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    Ritmos No Desfibrilables

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    Keren Ortiz C
    El documento describe varios casos de ritmos no desfibrilables y su manejo. Se discuten las causas como hipoxia, hipovolemia, hipoglicemia, hiperkalemia y la intoxicación. Se proporcionan detalles sobre los antídotos y tratamientos para cada condición como la RCP, intubación, administración de fluidos, insulina, bicarbonato de sodio, glucógeno de calcio y otros. El documento también cubre los cuidados posteriores al paro cardíaco como la presión arterial, sedación, exámenes y

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    El documento describe varios casos de ritmos no desfibrilables y su manejo. Se discuten las causas como hipoxia, hipovolemia, hipoglicemia, hiperkalemia y la intoxicación. Se proporcionan detalles sobre los antídotos y tratamientos para cada condición como la RCP, intubación, administración de fluidos, insulina, bicarbonato de sodio, glucógeno de calcio y otros. El documento también cubre los cuidados posteriores al paro cardíaco como la presión arterial, sedación, exámenes y

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    Ritmos de paro desfibrilable y manejo

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    El documento describe varios casos de ritmos no desfibrilables y su manejo. Se discuten las causas como hipoxia, hipovolemia, hipoglicemia, hiperkalemia y la intoxicación. Se proporcionan detalles sobre los antídotos y tratamientos para cada condición como la RCP, intubación, administración de fluidos, insulina, bicarbonato de sodio, glucógeno de calcio y otros. El documento también cubre los cuidados posteriores al paro cardíaco como la presión arterial, sedación, exámenes y

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    RITMOS NO DESFIBRILABLES

     1 CASO:
    DICTA EL CASO, NO TIENE PULSO, CODIGOO AZUL, SE ANALIZA EL RITMO
    RITMO DE PARO: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO ( NO DESFIBRILABLE)
    -REALIZAR RCP X 2 MIN
    -ACCESO VENOSO
    -ADENALINA 1 MG X 3 MIN
    -SE LE COLOCA 5OO CC DE SOLUCION SALINA A CHORRO ( HIPOVOLEMIA)
    -HIPOXIA: VERIFICAR EXPANSIÓN TORAXICA
    PRIMERO SE MANEJA HIPOVOLEMIA E HIPOXIA DESPUES SE VA AL CONTEXTO DEL
    PACIENTE
    SE HACE EL ACCESO VENOSO PARA BUSCAR OTRAS CAUSAS
    SE BUSCAN OTRAS H Y T :
    - GASES ARTERIALES
    - IONOGRAMAS,
    - ENZIMAS CARDICAS
    - GLICEMIA
    - Y SE PIDE EL EXAMEN PARA DESCARTAS DE LAS H Y T

    PASARON LOS 2 MIN SE VERIFICA EL RITMO: SE ALEJAN DEL PACIENTE

    NO TIENE PULSO, RITMO: BLOQUEO DE 3 GRADO

    -CONTINUAR RCP POR 2 MIN

    LLEGARON LOS LABORATORIOS:

    -PH: BAJO ACIDOSIS ( 7.35-7.45)

    -POTASIO: ( 3-5.5 ) ALTO

    -OXIGENO: BAJO (HIPOXIA)

    -DIOXIDO DE CARBONO: ALTO ( 45)

    -GLICEMIA: HIPOGLICEMIA

    -HIPERCALEMIA

    SE DESCARTAN LAS DEMAS

    DIAGNOSTICO: HIPERCALEMIA, HIPOXIA, ACIDOSIS, HIPOGLICEMIA,

    SE ANALIZA EL PULSO, RITMO: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO


    MANEJO DE CADA UNO

    -HIPOXIA: ENTUBARLO

    -HIPOVOLEMIA:

    -HIPOGLICEMIA: 25-30 gr GLUCOSA Y DESTROSA AL 5% (5 gramos en 100 ml) (10 gramos en 100
    ml) (50 gr en 100 ml )

    -HIPERCALEMIA: 6.9 ( 10 unidades de insulina y 500 cc de dextrosa al 10% tiempo : 15 a 20 min


    se coloca la solución polarizante se utiliza por que ayuda a introducir el potasio a la celula por
    medio de redristribucion) Diurético (furosemida 40 MG 2 AMPOLLAS SE ELIMINA POTASIO POR
    EXCRESION) B2 AGONISTA SALBUTAMOL INTRAVENOSO : (0,5 MG IV ) NEBOLULIZADO 10- 15
    MG disminuye el potasio por que lo redistribuye BICARBONATO ( 1 MEQ X KG) SI HAY ACIDOSIS
    METABOLICA O SEVERA . GLUCONATO DE CALCIO no se coloca en todas las hipercalemias cuando
    la hipercalemia es grave , el gluconato de calcio revierte la arritmia de la

    BICARBONATO (dosis 1 mEq/kg) en bolo la ampolla viene de 10mEq se pasa la mitad de la dosis
    en 12 a 14 minutos, se hace gasometría y se pasa la otra mitad de la dosis en 6 horas. (si el
    paciente pesa 70Kg se pasan 7 ampolla) se disuelve en solución salina de 100cc.

    Los pacientes en paro no dan tiempo de hacer gasometría entonces se pone la mitad de la dosis
    disuelta en 100 cc y a los 5 minutos la otra mitad, o se puede ir pasando de 1 en 1 e ir viendo la
    respuesta

    El bicarbonato tiene 2 funciones: manejo de la acidosis metabolica preexistente cuando la hay y


    manejo de la hipercalemia. (Estas son sus indicaciones en PARO) cuando los pH son bajos pero no
    tanto, se maneja solo la vía aérea no hay que poner bicarbontato. Pero cuando es una acidosis
    muy severa con un pH <7.1 o es acidosis metabolica SI se usa bicarbonato. Si llevo mas de 10
    minutos reanimando y persiste la acidosis se puede usar.

    GLUCONATO DE CALCIO (dosis 10 a 15ml al 10%)

    Como disminuye el gluconato de calcio el potasio ? por redistribución o por eliminación ?

    Este se utiliza bajo indicaciones especificas (cambios electrocardiográficos en hiperkalemia severa)


    este ni sube ni baja el potasio, se usa para revertir la arritmia de la hiperkalemia. Lo que hace es
    que estabiliza la membrana y disminuye la exitabilidad del corazón. Entonces estabiliza la arritmia
    que está produciendo la hiperkalemia.

    Onda P alta y picuda, QRS ancho como el del ritmo idioventricular,

    Continuó el ejercicio y ya el paciente tiene pulso. Salió con un bloqueo grado II mobitz 2, se
    suspenden las maniobras e inician los cuidados post paro.
    1. Control de la presión arterial: está hipotenso (70/34) muy baja por lo tanto no va a
    revertir solamente con liquidos, se le manda a poner 1 bolo de solución salina pero se
    inician vasoactivos
     Dopamina (dosis 5mg/kg en 250 cc) en el ejemplo pesa 75kg se hace con la formula de la
    constante peso X dosis / 26 (dopamina 2 ampollas pasar a 12cc/hora)
    2. Vía aérea: Si no lo intubo, se continua a intubar o verificar que esté bien intubado y se
    mira vía aérea que debe estar SO2 <100, se hace la capnografía.
    3. Sedación y se toman los exámenes (glucemia, ionograma, gases arteriales, encimas
    cardiacas, electrocardiograma de 12 D)
    4. Hipotermia temperatura entre 32° - 36°
     Inducción: 30ml/kg de solución salina a 4°c neuro-protección
     Recalentamiento: 0,5- 1ml /kg solución salina
    5. Glucemia: entre 140- 180 ( lo importante es que esté menor de 180, es mejor que esté en
    hiperglucemia que en hipoglucemia)
    6. Diuresis: se le manda a poner sonda vesical. (0,5 a 1mg/kg/h)
    7. Traslado a UCI.

    Hipokalemia

    Leve: Menor 3.5 – 3 (10%)

    Moderada: menor 3 – 2.5 (15%) perdida

    Severa: menor 2.5 – 2 (20%)

    Critica: menor 2

    Katrol ampolla 20 mEqui

    REPONEMOS POTASIO PACIENTE 60 kg

    Potasio: 50 mEqui x 60 kg = 3000 mEquil corporal normal del paciente

    Porcentaje: 15% perdida x 3000 normal /100% = 450mEqu DEFICIT


    PERDIDAS: Diarrea, vomitos TOCA REPONER TAMBIEN APARTE DEL
    DEFICIT

    VIA ORAL 30 mEqui por cada vomito

    DIARREA 20 mEqui por cada diarrea

    Requerimientos Basales POTASIO

    0.5 – 1 mEqui x kg

    SUMO: DEFICIT + PERDIDAS + BASALES

    450 + 100 + 30 = 580 mEquil

    Hipokalemia: Consciente

    Leve: repongo Vía Oral (Banano, aguacate)

    Moderado: Katrol en liquidos IV repongo requerimientos basales 1 ampolla 20


    mEqui + 500 cc pasar 80cc/hora cada 6 horas

    Severo: Katrol bolo rápido 2 ampollas en 100 cc SSN

    Paro: 0.75 mEqui x Kg = 0.75 mEquil x 60kg = 45 mEqui

    RESTRICCION DE ADMINISTRACION

    NO más de 40 mEquil por vena periférica

    NO más de 60 mEquil por vena central

    Ahora resto lo el bolo del requerimiento total

    580 mEqui – 45 mEqui = 535 mEqui (SE REPONE EN UCI)


    Otro fármaco de manejo de Hipokalemia

    Sulfato de magnesio potasio menor de 3

    Se repone: 1 gr

    Manejar hipoxia intubándolo

    Sx Colinérgico: Organofosforados

    Pupilas miosis

    Piel humeda y fría

    Gastrointestinal, nauseas, vómitos

    Sialorea

    Rinorrea

    Broncorea

    Cólicos

    Bradicardia

    Sx Anticolinérgico: Escopolamina (hombre seco)

    Midriasis

    Xerostomía

    Piel Seca y caliente

    Gastrointestinal: ileo, estreñimiento

    Diuresis disminuida
    ANTIDOTO ESCOPOLAMINA

    Salicilato Fisostigmina 1-2 mg IV Ampollas de 2 ml conteniendo 2 mg (1mg / ml)

    CASO: SOMNOLENCIA, NO PUEDE ORINAR MAREO, NAUSEAS

    RCP

    VERIFICAN RITMO

    ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

    RCP 2 MINUTOS POR 5 CICLO

    ADRENALINA

    BUSCAMOS H Y T

    HIPOVOLEMIA BOLO DE 500 CC DE SSN

    HIPOXIA VENTILAMOS E INTUBAMOS

    GASES ARTERIALES

    GLICEMIA

    ACIDOSIS

    EXAMEN FISICO PUPILAS MIOSIS PUNTIFORME

    SX OPIODE

    ALTERA ESTADO CONSCIENCIA

    MIOSIS PUNTIFORME

    SOMNOLENCIA

    ASISTOLIA
    ANTIDOTO: NALOXONA

    Persitencia de Asistolia: continuar maniobras de reanimación + adrenalina 1 amp (1mg/ml) c/3 – 5


    minutos.

    Para el manejo de la hipoxia se hiperventila al paciente con el fin de barrer el CO2 para después
    proceder a la intubación. La hipoventilación por fármacos depresores del SNC puede llevar al
    paciente a una acidosis respiratoria, que no necesariamente se trata con HCO3 (supongo que lo
    determina un rango) los gases arteriales pueden sugerir la presencia de intoxicación por depresor
    del SNC.

    NALOXONA: Antidoto intoxicación OPIOIDE. Presentacion (Amp 0,04mg) Dosis () Mecanismo ()

    Ante cambio de ritmo a un ritmo desfibrilable se procede un cambio de algoritmo y se sigue el de


    ritmos desfibrilables. Recordar que el paciente intubado ya no se hace ciclos 30:2 si no que las
    compresiones son continuas (100-120 cpm) al igual que las ventilaciones (10-12 vpm).

    DUDA: PACIENTE QUE PASA DE RITO DESFIBRILABLE A NO DESFIBRILABLE, EN QUE MOMENTO SE PONE LA
    AMIODARONA, TERCERA DESCARGA O TERCER CICLO?

    Luego del retorno de la circulación espontanea siguen los CUIDADOS POSTPARO.

    1 HORA 55 MIN: 2DO CASO: AESP

    Como sospechar HIPOXIA: gases arteriales e historia clínica (pH 7.2, PaO2 35, PaCO2 80, HCO3 20)
    Posible causa: Toxicos depresores del SNC, y quien mas altera los gases arteriales son los
    ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (no tanto efecto sobre las pupilas, es mas característico de los
    opioides).

    Bicarbonato (HCO3): Antidoto intoxicación ADT Presentacion () Dosis ()

    (INDICACIONES EN PARO: Acidosis metabolica preexistente pH <7.1 hiperkalemia, intoxicación


    ADT, Reanimacion prolongada >10min)

    2HORAS: 3ER CASO: AESP

    Signos clínicos intoxicación por ESCOPOLAMINA: somnolencia, taquicardia,

    Antidotos: fisostigmina y otros. (Averiguar, guía toxicología)

    2 HORAS 5 MINS: 4TO CASO:

    INTOXICACION POR METANOL. Vision borrosa es el rasgo mas característico

    Antidoto Etanol. Presentación () dosis () mecanismo ()


    2 HORAS 8 MINS: 5TO CASO

    INTOXICACION POR ETANOL. Alteracion del estado de conciencia, hipoglicemia.

    MANEJO: HIDRATACION DEXTROSA TIAMINA (Este ultimo previene la encefalopatía de Wernicke).

    EL EKG puede sugerir la causa del paro cardiaco (H y T) EJ: si la causa es metabolica o cardiaca se
    manifiesta principalmente sobre el QRS el cual puede ser ancho. Si la causa es extracardiaca como
    en la hipovolemia, se puede hallar taquicardia sinusal, y no altera tanto el QRS. Si hay Hipoxia
    asociada se presentan mas bradiarritmias.

    6TO CASO TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

    Antecedente de Importancia. La fibrilacion Auricular produce trombos y se pueden presentar TEP


    o IAM. Se sospecha TEP con dimero d, radiorafia de torax, disnea súbita, y se confirma con
    angioTAC. Se trata con fibrinólisis o trombectomia. La disnea progresiva puede sugerir IAM.

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