IIV LIMA HO LURIGANCHO

HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO

PLAN DE CRISIS ANTE EVENTOS

SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A VACUNACION O
INMUNIZACION

2016

M.C JUAN CARLOS BECERRA FLORES

DIRECTOR EJECUTIVO DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO
IIV LIMA HO LURIGANCHO

PLAN DE CRISIS ANTE EVENTOS SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A

VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN DURANTE LA CAMPAÑA DE VACUNACION
DE LAS AMERICAS DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO 2016

I. INTRODUCCIÓN

La Vigilancia de eventos supuestamente atribuidos a la vacunación e inmunización (ESAVI)

inició en el país en el año 2001, y al año siguiente se implementó oficialmente, mediante la
emisión de la Directiva OGE/DGSP/INS Nº001- 2002. En dicho año se difundió el documento
técnico “Cómo enfrentar los eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o
inmunización”.

ESAVI es cualquier cuadro clínico patológico asociado temporalmente a la vacunación o

inmunización no existiendo necesariamente relación causal, motivando el inicio de la
investigación epidemiológica. Un ESAVI inadecuadamente manejado puede conllevar a
suspensión de campañas de vacunación.
La prevención de enfermedades infecciosas mediante la inmunización es uno de los
mayores logros en la salud Pública, la cual ha evitado tantas defunciones y enfermedades
como las vacunas aplicadas mediante los programas de inmunización en el mundo. Las
inmunizaciones han permitido erradicar la viruela del mundo, y eliminar poliomielitis en la
región de las Américas; aunque las vacunas son seguras y eficaces, luego de su
administración pueden ocurrir eventos adversos de diversa gravedad siendo estos
generalmente leves y raramente severos. En todos los casos los beneficios de la
inmunización son siempre mayores que los riesgos.

En el Perú, Ia Semana de Vacunación de las Américas se desarrollara en forma intensiva

durante el mes de abril del 2016 , se incidirá con la vacunación "puesta al día del niño con
todas sus vacunas', esta actividad tiene por finalidad cerrar brechas en inmunizaciones aun
no cubiertas, incrementando las coberturas de inmunizaciones en los diferentes distritos del
país.
La Semana de Vacunación en las Américas (SVA) es uno de los compromisos
internacionales que se viene desarrollando desde el año 2003, que al ser adoptada en los
países genera gran movilización de vacunas y que al contar con mayor número de personas
inmunizadas se corre el riesgo de mayor presentación de casos ESAVI (Eventos
supuestamente atribuibles a vacunación por inmunizaciones) de diversa magnitud, así como
Ia coincidencia con otras enfermedades. Por tanto se requiere fortalecer Ia capacitación del
personal en vacunación segura, rigurosidad en las técnicas de aplicación de vacuna así como
la notificación e investigación oportuna de casos de todo el personal de salud, así como evitar
situaciones de crisis de desconfianza hacia la vacunación.
.

Anualmente se impulsa en el mercado nuevas vacunas con la consecutiva proliferación de

información por diversos medios de comunicación, ello genera en la población inquietudes,
adecuados o inadecuados, en torno a los riesgos y beneficios que implica su aplicación.

El manejo inadecuado de los ESAVI puede generar una situación de desconfianza de la

población en la vacuna y/o en el programa de inmunización, ocasionando con ello la
reemergencia de enfermedades controladas o erradicadas y el incremento de casos de
enfermedades en vías de control debido a la interrupción de la vacunación. A todo esto se le
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puede definir como una situación de crisis, en donde cada actor toma actitudes diferentes
(población, medios de comunicación, sector).

La Organización de los Servicios de Salud y su capacidad de respuesta oportuna ante una

Situación de Crisis por la presencia de eventos supuestamente atribuidos a vacunación o
inmunización, implica tener que desarrollar estrategias y metodologías que permitan
disponer de información confiable, completa y oportuna para orientar la toma de decisiones y
el manejo de la presión de los medios de comunicación para revertir la preocupación de la
población.

El manejo adecuado de una Situación de Crisis, es fundamental para mitigar los efectos que
estos podrían originar, así mismo constituyen factores importantes para dar sostenibilidad a
las actividades de salud, por el mismo hecho de estar involucrados en la problemática en
todos sus momentos.

En este escenario, el manejo apropiado de una crisis implica contar con un sólido plan de
comunicación y un sistema de vigilancia que permita la identificación, notificación,
investigación y manejo oportuno de los ESAVI; este sistema ayudará a asegurar que los
beneficios de las vacunas continúen siendo mayores que los riesgos, vigilancia que en el
país se inició el año 2003 mediante la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

La elaboración del presente Plan de crisis, permitirá al Hospital San Juan de Lurigancho,
planificar con anticipación posibles situaciones y prepararse para afrontarlas mediante la
conformación de un equipo multidisciplinario.

II. VIGILALNCIA DE ESAVI SEVERO

2.1 .- Definiciones de casos

ESAVI SEVERO

Es un cuadro clínico que ocurre después de la administración de una vacuna, que pone en
riesgo la vida de la persona, puede ocasionar hospitalización, discapacidad o muerte, y es
supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización. Produce preocupación en los
familiares y la comunidad, y son de notificación obligatoria.

Los casos de ESAVI Severo se clasifican de la siguiente manera:

1.Evento coincidente, cuando el evento definitivamente no esté relacionado a Ia

vacuna(enfermedad producida por otra etiología).

2.Evento relacionado con la vacuna.

a. Evento relacionado con el proceso de manejo de las vacunas (error
prograrnatico).
b. Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna.

3.Evento no concluyente, cuando Ia evidencia disponible no permite determinar la

etiología del evento.

2.2.- Notificación de casos

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Notificación de caso de ESAVI Severo

El personal de salud debe notificar obligatoria e inmediatamente la ocurrencia de un caso
de ESAVI Severo, dentro de las primeras 24 horas, al nivel inmediato superior y a la DGE.
Implementación de la notificación diaria
Durante las campañas masivas de vacunación e ingreso de nuevas vacunas los
establecimientos de salud notificaran la presencia o ausencia de casos en forma diaria a
la DISA y de estas a la DGE

Ademes se comunicara a DGE los siguientes eventos:

a. Casos que forman parte de un grupo o conglornerado de casos.
b. Casos que sobrepasan la tasa de incidencia esperada.
c. Cuando generan rumores.

2.3.- Investigación de casos de ESAVI Severo

La investigación clínica epidemiológica se realizara dentro de las 48 horas de
notificado el caso y se Ilenara la ficha de investigación clínico epidemiológica de
ESAVI severo. Asimismo elaborara el informe inicial que será enviado a los niveles
correspondientes siguiendo el flujo establecido.
La investigación de todo caso de ESAVI severo será realizada por un equipo
multidisciplinario, conformado por el responsable de epidemiologia, inmunizaciones,
laboratorio del nivel regional y DIREMID, personal del nivel de red, microred y nivel
local.
La investigación está coordinada por el personal de la Unidad de Epidemiologia y Salud
Ambiental, según corresponda, quien asignara funciones y responsabilidades para los
diferente procesos de la investigación.

PASOS DE INVESTIGACIÓN DE CASOS DE ESAVI SEVERO

a. Evaluación Inicial:
 Verificar el antecedente vacunal a través del carnet de vacunación o
registros del establecimiento de salud(tipo de vacuna, la fecha y hora
de vacunación y del evento presentado).En todos los casos solicitar
copia de los mismos.
 La comunicación a los padres o tutores y a la comunidad sobre los
hallazgos de la investigación del caso se realizara previa coordinación
con el médico tratante.
b. Descripción clínica del caso:
 Evaluación clínica del caso
 Revisión del tratamiento recibido y exámenes auxiliares
 Antecedentes de vacunación
 Obtención y envió de muestras(INS, Ministerio publico)
c. Trabajo de campo
 Evaluación del servicio de inmunizaciones
 Evaluación de los aspectos de la vacuna y jeringa
 Evaluación del perfil epidemiológico de la zona
 Seguimiento del caso
 Seguimiento del grupo de vacunados con el lote implicado
d. Elaboración de informes de caso ESAVI. Todo caso de ESAVI según el
avance de la investigación debe tener:
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 Informe preliminar
 Informe de seguimiento
 Informe final
Estos deben ser realizados según el formato establecido y enviados al nivel
inmediato superior según el flujo previo establecido.

DOCUMENTOS A REUNIR EN CASO DE ESAVI SEVERO

Todo caso de ESAVI Severo debe contar con un expediente, que debe contener lo
siguiente:
a. Ficha clínica epidemiológica
b. Copia de la historia clínica
c. Copia del carnet de vacunación del caso
d. Informes (preliminar, seguimiento y final)
e. Copia del registro de vacunación
f. En caso de fallecimiento, el informe de necropsia

2.4.- Clasificación de casos de ESAVI Severo

El nivel regional debe contar con un grupo de especialistas que evalúen los casos y realicen la
Clasificación preliminar de los mismos, para dar una respuesta oportuna frente a su
presentación. Dicho equipo deberá ser conformado por profesionales especialistas como
pediatra, infectólogo, neurólogo, hematólogo, inmunólogo.
Clasificación final de casos , es realizado por el Comité Nacional de Clasificación de casos
de ESAVI Severo, contando con documentos completo.

La Unidad de Epidemiologia debe formar parte del Comité de Crisis y contribuir

desarrollando las funciones que le compete como son los notificación e investigación,
debiéndose realizar un trabajo articulado con los diferentes componentes como la estrategia
de inmunizaciones, DIREMID, servicios, comunicaciones , entre otros y que garanticen la
oportunidad y calidad de información así como la respuesta.

III. FINALIDAD

Mantener la confiabilidad de la población en el sector salud del Hospital San Juan de

Lurigancho durante la campaña de la semana de vacunación de las Américas.

IV. OBJETIVO:

OBJETIVO GENERAL

Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica de ESAVI Severo durante la campaña de

la Semana de Vacunación de las Américas en el Hospital San Juan de Lurigancho,
contribuyendo a prevenir un posible rechazo a las vacunas.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS:

 Incentivar la activación del Comité de Crisis y elaboración del plan de crisis.

 Reforzar las actividades de notificación de casos de ESAVI Severo.
 Impulsar las acciones de investigación oportuna y adecuada de todo el caso de
ESAVI Severo.

V. EQUIPO DE CRISIS

El Comité de Crisis ante eventos supuestamente atribuidos a vacunación o

inmunización durante la campaña de vacunación en el Hospital San Juan de
Lurigancho, está conformado por las siguientes personas:

M.C Juan C. Becerra Flores (Vocero) Director

Ejecutivo del Hospital SJL

Med. Aldo Calero Hijar Sub

Director del Hospital SJL

Mg. Med. María Victoria Veliz Silva (Presidenta)

Jefa de Unidad de Epidemiología y Salud Ambiental

Lic Susana Arevalo Rodriguez (Vicepresidente)

Jefe del Departamento de Enfermería

Med. Nerida Victoria Escate Vargas. (Miembro)

Jefe del Departamento de Emergencia y cuidados críticos

Med. Hurtado . (Miembro)

Jefe del Departamento de Pediatría

Q.F. Doris Irene Mitacc Pariona. (Miembro)

Jefe del Departamento de Farmacia

Lic. Nancy Gladys Aquino Yaringaño (Miembro)

Responsable de Vigilancia de ESAVI

VI. VOCERO OFICIAL

M.C Juan Carlos Becerra Flores

Director del Hospital San Juan de Lurigancho, y/o vocero que asigne la DISA.
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VII. FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES

DIRECCIÓN

 Presidir o delegar el Comité de Crisis

 Convocar a reuniones técnicas frente a la presencia de ESAVI y/o ante situaciones
de crisis.
 Informar a los Medios de Comunicación sobre la presencia de ESAVI
 Oficializar las Coordinaciones con los miembros del Comité

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA

 Coordinar el equipo técnico del comité de crisis conjuntamente con la Dirección del
Hospital.
 Organizar y dirigir la Investigación de los casos de ESAVI, mediante el Comité de
Investigación de ESAVI, el que estará conformado por un representante de Atención
Integral de Salud, Médico Pediatra, Médico Ginecólogo, Estrategia sanitaria de
inmunizaciones, Unidad de Epidemiología, Farmacia y Laboratorio (Base: Modulo
Técnico ESAVI
 Garantizar la oportunidad de notificación de los ESAVI en el Hospital San Juan de
Lurigancho.
 Establecer el flujo de información diaria de Hospital a DISA.
 Generar reporte de vigilancia a través de la publicación de boletines, informes, etc.

ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD: EMERGENCIA -ESNI

 Garantizar y fortalecer las capacidades técnicas del personal de salud en el nivel

local, para minimizar la presencia de ESAVI por errores operativos.
 Coordinar y garantizar la inmovilización u otras acciones del lote de vacuna
supuestamente implicada en el problema de ESAVI.
 Formar parte del comité de investigación de los ESAVI

PROMOCION DE LA SALUD

 Elaborar material educativo comunicacional que promueva la vacunación segura, en

coordinación con Atención Integral – ESNI.
 Desarrollar abogacía en autoridades locales para conseguir apoyo y compromiso con
las actividades de la campaña
 Sensibilizar a las autoridades, líderes de opinión, trabajadores de salud y población
en general, sobre la importancia de las vacunas y el riesgo mínimo de presencia de
ESAVI.
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 Revertir la desconfianza y asegurar el mantenimiento de la vacunación

 Establecer relaciones con medios de comunicación y periodistas, y cómo ubicarlos
por teléfono, fax, correo electrónico
 Asegurar la llegada del material a la prensa
 Asegurar que TODOS los medios sean atendidos
 Seguimiento del material de prensa

FARMACIA

 Llevar adecuadamente el registro de distribución de vacunas mediante, pecosas,

Kárdex u otros instrumentos.
 Garantizar el transporte y recepción adecuada y oportuna de las vacunas e insumos
en el establecimiento de salud.
 En caso de una Situación de Crisis o presencia de ESAVI proporcionar al Comité
Regional toda la información actualizada a cerca de las características y distribución
de la vacuna implicada en el ESAVI y otros aspectos técnicos de la vacuna.

LABORATORIO

 Formar parte del comité de Investigación de casos de ESAVI.

 Coordinar con los niveles correspondientes la toma y envío de muestras biológicas
necesarias (incluye muestras anatomo-patológicas) para la investigación
correspondiente,.
 Coordinar y garantizar los resultados de la investigación del lote de vacuna
supuestamente implicada en el problema de ESAVI.

ESTADÍSTICA

 Establecer el flujo de información.

 Garantizar la oportunidad y calidad de la información del Hospital.
 Remitir diariamente la información al nivel local.
 Informar al Comité Operativo del Hospital diariamente, las coberturas de vacunación,
según zonas, edad y sexo.

ADMINISTRACIÓN

 Viabilizar los procesos administrativos en forma oportuna (recursos financieros y

logísticos) para enfrentar una situación de Crisis.

VIII. ACTIVIDADES:

1. El HSJL debe realizar la activación del comité de crisis y contar con el plan de
crisis para dar respuesta ante la posible presentación de ESAVI, la Unidad de
Epidemiologia deberá participar en forma articulada y activa con los
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diferentes componentes como son inmunizaciones, servicios de salud,

departamento de Farmacia, y comunicaciones.

2. Debe realizarse la capacitación y sensibilización al personal de salud en los

temas relacionados a la importancia de la vigilancia de ESAVI severo,
definición de caso, la notificación, la investigación, importancia del
seguimiento.
3. Se deberá realizar la notificación inmediata empleando el medio de
comunicación más rápido utilizando la FICHA DE NOTIFICACION
INMEDIATA DE CASO DE ESAVI SEVERO(anexo nº2)

4. Se deberá realizar la investigación del ESAVI Severo dentro de las 48 horas

de conocido el mismo, para lo cual se deberá enviar la FICHA DE
INVESTIGACION CLINICO EPIDEMIOLOGICA (anexo nº 3) y el informe
preliminar siguiendo el flujo establecido.

5. Implementar la notificación diaria de ESAVI severo desde el inicio de la

campaña que corresponde en abril y se extenderá hasta junio del 2015,
utilizando el formato REPORTE CONSOLIDADO DIARIO (anexo nº 4) se
enviara este consolidado diario a DISA, DGE todos los días hasta las 9:00 am.

ACTIVIDADES A DESAROLLAR DURANTE LA CRISIS

1. CONVOCAR AL EQUIPO DE CRISIS

La convocatoria debe ser asumida por el presidente (Director del Hospital) ante la
comunicación de la ocurrencia de una ESAVI por parte de la Unidad de Epidemiología,
organizando el equipo técnico y delegando las tareas respectivas.

2. RECOLECTAR INFORMACION RELEVANTE

Es importante recolectar experiencias previas a nivel de DISA, hacer una revisión

bibliográfica nacional e internacional y buscar la asistencia técnica de algunas
organizaciones.
Preparar la sala situacional temática que suministre información para material de prensa,
garantizando que la información demandada sea la más cercana a la verdad y ofrecida a
tiempo.

3. CONTROL DEL DAÑO

El abordaje del evento sucedido debe comprender los siguientes escenarios:

a) Trabajar con los padres y la persona afectada

- Apoyo psicológico y emocional
- Acompañamiento del sistema de salud
- Referencia, si fuera necesario
- Apoyo logístico
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b) Considerar al trabajador de salud y su percepción

- Mantener informado
- Re-entrenamiento
- Apoyo emocional

c) Trabajar con la comunidad (publico usuario) y su percepción

4. INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

Conformar el equipo de respuesta rápida cuya investigación debe iniciarse dentro de las
primeras 24 horas de notificado el evento, considerar la estructura del Protocolo de
Investigación de Evento Severo Supuestamente Atribuido a la Vacunación o Inmunización
del Módulo Técnico de ESAVI de la Oficina General de Epidemiología, donde se contempla
los siguientes aspectos:
- Historia clínica del paciente afectado
- Vacuna implicada
- Proceso de vacunación
- Entorno: servicio de salud y comunidad
- Prueba de laboratorio
- Estudios anatomo-patológicos
- Clasificación final del caso

5. EVALUACION

Es importante que luego de ocurrida la crisis se evalué su manejo, como se enfrentó el

evento, que lecciones aprendidas podemos obtener a fin de hacer las correcciones
apropiadas.

En la gestión post crisis, al resolver positivamente la crisis desatada, es posible que nuevas
oportunidades y ventajas se presenten
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ANEXO 1
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ANEXO 2
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
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FICHA INVESTIGACION CLÍNICA EPIDEMIOLÓGICA EVENTOS

SUPUESTAMENTE ATRIBUIDOS A LA VACUNACIÓN O INMUNIZACIÓN.
( ESAVI)

Definición operativa: Se define como caso de ESAVI a todo evento severo supuestamente atribuido a una determinada vacuna, que
requiere hospitalización, que cause discapacidad y/o este vinculada al fallecimiento o a un grupo de eventos que sobrepasan la tasa
esperada.

I NOTIFICACION

Fecha de Notificación: _____/____/______

Día Mes Año

No. Caso: _______________________ Establecimiento que notifica:

__ _
DIRESA/GER RSA/DISA _____________
Teléfono: ____________
Provincia: _____________________________
Persona que notifica: ___
Distrito: ___________________________________ ___________
1. PS  2. CS  3. Hosp. 4. Instituto Nacional 

Minsa EsSalud  FF.AA y Policiales  Sector Privado

II DATOS DEL PACIENTE

Sexo M F Teléfono:
Nombres 1er Apellido 2 Apellido
Fecha de Dirección: __
Nacimiento Edad: ___________ _____________________________
Localidad: ____ _
Años 2. Meses 
/ / Referencia:
Día Mes Año 3. Días  4. Hora Distrito:
_______________________________________
____
 Departamento: ____________ Provincia:_________
_____________________
5. Minutos 
Pertenece a Esta asegurado:
Ocupación:
Comunidad Nativa: Si No  s/ocupación
SIS ……. Estudiante
Si  No Comerciante  __________
EsSalud..
Cual Privado..
Empleado 
________________ Otro  Documento de identificación:
Área de procedencia: Especifique:
______________________ DNI Menor s/ ident.
Urbano
Pasaporte  Adulto s/ident.
Urbano Marginal 

Rural  Nº ________

III DATOS DE LA VACUNACION (colocar códigos)

1. Vacuna (nombre de 2. Dosis 3. Vía 4. Sitio Fecha de EESS que vacuno Fabricante Lote Fecha de
la vacuna, con vacunación expiración
adyuvante ,sin
adyuvante ,)
/ /
___/____/__ ___/____/
__
___/____/__ ___/____/
__
___/____/__ ___/____/
__
1. VACUNA: 01 BCG, 02 DPT, 03 VOP, 04 HB, 05 Hib, 06 Pentavalente, 07 Triple Viral (SPR). 08 FA, 09
SR, 10 DT, 11 Influenza estacional, 12 Antisarampión, 13 Antineumococo, 14 antivaricela, 15
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Antirotavirus, 16 antiVPM, 17 Influenza Pandemica H1N1, 18 otras especifique

2. Vacuna : colocar entre paréntesis 01 con adyuvante, 02 sin adyuvante
3. DOSIS: 01 primera, 02 segunda, 03 tercera, 04 adicional, 05 única, 06 refuerzo
4. VIA: 01 oral, 02 intradérmica, 03 subcutánea, 04 intramuscular
5. SITIO: 01 hombro derecho, 02 hombre izquierdo, 03 brazo derecho, 04 brazo izquierdo, 05 glúteo derecho,
06 glúteo izquierdo, 07 múslo derecho, 08 múslo izquierdo, 09 oral

IV ANTECEDENTES
PERSONALES FAMILIARES

Alergia: Convulsione Enfermeda Otros Enfermedad

ESAVI previo? Asma: Asma:
: s d crónica especifique: Alergia: Convulsiones: crónica
Si  Si  Si Si
Si  Si  Si  Si 
No No  No
No No Si  Si No No No
Cual: ____________
No No

V SIGNOS Y SINTOMAS

Tiempo entre vacunación e inicio Fecha de Fecha de

del evento Inicio Termino
1. Absceso sitio inyección Minuto Hora Días día / mes / año día / mes /
año
a) Estéril ____/____/____ ____/____/_
___
b) Bacteriano ____/____/____ ____/____/_
___
2. Linfadenitis (Inc. Supurativa Minuto Hora Días
a) Nódulo Linfático 1.5 cm ____/____/____ ____/____/_
___
b) Nódulo Bacteriano ____/____/____ ____/____/_
___
3. Reacciones locales Severas Minuto Hora Días
a) Inflamación mas allá de la articulación mas cercana ____/____/____ ____/____/_
___
b) Dolor enrojecimiento e inflamación de más de 3 días ____/____/____ ____/____/_
___
4. Parálisis aguda Minuto Hora Días
a) Poliomielitis asociada a vacuna ____/____/____ ____/____/_
___
b) Síndrome de Guillain Barre ____/____/____ ____/____/_
___
5. . Encefalopatías Minuto Hora Días
a) Convulsiones ____/____/____ ____/____/_
___
b) Severa alteración de conciencia por uno o más días ____/____/____ ____/____/_
___
c) Cambio de conducta por uno o más días ____/____/____ ____/____/_
___
d) Daño cerebral permanente ____/____/____ ____/____/_
___
6. Encefalitis ____/____/____ ____/____/_
___
7. Meningitis ____/____/____ ____/____/_
___
8. Reacción Alérgica ____/____/____ ____/____/_
___
9. Convulsiones Minuto Hora Días
a) Febriles ____/____/_
___
b) Afebriles ____/____/____ ____/____/_
___
Minuto Hora Días
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10. Reacción Anafiláctica ____/____/____ ____/____/_

___
Minuto Hora Días
11. Shock anafiláctico ____/____/____ ____/____/_
___
12. Artralgia Minuto Hora Días
a) Persistente ____/____/____ ____/____/_
___
b) Transitorio ____/____/____ ____/____/_
___
13. Fiebre Minuto Hora Días
a) De 39 º a 39.9 º C / / ____/____/_
___
b) De 40º y mas ____/____/____ ____/____/_
___
Minuto Hora Días
14. Colapso o Shock ____/____/____ ____/____/_
___
15. Osteítis / osteomielitis ____/____/____ ____/____/_
___
Minuto Hora Días
16. Llanto persistente ____/____/____ ____/____/_
___
17. Sepsis ____/____/____ ____/____/_
___
18. Síndromes de shock toxico Minuto Hora Días ____/____/____ ____/____/_
___
19. Rash ____/____/____ ____/____/_
___
20. Púrpura trombocitopenica Minuto Hora Días ____/____/____ ____/____/_
___
21. Otros eventos severos e inusuales especifique

¿Cuál? ____________________________________________________

VI DESCRIPCION DEL CUADRO CLINICO

VII HOSPITALIZACION
Estado de Alta Transferido?
N° Historia Clínica__ Diagnostico de Ingreso: Mejorado 
- Sd. febril Secuela  Si  No
Fecha de Ingreso: __
Día Mes Año - Encefalitis Fallecido 
¿Donde?___________________
___________________________

Fecha de Alta: _____/_____/_____ Diagnostico de Egreso:

Día Mes Año
Gestante: SI ( ) NO ( )
Nº semanas Gestación ____________________________

_________________________
VIII SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

1. Caso no ubicable  2. En rehabilitación  3. Requiere solo control medico 

4. Requiere tratamiento quirúrgico  5. (3) y (4 )  6. Recuperado s/ secuela 
7. Recuperación c/ secuela  8. Otro estudio Final 
 Nombre del Investigador Firma Cargo _________VEA_________________
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Teléfono:

IX CLASIFICACION FINAL( SEGUN EL COMITÉ REVISOR NACIONAL DE ESAVI)

1. ESAVI coincidente …………………………………….. 
2. ESAVI relacionado :
a. Relacionado al programa (Errores programáticos) … 
b. Relacionado con la vacuna ………………………… 
3. ESAVI no concluyente ………………………………… 

_ __

____________________
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IIV LIMA HO LURIGANCHO
 FLUJO
GRA
MA
DE Paciente con supuesto
DEDISA S LPERÚ ESAVI
ATEN
CION
DE
UN
Consultorio de Emergencia Consultorio de
PACIEPediatría ESNI
NTE
CON
ESAVI NOTIFI CAR
CASO

Serv. Interm. NO SI Tto.

- Laboratorio Observación Grave? Según Hospitalización
- Farmacia Protocolo

Domicilio ALTA Referencia

Control
Consultorio
Externo Ped.