran dificultad en la organización
trouble majeur de l’organisation dedelalapersonalidad,
personnalité afectando la
identidadaffectant
del sujeto y sus relaciones
l’identité du sujet etconsesla realidad
rapports y principalmente
avec la con
su sentido de siet
réalité mismo
notamment son sentiment de soi.
 Síntomas positivos v/s negativos
Positivos Negativos
• Alteraciones formales • Alogia
del pensamiento • Aplanamiento Afectivo
• Alucinaciones • Anhedonia
• Ideas delirantes • Abulia y Apatía
• Conducta
desorganizada o
catatónica
 Alteraciones Formales del Pensamiento

Pensamiento
Ilógico

Pobreza en el
contenido del Incoherencia
discurso

Pérdida de
Disgregación
las
del discurso
asociaciones

Esquizofrenia prepuberal, un cuadro clínico 'olvidado' en la Psiquiatría del adulto y 'confundido' en la Psiquiatría Infantil Agüero J. Rev Electrónica de Psiq.
 Alteraciones formales del pensamiento

Se evalúa la forma en que expone los

pensamientos:
• Trastornos de la estructura del pensamiento:
▪ Bloqueo
▪ Desorganización (disgregado y laxo)
▪ Pensamiento en tropel
▪ Pensamiento por asociaciones o tangencial
• Trastornos del contenido: Delirios
• Trastornos del control: Obsesiones
• Trastornos en la velocidad: Taquipsiquia
 Alteraciones formales del pensamiento
● Delirios : son creencias fijas que no son
susceptibles a cambio aunque existan pruebas
contradictorias del contenido.
○ Persecutorio
○ Referencia
○ Grandiosidad
○ Erotomaniaco
○ Nihilistico
○ Somático
● Son considerados bizarros y no entendidos
dentro de una sociedad y cultura
 Perturbaciones
de la percepción

● ALUCINACIONES: percepción de cómo se percibe

una experiencia sin estímulos externos. Son vívidas
y claras con toda la forma y el impacto de una
percepción normal y sin el control voluntario.
● Principalmente auditivas y en un contexto claro
Conducta motora
desorganizada
Puede ser notado en cualquier
conducta dirigido a un objetivo,
provocando dificultades en
actividades de la vida diaria

o Comportamiento catatónico
o Excitación catatónica
o Movimientos estereotipados
o Ecolalia
 Psicosis en el desarrollo:
Aspectos del Desarrollo en los fenómenos psicóticos
Etapa Cognitiva Piagetiana (Edades Aproximadas)

Etapa sensorio- Etapa pre- Operaciones

Operaciones formales
motora operacional Concretas (11 + años)
(0 -2 años) (2 – 7 años) (7 – 11 años)

? Con estrés, Animales y Más vividas y

táctiles, Monstruos complejas.
visuales Similares a las
Alucinaciones
de los adultos
Aspectos de
? Pensamiento Identidad, Más
mágico, difusas simples sistematizadas.
Ideas Delirantes animismo Similares a las
normal de los adultos
Pérdida de las
asociaciones Similar a de
Trastornos del
Pensamiento ? Aprendizaje de +/- adultos.
las reglas del pensamiento Pérdida de las
discurso ilógico asociaciones,
etc.
P Espectro
EQZ
EQZ
Tr. Psicótico Breve
Tr. Esquizofreniforme
Tr. Esquizoafectivo

S Endógena
Tr. Psicótico no especificado
Tr. Desarrollo múltiple y complejo

I Afectivas TAB
Depresión Psicótica

C Psicógena
y/o
TEPT
TEA Estructura Psicótica
Del desarrollo Trastorno personalidad

O Estructura Limítrofe

Metales pesados

S Exógena Drogas
Fármacos

I Orgánica/Médica
Neurológica
Endocrina
Infecciosa

S Autoinmune
IACAPAP. Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente,2018. Cap H.5 Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos de inicio temprano
Psicosis de la Infancia
 Psicosis Precoces
Autismo de Kanner
Descrito por Leo Kanner en 1934

Afección rara de predominio en varones

Inicio precoz. Madres describen conductas
desconcertantes los primeros días, se puede observar el
sindrome desde el 2do a 3er trimestre y es evidente a los
2 años.

Se evidencia
1. Autismo o aislamiento o soledad (aloneness)
2. Inmutabilidad ( Sameness )
3. Ausencia de lenguaje
Marcelli , Psicopatología del niño, 3era Edición, Capm
16. Psicosis Infantiles.
 Psicosis Precoces
Autismo de Kanner

Evolución:

Factor predictivo CI mayor de 50 y ausencia de

lenguaje transcurridos los 5 años .

Alrededor de la mitad no evoluciona y el autismo

sigue siendo intenso.

50 a 60% adquiere lenguaje o inicio de lenguaje , su

sintomatología se enriquece de manera posterior
con trastornos del comportamiento y rituales.

Escasamente logran un nivel de autonomía para

inserción escolar y profesional.

Marcelli , Psicopatología del niño, 3era Edición, Capm 16. Psicosis Infantiles.
 Otras Psicosis Precoces
● Aparecen después de un periodo de desarrollo
normal en apariencia
● Inicio entre los 2, 5 años-3 años y 5-6 años
● No más de un 10% de la Psicosis precoces
● Gran variabilidad semiologica

Se describen :

1. Crisis de Angustia
2. Perturbaciones motrices
3. Rituales defensivos
4. Trastornos del lenguaje y la voz
5. Trastornos Psicosomáticos
6. Labilidad afectiva
7. Catexis deficitaria de las funciones cognitivas

Marcelli , Psicopatología del niño, 3era Edición, Capm 16. Psicosis Infantiles.
 Otras Psicosis Precoces
Cada autor propone una agrupación de estos síntomas y resalta uno u otro según su punto de vista
psicopatológico

Margaret Mahler Frances Tustin Roger Misès

Psicosis Simbiótica : “ Es como si el Describe el autismo primario, Psicosis precoces con

crecimiento madurativo de la anormal , autismo secundario de manifestaciones deficitarias
coordinación motriz , que lleva caparazón y autismo secundario
inherente el desafío de la regresivo
independencia provocara una
ruptura con la realidad “

Marcelli , Psicopatología del niño, 3era Edición, Capm 16. Psicosis Infantiles.
 Psicosis
Deficitarias
Trastornos
Angustia
relacionales

▪ Son cuadros que pueden instalarse sobre

alteraciones neurobiológicas Núcleo Fantasias
Dimensión Angustiantes
▪ Se caracterizan por retraso mental y Psicótica

síntomas psicóticos desde su inicio

▪ Déficit cognitivo grave y disarmonía en las adquisiciones.

▪ Exteriorizan angustia psicótica, comportamiento impulsivo (autoagresivo), fenómenos

disociativos

▪ Delirio polimorfo en la pubertad.

▪ Evolución y pronóstico severo

Almonte, Psicopatología Infantil y de la Adolescencia, 3era Edición , Cap 60 Psicosis y estados mentales de alto riesgo para psicosis.
 Ausencia o

Disarmonias Psicoticas Amenaza

ruptura con la
realidad
mala
organización
sentimiento de
yo

▪ Aparición a los 3-4 años

▪ Sintomatología varía caso a caso y en el mismo
niño de acuerdo a evolución. Rasgos y
Predominancia mecanismos
▪ Sintomatología : de posturas e
serie
Tendencia al
desborde del
▪ Inestabilidad Afectiva
intereses
pensamiento
primitivos Psicótica
▪ Inhibición
▪ Obsesión
▪ Fobia Relación dual
▪ Evolución disarmónica en distintas áreas con incapacidad

del desarrollo (en psicomotricidad,

de acceso a
conflicto y Angustias
lenguaje, cognición y aprendizaje). formas de
identificación
diversas

mas
Almonte, Psicopatología Infantil y de la Adolescencia, 3era Edición , Cap 60 evolucionadas
Psicosis y estados mentales de alto riesgo para psicosis.
 Disarmonías Psicóticas
▪ Diferencias con autismo:

▪ Ruptura con realidad menos masiva, se

percibe mundo exterior.
▪ Frecuentes confusiones mundo interior y
exterior.
▪ Reconoce presencia del prójimo.
▪ Mecanismo Defensa: Escisión (vivencias
separadas buenas-malas).
▪ Actividad imaginaria y fantasmática es muy
importante e invasora, expresiones crudas
cargadas emocionalmente.

Almonte, Psicopatología Infantil y de la Adolescencia, 3era Edición , Cap 60 Psicosis y estados mentales de alto riesgo para psicosis.
Diagnóstico diferencial médico de Psicosis
Desarrollo Evolutivo:
Alucinaciones Transitorias nocturnas por ansiedad

Normal
Amigo imaginario, figura fantasiosa, sueño vivido
Alteraciones en el desarrollo (Comunicación, etc.)
Concepto “infantil” de la realidad

Neurológica:
Epilepsia del lóbulo temporal. Tumor Cerebral.
Infarto Cerebral. Traumatismo Craneoencefálico

Enfermedad Endocrina:
Alteraciones de Tiroides, paratiroides

Médica
Insuficiencia Suprarrenal
Déficit de vitamina B12
Adenoma hipósisis
Aumento/disminución cortisol, glucosa en sangre

Infecciosa:
Localización: meningitis, encefalitis, sepsis
Agente: tifus, brucela, sífilis, paludismo

AutoInmune:
Lupus eritematoso diseminado

Tóxicos:
Metales pesados
Anfetaminas, cocaina

Tóxicos y
LSD, NMDA, PCP
Cannabis
Abstinencia a alcohol y barbitúricos

Fármacos

Fármacos:
Anticolinérgicos, Antiparkinsonianos, Corticoides

Asociación española de Psiquiatría del niño y del adolescente.C Soutullo. Manual de Psiquiatría del
Niño y del Adolescente. Cap16. Esquizofrenia de inicio en la infancia y la Adolescencia