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    Medicina. Semiologia y Patologia. Ulcera Péptica

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    Las causas más comunes de úlcera péptica son la infección por Helicobacter pylori y el uso de AINES. La úlcera puede localizarse en el estómago o en el duodeno. El diagnóstico se realiza mediante manifestaciones clínicas, análisis de laboratorio, radiología e endoscopia. Las complicaciones potenciales incluyen hemorragia, perforación y obstrucción.

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    Las causas más comunes de úlcera péptica son la infección por Helicobacter pylori y el uso de AINES. La úlcera puede localizarse en el estómago o en el duodeno. El diagnóstico se realiza mediante manifestaciones clínicas, análisis de laboratorio, radiología e endoscopia. Las complicaciones potenciales incluyen hemorragia, perforación y obstrucción.

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    Medicina. Semiologia y patologia. Ulcera Péptica

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    Las causas más comunes de úlcera péptica son la infección por Helicobacter pylori y el uso de AINES. La úlcera puede localizarse en el estómago o en el duodeno. El diagnóstico se realiza mediante manifestaciones clínicas, análisis de laboratorio, radiología e endoscopia. Las complicaciones potenciales incluyen hemorragia, perforación y obstrucción.

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    ÚLCERA PÉPTICA

    Definición

    Es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la


    muscular de la mucosa y
    persiste en función de la actividad ácido péptica en
    el jugo gástrico
    CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA

    Formas comunes de úlcera péptica

    •Asociada con Helicobacter pylori


    •Asociada con AINES
    •Úlcera por estrés

    Formas específicas poco comunes de úlcera péptica

    •Hipersecreción ácida
    •Gastrinoma
    •Mastocitos/basófilos aumentados
    •Hiperfunción/hiperplasia de células G antrales
    •Hipersecretora (úlcera duodenal no por H. Pylori )
    CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICA

    Formas específicas poco comunes de úlcera péptica

    •Virales (virus del herpes simple tipo I, CMV)


    Otras infecciones
    •Obstrucción/desorganización duodenal (bandas congénitas,
    páncreas anular)
    •Insuficiencia vascular
    •Inducida por radiaciones
    •Inducida por quimioterapia
    •Subtipos genéticos raros
    •Amiloidosis de tipo II
    •Síndrome de temblor-nistagmo-úlcera de Neuhauser
    •Porfiria cutánea tarda
    •Idiopática
    LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS

    Úlcera duodenal

    Úlcera gástrica distal (antrales o prepilóricas)

    Úlcera gástrica proximal

    Úlceras en el cardias gástrico o en la bolsa de una hernia hiatal


    LOCALIZACÍÓN DE LAS ÚLCERAS
    PÉPTICAS
    MODELO PROPUESTO DE LA FISIOPATOLOGÍA DE
    LA ENFERMEDAD ULCEROSA

    Estrés Tabaquismo H. pylori

    ? ?
    AINE HSV-1
    Ácido + ??
    Pepsina
    Alteración de los
    mecanismos de
    ZE defensa/curación de la
    mucosa

    ÚLCERA
    HIPÓTESIS DE LA RELACIÓN DE LA
    HIPERSECRECIÓN ÁCIDA CON METAPLASIA
    GÁSTRICA, DUODENITIS, H. PYLORI (HP) Y
    SECRECIÓN DE BICARBONATO

     Firme secreción
    Gastrina ácida/pepsina

     Secreción Metaplasia
    duodenal de gástrica
    bicarbonato

    UD

    HP
    HP DUODENITIS
    Duodenitis
    ALTERACIONES DE LA DEFENSA MUCOSA
    PRIMERA
    PRIMERALINEALINEADE DEDEFENSA
    DEFENSA
    Moco
    Moco
    Secreción
    Secrecióngástrica
    gástricadedebicarbonato
    bicarbonato
    Secreción
    Secreciónde
    debicarbonato
    bicarbonatoyypH pHduodenales
    duodenales
    Gradiente
    Gradientede
    depH
    pHenenlalamucosa
    mucosaduodenal
    duodenal
    Carácter
    Carácterhidrófobo
    hidrófobode delalasuperficie
    superficie

    SEGUNDA LINEA DE DEFENSA


    Barrera apical
    Expulsión de los iones de hidrógeno
    retrodifundidos
    Estrés oxidativo y mecanismos
    antioxidantes

    TERCERA LINEA DE DEFENSA


    Flujo sanguíneo en la mucosa
    ALTERACIONES DE LA CICATRIZACIÓN

    - Primera línea de reparación


    Restitución

    -Segunda línea de reparación


    Proliferación de las células epiteliales y su
    control
    Crecimiento de las células epiteliales y
    ulcerogénesis
    Factores de crecimiento en la úlcera péptica

    -Tercera línea de reparación


    Curación de heridas agudas
    CASCADA DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA (A) Y DE REPARACIÓN
    (B) DE LA MUCOSA
    Factores exógenos: AINE, Ácido + Pepsina Factores endógenos: bilis,
    alcohol lisolecitina

    Primera línea de defensa: barrera de moco y bicarbonato

    Segunda línea de defensa: mecanismos de células epiteliales


    Función de barrera de la membrana plasmática apical; defensa celular intrínseca y expulsión del
    ácido

    Tercera línea de defensa: remoción mediada, por el flujo sanguíneo, de H + que se han
    retrodifundido y aporte de energía

    A LESIÓN DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

    Primera línea de reparación: restitución

    Segunda línea de reparación: replicación celular

    Formación de heridas agudas

    Tercera línea de reparación: curación de las heridas


    Formación de tejido de granulación
    Angiogénesis
    Remodelamiento de la membrana basal

    B Úlcera
    POSIBLES FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES

    AINES y
    Aspirina
    Tabaquismo
    Alcohol
    Dieta
    FACTORES DE RIESGO DEL DESARROLLO DE
    ÚLCERAS INDUCIDAS POR LOS AINES

    Marcadores de riesgo de úlceras con AINES

    Úlcera

    Anti-coagulantes Antecedente Edad Co-tratamiento esteroides


    ulcerosos

    + AINES
    HELICOBACTER PYLORI
    Y ÚLCERA PÉPTICA

    • Gram (-) productor de ureasa

    • Es más frecuente en la niñez (10 años)

    • Incidencia en adultos 0.3 – 0.5% por año

    • Se transmite a través del agua, persona-persona, fecal-


    oral, oro-oral, gastro-oral
    H. PYLORI
    FACTORES DE RIESGO PARA
    H. PYLORI

    •Bajo nivel socioeconómico

    •Hacinamiento

    •Falta de suministro de agua

    •Malas condiciones sanitarias

    •Susceptibilidad genética
    DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA

    •Manifestaciones clínicas

    •Laboratorio

    •Radiología

    •Endoscopia

    •Anatomía patológica
    MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
    LA ÚLCERA PÉPTICA
    •Dolor abdominal
    •Malestar abdominal
    •Aumento del apetito
    •Anorexia
    •Pérdida de peso
    •Náuseas
    •Vómitos
    •Pirosis
    •Síntomas no dispépticos
    •Distensión
    •Eructos
    DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA

    Laboratorio

    Hematología completa
    Pruebas de funcionalismo hepático
    Creatinina
    Calcio
    Gastrina sérica
    Niveles séricos de salicilato
    Pepsinógeno I sérico
    H. pylori
    DIAGNÓSTICO DE H. PYLORI

    • Pruebas que requieren muestra de mucosa


    gástrica:
    Cultivo
    Biopsia
    Prueba en portaobjetos en gel agar
    Prueba de membrana
    •Pruebas que no requieren muestra de mucosa
    gástrica
    Serológicas
    Prueba de úrea en el aliento
    DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA

    Radiología gastrointestinal alta

    Se consideran 3 aspectos:

    •Identificación del nicho ulceroso


    •Cambios secundarios en el
    estómago o el duodeno
    •Diferenciación entre una úlcera
    benigna y un cáncer
    DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA
    Endoscopia

    •Las úlceras benignas tienen bordes redondeados,


    regulares y lisos, con una
    base lisa y aplanada, a menudo llena con exudado
    •La condición maligna es obvia si la masa protruye
    hacia la luz, si los pliegues que rodean el cráter
    ulceroso son nodulares, tienen forma de palos de
    golf, están fusionados o terminan antes del margen
    de la úlcera, o si los márgenes son sobresalientes,
    irregulares o engrosados
    ÚLCERA GÁSTRICA

    1 2

    3 4
    ÚLCERA DUODENAL

    1 2

    3 4
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

    •Trastornos funcionales que se


    superponen con la úlcera péptica

    •Dispepsia inducida por fármacos

    •Enfermedades infiltrativas,granulomatosas,
    neoplásicas e infecciosas
    COMPLICACIONES
    COMPLICACIONESDE
    DELA
    LA
    ÚLCERA
    ÚLCERAPÉPTICA
    PÉPTICA
     Hemorragia
     Hemorragia

     Perforación
     Perforación

     Penetración
     Penetración

     Obstrucción
     Obstrucción

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