Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera

Acceso venoso central y periférico

10 pag.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 ACCESO VENOSO CENTRAL Y PERIFERICO

Acceso venoso periférico

La canalización de una vía venosa periférica es un procedimiento de rutina, de fácil ejecución, y en el que
los riesgos a correr son mínimos, siempre que se realice de una forma correcta.

Todo médico debe conocer su técnica de realización

Indicaciones

Administración de fármacos

Administración de fluidos

EQUIPO NECESARIO

1 Preparación de la piel. 2 Preparación del campo estéril.

 Gasas estériles o algodón.  Campos estériles.

 Solución de Povidona yodada o alcohol al 70 %.  Guantes estériles.

3 Equipo para la intervención.

4 Preparación del Paciente:
 Angiocatéteres, yelcos, catlones, catéteres.
 Esparadrapo - Adhesivo Colocación en la posición adecuada, buscando
 Solución a administrar. la vena más cómoda para el paciente,
 Equipo de infusión. teniendo en cuenta la duración que
 Llave de tres pasos. deseamos de esa vía
 Tapón de látex - Obturador (si precisa).
Soporte de suero.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 TECNICA

1. Selección del sitio de punción. DISTAL

2. Desinfección de la zona.

3. Colocar el torniquete unos 20 cm por encima de la vena elegida.

4. Utilizar Guantes

PRECAUCIONES

• Canalice siempre una vía de las extremidades superiores.

• Evite la punción de los miembros inferiores.

• Elija preferentemente una vena alejada de la flexura del codo, no por su grosor, sino por el tacto.

• Elija el tamaño de la luz de la aguja en consonancia con el grosor de la vena, y en función del volumen
y el caudal a perfundir.

• Controle la permeabilidad de la vía que se justificará con el reflujo de sangre.

• Si las venas son pequeñas o poco aparentes puede mejorarse la dilatación, dando masaje de retorno
venoso.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 ACCESO VENOSO CENTRAL

YUGULAR, SUBCLAVIA y FEMORAL

INDICACIONES

 Administración de sustancias hiperosmolares (nutrición parenteral, dextrosa hipertónica, etcétera).

 Administración de drogas vasoactivas (dobutamina, dopamina).
 Monitorización de la Presión Venosa Central.
 Establecimiento de una vía venosa de urgencias.
 Imposibilidad de canalizar una vía periférica.
 Aporte de volumen de forma rápida y cuantiosa.
 Plasmaféresis.
 Hemodiálisis.
 Colocación de marcapasos transvenoso.

CONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS

Infección próxima o en el sitio de Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia

inserción

Trombosis de la vena Hernia inguinal en accesos femorales

Coagulopatía Alteraciones carotideas en accesos yugulares

Paciente inquieto y no cooperador

Cuadros diarreicos cuando se considere el cateterismo de venas femorales

Traqueotomías con abundantes secreciones en abordajes yugulares

Hipertensión arterial severa en accesos

yugulares y subclavios

EQUIPO NECESARIO

1. Equipo para la intervención. catéteres específicos, guía metálica, dilatador aguja de punción.

2. Anestesia local (Lidocaína) sin vasoconstrictor.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 3. Gasas estériles.

4. Bisturí desechable

5. Sutura

6. Adhesivo.

7. Apósito estéril.

8. Solución de infusión. Equipo de infusión. Llave de tres pasos. Tapón de látex (si precisa).

9. Soporte o paral

PUNTOS DE REPARO ANATÓMICOS

1. Fosa o escotadura supraesternal

2. Relieve óseo de la clavícula

3. Triangulo de Sedillot

4. Relieve muscular del esternocleidomastoideo

TÉCNICA DE CANALIZACIÓN: MÉTODO SELDINGER

La técnica de elección para la inserción es la descrita por Seldinger, la cual, a través de una guía metálica, dirige el
catéter hasta su ubicación final. Actualmente la punción se puede realizar bajo visión ultrasonográfica, siendo éste el
gold standard debido a la importante disminución de las complicaciones.

Antes de proceder se debe explicar al paciente el procedimiento que se realizará y las complicaciones asociadas a éste,
obteniendo la firma de un consentimiento informado, lo cual no aplica en situaciones de urgencia. Idealmente la
inserción debe realizarse con el paciente monitorizado con electrocardiograma continuo, presión arterial, oximetría de
pulso y un acceso venoso periférico.

1. Medir la distancia aproximada desde la zona de punción hasta la entrada a la aurícula derecha.

2. Introducir lentamente la aguja o cánula y aspirar simultáneamente, hasta que refluya sangre con fluidez. Si
utilizamos una cánula hay que introducirla deslizándola sobre la aguja y retirar la aguja.

3. Retirar cuidadosamente la jeringa.

4. Introducir la guía metálica por su extremo más blando a través de la aguja o de la cánula, no se debe forzar si se
encuentra resistencia, se debe introducir hasta la distancia medida o hasta detectar extrasístoles en el ECG (en
este caso retirar la guía unos cm). Debe dejarse fuera una longitud suficiente para permitir el paso de todo el
catéter sobre este (15 cm). Durante todo el procedimiento debe permanecer agarrada la vía.

5. Retirar la aguja o cánula sobre la guía, debe realizarse con cuidado de no sacar la guía metálica.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 6. Realizar una pequeña incisión en la piel en el punto de entrada con la hoja de bisturí para facilitar la posterior
introducción del catéter.

7. Dilatación del trayecto. Introducir el dilatador a través de la guía, avanzándolo y rotándolo a la vez. No hay que
introducirlo todo. Tiene que dilatar la piel y el tejido subcutáneo.

8. Retirar el dilatador, dejando la guía.

9. Inserción del catéter. Introducir el catéter a través de la guía metálica avanzando unos 15-20 cm en el adulto;
atención a no introducir la punta del catéter bajo la piel hasta que el extremo de la guía no salga por el cabo distal
del catéter. Este debe avanzar sin ninguna resistencia. A veces es útil mover la cabeza hacia el lado homolateral de
la punción. Aspirar, y después hacer pasar una jeringa llena de solución salina por la cánula

10. Retirar la guía sobre el catéter.

11. Comprobar la correcta canalización. Comprobar que refluye sangre por todas las luces del catéter. Conectar el
equipo de perfusión. El goteo pulsátil indicará que el catéter está en ventrículo. Al bajar el suero la sangre debe
refluir por el sistema, indicando su situación adecuada.

12. Fijación del catéter. Fijar el catéter a la piel con punto de sutura y cubrir con apósito.

13. Comprobación radiológica. Se realizará radiografía de tórax para comprobar la correcta localización de la punta
del catéter y excluir un neumotórax.

VIA YUGULAR INTERNA

Existe menor incidencia de neumotórax y hemotórax que con la canalización de la vena subclavia. Puede dificultar el
retorno venoso cerebral en pacientes con hipertensión intracraneal.

TÉCNICA

 Operador en la cabecera del paciente

 Intentar siempre primero el lado derecho, ya que el catéter entra más fácil (va directo a la aurícula derecha).
Colocar al paciente en decúbito supino, cabeza ligeramente en Trendelemburg y girar la cabeza hacia el lado
contrario.
 Colocar un rodete en la región interescapular.
 Asepsia y antisepsia de la zona seleccionada
 Anestesiar la zona. Se anestesiará ampliamente la zona donde se va a efectuar la punción con Lidocaína sin
vasoconstrictor.

-Punción y canalización. Existen muchas técnicas según el abordaje se haga por fuera o por dentro del músculo
esternocleidomastoideo (ECM). Existen tres tipos de abordaje: Anterior, medio y posterior siendo los más utilizados
posterior de Jernigan y el medio o supraclavicular de Daily.

- Jernigan: La punción se realiza por fuera del ECM, unos 5 cm por encima de la clavícula, y dirigiendo la punta hacia la
fosa supraesternal.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

- Daily: La punción se realiza en el vértice superior del triángulo de Sedillot, formado por los dos haces del ECM (haz
esternal y haz clavicular) y la clavícula, a la altura del cricoides. La arteria carótida común se encuentra paralela, medial
y profunda con respecto a la vena yugular interna (VYI), por lo cual con la mano no dominante se debe ubicar el pulso y
puncionar en el ápex del triángulo, en dirección caudal hacia la mamila ipsilateral

 Entrar lentamente aspirando hasta conseguir que refluya sangre venosa. Si no se logra pinchar la vena se puede:

- Ir variando lentamente el ángulo de orientación y el de inclinación

- Sacar la aguja y pinchar un poco más abajo.

VIA SUBCLAVIA

TÉCNICA

 El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º con el brazo ipsilateral a la punción adosado al tronco,
ubicándose el operador al costado del paciente.
 Asepsia y antisepsia de la zona seleccionada
 Identificar los puntos anatómicos de referencia
 Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45º, sin embargo algunos anestesistas prefieren girarla al mismo lado
a fin de colapsar la VYI y evitar que el catéter avance por este vaso.
 Anestesiar la zona. Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al 1 %
 Punción y canalización.
 Introducir aguja calibre 18 en el punto formado al trazar una línea perpendicular imaginaria entre la apófisis
mastoides y la clavícula, contrastando con la técnica de Seldinger la cual indica puncionar perpendicularmente
por el borde inferior de la clavícula, a nivel de la unión del tercio medio con el tercio interno de la clavícula,
aproximadamente 1 cm, hasta situarse en la parte posterior del borde oseo de la clavícula. Cambiar entonces la
dirección de la aguja dirigiéndola hacia la fosa supraesternal y siempre tocando el borde inferior de la clavícula.
 Entrar lentamente aspirando a la vez, hasta que refluya sangre con facilidad. Si no se logra canalizar se puede
variar el ángulo de entrada sin sacar la aguja y probar en un punto más medial. Cuanto más medial se entre, más
perpendicular (hacia arriba) se debe orientar la aguja.
 Introducir el catéter según la técnica Seldinger. Al empezar a introducir la guía girar la cabeza hacia el lado
donde se está canalizando, para evitar que el catéter se desvíe a la vena yugular.
 Auscultar siempre ambos pulmones al terminar y comprobar la coloración del paciente para descartar
neumotórax.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

FEMORAL

La vena femoral discurre paralela a la arteria femoral, debajo de la fascia muscular. La vena femoral comienza a nivel
del hiato aductor (donde termina la vena poplítea) y se continúa (en dirección cefálica) y se convierte en la vena iliaca
externa a nivel del ligamento inguinal. Para localizarla, se debe identificar el triángulo femoral donde se encuentra
la arteria y la vena homónimas. Dicho triangulo está conformado por el ligamento inguinal (borde superior), el musculo
aductor largo (borde medial) y el musculo sartorio (borde lateral).

Dentro del triángulo femoral se encuentra la arteria femoral, que se identifica de manera característica por la
presencia del pulso arterial, se palpar el pulso es muy importante. La vena femoral se encuentra medial a la arteria.
Se deberán identificar las estructuras dentro del triángulo femoral (lateral a medial) mediante la mnemotecnia NAVEL
(Nervio, Arteria, Vena, Espacio vacío y Linfáticos) del lado derecho y LEVAN del lado izquierdo

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

ACCESO VENOSO GUIADO CON ULTRASONIDO

COMPLICACIONES

GASES ARTERIALES

INDICACIONES

-Evaluar la oxigenación (PaO2 y saturación de O2), la ventilación alveolar (PaCO2), el equilibrio ácido base (PaCO2 y pH)
y la función hemodinámica.

-Determinar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas (oxigenoterapia, ventilación mecánica) y
evaluar los diagnósticos.

-Realizar el seguimiento de la gravedad y evolución de la enfermedad pulmonar

CONTRAINDICACIONES

-Paciente con fístula arteriovenosa.

-Infección o enfermedad vascular en el sitio donde se va a realizar la punción.

-Trastornos de la coagulación o terapia anticoagulante a dosis media o alta (relativa).

PRECAUCIONES

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

 Arterioespasmo.
 Reacción vasovagal manifestada por cianosis periférica, palidez, hipotensión, náusea, síncope, bradicardia,
sudoración.
 Formación de hematoma.
 Trombosis arterial y embolismo.
 Trauma del vaso o nervio.
 Infección.
 Hemorragia.
 Oclusión arterial

VALORES NORMALES

INTERPRETACION

Descargado por Ñe Rivera ([email protected])

Encuentra más documentos en www.udocz.com

ACIDOSIS RESPIRATORIA

PaCO2 >45mmHg ↑HCO3 pH <7.35

Caída de pH sanguíneo producida por una ventilación inadecuada o la presencia de cantidades significativas de CO2 en el
aire inspirado, que da lugar a una elevación de la concentración plasmática de CO2, y por lo tanto de HCO3.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PaCO2 >45mmHg ↑HCO3 pH <7.35

Caída de pH sanguíneo producida por una ventilación inadecuada o la presencia de cantidades significativas de CO2 en el
aire inspirado, que da lugar a una elevación de la concentración plasmática de CO2, y por lo tanto de HCO3.

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35

Caída de pH sanguíneo por aumento de producción de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos
cetónicos, o pérdida de bicarbonato sanguíneo.

ALCALOSIS METABOLICA

HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45

Elevación del pH sanguíneo por pérdida de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, o
por acumulación excesiva de HCO3 sanguíneo.

Descargado por Ñe Rivera ([email protected]) Realizado por Jessy Fernández

Encuentra más documentos en www.udocz.com