UNIDAD 2 3.

Según localización
 Neutras: de poco movimiento, donde las
retracciones durante el proceso cicatrizal son
menores. Baja secuela funcional.
ESTRUCTURA DE LA PIEL  Especiales: estéticas, funcionales con pliegues de
1.Epidermis Melanocitos (coloración de la piel), flexo extensión de gran movilidad, más posibilidad de
queratinocitos (factor de crecimiento) retracción. Ej: articulaciones, cabeza y cuello,
2.Dermis D. papilar: contacto con la epidermis, genitales, manos, pies
más externa
D. Reticular: más profunda, contacto Pronóstico según profundidad
con hipodermis
Hay irrigación sanguínea  Tipo A: no necesita injerto. Debería curar
3.Hipodermis Mayor cantidad de tejido graso espontáneamente en 7 días sin secuelas
 Tipo AB – A: debería epidermizar espontáneamente
Si el daño está en: en 15 días con secuelas estéticas. Si se complica
 Epidermis  quemadura de primer grado (A) puede profundizarse
 Dermis  quemadura de segundo grado (AB)  Tipo AB – B: habitualmente termina en injerto con
 Hipodermis  quemadura de tercer grado (B) secuelas estéticas y/o funcionales. Puede requerir
escarectomía
Agente causal:
 Tipo B: requiere escarectomía precoz e injerto o
 Térmicas colgajos
 Por radiación
 Químicas Índice de gravedad de Garcés (IG)
 Eléctricas IG= edad + %SCQ A x1 + %SCQ AB x2 + %SCQ B x3
CLASIFICACIÓN SEGÚN:
 Solo se puede hacer con personas de 20 años mínimo
1. Profundidad  Un índice mayor al 70% entra a GES
 Tipo A: enrojecimiento, dolor e
hinchazón (Epidermis) Diagnóstico
 Tipo AB: enrojecimiento, dolor,
hinchazón y ampollas (epidermis Considerar:
y dermis)  Profundidad, extensión y localización
 Tipo B: destrucción extensa de la  Tiempo transcurrido desde el accidente y la primera
piel, lesiones no dolorosas. Puede intervención
afectar estructuras adyacentes (músculos, tendones,  Edad
nervios)  Patología asociada
 Tratamiento previo
Nombres técnicos:
 Lesiones concomitantes
Enrojecimiento Ampollas Dolor
 Condiciones socioeconómicas y culturales
Eritema Flictemas Algesia
 TO: posicionar la zona en contra del potencial de
2. Extensión retracción
 En adultos se utiliza la regla de los 9
Complicaciones
 SCQ: Superficie Corporal Quemada
 Hay GES para gran quemados Precoces:
 Hipovolemia: disminución del volumen de la sangre
 Hipotermia: baja de termia
 Infecciones

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 Distress respiratorio agudo: quemaduras en zona de Evaluaciones de la cicatriz
tórax
 POSAS
Tardías  Dolor, prurito (picazón), color, rigidez, grosor,
 Cambios de pigmentación superficie y opinión global
 Contractura cicatrizal (terapia compresiva maduran  EPM/UNIFEST
en 6-24 meses)
 Estéticas Evaluación desde TO
 Formación heterotópica de hueso (cuando es prof.)
 Daño en la piel y estructuras musculoesqueléticas y
 Alteraciones psiquiátricas
tendones, dolor, edema, ROM, fuerza y retracciones
Etapas  Localización, coloración, volumen, tensión,
adherencias, fibrosis, prurito, aumento de calor local
1) Inflamación
2) Proliferación Intervención
3) Remodelación
 Inmovilización de segmentos comprometidos
Tipos de cicatrices  Prevención o corrección de deformidades
 Favorece cicatrización
Normal: regeneración del tejido que marca el  Modela cicatrices e injertos: compresión
lugar donde la piel se curó después de una  Posicionar SIEMPRE en contra del potencial de
lesión retracción
 Intervención ortésica precoz
Atrófica: cóncava (hundida), “piel de
 Rehabilitación física según nivel de complejidad
naranja”, gran cantidad de fibras. Cuando
 Educación a usuario y familia. Apoyo emocional
hay una regeneración de colágeno
 Uso de AT para realización de AVDs
incompleta
 Trabajo con roles, rutinas, hábitos
Hipertrófica: aparecen cuando hay una  ZD: zona dadora
producción excesiva de colágeno. Elevaciones  ZI: zona injertada
gruesas del tejido que sobrepasa el nivel de
Tratamiento compresivo
superficie normal de la piel. Rojas o púrpuras

Queloide: excesiva producción de colágeno, Presoterapia

se vuelven más grandes y anchas que la
 Tela elasticada que produce presión
herida original.
constante con variaciones mínimas al
Cicatrización caminar
 Permite que las fibras de colágeno desorganizadas se
 En los primeros dos meses se espera un aumento de ordenen
volumen (peak de crecimiento)  Prevenir o reducir cicatriz hipertrófica, aliviar dolor y
 C. Hipertrófica: aumenta hasta los 6 meses y luego restablecer la función después del trauma
disminuye  SEC debe llevarse 23-24 hrs al día sobre las áreas
 C. Queloide: no deja de aumentar en ningún quemadas
momento  En secuelas de quemaduras se recomienda usarlas
de 12-18 meses

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Uso de silicona ARTRITIS REUMATOIDE

 Requiere evaluación previa de  Enfermedad autoinmune, crónica que produce

sensibilidad inflamación en las articulaciones (membrana
 Revisar la piel con frecuencia para sinovial)
identificar irritación o erupciones cutáneas  Modelo rehabilitador: adaptaciones del ambiente
 Formato: láminas, cremes, geles o aceites. Se  Se requieren 4 de 7 criterios:
combinan frecuentemente con vitaminas C o E 1. Rigidez matinal
 Evaluar constantemente 2. Artritis de 3 o más articulaciones
3. Artritis de las articulaciones de las manos
Masoterapia
4. Artritis simétrica
5. Nódulos reumatoideos
 Puede ayudar a suavizar y desensibilizar la cicatriz
6. Factor reumatoideo positivo (glóbulos blancos,
 Importante evaluar siempre la calidad de la piel
plaquetas y leucocitos)
previo a realizar algún tipo de masaje
7. Cambios radiológicos (erosiones, descalcificación
 Obj: prevenir adherencias y disminuir o evitar fibrosis
ósea yuxtaarticular)
de la cicatriz
Sintomatología
Cuidados de la piel
 Dolor articular, hinchazón: engrosamiento de la
 Se debe hidratar de forma activa la piel
membrana sinovial
 Utilización de productos de protección solar evita
 Enrojecimiento en la zona (eritema)
pigmentaciones en zonas epitelizadas
 Rigidez (se exacerba en las primeras horas del día)
 Áreas lesionadas deben protegerse del sol durante al
 Fatiga
menos uno o dos años
 Depresión (asociado al dolor crónico)

Fases de progresión

1. Inducción e iniciación
 Precede a manifestaciones clínicas
Reumatología  Causas ambientales (estrés, microorganismos)
 Predisposición genética
 Enfermedades del sistema músculo  Fenómeno de autoinmunidad (anticuerpos)
esquelético (EME) de cualquier etiología 2. Inflamación
 Enfermedades difusas del tejido conectivo  Sinovitis, aumento del volumen de líquido
sinovial
Epidemiología  Articulaciones inflamadas
 Cartílago comienza a estar expuesto a
 Reumatología en partes blandas: bursitis, tendinitis,
destrucción
STC
3. Amplificación y destrucción articular
 Lumbago
 Aumento de actividad inflamatoria de
 Artralgia
macrófagos
 Cervicalgia
 Destrucción de la unión articular (cartílago) y
 Pie doloroso hueso subcondral, erosión ósea (cercana a
 Artritis articulación) y pérdida de congruencia
 Osteoporosis (desviación de huesos)
4. Reparación
 Se realiza a través de Neo angiogénesis (se
vuelven a formar vasos sanguíneos), entrada de

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 leucocitos y proliferación de fibroblastos. Estos  Prevenir y controlar la comorbilidad (salud mental)
cambios contribuyen a empeorar el daño
 Obj: intentar frenar avance con AT, crear Intervención
adaptaciones
 Tratamiento farmacológico: analgésicos, AINES,
corticoide
 Tratamiento no farmacológico:
 Educación
 Ejercicios
 Ayudas técnicas, ortesis
 Técnicas de conservación de energía y protección
Evolución articular

 Mayor avance en los 6 primeros años OSTEOARTROSIS/ ARTROSIS

 Después es más meseta
 Enfermedad articular
Manifestaciones degenerativa, produce
deterioro del cartílago,
 Desviación radial de muñeca
cambios del hueso, no
y desviación ulnar de los
existen síntomas asociados
MTC y dedos
 Afecta al hueso y por
 Quistes sinoviales cara volar
consiguiente afecta al
(segmento anterior  palmar)
cartílago
 Acortamiento del carpo
 No es autoinmune
 Perdida de la fuerza de
prehensión Sintomatología
 Perdida de los arcos
longitudinal y transverso de  Dolor empeora al movimiento y al aplicar presión
la mano  Rigidez articular matutina
 Perdida de oposición del IV y V dedo con pulgar  Inestabilidad articular
(Kapandji)  Deformidad
 Deformación en cuello de cisne en Boutonniere  Crepitaciones articulares
 Pulgar en z  Osteofitos: tejido óseo alrededor de la articulación

Evaluación TO Evaluaciones

 Dolor crónico (CAD)  Dolor: EVA, ENA

 Edema (estado de la piel)  WOMAC: Rigidez, dolor y actividades
 ROM (mediante 4/4 o actividades funcionales)  FIM/ Barthel
 Fuerza  Tinetti
 Destreza manual (Test de Cochin, Kapandji)  Prensiones
 Áreas de la ocupación
 Evaluación HAQ: específico de artritis Intervención

Tratamiento  Enseñar al paciente pautas de economía y protección

articular
 Disminuir dolor  Utilizar la postura correcta para evitar la sobrecarga
 Mejorar la movilidad articular articular
 Evitar la pérdida de la capacidad funcional  Evitar posturas sostenidas en el tiempo que
 Mejorar la calidad de vida aumenten el dolor y/o rigidez de la articulación

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 Modificar los movimientos que
perjudican la movilidad y
funcionalidad de la articulación
 Entrenar el uso de productos de  Grupo de enfermedades sistémicas con
apoyo y adaptaciones afectación cutánea y músculo esquelética
 Engrosamiento de mangos, atril de lectura,  Enfermedad autoinmune inflamatoria
abotonador, bastones, alfombras antideslizantes crónica
 Órganos y tejidos son afectados teniendo un impacto
Órtesis en su calidad de vida
 Modelo biomecánico y estrategias del rehabilitador
Dependiendo del grado de deformidad y del nivel de la  Ataca a tejido sano del cuerpo
enfermedad, así como la limitación que presente el  Afecta a varios sistemas como: piel, articulaciones,
paciente en la realización de AVD riñones, corazón, pulmones
 Eritema malar: eritema que no pasa del pliegue naso
geniano (líneas de expresión)

Causas

 No se conocen claramente
 Puede estar asociado a:
 Genética: varios genes
 Ambientales: estrés, polvo de silice
 Hormonas: más en mujeres. Estrógeno
 Ciertos medicamentos: medicamentos que
alteran el ritmo del corazón, anticonvulsivos,
para hipertensión

Cifras
 10 de cada 10.000 habitantes
 Afecta más a mujeres. 1 hombre por cada 10 mujeres
 Edad más frecuente: entre los 14 y los 40 años (más
en edad fértil)

Diagnóstico
 Síntomas, exploración física
 Análisis de sangre, número de leucocitos, linfocitos y
plaquetas
 Presencia de anticuerpos específicos del Lupus

Se necesitan 4 de 11 criterios

1) Eritema malar: eritema en forma de alas de mariposa

2) Eritema discoide: eritema en círculo con
hiperqueratosis
3) Fotosensibilidad: exantema (erupciones) tras
exposición solar
4) Úlceras orales
5) Artritis: no erosiva de articulaciones periféricas
6) Serositis: capa serosa que recubre órganos, ej: pleura
o pericardio

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7) Trastornos renales: proteína en orina. Entre más Tratamiento farmacológico
cantidad, mayor riesgo de daño
8) Trastornos neurológicos: medicamentos para  Antiinflamatorio: alivian dolor y pueden suprimir
convulsionar otros síntomas leves como dolores musculares
9) Trastornos hematológicos: anemia con reticulocitosis  Corticoides: medicamentos más importantes para
(glóbulos rojos inmaduros) o leucopenia, linfopenia o controlar síntomas de lupus
trombocitopenia  Antipalúdicos: se emplean para el tratamiento de la
10) Trastornos inmunológicos: anticuerpos artritis, algunas lesiones de la piel y para cuando
11) Anticuerpos antinucleares existen síntomas pleurales y pericárdicos
 Inmunosupresores: cuando hay complicaciones
Manifestaciones clínicas importantes de la enfermedad, especialmente en el
riñón
 Fatiga
 Fiebre Evaluaciones
 Pérdida de peso
 Úlceras bucales, nasales  Lupus PRO: Reporte el usuario de las últimas 4
 Disfunción endocrina semanas, cómo afecta su vida
 Dolor o inflamación  Dolor
articular  ROM
 Fenómeno de Raynaud  Fuerza
(entumecimiento en partes  Funcionalidad
distales del cuerpo por falta de
irrigación sanguínea) Objetivos
 Alopecia
 Fotosensibilidad  Mantener, incrementar o mejorar la función en cada
 Disnea fase de la enfermedad
 Mantener o incrementar independencia en AVD
Alteraciones: articulares, cutáneas, hematológicas,  Prevenir o corregir el desarrollo o progresión de daño
renales, pulmonares, gastrointestinales, cardiacas y estructural y deformidades
neuropsicológicas  Aliviar el dolor
TIPOS Intervención
Lupus eritematoso discoide
 Cuidado de la piel, fotoprotectores
Enfermedad crónica y recidivante (que  Cuidado de las articulaciones
reincide), caracterizada por erupción  Ejercicios aeróbicos para fortalecer musculatura
cutánea roja de bordes bien definidos, lo  Cuidar factores de riesgo cardiovascular
que no desaparecen.

Lupus eritematoso sistémico

Enfermedad autoinmune con episodios de  Enfermedad difusa del tejido

inflamación en las articulaciones, los conectivo
tendones y otros tejidos conectivos y órganos  Producción exagerada de colágeno
que tensa la piel
Comorbilidades  Tendencia a desarrollar arteritis: engrosamiento de
 Enfermedad cardiovascular los vasos sanguíneos
 Osteoporsis  Afecta a extremidades distales
 Infecciones  Inflamación, vascularización y formación de tejido
 Neoplasias conectivo

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Clasificación de esclerodermia juvenil  Difusa: Raynaud de corta duración, afectación de
tronco y visceral precoz
MORFEA Superficial: Afecta a dermis y epidermis
CIRCUNSCRITA Profunda: Afecta a fascia y músculos Manifestaciones articulares
ESCLERODERMIA Tronco/ extremidades: Afecta piel,
LINEAL músculos y huesos Por compromiso articular
Cabeza:  Artralgias: no constituyen un cuadro dominante ni
Atrofia focal progresiva: hendidura en
fcte dentro de las manifestaciones clínicas
cráneo que tiene coloración blanca
Sd. Parry Romberg o atrofia hemifacial  Artritis: compromiso más raro, pero se ha
progresiva: pérdida de tejido de una demostrado artritis erosiva
hemicara
MORFEA Induración de la piel mayor a 3 cm en Por compromiso periarticular
GENERALIZADA varias partes del cuerpo  Piel: se compromete la piel con retracción que limita
MORFEA Afectación circunferencial de la movilidad y produce deformidades. Articulaciones
PANESCLERÓTICA extremidades de piel, tejido preservadas sin signos de inflamación
subcutáneo, músculo y hueso  Tendón: hay compromiso tendinoso, roces en las
MORFEA MIXTA Combinación de 2 o más de las previas zonas periarticulares o en las bolsas serosas con
dolor y limitación de la movilidad
Síntomas limitados de escleroderma
Manifestaciones musculares
Inflamación, la vascularización y la formación de tejido
conectivo  Atrofia muscular por desuso
 Miositis leve
C Calcinosis: aumento de Calcio en articulaciones
R Raynaud: se activa en estrés. Vasoconstricción.  Fibrosis predominante con leve inflamación
Cambia coloración  La asociación con una Polimiositis o Dermatomiositis
E Disminución esofágica: reflujo o motilidad del se ha clasificado como síndrome de superposición
esófago esclerodermia/ dermatomiositis.
S Esclerodactilia: engrosamiento de la piel en MCF
T Elangiectasa: pequeñas dilataciones. Manchitas rojas Manifestaciones óseas

Qué tan frecuente es el síntoma de Raynaud, será la  Osteopenia generalizada por

gravedad inmovilidad (disminución de la
densidad ósea)
Incidencia  Osteólisis: en falanges distales por
alteraciones circulatorias. Degradación a largo plazo
 Está incluida dentro de las enfermedades raras: 0,6 a  Alteraciones del metabolismo fosfo/ cálcico por
122 casos por millón de personas por año síndrome de mala absorción
 Edad media de aparición: 30 y 50 años
 Supervivencia: 12 años Tratamiento
 Afectación en actividades cotidianas
 Lesiones circunscritas superficiales con signos de
Formas clínicas actividad: tto tópico con corticoides, fototerapia con
luz UV
La magnitud o la extensión de la afectación cutánea  En los casos que existe afectación profunda:
permiten distinguir las 2 formas clínicas más  Fisioterapia para mejorar contracturas
representativas de la enfermedad: ES difusa y ES cutánea articulares
limitada  Cirugía plástica para la reconstrucción de
alteraciones faciales
 Limitada: Raynaud de varios años de evolución,
afectación manos, brazos y antebrazos y afectación
visceral tardía

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Evaluación TO Tratamiento

 Dolor por posición constante  Admisión de corticoide: prednisona

 ROM  Terapia adyuvante de las lesiones cutáneas, puede
 Fuerza utilizarse tratamientos tópicos
 HAQ  Se deben administrar suplementos de calcio y
 Funcionalidad vitamina D y recomendar protección solar
 Aunque en la fase aguda se recomienda el reposo, el
Intervención ejercicio físico aeróbico moderado aporta beneficios
a los pacientes en remisión clínica
 Cuidado de la piel, fotoprotectores
 Cuidado de las articulaciones Intervención
 Ejercicios aeróbicos para fortalecer musculatura
 Cuidar factores de riesgo cardiovascular  Cuidado de las articulaciones
 Ejercicios aeróbicos para fortalecer musculatura
 Cuidar factores de riesgo cardiovascular

 Enfermedad inflamatoria
caracterizada por la debilidad
muscular y el sarpullido en la piel Quemaduras  desarrollo
 Sarpullido de color rojo oscuro en  Identificar según extensión y profundidad
el rostro y los párpados (RUSH), en zonas alrededor  Infografía de injertos (zona dadora o zona injertada)
de las uñas, los nudillos, codos, rodillas, pecho y la  Puede ser un caso de semanas o meses
espalda  Analizar qué zona se quema y cómo afecta en las
 Debilidad muscular frecuente actividades
 Se puede expresar en la niñez y en la edad adulta (30-  NO PREGUNTARÁ por superficie quemada
50 años) y mayor prevalencia en mujeres 3:1
 Engrosamiento de la piel en algunas zonas Artritis  alternativa
 Resultado de factores ambientales (luz UV,  Reconocer en qué fase está
infecciones respiratorias o gastrointestinales)  Evaluaciones específicas de artritis
 De esta erupción destaca la tonalidad violácea
Artrosis  desarrollo
 A esto debe añadirse la afectación de la cutícula
 Plantear objetivos y crear actividades
inguinal con engrosamiento de esta y la presencia de
pequeños infartos hemorrágicos  2 actividades + marco, enfoque y modelo
 Predisposición genéticamente
Lupus  desarrollo
Criterios dermatomiositis juvenil  Objetivos y 2 actividades
 Recordar: temas cutáneos e inflamatorios
1) Debilidad simétrica de la musculatura proximal
2) Biopsia muscular con evidencia de necrosis, Esclerodermia  alternativa
fagocitosis, regeneración, atrofia perifascicular  Manifestaciones clínicas
3) Elevación sérica de enzimas musculares  Métodos evaluativos
4) Alteraciones electromiográficas demostrando
evidencia de miopatía y denervación
5) Manifestaciones cutáneas características
 Gottron: brazos y manos
 Rush: solo ojos

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