TEMA 4 PATOLOGÍA MÉDICA MUCOSA

De Fuera a dentro:
- Revestimiento cutaneo
- Borde libre o bermellon: es la semimucosa (zona de transicion)
- Tejido celular subcutanea
- Capa muscular: orbicular de los labios
- Capa glandular: en las que se encuantran glandulas salivares menores revestimiento mucoso
interno: es la mucosa labial
Los 3 regiones anatómicas de los labios:

Correcta exploración de los labios y lengua

- La exploración física de la cavidad oral se basará, fundamentalmente en la inspección y la palpación
- EXAMEN VISUAL DE LA ZONA Y PALPACIÓN DE LAS MISMAS ESTRUCTURA
- PROCEDIENDO DE FORMA ORDENADA, de modo que el examen se llegue a estandarizar y así no se
olvide la exploración de ninguna zona
- Los espejos de exploración, además de servir de separadores, facilitan el acceso visual indirecto a
zonas difícil
- Si existen lesiones, debe determinarse su localización, forma, color, tamaño, número y distribución

I- MALFORMACIONES CONGÉNITAS
a. LABIO HUNDIDO (LABIO LEPORINO)

= labio de lievre
El mas frequente
Labio palatina = fissure
Congenita

ETIOLOGIA: no se pueden determinar con exactitud

EPIDEMIOLOGÍA:
- Es más frecuente el labio hendido unilateral sobre el bilateral
- Con mayor frecuencia el lado izquierdo es el afectado
- Relación al sexo: del 60-80% de los afectados son varones (relación de 7:3).

b. FOSITAS LABIALES CONGÉNITAS

Localización: paramedial y comisural

Uni o bilateral
Pueden ser fondos de saco ciegos, o conductos ectópicos de glándulas.
Son defectos del desarrollo, hereditarios, con rasgos autosómicos dominantes.
El 2% de las fisuras labio-palatinas se asocian a fositas labiales : S. Van der Wöude – Autosomico dominante
- Todo la familia: cada generación la severidad esta mayo
TTO: qx
 c. DOBLE LABIO CONGENITO

Puede aparecer de forma aislada o en asociación con otras malformaciones congénitas

Hipertrofia de la zona interna de la mucosa labial. No contiene por tanto fibras musculares.

Caso 10 :
- Enfermedad : doble labio en paciente con sindrome de Ascher

- Es rara

- Afecta más al labio superior

- Aunque está presente desde el nacimiento puede aparecer a lo largo de la primera década.

- Cuando se asocia a blefaroacalasia (pliegue de la piel edematoso situado por encima del párpado
superior) y aumento del tamaño de la glándula roides → contituye el síndrome de Ascher. - No suele
requerir tratamiento sino, es por motivos estéticos.

II- LESIONES TRAUMATICAS

a. HERIDAS LABIALES

Consideradas como heridas faciales de tej. blandos.

Debe valorarse:
- el territorio facial en su conjunto
- la presencia de cuerpos extraños

El cierre quirúrgico se hará de inmediato siempre que no lo contraindique su etiología y si la pérdida de

sustancia no supera 1/3.
Se sutura por planos, utilizando sutura reabsorbible para los planos mucoso y muscular, y nylon de 6/0 para
la piel (Hay que suturar por planos para evitar una cicatrizacion ancha)
Suturar el musculo es el mas importante

III- QUISTES
a. MUCOCELE

Concepto
- Tumoración benigna de tipo quístico de las glándulas salivales menores. 300-1000 glándulas
- Muy frecuente
- Lesion primaria: ampola

Tipos
- Labiales: labio inferior +++ (Brackets o mordido)

- Genianas (molars)
- Palatinas
- Linguales
o anteriores : Glandulas de blandin y nuhn
 o Posteriores :
 Glandulas de weber (base lengua)
 Glandulas de von ebner (en la V lingual)

Clinica :
- Tumoración indolora.
- De superficie lisa, traslúcida o de color azulado en virtud de su ubicación superficial.
- Bien delimitada, fluctuante.
- Tamaño variable.
- Localización más frecuente: labio inf

Pueden cronificar

Etiología y clasificación
Mucocele por extravasación:
- El tipo más frecuente
- Fundamentalmente en niños y adolescentes.
- Causas: mordeduras, piercings, aparatos de ortodoncia, hábito de mordisquear bolígrafos, etc
- Traumatismo mecánico de los conductos y la saliva se acumula fuera de la glándula
- Diagnostico diferencial:
o Un tumor del tejido conectivo
o Un tumor de glándulas salivales menores
o Una ulcera traumática

Mucocele por retención:

- Obstrucción de los conductos llegando a romperlos
- Desgarro del conducto  extravasación de moco  reacción inflamatoria en el tej conjuntivo y en la
glándula salival adyacente  encapsulación de la mucina extravasada.
- Principalmente personas mayores de 40 años.
- Causas: litiasis salivar (una “piedra”obstruye los conductos, llegando a romperlos)
- Se obstruye el conducto con retencion de saliva dentro de la glandula

TTO :
- Excisión quirúrgica total para minimizar el riesgo de recidiva: deben extirparse las glándulas
tributarias en continuidad con el mucocele.
- Tras la extirpación de la lesión se procederá a su estudio histopatológico.
 - Post op : se puede obstruir la glandula del otro lado y puedes tener un mucocele del otro lado

b. HEMANGIOMAS (see chapter 3)

Tumoraciones benignas de los vasos sanguíneos, casi siempre congénitas, aunque pueden aparecer en los adultos.
Diferencia: mas visible en los labios, moder y incomodo
Clínica:
- Lesiones planas o ligeramente abultadas (aunque hay casos de tamaño muy grande).
- Blandas
- Coloración azulada.
Diagnóstico diferencial: diascopia (vitropresión)
- Utiliza un porta-objetos para presionar la lesión, esto permite un vaciado de la sangre, siendo de utilidad para identificar lesiones con
componente vascular.
TTO :
- Se tratan con embolización por punción de agentes esclerosantes en varias sesiones
- Si en 5 semanas no desparecen, se recurre a la excisión.
- QX o esclerosis (incomoda y repetir la)
HEMANGIOMAS: angioma capilar de la infancia
- Área plana de pigmentación roja brillante.
- No precisa tratamiento: aumenta durante los 1os meses hasta estabilizar su tamaño hacia el año, en que comienza a regresar.
- No hacer nada, se va durante los primeros meses

IV- QUEILITIS

Concepto : Estados inflamatorios de la submucosa labial o comisuras labiales

Etiología: diversa.

Localización : predominio del labio inferior

Clasificación :
- Glandulares :
o Superficial simple,
o Superficial supurada,
o Profunda supurada
- No glandulares :
o Infecciosa :
 Queilitis angular (Candidiasis comisural )
 Herpes simple
o No infecciosa :
 Químicos (queilitis alérgicas o de contacto)
 Fisicos (queilitis actínica)

a. QUEILITIS GLANDULARES

Entidades clínicas raras, características poco específicas y de etiología desconocida. Profundidad differentes.

Clínica: macroquelia asociada a secreción de saliva espesa en la superficie labial, disconfort.

Según el grado de afectación se distinguen tres variantes :

Superficial Simple
- Decenas de micropápulas puntiformes de coloración eritemato- blanquecina distribuidas tanto en el
área mucosa como semimucosa
- Al presionarlas drenan un líquido transparente y viscoso.
Caso 27
- QUEILITIS SIMPLE (LABIOS PARTIDOS/RESECOS)

- Es lo más frecuente que encontraremos. Son labios resecos.

- Es la forma más común de inflamación labial.

- Eritema, descamación, fisuras y edema de intensidad variable.

- Por irritación secundaria a deshidratación de la superficie epitelial (por calor o frío intenso,
enfermedad sistémica y febril o por lubricación labial repetida con saliva, con la consecuente
evaporación de la misma formación de escamas que enden a desprenderse y favorecen el trauma
local.

- Síntomas de ardor y limitación de la extensión labial al hablar o comer.

- TTO: Identificar y controlar la causa. Aplicación repetida sustancias emolientes, libres de fragancias
o sustancias capaces de inducir reacción de contacto.

Superficial supurada : El exudado es purulento y, generalmente, se acompaña de induración y dolor.

Profunda supurada
- Incidencia considerable de carcinoma espinocelular
- Clinica
o Macroquelia
o Eversión del labio
o Secreción purulenta
o Abscessos con fistulas muscosas y cutáneas
- TTO: antibiotico

purulente —> analgesico, antbiotico

parotid o submaxilar
quistes, abcesos, fistula —> marca

Caso 8 :
- Lesion primaria : quadrant 4, lesion blanca, sobreelevada  papula de color
blanco rasca y no se va
- Lesión descamativa crónica en mitad derecha de labio inferior en mujer de
58a. Se desdibuja el contorno labial normal en las proximidades de la lesión,
que resultó ser un CARCINOMA ESPINOCELULAR
- Enfermedad : leucoplasia pero despues biopsia = carcinoma espinocelular

b. QUEILITIS NO GLANDULARES

Infecciosas
A-queilitis angular: Candidiasis comisural = Quelitis comisural por candidas o Candidasis comisural por
candidas or QUEILITIS COMISURAL O ANGULAR O BOQUERAS
- Generalmente fisuras bilateral sintomaticas
 - Erosiones, fisuras o úlceras
- En edentulous totales, no DV o DV baja
- Inflamación crónica, Infecciones bacterianas secundarias
- Comisura labial, cavidad oral, lengua
- Factores etiológicos:
o Deficiencias nutricionales (complejo B): La combinación de anemia, queilitis angular, glositis
y disfagia se conoce con el nombre de S. de Pummer-Vinson = oeseophago!
o Disminución de la dimensión vertical (Candidiasis comisural): En personas dentadas por
desgaste dentario y prótesis antiguas
- Tratamiento: Pomada antifúngica + restauración de la DV/ + ATB
o Control de factores predisponentes
 Extremar la higiene
 corregir déficits vitamínicos : vitamin B
 corregir la pérdida de la DV
o Antifúngicos: Nistatina tópica (mycostatin) y enjuague

Caso 2:
En un paciente de mayor edad.
Factores etiológicos: ¡Naturaleza multifactorial!
Pérdida DV EXAM 22-21
Deficiencia de vitaminas (riboflavina), folato, hierro, zinc y en general malnutrición
proteica). EXAM 22-21
Personas con cs nerviosos, niños con hábitos de succión de objetos...

Queilitis por herpes simplex 1

- Fases:
o 1. Primoinfección: Gingivoestomatitis herpética (niños 1-5 anos)
o 2. Fase de latencia
o 3. Reactivación:
 Herpes simple intraoral recidivante
 Queilitis herpética
- Tratamiento tópico: crema aciclovir o patches
- Lesion primaria: vesicula

No infecciosas
Por agentes químicos : Queilitis alérgicas o de contacto:
- Queilitis del lápiz de labios
- Queilitis por pasta dentífrica (fluor de aminas, entre otros)
- Queilitis alimentaria
- hábitos parafuncionales de mordisqueo con los dientes de la arcada superior
 - Debidas al níquel, cosméticos, pinta de uñas
- Tras el contacto con el alergeno, entre las 2-24 horas posteriores
- Clínica: se inicia con sensación de ardor, luego aparecen eritema, edema y finalmente descamación y
riesgo de infección secundaria
- Tratamiento: cremas de corticoides. Si hay infección secundaria: cremas de antibióticos

Caso 1:
La posible etiología de esta quelitis comisural es dermatitis atopica (reacción alérgica) y
dermatitis seborreica
Habitos de succión del pulgar, leche, saliva con nua, macroglosia (hereditaria), síndrome de
Down.
Paciente es un niño de corta edad.

Por agentes físicos: Queilitis actínica

- Sinónimos: queilosis solar, queratosis solar, elastosis solar = por el sol! Mas frequente

- Lesión precancerosa que afecta al bermellón de los labios, especialmente el inferior (96,6). ya que
entre el 1% y 3% degenera en carcinoma de células escamosas

- El tiempo promedio para desarrollar cáncer: 20-30 años.

- Característica de pacientes mayores: 61,8 años. Entre la 4a y 8a década
- Mas común en hombres (81%)
- Principalmente en raza caucásica (99%). de piel clara
- Alteración progresiva en las células del labios, lesión importante y degeneración rápida = adenopatía
cervicales.
- Triada de la queilitis actínica :
o Borramiento limite cutaneo- mucoso labial (línea de bermillon y la piel)
o Perdida de turgencia (croutes). Perdida de elasticidad de la mucosa
o Escamas: lesión dura que sangra. Despumacion fina
- Exposicion solar  quemadura ampolla descamación  aparaicion de machas o pecas. Perdida de
elasticidad. Telangectasias  quelitis actínica crónica  cycle continue

- Aparece en personas o trabajadores que están mucho tiempo al aire libre, debido a la exposición
prolongada y mantenida (anos) a los rayos ultravioletas del sol.

- Hallazgos histológicos muy variables, pero hay un hallazgo característico: LOS CAMBIOS
BASOFÍLICOS DEL TEJIDO CONECTIVO (reemplazo del colágeno eosinófilo por un material basófilo
granular que se tiñe como un tejido elástico, de ahí el termino de elastosis solar)

- Tratamiento
 o Educar al paciente.
 Uso de protectores y regeneradores/ hidratación labiales
 Uso de filtros solares.
 Limitar la exposición a las fuentes naturales y artificiales de rayos ultravioletas
- Tratamiento médico
o Aplicación tópica de 5-fluoracilo
o Exfoliación química con ácido tricloroacético
o Retinoides tópicos o sistémicos
o Inyección intra-lesional de interferón-alfa
o Terapia fotodinámica
o Corticoides tópicos?
- Betametasona en crema. En casos agudos, utilizar 3 a 4 veces al dia.
- Tratamiento quirúrgico : indicado en casos muy avanzados o con displasia moderada o severa.
o Escisión quirúrgica con bermellectomía
o vaporizacióncon láser de dióxido de carbono

Caso 25:
- QUEILITIS TRAUMÁTICA

- Úlcera en el labio inferior: no ene las caracteríscas que la hacen maligna. está rojo e hinchado. La
causa es un trauma porque le falta el 2.1, el labio entra en el hueco y muerde.