UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

FACULTAD DE SALUD- ESCUELA DE FISIOTERAPIA

MODALIDADES FÍSICAS II

Profesora orientadora:Lyda Maritza Diaz Plata

Estudiantes:Laura Carolina Jaimes
- Edward Javier Lizarazo

1. LASER TERAPÉUTICO

El término láser es el acrónimo de light amplification by stimulated emission of radiation, o

amplificación de luz por emisión estimulada de radiación, propuesto por Maimam en 1960. Es un
agente físico que aplica energía en forma de radiación electromagnética o de corrien
te eléctrica lo
que genera un rango de luz visible o de la radiación infrarroja.

2. EL ÁTOMO
Para comprender con detalle cómo funcionan los láseres hay que entender primero cómo se
produce la emisión de luz a nivel de los átomos y, por tanto, hay que saberlo que es un átomo. El
átomo, es la unidad constituyente más pequeña de la materia que tiene las propiedades de un
elemento químico y se puede considerar como un núcleo alrededor del cual se mueven unos
electrones con unas energías determinadas. Los electr ones no pueden poseer cualquier valor de la
energía sino solamente unos valores bien definidos que se identifican como niveles.n U electrón
puede pasar de un nivel de energía a otro emitiendo o absorbiendo una unidad de luz (llamada
fotón) con una energíaigual a la diferencia entre los dos niveles de la transición.

3. EMISIÓN COHERENTE
Entonces, la invención del láser se remonta a una de las grandes ideas que propuso el físico Albert
Einstein en 1917:para que se produzca una emisión coherente, es necesarioque los electrones
corticales del material emisor se desexciten al mismo tiempo y siempre entre los mismos niveles.
El fenómeno por el que puede alcanzarse esta situación fue descrito por Einstein en 1917, lo
quien
denominó emisión estimulada de radiación.

4. EMISIÓN ESTIMULADA
La emisión estimulada es un proceso en el que interacciona un átomo excitado cuya energía es
idéntica a la que este átomo emitirá al desexcitarse espontáneamente,se induce la inmediata
desexcitacióny, con ello,la emisión de un fotón absolutamente idéntico al primero en frecuencia,
fase y dirección. (3) Por lo que en el experimento estarían implicados tres procesos:absorción,
emisión espontánea y emisión estimulada. (3)

Cuando un fotón incide sobre el átomo provoca una excitación, esa excitación hace qu e los
electrones aumenten de nivel (de un nivel menor a uno mayor) el fotón tiene que ser igual a la
diferencia para que se dé ese cambio de nivel.

Como vemos en la figura de color azul cuando llega este fotón excita el electrón y este aumenta,
cambia denivel dandose el proceso de absorción estimulada.

Ahora, cada electrón tiene su posición en el átomo por lo cual estos electrones estimulados no
pueden quedarse en ese nivel y deben volver a su posición original, entonces caen como se ve en
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la primera fig ura y va a liberar un fotón con la misma energía de la

diferencia entre los dos niveles y a eso se le conoce como emisión espontánea

Por último tenemos la emisión estimulada es el proceso que se da cuando un electrón ya está
excitado y se encuentra en un nivel superior llega otro fotón produciendo que el electón se
desexcite y produzca dos fotones idénticos con la misma frecuencia y la misma longitud de onda
lo cual le da al láser su característica de emisión coherente.

FIGURAS
Se aplica un estímulo (elec
tricidad) haciendo un cambio en el átomo
En la emisión espontánea de luz, al aplicar electricidad los electrones se desplazan a diferentes
niveles (ORBITAS) del átomo y al descender emiten diferentes longitudes de onda. LUZ NORMAL

En la emisión estimulada al aplicar la electricidad los electrone

s se desplazan al mismo nivel del
átomo (ORBITA) y al descender emiten la misma longitud de onda. LÁSER

Cuando un electrón se encuentra en un nivel de energía elevado, tiende a caer espontáneamente

a un nivel de energía inferior con la subsiguiente emisi
ón de luz. Esto es lo que se llama emisión
espontánea y es la responsable de la mayor parte de la luz que vemos. Por otro lado, un fotón
puede estimular la caída de un electrón a un nivel inferior si tiene una energía igual a la diferencia
entre los dos ni veles, en ese caso se emitirá un segundo fotón idéntico al que ha inducido la
transición. Esta es la llamada emisión estimulada. El proceso contrario, aquel en el que el fotón se
absorbe induciendo la subida de un electrón a un nivel de energía superior, es llama absorción
estimulada.

El hecho de que la emisión estimulada produzca dos fotones idénticos a partir de un fotón inicial
es precisamente lo que permite amplificar la luz y es también responsable de que la luz generada
por emisión estimulada sea coh erente, es decir que las ondas electro-magnéticas que forman el
haz de luz marchen “al paso”. Pero, para que sea posible amplificar la luz por emisión estimulada,
es necesario además que en el medio activo haya un número mayor de electrones en el nivel de
energía superior que en el inferior; esto es lo que se llama inversión de población. Si por el contrario
hubiera más electrones en el nivel inferior que en el superior, entonces predominaría la absorción,
y el medio amortiguaría la energía de la luz en vez
de amplificarla.

La inversión de población es el “principio vital” de los láseres, y se consigue mediante el bombeo

adecuado de ciertos materiales con niveles de energía electrónicos metaestables, es decir, con
niveles de energía en los cuales los electr
ones tardan un tiempo relativamente largo en desexcitarse
por emisión espontánea, lo cual favorece precisamente la acumulación de electrones en el estado
de energía superior.

5. PRODUCCIÓN DE RADIACIÓN LÁSER

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El láser está formado por un

material activo que puede ser sólido líquido o gaseoso
Un sistema de bombeo que es el que le da la energía al
material activo para excitarlo
y una cavidad resonante que está limitada con dos
espejos (uno completamente reflejante 100% y otro
parcialmente reflejante 99 o 98% p( ermite la salida de
la luz)
El láser se forma al aplicar energía al material activo,
excitando sus átomos y generando fotones de igual
longitud de ondas, que al reflejarse en el espejo
atraviesan el material activo, excitando nuevamente
sus átomos e incrementando, en consecuencia, el número de fotones, para finalmente salir por el
espejo menos reflectante.

Una fuente de láser está formada por una parte de material activo que es estimulado con energía,
y limitada en sus extremos por dos espejos. Estos est án vueltos hacia el interior, y uno es
totalmente reflectante (100%), mientras que el otro lo es solo parcialmente (99%), para así
permitir a la luz salir del láser. Es decir, se forma luz láser al hacer incidir un rayo de luz normal sobre
el material activo, excitando sus átomos y generando fotones de igual longitud de ondas, que al
reflejarse en el espejo atraviesan repentinamente el material activo, excitando nuevamente sus
átomos e incrementando, en consecuencia, el número de fotones. Un sistema de emi sión láser
debe constar necesariamente, de un medio activo, un sistema de bombeo y una cavidad resonante.

6. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DEL LÁSER -3) (1

2. 1.Entre las características físicas com unes de todos los láseres cabe señalar: Comentado [1]: Solo si lo pregunta
- Longitud de onda. La radiación em itida suele presentar un ancho de banda m uy estrecho.
El tipo de luz producido por un láser es m onocrom ático; es decir, de igual energía. Esta
característica física lo diferencia de la luz norm al, que contiene com binados todos los
colores del espectro, y da com o resultado el color blanco.
- Potencia de salida: dependiendo de la potencia y la peligrosidad, se clasifican en distintos
tipos de láseres. Así, tenem os los láseres de tipo I y II, que son de baja potencia (< 0 ,5 y < 1
m W, respectivam ente) y em iten en la banda del color rojo (630 nm ), principalm ente. Estos
láseres no calientan ni producen efectos sobre la piel, aunque sí sobre los ojos si se aplican
directam ente y de form a m antenida. Estos láseres no se em plean en el ám bito sanitario,
sino a nivel dom éstico o com ercial com o lectores de barras, punteros para conferencias,
etc. Están tam bién los láseres de tipo IIIa y IIIb, de potencia m edia (< 5 y < 50 0 m W,
respectivamente), que em iten en la banda del color rojo o del infrarrojo (630 y 90 8 nm ).
Estos láseres no producen lesiones sobre la piel, pero sí sobre los ojos, aunque sea de form a
reflejada. Por ello es im prescindible el em pleo de m edidas de seguridad, com o gafas
especiales (dependiendo del tipo de láser, así serán las gafas que se deban utilizarse). Los
láseres de tipo IV son de potencia elevada (> 50 0 m W) y producen destrucción tisular por
vaporización de la piel y los tejidos.
- Intensidad. Relaciona la potencia de salida o de em isión del láser con la superficie de
absorción.
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- Salida continua o en pulsos. La radiación emitida puede ser en

pulsos de diversa anchura (tan pequeña como-15 10 s) o en régimen continuo

2.2. Características físicas de la emisión láser:

la radiación láser posee todas las propiedades de la
luz; sin embargo, se caracteriza por ser:
- Monocromática: todos sus fotones tienen igual longitud de onda. (A diferencia de la luz
blanca, que está formada por muchos componentes,luz la monocromática es aquella que está
formada por componentes de un solo color. Es decir, que tiene una sola longitud de onda,
correspondiente a ese color)
- Coherente:todos los fotones se encuentran en la misma fasetemporal y espacial entre sí,
lo que da como resultado el acoplamiento de todas las ondas luminosas procedentes de
un láser.
● Coherencia Temporalestá : relacionada con lamonocromaticidad.
● Coherencia Espacialestá : relacionada con laDireccionalidad y la igualdad de fase
de los frentes de onda.
Luz incoherente A: sus ondas se suman o se restan, produciendo con ello
máximas o mínimas intensidades= DIODOS SUPRALUMINOSOS (SLD)
Luz coherente B: sus ondas emitidas tienen la misma longitud de onda y la
misma orientación= DIODOS EMISORES DE LUZ (LED)
- Unidireccional: No hay dispersión,el haz de radiación presenta escasa diverg encia, fruto de
las dos características anteriores.

DIFERENCIA ENTRE LA LUZ LÁSER Y LA LUZ VISIBLE

La principal diferencia entre la luz natural y la luz láser radica en la coherencia de las ondas de luz
emitidas, es decir la luz natural es producida por ondas incoherentes y desordenadas, además de
que cada rayo de luz presenta una longitud de onda difer ente, comparado con el láser, en el cual
todas los rayos de luz se concentran en un
punto coherente, además todos los rayos
tienen la misma longitud de onda.

7. PERSPECTIVAS DEL USO DEL LÁSER

En el ám bito sanitario, la introducción del láser se realiza desde dos perspectivas. Por un lado, por
parte de los cirujanos, com o bisturí, aprovechando las características fototérm icas y fotoablativas
para la sección de tejidos y la elim inación de tatuajes en derm atología. Por otro lado, en fisioterapia,
gracias a las características fotobioestim ulantes para la cicatrización de heridas y en procesos
degenerativos, m ediante los conocidos com o láseres de baja intensidad (low-level-laser-therapy,
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o LLLT. Por lo tanto, los láseres empleados en fisioterapia son de baja

intensidad (< 500W) y no producen calentamiento de los tejidos irradiados (< 35 J/cm2) (1).

LÁSERES DE ALTA POTENCIA LÁSERES DE BAJA POTENCIA

Láser De Rubí Láser De He-ne

Láser De Dióxido De Carbono (CO

2) Láser De Arseniuro De Galio

Láser De Argón Láser De CO

2 Desfocalizado

Láser De Neodimio-yag

8. CLASIFICACIÓN DEL LÁSER

En fisioterapia, los dos láseres más habituales son el de gas -neón

helio (He-Ne), que emite a unos
632 nm, en el color rojo, y el láser de semiconductores de arseniuro de galio (GaAs), que emite a
unos 950 nm, en el infrarrojo.(1)

Cromóforos: es una sustancia que tiene electrones capaces de absorber energía y excitarse, a diferentes
longitudes de onda.

Los láseres pueden producirse por diversos métodos, dependiendo del emisor o del medio activo.
- Radiación láser dondeel emisor es de tipo sólido, constituida por los láseres de rubí y por
el neodimio en los láseres YAG o de alejandrita;
- Radiación detipo químico, constituida por el flúor y el hidrógeno combinados para formar
fluoruro de hidrógeno
- Radiación de gas, constituida por el He -Ne, el argón, el kriptón, el xenón y el CO2
- Radiación desemiconductor a través de diodos, constituida por el silicio y el arseniuro de
galio, excitado por energía eléctrica .

9. LÁSER MÁS USADOS EN FISIOTERAPIA

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Láser de He-Ne Láser de GaAs

Longitud de onda 633 nm (rojo) Longitud de onda 904 (infrarrojo)

Penetración de 1 a 1.5 cm. Penetración de[1] 2-5 cm.

Emisión continua Emisión pulsada

Potencia entre 15 y 30 mW. Potencia de 0,001 a 5 W.

Se absorbe por la hemoglobina, la melanina y Se absorbe muy poco por la hemoglobina y e

algo por la grasa (por ello, su empleabilidad e agua.
el ámbito de la fisioterapia está muy orientado
a la resolución de heridas)

La absorción es inversamente propo

rcional a la penetración

10. EFECTOS BIOLÓGICOS Y FISIOLÓGICOS DEL LÁSER

Cuando la luz láser incide sobre los tejidos corporales, puede provocar dos tipos de interacción:

1.Dispersión de la luz incidente.Es decir, la luz láser, al incidir sobre los tejidos, se dispersa tanto
por el fenómeno de reflexión com o de refracción. Esta dispersión provoca un aum ento de la zona
irradiada en profundidad y una pérdida de coherencia del haz láser. Así, el láser rojo de He-Ne
penetra solo unos pocos m ilím etros debajo de la piel. En cam bio, la luz del láser de infrarrojo de
GaAs penetra hasta alcanzar los 2-4 cm de profundidad.

2. Absorción del láser por un cromóforo.Un crom óforo es una biom olécula capaz de absorber los
fotones procedentes de un láser. Los crom óforos m ás im portantes de la piel son la hem oglobina,
la m elanina, los pigm entos exógenos (p. ej., la tinta de los tatuajes, algunos fárm acos, etc.), el agua
y la grasa. Clínicam ente, debem os tener en cuenta el crom óforo diana para elegir el tipo de láser
que vam os a em plear.

11. EFECTOS BIOLÓGICOS Y FISIOLÓGICOS DEL LÁSER

De estas dos acciones dependen los efectos fotobiológicos del láser. (LA DIAPOSITIVA ANTERIOR)
Así, sabem os que la penetración depende de la longitud de onda del láser. Por otro lado, la
capacidad de absorber el haz de luz por los crom óforos tam bién depende la longitud de onda del
láser em pleado.

Los efectos biológicos y fisiológicos del láser se pueden abordar desde un punto vista clínico:
● Efectos prim arios o directos, que incluyen: térm icos, bioquím icos, bioeléctricos, m ecánicos
y bioenergéticos.
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● Efectos indirectos, que podrán ser locales, regionales y generales.

● Efectos terapéuticos generales o sistém icos, entre los que destacan la acción analgésica,
antiinflam atoria y antiedem atosa, y la bioestim ulante del trofism o tisular.

6.1. EFECTOS PRIMARIOS O DIRECTOS

● Efecto térmico: se produce al aum entar la tem peratura a lím ites estim ulantes y nunca
destructivos (fototerm ólisis). En el ám bito de la fisioterapia, los procedim ientos con láser
alcanzan intensidades que no superan increm entos de m ás de 1°C en la piel. De esta forma
conseguen aum entar el m etabolismo celular, increm entar la hiperem ia, aportar m ás
elem entos defensivos, reabsorber exudados y edem as, y una acción sedante sobre las
term inaciones nerviosas sensitivas.
● Efecto mecánico:Se produce com o consecuencia de la coherencia del haz de láser. Así, la
luz láser provoca una vibración celular y de los tejidos irradiados de gran im portancia en los
procesos m etabólicos generales y, en particular, en la inflam ación y en la regeneración de
los tejidos
● Efecto bioquímico: Los efectos aceptados por la com unidad científica y probados por
num erosos estudios al respecto. La energía absorbida podrá actuar de las siguientes
m aneras:
- Estim ulación de la liberación de sustancias com o la histam ina, la serotonina, la
bradicinina, etc.
Histam ina: la histam ina no solo tiene que ver con la respuesta inm une, interviene
en el sistem a nervioso central (SNC), en donde participa en la regulación de
diversas funciones com o el sueño, la actividad locom otora e, incluso, en la m em oria
y el aprendizaje.

- Aum ento del núm ero de leucocitos y de la actividad fagocitaria en los recuentos de
las bacterias y de los m ateriales necróticos, con la consiguiente acción de
estim ulación en la proliferación fibroblástica en el área de la lesión.
- Modificación de las reacciones enzim áticas norm ales, tanto en un sentido de
excitación com o de inhibición, dependiendo de la dosis aplicada, según la ley de
Arndt- Schultz
- Aum ento de la acción lisosóm ica y estim ulación de la actividad m itótica del ADN,
que redundará en una aceleración en la resolución de heridas .
- Aum ento del flujo hem ático por vasodilatación capilar y arterial, con la consiguiente
acción de estím ulo sobre la producción del tejido de granulación. Esta acción es
m uy im portante tanto en la cicatrización de heridas com o en el alivio del dolor.
- Interferencia en la producción de prostaglandinas y realización de una acción m uy
sim ilar a la inhibición producida por otros antiinflam atorios
- Estim ulación de la producción de ATP en el interior de las células, en las
m itocondrias, de hasta un 70 %. Esto redunda en una aceleración de la m itosis, lo
que contribuye a la resolución de heridas , y en la reducción de la fatiga de la
contracción m uscular tras aplicar láser.
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● Efecto bioeléctrico:La acción terapéutica del láser va a ser doble:

por una parte, y de una form a directa, va a actuar sobre la m ovilidad iónica; por otra parte,
y de form a indirecta, va a aum entar la cantidad de ATP producido por la célula. De esta
m anera, el efecto bioeléctrico del láser va a contribuir a norm alizar la situación iónica a
am bos lados de la m embrana, actuando sobre los canales de calcio y restableciendo el
equilibrio iónico transm em branoso, y con ello contribuirá a recuperar la vitalidad celular y
las funciones norm ales, com o la reparación de fracturas.
● Efecto bioenergético: En esta teoría se sugiere que la m ateria orgánica no solo tiene una
estructura m aterial bioquím ica, sino tam bién una estructura energética, aún no bien
conocida. La radiación láser aportaría energía a la célula en estado puro, que tendría com o
consecuencia el restablecim iento de la resonancia del bioplasm a celular.
● Efectos biológicos en las células:Los m ayores o menores efectos producidos en la célula
por la incidencia de una radiación láser dependerán de la frecuencia, de la potencia y del
tiem po de aplicación de dicho láser. Se observan los siguientes efectos:
- La radiación láser afecta a las m itocondrias, y estim ula, a su vez, la producción de
ADP y ATP. Se ha observado tam bién una m ayor transform ación de ADP en ATP
- Con respecto a la m ultiplicación celular, se observa un doble efecto producido por
la radiación láser: por un lado, estim ula la división celular en aquellos tejidos que la
tienen detenida y, por otro, dism inuye la m ultiplicación celular en aquellos otros
tejidos con un nivel de reproducción excesivo.
- Se ha com probado a nivel celular un increm ento en la producción de diversas
prostaglandinas. Por ello es una alternativa cínica al em pleo de fárm acos
antiinflam atorios no esteroideos.

6.2. EFECTOS INDIRECTOS

● Estímulo de la microcirculación:El efecto es consecuencia de la paralización que ejerce el

láser sobre el esfínter precapilar, dejándolo constantem ente abierto al estim ular la
producción de m ediadores quím icos com o la histam ina o el óxido nítrico. Esto va a perm itir
un m ejor intercam bio entre la sangre arterial y la venosa. Debido al aum ento de
tem peratura a lím ites estim ulantes, nunca destructivos, se va a ver favorecida la
m icrocirculación. Las consecuencias de estos efectos serán el aum ento de la vasodilatación
arteriolar y capilar. Esta vasodilatación traerá com o consecuencia:
– Una m ejora de la troficidad zonal, com o consecuencia del aum ento de nutrientes
y oxígeno y elim inación de catabólicos.
– Un m ayor aporte de elementos defensivos, tanto hum orales com o form es, lo cual
conllevará su acción antiinflam atoria.
● Aumento de la troficidad local: Se produce com o consecuencia del aum ento de la
velocidad mitótica celular al verse increm entada la producción de ATP m itocondrial.
Tam bién aum enta los procesos de reparación a nivel tisular y orgánico, produce un
aum ento de la velocidad de regeneración de las fibras nerviosas dañadas, estím ulo general
sobre la hem atopoyesis en la m édula, estim ulación de la reparación del tejido óseo con la
consecuente aceleración en la form ación del callo óseo, aum ento de la troficidad de la piel,
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acción específica sobre los fibroblastos responsables de la

formación de las fibras de colágeno y elastina.

6.3. EFECTOS TERAPÉUTICOS GENERALES

● Efecto analgésico:Quizás la acción analgésica sea la sum a de intervenciones a distintos

niveles, entre otros m otivos porque ejerce una analgesia m uy rápida, pero de poco tiem po
de beneficio terapéutico (de 12 a 24 h). Sin em bargo, por el efecto acum ulativo, en el
transcurso de las sesiones, se transform a en perdurable o definitivo.

Desde un punto de vista clínico, se creó una serie de niveles en los que actuará el láser:

– En el ám bito local, reduce la inflam ación y elim ina las sustancias algógenas,
reabsorbiendo los edem as y los exudados. Interviene interrum piendo el círculo
vicioso «contractura-edem a-dolor».
– Eleva el um bral del dolor, al producir una regulación del dintel doloroso en las
term inaciones nerviosas libres y en los receptores sensitivos, por norm alización de
las m em branas celulares.
– Modifica el m ensaje eléctrico de los nervios sensitivos, interrum piendo o
dificultando su transm isión. Directam ente actúa m anteniendo el gradiente iónico
de reposo a am bos lados de la m em brana celular. Indirectam ente, evitando o
dism inuyendo la despolarización, al aum entar el ATP m itocondrial que perm itirá
que la bom ba de sodiopotasio-ATPasa pueda m antener el potencial
transm em branoso.
– Actúa a distancia sobre la form ación ganglionar del asta posterior de la m édula,
com o un estím ulo constante sobre las fibras nerviosas gruesas, bloqueando así el
paso de las sensaciones dolorosas transm itidas por las fibras nerviosas finas al
cerebro.
– Estim ula el tálam o, bloqueando la percepción del dolor a nivel del sistem a nervioso
central, debido a la producción de neurotransm isiones endógenos com o la
encefalina y, en particular, las betaendorfinas.
– La estim ulación de zonas reflejas, com o los puntos de acupuntura, las zonas de
Head, los puntos gatillos, etc., son una m agnífica alternativa, por su actuación
directa sobre el cerebro. Adem ás, estas aplicaciones dism inuyen los niveles de
bradicinina en zonas referidas y activan de form a refleja la liberación de péptidos
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endógenos, como las endorfinas, que actúan como

inhibidores de la sensación dolorosa.
● Efecto antiinflamatorio y antiedem atoso: La acción del láser a nivel antiinflam atorio es
consecuencia de la acción que ejerce este sobre las prostaglandinas, así com o m odificando
la presión hidrostática intracapilar, con la consiguiente m ejora en la absorción de líquidos
intersticiales. En consecuencia, se produce la reducción de los edem as con activación de la

regeneración tisular. Actúa tam bién sobre la circulación local, de m anera que provoca un
estím ulo de esta por vasodilatación arteriolar y capilar atérm ica. Al aum entar la renovación
de la sangre, se favorece el aporte de neutrófilos y m onocitos, y la reabsorción del exudado
fibrinoso. Todos estos efectos producirán com o consecuencia:
– Mayor aporte de nutrientes y oxigenación (trofism o celular).
– Más elem entos defensivos con un m ayor flujo hem ático.
– Modificación de la presión hidrostática intracapilar.

Clínicam ente, el láser está indicado para el tratamiento de cualquier inflam ación
aguda o crónica, y su aplicación puede realizarse desde el principio, con la sola
precaución de aplicar dosis bajas. La acción conjunta del efecto analgésico y el
antiinflam atorio ha hecho que se emplee en m últiples disciplinas y es por lo que se
le denom inó luz m ágica.

● Efecto bioestimulante y trófico tisular: Los efectos m ás im portantes a este nivel, se

pueden resum ir en la estim ulación en la producción de ATP m itocondrial (hasta el 22%) y
el increm ento de la síntesis de proteínas. El estím ulo trófico proviene probablem ente de la
unión del efecto a nivel circulatorio con el efecto potenciador de la producción de energía
disponible en la célula. En conclusión, posterior a la irradiación aum enta la neoform ación
capilar y la m ultiplicación celular. En estudios realizados sobre tejidos posteriores a la
irradiación con láser, se ha dem ostrado un aum ento de fibroblasto y, com o consecuencia,
de fibras de colágeno; un increm ento de la velocidad de crecim iento de nervios
seccionados; un aum ento de la reepitelización a partir de restos basales; una elevación del
ritm o de división celular, y la regeneración de vasos sanguíneos a partir de los ya existentes.

12. METODOLOGÍA DE LA APLICACIÓN DEl LÁSER

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Laserterapia es la aplicación de la radiación láser como agente físico que

comunica una energía luminosa a una zona corporal concreta, con fines terapéuticos
. Para una
buena aplicación segura y eficaz deberemos observar una serie de normas de uso general
referentes al local, a la dosificación, a los procedimientos de aplicación.

7.1.Espacio de aplicación

La aplicación de láser requiere que elfisioterapeuta respete una serie de normas de seguridad
básicas referidas al local y a los medios de protección que se van a emplear.

- La habitación destinada debe ser única y exclusivamente servada

re para este fin.
- No deberá tener superficies cromadas, plásticos ni espejos (para evitar cualquier problema
de reflexión y/o refracción indirecta).
- Deberá estar excesivamente iluminada para provocar miosis en el fisioterapeuta al aplicar
la radiación láser.
- Se deberá evitar tener sustancias inflamables por la posibilidad que tiene el rayo láser de
concentrar toda su energía en un punto.

Medidas de protección, tanto el fisioterapeuta como el paciente

- Deberán llevar puestas gafas con colimadores lat erales de protección contra la radiación
para evitar daños en la retina. Esto se debe a que el ojo, por su estructura anatómica y
funcional y por su comportamiento óptico, es el órgano más vulnerable.
- En el caso de ser un láser que emite en la longitud del rojo, las gafas serán violetas.
- Si el láser emite radiación infrarroja, las gafas serán verdes.

Con respecto al paciente

- Se debe limpiar la zona de aplicación de la piel con éter, a fin de quitar

film
el hidrolipídico
y evitar toda posibilidad de fenómenos de refracción. Debemos tener la zona de la piel
desnuda y sin la posibilidad de poder incidir sobre prendas de ropa con elementos
inflamables.
- Los equipos láser requieren un sistema de mantenimiento y control que garantice su
correcto funcionamiento con el objeto de realizar aplicaciones seguras y eficaces. (En caso
de no hacer el mantenimiento periódico el equipo láser suministra una potencia irradiada
muy baja.

13. Técnicas de aplicación

Depende d e las características técnicas del láser empleado y de su aplicador. También es

importante la experiencia clínica del fisioterapeuta. Así, según el tipo de tratamiento y la superficie
que se va a tratar, se pueden describir diferentes metodologías:

● Aplicaciones puntiformes:sobre un punto.

● Aplicaciones multipuntiformes: sobre varios puntos sim ultáneam ente. Esta opción es la
que m ás se em plea con los cabezales m ultidiodo.
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● Aplicación de barridos: son recorridos de láser a velocidad

constante y sobre un circuito repetitivo, m anual o escaneado, como ocurre con los cañones.

De acuerdo con la m ovilidad aplicada sobre el puntal láser, se puede clasificar su aplicación en:

● Aplicaciones pasivas:el puntal se deja fijo sobre la piel. Esta aplicación suele realizarse con
aplicación m ecánica, m ediante un brazo articulado o m anual y donde el ángulo de
incidencia con respecto a la piel del paciente se m antiene fijo.
● Aplicaciones activas:en ellas, el fisioterapeuta ejerce un m ovim iento al puntal, según el
cual la aplicación, a su vez, puede ser:

14. Dosimetría: cálculo de la energía aplicada

15. PROCEDIMIENTO

Técnica de aplicación

1. Evaluar los hallazgos clínicos en el paciente y fijar los objetivos terapéuticos.

2. Determ inar si la terapia con láser o la fototerapia constituyen el tratam iento más apropiado.
3. Determ inar que la terapia con láser o la fototerapia no están contraindicadas en el paciente
o en el cuadro patológico. Com probar con el paciente y en su gráfica las contraindicaciones
sobre la aplicación de la terapia con láser o la fototerapia.
4. Seleccionar un aplicador con el(los) diodo(s) apropiado(s) según el(los) tipo(s) (LED, SLD o
diodo láser), longitud de onda(s) y
potencia.
5. Seleccionar la densidad de energía
(fluencia) (J/cm 2) apropiada.
6. Antes de tratar una zona con un riesgo de
infección cruzada hay que cepillar la
superficie del aplicador con clorhexidina
alcohólica al 0 ,5% o cualquier otro
antiséptico aprobado en la institución.
7. Si se usa un aplicador con diodos láser, el
paciente y el fisioterapeuta deben usar
gafas de protección. Estas gafas deben proteger los ojos de la luz con la longitud de onda
del láser. NO sustituir estas gafas de protección específicas para cada aparato láser por gafas
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solares. No mirar nunca al haz o a la salida del láser. Recordar que

un haz láser puede dañar los ojos aun cuando no sea
visible.
8. Exponer la zona de tratamiento. Retirar la ropa,
apósitos opacos y cualquier adorno brillante. No es
necesario quitar los apósitos no opacos, como las
películas finas, porque se ha demostrado que la
mayoría de la luz láser puede atravesar estos
apósitos para las heridas.
9. Colocar el aplicador sobre la piel con una presión
firme manteniendo el(los) haz(ces) de luz
perpendicular(es) a la piel. Si la zona de tratamiento
no tiene una piel intacta, duele al tacto o no tolera
el contacto por cualquier otro motivo, puede
aplicarse el tratamiento con un aplicador
ligeramente separado de la piel, sin tocarla,con
el(los) haz(ces) de luz perpendicular(es) a la
superficie del tejido.

10. Inicie la emisión de luz y mantenga el aplicador en posición a lo largo de la aplicación de

cada dosis. Si la zona de tratamiento es mayo r que el aplicador, repita la dosis en zonas
separadas unos 2,5 cm en toda la zona de tratamiento. El aparato se detendrá de modo
automático tras aplicar la dosis fijada (J/cm2).

16. INDICACIONES

● En el ám bito del aparato locom otor (traum atism os m usculares, tendinosos, nerviosos,
óseos, procesos reum áticos, artrosis, etc.)
● En el ám bito de la derm atología (derm atitis, úlceras de diferente etiología, cicatrización de
heridas, herpes zóster, acné, cicatrices, quem aduras, etc.)
● En el ám bito del sistema circulatorio y en neurología (neuralgia del trigém ino, ciática,
neuralgia intercostal, etc.).

16. CONTRAINDICACIONES
9.1. Contraindicaciones absolutas
● Irradiación directa o diferida del láser sobre la retina, por producir casi siem pre lesiones
irreversibles en la m ism a.
● Aplicación del láser que posibilite la llegada del haz hasta los folículos tiroideos y la glándula
paratiroides.
● Aplicaciones m uy largas en las m astopatías.
● Irradiación del vértice craneal en epilépticos y regiones proxim ales.
● Em pleo de altas frecuencias de em isión sobre m ucosas (nasal, bucal, endoanal y vaginal) y
en regiones ricas en m elanina, por el increm ento de la absorción de la radiación sobre la
zona.
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9.2. Contraindicaciones relativas

● En ciertas arritm ias cardíacas y cardiopatías con síntom as de descom pensación.
● En pacientes con m arcapasos im plantados no se deberá irradiar la zona precordial
● En neoplasias que por su ubicación perm itan alcanzar el haz de láser a las células
neoplásicas, pudiendo m odificar su conducta m itótica.
● En infecciones agudas focalizadas y superficiales, por el efecto térm ico y bioquím ico que el
láser conlleva.
● Sobre el abdom en de las em barazadas, por la posibilidad de irradiar y variar el
com portam iento del desarrollo de algunas funciones fetales.
● Tras la ingesta de algunos fárm acos con acción fotosensibilizante.

16. PRECAUCIONES
● Región lumbar o abdomen durante el embarazo: se desconocen sus efectos sobre el
desarrollo fetal y la fertilidad.
● Placas epifisarias en la infancia: no se recom ienda aplicar terapia con luz láser sobre las
placas epifisarias antes de su cierre, porque puede afectar al crecim iento celular.
● Deterioro de la sensibilidad: porque pueden ser incapaces de com unicar el m alestar
durante el tratam iento. No debe aplicarse en una región con sensibilidad térm ica alterada.
● Deterioro del estado mental: porque pueden ser incapaces de com unicar el m alestar
durante el tratam iento. No debe aplicarse si el paciente no responde o está confuso.
● Fotofobia o sensibilidad anormalmente alta a la luz: debe evitarse la irradiación UV porque
el aum ento de la sensibilidad de la piel a la luz se lim ita por lo general al rango UV del
espectro electrom agnético.
● Pretratamiento con uno o más fotosensibilizadores: debe evitarse la irradiación UV porque
el aum ento de la sensibilidad de la piel a la luz se lim ita por lo general al rango UV del
espectro electrom agnético.

17. EFECTOS ADVERSOS

Aunque la m ayoría de los artículos sobre el uso de láser de baja intensidad o de otros dispositivos
lum inosos no presentan efectos adversos en la zona de aplicación de este tratam iento, ha habido
notificaciones de horm igueo transitorio, eritem a leve, exantem a o sensación urente y aum ento del
dolor o entum ecim iento en respuesta a la aplicación de láseres de baja intensidad y fototerapia

- La exposición de los ojos a la luz láser de esta clase puede dañar la retina com o
consecuencia de la intensidad concentrada de la luz y de la atenuación lim itada de la
intensidad del haz por las estructuras externas del ojo.
- Quem aduras: hay que tener un cuidado especial al aplicar la luz láser o de otro tipo a
pacientes con deterioro de la sensibilidad o del estado m ental o en zonas de tejido frágil
com o las heridas abiertas

Se seleccionó terapia con láser como tratamiento para favorecer la cicatrización

el tejido.
d Varios
estudios recientes han confirmado que la terapia con láser acelera la cicatrización de las heridas.
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Es probable que este efecto se deba en parte a un aumento de la

producción de ATP y de colágeno.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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1st ed. Madrid: Elsevier; 2016: 239 -254
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4. Barbosa da Rocha R, dos Santos C, Ahmad F, Saura V. A Systematic Review and Meta -
Analysis of the Effects of Low -Level Laser Therapy in the Treatment of Diabetic Foot
Ulcers.Int J Low Extrem Wounds. 2020. doi.org/10.1177/1534734620914439