Clase 25 Its Sida 2023

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL
PREVENCION Y CONTROL DE
ITS–VIH-SIDA
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Luc Montagnier, premio Nobel de
Medicina por el descubrimiento del
VIH, virus que desencadena el sida,
falleció en febrero del 2022, a los 89
años en un hospital de Neuilly-sur-
Seine, cerca de París, Fue
galardonado con el Premio Nobel
de Medicina en 2008 por haber
identificado el virus del sida en 1983
junto a sus colegas Françoise
Barré-Sinoussi y Jean-Claude
Chermann.
El biólogo quedará asociado para la
historia al descubrimiento del virus
de la inmunodeficiencia humana
(VIH), que desencadena el sida.
ONUSIDA 2023
La Estrategia mundial contra el sida 2021-2026:
Acabar con las desigualdades, del sida es un enfoque
nuevo y audaz desde la perspectiva de las desigualdades
para subsanar las carencias que impiden el progreso hacia
poner fin a la epidemia de sida. Se pretende reducir estas
desigualdades que conlleva la epidemia de sida y dar
prioridad a las personas que todavía no tienen acceso a
los servicios relacionados con el VIH que permiten salvar
vidas. La Estrategia establece medidas prioritarias
basadas en pruebas y objetivos valientes para conseguir
encaminar a todos los países y todas las comunidades
hacia poner fin a la epidemia de sida como amenaza para
la salud pública en 2030.

VIH EN EL PERÚ, 2023
Según el MINSA estima que en el Perú existen unas 87,000 personas que
tienen VIH, esto está dividido en:
 1 de cada 3 mujeres transgénero vive con VIH (31.8%).

 1 de cada 10 hombres gays vive con VIH (10%).
 1.8% de la población indígena awajún vive con VIH.
 3 de cada 1,000 personas que pertenecen a la población general adulta
viven con VIH (0.3%).
El Minsa garantiza el acceso gratuito al tratamiento antirretroviral, el cual se

ofrece en 193 establecimientos de salud, distribuidos en todas las regiones
del país.
Actualmente, 69,628 personas viviendo con VIH (80% del total de personas
con VIH) reciben tratamiento antirretroviral en el país. El Minsa viene
promoviendo los medicamentos a dosis fija combinada, que simplifican el
tratamiento a una pastilla por día.
Vía de transmisión en casos de VIH
acumulados, Perú 1983-2023

Casos de VIH Y SIDA por cada departamento del Perú
2023

Casos acumulados de VIH y Sida notificados,
en la provincia de Lima Perú
Lima y Callao concentra el 63% de los casos de VIH y el
68% de casos de sida notificados. El 52% de los casos de
infección por VIH de Lima y Callao proceden de 10 distritos:
• Cercado de Lima
• Callao Cercado
• San Juan de Lurigancho
• San Martín de Porres
• Comas
• Ate
• Chorrillos
• Villa El Salvador
• Los Olivos
• Rímac DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
VIH y COVID-19
• Un nuevo análisis por ONUSIDA ha revelado los posibles efectos que la
pandemia mundial de COVID-19 podría causar en los países de ingresos
medios y bajos en el mundo en lo que respecta al suministro de
medicamentos antirretrovíricos genéricos utilizados para el TX. del VIH.
• Los confinamientos y los cierres de fronteras impuestos para detener la
COVID-19 están afectando tanto a la producción de medicamentos como
a su distribución, lo que podría generar aumentos en sus costes y
problemas de suministro.
• Se estima que el coste final de los medicamentos antirretrovíricos
exportados desde la India podría aumentar entre un 10 % y un 25 %
con respecto al precio normal.
• Los modelos recientes estiman que una interrupción completa de seis
meses en el tratamiento del VIH podría provocar más de 500.000 muertes
adicionales por enfermedades relacionadas con el SIDA.
• De igual modo, se estima que una interrupción de seis meses en los
servicios de prevención de la transmisión materno infantil del VIH con
llevaría un aumento en las nuevas infecciones por el VIH en niños del 162
% en Malawi, 139 % en Uganda, 106 % en Zimbabwe y 83 % en
Mozambique. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
En el mes de junio se hacía pública la nueva Declaración
Política adoptada por los estados miembros de Naciones
Unidas para poner fin al sida como amenaza para la salud
pública en 2030. Esta declaración incluye un conjunto de
objetivos y acciones específicos y con plazos concretos que
deben alcanzarse si el mundo desea acelerar la respuesta y
poner fin a la epidemia.
El África subsahariana enfrenta la carga más grande del
VIH/SIDA a nivel mundial, representa el 65 % de todas las
nuevas infecciones por el VIH.
Otras regiones afectadas de manera significativa son Asia y el
Pacífico, Latinoamérica y el Caribe, y Europa Oriental y Asia
Central.
En América Latina la epidemia de VIH permanece estable.

Según la OMS….
• El VIH infecta a las células del sistema inmunitario, alterando
o anulando su función. La infección produce un deterioro
progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente
"inmunodeficiencia". Se considera que el sistema inmunitario
es deficiente cuando deja de poder cumplir su función de
lucha contra las infecciones y enfermedades. El SIDA es un
término que se aplica a los estadios más avanzados de la
infección por VIH y se define por la presencia de alguna de
las más de 20 infecciones oportunistas o de cánceres
relacionados con el VIH.
• El VIH puede transmitirse por las relaciones sexuales
vaginales, anales u orales con una persona infectada, la
transfusión de sangre contaminada o el uso compartido de
agujas, jeringuillas u otros instrumentos punzantes.
Asimismo, puede transmitirse de la madre al hijo durante el
embarazo, el parto yDRA.
la lactancia.
ROCIO GUILLEN PONCE
VACUNA - VIH
• Los resultados preliminares de la aplicación de
una vacuna experimental contra el Sida,
muestran en algunos pacientes seropositivos
un nivel indetectable de células infectadas por el
VIH, anunció la compañía francesa Biosantech
y el científico Erwann Loret, del Centro Nacional
francés de Investigaciones Científicas , la
vacuna actúa contra la proteína Tat, producida
por la célula infectada por el VIH y que impide a
las defensas inmunitarias atacarla. La molécula
de la vacuna fue denominada TAT Oyi,
• En la actualidad, se realizan pruebas con
vacunas experimentales para prevenir y tratar la
infección por el VIH, pero hasta ahora no se ha
aprobado ninguna de esas vacunas para uso
fuera de ensayos clínicos.
Términos y conceptos relacionados a la epidemia del
VIH
A.- Grupos poblacionales:
Población clave de mayor riesgo de El riesgo de contraer el
exposición al VIH: Es aquella parte de VIH es:
la población que tiene más 26 veces mayor entre los
probabilidad de estar expuesta al VIH o hombres que tienen
relaciones sexuales con
de transmitirlo, por ello es clave en la
hombres,
epidemia y en la búsqueda de una 29 veces mayor entre las
respuesta a la misma. En ella se personas que se
incluyen: los hombres que tienen inyectan drogas,
relaciones sexuales con hombres 30 veces mayor para
los/las trabajadores/as
(HSH), los transexuales, los
sexuales,
trabajadores sexuales (TS) y sus 13 veces mayor para las
clientes, los usuarios de drogas personas transgénero.
endovenosas, la población privada de
la libertad (PPL) yDRA.las ROCIO personas
GUILLEN PONCE
seronegativas dentro de una pareja
Clasificación del estado de la epidemia
a. Epidemia incipiente: Epidemia donde la prevalencia del
VIH no sobrepasa el 1% en la población general a nivel
nacional, ni el 5% en alguna población clave de mayor riesgo
de exposición al VIH.
b. Epidemia concentrada: Epidemia donde el VIH se ha
propagado rápidamente por una o más poblaciones clave,
pero aún no se ha extendido entre la población general. La
prevalencia de VIH es superior al 5% entre las poblaciones
clave de mayor riesgo, e inferior al 1% en la población
general, teniendo presente que ningún grupo poblacional está
totalmente aislado.
c. Epidemia generalizada: Epidemia que se sostiene por sí
sola a través de la transmisión heterosexual. La prevalencia
del VIH entre las mujeres embarazadas que acuden a su
atención prenatal es mayor al 1%.
VIH/SIDA
La mayor pandemia en la historia
de la humanidad
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta las

células del sistema inmunitario y suprime o entorpece su
función, lo que acarrea el deterioro progresivo del sistema
inmunitario y menoscaba la capacidad del organismo para
rechazar las infecciones y enfermedades. En las etapas más
avanzadas de la infección sobreviene el sida, que se define
por la aparición de una o varias infecciones oportunistas o
tipos de cáncer de una lista de más de veinte.

¿QUÉ ES EL SIDA?
El SIDA es causado por el virus de

inmunodeficiencia humana (VIH), que
destruye los linfocitos T, células con
capacidad de responder ante infecciones
con las que han combatido en ocasiones
anteriores. Al destruir estas células, el
VIH acaba con la base del sistema
inmune.
VIH
• Pertenece a la familia de los HIPOTESIS DE ORIGEN
retrovirus lentivirae • Virus ha tenido su origen en
• Tiene un diámetro de 100 el VIH, transmitido del
nanómetros chimpancé al hombre.
• Esférico con varias capas • El virus fue introducido en
proteínicas la población humana a
• Material genético ARN través de la ciencia medica
• Envoltura lipoprotéica • La “Transmisión
• Nucleocapside central: core Temprana”, a través de la
caza de chimpancé como
alimentos.

EPIDEMIOLOGIA
 La ONUSIDA señala que el VIH ha infectado a más de
60 millones de personas desde que se inició la
epidemia hace mucho mas de 30 años.
 Más de 56 millones de personas en todo el mundo
están infectadas por el VIH. Cerca de 28 millones son
trabajadores y trabajadoras.
 Diariamente 22 mil personas, la mitad de ellas jóvenes
(entre 15 y 34 años), se infectan con el virus a nivel
mundial.
 Las estadísticas de la OMS indican que las principales
causas de contagio en la actualidad son las relaciones
sexuales heterosexuales y homosexuales, ambas sin
protección, y el consumo generalizado de drogas
intravenosas.
La epidemia mundial del sida alcanzó un nuevo récord:
39,5 millones de infectados viven hoy en el mundo, a
pesar de los ... Ha alcanzado los cuatro rincones del
mundo.
Siendo el hogar del 30 por ciento de la población

mundial, el África Subsahariana tiene unos 35 millones
de personas viviendo con VIH, es decir dos tercios del
total de personas infectadas en el mundo.
De seguir la situación como hasta ahora, en los 45 países

más afectados se prevé que, entre 2005 y 2025, 78
millones de personas fallecerán de forma prematura a
consecuencia del Sida, además de los 70 millones de
fallecimientos que se registrarán en África subsahariana,
donde se considera se dará la mayor mortalidad, lo que
representa un total de 143 millones de personas que
morirán a causa del VIH en tan solo 20 años.
PRIMEROS CASOS EN EL MUNDO
•1980-1981 fueron reportados 5 casos de Neumonía por

Pneumocistis carinni en tres hospitales de Los Angeles.
•1983 1er caso identificado en el Perú.
•1985 publicación de 9 casos.
•1987 primer caso femenino con antecedentes de

Transfusiones en 1984 en Francia.

SIDA
• Agente etiológico: Retrovirus VIH-1, VIH-2
• Reservorio: el Hombre
• Portadores: 50% de infectados no presentan síntomas
• Transmisión: Sexual 70%, por transfusión sanguínea y
derivados, trasplantes de órganos y tejidos, inseminación,
transmisión perinatal, exposición a instrumental medico,
así como a equipos y objetos de uso personal
contaminados con sangre o derivados y fluidos corporales
de un portador o enfermo de VIH
• Transmisibilidad: a partir del contagio del virus
• Incubación: Infección detectable en sangre de dos
semanas a seis meses después del contacto o exposición
al VIH
• Infección sintomática o SIDA: variable con un máximo
de 7 a 10 años.
• Susceptibilidad: General
• Inmunidad: se desconoce
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Síndromes infecciosos crónicos
• Neoplasias
• Trastornos metabólicos
COMPLICACIONES
• Septicemia, meningitis, encefalitis, cáncer, linfoma,
sarcoma de Kaposi, neumonía, hepatitis, tuberculosis,
toxoplasmosis
LA IMPORTANCIA DE LAS OTRAS ITS EN LA
EPIDEMIA DEL SIDA
 Constituyen la 4º causa de consulta en los países
en vías de desarrollo
 Provocan complicaciones y secuelas de alto costo
social, económico y de salud
 Son las principales facilitadoras de la epidemia del
VIH/SIDA a nivel mundial
 Existe una mayor susceptibilidad biológica y social
en las mujeres
1% 0.6%
VIH + VIH - VIH - VIH +
Población General LA ESTRATIFICACIÓN DE
POBLACIONES EN LA
EPIDEMIA DEL SIDA
GEPETS
Hombres que tienen sexo
con hombres (HSH)
Trabajadores del sexo
 Para diseminar cualquier
(TS) Infección de Transmisión Sexual
Personas privadas de su (ITS), se requiere de grupos con
libertad elevada tasa de intercambio de
 Poblaciones itinerantes parejas. Estos constituyen el
NUCLEO de toda epidemia
 Si algún grupo nuclear

concentra una epidemia se le
conocerá como GRUPO DE
Población General ELEVADA PREVALENCIA PARA
LAS ETS (GEPETS)

RESPUESTA DEL PAIS ANTE LA EPIDEMIA DEL
VIH/SIDA EN EL PERU: 20 AÑOS
• 1983 Se diagnostica el primer caso de SIDA
• 1986 Se crea la Comisión Multisectorial de Lucha contra

el SIDA (primera respuesta oficial)
• 1989 se crea el Programa Especial de Control de SIDA

(PECOS).
• 1995 se adopta la nueva denominación de PROCETSS.

• 1996 se publica la Ley 26626 y Manual de Doctrina y
Normas del PROCETSS y se establece pautas del PLAN
CONTRASIDA 1995-2000
• 2001 Se transfiere el Sistema de Vigilancia
Epidemiológica del PROCETSS a la Oficina General de
Epidemiología (OGE).
• 2001 Se ajusta el Plan Nacional con la participación de
universidades publicas y privadas, ONGs, así como
representantes de ESSALUD y COPRECOS.
• 2002 Ministerio de Salud y Sociedad Civil a través de

CONAMUSA presenta propuesta al Fondo Global.
• 2003 Se aprueba proyecto de Fortalecimiento de la

Respuesta de Control del VIH/SIDA en el Perú (23 millones
para VIH).
• 2004 Primer Tratamiento ARV entregado por MINSA
• 2004 Se constituye la ESN PC ITS VIH SIDA Debido a su

importante impacto social es considerada una de las
prioridades sanitarias del País
• Se constituye con RM de setiembre de 2004 Plan Nacional

CONTRASIDA 2000–2005 Art. 2 - Ley 26626
QUE PREVENIR?....
LA EPIDEMIA DEL VIH SIDA EN EL PERU ES DE
TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL
Sexual
Parenteral
3%
1% Vertical
96%

Área Prevención de Transmisión
Vertical
 Prevención del VIH-SIDA
 Prevención e la Sífilis congénita
Área Atención Integral ITS-VIH-SIDA
o TARGA: VIH-SIDA
o Manejo Sindrómico: ITS
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• TAMIZAJE :
– Elisa : S 99%, E 95-99% (IgG,IgA,IgM. Falsos
positivos : enf.autoinm.,vir.Epstein Barr, sifilis.
– Pruebas rápidas : S 99.9%, E 99.6% (Resultados
en 30 min.)
• CONFIRMACIÓN : :
– Western Blot : S 99.9%, E 99.9% (Ac contra
p24,gp41 y gp120/160)
– Inmunofluorescencia Indirecta: S 99%, E 99%

TARGA
• Terapia
• AntiRetroviral
• Gran
• Actividad
Es el régimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el
que se espera se logre reducir la carga viral a niveles
indetectables por el mayor tiempo posible.
Este régimen consta de por lo menos 3 drogas
antiretrovirales (terapia triple)
Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases
aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de acción

Metas de la Terapia Antirretroviral y
sus Objetivos
• Máxima y durable supresión • Maximizar la adherencia

de carga viral • Secuenciamiento racional de
• Restauración y/o la terapia
preservación de función • Preservación de opciones
inmune futuras de tratamiento
• Mejoría de la calidad de vida • Uso de tests de resistencia
• Reducción de morbilidad y en condiciones clínicas
mortalidad relacionada al seleccionadas
VIH

Población Objetivo:
1. Constituida por todas las personas con infección
por VIH/SIDA.
2.Toda persona con diagnóstico de Infección por
VIH/SIDA será considerada para su ingreso a la
TARGA según su estado clínico, inmunológico y
virológico.
3. El ingreso a la TARGA es voluntario.
4. La Evaluación basal, la definición del ingreso a
la TARGA y el seguimiento será realizada en
Institutos, Hospitales Nacionales, Hospitales
Regionales y de Referencia.
5.El inicio de la TARGA no será considerado una
emergencia.
INGRESO AL TARGA
• Previo al ingreso al TARGA: CD4 y Carga Viral.

• Criterios de ingreso: ( + ) exámenes
complementarios (bioquímicos, función hepática,
hematológicos, serológicos, orina, perfil lipídico,
heces, prueba de embarazo.
• Evaluaciones especializadas en diferentes servicios,
• Compensar patologías pre-existentes.
• Pacientes con alteraciones Neuro-psiquiátricas o
abuso activo de drogas será evaluado por
especialista para ingreso TARGA. Paciente con
alteración en pruebas de laboratorio criterio del
especialista con conocimiento del paciente.
Gestante ( ella aprueba su ingreso).
• Firma de consentimiento informado.

Antes de Iniciar la Terapia....
• Confirmar el resultado de la prueba de VIH
• Completar la Historia Clínica
• Hemograma, bioquímica
• Conteo T CD4
• Carga Viral
• Tests adicionales
• Asegurar la comprensión de los esquemas de
tratamiento y la adherencia

La epidemia del VIH en el Perú se encuentra concentrada
mayoritariamente en algunos grupos poblacionales que
tienen una prevalencia mayor al 5% y un mayor riesgo de
exposición al VIH.
Los grupos con mayor prevalencia en el país son las mujeres
transgenero y los HSH, lo cual indica que la vía de
transmisión del VIH es predominantemente sexual.
También se incluye en las poblaciones clave a las
trabajadoras sexuales (TS) y sus clientes, a las personas
privadas de su libertad (PPL) y a los usuarios de drogas. Se
debe tener en cuenta que las poblaciones de mujeres
transgenero y hombres gays con frecuencia son
discriminadas y estigmatizadas en el país, lo cual configura
barreras para su acceso a los servicios de prevención y
tratamiento frente al VIH e incrementa su vulnerabilidad
frente a la epidemia.
GRUPOS POBLACIONALES MÁS AFECTADOS Y
VULNERABLES A LA EPIDEMIA DEL VIH EN EL PAÍS SON
LOS SIGUIENTES:
• Los HSH, en mayor magnitud las mujeres transgénero y los
HSH que son trabajadores sexuales.
• Las trabajadoras sexuales
• Las personas privadas de su libertad
• Los (as) personas que viven con VIH/SIDA
• Los niños y adolescentes con VIH y los huérfanos debido al
SIDA
• Los niños nacidos expuestos al VIH
• Los adolescentes y jóvenes
• Las comunidades indígenas amazónicas
• Las personas sometidas a explotación sexual

EN EL PERU SE CUENTA CON :
 TAR: Establecimientos de salud
que brindan Tratamiento
Antirretroviral
 CERITS: Centros de Referencia
de Infecciones de Transmisión
Sexual
 UAMP: Unidades de Atención
Médica
 GeoVIH: Ubicación de 193 EESS
para atención Periódica y
servicios diferenciados para
adolescentes
• El día
mundial de la lucha
contra el SIDA, se conmemora el 1 de
diciembre de cada año, se dedica a dar a
conocer la epidemia de SIDA global causada
por la extensión de la infección del VIH. El
día 1 de diciembre fue elegido debido a que
el primer caso de SIDA fue diagnosticado en
este día en 1981. Desde entonces, el SIDA
ha matado más de 25 millones de personas
en todo el mundo.
• El concepto de dedicar un día a la lucha
contra el SIDA en el mundo se originó en la
Cumbre Mundial de Ministerios de la Salud
de 1988, dentro de los programas para la
prevención del SIDA. Desde entonces, ha
sido tomado por gobiernos, organizaciones
internacionales-
SIDA Y TUBERCULOSIS
 TBC y VIH: La doble Epidemia.
 Actualmente hay en el Mundo 11 millones de personas
infectadas con TBC y VIH.
 El VIH es el causante del 15% de los casos nuevos de
TBC.
 En algunos paises Africanos el 80 % de los pácientes
de TBC estan tambien afectados de VIH.
 La Tuberculosis causa el mayor numero de muertes
en personas infectadas con el VIH.
 El tratatamiento de la Tuberculosis es igualmente
eficaz en las personas infectadas con el VIH que en
las no infectadas. El tratar a las infectadas aumenta la
duracion y su calidad de vida y beneficia a sus
familias y comunidad.
 Estudios clinicos han demostrado el incremento de la
tuberculosis en el curso de la infección VIH.
 El riesgo de morir en infectados por VIH con
tuberculosis fue reportado como dos veces mayor que
en HIV positivos, sin tuberculosis,
independientemente del recuento de CD4
 El grado de inmunosupresion es el mayor predictor de
la sobrevida en los infectadops por VIH y Tuberculosis.
Como el PPD es negativo, la presencia de otras enf.
oportunistas y el bajo recuento de CD4 esta asociado
a alta mortalidad.
 La tuberculosis continúa siendo la principal causa de
muerte entre las personas que viven con el VIH, y es
responsable de aproximadamente una de cada tres
muertes relacionadas con el sida.

DEBIDO A LA MARCADA INTERACCION
VIH-TBC.
Se Recomienda:
• Test de Elisa en todo caso de TBC con algún
factor de riesgo para VIH.
• Todo VIH positivo: D/C TBC
• Quimioprofilaxis para todo VIH positivo sin

TBC activa.
• Prueba de sensibilidad en todos los casos de

TBC activa
C “búsqueda de contacto”
C “cumplimiento del tratamiento”
C “consejería”
C “usar condón”
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE - 43
EPIDEMIOLOGIA 2010
DESPISTAJE DE VIH – PRUEBA
RAPIDA
44
Vigilancia Epidemiológica
OBJETIVO
 Determinar la Magnitud y Tendencia de la dinámica de
la Epidemia del VIH-SIDA.
 Notificación de Casos SIDA y VIH,
 Vigilancia Centinela de prevalencia de ITS y VIH en
poblaciones de alto y bajo riesgo
 Vigilancia del Comportamiento Sexual
 Elaborar el Análisis de la Situación de Salud de la
Epidemia del VIH-SIDA para contribuir al diseño de las
acciones de prevención y control a través de
intervenciones sanitarias basadas en evidencia.

EVENTOS DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA
Las condiciones o eventos que son motivo de notificación individual de
acuerdo a las definiciones de caso establecidas, son las siguientes:
a) Respecto a los casos de VIH/SIDA en adultos y en niños:
Caso de infección por VIH: Son los casos nuevos de infección, por lo que
se debe registrar en la ficha de notificación el estadio de la infección por
VIH al momento del diagnóstico. Esto incluye todas las vías de
transmisión.
 Caso de infección por VIH en estadio avanzado.
 Caso de infección por VIH en estadio SIDA.
 Caso de fallecido con VIH o SIDA.
 Caso de infección por VIH que inicia TARGA.
b) Respecto a los casos de transmisión materno infantil de VIH:
Todos los eventos de gestación en una mujer que vive con VIH,
independientemente de su estado de notificación previa.
 Caso de niño nacido expuesto al VIH.
 Caso de niño nacido expuesto, infectado por VIH.
 Caso de niño nacido expuesto, no infectado por VIH.
c) Respecto a los casos de sífilis materna y sífilis
congénita:
Caso de sífilis materna.
Caso de sífilis congénita.
d) Respecto a los casos de ITS no relacionados al
embarazo:
Caso probable y caso confirmado de sífilis.
Caso de gonorrea.

VIH - COVID
Los adultos mayores y las personas de cualquier edad con afecciones
subyacentes graves podrían tener mayor riesgo de enfermarse
gravemente. Esto incluye a las personas con el sistema inmunitario
debilitado. El riesgo de que las personas con VIH se enfermen
gravemente es mayor en:
• personas con un bajo recuento de células CD4, y

• personas que no están bajo un tratamiento eficaz para el VIH (terapia
antirretroviral o TAR).
Algunos ensayos clínicos están analizando si los medicamentos para el
VIH pueden usarse para tratar el COVID-19. Otros ensayos están
analizando la efectividad de diferentes medicamentos para tratar el
COVID-19 en personas con VIH y comprender mejor cómo las personas
con VIH responden al COVID-19.

INFECCIONES DE TRANSMISION
SEXUAL

INTRODUCCION
 Las conocemos hace mucho, la epidemia del VIH/SIDA
ha hecho que las miremos nuevamente.
 Antes venéreas... luego ETS (enfermedades de
transmisión sexual).
 Recientemente ITS= infecciones de transmisión sexual.
hace notar que no siempre llevan a enfermedad =
síntomas
 ETS=ITS términos intercambiables.
 ITS de mayor incidencia: sífilis, gonorrea, clamidia, herpes,
hepatitis B, hepatitis C, virus del papiloma humano (VPH),
virus de inmunodeficiencia
DRA. ROCIOhumana (VIH), entre otras.
GUILLEN PONCE
• 2022, EsSalud alerta que el 70% de mujeres peruanas que
se atienden en ginecología padecen de clamidia, Se
advierten que no tratarse a tiempo esta ETS asintomática
pone en riesgo la fertilidad de la paciente.

Concepto
Se llama así, a todas las infecciones que se
propagan de una persona a otra a través de un
contacto intimo, en la gran mayoría de los casos es
por contacto sexual, pero también puede propagarse
por vía transplacentaria, o por transfusión o
inyección con aguja contaminadas.
Las ITS comprende un gama de enfermedades de

carácter infeccioso y de variada etiología ya sea
bacteriana, viral, protozoarios, hongos, parásitos,
etc.
MODOS DE TRASMISION
•Relaciones hetero u
homosexual
•Transfusiones
•Material corto
punzante contaminado
•Transplacentaria
•Pre, parto, post DRA.

partoROCIO GUILLEN PONCE
LA IMPORTANCIA DE LAS ITS PARA LA
SALUD PUBLICA
 Constituyen la 4º causa de consulta en los

países en vías de desarrollo
 Provocan complicaciones y secuelas de alto

costo social, económico y de salud
 Son las principales facilitadoras de la epidemia

del VIH/SIDA a nivel mundial

SEGÚN LA OMS
• Las ITS son causadas por más de 30 bacterias, virus y
parásitos diferentes, y se propagan predominantemente
por contacto sexual.
• Entre los más de 30 agentes patógenos que se sabe se
transmiten por contacto sexual, ocho se han vinculado a la
máxima incidencia de enfermedades. De esas ocho
infecciones, cuatro son actualmente curables, a saber,
sífilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis. Las otras
cuatro, hepatitis B, herpes, VIH y VPH, son infecciones
virales incurables que, no obstante, se pueden mitigar o
atenuar con tratamiento.
• Muchas ITS, especialmente clamidiasis, gonorrea,
hepatitis B, VIH, VPH, HSV2 y sífilis, se pueden transmitir
también de la madre al niño durante el embarazo y el
parto.
¿Porqué son importantes las ITS?
 Las ITS son una epidemia mundial.
 Cada segundo se infectan al menos 10 personas con alguna ITS.
 359 millones de casos nuevos de ITS por año.
 ITS virales activas o latentes: BILLONES de casos.
 Enfermedades emergentes y reemergentes: sífilis y gonorrea
 Se asocian a serias complicaciones .
 Impacto social, económico y de salud.
 Se encuentran entre las 5 razones más importantes de búsqueda
de servicios de salud en países en desarrollo.
 ITS: la segunda causa de pérdida de años de vida saludable en
mujeres de 15-45 años después de morbi-mortalidad materna.
EPIDEMIOLOGIA
Factores de riesgo
.
Cualquier persona sexualmente activa presenta riesgo de
contraer una enfermedad de transmisión sexual. Sin
embargo, existen algunos factores que predisponen a
contraer una de estas infecciones:
 Inicio precoz de las relaciones sexuales.

 Elevado número de parejas sexuales.
 Relaciones sexuales sin preservativo.
 Uso de anticonceptivos hormonales.
 Antecedentes de haber padecido alguna ITS.
 Uso concomitante de alcohol u otras drogas.

EPIDEMIOLOGIA
I.- DETERMINANTES DEMOGRAFICOS
A. EDAD
La incidencia es mas alta en el grupo de los 20 a 24 años y en
adolescentes entre los 18 y 19 años.
* Heink 1984: Determino que hay un aumento de la proporción de
adolescentes sexualmente activas.
* Loli –Pahlfinder: Refieren que el 10% de los adolescentes
encuestados en su estudio, habian tenido por lo menos una ITS
(8.2% Hombre y 2.3 % Mujeres) este estudio se realizo en la
ciudad de Lima.
* Bachman: estudio 61 gestantes adolescentes el 66% de ellas
era portadora de vaginosis bacteriana, 39% de candida Albicans,
10 % con Trichomoniasis, 6.5% portadoras de condilomas
acuminados y 3.2% con Sifilis.
- D. Ferrando – 1992 en una encuesta llevada por CEDRO en
el Peru, el 80% de los jovenes manifestaron diferentes formas
de conocimiento del SIDA, pero solo el 19% cito al condon
como una forma de prevención.
b. Sexo:
La incidencia es mas alta en hombres que en mujeres. La
distribución de la incidencia por sexo varia en los diferentes
países del mundo:
América Latina: 10:1 ( Machismo – Prostitución)
Países Desarrollados: 1.5:1( = Nº de parejas sexuales)
c. Raza:
Incidencia alta: Raza Negra.
Incidencia Intermedia: Raza Blanca
Incidencia Baja: Orientales
d Preferencia y Conducta Sexual
* Incidencia alta en Homosexuales Masculinos.
* Experiencias sexuales tempranas.
* La Soltería.
* Parejas sexuales múltiples.
* Prostitución Femenina.
e. Otros determinantes Demográficos:

- Estado Marital: Mas en Solteros, Divorciados y Separados.
- Estado Socio-económico: Mas en personas de bajo estado
Socio-económico.
- Lugar de Residencia: Mas en Poblaciones Urbanas.

II. Factores que Influencian los reportes en la incidencia de
ITS:
- Los médicos privados no reportan o reportan una

baja proporción.
III.- Tendencias en el tiempo de las Complicaciones

producidas por ITS
1.- Enfermedad Inflamatoria Pélvica.

2.- Embarazo Ectópico.
3.- Infertilidad.
4.- Cáncer de Cuello Uterino.

IV Otras Influencias en la incidencia de ITS
Métodos Anticonceptivos:
Condón y Diafragma: Da
mas protección contra ITS
DIU: Asociado a EPI
Tabletas Anticonceptivas:
Menor riesgo de EPI.

ITS: COMPLICACIONES Y
CONSECUENCIAS
 ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATÓRIA
 EMBARAZO ECTÓPICO
 INFERTILIDAD O ESTERILIDAD
 INFECCIONES PERINATALES
 MALFORMACIONES CONGENITAS
 CANCER GENITAL
 SIDA
PREVENCION
4C
• Cumplimiento de
tratamiento
• Contacto – realización de
búsqueda
• consejería
• Condón - uso

Las causas de las ITS son las bacterias, parásitos,
hongos y virus. Existen más de 20 tipos de ITS, que
incluyen:
•Clamidia
•Herpes genital
•Gonorrea
•VIH/SIDA
•VPH
•Sífilis
•Tricomoniasis

CLASIFICACION
ETIOLOGICA:
Grupo I: Bacterias.
Neiseria Gonorrea - Gonorrea.
Clamydia Trachomatis - Uretritis
Micoplasma Hominis
Treponema Pallidum - Sífilis.
Hempophylus Ducrey - Chancroide.
Gardnerella Vaginalis - Vaginosis Bacteriana
Calimabacterium Granulomatis - Donovanosis (
Granuloma Inguinal)
Mobilincus.

CLASIFICACION
GRUPO II: Virus

Herpes Simplex – Herpes Genital.
Citomegalovirus – Inf. Congénitas y Perinatales.
Hepatitis B – Hepatitis aguda, crónica y
fulminante.
Papiloma Virus Humano - Condilomatosis Acuminada.
Moluscum Contagiosum – Molusco Contagioso Genital.
HIV SIDA
GRUPO III: Ectoparásitos

Pediculus Pubis – Pediculosis Pubis (Ladillas)
Sarcoptes Scabie – Sarna.
CLASIFICACION
GRUPO IV: Protozoarios

Trichomona Vaginalis - Trichomoniasis Vaginal.
GRUPO V: Hongos
Cándida Albicans - Candidiasis Vaginal

La Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de ITS VIH/SIDA
Diseña y norma los procesos de organización
correspondiente, en el ámbito de su gestión institucional y
sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la
cultura de salud, prevención y control de las Infecciones de
Transmisión Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de
equidad, derecho y ejercicio de la ciudadanía.
Población Objetivo
Personas viviendo con VIH/SIDA
• Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y
transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales.
• Recién Nacido de madres con ITS/VIH
• Población General. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
SIFILIS
ETIOLOGIA:
Treponema Pallidium, es una espiroqueta. Se cultiva
solo en medios vivos no en medios superficiales.
No se colorea con los medios habituales, sino con
tinciones de plata. Se destruye con rapidez en
contacto con el jabón, el agua y la desinfección. Es
suficiente 40°C para su eliminación.
EPIDEMIOLOGIA:
La sífilis puede ser transmitida por coito, sexo oral, anal,
a través de placenta, por transfusión e inoculación
accidental la mayoría de las veces es por transmisión
sexual

SIFILIS CONGENITA
La OMS ha lanzado la iniciativa de
eliminar la sífilis congénita como
problema de salud pública, lo que
se conseguirá mediante la
reducción de la prevalencia de la
sífilis en las mujeres embarazadas,
así como la prevención de la
transmisión de la sífilis de la madre
al niño.
Objetivo
Conocer la situación epidemiológica
y tendencia de la sífilis materna y
sífilis congénita en el país para
orientar las acciones de prevención,
control y eliminación. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
DEFINICIONES DE CASO
• Caso Probable de Sífilis Materna: Toda mujer gestante, puérpera o con
aborto reciente con un resultado reactivo en una prueba de tamizaje o
pruebas rápidas para sífilis, con o sin evidencia clínica de sífilis primaria
(úlcera genital, chancro duro) o lesiones compatibles con sífilis secundaria; y
que no ha recibido TX adecuado para sífilis durante la presente gestación.
• Caso Confirmado de Sífilis Materna (Sífilis Activa): Caso probable que
tenga al menos una prueba tamizaje reactiva RPR o VDRL con títulos
iguales o mayores a 8 diluciones.
• Caso Descartado de Sífilis Materna: Caso probable con prueba rápida no
reactiva o prueba de tamizaje reactiva (RPR o VDRL) cuantitativa con títulos
menores a 8 diluciones (Dils),
• Caso de Sífilis Congénita: Producto de la gestación (recién nacido,
mortinato o aborto espontáneo) de mujer con sífilis materna (activa) sin
tratamiento o tratamiento inadecuado). Neonato con un resultado de títulos
de análisis no treponémicos (RPR o VDRL cuantitativo) cuatro veces más
altos que los títulos maternos, Niño con una o varias manifestaciones
clínicas sugestivas de sífilis al examen físico o evidencia radiográfica de
sífilis congénita y un resultado positivo de la prueba de tamizaje y/o
confirmatoria . DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
• Etiología: Haemophylus Ducrey:

Bacilo Gram –
• Epidemiología: Es una enfermedad poco común. Se
transmite por contacto directo con lesión activa, casi
siempre por actividad sexual. La mujer es portadora
asintomático y el reservorio lo constituye el cuello uterino.
• Manifestaciones Clínicas: Se presenta como
Maculapapula que luego evoluciona a vesicula-pústula, la
cual se ulcera hasta formar en Chancro blando , doloroso
y no indurado. Periodo de incubación de 1 a 14 dias.

CANDIDIASIS
• El 90 % de las infecciones por hongos son
producidas por Candida Albicans.
• Esta infección micótica es causada por gérmenes
del género Cándida, en general C.albicans.
• Raramente es trasmitida por la pareja sexual.
Suelen estar presentes en la flora vaginal y pueden
constituirse en agentes de infección endógena
oportunista en presencia de factores
predisponentes: 1) antibióticoterapia de amplio
espectro que disminuye los lactobacilos en la
vagina, 2) diabetes 3) alta dosis de estrógenos
orales (anticonceptivos) 4) embarazo 5)
inmunodepresión celular por enfermedad, o
medicación DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
HEPATITIS B
La fase prodrómica o período preictérico de la
enfermedad se manifiesta con fiebre, mialgias, pérdida
de apetito, astenia, malestar general, náuseas, vómitos,
dolor en el hipocondrio derecho.
 El virus de la hepatitis B se transmite por vía sexual,
sanguínea y perinatal, aunque resta un porcentaje no
despreciable de casos cuya vía de transmisión no se
conoce. Tiene un período de incubación entre 1 y 6
meses.
 La fase ictérica es de duración variable. Hay ascenso
de los niveles de bilirrubinas y aumento significativo de
las transaminasas.

HEPATITIS B
Profilaxis:
Protección de transmisión
vertical:
 A los RN de madres Ag HBs
positivo administrar
inmunoglobulina antiHBs (IGHB)
0.5 ml I/M en las 12 primeras
horas posteriores al parto,
seguida de la primera dosis de
vacuna recombinante (10ug)
inyectada en un lugar diferente.
Segunda dosis al mes y tercera a
los 6 meses.
 20 de junio día de la lucha
contra la Hepatitis DRA. ROCIO GUILLEN PONCE
HEPATITIS B
Prevención de transmisión horizontal.

Indicaciones:
1) A toda mujer embarazada no inmunizada con riesgo
de infección activa.
2) Pareja de portador de Ag Hbs.
3) Personal de salud.
4) Personas con conductas de riesgo para contraer
hepatitis B por vía sexual y/o sanguínea.
Se dispone de vacunas recombinantes que son
seguras e inmunogénicas. Se indican a la dosis de 20
ug I/M, en los meses 0, 1, y 6, con un refuerzo al año.
• Las medidas de prevención y control de las ITS se basan
fundamentalmente en: La educación sanitaria y la
promoción del sexo seguro, la detección de infecciones
sintomáticas y asintomáticas, la investigación de los
contactos sexuales de los pacientes, la inmunización
frente a las ITS para las que se dispone de vacuna y la
vigilancia epidemiológica
• El diagnóstico y tratamiento precoz de las ITS es
importante para cortar su transmisión y evitar las secuelas
que producen.
• el cribado prenatal para detectar VIH y otras ITS que,
permite el diagnóstico precoz de las embarazadas
infectadas, es una medida de prevención primaria de
primer orden al reducir la transmisión vertical de las ITS.

 Si una mujer embarazada tiene
VIH, puede transmitirlo a su
hijo/hija durante el embarazo, el
parto o la lactancia.
sífilis, puede transmitirla a su
hijo/hija durante el embarazo.
hepatitis B, puede transmitirla a su
hijo/hija durante el embarazo.

OMS colabora con los países para:
Reforzar los servicios eficaces de lucha contra las ITS, en…
• el manejo de las ITS y el consejo a los usuarios;
• las pruebas de detección y el tratamiento de la sífilis,
sobre todo para las embarazadas;
• la vacunación contra la hepatitis B y el VPH;
• la detección de las ITS en los grupos de mayor riesgo.
Promover estrategias para fortalecer la prevención de los
efectos de las ITS, mediante:
• la integración de los servicios de atención a las ITS
• el fomento de la salud sexual;
• la medición de la carga de las ITS;
• el seguimiento de la resistencia a los antimicrobianos de
los patógenos causantes de las ITS y las medidas para
hacerle frente.
VIGILANCIA CENTINELA EN GRUPOS
POBLACIONALES ESPECÍFICOS:
La vigilancia centinela de las ITS-VIH/SIDA, se realiza por
medio de estudios transversales en áreas seleccionadas y en
grupos poblacionales específicos de baja y elevada
prevalencia de ITS. Los estudios para vigilancia centinela
incluye la vigilancia de la prevalencia e incidencia de ITS y VIH
en los siguientes grupos poblacionales:
a) Población de baja prevalencia de ITS-VIH/SIDA: Gestantes
y sus parejas, donantes de sangre, entre otros.
b) Población de elevada prevalencia y/o de mayor
vulnerabilidad a las ITS-VIH/SIDA: Hombres que tienen sexo
con hombres (HSH) y mujeres transgénero (TRANS),
trabajadores/trabajadoras sexuales y clientes (TS), población
privada de la libertad (PPL), población indígena amazónica,
entre otros.
Qué tipo de atenciones puede recibir un/a
adolescente en el establecimiento de salud?
Un/a adolescente puede solicitar y recibir de manera
voluntaria las siguientes atenciones:
 Orientación y consejería para prevenir las ITS, el VIH y
la hepatitis B
 Descarte para VIH, sífilis y hepatitis B a través de
pruebas rápidas u otras pruebas de diagnóstico
 Pruebas de laboratorio confirmatorias de VIH, sífilis y
hepatitis B para adolescentes con resultados
reactivos
 Entrega de preservativos masculinos y demostración
de su uso correcto (20 unidades)
 Vinculación a los servicios de salud que brindan
tratamiento antirretroviral para PONCE
DRA. ROCIO GUILLEN inicio de tratamiento.
Para mayor información,
debes acercarte al centro
de salud más próximo a tu
domicilio o llamar a la
Línea 113.

LAZO DE AMISTAD LUCHA CONTRA
EL SIDA DICIEMBRE – URP
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE - 86

EPIDEMIOLOGIA 2010

Clase 25 Its Sida 2023

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ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

 1 de cada 3 mujeres transgénero vive con VIH (31.8%).

El Minsa garantiza el acceso gratuito al tratamiento antirretroviral, el cual se

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta las

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

El SIDA es causado por el virus de

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Siendo el hogar del 30 por ciento de la población

De seguir la situación como hasta ahora, en los 45 países

•1980-1981 fueron reportados 5 casos de Neumonía por

•1983 1er caso identificado en el Perú.

•1985 publicación de 9 casos.

•1987 primer caso femenino con antecedentes de

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

 Si algún grupo nuclear

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

• 1983 Se diagnostica el primer caso de SIDA

• 1986 Se crea la Comisión Multisectorial de Lucha contra

• 1989 se crea el Programa Especial de Control de SIDA

• 1995 se adopta la nueva denominación de PROCETSS.

• 2002 Ministerio de Salud y Sociedad Civil a través de

• 2003 Se aprueba proyecto de Fortalecimiento de la

• 2004 Primer Tratamiento ARV entregado por MINSA

• 2004 Se constituye la ESN PC ITS VIH SIDA Debido a su

• Se constituye con RM de setiembre de 2004 Plan Nacional

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Área Atención Integral ITS-VIH-SIDA

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

• Máxima y durable supresión • Maximizar la adherencia

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

• Previo al ingreso al TARGA: CD4 y Carga Viral.

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DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

• Todo VIH positivo: D/C TBC

• Quimioprofilaxis para todo VIH positivo sin

• Prueba de sensibilidad en todos los casos de

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

• personas con un bajo recuento de células CD4, y

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

Las ITS comprende un gama de enfermedades de

•Pre, parto, post DRA.

 Constituyen la 4º causa de consulta en los

 Provocan complicaciones y secuelas de alto

 Son las principales facilitadoras de la epidemia

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

 Inicio precoz de las relaciones sexuales.

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