Informe Del Seminario Sobre Anemia Infantil

INFORME DEL SEMINARIO
LA PROBLEMÁTICA DE LA ANEMIA
INFANTIL EN EL PERU: SITUACIÓN Y
RETOS, DESDE UNA NUEVA PERSPECTIVA
Elaborado en base a las presentaciones y aportes de expertos en el tema,

en el marco de las sesiones del Seminaria Permanente sobre “SITUACIÓN
DE LA ANEMIA INFANTIL EN EL PERÚ”, auspiciado por el “OBSERVATORIO
MEDICINA, SALUD Y SOCIEDAD” del Colegio Médico del Perú, desarrollado
entre el 6 de junio y el 10 de agosto del 2023
OBSERVATORIO: MEDICINA, SALUD Y SOCIEDAD DEL

COLEGIO MEDICO DEL PERÚ. SETIEMBRE 2023.
COLEGIO MEDICO DEL PERÚ
INFORME DEL SEMINARIO: LA PROBLEMÁTICA
DE LA ANEMIA INFANTIL EN EL PERÚ: SITUACIÓN
Y RETOS, DESDE UNA NUEVA PERSPECTIVA
Observatorio Medicina, Salud y Sociedad del
Colegio Médico del Perú
Responsable técnico del Seminario La

Problemática de a Anemia Infantil en el Perú:
Dr. Mario Tavera Salazar. Médico Pediatra.
COMITÉ TÉCNICO DEL OBSERVATORIO DE

MEDICINA, SALUD Y SOCIEDAD:
• Dr. Oswaldo Lazo Gonzales
• Dr. Mario Tavera Salazar
• Dr. Eugenio Villar Montesinos
Primera edición: 1000 ejemplares

Lima, setiembre de 2023
Se terminó de imprimir en los talleres de
Impresión Arte Perú S.A.C.
Jr. General Orbegoso 249 - Of. 614, Breña.
T: 999 698 361 • 998 738 077
[email protected]
No obstante, los esfuerzos realizados y la inversión financiera asignada, no se han logrado

resultados positivos y la anemia infantil, se mantiene en niveles superiores al 40% en los
niños entre los 6 y 36 meses de edad, con ligeras modificaciones durante la última década
2 INFORME DEL SEMINARIO LA PROBLEMÁTICA DE LA ANEMIA INFANTIL EN EL PERÚ

PRESENTACIÓN
PRESENTACIÓN
El documento que a continuación se presenta, es

producto de compromiso del Colegio Médico del Perú,
de contribuir a dar solución a los problemas de salud
publica que afecta a la población peruana, en este
caso a la población mas vulnerable las niñas, niños,
adolescentes y mujeres gestantes, afectados por la
anemia.
Desde hace mas de una década, el país, con el liderazgo

del Ministerio de Salud, ha desarrollado diversos
planes e intervenciones, para reducir los altos niveles
de anemia, que de acuerdo a la información oficial,
Raúl Urquizo Arestegui afecta a la población infantil y complementariamente
Decano del Colegio Médico del Perú
a adolescentes y mujeres durante la etapa gestacional.
No obstante, los esfuerzos realizados y la inversión

financiera asignada, no se han logrado resultados
positivos y la anemia infantil, se mantiene en niveles
superiores al 40% en los niños entre los 6 y 36 meses
Desde hace mas de de edad, con ligeras modificaciones durante la última
una década, el país, década.
con el liderazgo del De acuerdo a esta información oficial, la anemia infantil
Ministerio de Salud, ha afecta a todas las regiones y estratos sociales del país.
desarrollado diversos Los datos hacen evidente las inequidades que afectan a
planes e intervenciones, unas regiones mas que a otras y los grupos sociales con
para reducir los altos mayor nivel de pobreza y vulnerabilidad.
niveles de anemia,
que de acuerdo a la ¿Qué explica la falta de resultados en la
información oficial, afecta reducción de la anemia?
a la población infantil y Esa es la pregunta fundamental a la cual pretende
complementariamente a responder este informe, elaborado en el marco del
adolescentes y mujeres Observatorio “Medicina, Salud, y Sociedad” que auspicia
durante la etapa el Colegio Médico del Perú.
gestacional.
El documento fue elaborado, contando con la
opinión de expertos, investigadores y profesionales
INFORME DEL SEMINARIO LA PROBLEMÁTICA DE LA ANEMIA INFANTIL EN EL PERÚ 3

que han participado en la
planificación y ejecución de las
intervenciones desarrolladas
por las instituciones públicas y
privadas, los que, en base a sus
presentaciones y comentarios,
han contribuido a analizar
aspectos como las causas de la
anemia, estándares de medición,
enfoques estratégicos,
intervenciones, que permitan
explicar la ausencia de
resultados, no obstante, los
esfuerzos realizados.
Para ello, se convocaron seis sesiones, en la que se trataron temas críticos

en relación al tema de la anemia infantil. En cada sesión se realizó una
presentación central, en la que se trataron los aspectos más relevantes en
relación al tema, el que contó con la participación de un experto conocedor
de los contenidos a tratar y complementariamente se tuvo la opinión, desde
diferentes puntos de vista de invitados conocedores del tema.
El informe que a continuación se presenta, contiene las principales

conclusiones y recomendaciones que se obtuvieron en cada una de las
sesiones, lo que permitirá contribuir a responder la pregunta central que
motiva este seminario: ¿Qué explica la falta de resultados en la reducción de
la anemia?
Se espera, en las próximas semanas, publicar el contenido total de cada una

de las sesiones realizadas, lo que permitirá profundizar en el conocimiento
de los temas tratados, incluyendo las evidencias y diversos puntos de vista
sobre la problemática de la anemia infantil.
De esta manera el Colegio Médico del Perú, reafirma su compromiso de

contribuir a dar solución a los principales problemas de salud y nutrición que
afectan a la población peruana, en este caso la anemia infantil. Esperamos
que este documento, tenga la más amplia difusión y alcance los objetivos
propuestos.
Raúl Urquizo Arestegui

Decano del Colegio Médico del Perú

PRÓLOGO
PRÓLOGO
Desde hace más de una década en el país se vienen
desarrollando diversas estrategias e intervenciones
para reducir los altos niveles de anemia en menores de
36 meses de edad, que anualmente se registran en la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDES).
De acuerdo a la información En abril del 2017, se aprobó la Resolución Ministerial
que registra la ENDES, la meta 249-2017 MINSA, que planteó reducir la prevalencia de
anemia registrada el año 2016 (43.6%) hasta un nivel de
propuesta estuvo bastante lejos
19% en el 2021. El “Plan Nacional para la Reducción y
de ser lograda, alcanzándose Control de la anemia Materno Infantil y la desnutrición
una prevalencia de anemia al crónica infantil (DCI) en el Perú del 2017 al 2021”(1),
2021 de 38.8%, en niños entre 6 definió un conjunto de estrategias e intervenciones, de
carácter sectorial e intersectoriales.
y 36 meses de edad (el doble de
lo planificado). Las metas relativas a la reducción de la DCI y de la anemia
infantil se observan en el cuadro que a continuación se
presenta
De acuerdo a la información que registra la ENDES, la
meta propuesta estuvo bastante lejos de ser lograda,
alcanzándose una prevalencia de anemia al 2021 de
38.8%, en niños entre 6 y 36 meses de edad (el doble de
lo planificado). Además, de acuerdo a la misma fuente
se observa que la prevalencia de anemia el 2022 fue de
42.4%, 3.6 p.p. adicionales en relación a la prevalencia
registrada el 2021.
Metas de reducción de Anemia y Desnutrición Crónica infantil al 2021
Indicador 2016 2017* 2018* 2019* 2020* 2021*

Tasa de Desnutrición Crónica
Infantil (menores de 5 años. 13,1% 13,0% 11,4% 9,7% 8,1% 6,4%
OMS).
Tasa de Anemia en niñas y niños

de 6 a 36 meses de edad.
43,6% 37,9% 33,2% 28,5% 23,8% 19%
(*) Proyección
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática. ENDES - 2016. Marzo 2017

presupuesto del Programa Articulado Nutricional
(PAN), de 2,081 millones de soles el 2016 a 2,845
millones de soles el 2019. Así mismo, se asignaron
recursos complementarios, como fue el caso del
Plan de Incentivos Municipales, a través del cual
el MEF asignó, el año 2019, 60 millones de soles
para financiar la visita domiciliaria por parte de
20,000 agentes comunitarios (actores sociales) a
los niños considerados en riesgo de anemia y la
suplementación preventiva a todos los niños entre
4 y 5 meses de edad. Adicionalmente diversos
Gobiernos Regionales asignaron recursos propios
para el cumplimiento de las metas propuestas
localmente.
Las mayores prevalencias de anemia se registran

Las acciones para reducir la anemia se
en los niños entre 6 y 30 meses de edad,
empezaron a desarrollar desde el año 2007, en
que se implementa el “Programa Estratégico luego de esa edad la prevalencia de anemia se
Presupuestal Articulado Nutricional”. El 2014, el reduce significativamente, razón por las que
Ministerio de Salud, publicó la “Guía de práctica las intervenciones se concentran en este grupo
clínica para el diagnóstico y tratamiento de la poblacional.
anemia por deficiencia de hierro en niñas, niños Las prevalencias de anemia continúan siendo
y adolescentes”, con el propósito de incrementar superiores en el ámbito rural en relación al
la suplementación con hierro para la prevención ámbito urbano, habiéndose incrementado
y tratamiento en base al uso de suplementos de significativamente en el 2022 en relación a los
hierro, con énfasis en la provisión a los niños de niveles alcanzados en el 2021.Por región natural
polvos de micronutrientes (“chispitas”). las mayores prevalencias se registran en la selva
El año 2016, se aprueba por DS 068-MINSA la y sierra del país y por dominios geográficos, los
“Directiva Sanitaria para la prevención de Anemia mayores niveles de prevalencia se registran en la
mediante la suplementación con micronutrientes Sierra sur y en la Selva del país.
y hierro en niñas y niños menores de 36 meses”. El Como ya es tradicional la región que tuvo el mayor
enfoque estratégico de la intervención tenía como nivel de prevalencia a nivel regional fue Puno,
ejes principales, el tamizaje periódico de los niños en segundo lugar, Ucayali. Las regiones que más
en base al uso del hemoglobinometro portátil en redujeron los niveles de anemia en el 2022, en
los establecimientos de salud del primer nivel
relación al 2021, fueron Moquegua, Arequipa y
de atención, la suplementación preventiva con
Puno. Por otro lado, las regiones que tuvieron el
micronutrientes en polvo y el tratamiento de los
mayor incremento en los niveles de prevalencia
casos diagnosticados con anemia, con suplementos
de anemia en el 2022 en relación al 2021 fueron,
de hierro, de acuerdo a la normatividad.
Loreto, Huánuco y Lima Metropolitana. Sin
El Plan fue acompañado de un progresivo embargo, cada año se muestran variaciones entre
aumento de los recursos financieros asignados las regiones que incrementan o reducen los niveles
para su cumplimiento, incrementándose el de cobertura.

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 2009 - 2021
Como ha sido referido previamente, la principal históricamente se ubicaban en áreas rurales, pero
estrategia que implementa el Estado peruano para que hoy también afecta a poblaciones urbanas. No
combatir la anemia nutricional, es la provisión de obstante, la reducción de los niveles de pobreza que se
suplementos de hierro en forma de gotas, jarabe o produjo en la década pasada, la retracción económica
polvos. La ENDES 2022, registra que en el 2022, el que produjo la pandemia del Covid y los problemas
33.2% de los niños entre 6 y 36 meses recibieron de gobernabilidad del país, han condicionado un
suplementos de hierro, habiéndose reducido en 2.8 significativo incremento de la pobreza monetaria y
puntos, en relación al 2021. Los niveles de consumo, también de la pobreza multidimensional.
en el contexto de la pandemia del Covid 19, se
mantienen en relación a los niveles registrados el
2019, especialmente durante el 2020 y el 2021.
En el país, de acuerdo a la ENDES 2022, las regiones

que mas redujeron el consumo de suplementos
de hierro fueron Tacna, Pasco y Piura, mientras
que los que más incrementaron el consumo de
suplementos fueron Loreto, Ancash y Apurímac. En
general, de acuerdo a la información proporcionada
por la ENDES, no existe una correlación entre
mayores niveles de consumo de suplementos de
hierro y reducción de los niveles de anemia en el
nivel regional y viceversa.
En el Perú, el déficit en el consumo nutricional, está

asociada a los mayores niveles de pobreza, que

¿Porque la necesidad de realizar un
seminario sobre el tema de anemia
infantil en el Perú?
La principal razón, para realizar este seminario,
es que desde hace más de una década el Estado
ha priorizado las acciones para reducir la anemia
infantil como parte de las Metas Emblemáticas de
la política pública. Se ha desarrollado un enfoque
estratégico, planes operativos para el logro de
las metas planificadas y asignación presupuestal
a través del Programa Estratégico Presupuestal
Articulado Nutricional. Sin embargo, las metas
propuestas están muy lejos de ser alcanzadas.
El seguimiento de los indicadores de resultado,

se han realizado especialmente a través de la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDES),
que ejecuta anualmente el Instituto Nacional
de Estadística e Informática (INEI), los que son
representativos a nivel nacional y regional, pero no
De acuerdo a la información tienen datos que nos permitan evaluar lo que viene
proporcionada por el INEI, la sucediendo en las realidades locales.
proporción de familias en pobreza Por otro lado, ni la ENDES, ni otros estudios de
monetaria (familias que no cubren carácter nacional o regional, explican los temas
el costo de la canasta Básica de que subyacen como causa de la anemia, los niveles
Consumo), se incrementó de 20.2% de prevalencia usando métodos alternativos al
en el 2019 a 27,5% en el 2022, lo que tamizaje, la forma como se vienen desarrollando
representa un total de 2 millones las intervenciones incluyendo el diagnostico,
prevención, tratamiento, entre otros.
694 mil personas, que pasaron a la
condición de pobres, acorde con esta Se han realizado sistematizaciones de las
definición. intervenciones de las actividades que en este
sentido ejecutan los establecimientos de salud,
con apoyo, especialmente de ONGS, en las que en
La principal razón, para realizar este seminario, es que desde hace más de
una década el Estado ha priorizado las acciones para reducir la anemia
infantil como parte de las Metas Emblemáticas de la política pública. Sin
embargo, las metas propuestas están muy lejos de ser alcanzadas.

general se muestra que superando algunos “cuellos contradictorios que han sido tratados a lo largo de
de botella”, se puede mejorar la calidad de las las líneas anteriores, con el propósito de orientar
intervenciones y obtener mejores resultados. una propuesta de política pública, que permita
resolver los aspectos controversiales planteados.
Así mismo, se han realizado algunas revisiones
científicas y estudios, que cuestionan algunos de las
Para ello se planificó la realización de un seminario,
bases sobre las cuales se sustenta las estrategias de
que a través de varias sesiones vaya abordando
intervención, contenidas en los planes nacionales
temas específicos a tratar por un experto y
para la reducción de la anemia, como los niveles de
el posterior desarrollo de un dialogo con la
corte para el diagnóstico, la metodología de ajuste
participación de expertos, que tienen posiciones
de hemoglobina de acuerdo al nivel de altitud, las
diversas en cada uno de los temas, interviniendo
diversas causas de la anemia, la forma de uso de los
el CMP, como canalizador de las opiniones y en la
suplementos, tanto en su dosificación, frecuencia y
elaboración de las conclusiones de los enfoque
tiempo de uso, entre otros temas.
estratégicos o intervenciones que deberían
En el marco del Observatorio “Medicina, Salud realizarse en el periodo próximo, en el marco de
y Sociedad”, que auspicia el Colegio Médico del las políticas públicas. Las sesiones desarrolladas
Perú, se consideró necesario dilucidar los aspectos fueron:
PRIMERA SESIÓN
La situación de la anemia en el Perú y las acciones que se vienen desarrollando por el
Estado, en particular el Ministerio de Salud logros y limitaciones, ajustes planteados. La atención
integral, en particular los factores relacionados con la salud materno perinatal que condicionan anemia
al comienzo de la vida. Las acciones intersectoriales en el contexto de la lucha contra la pobreza y la
inseguridad alimentaria. La participación de los diversos niveles de gobierno y la participación social.
Presentación: a cargo del Ministerio de Salud.
SEGUNDA SESIÓN
Reflexiones sobre los Planes Nacionales para la reducción de la anemia infantil en el Perú.
Principales limitaciones en la planificación, implementación, seguimiento y evaluación de las acciones
realizadas.
El Programa Estratégico Presupuestal articulado nutricional y su relevancia en el control de la anemia.

El rol de los Programas Sociales. Evaluación e investigación, avances y limitaciones. Determinantes
sociales de la anemia. Inseguridad alimentaria, pobreza y anemia. Cuáles son las perspectivas hacia el
futuro en términos de las políticas nacionales relativas a la anemia infantil.
Expositor principal: a cargo de Luis Cordero (investigador y asesor en el desarrollo de políticas públicas).

QUINTA SESIÓN
TERCERA SESIÓN Grados y estándares de medición
de la anemia.
Las diversas causas y los
determinantes de la anemia en el Parámetros a nivel internacional. Ajustes
por altura. Métodos diagnósticos.
Perú.
Estudios realizados a nivel global y
Situación de la identificación de nacional. Aspectos positivos y aspectos
controversiales.
las diversas causas de anemia,
estudios realizados, limitaciones en A cargo del Dr. Gustavo Gonzales,
el diagnostico en particular en los investigador de la UPCH
establecimientos de salud. Métodos
diagnósticos y política pública. Que
acciones deben desarrollarse para
mejorar el conocimiento de las causas
SEXTA SESIÓN
de anemia en el Perú.
Presentación: a cargo del hematólogo Tratamiento y prevención de la

pediatra Dr. Enrique Massa.
anemia:
Uso de suplementos de hierro,
multimicronutrientes. Aspectos positivos,
efectos negativos y controversiales.
Tratamiento en el marco de programas
de salud pública e intervenciones clínicas.
CUARTA SESIÓN Alimentación y anemia.
Reflexiones sobre Anemia y Presentación: a cargo de la Dra. Nelly

malnutrición infantil. Baiocchi docente de la UPCH.
La situación alimentaria nutricional y sus

efectos en el crecimiento y desarrollo
infantil. Los programas de asistencia
alimentaria y su impacto sobre la
nutrición infantil. Los efectos de la
anemia en el desarrollo de capacidades
cognitivas, inmunidad y otros, con
énfasis en sus efectos sobre la infancia
y la adolescencia. Estudios realizados.
Evidencias, aspectos contradictorios y
temas pendientes.
Presentación: a cago de la Dra. Nelly

Zavaleta, investigadora del Instituto de
Investigación Nutricional

Las sesiones se realizaron, siguiendo el siguiente cronograma:
SESIÓN TEMÁTICA FECHA

1 Políticas Públicas para el control de la anemia Miércoles 28 de junio
2 Las acciones desde el Estado para el control de la
Jueves 6 de julio
anemia
3 Causas y determinantes de la anemia Jueves 13 de julio
4 Consecuencias de la anemia en la infancia Jueves 26 de julio
5 Diagnóstico de anemia Miércoles 3 de agosto
6 Prevención y tratamiento de la anemia Jueves 10 de agosto
posteriormente de grabada y editada. Al termino

de las seis sesiones, se procedió a revisar su
Como parte de la metodología, se
contenido, con el propósito de elaborar un
procedió a la grabación de cada resumen, que contuviera las principales evidencias
sesión, la cual fue posteriormente en relación a cada uno de los temas, y en general
de grabada y editada. Al termino las conclusiones, y recomendaciones contenidas en
de las seis sesiones, se procedió el presente documento.
a revisar su contenido, con el Antes de concluir estas líneas, en nombre del

propósito de elaborar un resumen. Colegio Médico del Perú, queremos agradecer
el aporte voluntario y al margen de conflicto de
intereses, de los ponentes y comentaristas que
participaron en cada una de estas sesiones y de
Cada sesión, de carácter presencial, tuvo
manera especial a los Drs. Nelly Baiocci y Napoleón
una duración de aproximadamente 2 horas,
Chávez, por sus aportes y consejos, para la
desarrollándose con la siguiente estructura: Se
adecuada organización de las sesiones y revisión de
tuvo una presentación central, de una duración de
los contenidos del presente documento. Así mismo,
aproximadamente 40 minutos. Posteriormente se
queremos agradecer el invalorable apoyo de la Dra.
contó con los comentarios de los expertos invitados,
Wilda Silva Rojas, secretaria del interior del Colegio
por aproximadamente 80 minutos. Las sesiones se
Médico del Perú y del equipo secretarial y de
realizaron en el Centro de Convenciones del Colegio
apoyo logístico, sin cuya participación, no hubiera
Médico del Perú.
sido posible desarrollar cada una de las sesiones y
Como parte de la metodología, se procedió elaborar el documento resumen y el contenido de
a la grabación de cada sesión, la cual fue las sesiones que a continuación se presentan.

CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
Cuál es la SITUACIÓN de la ANEMIA en el PERÚ:
De acuerdo a la información oficial provista por el producido un incremento en la prevalencia de 3.6

Ministerio de Salud, en base a los datos que provee puntos porcentuales, en el año 2022 en relación a
anualmente la Encuesta Nacional de Demografía y la prevalencia registrada el 2021. Así mismo, se ha
Salud (ENDES), producida por el Instituto Nacional observado un estancamiento en la reducción de la
de Estadística (INEI), la anemia infantil en niños desnutrición crónica infantil en menores de cinco
entre 6 y 36 meses de edad, se mantiene en un años de edad, situación que viene ocurriendo en
nivel estacionario desde el año 2011, habiéndose los últimos cuatro años.
De acuerdo a la misma fuente la prevalencia de el grupo atareo con mayor nivel de anemia
anemia se habría incrementado en 18 de las 25 corresponde a los niños entre 6 y 18 meses
regiones del país, destacando particularmente de edad (variando esta prevalencia entre 54 y
el incremento en las regiones de la selva del 65%), luego de esa edad tiende a producirse
país y en Lima Metropolitana. Por otro lado, una brusca reducción.

Fuente: INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. 2009 - 2021
Cuando se analiza el grado de severidad de los sin anemia que reciben suplementos preventivos
casos de anemia, se constata que las dos terceras de hierro. Estos indicadores son obtenidos en
parte de los casos, son considerados como anemias base al Padrón Nominado de niños de esa edad
leves, el resto son anemias moderadas y muy pocas y diversos sistemas de información como el HIS
graves. Así mismo, de acuerdo a la información MINSA. De acuerdo a la información provista los
provista por ENDES, la anemia afecta a los niños niveles de cobertura son altos, variando entre el
de todos los estratos sociales, incluyendo los de 70 y el 80%, sin embargo, hay falta de continuidad
mayores ingresos, en donde la prevalencia al 24% en los procesos lo que produce una progresiva
de los niños entre 6 y 36 meses de edad. reducción de la cobertura. Por ejemplo, entre
los niños anémicos solo el 20% completan tres
De acuerdo a la misma fuente, la anemia también
afecta a las adolescentes mujeres (12 a 17 años meses de tratamiento. Debe destacarse que estas
de edad) alcanzando una prevalencia de 22.9% en intervenciones, han ido recuperado los niveles que
este grupo y a las gestantes, con una prevalencia alcanzaron el año 2019, y que se vieron afectadas
de 29.1%, habiéndose producido un significativo por el impacto de la Pandemia de la Covid 19.
incremento en el 2022 en relación al 2021. Otras intervenciones complementarias, como las
En el contexto de las intervenciones que ha visitas domiciliarias a bebés de 4 a 5 meses o niños
priorizado el MINSA para controlar la anemia anémicos, así como el acceso a sesiones de conse-
infantil, se viene monitoreando los indicadores jería nutricional, tiene históricamente un bajo nivel
correspondientes a estas intervenciones: lactantes de cobertura, lo cual contribuye a la pobre adhe-
que reciben suplementos de hierro entre los 4 y 5 rencia a la suplementación con hierro y al limitado
meses de edad. Niños que a los seis meses realizan impacto de la intervención. Sin duda es un impor-
el tamizaje de hemoglobina. Niños entre 6 y 12 tante avance contar con estos indicadores adminis-
meses con diagnóstico de anemia que acceden al trativos, que permiten complementar la informa-
tratamiento con hierro. Niños entre 6 y 12 meses ción que provee anualmente la ENDES.

Minsa/Gob.pe/REUNIS/DATA/Indicadores multisectoriales-anemia.2023
En el último periodo se ha puesto en relevancia la umbilical, así como la promoción de la lactancia

importancia del cuidado de la gestante en el estado materna, para asegurar adecuadas reservas de
de su salud y nutrición, así como la atención adecuada hierro de los recién nacidos. Sin embargo, la calidad y
del parto, en particular el corte oportuno el cordón cobertura de estas acciones son aún limitadas.
LA POLÍTICA PÚBLICA PARA LA REDUCCIÓN y

CONTROL de la ANEMIA INFANTIL
Desde el año 2006, en el marco de la planificación la estrategia central ha sido la provisión de

de los Programas Estratégicos Presupuestales, se suplementos de hierro para el tratamiento de los
prioriza la reducción de la desnutrición crónica casos de anemia y la prevención en el caso de los
y la anemia infantil. Se obtuvieron significativos niños no anémicos. Esto implica que la estrategia
progresos en la reducción de a DCI, sin embargo, respondía a la atribución como principal causa
desde el 2011, la prevalencia de anemia en niños de anemia al déficit en el consumo de hierro,
especialmente en el caso de los niños y niñas
entre 6 y 36 meses de edad se mantiene casi sin
entre 6 y 18 meses de edad, debido a su acelerado
modificaciones.
crecimiento, lo que implicaba mayores necesidades
A partir del año 2014, se consideró que las de los diversos nutrientes, incluido el hierro y el
estrategias para reducir la anemia, deberían consumo de alimentos con baja concentración de
diferenciarse de las intervenciones para reducir este micronutriente, especialmente el déficit en el
la desnutrición crónica. Durante la última década consumo de alimentos de origen animal.

En este periodo ha habido continuas modificaciones,
en los planes y la normatividad técnica que da
marco a las actividades para el control de la anemia:
se ha modificado los grupos etareos priorizados
para la intervención, el tipo de suplemento, las
dosis a administrar para el tratamiento preventivo o
terapéutico de la anemia, el tiempo de duración de
la suplementación, lo que se ha expresado en retraso
y confusión en el proceso de implementación de las
intervenciones.
ANTECEDENTES (pre 2017-2018)

“Marcado por cambios en el esquema de la
suplementación”
En general, las intervenciones no han estado
 El rango de Edad: 6-24, 6-35, 4-35
 Presentación: Sulfato ferroso, Soluciones precedidas de estudios previos de eficacia y
hierro, MMN aceptabilidad de estas acciones, incluyendo su
 Duración: 6m, 12m, 14m adaptación a los diversos escenarios geográficos
 Dosis: 35-40/semana, 1-2 mg/kg/día, 2mg/
y culturales del país.
kg/día, un sobre día (12.5 mg)
 Prueba Hb: a partir de los 6m 1v/año, antes No obstante que se han desarrollado
y después de la suplementación, a los 6m de
iniciada la suplementación, a los 4m  6-8 algunas experiencias que incorporaban una
 12m activa participación social y comunitaria en
 Población intervención: focalizadouniversal la implementación de las intervenciones,
Fuente: Elaborado por el Dr. Luis Codero Muñoz generalmente, asociadas a logros significativos
en la reducción de la anemia, esta ha sido escasa.
En ese sentido la experiencia más notable fue
la puesta en práctica del Plan de Incentivos
Por otro lado, se han incluido intervenciones, para Municipales, denominado Meta 4, que incorporo
ampliar la cobertura de suplementación, como el a 20,000 actores sociales comunitarios, en el
caso de la meta 4, relativa a la visita comunitaria seguimiento y promoción del consumo de los
por actores sociales, que posteriormente han sido suplementos de hierro.
incorporadas a nuevos programas como el de
Desarrollo Infantil Temprano.
El año 2014 se desarrolló un Primer Plan sectorial El año 2014 se desarrolló un Primer
para la Reducción de la anemia, que tuvo vigencia
Plan sectorial para la Reducción de
hasta el 2016. Un segundo Plan se desarrolló
para ser implementado entre el año 2017 y el la anemia, que tuvo vigencia hasta el
2021. En ambos casos no se lograron las metas de 2016. Un segundo Plan se desarrolló
reducción planificadas y tampoco se asignó recursos para ser implementado entre el año
financieros adicionales, a los que han sido asignados 2017 y el 2021.
vía los Programas Estratégicos Presupuestales.

“
En el caso de la
anemia, Juntos
ha iniciado
un programa
denominado
Transferencia
a Primera
Infancia (TPI),
que beneficia
a 120,000
familias en
condición de
vulnerabilidad
y que tienen
niños menores
de 12 meses de
edad.
Los esfuerzos realizados para incrementar el nivel cumplimiento de las condicionalidades, como por
de consumo de suplementos de hierro en los niños la cobertura y calidad de los servicios de salud y
menores de 36 meses de edad, se han visto reflejados educación donde se implementa el programa. No
en un moderado incremento de la cobertura de obstante, el programa es potencialmente un valioso
suplementación. De acuerdo a la ENDES la cobertura instrumento, que puede contribuir a mejorar el
de suplementación se incrementó desde un 14% acceso a servicios de salud y educación de mejor
calidad.
el año 2009, hasta el 33.4% en el año 2022, sin
embargo, este incremento no ha tenido impacto En el caso de la anemia, Juntos ha iniciado un
en la reducción de la prevalencia de anemia, la que programa denominado Transferencia a Primera
como se ha expresado líneas arriba, se mantiene en Infancia (TPI), que beneficia a 120,000 familias en
los mismos niveles durante la última década. Esta condición de vulnerabilidad y que tienen niños
información pone en cuestión el recojo de datos de menores de 12 meses de edad. El programa
la encuesta y/o de la estrategia de suplementación incluye un acompañamiento a la familia para que
de hierro. cumpla el paquete completo de atención de salud,
incluyendo el diagnóstico, prevención y tratamiento
Es de destacar que desde el año 2005 en el país se de la anemia, lográndose el cumplimiento de
implementa el programa Juntos de transferencias las condicionalidades. Aunque aún el programa
condicionadas, que otorga un bono monetario a las presenta resultados contradictorios, es una
familias de más bajos ingresos, especialmente en el notable experiencia de seguimiento comunitario,
área rural, en la medida que cumplan con acceder que busca superar los conocidos problemas de
a los servicios de salud y educación. Las mediciones consumo y adherencia a los suplementos de hierro,
realizadas muestran que el programa ha tenido que ocurre en la mayoría de familias que reciben
limitado impacto, tanto por falta de control del este suplemento.

La participación de los diversos niveles de La pandemia de la Covid 19, condicionó el
gobierno, ha sido variada y discontinua. Solo incremento de la pobreza y redujo la capacidad
muy pocos gobiernos regionales o locales, de las familias de consumir alimentos de mayor
priorizaron actividades o asignaron recursos, para calidad nutricional, incrementándose la inseguridad
implementar las acciones incluidas en los planes alimentaria, lo que condiciona mayores niveles de
nacionales o locales. malnutrición, tanto desnutrición como obesidad.
CAUSAS de la ANEMIA
Existe múltiples causas de anemia, que van desde Existe un marco causal de la anemia. El más valorado
aquellas producidas por pérdidas (sangrado es el que elaboró la Dra. Chaparro y colaboradores,
agudo o crónico, parasitosis, hemoglobinopatías, que identifica determinantes básicos (economía,
malaria, entre otros), y las anemias por alteración ecología, geografía, clima, ambiente), determinantes
en la producción, que incluyen anemia por déficit subyacentes (vulnerabilidad de niños, adolescentes
nutricional, intoxicación por metales, pesados,
y madres gestantes), determinantes intermedios
anemias asociadas a procesos inflamatorios
(acceso a cuidados de la salud, inseguridad
crónicos.
alimentaria, falta de acceso a agua segura y
Las anemias nutricionales por carencias más saneamiento, desconocimiento de los cuidados
frecuentes, son explicables por déficit de hierro, de la salud y nutrición), determinantes inmediatos
zinc, vitamina A, vitamina B y ácido fólico (todos (inadecuado consumo de nutrientes y enfermedades
ellos micronutrientes), déficit de consumo de crónicas e infecciosas, que se traducen en déficit
proteína, especialmente de origen animal.
en el consumo de micronutrientes y desarrollo de
Las anemias inflamatorias están asociadas a
procesos inflamatorios crónicos, y por otro lado
infecciones frecuentes (infecciones respiratorias
y diarreas), enfermedades crónicas y la obesidad. enfermedades genéticas que limitan la producción
Lamentablemente una proporción importante de de hemoglobina). Todos estos factores contribuyen
la población peruana, en particular en los ámbitos de manera distante o inmediata a la alta prevalencia
rurales y urbano marginales, no acceden a agua de anemia.
segura y sistemas de saneamiento básico, lo que
condiciona alta morbilidad por enfermedades
infecciosas.
Etiología de Anemia
Anemia
• Deficiencia de hierro.
• Deficiencias: vitaminas A, B2, B9, B12, zinc, energía,
proteínas.
• Parásitos: uncinarias, trichuras, strongiloides,
malaria.
• Plomo, metales pesados, combustibles fósiles.
• Hemoglobinopatías.
• Enfermedad inflamatoria crónica, obesidad, cáncer.

Adicionalmente, se ha identificado la necesidad
de abordar de manera integral los problemas
En los últimos años se ha descubierto nutricionales, debido a la doble carga que lo
condicionan. Por un lado, los déficits nutricionales
moléculas, como la hepcidina,
(especialmente la desnutrición por déficit en el
hormona producida a nivel hepático, consumo de macro y micronutrientes en la cantidad
que regula la absorción del hierro a y calidad adecuada) y por otro lado, el exceso
nivel intestinal. en el consumo de nutrientes de mala calidad,
especialmente hidratos de carbono, grasas, sal y
alimentos ultra procesados.
En los últimos años se ha descubierto moléculas,

El modelo causal desarrollado por Chaparro,
como la hepcidina, hormona producida a nivel
muestra que la anemia, tiene una compleja
hepático, que regula la absorción del hierro a
causalidad y que debe ser abordada de
nivel intestinal. Diversos factores influyen sobre la
manera multifactorial y desde varios sectores
producción de hepcidina, siendo uno de los más
institucionales. No existe una única intervención,
estudiados y frecuentes los procesos infecciosos-
que de manera aislada pueda controlar la anemia
inflamatorios antes mencionados.
y solo con intervenciones integrales, que además
actúan sobre otros problemas nutricionales, En el Perú, existen muy pocos estudios sobre
podemos tener éxito en su reducción y control. las diversas causas de anemia. Tampoco existen
Esto en el marco de las políticas públicas se traduce estudios nacionales, sobre diversos déficits
en intervenciones multicausales, multisectoriales y nutricionales específicos. Estudios locales,
con la participación concertada de diversos niveles muestran que en general en las áreas pobres del
de gobierno (Gobernanza). país, los niveles de micronutrientes y nutrientes de

calidad que se consumen, corresponden, a solo la
mitad hasta la tercera parte de los requerimientos
nutricionales, lo que tiene un mayor impacto
El modelo causal desarrollado por
negativo entre las personas que están en proceso Chaparro, muestra que la anemia,
de crecimiento (lactantes, niños y adolescentes) o tiene una compleja causalidad y
sostienen procesos de crecimiento (gestantes). que debe ser abordada de manera
No obstante que somos un país minero, en multifactorial y desde varios sectores
donde una parte importante de esta actividad es institucionales.
de carácter informal. No se tienen estudios, ni
información sobre la relación entre intoxicación por
metales pesados y anemia, incluyendo un mapeo
sobre su distribución geográfica.
En el Perú durante la última década, en términos

de las acciones para su control o reducción, se ha
considerado como sinónimo de anemia a la que es
producida por déficit de hierro. Los estudios locales
realizados, muestran en general, que la anemia
por deficiencia de hierro, representan bastante
menos del 50% de las causas de anemia, lo cual
es una condición fundamental, para replantear
los enfoques estratégicos e implementar las
intervenciones adecuadas.

DIVERSOS ENFOQUES en el
DIAGNÓSTICO de ANEMIA
La anemia, es definida como la deficiencia en el en una curva ascendente, que en su percentil 5, es
nivel de hemoglobina en sangre. De acuerdo a los inferior a la curva plana que recomienda la OMS y
parámetros que adopta las autoridades sanitarias que podría estar producido un sobre diagnóstico de
peruanas, siguiendo las recomendaciones de la casos de anemia entre los niños de 6 y 24 meses de
OMS, en el caso de los niños menores de cinco años edad. Es importante reconocer que en los últimos
que tengan un dosaje de hemoglobina inferior a años la OMS ha venido recogiendo evidencias
11 gr. por decilitro de sangre, son considerados al respecto y es altamente probable, que en el
como anémicos. Este parámetro fue elaborado próximo periodo se produzca un reajuste a los
en base a los resultados de un estudio realizado puntos de corte.
en EEUU, que evaluó el nivel de hemoglobina en
2000 personas, mayores de 12 meses de edad,
que vivían a menos de 2,800 metros de altura y sin
tener en consideración su condición étnica.
Addo OY, Yu EX, Williams AM, et al.
Los parámetros que recomienda la OMS, fueron
Evaluation of Hemoglobin Cutoff Levels
elaborados hace 58 años y desde entonces se to Define Anemia Among Healthy
han mantenido sin modificaciones. Sin embargo, individuals. JAMA Netw Open. 2021
el desarrollo de nuevos conocimientos científicos Aug 2;4(8):e2119123. doi: 10.1001/
y diversas investigaciones basadas en evidencias, jamanetworkopen. 2021.19123. PMID:
ponen en cuestión estas recomendaciones. 34357395; PMCID: PMC8346941.
El hecho de considerar una línea plana, que

mantiene el punto de corte en 11 gr/dl de • Las estimaciones del quinto percentil
sangre, desde los seis meses hasta los 59 fueron:
- 9.65 g/dL (IC 95%, 9.26-10.04 g/dL)
meses de edad, contrasta con la fisiología
para los niños.
humana. Como es conocido, el recién nacido
nace con altos niveles de hemoglobina fetal,
Conclusiones y relevancia: Los límites
que disminuye aceleradamente para ser
actuales de la OMS para definir la anemia
reemplazada progresivamente por otro tipo son más altos que el quinto percentil
de hemoglobina adaptada a la concentración combinado de Hb entre las personas que
de oxígeno existente en el aire ambiental. Este están aparentemente sanas.
proceso se conoce como anemia fisiológica del
recién nacido, evidenciándose hemoglobinas
Fuente: JAMA Netw Open. 2021. Aug 2;48
hasta de 8 gr/dl entre los 2 y 4 meses de edad.
Posteriormente el niño inicia un progresivo
incremento de los niveles de hemoglobina,

Como es conocido, el recién nacido nace
con altos niveles de hemoglobina fetal,
que disminuye aceleradamente para ser
reemplazada progresivamente por otro tipo de
hemoglobina adaptada a la concentración de
oxígeno existente en el aire ambiental.
de ser ascendente y permanece estable, razón

por la que sobre esa altura los niveles de ajuste
no deberían ser superiores a los que se obtienen
cuando la persona vive a 3000 metros de altura.
Esto es un criterio diagnóstico, muy importante

a ser tomado en consideración en los países, en
donde la población vive en lugares de altura. En el
caso del Perú, tenemos grandes núcleos urbanos
y población viviendo en áreas rurales, ubicados a
más de 3000 metros de altura, como Puno, Cuzco,
La anemia, es definida como
Apurímac y Huancavelica y en menor medida en
la deficiencia en el nivel de regiones del centro y norte del país. Es posible
hemoglobina en sangre. De que en estos ámbitos se esté sobre estimando
acuerdo a los parámetros la prevalencia de casos de anemia, generándose
que adopta las autoridades grandes frustraciones por la falta de resultados,
no obstante, los esfuerzos que se hacen para
sanitarias peruanas, siguiendo las
reducir los niveles de anemia.
recomendaciones de la OMS.
El sobre diagnóstico de anemia, puede ser
riesgoso, especialmente cuando se identifican
anemias leves (niveles de hemoglobina
entre 10 y 11 gr por decilitro de sangre). La
Los parámetros recomendados por la OMS, administración de suplementos de hierro, en
incluyen ajustar los niveles de hemoglobina de dosis terapéuticas, puede ser contraproducente,
acuerdo a la altitud en la que habita la persona. en la medida que pueden contribuir a modificar
A partir de los 1000 metros de altitud, debe el bioma intestinal, estimulando el crecimiento
disminuirse la concentración de hemoglobina, en gérmenes patógenos y con ello desarrollar
en aproximadamente un gramo por cada 1,000 procesos de inflamación crónica, con incremento
metros. Eso establece una línea ascendente de la producción de hepcidina y la consiguiente
homogénea. Sin embargo, existen diversos inhibición de la absorción de hierro a nivel
estudios que demuestran que después de los intestinal y presentación de nuevos casos de
3,000 metros de altura, la línea de ajuste deja anemia.

realizado estudios que han mostrado el impacto
del déficit de micronutrientes en los procesos de
maduración del sistema nervioso central.
Es especialmente importante en este proceso, el

rol del hierro, contenido en la hemoglobina, pues
debido a su capacidad de captación y transferencia
de oxigeno a los tejidos corporales, especialmente al
sistema nervioso central, con el propósito de producir
energía para su adecuado funcionamiento. De allí la
prioridad asignada a evitar la anemia infantil.
Sin embargo, hay enfoques contradictorios,

especialmente cuando se trata de casos de anemia
leve, ya que los estudios realizados, tienen una
serie de complejidades debido a que junto al déficit
de hemoglobina intervienen diversos factores de
La RELACIÓN ENTRE difícil control en los estudios. Por otro lado, ha sido
ANEMIA y DESARROLLO débil la correlación entre los niveles de anemia y
INFANTIL TEMPRANO los aspectos clínicos para medir su impacto sobre

el desarrollo infantil temprano.
Lo que es un consenso, es que las formas graves y

moderadas de anemia, tienen un marcado impacto
El desarrollo Infantil Temprano, es un aspecto
sobre el desarrollo integral del niño, incluyendo
fundamental del desarrollo humano y por tanto
el desarrollo infantil temprano. Sin embargo, se
del desarrollo social. Durante las últimas décadas
necesitan con urgencia desarrollar ensayos de alta
diversas investigaciones, han demostrado la
calidad, controlados y comparados con placebo,
importancia del desarrollo fetal durante la etapa
así como con poder estadístico adecuado, para
gestacional y los primeros cinco años de la vida,
justificar intervenciones universales con hierro
especialmente durante los primeros tres años. En
sobre el rendimiento cognitivo en niños pequeños.
este periodo el niño no solo crece aceleradamente,
sino especialmente desarrolla las bases neurológicas
de sus capacidades cognitivas, sensoriales,
emocionales, entre otras, debido al desarrollo y Sin embargo, hay enfoques
maduración del sistema nervioso central. Casi todas contradictorios, especialmente
las neuronas que contiene el cerebro humano se
cuando se trata de casos de
forman durante la etapa fetal y es durante los tres
primeros años de vida, se establece las sinapsis o
anemia leve, ya que los estudios
uniones neuronales, que permiten el desarrollo de realizados, tienen una serie de
las capacidades humanas. complejidades debido a que
junto al déficit de hemoglobina
Para promover y proteger el desarrollo, es
fundamental proteger la salud y nutrición de las
intervienen diversos factores de
madres gestantes y los niños en edades tempranas. difícil control en los estudios.
En particular en aspectos de nutrición, se han

Estudios realizados, muestran que no MÉTODOS PARA el
solo el déficit de hierro por menor
concentración de hemoglobina, actúan
DOSAJE de los NIVELES
afectando el proceso de desarrollo del de HEMOGLOBINA
sistema nervioso central en el niño, sino
que también tiene un rol el déficit de hierro
a nivel corporal, especialmente a nivel Existen diversos métodos para medir el nivel de
cerebral, ya que interviene activamente hemoglobina en sangre. La OMS recomienda como
en la formación de neurotransmisores. “gold standar” para la medición de la hemoglobina
Siendo un micronutriente, el hierro el método de la cianometahemoglobina. En la
existe en pequeñas cantidades en el actualidad este método no se usa rutinariamente,
organismo humano. El adulto tiene un por lo que se recomienda el hemograma
hierro total corporal de entre 5 y 6 grs. automatizado en sangre venosa, lo que permite
La mayor proporción de hierro se acercarse a conocer el tipo de anemia, incluyendo
encuentra formando parte de la las microcítica e hipocrómicas que caracterizan
hemoglobina, y existe hierro de reserva a las anemias ferropénicas. Así mismo, es posible
en órganos como el hígado y la médula reconocer las anemias megaloblásticas asociadas
al déficit del complejo vitamínico B y algunas
ósea. El hierro tiene un ciclo cerrado,
hemoglobinopatías congénitas.
ya que el glóbulo rojo, después de 120
días de vida, es eliminado a nivel del Lamentablemente son muy pocos los
bazo(sistema retículo endotelial), el establecimientos de la red publica de salud, donde
que retiene el hierro y los distribuye de se puede realizar el hemograma automatizado,
acuerdo las necesidades del organismo no siendo un análisis complejo, ni costoso. En ese
sentido se ha optado por hacer uso de la medición
Se conoce que el déficit de las reservas
del nivel de hemoglobina en sangre capilar (pulpejo
de hierro corporal precede a la anemia,
del dedo), a través del uso del hemoCue, basado en
lo que explica la necesidad de actuar
preventivamente y justifica el uso de
suplementos de hierro en casos de
niños no anémicos. Para justificar la
administración de hierro de manera
preventiva, es recomendable, conocer
el nivel de la reserva corporal de este
elemento. La forma mas accesible
de hacerlo es a través del dosaje
de ferritina sérica. El exceso en la
concentración del hierro corporal,
puede ser contraproducente y puede
producir enfermedades, como la cirrosis,
inflamación y anemia.

un método cromatográfico. El personal del Instituto
Nacional de Estadística e Informática (INEI) que El dosaje de hemoglobina haciendo
levantan información para la Encuesta Nacional uso del hemoCue, requiere de ciertas
de Demografía y Salud (ENDES), hacen uso de esta condiciones, para obtener un registro
metodología.
valido. El aparato debe ser calibrado
El dosaje de hemoglobina haciendo uso del periódicamente.
hemoCue, requiere de ciertas condiciones, para
obtener un registro valido. El aparato debe ser
calibrado periódicamente, el personal que realiza que cumple esta función en el primer nivel de
el procedimiento debe haber sido adecuadamente atención, conserva los equipos y realiza el proceso
entrenado, debe contarse con micro cubetas que de medición en condiciones óptimas. Frente a las
correspondan al modelo del hemoCue y estas dudas que ofrece la aplicación del método, los
deben ser conservadas en condiciones adecuadas. padres de familia, en oportunidades optan por
A pesar de los esfuerzos realizados por el Ministerio realizar análisis confirmatorios, particularmente
de Salud, para cubrir estos requisitos, aun no es dosaje de hemoglobina y hemograma en
posible garantizar que los equipos y el personal laboratorios privados.
DESNUTRICIÓN, ANEMIA y NUTRICIÓN en el PERÚ
El Perú, es uno de los países que ha tenido un gran año 2000 y el 2022, la proporción de DCI en niños
logro en la reducción de la desnutrición crónica menores de cinco años se redujo de 28% hasta
infantil (DCI), habiendo sido considerado como 11.7% en el 2022. Simultáneamente entre el año
un ejemplo a tener en consideración para países 2000 y el 2011 la prevalencia de anemia se redujo
de similares características al nuestro. Entre el de un 50% hasta 41%
Fuente: Elaborado en base a datos de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000-2016. INEI

El año 2005 el país adoptó una estrategia basa-
da en un modelo causal, que priorizaba el con-
trol de enfermedades infecciosas que afectan
frecuentemente a los niños, en particular las
Infecciones Respiratorias y Diarreicas Agudas,
fortaleciendo la protección contra estas enfer-
medades a través de las inmunizaciones.
Complementariamente se desarrolló una

intervención para mejorar la cobertura y
calidad del control durante la gestación, así
como la promoción de la atención del recién
nacido, teniendo como intervención principal la
promoción y protección de la lactancia materna
y las inmunizaciones.
Simultáneamente se desactivo el Programa La estrategia planificada, se sostuvo

Nacional de Apoyo Alimentario (PRONAA), que en la asignación de un presupuesto
proveía canasta de alimentos, a familias con protegido, el que fue creciendo
riesgo social, pero que debido a su falta de
progresivamente, lo que en gran
impacto sobre los indicadores nutricionales se
medida garantizaba el financiamiento
consideró de limitado valor, en el conjunto de la
estrategia planteada. de las actividades incluidas en el
modelo estratégico. Simultáneamente
Con estas intervenciones se logró reducir rápi-
damente los niveles de desnutrición crónica y la
entre inicios de los años 2000 y hasta
anemia. Posteriormente al año 2011, la desnu- el año 2016, el país mantuvo un
trición crónica continúo reduciéndose, aunque crecimiento económico sostenido, lo
con menor celeridad que en los años previos y que se acompañó de una significativa
la prevalencia de anemia permaneció casi sin
reducción de la pobreza monetaria.
variaciones hasta el momento actual.
A partir de ese periodo y debido al menor creci-

El Perú, es uno de los países que ha miento económico, así como la gran inestabilidad
tenido un gran logro en la reducción política que afecto al país, ambos indicadores han
de la desnutrición crónica infantil tenido un proceso de estancamiento, con una ten-
(DCI), habiendo sido considerado dencia a incrementarse en los últimos años, debido
como un ejemplo a tener en a los efectos de la Pandemia de la Covid 19, sobre
consideración para países de similares la economía del país, incrementándose los niveles
características al nuestro. de pobreza y el impacto negativo sobre el funciona-
miento de los servicios de salud.

En la actualidad el país cuenta con tres programas de asistencia alimentaria. Uno es el Programa el “Vaso
de Leche” gestionado por los gobiernos locales, otro de apoyo a los “Comedores Populares”, así como el
programa de “Alimentación Escolar” dirigido a niños que cursan la educación primaria. Estos programas no
están específicamente dirigidos a los grupos de mayor vulnerabilidad, como son las madres gestantes y los
niños menores de dos años de edad y no tienen un impacto significativo sobre la desnutrición crónica y la
anemia infantil.
El incremento de la pobreza, se ha acompañado de un incremento de la inseguridad alimentaria, que afecta

a las familias con menores ingresos, tanto de las zonas rurales, como en las áreas urbano marginales.
En virtud de ello, es indispensable

que el país, inicie la pronta
implementación de programas de
asistencia alimentaria, dirigidos a
impactar sobre la reducción de la
desnutrición crónica infantil y la
anemia, dirigidos especialmente
a gestantes, adolescentes y niños
menores de dos años de edad.
Desde hace dos años el país cuenta

con una Ley, para la fortificación
con múltiples micronutrientes (que
incluye hierro, zinc, vitamina A,
B, C, D, entre otros) del arroz que
es un producto que se consume
masivamente en el país.

avances en el proceso de elaboración industrial
Esta intervención tiene como y la validación de campo, lo que debe incluir los
antecedente la fortificación de la diversos escenarios geográficos y culturales con los
que cuenta el país.
harina de trigo, que contribuyó
a reducir la anemia en mujeres Estas intervenciones deben ir acompañadas de
en edad fértil y en particular en una intensa estrategia de educación nutricional,
mujeres gestantes. que aborde la doble carga de los problemas
nutricionales en el Perú, la desnutrición y la
obesidad, haciendo uso de medios masivos
y alternativos, así como fortaleciendo los
Por otro lado, se cuenta con una ficha técnica servicios de salud y de nutrición, que incluye
desarrollada por el Centro Nacional de una adecuada consejería nutricional durante la
Alimentación y Nutrición (CENAN-MINSA) para la visita al servicio y durante la visita domiciliaria.
elaboración de una papilla enriquecida con macro Para ello se requiere fortalecer el número y la
y micronutrientes, que mejore la alimentación competencia técnica de los profesionales de la
complementaria de los niños entre 6 y 24 meses de salud que brindan estos servicios, nutricionistas,
edad. Lamentablemente, se han producido escasos enfermeras y médicos.
TRATAMIENTO de la ANEMIA
Para asegurar un tratamiento

efectivo y evitar efectos
colaterales, es imprescindible
mejorar el diagnóstico etiológico
de las anemias, así como precisar
los puntos de corte que permitan
identificar los casos posibles de
anemia, evitando la prescripción
innecesaria de tratamiento de
suplementos de hierro.
Se requiere hacer estudios de

marcadores hematológicos,
en particular ferritina, que
permita identificar las anemias
por deficiencia de hierro,
especialmente en los casos
refractarios al tratamiento en base
a suplementos de hierro.

Aún existen controversias sobre la frecuencia de
administración de suplementos de hierro para
el tratamiento de la anemia, así como el tiempo
de duración del mismo.
es de causa ferropénica, puede desarrollar efectos

colaterales negativos, ya que el exceso de hierro
puede producir toxicidad, afectando a órganos
como el hígado y el sistema retículo endotelial.
Las guías británicas recomiendan Existe una gran diversidad en la composición de

suplementos de hierro, con diferentes efectos
el uso empírico de suplementos
sobre la eficacia y aceptabilidad de los diversos
de hierro y en el caso que no haya
productos. El costo de las diversas formas de
respuesta positiva, se recomienda el composición de los suplementos de hierro, también
uso del hemograma automatizado. son controversiales, cuando se tiene que tomar una
decisión para su uso en programas de salud pública.
Los programas de suplementación con sales

Para poder hacer un diagnóstico adecuado de los
de hierro, requieren de un seguimiento y
casos de la anemia y asegurar el monitoreo del
acompañamiento del proceso, lo que incluye
efecto del tratamiento, se requiere contar con
la educación en su uso dirigida a las familias,
instrumentos de medición para el dosaje de anemia,
mejorar las competencias del personal de salud,
estandarizados y calibrados continuamente.
promoviendo la mayor participación del personal
Las altas dosis de suplementos de hierro para el médico la implementación del programa y la
tratamiento e la anemia, especialmente cuando no vigilancia de su consumo a nivel del hogar.

INVESTIGACIONES
PRIORIZADAS:
El país requiere desarrollar un conjunto de

investigaciones, que son fundamentales para
clarificar aspectos controversiales, que en la
actualidad existen entorno a la problemática de la
anemia y los diversos problemas nutricionales que
afectan a la población peruana, lo que permitirá
orientar las intervenciones, para lograr impacto
en la reducción de la anemia y el conjunto de
problemas nutricionales.
Algunas de estas investigaciones se pueden hacer

en un corto plazo y otras solo se pueden hacer en Para poder concretar esta agenda se requiere hacer
procesos más largos debido a su complejidad y a las uso de la información administrativa, producida
variables que incluyen. por los programas sociales (como Juntos), sistemas
de información de los servicios de salud, entre
Se debe promover que estas investigaciones se
otros, que permita tener información nominalizada
realicen no solo desde las instituciones nacionales
y evaluada en tiempo real.
o aquellas con sede en Lima. Debe estimularse que
esta agenda de investigaciones priorizadas, sea Entre las investigaciones que es necesario
también ejecutada por instituciones académicas o desarrollar en el más breve plazo podemos
de investigación con sede en los niveles regionales. identificar:
• Debe identificarse las causas de la anemia, especialmente las anemias ferropénicas, en el

contexto de la diversidad geográfica y cultural que presenta el país.
• Es perentorio conocer, de manera integral, el nivel de deficiencia de los mas importantes

micronutrientes, particularmente zinc, vitamina A, complejo B, entre otros, en el contexto de
la diversidad geográfica y cultural el país.
• Debe investigarse, a través de encuestas de consumo, el valor nutricional de los productos

que con mayor frecuencia forma parte de la alimentación cotidiana de la población con
mayor vulnerabilidad de presentar deficiencia en el consumo de hierro y otros nutrientes
identificados como deficitarios
• Se requiere desarrollar estudios sobre la prevalencia de parásitos hematófagos, especialmente

en la selva del país.

• Se requiere realizar estudios que permitan valorar Existe una agenda de investigaciones
el uso de los diversos compuestos de hierro usados de mayor complejidad, no solo por la
como suplementos, tomando en consideración los naturaleza de las investigaciones, sino
efectos colaterales, los resultados especialmente porque los resultados que se deriven
en el caso de las anemias ferropénicas, así como de su ejecución, tendrán utilidad en la
los costos del producto y de su implementación. medida de la participación y adopción por
• Es necesario conocer los niveles de hemoglobina, instituciones de carácter internacional como
en los bebes menores de seis meses de edad, la Organización Mundial de la Salud:
especialmente en el caso de los niños entre cuatro
• Se requiere actualizar los umbrales
y cinco meses de edad.
o puntos de corte, de los niveles de
• Se requiere desarrollar estudios a profundidad, hemoglobina, para definir el diagnóstico
que permitan complementar los resultados, que de anemia, en sus diversos grados.
presenta la Encuesta Nacional de Demografía y
• Se requiere revisar los indicadores de
Salud, como la prevalencia de lactancia materna,
el real nivel de consumo de suplementos de hierro, ajuste por altura para la medición de
entre otros. hemoglobina, con especial participación
de los países que cuenta con población
• Realizar investigaciones sobre intoxicación por que habita a grandes niveles de altitud.
metales pesados y anemia, con prioridad en las
zonas donde se ejecuta actividades mineras. • A través de estudios pilotos, debe
realizarse estudios para definir estados
• Es urgente desarrollar un estudio piloto de inflamatorios que afecten los niveles de
validación y aceptabilidad de la papilla enriquecida absorción de hierro y otros nutrientes,
que debe ser entregada para el consumo de los así como niveles de concentración de
lactantes entre 6 y 24 meses de edad de los ámbitos ferritina sérica, con el propósito de
priorizados, teniendo en consideración la realidad identificar la frecuencia de anemias
geográfica y cultural del país. ferropénicas.

NUEVOS ENFOQUES ESTRATÉGICOS
y PLANES NACIONALES
Después de 10 años de mantener una estrategia metales pesados, en particular los Ministerios de
sostenida para la reducción de la anemia en base Vivienda, y Medio Ambiente.
a la provisión de suplementos de hierro para
Las acciones de educación nutricional, deben
uso preventivo y terapéutico, y considerando
estar sustentadas en intensivas acciones de
los pobres resultados alcanzados, es necesario
hacer un cambio sustantivo en las estrategias comunicación social, a través de diversos medios
de intervención, basados en un enfoque más masivos y alternativos, así como en mejorar la
integral. consejería nutricional, adecuada al contexto
familiar y cultural, a través de los servicios de salud,
El enfoque debe estar sustentado en el abordaje programas sociales, sesiones demostrativas y visitas
no solo de la anemia como el gran y casi exclusivo domiciliarias, especialmente en el caso de niños y
problema nutricional. Debe tenerse en consideración familias en condición de riesgo.
como elemento central de la estrategia la doble
carga de los problemas nutricionales que afectan a Por otro lado, se requiere implementar, en el
la población peruana. Por un lado, la desnutrición más breve plazo, intervenciones que mejoren
y el déficit en el consumo de micronutrientes la calidad de los alimentos que habitualmente
y macronutrientes entre las los niños y madres consume la población, como es el caso de la
gestantes y por otro lado el incremento acelerado fortificación de productos de consumo masivo con
de la obesidad, especialmente entre la población múltiples micronutrientes, en particular del arroz
joven del país.
Para ello se requiere tener una clara política e

intervenciones que permitan mejorar el acceso de
la población a una mejor alimentación y mejorar
los conocimientos y hábitos de consumo de la
población, en el contexto de la compleja diversidad
geográfica y cultural del país.
Se requiere desarrollar intervenciones de

carácter multisectorial, que priorice el tema
de la producción y acceso a alimentos de alto
valor nutricional, para lo cual es indispensable
la participación de sectores como agricultura
y producción. Por otro lado, se requiere la
participación de sectores que permitan mejorar
la salubridad y condiciones del ambiente, para
mejorar el acceso a agua segura y al saneamiento
básico, así como para evitar la intoxicación por

de mejorar la calidad de la atención de los
casos sospechosos de anemia. Se recomienda
incrementar la disponibilidad de laboratorios que
estén en capacidad de hacer uso del hemograma
automatizado, lo que permitirá acercarse a
precisar el tipo de anemia diagnosticada.
Es imprescindible mejorar la cobertura y calidad

del cuidado prenatal en mujeres gestantes,
cumpliendo con la entrega del paquete integral
de atención, con énfasis en la evaluación y
consejería nutricional. Fortalecer las acciones
para la prevención del bajo peso y prematuridad
de los recién nacidos, lo que incluye evitar las
cesáreas consideradas innecesarias. Promover
el corte tardío del cordón umbilical, así como
el inicio de la lactancia en la primera hora de
vida, fortaleciendo el monitoreo de su nivel de
Es necesario disponer de un cumplimiento. Promover y proteger la lactancia
materna exclusiva durante los seis primeros meses
alimento enriquecido con macro
de vida y lograr que todos los niños completen su
y micronutrientes, dirigido esquema de vacunaciones, lo que posibilitará la
a fortalecer la alimentación prevención de enfermedades infecciosas.
complementaria de los niños entre
Se requiere fortalecer y mejorar la calidad de
6 y 24 meses de edad, así como en los programas para la prevención y atención del
el caso de las madres gestantes. embarazo en adolescentes, con el propósito de
evitar nacimientos prematuros y recién nacidos
con bajo peso al nacer, así como anemia en
adolescentes.
que ya cuenta con una ley y una ficha técnica que
debe permitir su inmediata disponibilidad para Para que estas intervenciones puedan realizarse
toda la población. Por otro lado, en virtud de la de manera efectiva, se requiere el más alto
inseguridad alimentaria que afecta a las familias compromiso Gubernamental, así como la
de los estratos de menores ingresos, es necesario participación de las autoridades Regionales y
disponer de un alimento enriquecido con Locales. Se sugiere que el Plan Multisectorial 2024
macro y micronutrientes, dirigido a fortalecer la al 2030, que se diseñe para mejorar la situación
alimentación complementaria de los niños entre nutricional que afecta a la población peruana,
6 y 24 meses de edad, así como en el caso de las sea institucionalizado con la participación del
madres gestantes. Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales.
Complementariamente es fundamental la
Se requiere fortalecer la capacidad diagnostica participación de los gobiernos locales, en la
y de tratamiento de los establecimientos de promoción las acciones intersectoriales, así como
salud, en sus diversos niveles, con el propósito la participación social y comunitaria.

Para que las acciones dirigidas a la familia y de salud y los programas sociales. Así mismo,
a las comunidades, tenga éxito, se requiere es importante convocar la participación de las
promover la activa participación comunitaria, a organizaciones no gubernamentales de desarrollo
través de los agentes comunitarios de salud y de y organismo de cooperación, especialmente de
las organizaciones sociales de base, con activa aquellos que realizan actividades en el nivel local
participación de los gobiernos locales, servicios y comunitario.
Reiteramos, como mensaje central, que el tema de la anemia, no debe

hegemonizar la diversidad de problemas nutricionales que enfrenta la mayor
parte de la población peruana. Ha sido un buen motivo para posicionar un
tema nutricional en el país. En esta nueva etapa se requiere abordar de
manera integral los problemas asociados a la doble carga de los problemas
nutricionales: las deficiencias en el consumo de nutrientes que se expresan
en las diversas formas de desnutrición infantil, así como las deficiencias en el
consumo de múltiples micronutrientes (incluyendo la anemia por deficiencia
de hierro) y por otro lado el creciente incremento de la obesidad en la
población en general

Lista de COMENTARISTAS ASISTENTES a las
SESIONES:
Lic. Walter Vílchez Dávila Director CENAN MINSA
Dr. Luis Cordero Muñoz Investigador y Consultor de políticas publicas
Dra. Ariela Luna Flores Ex ministra del MIDIS y Consultora de políticas publicas
Mag. Jessica Niño de Guzmán Directora Ejecutiva del Programa Juntos
Investigadora en temas de nutrición. Instituto de Investigación
Dra. Nelly Zavaleta Pimentel
Nutricional
Dr. Enrique Massa Silva Pediatra hematólogo
Investigador de la UPCH. Vicepresidente de la Academia Nacional
Dr. Gustavo Gonzales Rengifo
de Medicina
Dr. Roberto Accinelli Tanaka Investigador y docente de la UPCH
Dra. Nelly Baiocchi Ureta Ex Investigadora y docente UPCH
Dr. Napoleón Chávez Villanueva Investigador y consultor, ex director de CENAN
Dr. Claudio Lanata de las Casas Investigador del Instituto de Investigación Nutricional
Sra. Hilary Creed Kanashiro Investigador del Instituto de Investigación Nutricional
Dra. Marilú Chiang Echenique Directora ONG PRISMA
Dr. Aníbal Anticona Vera Coordinador del Capítulo de Pediatría Ambulatoria de la SPP
Dr. Walter Delgadillo Arone Representante del Capítulo de Hematología de la SPP
Nutricionista. María Elena Ugaz Funcionaria de UNICEF
Bióloga Marines Sánchez Griñan Investigadora
Dr. Miguel Ángel Campos Sánchez Investigador UPCH
Lic. Lena Arias Nutricionista Programa Mundial de Alimentos
Dr. Aníbal Velásquez Funcionario del Programa Mundial de Alimentos
Miembro del Equipo Técnico de la Unidad Funcional de
Dra. Jackeline Lino Calderón
Alimentación y Nutrición Saludable UFANS - DGIESP - MINSA
Coordinadora del Equipo Técnico de la Unidad Funcional de
Dra. Lilly Sandoval
Alimentación y Nutrición Saludable UFANS - DGIESP - MINSA
Sra. María Cóndor Espinoza Equipo técnico - MINSA

Sr. Jorge Junio Guillermo Equipo técnico - MINSA
Sra. Julia Mariaca Oblitas Equipo técnico – MINSA
Dr. Marco Bartolo Marchena Investigador Instituto Nacional de Salud
Lic. Josefina Pumacahua Paucar Equipo técnico – MINSA
Lic. Esther Molina Moscoso Equipo técnico – MINSA

BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA
1. INEI. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar

(ENDES). 2000-2022
2. INEI. Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO).

2022
3. Minsa/Gob.pe/REUNIS/DATA/Indicadores
multisectoriales-anemia.2023
4. Chaparro y Suchdev do: 10.1111. N:Y. Acad. Scl.

1450 (2019) 15 – 31. 2019 New York Academy of
Sciences.
5. Acción contra el Hambre. Aproximación a

consumo de alimentos en niños y niñas de 6 a 29
meses en Vilcashuaman. Ayacucho. 2011.
6. JAMA Netw Open. 2021. Aug 2;48

OBSERVATORIO:
MEDICINA, SALUD Y SOCIEDAD DEL
COLEGIO MEDICO DEL PERÚ. SETIEMBRE 2023.

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