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    Incapacidad N.10235

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    Este documento presenta un resumen de incapacidad laboral de 1 día para Lizeth Katherine Ascuntar Yepez. Fue atendida por el médico general Alexandra Guerrero en la IPS Versalles por malestar general y exámenes médicos realizados. Se diagnostica Z00 y se indica 1 día de incapacidad. La EPS EMSSANAR será responsable del pago de los servicios de salud brindados de acuerdo a la normatividad vigente.

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    Este documento presenta un resumen de incapacidad laboral de 1 día para Lizeth Katherine Ascuntar Yepez. Fue atendida por el médico general Alexandra Guerrero en la IPS Versalles por malestar general y exámenes médicos realizados. Se diagnostica Z00 y se indica 1 día de incapacidad. La EPS EMSSANAR será responsable del pago de los servicios de salud brindados de acuerdo a la normatividad vigente.

    Título original

    INCAPACIDAD N.10235

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    de 3

    EMSSANAR No.

    2985439
    INCAPACIDAD pagina 1
    Fecha y hora 21-SEP-2023 2:20 PM
    ENTIDAD RESPONSABLE DE PAGO

    NOMBRE: Salud EMSSANAR EPS - EMSASANAR C DIGO: EPS 002


    DATOS DEL PACIENTE

    Tipo Documento: TARJETA DE IDENTIDAD DOCUMENTO: 1.085.921.204


    Nombre: LIZETH KATHERIN ASCUNTAR YEPEZ Fecha nacimiento: 21 de diciembre del 2008
    Dirección: Barrio bambuiles – MZ C50 Teléfono: 17731131
    Departamento: NARIÑO Municipio: (524077) IPIALES
    Teléfono celular: 3154454653 Email: [email protected]

    DATOS DE LA TRANSACCION

    Tipo: Consulta medicina general Régimen:


    Motivo: MALESTAR GENERAL – EXAMENES Fecha vencimiento:
    MEDICOS REALIZADOS Dia (s) d incapacidad : 1 dia (s)

    Diagnóstico: Z00 Nap. Anterior:112800-001028


    No Solicitud:2985439
    Origen del servicio: Enfermedad General

    INFORMACION DEL PRESCRIPTOR


    Nombre: ALEXANDRA GUERRERO Teléfono: 17731131
    cargo o Actividad: MEDICINA GENERAL Teléfono Celular : 3172502402
    IPS que Prescribe: VS IPS Versalles Teléfono17731131
    Dirección: Carrera 4A #14-52, Ipiales, Nariño

    OBSERVACIONES
    Las incapacidades iniciales de 1 y 2 días no requieren ser tramitadas para la transcripción ante la EPS, ya que en el
    sistema general se seguridad social en salud serán a cargo de los respectivos empleadores las prestaciones
    económicas corresponden a los dos (2) dos primeros días de incapacidad por enfermedad general, por lo tanto,
    es válida
    Virrey Solís LP_S S.A sumirá ta cobertura económica de los servicios de salud brindados si hicieran parte de la atención de u rgencias. En casi que
    corresponda, favor cobrar LA CUOTA MODERADORA o el COPAGO, de acuerdo al rango salarial, los montos máximos los limites legales establecidas
    por la normatividad vipente v servicios adiciona'es v/o derivados solicitarse de acuerdo a lo esta álecido en la Resolución 3047 -de 2008. sin perjuicio
    de modelo de atención diseñado e implementado por Virrey Solís I.P.S S.A Autorización a verificación de pertenecía por auditoría Medica

    ALEXANDRA GUERRERO RM 762840PF02-A-V-3-2013


    Firma EMSSANAR IPS SA Firma Usuario

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