Universidad Abierta y a Distancia de México

Actividad 2

Nombre del alumno: Ivan Meza García

Programa Académico: Nutrición Aplicada

Grupo: NA-NNCL1-2202-B2-001

Título: Tarea U2

Materia: Nutrición clínica 1

Nombre del profesor: Guisela Mena Mora

Lugar y fecha: Coatzintla, Veracruz a 26 de octubre de

2022

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 INTRODUCCIÓN

El colesterol y los triglicéridos son lípidos insolubles en agua que son transportados en sangre
unidos a unas proteínas (apoproteínas) formando unas macromoléculas llamadas
lipoproteínas. Su concentración sanguínea viene determinada fundamentalmente por factores
genéticos y dietéticos; otros factores ambientales que influyen son el ejercicio físico y el
tabaquismo. Las alteraciones en las concentraciones de estas macromoléculas se denominan
dislipemias o dislipoproteinemias. (Dalmau, Serra et. al, 2010).

Las Enfermedades Metabólicas (EM) o Errores Innatos del Metabolismo (EIM) son un
conjunto de enfermedades causadas por una mutación genética que tiene como
consecuencia la producción de una proteína anómala, generalmente un enzima o un
transportador, que conducirá a una alteración en el funcionamiento de la célula. Esta
alteración puede producir según el enzima o transportador afectado:
• el acumulo de sustratos no catabolizados en los distintos líquidos o de energía;
• el déficit de producción de otras sustancias o de energía;
• depósito intracelular de productos, o;
• pérdida de función de algún receptos o transportador.

Para ello en esta actividad se mostrarán las enfermedades correspondientes en cuadros

sintéticos para facilitar la comprensión del contenido.

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 DESARROLLO

• Realiza un cuadro sintético para cada grupo de enfermedades metabólicas relacionadas a: 1. Trastornos de los lípidos, 2. Trastornos de
las proteínas y 3. Trastornos de la glándula tiroides.

Enfermedad Fisiopatología Etiología Semiología Tratamiento nutricional Recomendaciones dietéticas

Se clasifican las hiperlipemias en
primarias (poligénicas y
monogénicas), que se manifiestan
como resultado de una alteración
genética afectada por factores
De acuerdo con GPC dislipidemias pacientes
ambientales, y secundarias, que
con hipertrigliceridemia una reducción en la
presentan otras patologías de
ingesta de alcohol y carbohidratos refinados,
base.
el aumento en el consumo de omega-3 y
En la etiología de los cuadros de • Disminuir la ingesta total de grasa (disminuir
En las dislipemias que cursan con omega-6 grasas poliinsaturadas produce un
hipercolesterolemia poligénica se consumo de carne, embutidos,
hipercolesterolemia, el espectro efecto en la disminución de triglicéridos,
incluyen factores genéticos – que mantequilla/margarina, quesos cremosos, etc.).
clínico abarca desde el grupo de eleva C-HDL.
determinan modificaciones de • Aumentar la calidad de la grasa consumida
pacientes asintomáticos – la Los cambios en el estilo de vida son un
algunos pasos del metabolismo del (aumentar aporte de pescados, aceite de oliva).
mayoría – hasta los que presentan elemento principal en estrategia de
colesterol – y factores ambientales • Disminuir consumo de colesterol (disminuir
algún signo de aterosclerosis por la prevención primaria y secundaria.
claramente relacionados con la aporte de huevos vísceras y bollería industrial).
aparición de episodios cardio y Debe reducirse la ingesta calórica 300 o 500
Las dislipidemias son una alimentación y la actividad física,
cerebrovasculares. kcal/día y aumentar el gasto energético con
variedad de condiciones en esta patología el factor Alimentos prohibidos: productos de pastelería o
En la hipercolesterolemia grave ejercicio físico de intensidad moderada en
patológicas secundarias a una alimentario fundamental es la repostería, helados cremosos, nata, cremas,
Trastornos alteración del metabolismo de ingestión de etanol y el exceso de
se observa el depósito de grasa, las personas con sobrepeso y obesidad
mantequilla, margarinas, manteca de cerdo, leche
en ocasiones en lugares visibles corporal y abdominal. La ingesta de sal debe
de los los lípidos generando una hidratos de carbono de absorción
como párpados, codos, rodillas, reducirse a menos de 5 g/día.
entera y sus derivados, quesos con >20% de
alteración en las rápida. materia grasa, coco y frutos secos fritos,
lípidos concentraciones de los lípidos Entre las monogénicas, la más
etc., denominadas xantomas. Se sugiere el plan de alimentación basado
hamburguesas industriales, carnes con alto
En la hipertrigliceridemia son en los siguientes porcentajes:
o lipoproteínas en el plasma, frecuente es la hipercolesterolemia contenido en grasa, embutidos, paté, foie, carne
también asintomáticos, en Carbohidratos: 45-55% de los cuales deben
sea exceso o defecto. familiar, que se debe a un defecto de pato, aceite de palma y coco, salsas tipo
trigliceridemia grave presentan ser carbohidratos en menor porcentaje
de los receptores de las LDL, que mayonesa, chocolates, pasteles, mazapán,
pancreatitis aguda, lipemia simples.
impiden que el colesterol sea turrón, alcohol, bebidas con chocolate, alimentos
retinalis, xantomas eruptivos y Grasas: 25-35%
vehiculizado y eliminado desecados tipos puré, cremas, sopes de sobre,
hepatoesplenomegalia. Grasas saturadas: < 7%
correctamente, pueden deberse a cubitos, etc., alimentos precocinados (fritos,
En dislipidemias graves: arco Grasas monoinsaturadas: hasta 20%
defectos específicos de empanadillas, lasaña, croquetas, etc.), salsas
corneal precoz, lipemia retinalis, Grasas poliinsaturadas: hasta 10%
apoproteínas como la B-100 o la E, preparadas comercializadas, snacks y aperitivos
xantomas, xantelasmas. Proteínas: 15’20%
que determinan la falta de unión tipo patatas chips.
La dieta debe ser variada y rica en frutas y
con los receptores específicos, lo
verduras de diferentes tipos que aporten la
que limita sus funciones, o bien
cantidad y la variedad adecuada de
son alteraciones relacionados con
antioxidantes.
el defecto de una enzima
determinada como la
lipoproteinilipasa, que se expresa
como elevación patológica de los
triglicéridos.

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 Enfermedad Fisiopatología Etiología Semiología Tratamiento nutricional Recomendaciones dietéticas
Limitar la ingesta del o de los aminoácidos
cuya vía metabólica está afectada, hasta
unos requerimientos mínimos que
Hiperfenilalaninemia: Es probable
permitan lograr un crecimiento y desarrollo
que el IQ de los pacientes resulte
del niño adecuados. Una ingesta proteica
algo más bajo, las manifestaciones
deficitaria, sobre todo cuando se trata de
clásicas de la fenilcetonuria (PKU) en
aminoácidos esenciales, puede impedir la
forma de retraso mental, microcefalia,
formación de proteínas endógenas y
hipsarritmia, trastornos del tono y la
favorecer el catabolismo muscular.
Metabolopatías congénitas coordinación motora, irritabilidad,
Eso último libera también los aminoácidos
de los aminoácidos. alteraciones cutáneas con
que el paciente no puede metabolizar.
Los errores congénitos de hipopigmentación y tendencias a
Las recomendaciones proteicas usadas
metabolismo de los eczemas, olor corporal especial, etc.
más ampliamente son las de la FAO/OMS.
aminoácidos son un conjunto quedan reservadas para pacientes no
Aumentar la ingesta calórica para
de patologías que tienen en diagnosticados. Síntomas clínicos
conseguir un ahorro proteico máximo y
común la imposibilidad de atenuados en forma de afectación
evitar los ayunos prolongados. Las Alimentos muy restringidos: carnes y
metabolizar diferentes extrapiramidal, trastornos de la
necesidades energéticas se cubrirán con derivados, pescados, huevos, frutos secos y
aminoácidos debido a la psicomotricidad, disminución del
En las enfermedades metabólicas alimentos naturales de bajo o nulo lácteos y derivados.
alteración en una vía crecimiento cerebral, déficit de
hereditarias, o errores innatos del contenido proteico con alimentos Alimentos restringidos: cereales (trigo, maíz,
Trastornos metabólica específica por la
metabolismo de los aminoácidos,
atención y trastornos del
especiales de bajo contenido proteico que avena y sus harinas), pastas con o sin huevo,
disfunción en un enzima. comportamiento, disminución del
de las El producto final de esa vía
el defecto inicial se debe a una
nivel de desarrollo intelectual, etc.
también ayudan a la diversificación de la legumbres, arroz blanco o integral, pan blanco o
alteración del ADN, que es el dieta y con los módulos nutricionales. integral, pastelería en general, algunos vegetales
proteínas metabólica no se genera por
material genético de los
son expresión de un mal control
Aumentar la proporción de las proteínas (patatas, batata, brócoli, coles de Bruselas,
lo que se convierte en un dietético de los pacientes.
organismos vivos. de alto valor biológico para mejorar el espinacas, espárragos, guisantes), algunas frutas
aminoácido esencial, que ha Fenilcetonurias malignas: es
crecimiento. En un adieta baja en (aguacate, plátano, maracuyá).
de ser consumido para lograr frecuente el retraso de crecimiento
proteínas, la fuente teórica de estas debe
formar las proteínas intrauterino con posible daño
ser principalmente de alto valor biológico,
endógenas. neurológico prenatal,
pero muchas veces esto no es posible,
Los aminoácidos anteriores en desmielinización progresiva, y
pues se puede proporcionar una mayor
la vía se acumulan y muchos calcificaciones de los ganglios
cantidad de alimentos, y de mayor
son tóxicos, basales y de la sustancia blanca.
contenido calórico por gramo de proteína,
fundamentalmente a nivel Fenilcetonuria (PKU)
si se utilizan alimentos con proteínas de
neurológico, hepático y renal. Alteraciones:
bajo valor biológico. Por ello, es
• Oseas, como microcefalia y falta de
importante asegurarse de que la dieta sea
crecimiento.
lo más variada posible, para que exista un
• Cutáneas, como color claro en piel,
aporte adecuado de todos los
ojos y cabello.
aminoácidos esenciales, y la síntesis
• Nerviosas, como inquietud,
proteica no se vea limitada.
agitación y trastornos de conducta.
Complementar, cuando sea necesario, el
aporte proteico con preparados especiales
para cada enfermedad.

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 Enfermedad Fisiopatología Etiología Semiología Tratamiento nutricional Recomendaciones dietéticas
Hipotiroidismo central
Hipotiroidismo
Es una causa rara de
Hipotiroidismo Adoptar una dieta con control de
hipotiroidismo ocasionada por una
El hipotiroidismo se debe al energía ajustada a edad, sexo y talla.
insuficiente estimulación de una
funcionamiento insuficiente de Una fórmula con multivitamínicos y
glándula tiroidea normal, dicho
la tiroides. Puede clasificarse minerales complementarios puede ser
estado puede deberse a una
como primario, secundario o benéfica, en particular para restituir
disfunción en la hipófisis o a una
terciario, o bien resultar de la nutrientes que no se han absorbido de
alteración hipotalámica, y
resistencia periférica a la forma adecuada. Como la T3 es una
generalmente es sugerido por Los síntomas asociados con el
acción de las hormonas hormona importante necesaria en el
concentraciones bajas de hipotiroidismo son: fatiga,
tiroideas. metabolismo de vitamina A, es probable
hormonas tiroideas con TSH intolerancia al frío, depresión,
La tiroiditis de Hashimoto es que las concentraciones séricas sean
inapropiadamente baja o normal. aumento de peso, debilidad, dolores
un trastorno autoinmunitario bajas en esta población. Deben incluirse
Las causas son múltiples con el articulares, estreñimiento, sequedad
en el que el sistema fuentes adecuadas de carotenoides,
resultado final de disminución de la de la piel, pérdida de pelo e
inmunitario ataca y destruye la como el licopeno. Asegurar el
liberación de TSH biológicamente irregularidades menstruales.
glándula tiroidea. Es la forma suministro apropiado de alimentos
activa. Los signos frecuentes del
más frecuente de antioxidantes y ricos en fibra además de • Eliminar de la dieta el consumo crudo de las
Resistencia a hormonas hipotiroidismo son: hipertensión,
hipotiroidismo. La glándula líquidos. Asegurar consumo adecuado siguientes hortalizas y de alimentos derivados: col,
tiroideas bradicardia, pelo áspero, edema
tiroidea agrandada y de yodo en las embarazadas y niños. lombarda, col de Bruselas, coliflor, berza, repollo,
La mayoría de los pacientes tiene periorbitario, piel amarilla, síndrome
crónicamente inflamada deja Los bocígenos naturales de la col, nabo, brócoli, grelos, nabos, mostazas, espinacas,
una mutación en el gen del del túnel carpiano.
de funcionar, y las partes colinabo, cacahuates, yuca, coliflor, zanahorias y rábanos. Si se pueden consumir si
receptor de hormona tiroidea beta La exploración física acostumbra a
reactivas de la glándula se brócoli, soya y frijol pueden bloquear la previamente son cocidas con agua y se elimina el
con lo que se interfiere en la ser normal en la insuficiencia tiroidea
deterioran tras unos años. Los captación de yodo por las células del agua de la cocción.
capacidad de responder leve. A la palpación, la tiroides puede
Trastornos autoanticuerpos tiroideos
normalmente a la T3. estar aumentada de tamaño, ser
cuerpo; se inactivan al calentarlos y • Reducir o evitar el consumo de ciertos frutos secos
indican que el sistema cocinarlos. Aportar la cantidad óptima como nueces, piñones y cacahuates.
de la Hipotiroidismo primario normal o pequeña, pero la
inmunitario está atacando al de yodo en forma de sal yodada (entre • Eliminar el consumo de soya y sus derivados.
glándula Representa el 99% de los casos. consistencia tiroidea suele se firme.
propio organismo y la 150 y 250 µg al día para adultos) a fin • Eliminar totalmente el consumo de tabaco, ya que,
La tiroiditis de Hashimoto es la Hipertiroidismo
tiroides presencia de un trastorno
primera causa de hipotiroidismo El bocio de este proceso es
de minimizar la disfunción tiroidea. además de ser dañino por su toxicidad, contiene
tiroideo autoinmunitario, ya Hipertiroidismo sustancias que compiten por la biodisponibilidad del
primario en las zonas del mundo habitualmente moderado, los
sea hipertiroidismo o Adoptar dieta elevada en calorías yodo en la glándula tiroides.
donde el aporte dietético de yodo síntomas más frecuentes son
hipotiroidismo. (empezar con 40 kcal/kg). Las • No consumir tapioca (también conocida como yuca
es suficiente. La alteración en la nerviosismo o intranquilidad,
Hipertiroidismo necesidades calóricas del paciente o mandioca) y los alimentos obtenidos a partir de
síntesis de hormonas tiroideas se hiperhidrosis, hipersensibilidad al
Se produce por la secreción pueden estar 50 a 60% más elevadas este tubérculo, salvo que la yuca haya sido
debe a la destrucción apoptótica calor, palpitaciones, astenia, pérdida
excesiva de hormonas, en este trastorno. Hay que asegurar la previamente pelada y hervida.
de las células tiroideas por un de peso, sed, disnea, debilidad
tiroideas, triyodotironina (T3) o ingesta suficiente de carbohidratos.
trastorno autoinmune, lo cual es muscular, síntomas oculares, caída
tiroxina (Tr). Estas hormonas Suministrar proteínas a razón de 1 a
caracterizado por la infiltración del cabello, edema de piernas,
influyen en todas las células 1.75 g/kg de peso corporal. La ingesta
linfocitaria de la tiroides, hiperdefecación sin diarrea, diarrea,
mediante el control de la de líquido debe ser de 3 a 4 L/día, a
anticuerpos antitiroideos anorexia. Los signos más
temperatura corporal, menos que esté contraindicado. Incluir 1
circulantes y la asociación con característicos son: taquicardia,
frecuencia cardiaca, L de leche o su equivalente al día para
otras enfermedades autoinmunes. bocio, piel fina, caliente y roja,
metabolismo y producción de completar el consumo de calcio, fósforo
La deficiencia de yodo es la causa temblor, soplo en región tiroidea,
calcitonina. La hormona y vitamina D. Excluir cafeína y
más común de hipotiroidismo, por signos oculares y fibrilación auricular.
tiroidea afecta la homeostasis estimulantes de la dieta porque agravan
disminución del aporte del mismo
de la glucosa mediante el la excitabilidad y el nerviosismo.
en la dieta. El déficit de yodo
aumento de la liberación Complementar la dieta con vitamina A y
deteriora la síntesis de hormonas
hepática de glucosa; C y vitaminas del complejo B. Estar
tiroideas lo que resulta en
incremento del reciclaje inútil atento al yodo en cualquier
hipotiroidismo y un grupo de
de los productos de la complemento utilizado, el consumo
anormalidades funcionales
degradación de la glucosa. crónico de yodo >500 µg/L se vincula a
conocido como ”trastornos por
efectos adversos.
deficiencia de yodo”.

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 CONCLUSIÓN

Para el nutriólogo es fundamental conocer las patologías, para que así, con base a ese
conocimiento poder plantear intervenciones nutricionales individualizadas y adecuadas a
nuestros paciente , ya que de ello depende mucho su mejoría en cuanto a la sintomatología
que presentan, en algunos síndromes podría incluso ser la diferencia entre vivir o morir, es
importante diagnosticar y dar tratamiento lo más pronto a su detección con la finalidad de
evitar que la salud del paciente sufra daños irreversibles.

Y sin duda el nutriólogo deberá colaborar con otros médicos especialistas para poder llevar
un correcto control de la enfermedad y lograr apego de los tratamientos y el éxito terapéutico
de nuestros pacientes.

FUENTES

• Esteva, E. (2010). Trastornos tiroideos. Ámbito farmacéutico, Educación Sanitaria, 61-66.

• Gómez, G., Ruiz, R., Sánchez, V., Segovia, A., Mendoza, C. & Arellano, S. (2010).
Hipotiroidismo. Medicina Interna de México, 426-471.
• IMSS. (2016). GPC Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo primario y subclínico en el
adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social.
• IMSS, Gobierno Federal, SSA, SEDENA, SEMAR & ISSSTE. (2016). Guía de Referencia
Rápida. En IMSS, Diagnóstico y Tratamiento de las Dislipidemias (pág. 1-16). México:
Instituto Mexicano del Seguro Social.
• Kathleen, L. & Raymond, J. (2017). Krause. Dietoterapia 14a. Edición. España: Elsevier.
• Planas, M. & Pérez, C. (2006). Fisiopatología aplicada a la nutrición. España: Mayo
Ediciones.
• UnADM. (2022). Nutrición Clínica I. Unida I. Nutriología en enfermedades metabólicas con
trastornos de los hidratos de carbono y síndrome metabólico. Sitio web:
https://campus.unadmexico.mx/contenidos/DCSBA/BLOQUE2/NA/05/NNCL1/unidad_01/de
scargables/NNCL1_U1_Contenido.pdf

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