FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES,

EDUCACIÓN Y HUMANIDADES
EXAMEN ORAL
Caso clínico

Siendo 10 de Agosto del 2023, Cuenca Azuay

 Nombre: Joseph
Sexo: Masculino
Información Edad: 28 años
Estado Civil: Casado
del paciente Nro. de Hijos: 0
Ocupación: Se descrita
Religión: No mencionado en el caso clínico.

Motivo de consulta:
El paciente es remitido a consulta por su médico debido a persistente dolor intenso a pesar de tratamiento hospitalario
previo. Los exámenes no revelan anomalías, pero su expresión facial refleja el dolor.

Historia Actual del Problema:

Hace seis meses, saliendo de una fiesta Joseph se encontraba en estado de embriaguez, por lo que su esposa tuvo que asumir
el rol de conductor a pesar de su vista desfavorable. En el trayecto a casa, sufrieron un accidente automovilístico con
consecuencias físicas significativas. La esposa quedó en estado de paraplejia.
El evento ha generado una serie de síntomas como consecuencia en el paciente:
Culpa excesiva y expresiones de responsabilidad por el accidente y las consecuencias para su esposa.
Aislamiento social al apartarse de familiares y amigos, asumiendo la responsabilidad total del cuidado de su esposa.
Aumento de toma de pastillas recomendadas por el doctor.
Pesadillas recurrentes y flashbacks del accidente.
Pensamientos negativos y creencias de que sus vidas están arruinadas y no se recuperarán.
Hipervigilancia y sobresalto excesivo ante estímulos que no representan amenazas reales.
Dificultades para dormir debido a la preocupación constante.
Historia médica y antecedentes de Antecedentes no
desórdenes emocionales o mentales patológicos
anteriores PRENATAL. – Es el primero de sus dos hermanos, no fue
planeado.
Antes del accidente, El paciente no presentaba
NATAL. - Paciente a término, atendido en una clínica, sin
problemas médicos graves ni antecedentes de
complicaciones.
desórdenes emocionales o mentales. No se
POSNATAL. - Presenta un desarrollo normal de su motricidad,
mencionan otras condiciones o problemas de
gatea y camina al año. Y comienza a hablar aproximadamente
salud relevantes.
a sus dos años.
INFANCIA. - Era un niño muy sociable y amable con los demás,
a los 4 años fue a educación inicial, sobresaliendo entre sus
compañeros.
ADOLESCENCIA. –Termina primaria con buenas calificaciones,
obtiene beca en colegio destacado, orgullo para su madre y
ejemplo para hermanos.
ADULTEZ. – Estudia ingeniería eléctrica y en la universidad,
conoce a su futura esposa. Tras tres años de noviazgo y
trabajos estables, se casan y viven juntos.

Historia familiar
Proviene de una familia monoparental, con figura paterna ausente.
Considera a su madre un ejemplo a seguir.
Es el mayor de sus hermanos.
Sobresalió en lo familiar y social desde temprana edad.
 Examen del
estado mental
Forma de Estado de
Apariencia Orientación Atención Memoria Lenguaje Pensamiento
relación conciencia

Descuido en Habla Conciencia Orientado En aurosal Afectación a Articulación Ideas de

aseo fluida. lúcida, en en tiempo, la memoria y culpa y
personal. estado de espacio y retrógrada coherencia. vergüenza.
vigilia. persona.

Conducta
Afectividad Sesopercepción Inteligencia Juicio Instintos
motora

Expresiones Frustración Evitación del Inteligencia Capacidad autocrítica Pesadillas

faciales debido a estimulo que estimada: afectadas, emite juicios nocturnas
exageradas. responsabilidade generó el promedio. personales. presentes.
s de cuidado de accidente. Capacidad de planeación
su esposa. y proyección a futuro
afectadas.
Resultados de
los test
Escala de ansiedad de Hamilton: donde el paciente obtuvo una puntuación de 40/63 lo que se
considera un nivel de ansiedad severo. Obteniendo un puntaje significante en ansiedad
somática muscular.

Escala de estrés percibido (PSS-10): Obtuvo una puntuación alta de 32/40.

Cuestionario de identificación de trastornos por uso de sustancias (DATS-10): puntuación alta

en consumo de medicamentos
Hipótesis
diagnóstica
Trastorno
Trastorno de adaptativo mixto Trastornos de
Estrés Agudo con ansiedad y estrés
308.3 (F43.0) estado de ánimo postraumático
depresivo 309.28 309.81 (F43.10)
(F43.23)

Escala de estrés Escala de Depresión, EGEP-5. Evaluación

percibido (PSS-14) de Ansiedad y Estrés Global de Estrés
Cohen (DASS-21) Postraumático
Trastorno de
estrés agudo
El trastorno por estrés agudo consiste en una

reacción disfuncional, desagradable e intensa que

comienza poco después de un acontecimiento

traumático o abrumador y que se prolonga durante

menos de un mes. Si los síntomas persisten durante

más de un mes, se diagnóstica un trastorno de

estrés postraumático.
 Escala de estrés percibido (PSS-14) de Cohen

Nombre: Escala de estrés percibido (PSS-14) de Cohen

Autor y año: Cohen, Kamarak y Mermelstein, adaptada en México por González y Landero en 2007 en su versión

en español.

Constructo que evalúa: medir la gravedad de los síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático

Tiempo de aplicación: 8-10 min

Edades de aplicación: Adultos jóvenes

Forma de aplicación: Individual

Propiedades psicométricas: Alfa de Cronbach (0,83)

Escala: Likert de 5 alternativas : Nunca (0), Casi nunca (1), De vez en cuando (2), A menudo (3) y Muy a menudo (4).

Resultados: El puntaje puede variar de 0 (mínimo estrés percibido) a 56 (máximo estrés percibido).

Puntuaciones de 0-14 indican poco o ningún estrés, 15-28 denotan estrés ocasional, 29-42 indican estrés

frecuente y 43-56 reflejan estrés muy frecuente.

Trastorno adaptativo
mixto con ansiedad y
estado de ánimo
depresivo
El trastorno adaptativo mixto engloba diversas condiciones

que surgen como respuesta a situaciones estresantes en la

vida.

La persona enfrenta dificultades al afrontar estos eventos,

lo cual se manifiesta con sentimientos intensos de

depresión y ansiedad..
 Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21

Nombre: Escala de Depresión, Ansiedad y Estrés (DASS-21)

Autor y año: Peter Lovibond y Sydney Harold Lovibond (1995).

Constructo que evalúa: La inflexibilidad psicológica, con énfasis en los estados de depresión, ansiedad y

estrés.

Tiempo de aplicación: De 5 a 10 minutos aproximadamente.

Edades de aplicación: Entre 18 a 80 años

Forma de aplicación: Individual o grupal.

Propiedades psicométricas: Alfa de Cronbach (0,82)

Trastorno de
estrés
postraumáticos
Es una enfermedad de salud mental desencadenada

por una situación aterradora, como un accidente de

tránsito, generando síntomas persistentes y

perturbadores .

Emociones: repetición del evento, enojo, preocupación,

culpabilidad, etc.

Pensamientos: dificultades para recordar aspectos

claves del evento

Sueños: pesadillas sobre el evento.

Comportamiento: asilamiento, conducta

autodestructiva, depresión, etc.

 Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de
Estrés Postraumático (EGS-R)
Nombre: Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático (EGS-R)

Autor y año: Echeburúa, Amor, Sarasua, Zubizarreta, Holgado-Tello y Muñoz, 2016

Constructo que evalúa: Evaluar la gravedad de los síntomas del Trastorno de Estrés Postraumático

Tiempo de aplicación: De 5 a 10 minutos aproximadamente.

Edades de aplicación: De 18 a 80 años

Forma de aplicación: Individual

Propiedades psicométricas: Alfa de Cronbach (0,91)

Escala: Likert 0-3 con 21 ítems correspondencia con los criterios diagnósticos del DSM-5

Resultados:

5 a los de evitación conductual/cognitiva (rango de 0 a 9 puntos).

9 a los síntomas de aumento de la activación y reactividad psicofisiológica (rango de 0 a 18 puntos).

10 hacen referencia a los síntomas de reexperimentación (rango de 0 a 15 puntos).

19 a alteraciones cognitivas y estado de ánimo negativo (rango de 0 a 21 puntos).

 Experiencia directa del suceso(s)
Trastornos de estrés postraumático traumático(s).

309.81 (F43.10)
A) Exposición a la Presencia directa del suceso(s)
muerte, lesión grave ocurrido(s) a otros.
CRITERIO o violencia sexual, ya
DIAGNÓSTICO DSM V sea real o amenaza,
en una (o más) de las
formas siguientes:
Conocimiento de que el suceso(s)
traumático(s) ha ocurrido a un familiar
SÍ
próximo o a un amigo íntimo. En los
casos de amenaza o realidad de
B) Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión muerte de un familiar o amigo, el
siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que suceso(s) ha de haber sido violento o
comienza después del suceso(s) traumático(s): accidental.

Exposición repetida o extrema a

detalles repulsivos del suceso(s)
traumático(s) (p. ej., socorristas que
recogen restos humanos; policías
repetidamente expuestos a detalles
del maltrato infantil).
Sueños angustiosos Reacciones disociativas (p. ej.,
Recuerdos recurrentes en los escenas retrospectivas) en las que el
angustiosos que el contenido sujeto siente o actúa como si se
recurrentes, y/o el afecto del repitiera el suceso(s) traumático(s).
involuntarios e sueño está (Estas reacciones se pueden producir Malestar psicológico intenso o prolongado al Reacciones fisiológicas intensas a
intrusivos del relacionado con el de forma continua, y la expresión más exponerse a factores internos o externos que factores internos o externos que
suceso(s) suceso(s) extrema es una pérdida completa de simbolizan o se parecen a un aspecto del simbolizan o se parecen a un aspecto
traumático(s). traumático(s). conciencia del entorno presente.) suceso(s) traumático(s). del suceso(s) traumático(s).

SÍ
 Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos,
C) Evitación persistente de
pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o
estímulos asociados al suceso(s)
CRITERIO estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).

SÍ
traumático(s), que comienza tras
el suceso(s) traumático(s), como
DIAGNÓSTICO DSM V se pone de manifiesto por una o
Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas,
las dos características siguientes:
lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que
despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos
acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s).
D) Alteraciones negativas cognitivas y del estado de
ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que
comienzan o empeoran después del suceso(s)
traumático(s), como se pone de manifiesto por dos
(o más) de las características siguientes:

Creencias o Percepción Estado 5. Disminución Sentimiento Incapacidad persistente de

expectativas distorsionada emocional importante de desapego experimentar emociones
Incapacidad de
negativas persistente de la negativo del interés o o positivas (p. ej., felicidad,
recordar un
persistentes y causa o las persistente la extrañamient satisfacción o sentimientos
aspecto importante
exageradas sobre consecuencias (p. ej., miedo, participación o de los amorosos).
del suceso(s)
uno mismo, los del suceso(s) terror, en demás.
traumático(s)
demás o el mundo (p. traumático(s) enfado, actividades
(debido
ej., "Estoy mal", "No que hace que el culpa o significativas.
típicamente a
puedo confiar en individuo se vergüenza).
amnesia disociativa
nadie", "El mundo es acuse a sí
y no a otros
muy peligroso" mismo o a los
factores como una
"Tengo los nervios demás.
lesión cerebral,
destrozados").
alcohol o drogas).

SÍ
 E) Alteración importante de la alerta y reactividad
asociada al suceso(s) traumático(s), que comienza
o empeora después del suceso(s) traumático(s),
como se pone de manifiesto por dos (o más) de las
características siguientes:

Respuesta Alteración del

Hipervigilancia.
de Problemas de sueño (p. ej.,
Comportamiento
sobresalto concentración. dificultad
irritable y arrebatos
Comportamiento exagerada. para conciliar
de furia (con poca o
imprudente o o continuar el
ninguna
autodestructivo sueño, o
provocación) que se
sueño
expresan
inquieto)
típicamente como
agresión verbal o
física contra
personas u objetos.

NO SÍ
Diagnóstico
definitivo

Diagnóstico definitivo del

paciente de 28 años,
presenta un Trastorno de
Estrés Postraumático, código
309.81 (F43.10).
 TRATAMIENTO:Técnicas Psicoterapéuticas

Terapia de
Terapia de Terapia Cognitiva- Terapia de Terapia de
Desensibilización y
Exposición Conductual (TCC) Aceptación y Imaginería
Reprocesamiento
Prolongada (PE) Compromiso (ACT) Rescriptiva
por Movimientos
Oculares (EMDR)
Objetivo: Reducir el Objetivo: Cambiar Objetivo: Aumentar la Objetivo: Modificar la
miedo y la ansiedad patrones de Objetivo: Reducir el aceptación de percepción del
relacionados con el pensamiento negativos impacto emocional de pensamientos y accidente para
trauma del accidente. y distorsionados acerca los recuerdos emociones difíciles empoderamiento y
del accidente. traumáticos del relacionados con el aceptación.
Técnica: Exposición Técnica: Identificar y accidente. accidente. Técnica: Reconstruir
gradual e imaginaria a reemplazar creencias Técnica: Combinar la Técnica: Fomentar mentalmente el evento
los recuerdos y detalles irracionales sobre su exposición al trauma acciones alineadas con traumático con un
del accidente. responsabilidad en el con la estimulación sus valores personales enfoque positivo y
accidente. bilateral para a pesar de los síntomas. realista.
Enfoque Inicial: Enfoque: Explorar desensibilización. Enfoque: Encontrar Enfoque: Reestructurar
Establecer confianza y pensamientos realistas Enfoque: Reasociación formas significativas de la memoria traumática
crear un espacio y adaptativos en adaptativa de los vivir y enfrentar las hacia una narrativa
seguro para abordar el relación al evento recuerdos para reducir dificultades adaptativa y menos
trauma traumático. la angustia y la culpa. postaccidente. culposa.
Bibliografía
Seijas Gómez, R. (2013). Trastorno por estrés postraumático y cerebro. Revista de la Asociación
Española de Neuropsiquiatría, 33(119), 511-523
Palacios, L., & Heinze, G. (2002). Trastorno por estrés postraumático: una revisión del tema
(primera parte). Salud mental, 25(3), 19-26..
Odriozola, E. E., Decorral, P., & Amor, P. J. (1998). Perfiles diferenciales del trastorno de estrés
postraumático en distintos tipos de víctimas. Análisis y modificación de conducta, 24(96), 527-
556.
American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales DSM-5 (5a. ed. --.). Madrid: Editorial Médica Panamericana.
Asociación EMDR España. (n.d.). https://www.emdr-es.org/Sobre-EMDR/Que-es-EMDR
VA.gov | Veterans Affairs. (n.d.).
https://www.ptsd.va.gov/spanish/understand_tx/pe_therapy_sp.asp
EN EL DSM5 EL ESTRES QUE ES LA HIPERVIGILANCIA
POSTRAUMATICO QUE CRITEIOS La Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) es un enfoque
Respuesta de sobresalto exagerada.
CUMPLE terapéutico que se utiliza para tratar una amplia variedad
QUE ES EL SOBRESALTO de trastornos mentales y problemas psicológicos. Esta
Susto o sensación de miedo o angustia terapia se basa en la idea de que nuestras cogniciones
(pensamientos) y nuestras conductas (acciones) influyen
en nuestras emociones y experiencias. La TCC se centra
en identificar y cambiar patrones de pensamiento y
comportamiento disfuncionales para mejorar el bienestar
Liliana Liliana
emocional y el funcionamiento psicológico
Liliana
Terapia de Aceptación y
Compromiso (ACT): ACT se centra
en ayudar a las personas a aceptar
sus emociones y pensamientos, y
comprometerse con valores y
objetivos personales a pesar del
malestar. Puede ser útil en el TEPT
para abordar la evitación y la
rumiación.