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    Sindrome Aplastamiento

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    El documento describe el síndrome de aplastamiento (SA), una condición potencialmente mortal que ocurre cuando un miembro o el tronco están sujetos a una compresión prolongada, como después de un desastre. El SA causa daño muscular, shock e insuficiencia renal aguda debido a la liberación de toxinas musculares. El tratamiento temprano con fluidoterapia intravenosa es crucial para prevenir complicaciones. Los rescatistas deben estabilizar a las víctimas atrapadas lo antes posible y administrar tratamiento médico para prevenir el SA y sus consec

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    El documento describe el síndrome de aplastamiento (SA), una condición potencialmente mortal que ocurre cuando un miembro o el tronco están sujetos a una compresión prolongada, como después de un desastre. El SA causa daño muscular, shock e insuficiencia renal aguda debido a la liberación de toxinas musculares. El tratamiento temprano con fluidoterapia intravenosa es crucial para prevenir complicaciones. Los rescatistas deben estabilizar a las víctimas atrapadas lo antes posible y administrar tratamiento médico para prevenir el SA y sus consec

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    Sindrome_Aplastamiento

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    SINDROME DE APLASTAMIENTO

    Dr. Alvaro Mardones R. Dr. Miguel Marchesse R.


    Medicina de Urgencia
    Fuerza de Tarea Cuerpo de Bomberos de Santiago 2006

    SINDROME DE APLASTAMIENTO CRUSH SYNDROME

    Presentacin:

    Historia
    Terremoto Messina, Italia 1909 1941 Bombardeo Londres. II Guerra Mundial; Bywaters et al.

    Necrosis muscular orina turbias Shock - IRA

    crush syndrome

    Bywaters E. 50 years: The crush syndrome. BMJ 1990; 301: 1412-5

    Yokota J.; Crush Syndrome in Disaster; JMAJ, 48(7): 341-352. 2005

    EPIDEMIOLOGIA
    Terremoto Armenia 7 diciembre, 1988, 11:41 a.m. magnitud 6.9 800 pacientes admitidos Yerevan Hospital 460 (58%) Sindrome aplastamiento 185 IRA

    Kobe Terremoto 5.46am 17 Enero 1995


    5,500 muertes No. pacientes Crush Syndrome 372 No. muertos(%) 50(13.4)

    Tanaka H et al. Morbidity and Mortality of Hospitalized Patients after the Hanshin-Awaji Earthquake. Ame J Emerg Med;!7(2)1999

    MARMARA, TURQUA 1999


    17 Agosto, 1999 terremoto 7.4 escala Richter 17,000 muertos, 200,000 personas sin hogar 639 SA (2,6%) 477 (74,6%) Hemodialisis

    O Demirkiran; Crush syndrome patients after the Marmara earthquake; Emerg Med J 2003; 20:247-250

    CHILE PAIS SISMICO

    Impacto de los Desastres en la Salud Publica (PAHO / OPS, 2000, 460 p.)
    Ao 1985 1993 1960 1968 1962 1917 1978 1905 1948 1974 1976 1988 1935 1923 1939 1915 1939 1990 1927 1908 1970 1923 1920 1976 Total

    Ciudad de Mjico, Mjico (M 8,1 y 7,3) India (M 6,4) Agadir, Marruecos (M 5,9) Dasht-i-Biyaz, Irn (M 7.3) Buyin Zhara, Irn (M 7,3) Indonesia (M 7,0+) Tabas, Irn (M 7,7) Kangra, India (M 8,6) Ashkabad, USSR (M 7,3) China (M 6,8) Ciudad de Guatemala (M 7,5) Armenia, URSS (M 6,9) Quetta, Pakistn (M 7,5) Concepcin, Chile (M 8,3) Chilln, Chile (M 8,3) Avezzano, Italia (M 7,5) Erzincan, Turqua (M 8,0) Irn (M 7,7) Tsinchai, China (M 8,0) Messina, Italia (M 7,5) Ankash, Per (M 8,3) Kantto, Japn (M 8.3) Kansu, China (M 8,5) Tangshan, China (M 7,8)

    Localizacin (magnitud)

    Muertos

    10.000 10.000 12.000 12.000 12.225 15.000 18.200 19.000 19.800 20.000 23.000 25.000 25.000 25.000 28.000 32.610 32.700 40.000 40.912 58.000 66.794 142.807 200.000 242.000

    Aprox.1500.000

    America latina
    Pas: El Salvador sbado 13 de enero de 2001, a las 11:23 de la maana, 7,6 grados 13 de febrero de 2001 8:22 de la maana del 6.6 Es de destacar que en las entrevistas con el personal sanitario no se haya hecho referencia a casos de sndrome por aplastamiento
    Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 9(2), 2001

    Formas Clnicas
    Lesin por Aplastamiento (Crush Injury) Sindrome de aplastamiento (Crush Syndrome) Sindrome Compartamental Asfixia Traumtica

    Lesin por aplastamiento


    Dao clula muscular debido a la compresin interrumpiendo la funcin celular

    Sindrome de Aplastamiento

    Sindrome Compartamental

    Sndrome de aplastamiento
    Es el resultado de la liberacin de miembros y/o tronco, sometidos a una compresin prolongada provocando alteraciones locales y sistmicas Shock e insuficiencia renal aguda

    Sndrome Compartametal

    Sndrome Compartametal
    Aumento de la presin sobre la presin venosa en un compartimiento, comprometiendo el flujo venoso y la perfusin capilar

    Mecanismos dao: Compresin y contusin, Isquemia, estiramiento fibras musculares, por reperfusin.

    Fisiopatologa
    Entrada a la clula: Agua, NaCl y Calcio
    HIPOVOLEMIA, Shock, IRA, hipocalcemia, agravamiento de la hiperkalemia, aum. calcio citosol, activacin proteasas

    Salida de clula daada:


    Potasio : Hiperkalemia (hipocalcemia y hipotensin) Purinas: Nefrotoxicidad Fosfatos: hiperfosfemia, aum. Hipocalcemia, calcificaciones metastsicas Acido Lctico: Acidosis metablica y aciduria Mioglobina: Nefrotoxicidad Tromboplastima: CID CK: elevacin srica

    Rabdomiolisis

    Liberacion Compresin: 3 efectos tempranos


    Hipovolemia, Shock Acidosis Metablica Hiperkalemia : Arritmias
    Hipocalcemia and hiperfosfatemia contribuye inestabilidad cardiaca

    Fisiopatologa

    Yokota J.; Crush Syndrome in Disaster; JMAJ, 48(7): 341-352. 2005

    Manifestaciones Clnicas
    En el sitio: Signos vitales estables Conciente (excepto TEC) Impotencia funcional Dolor, anestesia superficial al estmulo doloroso, dolores espontneos, parlisis flcida. Pulso distal: presente o ausente.

    Minutos despus:
    Shock hipovolmico Compromiso conciencia Acidosis metablica Hiperkalemia Oligoanrico (orinas oscuras) Parlisis extremidad Sd. Compartemental Flictenas piel (simula quemadura)

    Sndrome aplastamiento
    Causas muerte:
    Temprana: Hipovolemia y arritmia Tarda: IRA e infecciones

    Esencial comenzar tratamiento en el sitio, antes de liberar la compresin

    The low-tech prehospital ALS intervention of adequate fluid via IV infusion is necessary, practical, and cost-effective in saving lives.
    Raynovich, JEMS Jan 2000

    Oxigeno, IV volumen, deben ser administrados por paramdicos con experiencia

    Medicina Espacios Confinados


    Un cuerpo mdico emergente preocupado del tratamiento y rescate de vctimas en estructuras colapsadas, con acceso y egreso limitado, y condiciones ambientales desfavorables

    Principios Bsicos MEC:


    Olvidar scoop and run Equipo puede permanecer horas en los escombros junto al paciente Complicaciones no son tipicamente las que se ven diariamente atencin prehospitalaria

    Consideraciones especiales:
    Atmsfera:
    Deficiencia O2 Rotura lneas de gas Hazmat, etc.

    Riesgo secundario colapso o deslizamiento

    Problemas mdicos:
    Laceraciones, contusiones, amputaciones Deshidratacin Hipotermia Fracturas, luxaciones Quemaduras Impactacin polvo va area Exposicin Hazmat Explosiones Sindrome de aplastamiento

    RESCATISTA

    Acciones:
    Velocidad del rescate Personal de salud idneo Evitar la tentacin de extricar inmediatamente Asistir y estabilizar en los escombros TRATAMIENTO MEDICO PRECOZ PREVENCION IRA DEBIDO Sd. APLASTAMIENTO ES EL MAYOR AVANCE

    Sobrevida versus tiempo atrapados


    1/2 hour S. Italy 1980 Tangshan 1976 99% 1 Day 2 3 4 Days Days Days 9% 37% 9% 19% 5 Days 0% 7%

    88% 35% 81% 34%

    Sheng ZY: Medical support in the Tangshan earthquake: A review of the management of mass casualities and certain major injuries. J of Trauma. 27:1130-5;1987 de Bruycker M et al: The 1980 earthquake in southern Italy: rescue of trapped victims and mortality. Bullentin of the WHO. 61:1021-5;1083

    Tratamiento
    ABC !!!!!!! Acceso Venoso Infusin Solucin Fisiolgica 0,9% 1,5 lts /hr 10-20 ml/kg/hr (lactantes) Considerar: 1 amp bicarbonato y 10 gr de manitol por litro

    Darren; J. Crush Injury and rahbdomyolysis; Crit Care Clin 20 (2004) 171-192

    I. Fluidoterapia
    Objetivos: Reestablecer volumen circulante Promover la excrecin de potasio por el rin Evitar Insuficiencia renal aguda Diuresis 300ml/h ph urinario >6.5

    II. Alcalinizar orina


    Bicarbonato Sodio 100 meq IV
    Evita precipitacin mioglobina y uratos Hiperkalemia, acidosis metablica

    III. Correccin alteraciones inicas


    Hiperkalemia: resinas, Glucosa + IC, B2 agonistas, Manitol, etc. Hipocalcemia: Arritmia > gluconato ca

    IV. Diurticos
    Manitol, Furosemida, Acetazolamida Reducir P Sd. Compartamental, toxicidad tubular de la mioglobina y forzar diuresis

    V. Sustitucin renal
    Alteraciones HE persistentes, acidosis metablica severa o anuria refractaria: Dialisis International Society of Nephrology:
    Renal Disaster Relief Task Force 1995 Terremoto Armenia

    Cuidados con la extremidad


    Cubrir heridas Evitar dispositivos neumticos Monitorizar signos clnicos Sd. Compartamental Manejo del dolor Mantener extremidad a nivel del corazn Arriba: disminuye perfusin Abajo: aumenta edema

    Sindrome Compartamental
    Clnica: 5 P
    Pain (dolor) Pulselessness (ausencia pulso) Paralysis Pallor (palidez) Parestesias

    Medicion Presin Intracompartamental

    Pressures >40mmHg peligroso

    Tratamiento
    Objetivos: Disminuir la presin IC 1. Manitol 2. Fasciotoma 3. Amputacin

    Resumen
    US&R: Debe saber prevenir, diagnosticar, manejar y evitar las consecuencias del SA. Reconocer la importancia manejo precoz en la prevencin del SA. La administracin de volumen eficiente tiene una clara incidencia en la disminucin de las graves complicaciones del SA.

    FIN

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