Sindrome Metabolico y Funcionalidad Familiar Biblioteca

Universidad Nacional de Loja
Área de la Salud Humana

PROGRAMA DE ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
Síndrome metabólico y su relación con la

funcionalidad familiar en los pacientes atendidos
en la consulta de medicina familiar, Santa Rosa
2016.
Tesis de Grado previa a la obtención

del título de Especialista en Medicina
Familiar y Comunitaria.
Autor: Dra. Lixeth Paola Blacio Leon.
Director: Dr. Rolando Asis Bonilla Valdivieso, Esp
Santa Rosa – Ecuador
2017
CERTIFICACIÓN
AUTORÍA
Yo Dra. Lixeth Paola Blacio Leon, declaro ser autora del presente trabajo
de tesis y eximo expresamente a la Universidad Nacional de Loja y a sus
representantes jurídicos de posibles reclamos o acciones legales, por el contenido
de la misma.
Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la

publicación de mi tesis en el Repositorio Institucional-Biblioteca Virtual.
Autora: Dra. Lixeth Paola Blacio Leon.
Firma: _________________________
CI: 0704346790
Fecha: 31 de enero 2017
ii
CARTA DE AUTORIZACIÓN
iii
iv
DEDICATORIA
A Dios, por regalarme fortaleza y su incondicional

compañía; a mi familia, por su apoyo y colaboración en el
proceso de elaboración de este trabajo de investigación así
como en toda mi carrera y a mis hijos, ya que se erigen
como mi principal motivación para ser mejor por ellos y para
ellos.
Lixeth Blacio L.
v
AGRADECIMIENTOS
Con aprecio, consideración, estima, profundo respeto y reconocimiento

sincero por toda la bondad, comprensión, apoyo y gracia brindada a mi persona
tanto en mi vida estudiantil como en la realización de este trabajo, agradezco
de todo corazón:
A la Universidad Nacional de Loja, a través del Programa de

Especialización en Medicina Familiar y Comunitaria, por brindarme educación
con calidad y calidez, por haber fortalecido en mí el amor por el saber.
Al Dr. Rolando Bonilla, quien en el transcurso de este trabajo me brindó

su apoyo y conocimientos en el ámbito de la medicina familiar.
A mis amigos Damarys, Paola, Marny, Gabriel y Francisco, demás

compañeros, docentes y autoridades de la Especialidad, por haberme
colaborado y apoyado en todo el proceso investigativo.
Y, en general, a todas las personas que de una u otra manera me

brindaron su contribución espiritual y generosa a través de información,
consejos y continuo incentivo de optimismo que nos permitió concluir con éxito
este aporte investigativo.
Lixeth Blacio L.
vi
ÍNDICE
Tabla de contenido
CARÁTULA …………………………………………………………………………………………………………………………i
CERTIFICACIÓN ..................................................................................................................... ii
AUTORÍA............................................................................................................................... ii
CARTA DE AUTORIZACIÓN ................................................................................................... iii
DEDICATORIA ....................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS............................................................................................................. vi
a. TÍTULO .......................................................................................................................1
b. RESUMEN ..................................................................................................................2
c. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................4
d. REVISIÓN DE LA LITERATURA .....................................................................................6
4.1. SÍNDROME METABÓLICO ..............................................................................................6
4.1.1. Descripción de las Definiciones ..................................................................................6
4.1.1.1. Definición de la Organización Mundial de la salud (OMS) .......................................6
4.1.1.2. Definición del Grupo Europeo para la Resistencia a la Insulina ...............................7
4.1.1.3. Definición de la ATP III .............................................................................................7
4.1.1.4. Definición de la International Diabetes Federation .................................................8
4.1.1.5. Armonización del Síndrome Metabólico .................................................................8
4.1.2. Epidemiología .............................................................................................................9
4.1.3. Fisiopatología .............................................................................................................9
4.1.4. Componentes ...........................................................................................................10
4.1.4.1. Resistencia a la insulina (RI)...................................................................................10
4.1.4.1.1. Resistencia insulínica mediada por inflamación .................................................10
4.1.4.1.2. Resistencia insulínica mediada por lípidos. ........................................................11
4.1.4.1.3. Evaluación de la Resistencia a la insulina ...........................................................11
4.1.4.2. Dislipidemia aterogénica .................................................................................11
4.1.4.2.1. LDL-C ...............................................................................................................12
4.1.4.2.2. Triglicéridos (TG) .............................................................................................12
4.1.4.2.3. HDL-C ...............................................................................................................13
4.1.4.3. Obesidad abdominal ........................................................................................13
vii
4.1.4.4. Hipertensión arterial ........................................................................................14
4.1.5. Objetivos terapéuticos.........................................................................................14
4.2. FAMILIA ...................................................................................................................14
4.2.1. Concepto ..................................................................................................................14
4.2.2. Tipos de familia ........................................................................................................15
4.2.3. Funciones de la familia .............................................................................................15
4.2.4. Funcionalidad Familiar .........................................................................................16
4.2.4.1. Familia funcional ...................................................................................................16
4.2.4.2. Familia disfuncional .........................................................................................16
4.2.4.3. Evaluación de la funcionalidad familiar ...........................................................16
4.3. FAMILIA Y PROCESO SALUD ENFERMEDAD .............................................................18
4.3.1. Mantenimiento de la salud .......................................................................................19
4.3.2. Producción y desencadenamiento de la enfermedad ..............................................19
4.3.3. Proceso de curación. ................................................................................................19
4.4. Contextualización del lugar donde se desarrolla la investigación ............................19
4.4.1. Ubicación ..................................................................................................................19
4.4.2. Limites ......................................................................................................................19
4.4.4. Población .............................................................................................................20
e. MATERIALES Y MÉTODOS ........................................................................................21
5.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..........................................................................................21
5.2. DISEÑO METODOLOGICO ........................................................................................21
5.3. UNIDAD DE ESTUDIO ...............................................................................................21
5.4. UNIVERSO ................................................................................................................21
5.5. MUESTRA .................................................................................................................22
5.6. MUESTREO ..............................................................................................................22
5.7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................................................23
5.7.1. Criterios de inclusión ................................................................................................23
5.7.2. Criterios de exclusión ...............................................................................................23
5.7.3. Criterios de eliminación ............................................................................................23
5.8. TÉCNICAS .................................................................................................................23
5.9. INSTRUMENTOS.......................................................................................................24
5.9.1. Encuesta sociodemográfica ......................................................................................24
5.9.2. Test de percepción de la funcionalidad familiar FFSIL ..............................................24
viii
5.10. PROCEDIMIENTO .......................................................................................................25
5.10.1. Control de Calidad ..................................................................................................26
5.11. EQUIPOS Y MATERIALES ............................................................................................26
5.13. ANÁLISIS ESTADÍSTICO...............................................................................................27
5.13. ASPECTOS ETICOS .....................................................................................................28
f. RESULTADOS ...............................................................................................................29
6.1. CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON SINDROME METABÓLICO ...................29
6.2. ANALISIS DESCRIPTIVO DE ELEMENTOS INDIVIDUALES DE LA MUESTRA ....................34
h. CONCLUSIONES .......................................................................................................39
j. BIBLIOGRAFÍA ..............................................................................................................41
k. ANEXOS..........................................................................................................................46
ix
a. TÍTULO
Síndrome metabólico y su relación con la funcionalidad familiar en los
pacientes de la consulta de medicina familiar, Santa Rosa, 2016.
1
b. RESUMEN
El síndrome metabólico (SM) es un grave problema de la salud pública y

constituye un elevado riesgo de enfermedad coronaria y cerebrovascular.
Actualmente toma importancia como problema de salud pública el aumento
incipiente de la prevalencia en edades cada vez más tempranas, se estima que
en Estados Unidos sobrepasa el millón de adolescentes que lo padecen. El
incremento en la actualidad del SM se debe a una transformación de la sociedad
con estilos de vida nocivos y que empiezan en el seno de la familia.
La investigación tiene como objetivo analizar la funcionalidad familiar y su
relación con el control metabólico en los pacientes con síndrome metabólico de la
consulta de medicina familiar del centro de salud anidado en Santa Rosa, y
caracterizar los aspectos sociodemográficos, clínicos y bioquímicos. Se trata de
un estudio descriptivo, analítico y correlacional, de diseño transversal, con una
población objetivo de 640 pacientes con hipertensión arterial y diabetes mellitus
tipo 2 y una muestra aleatoria de 150 pacientes con síndrome metabólico, a
quienes se les practicó valoración clínica completa y se determinó niveles de
glucosa en ayuno, triglicéridos, colesterol HDL, también se les aplicó el test de
funcionalidad familiar (FFSIL). El diagnóstico de SM se realizó de acuerdo a los
criterios de la IDF 2009. Los datos fueron analizados mediante la prueba
estadística del Chi2, valor de p, V. de Cramer y el Odds Ratio con un IC al 95%.
Se determinó que el 99% de pacientes con síndrome metabólico que pertenecen
a familias disfuncionales tienen descontrol de uno o más aspectos, el OR y los
límites de confianza no tienen significancia estadística, no es la disfunción familiar
un factor de riesgo o protección para el control metabólico. En conclusión, la
disfunción familiar no se relaciona estadísticamente con el descontrol metabólico
de los pacientes con SM.
Palabras Clave: Control Metabólico, Diabetes Mellitus, Obesidad,

Hipertensión arterial, Funcionalidad Familiar.
2
Abstract
The metabolic syndrome (SM) is a serious issue for public health

and implies a higher risk to suffer from coronary and cerebrovascular disease.
The issue for public health at the moment, is that it affects more in younger
ages; it is estimated that over a million of adolescents in the United States are
affected. The increase of the MS is due to unhealthy lifestyles, which start in
the family. The objective of this research is to analyse the functionality of family
and its relation with the metabolic control in patients with metabolic syndrome
from the health center in Santa Rosa; and to distinguish sociodemographic,
clinical and biochemical aspects. The study is descriptive, analytic and
correlational, with a cross-sectional design, directed to 640 patients with
hypertension and diabetes mellitus type 2 and a random sample of 150
patients with metabolic syndrome, who passed a full clinical evaluation and
known glucose levels when fasting, triglycerides, HDL cholesterol, they also
took the family functionality test (FFSIL). The MS diagnosis was completed as
stated in the IDF 2009. The results were analysed by a statistical test of the
Chi², value of p, of Cramer´s V and the Odds Ratio with an IC of 95%. It was
determined that 99% of the patients with metabolic syndrome, who belonged to
a dysfunctional family had no control over one or more aspects, the OR and
confidence levels do not have a statistical significance. In conclusion,
dysfunction in families does not affect statistically the metabolic control of
patients with MS.
Keywords: Metabolic control, Diabetes Mellitus, Obesity, Hypertension,

Family functionality.
3
c. INTRODUCCIÓN
En Estados Unidos el Third National Health and Nutrition Examination

Survey (NHANES III) expuso una prevalencia mayor de SM al 20% de la
población adulta, alcanzando más del 30% en mexicanos-americanos,
aumentando con la edad y sin relación con el sexo (Ford, Giles, & Dietz, 2002).
En Europa se reportan prevalencias de entre el 23 al 27% afectando más al sexo
masculino con una relación 2:1, mientras que en países de oriente como china el
SM alcanza cifras de hasta el 46,3% (Elías, Domínguez, Trimiño, & De-Armas,
2011).
En Latinoamérica la prevalencia de los componentes del SM están

aumentando desmesuradamente (López et al., 2013). En Chile un estudio
demostró la prevalencia de SM en niños y adolescentes con sobrepeso del 27% y
del 46,5% si además tenían historia familiar de ECNT (Raquel et al., 2012). En
Colombia un estudio que comparó la prevalencia de SM según los criterios de
clasificación, mostró que el SM se presentó en el 32,9% y 34,8% según la
Federación Internacional de Diabetes (IDF) y el ATP-IIIa respectivamente (Pinzón
et al., 2007). En Perú según la ATP-III la prevalencia es de aproximadamente
28% de los adultos y más frecuente en mujeres 29,9% que en varones 23,1%
(Soto, Vergara, & Neciosup, 2005).
En el Ecuador, la ENSANUT evaluó la presencia de síndrome metabólico

en la población de 10 a 59 años, siguiendo la definición de la IDF y concluyó que
la prevalencia de síndrome metabólico es 27,7%. Las prevalencias de SM
encontradas en los estudios que se han hecho son consistentes entre países y
dependen de la definición que se usó, de los rangos de edad seleccionados, de la
proporción hombres/mujeres y del tipo de población (urbana, rural, aborigen)
(Sinay et al., 2010).
El SM constituye un riesgo cardiovascular elevado, una persona con SM

tiene dos veces más probabilidad de presentar enfermedad cardiovascular
(Valdés & Bencosme, 2013) y tres veces más de riesgo de enfermedades
coronarias (Maiz, 2005). Los factores de riesgo asociados al desarrollo del SM
también están asociados a la mortalidad de este grupo de pacientes, la inactividad
física es un factor de riesgo importante, incluso una actividad física ligera se
asocian con una mortalidad reducida (Stensvold et al., 2015), otros factores de
riesgo modificables relevantes son el sobrepeso y la obesidad, dietas con alto
contenido de carbohidratos y sodio. Entre los factores de riesgo no modificables
se encuentran la edad mayor de 50 años, los antecedentes familiares de DM2 y
obesidad, y el sexo masculino (Soto et al., 2005).
El riesgo cardiometabólico asociado al SM se reduce al alcanzar la

normalidad de cada uno de sus componentes, aunque aún no existen estudios
que demuestren la efectividad de un determinado tratamiento para reducir dicho
riesgo en personas seleccionadas por tener SM (Sinay et al., 2010), se ha
estudiado en pacientes con DM2 que el control metabólico no solamente se
relaciona con el cumplimiento de citas médicas y de laboratorio programados,
4
sino también en reconocer en cada paciente el impacto de su autocuidado, estado
de ánimo y conformismo con su entorno familiar y social (Figueroa & Gamarra,
2013).
En pacientes con enfermedades crónicas la existencia de problemas

emocionales, conflictos interpersonales o crisis familiares hacen imprescindible la
evaluación familiar, ya que en estos casos la participación y cooperación de todos
los integrantes de la familia es fundamental; también resalta como recurso de
apoyo debido a que la actitud y las normas de la familia como grupo puede
determinar el seguimiento, interrupción o la adherencia a los tratamientos (Horwitz
Campos, Urzúa, & Ringeling, 1985). La familia aporta una infinita riqueza de
contenido al proceso salud enfermedad con sus características y regularidades
internas de acuerdo con sus normas, valores, modelos cognitivos de
funcionamiento familiar y modo de vida (Álvarez, 2001).
El impacto de las complicaciones del SM sobre el sistema nacional de

salud amerita el desarrollo de estrategias dirigidas a mejorar la atención de salud
en acciones de promoción de estilos de vida saludables, y prevención de factores
de riesgo, para lo que es indispensable que los profesionales de salud den
cumplimiento al modelo de atención primaria de salud (MAIS) para garantizar la
atención integral de salud.
No existen localmente estudios de la relación del síndrome metabólico con

la funcionalidad familiar, siendo esta patología de alta prevalencia a nivel nacional
y un problema de salud que debe ser debidamente diagnosticado y controlado
para disminuir mortalidad y eventos cardiovasculares, surge la importancia de
esta investigación, que nos permite conocer la realidad de este problema en la
población adulta, los factores sociodemográficos que determinan su aparición,
así como la posible relación del controlo no de cada uno de sus componentes con
la funcionalidad familiar.
La presente investigación tiene como objetivo general analizar la relación

entre el Síndrome Metabólico (SM) y la funcionalidad familiar en los pacientes de
la consulta de medicina familiar del centro anidado. Santa Rosa. 2016; de igual
manera se plantea objetivos específicos, estos son: (1) caracterizar las variables
sociodemográficas, aspectos antropométricos, clínicos y bioquímicos de los
pacientes con síndrome metabólico; y, (2) determinar la relación del control
metabólico con la funcionalidad familiar en los pacientes con síndrome
metabólico. La hipótesis del estudio propone: el control metabólico tiene
asociación con la funcionalidad familiar en los pacientes con síndrome metabólico
de la consulta de medicina familiar del centro anidado Santa Teresita.
5
d. REVISIÓN DE LA LITERATURA
4.1. SÍNDROME METABÓLICO

El síndrome metabólico es un predictor de morbilidad cardiovascular y un
estado que predispone a la futura evolución de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
(Vicario, Cerezo, & Zilberman, 2011), es una asociación de factores de riesgo que
pueden encontrarse en una misma persona y que tienen como base la resistencia
a la insulina (RI) (Valdés & Bencosme, 2013) e hiperinsulinismo compensador
asociados con trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, cifras
elevadas de presión arterial (PA) y obesidad (Pineda, 2008).
El SM inicialmente fue conocido como síndrome X, síndrome de resistencia

a la insulina o síndrome de Reaven (Carrasco, Galgani, & Reyes, 2013). En 1998,
un grupo consultor de la OMS propuso que se denominara Síndrome Metabólico y
sugirió una definición de trabajo que fue la primera designación unificada del
mismo (Bello et al., 2012).
4.1.1. Descripción de las Definiciones

Actualmente no existe un criterio único para definir el SM. Desde la
aparición de su primera definición oficial, hasta la actualidad, se han propuesto
diversas definiciones con el objetivo de identificar a las personas que presentan
esta enfermedad en diferentes poblaciones. Esas definiciones muestran
diferencias, no solo con relación a los componentes que se proponen para su
diagnóstico, sino también con respecto a los puntos de corte fijados para cada
uno de ellos. Existen muchos grupos de criterios propuestos por organismos
internacionales de expertos, pero los más aceptados y reconocidos son cinco, los
cuales se describen a continuación (Bello et al., 2012).
4.1.1.1. Definición de la Organización Mundial de la salud

(OMS)
En 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró que una
persona con diabetes presenta SM si cumple 2 o más de los criterios siguientes:
Hipertensión arterial (HTA) > 160/90 mmHg, dislipemia (triglicéridos > 150 mg/dl;
colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad [cHDL] < 35 mg/dl), obesidad
(índice de masa corporal [IMC] > 30), cociente cintura-cadera > 0,9 en varones y >
0,85 en mujeres, y Microalbuminuria (Bello et al., 2012).
Estos criterios predefinen la necesidad de tener cifras de glucemia

elevadas (Laclaustra, Bergua, Calleja, & Casasnovas, 2005). Se considerarán los
casos con el diagnóstico previo de DM aunque el individuo en el momento del
estudio esté euglicémico como consecuencia del efecto terapéutico
medicamentoso o no medicamentoso; las otras alteraciones en la regulación de la
glucosa estarán dadas por una glicemia en ayunas ≥110 mg/dl (6,1 mmol/L) y/o
por una glicemia a las 2 horas de poscarga de 75 g de glucosa ≥140 mg/dl (7,8
mmol/L) (Bello et al., 2012).
6
Las limitaciones que impidieron el uso de esta definición en la práctica
clínica y en estudios epidemiológicos fue el alto costo y la complejidad de la
evaluación de la técnica del “pinzamiento” euglucémico para determinar la
sensibilidad frente a la insulina (Zimmet, Alberti, & Serrano, 2005).
4.1.1.2. Definición del Grupo Europeo para la Resistencia

a la Insulina
En 1999 el European Group for Study of Insulin Resistance (EGIR)
desarrolló una versión modificada de la definición de SM para que se pudiera
utilizar con mayor facilidad (Zimmet et al., 2005). Este grupo empleó el término
síndrome de resistencia a la insulina, más que el de SM, e introduce como
necesaria la demostración de la RI, con medición de niveles plasmáticos de
insulina en ayunas mayores al percentil 75, junto con otros dos factores, que
incluyen obesidad central medida por perímetro abdominal, hipertensión,
hipertrigliceridemia y/o HDL bajo, y estados de prediabetes {alteración de la
glucosa en ayunas (AGA) y/o intolerancia a los carbohidratos (IC)}. Una diferencia
importante con el grupo de la OMS, es que excluyen a los pacientes con DM2
(Pineda, 2008).
La definición del EGIR todavía mantenía la resistencia frente a la insulina

como un componente esencial, dado que se consideraba que dicha resistencia
constituía el principal determinante etiológico del síndrome metabólico. No
obstante, estos investigadores limitaron el uso de la definición del síndrome
metabólico a los casos en que se pudiera cuantificar, de manera sencilla y fiable,
la resistencia frente a la insulina. Por tanto, los pacientes con diabetes fueron
excluidos de esta definición, dado que la disfunción de las células beta que
caracteriza a la diabetes tipo 2 hace que las estimaciones de la sensibilidad a la
insulina carezcan de fiabilidad. La definición del EGIR también introdujo el
perímetro de la cintura (94 cm en los varones y 80 cm en las mujeres) como
medida de la adiposidad (Zimmet et al., 2005).
4.1.1.3. Definición de la ATP III

En el año 2001, en el Tercer Reporte del Programa de Educación sobre el
Colesterol, el Panel de Expertos en Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento de la
Hipercolesterolemia en Adultos (Third Report of the National Cholesterol
Education Program -NCEP- Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment
of High Blood Cholesterol in Adults -ATP III-) propuso nuevos criterios
diagnósticos para el SM (Bello et al., 2012), esta definición no incluía una
cuantificación específica de la sensibilidad a la insulina y adoptó un abordaje
menos glucocéntrico, considerando por igual todos los componentes del síndrome
metabólico (Zimmet et al., 2005). Pero en su lugar, estableció la presencia de 3 de
5 factores, que incluían obesidad abdominal medida por perímetro abdominal,
hipertrigliceridemia, HDL bajo, PA y glicemia elevada, incluyendo la DM2 (Pineda,
2008).
7
En resumen, según éste grupo, el diagnóstico de SM se da por la
presencia de tres o más de los criterios siguientes (Valdés & Bencosme, 2013):
• Perímetro de cintura ≥ 102 cm en varones, ≥88 cm en mujeres.

• Triglicéridos: ≥1,7 mmol/L.
• HDL-c: < 1,03 mmol/L (hombres) y < 1,29 mmol/L (mujeres).
• Glucemia en ayunas: > 6,1 mmol/L.
• HTA: TAS ≥ 130 mmHg y/o TAD ≥ 85 mmHg.
4.1.1.4. Definición de la International Diabetes Federation

En 2005 la International Diabetes Federation (IDF) propuso una nueva
definición de SM, compartiendo la mayoría de los criterios del NCEP-ATP III y
considerando indispensable la presencia de obesidad abdominal. En Europa el
límite que se establece para el perímetro abdominal (como parámetro de la
obesidad central) es de ≥94 cm en varones y ≥80 cm mujeres (Albornoz & Pérez,
2012).
La nueva definición de la IDF ha tenido en cuenta la gran cantidad de datos

que indican que la adiposidad central (abdominal) es común a todos los
componentes del síndrome metabólico. El aumento del perímetro de la cintura,
que es un parámetro sustituto bien aceptado de la adiposidad abdominal, se
considera en la actualidad un requisito necesario para establecer el diagnóstico
de síndrome metabólico (Zimmet et al., 2005).
4.1.1.5. Armonización del Síndrome Metabólico

En el año 2009, representantes de diversos grupos internacionales,
decidieron unificar criterios en cuanto a las múltiples definiciones del SM. Esta
unificación de criterios fue publicada bajo el título de Harmonizing the Metabolic
Syndrome o Armonización del Síndrome Metabólico (Alberti et al., 2009), donde
se consideró al perímetro abdominal como uno más de los componentes
diagnósticos del SM, no siendo prioridad su presencia para el diagnóstico. El
síndrome metabólico debía ser definido como la presencia de tres componentes
descritos por IDF y AHA/ NHLBI, considerando la población y el país específico
para la definición del corte de perímetro abdominal (Lizarzaburu, 2013).
El diagnóstico de síndrome metabólico según la unificación de criterios es

(Lizarzaburu, 2013):
 Incremento de la circunferencia abdominal: definición específica para la

población y país.
 Elevación de triglicéridos: mayores o iguales 150 mg/dL (o en tratamiento
hipolipemiante especifico).
 Disminución del colesterol HDL: menor de 40 mg% en hombres o menor de
50 mg% en mujeres (o en tratamiento con efecto sobre el HDL).
 Elevación de la presión arterial: presión arterial sistólica (PAS) mayor o
igual a 130 mmHg y/o PAD mayor o igual a 85 mmHg (o en tratamiento
antihipertensivo).
8
 Elevación de la glucosa de ayunas: mayor o igual a 100 mg/dL (o en
tratamiento con fármacos por elevación.
4.1.2. Epidemiología
América Latina (AL) tiene una población de casi 550 millones de habitantes
y se espera un incremento del 14% en los próximos 10 años (Sinay et al., 2010).
En los países de latinoamérica no hay datos de las prevalencias de SM, pero en
términos generales puede afirmarse que una de cada tres o cuatro personas
mayores de 20 años, cumple criterios para diagnóstico de SM, según cual sea la
definición empleada (Sinay et al., 2010).
Un estudio realizado en España (Candela et al., 2006) comparó la

prevalencia del SM utilizando tres de los criterios existentes (OMS, ATP III y
EGIR) aplicados a una misma población, se encontró que la prevalencia era
mayor en hombres que en mujeres y aumentaba con la edad, sin importar el
criterio utilizado. Pero la prevalencia era distinta al comparar los criterios
utilizados, ésta variaba de forma notable:
• Criterio OMS: 35.3%

• Criterio ATP III: 20.2%
• Criterio EGIR: 24%
4.1.3. Fisiopatología
La fisiopatología del SM ha sido cuestionada en su definición. Se ha
descrito a la insulinorresistencia como el pilar para el desarrollo de las
alteraciones que conforman el mismo (Lizarzaburu, 2013) y donde intervienen
varios factores genéticos y ambientales, que van a influir sobre el tejido adiposo y
la inmunidad innata (Albornoz & Pérez, 2012). Sin embargo, se considera que el
fenómeno primario que inicia localmente la resistencia a la insulina es el tejido
adiposo, pues, el incremento de la grasa corporal aumenta la velocidad de
lipólisis, lo que conduce a una mayor movilización y aumento de los niveles
circulantes de ácidos grasos libres (Contreras & Santiago, 2011).
Los adipocitos de gran tamaño poseen una mayor síntesis y liberación de

productos de secreción del tejido adiposo (adipoquinas) que pueden deteriorar el
metabolismo lipídico y glucídico, tener efectos pro-inflamatorios o pro-trombóticos
(Carrasco et al., 2013), que a su vez van a conducir o contribuir al desarrollo de
insulino resistencia, hiperinsulinemia, alteración en la fibrinólisis y disfunción
endotelial (Lizarzaburu, 2013).
Una adipoquina en particular, la adiponectina, a diferencia del resto, se

encuentra disminuida en esta situación, siendo dicha condición asociada a un
incremento del nivel de triglicéridos, disminución de HDL, elevación de
apoliproteína B y presencia de partículas pequeñas y densas de LDL,
contribuyendo al estado aterotrombótico que representa el perfil inflamatorio de la
adiposidad visceral (Lizarzaburu, 2013).
9
Desde el punto de vista genético, los de síndrome metabólico: genes
reguladores de lipólisis, termogénesis, metabolismo de la glucosa y del músculo
se han relacionado con el desarrollo del SM, además la subnutrición fetal puede
ser un hecho desfavorable para el desarrollo anormal tanto de las células β
pancreáticas y de los tejidos sensibles a la Insulina, lo cual pudiera activar genes
vinculados con la RI. El factor ambiental también influye sobre la expresión del
síndrome metabólico: la falta de actividad física, conlleva a la obesidad y por tanto
altera la sensibilidad a la insulina en el músculo; el consumo de alimentos ricos en
grasas contribuyen al desarrollo de hipertensión arterial y obesidad. Existen
también algunos fármacos como corticoides, antidepresivos, antipsicóticos,
antihistamínicos que podrían tener como efecto adverso el desarrollo de esta
patología a través de dos mecanismos el desarrollo de obesidad e intolerancia a
la glucosa. Otros como inhibidores de las proteasas, usados en pacientes VIH
usualmente generan un SM secundario a la lipodistrofia e Insulinoresistencia
(Albornoz & Pérez, 2012).
4.1.4. Componentes
4.1.4.1. Resistencia a la insulina (RI)

La RI es un fenómeno fisiopatológico donde se altera la acción biológica de
la insulina en los diferentes tejidos de la economía, y provoca una
hiperinsulinemia compensatoria. Cuando el organismo no puede mantener esta
respuesta de hiperinsulinemia, se desarrolla la DM2. Pero en el caso contrario, si
la hiperinsulinemia se sostiene, se desarrollan una serie de alteraciones,
principalmente de tipo metabólico que aumentan el riesgo de sufrir ECV (Pineda,
2008).
Existen dos mecanismos patogénicos de la RI (Carrasco N. et al., 2013), la

resistencia insulínica mediada por inflamación y la resistencia insulínica mediada
por lípidos.
4.1.4.1.1. Resistencia insulínica mediada por inflamación
Los mediadores inflamatorios se unen a los receptores de las membranas

celulares, lo cual desencadena la migración de un factor de transcripción desde el
citosol al núcleo para la síntesis de nuevos mediadores inflamatorios. En estado
basal, este factor de transcripción está inactivo en el citosol, unido a su inhibidor,
lo que le impide migrar al núcleo. En respuesta a una señal externa pro-
inflamatoria (ej. TNFα), una proteína llamada IKK induce la degradación del
inhibidor, dejando libre al factor de transcripción, el mismo que migra al núcleo,
transmitiendo así la señal inflamatoria. Sin embargo, la proteína IKK también
fosforila al sustrato del receptor de insulina 1 (IRS1) en su residuo de serina en
lugar de en residuo de tirosina por lo que este se inactiva y como consecuencia,
hay una inhibición de la respuesta celular a la señal insulínica, determinando un
menor transporte del GLUT4 (transportados de Glucosa) y por ende una menor
captación de glucosa sanguínea hacia la célula; para compensar este fenómeno
10
ocurre un aumento de la secreción de insulina por el páncreas (hiperinsulinemia).
Por lo anterior se dice que una célula expuesta a un medio inflamatorio es
resistente a insulina (Carrasco et al., 2013).
4.1.4.1.2. Resistencia insulínica mediada por lípidos.
El otro mecanismo de RI es el que está relacionado con trastornos del

metabolismo de los lípidos, que se produce por el acúmulo anormal de lípidos en
los tejidos, es este caso en el músculo esquelético. Existen dos aspectos
importantes a tener en cuenta en este acápite: el primero es el mecanismo por el
cual los lípidos se acumulan en tejidos ectópicos, y el segundo es, cómo y cuáles
son los tipos de lípidos que provocan RI (Carrasco et al., 2013).
En condiciones normales existe un equilibrio entre la captación y la
oxidación de ácidos grasos y en su acumulación en tejidos específicos, en
personas con RI no existen alteraciones en la captación, pero si en la capacidad
oxidativa de los relacionada con la reducción mitocondrial y de síntesis de ATP en
el musculo esquelético, esta evidencia, algunos autores han propuesto la
existencia de una disfunción mitocondrial en músculo esquelético de individuos
con RI, lo cual determinaría una menor capacidad oxidativa de ácidos grasos y,
en consecuencia, su acumulación intracelular (Carrasco et al., 2013).
Discutiendo el segundo punto, no son los triglicéridos sino los diglicéridos y

ceramidas los responsables de la inhibición de la señal insulínica, pues los
triglicéridos acumulados en músculo esquelético no interfieren en la actividad de
proteínas, mientras que los diglicéridos y ceramidas son capaces de estimular a
proteínas específicas de manera similar a los estados proinflamatorios (Carrasco
et al., 2013).
4.1.4.1.3. Evaluación de la Resistencia a la insulina
Para la evaluación de la RI existen varios mecanismos disponibles: el

clamp peuglicémico-hiperinsulinémico (método gold standard), el cual solo es
usado en investigaciones. En la práctica clínica se destacan la prueba de
tolerancia oral a la glucosa con insulinemias (PTGO), que consiste en la medición
de insulinemias y glicemias en ayuno y a los 30, 60, 90 y 120 min posterior a la
ingesta de una carga oral de 75 g de glucosa; el HOMA-IR (Homeostatic Model
Assessment) que es un índice que se calcula a partir de glicemia e insulinemia de
ayuno; el índice de sensibilidad a la insulina (ISI-composite) de Matsuda y De
Fronzo. Estos dos últimos han mostrado una correlación significativa con el
método del clamp euglicémico-hiperinsulinémico (Arancibia et al., 2014).
4.1.4.2. Dislipidemia aterogénica

La dislipidemia aterogénica es un trastorno del metabolismo lipídico que se
relaciona con la obesidad, el síndrome metabólico o la resistencia a la insulina. Se
caracteriza por la asociación de cHDL bajo, triglicéridos elevados y una alta
proporción de partículas LDL pequeñas y densas, a mayores cifras de
11
triglicéridos, mayor es la proporción de partículas LDL pequeñas y densas.
Se considera que la dislipidemia asociada con el SM es altamente aterogénica
y se caracteriza por (Foro dislipidemia Aterogénica, 2013):
 Hipertrigliceridemia: TG >150 mg/dl 2.

 Colesterol de baja densidad disminuido: Hombres: HDL <40 mg/dl,
Mujeres: HDL <50 mg/dl
 Lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas
 Aumento de ácidos grasos libres en plasma
 Aumento de apolipoproteína B
Las dos primeras alteraciones se evalúan de rutina en la práctica clínica,

pero las otras no, y no se incluyen en los criterios de las diferentes
organizaciones; pero, diversos estudios demuestran su relación con el SM y la
ECV (Pineda, 2008).
4.1.4.2.1. LDL-C
La calidad de las partículas de LDL-C está alterada por los procesos de

glicosilación y oxidación, además existe una disminución en la velocidad de su
catabolismo y aumento en su síntesis, lo cual mantiene al LDL-C circulando más
tiempo en el torrente sanguíneo y aumentando su depósito en la pared arterial. Un
aumento de las cifras de triglicéridos mayores a 100 mg/dl, sumado a un estado
de RI da como resultado partículas de LDL-C más pequeñas y densas y llenas de
triglicéridos (III consenso Nacional para el manejo del paciente con Diabetes,
2014).
4.1.4.2.2. Triglicéridos (TG)
La hipertrigliceridemia es el elemento clave pues desencadena todos los

demás trastornos lipídicos, en los estados de resistencia a la insulina los TG no se
eliminan eficientemente dela circulación y aumenta su tiempo en la circulación,
por lo cual se elevan también las demás partículas que contienen TG como son
los remanentes de quilomicrones, de VLDL y las lipoproteínas de densidad
intermedia (IDL) esto trae como consecuencia aumento de las LDL pequeñas y
densas, acompañado de la disminución del número de partículas de HDL
asociado a cambios en la composición y función de estas (III consenso Nacional
para el manejo del paciente con Diabetes, 2014).
Las clasificaciones utilizadas para la hipertrigliceridemia son ligeramente

diferentes entre la propuesta por el NCEP-ATP III (III consenso Nacional para el
manejo del paciente con Diabetes, 2014) y las establecidas por la Sociedad
Americana de Endocrinología (Berglund et al., 2012). Ver Tabla 1, ambas
reseñadas en la Tabla 1
12
Tabla 1. Clasificación de la hipertrigliceridemia: ATP III y Sociedad
Americana de Endocrinología
Definición clínica general ATP III Sociedad Americana de

Endocrinología
Concentración de TG Concentración de TG Concentración de TG
(mg/dL) (mg/dL) (mg/dL)
Normal Normal Normal

<250 <150 <150
Hipertrigliceridemia 250- Límite alto Leve 150-
999 150-199 199
Hipertrigliceridemia severa Alto Moderada 200-
>1000 200-499 999
Límite muy alto Severa <1000-
>500 1999
Muy severa
>2000
Nota: tomada de (III consenso Nacional para el manejo del paciente con Diabetes, 2014)
4.1.4.2.3. HDL-C
La función del HDL-C es el transporte reverso de colesterol, al existir un

incremento en su catabolismo como consecuencia de la mayor actividad de la
proteína transportadora de ésteres de colesterol (que incrementa su intercambio
por triglicéridos con las lipoproteínas ricas en TG), las partículas de HDL-C se
hacen ricas en triglicéridos y en consecuencia son fácil sustrato de la lipasa
hepática, disminuyendo así función (III consenso Nacional para el manejo del
paciente con Diabetes, 2014).
Aunque el HDL no es parte de las metas del SM es muy importante como

criterio diagnóstico y es un parámetro que se mantiene estático entre los varios
estudiosos del tema, por tanto colesterol HDL bajo menor de 40 mg% en hombres
o menor de 50 mg% en mujeres sigue siendo punto clave (Lizarzaburu, 2013).
4.1.4.3. Obesidad abdominal

La obesidad se puede definir como un aumento en el porcentaje de grasa
corporal total, por encima de un valor estándar, que refleja a nivel celular un
aumento en el número y/o tamaño de los adipocitos. Esta situación es por lo
general producto de un desequilibrio entre las calorías que se ingieren y las que
se gastan. Claro que la obesidad comprende toda una serie de mecanismos
biológicos (genéticos, hormonales, inmunológicos, etc.), psicológicos y sociales,
que la hacen un fenómeno complejo (Pineda, 2008).
La grasa intraabdominal o visceral es un factor de riesgo independiente de

RI, intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensión, todos criterios del SM
(Pineda, 2008).De hecho, el perímetro de la cintura es mejor predictor de
13
obesidad abdominal que el IMC (Zimmet et al., 2005).
Tabla 2. Criterios de Obesidad Abdominal según criterios IDF, ATP III-
AHA-NHLBI y ALAD
IDF ATP III-AHA-NHLBI ALAD

Perímetro de cintura ≥ Perímetro de cintura Perímetro de cintura ≥
90cm en hombres y ≥ >102cm en hombres 94cm en hombres y ≥
80cm en mujeres (para (para hispanos >94cm) y 88cm en mujeres
Asia y Latinoamérica) > 88cm en mujeres
Fuente: Tomado de (Sinay et al., 2010).
Elaboración: Dra. Lixeth Blacio León
4.1.4.4. Hipertensión arterial

La hipertensión arterial en el SM se produce fundamentalmente debido a
una disfunción endotelial. El tejido adiposo es un órgano endocrino muy activo,
capaz de sintetizar gran cantidad de adipocinas, principalmente la resistina
produce más daño endotelial; también se ha descrito que los valores bajos de
adiponectina se asocian con la aparición de HTA y que, además, se asocian con
el sobrepeso, edad y trigliceridemia y menores cifras de HDL (Cordero, Moreno, &
Alegría, 2005). Por tanto, nuestro objetivo debe ser claro respecto al valor de
referencia (130/85 mmHg) para el diagnóstico de SM.
4.1.5. Objetivos terapéuticos

Los objetivos terapéuticos o metas a alcanzar por parte del personal de
salud para el control del SM y la prevención de complicaciones cardiovasculares,
se muestran en la tabla 3.
Componente Meta
Circunferencia de cintura: < 94cm
Obesidad abdominal hombres y < 88 cm mujeres
IMC < 25 kg/m²
Triglicéridos <150 mg/dl
>40 mg/dl en hombres y >50 mg/dl en
HDL colesterol
mujeres
<100 mg/dl ayunas y < 140 mg/dl post-
Glucemia
carga
PAS <130 mmHg
PAD <85mmHg
Nota: Tomada de (Sinay et al., 2010)
4.2. FAMILIA
4.2.1. Concepto
La familia como grupo ha sido definida de diferentes maneras: como la
noción de hogar, como equivalente de familia; el conjunto de personas que viven
juntas bajo el mismo techo en forma regular; las personas que conviven en una
14
misma unidad residencial entre las cuales existe lazos de dependencia y
obligaciones recíprocas y que, por lo general, pero no siempre, están ligadas por
lazos de parentesco.
También se ha definido la familia como la agrupación de dos o más
integrantes de un mismo núcleo particular, emparentados hasta el cuarto grado de
consanguinidad (padres, hijos, nietos, abuelos, hermanos, tíos, sobrinos y primos)
y segundo de afinidad (esposo, suegro, yerno, hijastro, cuñado). En ésta
definición se destacan los vínculos consanguíneos, de afectividad y
cohabitacionales (Álvarez, 2001).
La familia también se define como “la unión de personas que comparten un

proyecto vital de existencia común, en el que se generan fuertes sentimientos de
pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y
se establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia.” La
familia es una institución que cumple una importantísima función social como
transmisora de valores éticos-culturales e, igualmente, juega un decisivo papel en
el desarrollo psico-social de sus integrantes (Horwitz Campos et al.,
1985)(Zaldívar, 2004).
4.2.2. Tipos de familia

De acuerdo a las relaciones de parentesco las familias se clasifican (Osorio
& Alvarez, 2004).
 Familia conyugal.- La constituye la pareja. No incluye otros familiares.

 Familia nuclear.- Un núcleo central formado por la pareja conyugal e hijos;
por la madre e hijo (s); por el padre e hijo (s). Puede darse o no la
presencia de otros parientes.
 Familia extendida.- Una pareja conyugal con hijos o sin ellos y otros
parientes que convivan en forma conjunta.
 Familia extensa.- Con más de una pareja conyugal con o sin hijos y la
presencia o no de parientes.
4.2.3. Funciones de la familia

Las funciones que le permiten a la familia alcanzar los objetivos que le
corresponden como institución social son las siguientes (Álvarez, 2001):
 Satisfacer las necesidades afectivas de sus integrantes.

 Compartir colectivamente los deberes y derechos inherentes a ella
 Cumplir con el mantenimiento económico material de sus miembros
 Reproducir sus miembros para la conservación de la especie
 Educar a sus hijos en los valores de la sociedad; el amor a la propia familia,
al estudio, al centro educacional, la patria y sus símbolos, y al trabajo; en
las normas de convivencia; administración y cuidado de los bienes; la moral
y el respeto.
En síntesis la familia tiene cuatro funciones básicas: la función biosocial,

económica, cultural y afectiva y la función educativa (Álvarez, 2001) (MINSAP,
15
2001).
4.2.4. Funcionalidad Familiar
4.2.4.1. Familia funcional
Las familias funcionales son aquellas con relaciones e interacciones

eficaces que hacen que su funcionamiento sea aceptable y armónico. Las
familias que son funcionales, son familias donde los roles de todos los miembros
están establecidos sin que existan puntos críticos de debilidades asumidas y sin
ostentar posiciones de primacía, artificial y asumida, por ninguno de los
miembros; y donde todos laboran, trabajan y contribuyen igualmente con
entusiasmo por el bienestar colectivo (Land, 2008).
Por lo tanto, podemos concluir que una familia funcional es aquella que
promueve un desarrollo favorable para todos sus miembros, teniendo jerarquías
claras, límites establecidos, roles definidos, comunicación abierta y explícita y
capacidad de adaptación al cambio (Dra. Mirtha de León Soto).
4.2.4.2. Familia disfuncional
Existen dos definiciones para conceptualizar a una familia disfuncional:

primero, que: “Una familia disfuncional es donde el comportamiento inadecuado o
inmaduro de uno de los padres inhibe el crecimiento de la individualidad y la
capacidad de relacionarse sanamente los miembros de la familia”. Por lo tanto, la
estabilidad emocional y psicológica de los padres es fundamental para el buen
funcionamiento de la familia. Y segundo, “Una familia disfuncional es donde sus
miembros están enfermos emocional, psicológica y espiritualmente”. Partiendo del
concepto de que salud involucra todos los aspectos en los que se desenvuelve el
ser humano, para que una familia sea funcional todos sus miembros deben ser
saludables (Pérez & Reinoza, 2011).
4.2.4.3. Evaluación de la funcionalidad familiar

La evaluación del funcionamiento familiar según la dinámica de las
relaciones internas de la familia puede medirse a través de la aplicación de la
prueba FF-SIL. Para el diseño de esta prueba se siguió el principio de que fuera
un instrumento sencillo, de bajo costo, de fácil comprensión para cualquier nivel
de escolaridad y que pudiera ser aplicado por el personal que labora en las áreas
de salud en general. Este instrumento evalúa el funcionamiento familiar a partir de
la percepción de uno de los miembros y su aplicación se realizará al miembro de
la familia que, a criterio del equipo de salud, tenga capacidad para responderla,
en condiciones de privacidad adecuadas (Louro et al., 2002).
Las categorías que se deben evaluar con la aplicación de FF-SIL son

(Louro et al., 2002):
 Cohesión: unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes

situaciones y en la toma de decisiones de las tareas domésticas.
16
 Armonía: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales
con los de la familia en un equilibrio emocional positivo.
 Comunicación: los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus
experiencias y conocimientos de forma clara y directa.
 Adaptabilidad: habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder,
relación de roles y reglas, ante una situación que lo requiera.
 Afectividad: capacidad de los miembros de la familia para vivenciar y
demostrar sentimientos y emociones positivas unos a los otros.
 Rol: cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones
negociadas por el núcleo familiar.
 Permeabilidad: capacidad de la familia para brindar y recibir experiencias y
ayuda de otras familias e instituciones.
El funcionamiento de la familia puede evaluarse a través de: el

cumplimiento de las funciones básicas, la dinámica de las relaciones internas. La
evaluación del funcionamiento familiar puede realizarse con cada uno de estos
aspectos por separado o en forma integrada (Louro et al., 2002).
Cumplimiento de las funciones básicas (MINSAP, 2001):
• Función económica: Se cumple si los integrantes de la familia satisfacen

las necesidades básicas materiales, no se cumplen cuando no las
satisfacen.
• Función educativa: Se cumple cuando los miembros de la familia
mantienen comportamientos aceptados socialmente, no se cumplen si
algún miembro de la familia no presenta comportamientos aceptados
socialmente, ejemplo: conducta antisocial, delictiva, transgrede normas de
convivencia social.
• Función Afectiva: Se cumple si los miembros de la familia expresan o
evidencian signos de satisfacción afectiva con su familia y no se cumple si
existe algún integrante de la familia que evidencie o exprese signos de
carencia afectiva o abandono.
• Función Reproductiva: Se cumple si las parejas han planificado su
descendencia y se expresa ajuste sexual en ellas por ejemplo: si son
fértiles, si planifica su descendencia, si refieren satisfacción sexual.
Percepción del funcionamiento familiar que tiene uno los integrantes de la

familia (FF-SI). Para seleccionar al miembro de la familia se debe tener en cuenta
la capacidad de respuesta del mismo y la convivencia de manera estable en el
hogar. En el modelo aparece solamente la categoría funcional o disfuncional y los
resultados de la aplicación del instrumento para evaluar la percepción del
funcionamiento familiar amplia las categorías en, familia funcional, familia
moderadamente funcional, familia disfuncional y familia severamente disfuncional.
Se debe aclarar en el modelo consignando una m delante de funcional cuando
una familia sea moderadamente funcional y s delante de disfuncional cuando la
familia este severamente disfuncional (MINSAP, 2001).
Para realizar la evaluación del funcionamiento familiar como parte de la

historia de salud familiar, se considerará el resultado de la prueba de percepción
17
de funcionamiento familiar (FF-SIL) y el criterio del equipo de salud respecto al
cumplimiento de las funciones básicas por la familia (Louro et al., 2002).
El test de percepción de funcionamiento Familiar fue diseñado en 1978 por

el Dr. Gabriel Smilkstein en laUniversidad de Washington (Lagos-méndez &
Flores-rodríguez, 2014), consiste en 14 preguntas que corresponden 2 a cada una
de las 7 variables que mide el instrumento armonía, cohesión, comunicación,
permeabilidad, afectividad, Roles, Adaptabilidad a las cuales se les asigna un
puntaje de 2 puntos (Oretega, De la Cuesta, & Días, 1999).
Cada situación es respondida por el usuario mediante una cruz (x) en la

escala de valores cualitativos, según su percepción como miembro familiar. Al
final se realiza la sumatoria de los puntos, la cual corresponderá con una escala
de categorías para describir el funcionamiento familiar de la siguiente manera
(Ortega et al., 1999):
• De 70 a 57 ptos. Familia funcional

• De 56 a 43 ptos. Familia moderadamente funcional
• De 42 a 28 ptos. Familia disfuncional
• De 27 a 14 ptos. Familia severamente disfuncional.
El Apgar familiar puede aplicarse a diferentes miembros de la familia y en

distintos momentos para palpar su variación. Mientras mayor sea el número de
individuos a quienes se aplique el cuestionario, más completa será la visión que el
médico puede obtener del funcionamiento del sistema familiar. Sin embargo,
como cada persona contribuye al total, incluso la respuesta de una de ellas puede
ser de valor. El Apgar constituye, en síntesis, un instrumento útil para determinar
si la familia es un recurso para el paciente o si más bien contribuye a su
enfermedad (Horwitz Campos, Urzúa, & Ringeling, 1985).
4.3. FAMILIA Y PROCESO SALUD ENFERMEDAD

La familia, como unidad social intermedia entre el individuo y la comunidad,
se convierte en un medio que puede incidir favorable o desfavorablemente en el
proceso salud-enfermedad. Las funciones económica, biológica, educativa y de
satisfacción de necesidades afectivas y espirituales desempeñadas por el grupo
familiar son de suma importancia, ya que a través de ellas se desarrollan valores,
creencias, conocimientos, criterios y juicios, que determinan la salud de los
individuos y del colectivo de sus sociedades (Ortiz, Louro, Jiménez, & Silva,
1999).
Por ser una unidad social primaria universal, ocupa una posición central
para la comprensión de la salud y la enfermedad. Todo esto hace que se analice
la concepción de la familia como grupo y su función mediatizadora del proceso
salud-enfermedad en cuatro momentos (Álvarez, 2001).
18
4.3.1. Mantenimiento de la salud
Garantiza la satisfacción de las necesidades materiales y espirituales de

sus miembros (momento económico). Tiende a buscar la satisfacción de las
necesidades afectivas, lo que propicia el desarrollo de una personalidad sana. Es
un espacio de aprendizaje de conocimientos de salud como son los hábitos
higiénicos y nutricionales, el autocuidado, la utilización de servicios preventivos,
los determinantes psicológicos del proceso salud-enfermedad como la
autorregulación, la autovaloración y la toma de decisiones, así como las
conductas protectoras de la salud. (Álvarez, 2001).
4.3.2. Producción y desencadenamiento de la enfermedad
Se considera al enfermo como depositario de ansiedad familiar, lo que

refuerza su rol de enfermo. Se estima que un mal funcionamiento familiar puede
provocar emociones negativas en sus miembros que conducen a una depresión
inmunológica por estrés lo que propicia la aparición de enfermedad (Álvarez,
2001).
4.3.3. Proceso de curación.
La familia influye en las conductas de autocuidado por creencias de salud

de la propia familia, en la toma de decisiones ante problemas de salud, en la
adherencia terapéutica, en el sistema de apoyo y, en la rehabilitación. La familia
favorece el proceso de adaptación a la discapacidad o no y cubre la pérdida de
funciones de autonomía, validismo, economía y sociales (Álvarez, 2001).
4.4. Contextualización del lugar donde se desarrolla la investigación
4.4.1. Ubicación
La ciudad de Santa Rosa se encuentra localizado en la parte central de la

provincia de El Oro al sur occidente del Ecuador, en las coordenadas geográficas,
según datos del IGM a 03°27ʼ07ʼʼ de Latitud Sur y a 79°57ʼ42ʼʼ de Longitud oeste.
La altura promedio del cantón es de 13 msnm con un rango que oscila

entre 0 msnm en el archipiélago de Jambelí y 8 msnm en el área urbana de la
cabecera cantonal.
4.4.2. Limites
 Norte: Con el océano Pacifico, los cantones Machala y Pasaje.

 Sur: Los cantones Huaquillas, Arenillas y Piñas.
 Este: Cantones Pasaje y Atahualpa.
 Oeste: Océano Pacífico, Cantón Arenillas.
19
4.4.3. División política
El cantón santa rosa está conformado por ocho parroquias: la parroquia
rural que lleva el mismo nombre (Santa Rosa) y las parroquias rurales de
Bellavista, Bellamaría, Jambelí, La avanzada, San Antonio, Torata y La Victoria.
4.4.4. Población
Según los datos de la secretaría Nacional de Planificación y Desarrollo, en
el cantón de Santa Rosa existe una población total de 69.036 habitantes, de la
cual 35.227 son hombres y 33.809 son mujeres, representados por el 51,03% y
48,97% respectivamente. Esta investigación tiene como marco geográfico la
parroquia urbana de santa rosa que cuenta con una población de 52.863
habitantes, 26.408 mujeres y 26.455 hombres. De esta población el 92,56% viven
en áreas urbanas y el 7,44% en áreas rurales. Respecto a la etnia, en la parroquia
urbana Santa Rosa el 83,15% son mestizos.
Teniendo en cuenta los grupos de edades de la población, en santa Rosa

existen 31.955 individuos mayores de 20 años, de los cuales 16.081 (50,3%) son
mujeres y 15874 (49,8%) son hombres
20
e. MATERIALES Y MÉTODOS
5.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación se realizó en la ciudad de Santa Rosa, durante el

desarrollo del postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria de la Universidad
Nacional de Loja, en la cual se pudo conocer la problemática de los pacientes con
síndrome metabólico.
Para esto se realizó un estudio que obedeció a las siguientes

características: fue un estudio prospectivo, descriptivo, analítico, cuantitativo, no
experimental (debido a que se observaron los fenómenos tal como se dan en su
forma natural, y posteriormente se los analizó) y de diseño transversal de
causalidad (donde se describen las relaciones entre el control metabólico y la
funcionalidad familiar en un momento dado).
5.2. DISEÑO METODOLOGICO
Esta investigación partió de la revisión de diversas fuentes documentales

especialmente las que se relacionan con síndrome metabólico y funcionalidad
familiar; además, de la implementación de encuestas y test que se utilizaron para
la recolección de datos los mismos que permitieron tener información veraz de la
problemática a investigar. También se realizó consulta en revistas científicas,
entre las cuales se destaca artículos o ensayos clínicos, revisiones sistemáticas,
protocolos, informes, consensos mundiales, etc, todo en relación con el tema de
la investigación. En el desarrollo de este proyecto se requirió de informaciones
primarias de varias fuentes, entre ellas: entrevistas, encuestas, test de percepción
de funcionamiento familiar FF-SIL y observaciones directas, aplicadas o dirigidas
a los participantes e involucrados en la investigación.
5.3. UNIDAD DE ESTUDIO
El estudio se realizó en el distrito 6 de la zona de planificación 7, ubicada

entre las coordenadas 03°27ʼ07ʼʼ de Latitud Sur y a 79°57ʼ42ʼʼ de Longitud oeste;
limita al norte con los distritos 1 y 2, al sureste con el distrito 3y 4, y al suroeste
con el distrito 5 y el Océano Pacífico. Posee 8 parroquias una urbana y 7 rurales.
Estuvo dirigida a la población con síndrome metabólico de la ciudad de

Santa Rosa, considerando individuos mayores de edad, independiente del sexo,
raza, estado civil o comunidad a la que estos pertenecían.
5.4. UNIVERSO
La población objetivo que se tomó en cuenta para este estudio fueron los
pacientes con síndrome metabólico que se atendieron en el Anidado del Hospital
Santa Teresita (07D06) de la Provincia de El Oro, durante el primer semestre del
año 2016. Se tomó en cuenta la base de datos del distrito de los pacientes con
hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo2, en la cual se registraron 640
pacientes, de los cuales 360 pacientes tenían síndrome metabólico.
21
5.5. MUESTRA
Para el cálculo de la muestra se utilizó la fórmula de Pita Fernández (con

una confianza del 95%, error del 3% y una potencia de la muestra del 80%) a
partir del total de pacientes con síndrome metabólico que se atendieron en la
consulta de medicina familiar del Anidado Hospital Santa Teresita. La muestra se
calculó usando la siguiente fórmula:
Donde:
n = Tamaño de la muestra que queremos calcular

N = Tamaño del universo
Z = Valor del nivel de confianza, nivel de confianza 95% → Z = 1,96
e = Límite aceptable de error muestral, e = 0,03 (3%)
p = Proporción que esperamos encontrar.
Valor aproximado del parámetro que queremos medir, p = 0,05 (5%)
Total de la muestra 130 pacientes, al ajustar la muestra con el 15% de

pérdidas esperadas, da como resultado un tamaño final de muestra de 153.
5.6. MUESTREO
Para el proceso del cálculo de la muestra en primer lugar se procedió a

consultar la base de datos de la institución, en el caso de esta investigación se
solicitó la base de datos de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensión
arterial, a partir de la cual se detectaron los casos de síndrome metabólico del
Anidado Santa Teresita. Dicha base de datos se encuentra en el departamento de
estadística de la dirección distrital 07D06 del ministerio de salud Pública del
Ecuador.
Se realizó un muestreo aleatorio simple; cada participante fue elegido al

azar y tenían la misma posibilidad de entrar al estudio. En primer lugar, a cada
individuo de la población se lo ingresó a una hoja de cálculo de Excel y se le
asignó un número de orden, posteriormente en el mismo programa informático se
generaron números aleatorios; con dichos números se eligieron a tantos
individuos como hicieron falta hasta completar el número total de la muestra.
Después que se terminó el proceso de aleatorización y se obtuvieron los

participantes, se procedió a elaborar una hoja de ruta, la cual permitió con
facilidad el desplazamiento al campo para la aplicación de los instrumentos y de
esa forma la recolección de la información.
22
5.7. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
5.7.1. Criterios de inclusión
 Pacientes mayores de 18 años que acuden a consulta externa de medicina

familiar.
 Pacientes que cumplan los criterios de síndrome metabólico (Perímetro de
cintura ≥ 94 cm en varones, ≥88 cm en mujeres o más de los siguientes:
Triglicéridos: ≥150 mg/dl, HDL-c: =<50 mg/dl (hombres) y =< 40mg/dl
(mujeres), Glucemia en ayunas: > 100 mg/dl, TAS ≥ 135 mmHg y/o TAD ≥
85 mmHg.
 Pacientes que acepten participar en el estudio voluntariamente y firmen el
consentimiento informado (ver anexo 1).
 Pacientes a quienes se les pueda entender o escuchar correctamente sus
respuestas.
5.7.2. Criterios de exclusión
 Pacientes que estén en hospitalización.

 Paciente que presenten alteraciones mentales (psiquiátricas)
 Paciente con antecedente y secuelas de ACV.
 Paciente con premura de tiempo.
5.7.3. Criterios de eliminación
 Pacientes con cuestionarios incompletos.

 Pacientes que presenten fallecimiento durante el estudio.
5.8. TÉCNICAS
Se emplearon diferentes técnicas para dar cumplimiento a los objetivos de
la investigación:
Las fuentes de información fueron los registros de datos de las historias

clínicas y los exámenes auxiliares realizados anterior al estudio. Se realizó la
toma de muestra de sangre en ayunas para el procesamiento del análisis
sanguíneo. Se empleó la encuesta sociodemográfica donde se utilizó la entrevista
directa, la cual permitió recolectar información referente a la edad, sexo, estado
civil, actividad económica, escolaridad y antecedentes patológicos personales.
Para la recolección de los datos antropométricos, se realizó la medición de

peso, talla, circunferencia abdominal y presión arterial. Los exámenes de
colesterol HDL, triglicéridos y glicemia en ayunas, se tomaron en el laboratorio
comunitario, y no representaron costos para los participantes, estos datos se
utilizaron para corroborar el grado de control metabólico de los pacientes.
El test de FFSIL se aplicó al integrante de la familia con la patología

estudiada, al que se le pidió que evalúe a su familia según cada una de las
preguntas. Permitió clasificar la funcionalidad familiar al dar el puntaje
correspondiente.
23
También se realizó la recopilación de información secundaria para
corroborar la información primaria, a través de revistas científicas, reportes,
consensos, mapas, e información en línea.
5.9. INSTRUMENTOS
5.9.1. Encuesta sociodemográfica
La encuesta sociodemográfica se utilizó para obtener información primaria

y real sobre los aspectos generales de los participantes, fue semiestructurada de
tal forma que fue fácil de aplicar y se llenó en pocos minutos, permitió cumplir con
uno de los objetivos de la investigación.
La primera parte tenía preguntas sobre datos de filiación, fecha, número de

ficha, área de residencia y nombre; la segunda parte estaba conformada por los
siguientes acápites:
 Edad: La edad del grupo de estudio fue restringida a los pacientes

mayores de 18 años.
 Sexo: Ambos sexos, no hubo restricción en los participantes.
 Grado de instrucción: Se tomó en cuenta cualquier grado de instrucción

del paciente en el estudio desde la categoría de ninguno hasta el grado
superior.
 Actividad económica: Se toma en cuenta si tiene actividad económica o

no.
 Estado civil: Se toma en cuenta cualquier categoría del estado civil del
paciente con síndrome metabólico.
 Antecedentes personales patológicos y clínicos: Se registran

solamente los antecedentes de enfermedades metabólicas.
La tercera parte consta de las mediciones tanto de la antropometría (peso,

talla, circunferencia abdominal), como de la presión arterial. Además se
registraron en esta sección los exámenes de laboratorio que se realizaron los
participantes.
5.9.2. Test de percepción de la funcionalidad familiar FFSIL
La aplicación de este instrumento, permitió diagnosticar el funcionamiento

familiar, a través de la percepción de uno de los miembros; parte del principio, es
sencillo, de bajo costo y de fácil comprensión para cualquier escolaridad y que
pueda ser aplicado por cualquier tipo de persona. Toma en cuenta 7 categorías:
cohesión, armonía, comunicación, adaptabilidad, afectividad, rol y permeabilidad;
que permiten identificar a las familias como familias funcionales, moderadamente
24
funcionales, disfuncionales y severamente disfuncionales (González, De, &
Freiiome, 1997).
5.9.2.1. Validación y confiabilidad del instrumento

Se realizó un estudio piloto, para someter el instrumento a prueba en
nuestro contexto y realidad, de esta forma se identificó las principales dificultades
a la hora de aplicar el test, como palabras poco comprensibles, errores
ortográficos y además se logró controlar el tiempo necesario para la aplicación de
este instrumento. Esta prueba piloto se realizó a 20 personas con síndrome
metabólico de una población similar a la del estudio en una parroquia del cantón
Arenillas.
Los datos de esta prueba fueron ingresados en una hoja de cálculo de

Excel y posteriormente exportados al software Statistical Package for the Social
Sciences versión 16 (SPSS16) donde se realizó un análisis factorial a través del
Alpha de Cronbach, donde se obtuvo un valor de 0.852, el cual muestra un
moderado grado de correlación. En general la aplicación del test FFSIL en este
contexto de la investigación es bastante aceptable.
5.10. PROCEDIMIENTO
Inicialmente se presentó un documento al Director de salud del distrito

07D06, donde se dio a conocer sobre el trabajo de investigación a realizarse y
también se solicitó el permiso correspondiente para realizar el trabajo de
investigación en la institución. Luego de la autorización se inició la captación de
cada participante en la consulta de medicina familiar y comunitaria del Anidado
Santa Teresita del cantón santa Rosa.
Para iniciar con el estudio, se solicitó a cada participante, que firme un

consentimiento informado, con lo cual aceptaban participar en la investigación,
para lo cual primero se dio una breve explicación sobre la investigación, la
confidencialidad de los datos, la ausencia de costos y las ventajas de la
investigación. Una vez cumplidos los requisitos, se procedió a aplicar la encuesta
sociodemográfica y el test FFSIL a todos los pacientes que conformaron la
muestra.
Se midió la presión arterial en tres ocasiones, con un tensiómetro

electrónico previamente validado, luego que el participante guardara al menos
cinco minutos de reposo sentado, con un intervalo igual o mayor de dos minutos
entre determinaciones, se consideró el promedio de las tres medidas. Se
determinó peso y talla y se midió la cintura a nivel del ombligo. La determinación
en sangre de glucosa, colesterol HDL y triglicéridos se realizó en ayunas.
Síndrome Metabólico
Para encuadrar a los pacientes dentro del concepto de síndrome

metabólico se utilizaron los criterios propuestos por la IDF, debiendo cumplirse la
obesidad más dos de los siguientes criterios:
25
 Obesidad abdominal: circunferencia de la cintura >96 en hombres y >80 en
las mujeres
 Triglicéridos altos: ≥150 mg/dl
 Colesterol HDL bajo < 40 mg/dl en mujeres y < 50mg/dl en hombres
 Hipertensión arterial: ≥130/85 mmHg
 Hiperglicemia en ayunas: ≥100mg/dl
Control metabólico
 Glicemia: Se utilizó para el estudio una determinación de glicemia en

ayunas, solicitada en consulta durante el periodo de estudio. Como punto
de corte para considerar al paciente bien controlado se consideraron
valores superiores a 100mg/dl según las metas propuestas por la ALAD.
 Control dislipémico: se utilizaron las metas propuestas por la ALAD para

el colesterol HDL, el cual debe ser mayor de 40mg/dl en mujeres y mayor
de 50mg/dl en hombres. Y triglicéridos menor de 150 mg/dl.
 Control tensional: para clasificar al paciente en base a su buen o mal

control tensional se utilizaron las guías de la ALAD que proponen metas de
tensión arterial menores a 130/85. Se seleccionó siempre la categoría más
alta para clasificar el control tensional.
5.10.1. Control de Calidad
Después de obtener la información completa de los test y exámenes de

laboratorio, los datos fueron ingresados en una hoja de cálculo de Excel, y
posteriormente exportados al SPSS donde se elaboró el libro de códigos para
corroborar la que la información sea correcta, por último la base de datos
elaborada fue revisada y aprobada por el asesor metodológico y director de la
investigación.
5.11. EQUIPOS Y MATERIALES
El costo total de la investigación fue de aproximadamente $ 5.655,00, a

continuación se detallan los recursos materiales que se utilizaron en el desarrollo
del trabajo de investigación:
26
Tabla 3. Recursos y equipos utilizados en la investigación.
Nombre Tipo Marca del material Valor unitario

Computadora Equipo Toshiba $ 1.500,00
Impresora Equipo Epson l 210 $ 380,00
Tinta Material Epson $ 10,00
Calculadora Equipo Casio $ 20,00
Báscula Equipo Seca $ 50,00
Tallimetro Equipo Detecto $ 50,00
Estetoscopio Equipo Littmann $ 120,00
Tensiómetro Equipo Littmann $ 100,00
Cinta métrica Material
Papel bond a4 Material Pioneer $ 0,05
Disco compacto Material Princo $ 1,00
Memoria flash Material Toshiba $ 20,00
Lapicero Material Bic $ 0,50
Lápiz Material Bic $ 1,00
Borrador Material Pelikan $ 0,50
Marcadores Material Pelikan $ 1,00
Fotocopias Material Color $ 0,05
Impresión Material Tinta color $ 0,25
Exámenes de laboratorio Material $ 2,00
Cámara digital Equipo Sony $ 150,00
Tablero Material Carioca $ 3,00
Grapadora Material Suringline $ 3,00
Grapas Material Lex $ 2,00
Clips Material Lex $ 1,00
Sacapuntas Material Pelikan $ 2,00
Sobres manila Material Norma $ 0,50
Cinta masking Material Pelikan $ 1,00
Libretas de campo Material Norma $ 2,00
Carpetas Material Norma $ 0,50
Maleta para documento Material Totto $ 30,00
Fuente: Investigación directa 2016. Base de datos del proyecto Síndrome metabólico y su relación
con la funcionalidad familiar en pacientes atendidos en la consulta de medicina familiar.
Elaboración: Dra. Lixeth Blacio Leon
5.13. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Los datos fueron ingresados al programa Microsoft Excel, posterior a ello

se exportaron al software estadístico SPSS versión 16, a través del cual se hizo el
análisis estadístico utilizando la razón de prevalencia con un intervalo de
confianza del 95%, para los estadísticos de frecuencia, prueba de Chi cuadrado y
valor de p para establecer la significancia estadística, la V de Crammer para
27
establecer la magnitud del efecto y/o la fuerza de la dependencia, y el Odds Ratio
(OR), esté último proceso fue donde se estableció si las variables dependiente e
intervinientes eran factores de riesgo, protectores o son indiferentes.
Al momento de realizar el cruce de variables se encontró un alto número de

casillas vacías por lo que se procedió a recodificar fusionando las categorías para
un mejor análisis estadístico, creando dos categorías para el test FF-SIL (familia
funcional y familia disfuncional). La variable control metabólico se recodificó en
controlado y no controlado, siendo no controlado el que tenga dos o más
parámetros de descontrol metabólico. Posteriormente se procedió a crear tablas
contingencia de 2 x 2 para probar las hipótesis planteadas.
Para la discusión se confrontó los resultados obtenidos en la investigación,

con los datos relacionados con investigaciones similares con otros autores
referidos en la revisión de literatura.
5.13. ASPECTOS ETICOS
La información mostrada en esta investigación fue presentada con la

autorización de los participantes, a través del consentimiento informado, los datos
recolectados son confidenciales, así como los resultados de los exámenes de
laboratorio que fueron entregados a cada paciente y no representaron ningún
costo para ellos.
28
f. RESULTADOS
6.1. CARACTERIZACIÓN DE LOS PACIENTES CON SINDROME

METABÓLICO
Durante el proceso de investigación fue necesario caracterizar la muestra

con la que se trabajó, el detalle se presenta a continuación:
Cuadro 1. Área de residencia de los pacientes con síndrome metabólico no

controlado
IC al 95%
Área de Frecuencia Prevalencia Tasa LC inferior LC superior

residencia Específica/1000
adultos
Urbano 93 90,3 902,9 896,7 909,1
Rural 40 85,1 851,06 844,8 857,3
Total 133,00 88,7 886,7
Fuente: Investigación directa (2016), recopilación de información del Anidado Santa Teresita
(Base de datos del proyecto síndrome metabólico y su relación con la funcionalidad familiar en
pacientes de la consulta de medicina familiar. Santa Rosa. 2016).
Elaboración: Dra. Lixeth Blacio Leon.
Análisis e interpretación
Analizando la relación entre el no control metabólico con la variable área de

residencia, encontramos que la categoría urbano cuya tasa específica (902,9 /
1000 pacientes con SM. IC 95%; LCi = 896,7 a LCs = 909,1) es mayor a la de la
categoría rural (851,06 / 1000 pacientes con SM. IC 95%; LCi = 844,8 a LCs =
857,3). Con estos resultados se pude concluir, en cuanto al área de residencia,
que en la ciudad de Santa Rosa, no existe diferencia estadística significativa entre
los pacientes que provienen de área urbana y rural a un 95% de confianza (ver
cuadro 1).
Cuadro 2. Sexo de los pacientes con síndrome metabólico no controlado
IC al 95%
Sexo Frecuencia Prevalencia Tasa LC inferior LC

Específica/1000 superior
adultos
Mujer 81,00 89,01 890,11 889,06 891,16
Hombre 52,00 88,14 881,36 880,30 882,41
Total 133,00 88,67 1771,47
29
Analizando la relación entre el control metabólico con la variable sexo,

encontramos que las mujeres con Síndrome metabólico no controlado cuya tasa
específica (890,11 / 1000 pacientes con SM. IC 95%; LCi = 889,06 a LCs =
891,16) es mayor a la de los hombres (891,40 / 1000 pacientes con SM. IC 95%;
LCi = 88,03 a LCs = 88,24). Con estos resultados se pude concluir, en cuanto al
sexo, que en la ciudad de Santa Rosa, existe diferencia estadística significativa
entre mujeres y hombres a un 95% de confianza (ver cuadro 2).
Cuadro 3. Edad de los pacientes con síndrome metabólico no controlado
IC al 95%
Tasa
Edad Frecuencia Prevalencia Específica / LC inferior LC superior
1000 adultos
18-39 años 26 86,7 866,7 858,3 875,1
40-64 años 74 87,1 870,6 862,2 879,0
65 años y mas 33 94,3 942,9 934,5 951,3
Total 133,00 88,66 886,7
En relación a la edad, la prevalencia de descontrol metabólico en pacientes

con SM fue mayor en el grupo de adultos mayores de 65 años y más con una tasa
específica de (942,9 / 1000 pacientes con SM IC 95% LCs = 934,5 a LCi = 951,3);
el cual tiene diferencia significativa respecto a los otros grupos de edad. Por lo
cual se concluye que existe relación entre el descontrol metabólico y la edad en
los pacientes mayores de 65 años en Santa Rosa. (Ver cuadro 3)
Cuadro 4. Estado civil de los pacientes con síndrome metabólico no controlado
IC al 95%
Tasa
Estado
Frecuencia Prevalencia Específica / LC inferior LC superior
Civil
1000 adultos
Soltero 12 75,00 750 729,08 770,92
Divorciado 10 71,43 714,3 693,37 735,20
Viudo 14 100,00 1000 979,08 1020,92
Unido 69 90,79 907,9 886,98 928,81
Casado 28 93,33 933,3 912,42 954,25
Total 133,00 88,67 886,67
30
En cuanto a la variable estado civil de los pacientes con síndrome

metabólico, existe mayor tasa específica en la categoría viudos (1000,00 / 1000
pacientes con SM. IC 95%; LCi = 979,08 a LCs = 1020,92), mientras que la menor
prevalencia se encuentra en la categoría de los divorciados (714 / 1000 pacientes
con SM. IC 95%; LCi = 693,37 a LCs = 735,20); no existe diferencia significativa
entre las categorías soltero y divorciado, pues, sus límites se solapan, de igual
forma entre las categorías unidos y casados; sin embargo, existen diferencia
estadística entre estos grupos (Ver cuadro 4)
Cuadro 5. Escolaridad de los pacientes con síndrome metabólico no controlado
IC al 95%
Escolaridad Frecuencia Prevalencia Tasa LC inferior LC superior

Específica /
1000 adultos
Ninguna 2 100 1000 990,00 1010,00
Primaria 51 91,1 910,7 900,71 920,72
Secundaria 64 88,9 888,9 878,88 898,89
Superior 16 80 800 790,00 810,00
Total 133,00 150,00 886,67
Análisis e Interpretación
El análisis de la variable escolaridad y la falta de control metabólico en los

individuos con SM demuestra que la categoría ninguno tiene una tasa específica
(1000,00 / 1000 pacientes con SM. IC 95%; LCi = 990,00 a LCs = 1010,00) mayor
con respecto a la categoría superior cuya tasa específica (800,00 / 1000 pacientes
con SM. IC 95%; LCi = 790,00 a LCs = 810,00) es la más baja de totas las
categorías. Los límites de confianza entre todas las categorías se solapan por lo
que se infiere que no existe diferencia estadística significativa con un intervalo de
confianza al 95%. En conclusión, se puede manifestar que mientras mejora el
nivel de instrucción disminuye el número de paciente con descontrol metabólico
(Ver cuadro 5)
Cuadro 6. Actividad económica de los pacientes con síndrome metabólico no

controlado
IC al 95%
Actividad Frecuencia Prevalencia Tasa LC inferior LC superior
Económica Específica /
1000 adultos
Trabaja 66 86,8 868,42 863,98 872,87
No trabaja 67 90,5 905,41 900,96 909,85
Total 133,00 177,38 1773,83
31
Al realizar el análisis de la variable actividad económica con la variable

control metabólico, se encontró que existe una tasa específica (905,41 / 1000
pacientes con SM. IC 95%; LCi = 900,96 a LCs = 909,85) mayor que la
encontrada en la categoría no trabaja, cuya tasa específica (868,42 / 1000
pacientes con SM. IC 95%; LCi = 863,98 a LCs = 909,85). Se puede observar que
los límites de confianza no se solapan, por cuanto existe una diferencia
estadística significativa entre ambas categorías. En conclusión en Santa Rosa los
pacientes con SM que no trabajan tienen mayor descontrol de la patología. (Ver
cuadro 6)
Cuadro 7. Funcionalidad Familiar económica de los pacientes con síndrome

metabólico no controlado
IC al 95%
Tasa
Funcionalidad LC LC
Frecuencia Prevalencia Específica /
Familiar inferior superior
1000 adultos
Severamente
1 33,33 333,33 324.92 341,75
disfuncional
Disfuncional 28 93,33 933,33 924,92 941,75
Moderadamente
29 93,55 935,48 927,07 943,90
funcional
Funcional 75 87,21 872,09 863,68 880,51
Total 133,00 88,67 886,67
En lo que corresponde a la prevalencia de no control metabólico en los

pacientes con SM, la categoría familia moderadamente funcional, que poseen una
tasa específica (935,48 / 1000 pacientes con SM. IC 95%; LCi = 927,07 a LCs =
943,90), mayor en comparación con las familias severamente disfuncionales con
tasa específica (333,33 / 1000 pacientes con SM. IC 95%; LCi =324,92 a LCs =
341,75), que son las menores de todas las categorías. Estos resultados nos
permiten manifestar que existe diferencia estadísticamente significativa entre las
categorías disfuncional y severamente disfuncional sobre las familias
moderadamente funcionales y funcionales, a un nivel de confianza del 95%. (Ver
cuadro 7).
32
Cuadro 8. Frecuencia de las variables clínicas y antropométricas de
los pacientes con SM.
Variable N %
Circunferencia Abdominal
Alta 33 22
Muy alta 117 78
Antecedente de HTA
Si 93 62
No 57 38
Antecedente de DM2
Si 89 59,3
No 61 40,7
Antecedente de Dislipidemia
Si 50 33,3
No 100 66,7
Total 150 100
En relación a los antecedentes patológicos personales, el 62% de

pacientes con SM presentaban HTA, el 58,3% diabetes mellitus tipo 2, y el 33,3%
dislipidemia, con anterioridad al estudio; en lo que respecta a la circunferencia
abdominal, el 78% de los pacientes del estudio presentaron medidas de cintura
muy altas. (Ver cuadro 8)
Cuadro 9. Frecuencia de los parámetros bioquímicos de los pacientes

con Síndrome metabólico de Santa Rosa.
Variable n %
Glicemia (mg/dl)
=<100 61 40,7
>100 89 59,3
Presión Arterial (mmHg)
<130/85 67 44,7
>=130/85 83 55,3
C-HDL
Normal 8 5,3
Bajo 142 94,7
Triglicéridos (mmHg)
<150 48 32
>=150 102 68
Total 150 100
33
Al analizar las frecuencias de los parámetros que constituyen el síndrome

metabólico, se encontró que el 59,3% de los pacientes estudiados presentaron
cifras de glicemia >=100 mg/dl, respecto a los que presentaron cifras normales
(40,7%). Las cifras de presión arterial altas (>=130/85 mmHg) representó un
porcentaje mayor (55,3%) respecto a las cifras normales (44,7%); las cifras de
colesterol HDL bajo representó un alto porcentaje de los pacientes estudiados
(94,7%); el 68% tuvieron los niveles de triglicéridos por encima de lo normal
(>=150). (Ver cuadro 9)
6.2. ANALISIS DESCRIPTIVO DE ELEMENTOS INDIVIDUALES DE LA

MUESTRA
Cuadro 10. Medidas de tendencia central de los componentes de

Síndrome metabólico.
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.
Edad 150 21,00 85,00 52,17 13,61
CA mujeres 91 88,00 138,00 100,80 8,2
CA hombres 60 96,00 127,00 103,70 6,1
IMC 150 27,43 46,88 34,66 3,43
TAS 150 100,00 190,00 134,42 16,37
TAD 150 70,00 100,00 84,47 8,22
HDL mujeres 91 15,00 69,70 28,88 9,56
HDL hombres 59 17,10 59,00 28,40 8,63
Triglicéridos 150 50,70 1140,00 237,25 195,73
Glicemia en ayunas 150 68,10 508,30 130,74 76,76
Puntuación total de la prueba FFSIL 150 25,00 70,00 55,17 12,26
Análisis e interpretación:
En cuanto a la determinación y/o descripción estadística de elementos

individuales importantes de la muestra, tales como la edad, índice de masa
corporal, circunferencia abdominal variables de laboratorio y test de
funcionamiento familiar FFSIL, se ha determinado que la media de la edad de los
pacientes es de 52,17 años, con la edad mínima de 21 años y máxima de 85
años. En cuanto al IMC, se determinó que la media fue de 34,66 Kg/m2, el valor
mínimo de 27,43 Kg/m2 y el valor máximo de 46,88 Kg/m2.
34
La media de TAS fue de 134,42 mmHg alcanzando valores máximos de
190 mmHg. La TAD media de los participantes fue de 84,47 mmHg. La media de
colesterol HDL fue de 28,88 mg/dl en mujeres y 28,40 mg/dl en hombres, los
valores de triglicéridos alcanzaron una media de 237,25 mg/dl con valores
mínimos de 50,7 mg/dl y máximos hasta de 1140 mg/dl. La media de glicemia en
ayuno fue de 130,74 mg/dl. En relación a la aplicación del test de funcionalidad
familiar, la calificación mínima del test FFSIL es de 25 puntos con una calificación
máxima de 70 puntos y un promedio o media de 55,17 puntos.
6.1. ANÁLISIS INFERENCIAL DEL PROBLEMA ESTUDIADO
Se ha definido las variables dependientes e independientes de acuerdo a

los objetivos planteados al inicio de la investigación, el análisis correspondiente
considera el cruce de variables y la determinación de la asociación, dependencia
y la razón de oportunidades y/o riesgo, los resultados se presentan a
continuación:
Cuadro 11. Tabla de contingencia Síndrome metabólico y

funcionalidad familiar.
Síndrome Metabólico
No Total
Controlados
controlados
%
dentro de
Disfuncional 87,9% 312,1% 100,0%
Funcionalidad
Funcionalidad Familiar
Familiar %
dentro de
Funcional 88,9% 11,1% 100,0%
Funcionalidad
Familiar
Total: %
dentro de
88,7% 11,3% 100,0%
Funcionalidad
Familiar
IC del OR al 95%
Chi2 Valor de P V de Cramer Odd Ratio
LC inferior LC Superior
0,026 0,872 0,013 0,906 0,275 2,990
En el proceso de determinar la asociación las variables funcionalidad

familiar (disfuncional y funcional) y síndrome metabólico (no controlados y
controlados), se puede observar en la tabla de contingencia correspondiente, que
las familias no funcionales tienen menor proporción de pacientes (87,90%) con
SM no controlado, en relación con los pacientes de familias funcionales (88,90%)
con SM no controlado, la diferencia porcentual es mínima y directamente
proporcional, esto es, mejora la funcionalidad familiar e incrementa el SM no
35
controlado; en cuanto a la asociación se obtuvo un valor de Chi2 calculado de
0,026 a 1 grado de libertad menor al valor de Chi2 tabulado de 3,841 y valor de p
> 0,05 (0,872), lo cual nos indica que no existe asociación entre variables y su
valor se encuentra dentro de la zona de aceptación de la Ho. En lo que tiene que
ver a la magnitud del efecto, se calculó la V. Cramer (0,013), la cual determina
una baja dependencia, casi independiente. No existe relación estadística
significativa.
36
g. DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El análisis de los factores sociodemográficos de este estudio nos permitió

conocer que la edad media de los pacientes con síndrome metabólico que
participaron en la investigación fue de 52,17 años, predominante en adultos
maduros; los resultados obtenidos en otros estudios se acercan a los nuestros,
donde la edad promedio osciló entre los 53,6 y 54 años (Valdés & Bencosme,
2013) (Adolfo & Lange, 2013). En el estudio no existió una diferencia significativa
entre ambos sexos, como lo determinó (Anibal, 2006), a diferencia de los
múltiples estudios que coinciden en que las mujeres presentan mayor
probabilidad de presentar este síndrome (Vicario et al., 2011) (Valdés &
Bencosme, 2013) (Soto et al., 2005), esto puede deberse que la mayor parte de la
muestra son mujeres sin actividad laboral, por ende, su actividad diaria es
intradomiciliaria, lo cual favorece e induce al sedentarismo, que es el punto de
partida para el desarrollo de la obesidad y toda la cascada de eventos que
desencadena la misma.
En relación a las variables clínicas del SM, se encontró que la media de

circunferencia abdominal fue de 100,8 ± 8,2 en las mujeres, menor que en los
hombres (103,70 ± 6,1), este parámetro es diferente para ambos sexos y
demuestra que la obesidad abdominal es más frecuente en los hombres,
resultados que concuerdan a lo encontrado en otros estudios, especialmente el de
(Vicario et al., 2011), aunque las medias de CA fueron menores en su totalidad,
también demostró que la CA fue superior en los hombres. Se obtuvo un resultado
aproximados al estudio realizado en Venezuela entre los pacientes obesos, los
cuales tenían una circunferencia abdominal media de 106,71 ± 13,78, pero el
autor no consideró la diferencia en sexos (Espinoza et al., 2009)(Popa, Remón, &
González, 2013).
El IMC tuvo una media de 27,42, mientras que otros estudios reportan
medias superiores como de 30,77 ± 5,86 (Espinoza et al., 2009), otras variables
clínicas reportaron distintos a los encontrados por otros investigadores (Soto et
al., 2005), los cuales encontraron valores inferiores de presión arterial, glicemia,
triglicéridos, excepto el colesterol HDL que presentó cifras superiores; una posible
explicación es que esta investigación se enfoca en el grado de control metabólico
y se aplicó casi en su totalidad en pacientes provenientes de áreas urbanas,
mientras que la investigación antes mencionada fue realizada en pacientes de
áreas rurales, los cuales aparentemente tienen mejor control de las variables
clínicas del síndrome metabólico.
En cuanto a la funcionalidad familiar se obtuvo como resultado que existen

frecuencias superiores de pacientes que viven en familias funcionales y
moderadamente funcionales, resultados reportados en el estudio de (Lara, 2016)
Los resultados ilustrados en las tablas, no establecen como variables

predictoras y significativamente asociadas a la funcionalidad familiar con la
descompensación de cada uno de los aspectos del síndrome metabólico, lo que
difiere de varios estudios en los cuales si existe asociación entre la funcionalidad
familiar y las enfermedades crónicas, tales como hipertensión y diabetes (Concha
37
& Carlos, 2010) (Corral & Gonzalez, 2015). Rivera y Hernández realizaron un
estudio parecido durante el período 2015 y 2016 en pacientes diabéticos, donde
el 39,3% provienen de familias funcionales y el 64,1% tuvieron buen control
glicémico (Rivera, Hernandez, Carvajal, & Maldonado, 2016). Sin embargo,
existen estudios que apoyan el resultado de esta investigación en donde se
observa que la disfunción familiar tiene poca importancia en la carencia de
control, específicamente, del paciente diabético tipo 2, ya que, aun con
funcionalidad familiar adecuada, el índice de no control de su glucosa es alto
(10%) (Jiménez-Benavides, Gómez, & Alanís-Niño, 2005).
Finalmente, el estudio permitió establecer que no existe una relación

estadísticamente significativa a un nivel del 95% de confianza entre el control
metabólico y la funcionalidad familiar en los pacientes con síndrome metabólico
que acuden a la consulta de medicina familiar del centro anidado del Hospital
Santa Teresita. Por lo anteriormente expuesto, se acepta la hipótesis nula, esto
es: no existe relación entre el control metabólico y la funcionalidad familiar en los
pacientes con SM, lo cual se puede explicar por los puntajes altos del test FF-SIL,
el mismo que no se debería aplicar en la primera consulta, sino después de visitas
familiares subsecuentes y donde se encuentre establecida una relación médico-
paciente adecuada, sustentada en el clima de confianza que es menester generar
entre el profesional tratante y los pacientes que acuden a él.
38
h. CONCLUSIONES
Al final de esta investigación y con los datos expuestos se ha podido

determinar las siguientes conclusiones:
 En los pacientes con síndrome metabólico no existe diferencia estadística

significativa en cuanto al sexo, área de residencia, nivel de escolaridad,
para desarrollar un mejor o peor control metabólico; si hubo relación
estadística significativa en este sentido, a partir de la variable de tener o
no pareja.
 Las variables clínicas y bioquímicas como la presión arterial, diabetes

mellitus, y triglicéridos se encuentran con cifras elevadas con respecto a
otras investigaciones, excepto el colesterol HDL que muestra cifras muy
bajas en casi la totalidad de los pacientes participantes e involucrados en el
estudio.
 Existe mayor número de pacientes provenientes de familias funcionales

que de familias disfuncionales.
 No existe relación estadística significativa que asocie el grado de control

metabólico y la funcionalidad familiar.
39
i. RECOMENDACIONES
A partir del desarrollo de este estudio y considerando las limitaciones del

mismo, me permito dar las siguientes recomendaciones:
 Desarrollar un proceso de diagnóstico integral en el síndrome metabólico

en todo paciente obeso, que además presente una patología crónica, como
la diabetes e hipertensión arterial, con el propósito de disminuir el riesgo
cardiovascular con el tratamiento oportuno.
 Evaluar la funcionalidad familiar y establecer en primer lugar y como

condición sine qua non, una relación médico paciente más adecuada para
aumentar la validez del test (FFSIL).
 Elaborar y aplicar estrategias viables para mejorar la funcionalidad familiar

de los pacientes con síndrome metabólico en el contexto de la presente
investigación.
40
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1376.
45
k. ANEXOS
Anexo 1:
PRUEBA DE PERCEPCION DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR (FF-SIL)
Casi Pocas A Muchas Casi

nunca veces veces veces siempre
(1) (2) (3) (4) (5)
Se toman decisiones para cosas importantes de la
familia
En mi casa predomina la armonía.
En mi casa cada uno cumple con sus
responsabilidades
Las manifestaciones de cariño forman parte d
nuestra vida cotidiana
Nos expresamos sin insinuaciones, de forma clara
y directa.
Podemos aceptar los defectos de los demás y sobre
llevarlos.
Tomamos en consideración las experiencias de
otras familias ante situaciones difíciles
Cuando alguno de la familia tiene un problema,
los demás lo ayudan
Se distribuyen las tareas de forma que nadie este
sobrecargado.
Las costumbres familiares pueden modificarse
ante determinadas situaciones
Podemos conversar diversos temas sin temor
Ante una situación familiar difícil, somos capaces
de buscar ayuda en otras personas.
Los intereses y necesidades de cada cual son
respetados por el núcleo familiar
14. Nos demostramos el cariño que nos tenemos
Diagnostico por puntaje obtenido
Funcional De 70 a 57 puntos
Moderadamente funcional De 56 a 43 puntos
Disfuncional De 42 a 28 puntos
Severamente disfuncional De 27 a 14 puntos
46
Anexo 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO,……………………………………………………………., Paciente diagnosticado

de Síndrome metabólico que acudo a la consulta de Medicina Familiar del Centro de Salud
Anidado Santa Teresita, he sido debidamente informado por la Dra. Lixeth Blacio León,
estudiante de postgrado de la Universidad Nacional de Loja, acerca del cuestionario-
entrevista que se aplicará con fines de realizar el estudio titulado: “SINDROME
METABOLICO Y SU RELACIÓN CON LA FUNCION FAMILIAR DE LOS
PACIENTES DE LA CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR, SANTA ROSA, 2016”.
Para ello he recibido información clara sobre el propósito y modo que se realizará el
cuestionario.
También he tenido la oportunidad de aclarar mis dudas acerca del estudio, teniendo en
cuenta que la información será de carácter confidencial, ante ello otorgo mi consentimiento
para participar en el estudio, firmando al pie del presente en señal de conformidad.
__________________________ ___________________________
FIRMA DEL PARTICIPANTE FIRMA DEL INVESTIGADOR
CI: CI: 0704346790
47
Anexo 3
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“Síndrome Metabólico y su relación con la Funcionalidad Familiar en los pacientes

de la consulta de Medicina Familiar, Santa Rosa, 2016”
Los datos son confidenciales. Gracias por participar
A continuación complete y marque con una (x) según sea su caso:
N° de cuestionario:……… Fecha:…………………………..
Nombre del Participante:………………………………………………………………..
Dirección:………………………………………………………………………………..
I. Datos demográficos:
 Edad:………… Sexo:…………
 Grado de instrucción: Ninguna ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnica ( )
Superior ( )
 Trabaja: Si ( ) No ( )
 Estado civil: Unido ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
II. Antecedentes patológicos y clínicos:
HTA ( ) Diabetes Mellitus 2 ( ) Obesidad ( ) Dislipidemias ( )
III. Medidas antropométricas y signos vitales:
 Peso:………….Kg. Talla:……………cm IMC:………………Kg/m²
 Circunferencia Abdominal:……………………….cm
 Tensión arterial:……………………mmHg.
IV. Exámenes de laboratorio:
 Colesterol HDL:………………………..mg/dl
 Triglicéridos:……………………………mg/dl
 Glicemia en ayunas:…………………….mg/dl
48
Anexo 4
Tabla de contingencia FUNCIONALIDAD * CONTROLADOS Y NO CONTROLADOS
CONTROLADOS Y NO Total
CONTROLADOS
NO CONTROLADO
CONTROLADO
% dentro de
87,9% 12,1% 100,0%
FUNCIONALIDAD
NO % dentro de
FUNCIONAL CONTROLADOS Y NO 21,8% 23,5% 22,0%
CONTROLADOS
% del total 19,3% 2,7% 22,0%
FUNCIONALIDAD
% dentro de
88,9% 11,1% 100,0%
FUNCIONALIDAD
% dentro de
FUNCIONAL
CONTROLADOS Y NO 78,2% 76,5% 78,0%
CONTROLADOS
% del total 69,3% 8,7% 78,0%
% dentro de
88,7% 11,3% 100,0%
FUNCIONALIDAD
% dentro de
Total
CONTROLADOS Y NO 100,0% 100,0% 100,0%
CONTROLADOS
% del total 88,7% 11,3% 100,0%
c
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. Sig. exacta Sig. exacta Probabilidad
asintótica (bilateral) (unilateral) en el punto
(bilateral)
Chi-cuadrado de a
,026 1 ,872 1,000 ,541
Pearson
Corrección por
b ,000 1 1,000
continuidad
Razón de
,026 1 ,872 1,000 ,541
verosimilitudes
Estadístico exacto de
1,000 ,541
Fisher
Asociación lineal por d
,026 1 ,872 1,000 ,541 ,235
lineal
N de casos válidos 150
c
Pruebas de chi-cuadrado
Valor Gl Sig. Sig. exacta Sig. exacta Probabilidad
asintótica (bilateral) (unilateral) en el punto
(bilateral)
Chi-cuadrado de a
,026 1 ,872 1,000 ,541
Pearson
Corrección por
b ,000 1 1,000
continuidad
Razón de
,026 1 ,872 1,000 ,541
verosimilitudes
Estadístico exacto de
1,000 ,541
Fisher
Asociación lineal por d
,026 1 ,872 1,000 ,541 ,235
lineal
49
Medidas simétricas
Valor Sig. Significación de Monte Carlo
aproximada Sig. Intervalo de confianza al
95%
Límite Límite
inferior superior
c
Phi -,013 ,872 1,000 ,980 1,000
Nominal por
nominal V de c
,013 ,872 1,000 ,980 1,000
Cramer
Estimación de riesgo
Valor Intervalo de confianza al 95%
Inferior Superior
Razón de las ventajas para

FUNCIONALIDAD (NO FUNCIONAL / ,906 ,275 2,990
FUNCIONAL)
Para la cohorte CONTROLADOS Y NO
,989 ,858 1,139
CONTROLADOS = NO CONTROLADO
Para la cohorte CONTROLADOS Y NO
1,091 ,381 3,124
CONTROLADOS = CONTROLADO
50
Anexo 7
Proyecto de Tesis
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TESIS PREVIO A OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
TEMA
Síndrome Metabólico y su relación con la Funcionalidad Familiar en los pacientes
de la consulta de Medicina Familiar, Santa Rosa, 2016
AUTOR
DRA. LIXETH PAOLA BLACIO LEÓN
2016
51
1. Tema
Síndrome Metabólico y su relación con la Funcionalidad Familiar en los
pacientes de la consulta de Medicina Familiar, Santa Rosa, 2016
2. Problemática
Hace 15 años, Reaven describió la asociación entre hiperinsulinemia y enfermedad
cardiovascular (ECV). Estos pacientes presentaban lo que denominó síndrome X, formado
por un conjunto de alteraciones patológicas, destacando entre ellas la intolerancia a la
glucosa y la diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y una dislipidemia caracterizada
por hipertrigliceridemia y niveles bajos de colesteriol de HDL (C-HDL).(G, 2005). En la
actualidad el síndrome Matabólico es una entidad clínica controvertida que aparece, con
amplias variaciones fenotípicas, en personas con una predisposición endógena,
determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales. Se caracteriza por la
presencia de resistencia a la insulina, asociada a trastornos del metabolismo
hidrocarbonado, cifras elevadas de presión arterial, alteraciones lipídicas
(hipertrigliceridemia, descenso del HDL, presencia de LDL tipo B, aumento de ácidos
grasos libres y lipemia postprandial) y obesidad.(López-Albornoz & Pérez Rodrigo, 2012)
El Síndrome Metabólico (SM) es una condición altamente prevalente y constituye
un marcador de riesgo de padecer enfermedad cardiovascular.(Detomasi, 2006) Se calcula
que unos 50 millones de estadounidenses tienen el síndrome metabólico. (Zimmet &
Alberti, 2006) En términos generales puede afirmarse que una de cada tres ó cuatro
personas mayores de 20 años, cumple criterios para diagnóstico de SM, según cual sea la
definición empleada (IDF, ATP III con cintura asiática ó latinoamericana).(Rosas Guzmán,
González Chávez, Aschner, & Bastarrachea, 2010)
52
América Latina (AL) tiene una población de casi 550 millones de habitantes y se
espera un incremento del 14% en los próximos 10 años. Aunque no hay datos de todos los
países latinoamericanos, las prevalencias de SM encontradas en los estudios que se han
hecho son consistentes entre países y dependen de la definición que se usó, de los rangos
de edad seleccionados, de la proporción hombres/mujeres y del tipo de población (urbana,
rural, aborigen). (Rosas Guzmán et al., 2010)
En ecuador la ENSANUT evaluó la presencia de síndrome metabólico en la
población de 10 a 59 años, siguiendo la definición de la Federación Internacional de
Diabetes (IDF) y concluyó que en la población ecuatoriana de 10 a 59 años la prevalencia
de aumento de la circunferencia de cintura es 50,0%; la prevalencia de síndrome
metabólico es 27,7%. (Acuña Ceciclia Montoya Roberto, 2014)
En la provincia de El Oro existen pocos estudios como el presentado por la Dra.
Urgilés en la ciudad de Huaquillas, donde obtuvo una prevalencia de 33.5% de Síndrome
metabólico, que aumentó considerablemente con la edad hasta el 56,3% desde los 60 años
en adelante. En la ciudad de Santa Rosa no se reportan datos sobre la enfermedad, tampoco
existen estudios que investiguen en conjunto la funcionalidad familiar y el síndrome
metabólico.
Pregunta
¿El síndrome metabólico se relaciona con la funcionalidad familiar en los
pacientes de la consulta de medicina familiar?
53
3. Justificación
El presente trabajo de investigación se justifica debido al incremento de la
prevalencia de Síndrome Metabólico (SM) alrededor del mundo, y que cada vez tiene una
mayor importancia como factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 (DM2) y
enfermedad cardiovascular (ECV), y afecta a personas en grupos de edad cada vez
menores.
El impacto de las complicaciones sobre el sistema nacional de salud amerita el
desarrollo de estrategias dirigidas a mejorar la atención de salud en acciones de promoción,
y prevención de factores de riesgo y estilos de vida saludables, para lo que es indispensable
profesionales de salud con capacidad para realizar intervenciones familiares que aseguren
el entorno del paciente.
El síndrome metabólico es una enfermedad crónica que trae como consecuencia
discapacidad y trastornos en las familias; el incremento en la actualidad de SM se debe a
una transformación de la sociedad con estilos de vida cada vez más nocivos y que
empiezan al seno de la familia (malos hábitos de alimentación, elevados niveles de estrés,
consumo de alcohol, cigarros, sedentarismo, etc.)
La existencia del SM trae consigo complicaciones evitables, que causan cambios
negativos en el subsistema familiar, así como sobrecarga de costos en el sistema de salud,
por lo que esta investigación busca aportar cifras que demuestren localmente cómo se
comporta la epidemiología del SM y cómo se relaciona con la funcionalidad familiar; lo
que puede contribuir para que las autoridades distritales de salud, en base a los resultados
presentados pudieren desarrollar una estrategia para mejorar el ambiente familiar y lograr
así controlar las complicaciones del síndrome metabólico en la población.
54
4. Hipótesis
4.1. Hipótesis Nula
La disfuncionalidad familiar no afecta a los pacientes con Síndrome Metabólico de la
consulta de medicina familiar del centro anidado Santa Teresita, durante el 2016.
4.2. Hipótesis Alterna 1
La disfuncionalidad familiar incide significativamente en los pacientes con Síndrome
Metabólico de la consulta de medicina familiar del centro anidado Santa Teresita, durante
el 2016.
4.3. Modelo Matemático
Ho: X2t = X2c
H1: X2t > X2c
α: 5% (margen de error)
gl: (v-1)(h-1) (grados de libertad)
ZONA RECHAZO (R): Para establecer la región de rechazo buscamos en la tabla
de distribución del X2 el valor correspondiente a los grados de libertad con la significación
del 5%
R: ± 1,96
4.4. Modelo Estadístico
X^2=(fo-fe)^2/fe
55
5. Objetivos:
5.1. Objetivo General:
Analizar la relación entre el Síndrome Metabólico (SM) y la funcionalidad familiar
en los pacientes de la consulta de medicina familiar del centro anidado. Santa Rosa. 2016
5.2. Objetivos Específicos:
• Caracterizar las variables sociodemográficas, aspectos antropométricos,
clínicos y bioquímicos de los pacientes con síndrome metabólico.
• Establecer la posible relación entre el control metabólico y la funcionalidad
familiar en los pacientes con síndrome metabólico
6. Marco Teórico
6.1. Síndrome Metabólico.
El síndrome metabólico es un predictor de morbilidad cardiovascular y un estado
que predispone a la futura evolución de diabetes mellitus tipo 2 (DM2)(Vicario, Cerezo,
Zilberman, Sueldo, & Moderado, 2011), es una asociación de factores de riesgo que
pueden encontrarse en una misma persona y que tienen como base la resistencia a la
insulina (RI) (Ramos, Niurka, & Rodríguez, 2013) e hiperinsulinismo compensador
asociados con trastornos del metabolismo de los carbohidratos y lípidos, cifras elevadas de
presión arterial (PA) y obesidad (Pineda, 2008). El SM inicialmente fue conocido como
síndrome X, síndrome de resistencia a la insulina o síndrome de Reaven. (Carrasco N.,
Galgani F., & Reyes J., 2013) En 1998, un grupo consultor de la OMS propuso que se
denominara Síndrome Metabólico y sugirió una definición de trabajo que fue la primera
designación unificada del mismo (Bertha. et al., 2012).
56
6.1.1. Descripción de las definiciones
Actualmente no existe un criterio único para definir el SM. Desde la aparición de
su primera definición oficial, hasta la actualidad, se han propuesto diversas definiciones
con el objetivo de identificar a las personas que presentan esta enfermedad en diferentes
poblaciones. Esas definiciones muestran diferencias, no solo con relación a los
componentes que se proponen para su diagnóstico, sino también con respecto a los puntos
de corte fijados para cada uno de ellos. Existen muchos grupos de criterios propuestos por
organismos internacionales de expertos, pero los más aceptados y reconocidos son cinco,
los cuales se describen a continuación (Bertha. et al., 2012).
6.1.1.1. Definición de la organización mundial de la salud.
En 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS) consideró que una persona
con diabetes presenta SM si cumple 2 o más de los criterios siguientes:
 Hipertensión arterial (HTA) > 160/90 mmHg.
 Dislipemia (triglicéridos > 150 mg/dl; colesterol unido a
lipoproteínas de alta densidad [cHDL] < 35 mg/dl).
 Obesidad (índice de masa corporal [IMC] > 30).
 Cociente cintura-cadera > 0,9 en varones y > 0,85 en mujeres.
 Microalbuminuria.
Estos criterios predefinen la necesidad de tener cifras de glucemia
elevadas(Gimeno, Martínez, Calleja, & Lenguas, 2005). Se considerarán los casos con el
diagnóstico previo de DM aunque el individuo en el momento del estudio esté euglicémico
como consecuencia del efecto terapéutico medicamentoso o no medicamentoso; las otras
alteraciones en la regulación de la glucosa estarán dadas por una glicemia en ayunas ≥110
mg/dl (6,1 mmol/L) y/o por una glicemia a las 2 horas de poscarga de 75 g de glucosa
57
≥140 mg/dl (7,8 mmol/L)(Bertha. et al., 2012).
Las limitaciones que impidieron el uso de esta definición en la práctica clínica y en
estudios epidemiológicos fue el alto costo y la complejidad de la evaluación de la técnica
del “pinzamiento” euglucémico para determinar la sensibilidad frente a la insulina
(Zimmet, Alberti, & Serrano, 2005).
6.1.1.2. Definición del Grupo Europeo para la Resistencia a la
Insulina
En 1999 el European Group for Study of Insulin Resistance (EGIR) desarrolló una
versión modificada de esta definición para que se pudiera utilizar con mayor facilidad.
(Zimmet et al., 2005) Este grupo empleó el término síndrome de resistencia a la insulina,
más que el de SM, e introduce como necesaria la demostración de la RI, con medición de
niveles plasmáticos de insulina en ayunas mayores al percentil 75, junto con otros dos
factores, que incluyen obesidad central medida por perímetro abdominal, hipertensión,
hipertrigliceridemia y/o HDL bajo, y estados de prediabetes {alteración de la glucosa en
ayunas (AGA) y/o intolerancia a los carbohidratos (IC)}. Una diferencia importante con el
grupo de la OMS, es que excluyen a los pacientes con DM2.(Pineda, 2008)
La definición del EGIR todavía mantenía la resistencia frente a la insulina como un
componente esencial, dado que se consideraba que dicha resistencia constituía el principal
determinante etiológico del síndrome metabólico. No obstante, estos investigadores
limitaron el uso de la definición del síndrome metabólico a los casos en que se pudiera
cuantificar, de manera sencilla y fiable, la resistencia frente a la insulina. Por tanto, los
pacientes con diabetes fueron excluidos de esta definición, dado que la disfunción de las
células beta que caracteriza a la diabetes tipo 2 hace que las estimaciones de la sensibilidad
a la insulina carezcan de fiabilidad. La definición del EGIR también introdujo el perímetro
de la cintura (94 cm en los varones y 80 cm en las mujeres) como medida de la
58
adiposidad.(Zimmet et al., 2005)
6.1.1.3. Definición de la International Cholesterol Education
Program Adult Treatment Panel III.
En el año 2001, en el Tercer Reporte del Programa de Educación sobre el
Colesterol, el Panel de Expertos en Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento de la
Hipercolesterolemia en Adultos (Third Report of the National Cholesterol Education
Program -NCEP- Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults -ATP III-) propuso nuevos criterios diagnósticos para el SM.(Bertha.
et al., 2012) esta definición no incluía una cuantificación específica de la sensibilidad a la
insulina y adoptó un abordaje menos «glucocéntrico», considerando por igual todos los
componentes del síndrome metabólico.(Zimmet et al., 2005) Pero en su lugar, estableció la
presencia de 3 de 5 factores, que incluían obesidad abdominal medida por perímetro
abdominal, hipertrigliceridemia, HDL bajo, PA elevada >130/85 mm Hg (no
necesariamente en rango de HTA) y glicemia elevada, incluyendo DM.(Pineda, 2008)
En resumen, según éste grupo, el diagnóstico de SM se da por la presencia de tres o
más de los criterios siguientes(Ramos et al., 2013):
 Perímetro de cintura ≥ 102 cm en varones, ≥88 cm en mujeres.
 Triglicéridos: ≥1,7 mmol/L.
 HDL-c: < 1,03 mmol/L (hombres) y < 1,29 mmol/L (mujeres).
 Glucemia en ayunas: > 6,1 mmol/L.
 HTA: TAS ≥ 130 mmHg y/o TAD ≥ 85 mmHg.
6.1.1.4. Definición de la International Diabetes Federation.
En 2005 la International Diabetes Federation (IDF) propuso una nueva definición
de SM, compartiendo la mayoría de los criterios del NCEP-ATP III y considerando
59
indispensable la presencia de obesidad abdominal. En Europa el límite que se establece
para el perímetro abdominal (como parámetro de la obesidad central) es de ≥94 cm en
varones y ≥80 cm mujeres.(López-Albornoz & Pérez Rodrigo, 2012)
La nueva definición de la IDF ha tenido en cuenta la gran cantidad de datos que
indican que la adiposidad central (abdominal) es común a todos los componentes del
síndrome metabólico. El aumento del perímetro de la cintura, que es un parámetro sustituto
bien aceptado de la adiposidad abdominal, se considera en la actualidad un requisito
necesario para establecer el diagnóstico de síndrome metabólico.(Zimmet et al., 2005)
6.1.1.5. Armonización del Síndrome Metabólico.
El año 2009, representantes de diversos grupos internacionales, decidieron unificar
criterios en cuanto a las múltiples definiciones del SM. Esta unificación de criterios fue
publicada bajo el título de Harmonizing the Metabolic Syndrome o Armonización del
Síndrome Metabólico, en la revista Circulation en su edición de diciembre del año
2009.(Alberti et al., 2009), donde se consideró al perímetro abdominal como uno más de
los componentes diagnósticos del SM, no siendo prioridad su presencia para el diagnóstico.
El síndrome metabólico debía ser definido como la presencia de tres componentes
descritos por IDF y AHA/ NHLBI, considerando la población y el país específico para la
definición del corte de perímetro abdominal.(Lizarzaburu Robles, 2013)
El diagnóstico de síndrome metabólico según la unificación de criterios
(Harmonizing the Metabolic Syndrome) es(Lizarzaburu Robles, 2013):
 Incremento de la circunferencia abdominal: definición específica
para la población y país.
 Elevación de triglicéridos: mayores o iguales 150 mg/dL (o en
tratamiento hipolipemiante especifico).
60
 Disminución del colesterol HDL: menor de 40 mg% en hombres o
menor de 50 mg% en mujeres (o en tratamiento con efecto sobre el HDL).
 Elevación de la presión arterial: presión arterial sistólica (PAS)
mayor o igual a 130 mmHg y/o PAD mayor o igual a 85 mmHg (o en tratamiento
antihipertensivo).
 Elevación de la glucosa de ayunas: mayor o igual a 100 mg/dL (o en
tratamiento con fármacos por elevación.
6.1.2. Epidemiología.
América Latina (AL) tiene una población de casi 550 millones de habitantes y se
espera un incremento del 14% en los próximos 10 años.(Rosas Guzmán et al., 2010)
En los países de latinoamérica no hay datos de las prevalencias de SM, pero en
términos generales puede afirmarse que una de cada tres o cuatro personas mayores de 20
años, cumple criterios para diagnóstico de SM, según cual sea la definición empleada (IDF,
ATP III con cintura asiática o latinoamericana).(Rosas Guzmán et al., 2010)
Un estudio realizado en España(Candela et al., 2006) comparó la prevalencia del
SM utilizando tres de los criterios existentes (OMS, ATP III y EGIR) aplicados a una
misma población, se encontró que la prevalencia era mayor en hombres que en mujeres y
aumentaba con la edad, sin importar el criterio utilizado. Pero la prevalencia era distinta al
comparar los criterios utilizados, ésta variaba de forma notable:
 Criterio OMS: 35.3% (29.8-40.8).
 Criterio ATP III: 20.2% (15.6-24.8).
 Criterio EGIR: 24% (19.1-28.9).
6.1.3. Fisiopatología
La fisiopatología del SM ha sido cuestionada en su definición. Se ha descrito a la
61
insulinorresistencia como el pilar para el desarrollo de las alteraciones que conforman el
mismo como son el aumento de la presión arterial, elevación de la glicemia de ayunas,
aumento de triglicéridos, disminución del colesterol HDL, así como una condición de
obesidad abdominal.(Lizarzaburu Robles, 2013)
En la patogénesis del síndrome metabólico intervienen varios factores genéticos y
ambientales, que van a influir sobre el tejido adiposo y la inmunidad innata.(López-
Albornoz & Pérez Rodrigo, 2012)
El incremento de la grasa corporal aumenta la velocidad de lipólisis, lo que conduce
a una mayor movilización y aumento de los niveles circulantes de ácidos grasos libres. Al
parecer, éste es el fenómeno primario que inicia localmente la resistencia a la insulina en el
propio tejido adiposo.(Contreras-leal & Santiago-garcía, 2011). Los adipocitos de gran
tamaño poseen una mayor síntesis y liberación de productos de secreción del tejido
adiposo (adipoquinas) que pueden deteriorar el metabolismo lipídico y glucídico, tener
efectos pro-inflamatorios o pro-trombóticos (Carrasco N. et al., 2013) que a su vez van a
conducir o contribuir al desarrollo de insulino resistencia, hiperinsulinemia, alteración en
la fibrinólisis y disfunción endotelial.(Lizarzaburu Robles, 2013)
Una adipoquina en particular, la adiponectina, a diferencia del resto, se encuentra
disminuida en esta situación, siendo dicha condición asociada a un incremento del nivel de
triglicéridos, disminución de HDL, elevación de apoliproteína B y presencia de partículas
pequeñas y densas de LDL, contribuyendo al estado aterotrombótico que representa el
perfil inflamatorio de la adiposidad visceral.(Lizarzaburu Robles, 2013)
Desde el punto de vista genético, una variedad de genes han sido asociados al
desarrollo de síndrome metabólico: genes reguladores de lipólisis, termogénesis,
metabolismo de la glucosa y del músculo. La subnutrición fetal puede ser negativa para el
desarrollo de la función de las células β pancreáticas y de los tejidos sensibles a la Insulina
62
cuya causa pudiera estar relacionada con la activación de genes vinculados con la RI.
Otros importantes modificadores ambientales influyen sobre la expresión del
síndrome metabólico: la inactividad física, promueve el desarrollo de obesidad y modifica
la sensibilidad a la insulina en el músculo. Las dietas con alto contenido graso son
desfavorables para el síndrome metabólico y contribuyen al desarrollo de hipertensión
arterial y obesidad.
Por último, fármacos como corticoides, antidepresivos, antipsicóticos,
antihistamínicos podrían tener como efecto adverso síndrome metabólico porque conducen
a dos de sus características: obesidad e intolerancia a la glucosa. Otros como inhibidores de
las proteasas, usados en pacientes VIH usualmente generan un SM secundario a la
lipodistrofia e Insulinoresistencia.(López-Albornoz & Pérez Rodrigo, 2012)
6.1.4. Componentes del SM
El conjunto de factores como la resistencia a la acción de la insulina, el exceso de
peso y perímetro abdominal y los marcadores proinflamatorios han sido expuestos en el
apartado de Fisiopatología para comprender el desarrollo del SM, el cual debe ser
entendido desde sus componentes principales. Se pueden explicar desde una visión clásica
con los factores de riesgo conocidos desde hace décadas junto a la introducción reciente de
nuevos marcadores relacionados con el SM y con el aumento en el riesgo de sufrir un
evento cardiovascular. Actualmente, las definiciones de SM más ampliamente empleadas
en la investigación y en la práctica clínica, tanto la de la NCEP‐ ATPIII como la de la IDF
coinciden en incluir a la dislipemia aterogénica, las alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado, especialmente la prediabetes, la obesidad abdominal y la PA elevada en
los criterios diagnósticos.
63
6.1.4.1. Resistencia a la insulina (RI)
La RI es un fenómeno fisiopatológico donde se altera la acción biológica de la
insulina en los diferentes tejidos de la economía, y provoca una hiperinsulinemia
compensatoria. Cuando el organismo no puede mantener esta respuesta de
hiperinsulinemia, se desarrolla la DM2. Pero en el caso contrario, si la hiperinsulinemia se
sostiene, se desarrollan una serie de alteraciones, principalmente de tipo metabólico que
aumentan el riesgo de sufrir ECV.(Pineda, 2008)
Existen dos mecanismos patogénicos de la RI(Carrasco N. et al., 2013), la
resistencia insulínica mediada por inflamación y la resistencia insulínica mediada por
lípidos.
Resistencia insulínica mediada por inflamación
Los mediadores inflamatorios se unen a los receptores de las membranas celulares,
lo cual desencadena la migración del factor de transcripción NFκB desde el citosol al
núcleo para la síntesis de nuevos mediadores inflamatorios. En estado basal, este factor de
transcripción está inactivo en el citosol, unido a su inhibidor IκB, lo que le impide migrar
al núcleo. En respuesta a una señal externa pro-inflamatoria (ej. TNFα), la proteína IKK
induce la degradación de IκB, dejando a NFκB libre para migrar al núcleo, transmitiendo
así la señal inflamatoria. Sin embargo, la proteína IKK también fosforila al sustrato del
receptor de insulina 1 (IRS1). En condiciones fisiológicas, IRS1 se activa cuando está
fosforilado en residuos de tirosina; sin embargo, la fosforilación de IKK ocurre en su
residuo serina. Como consecuencia, hay una inhibición de la transducción de la señal
insulínica, determinando una menor translocación del transportador de glucosa 4 (GLUT4)
desde el citosol a la membrana celular, disminuyendo así la captación de la glucosa
sanguínea. Como respuesta compensatoria, ocurre una hipersecreción de insulina, lo cual
explica la típica hiperinsulinemia de los individuos con RI. De esta manera, una célula
64
expuesta a un entorno inflamatorio es una célula resistente a insulina.(Carrasco N. et al.,
2013)
Resistencia insulínica mediada por lípidos.
La RI está comúnmente asociada a desórdenes del metabolismo lipídico que
incluye la acumulación tisular ectópica de lípidos, entre ellos en el músculo esquelético.
Existen dos aspectos que requieren ser discutidos para una mejor comprensión de la
relación entre los lípidos y la RI. Por una parte, identificar cómo los lípidos se acumulan en
tejidos ectópicos. Por otra parte, cómo y cuáles son las especies lipídicas que inducen RI.
Sobre el primer punto, es claro que debe existir un desequilibrio entre la captación y
oxidación de ácidos grasos que permita su acumulación en células de tejidos específicos.
En general, la evidencia sugiere que la captación parece no estar elevada en sujetos con RI.
Por otra parte, individuos con RI tienden a caracterizarse por una menor densidad
mitocondrial y síntesis de ATP en músculo esquelético. Basado en esta evidencia, algunos
autores han propuesto la existencia de una disfunción mitocondrial en músculo esquelético
de individuos con RI, lo cual determinaría una menor capacidad oxidativa de ácidos grasos
y, en consecuencia, su acumulación intracelular.(Carrasco N. et al., 2013)
El segundo aspecto está referido a cómo los lípidos interfieren en la señal
insulínica. Esto conduce a la pregunta de cuál u cuales especies lipídicas ejercen dicho
efecto. Dado que los triglicéridos acumulados en músculo esquelético poseen una actividad
biológica neutra, es decir, no interfieren en la actividad de proteínas, otras especies
lipídicas debieran dar cuenta del efecto deletéreo sobre la señal insulínica. En este sentido,
los diglicéridos o ceramidas han mostrado estar aumentados en músculo esquelético de
sujetos con RI.(Carrasco N. et al., 2013)
Evaluación de la Resistencia a la insulina
La evaluación de la RI es actualmente una preocupación y necesidad de
65
investigadores, epidemiólogos y clínicos dada su asociación con entidades clínicas tales
como diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), hipertensión arterial, dislipidemia, y síndrome
metabólico. Entre los métodos disponibles, para evaluar la RI, el clamp peuglicémico-
hiperinsulinémico es método gold standard. Sin embargo, dadas las dificultades técnicas de
este método, ha sido reservado para fines de investigación. En este contexto existen otros
métodos de mayor aplicabilidad clínica destacando entre ellos la prueba de tolerancia oral
a la glucosa con insulinemias (PTGO). Este test consiste en la medición de insulinemias y
glicemias en ayuno y a los 30, 60, 90 y 120 min posterior a la ingesta de una carga oral de
75 g de glucosa. Originalmente fue diseñado para clasificar a los individuos según su grado
de tolerancia oral a la glucosa, sin embargo, los resultados de las insulinemias son
utilizados para estimar la RI de los individuos.(Arancibia, Valderas, Morales, & Pollak,
2014)
A partir de la glicemia e insulinemia de ayuno es posible calcular índices de RI,
tales como HOMA-IR (Homeostatic Model Assessment) propuesto por Matthews et al.5 y
de los valores post carga, el índice de sensibilidad a la insulina (ISI-composite) de Matsuda
y De Fronzo. Ambos índices han mostrado una correlación significativa con el método del
clamp euglicémico-hiperinsulinémico. El ISI-composite ha mostrado mayor correlación
que el HOMA-IR ya que al considerar el promedio de insulinemias y glicemias obtenidos
de la PTGO representa una mejor estimación de la RI corporal total, mientras que el
HOMA-IR representa principalmente la RI hepática.(Arancibia et al., 2014)
6.1.4.2. Dislipidemia aterogénica
La dislipidemia aterogénica es una alteración del metabolismo lipídico que se
relaciona con otras áreas del metabolismo como la obesidad, el síndrome metabólico o la
resistencia a la insulina. Se caracteriza por la asociación de cHDL bajo, triglicéridos
elevados y una alta proporción de partículas LDL pequeñas y densas que se ha denominado
66
«fenotipo lipoproteico aterogénico», cuanto mayor es la concentración de triglicéridos,
mayor es la proporción de partículas LDL pequeñas y densas.(Aterogénica, 2013)
Se considera que la dislipidemia asociada con el SM es altamente aterogénica y se
caracteriza por:
 Hipertrigliceridemia: TG >150 mg/dl 2.
 Colesterol de baja densidad disminuido: Hombres: HDL <40 mg/dl,
Mujeres: HDL <50 mg/dl
 Lipoproteínas de baja densidad (LDL) pequeñas y densas
 Aumento de ácidos grasos libres en plasma
 Aumento de apolipoproteína B
Las dos primeras alteraciones se evalúan de rutina en la práctica clínica, pero las
otras no, y no se incluyen en los criterios de las diferentes organizaciones; pero, diversos
estudios demuestran su relación con el SM y la ECV(Pineda, 2008).
LDL-C
Aunque la prevalencia de altos niveles de LDL-C en las personas con diabetes es
similar a la de la población general, la calidad de las partículas de LDL está alterada por
los procesos de glicosilación y oxidación junto con cambios significativos en su
metabolismo: disminución en la velocidad de su catabolismo y aumento en su síntesis, lo
cual incrementa el tiempo de residencia en plasma y promoción de su depósito en la pared
arterial. La hipertrigliceridemia, principalmente en los estados de resistencia a la insulina,
es la responsable de los cambios en el tamaño de las partículas de LDL-C que son ricas en
triglicéridos y más pequeñas y densas, sobre todo en aquellos pacientes que tienen una
concentración de triglicéridos mayor a 100 mg/dL. Aunado a esto en el paciente con
valores de TG superiores a 200 mg/dL, solamente 1/3 del colesterol se transporta en las
67
LDL por lo que su papel aterogénico en este subgrupo es menor que en otros pacientes.(III
concenso Nacional para el manejo del paciente con Diabetes, 2014)
Triglicéridos (TG)
La hipertrigliceridemia es un elemento clave en la dislipidemia aterogénica e
influye determinantemente en las anomalías lipídicas.
En los estados de resistencia a la insulina hay hipertrigliceridemia, su eliminación
de la circulación está enlentecida, su tiempo de residencia en plasma está aumentado y se
encuentra elevación de las concentraciones postprandiales de partículas ricas en TG como
lo son los remanentes de quilomicrones, de VLDL y las lipoproteínas de densidad
intermedia (IDL) esto trae como consecuencia aumento de las LDL pequeñas y densas,
acompañado de la disminución del número de partículas de HDL asociado a cambios en la
composición y función de estas.
Cabe destacar que las clasificaciones utilizadas para la hipertrigliceridemia son
ligeramente diferentes entre la propuesta por el NCEP-ATP III(American Medical
Association, 2001) y las establecidas por la Sociedad Americana de
Endocrinología(Berglund et al., 2012), ambas reseñadas en la Tabla 1.
Tabla 1
Clasificación de la hipertrigliceridemia: ATP III y Sociedad Americana de
Endocrinología
Definición clínica general ATP III Sociedad Americana de

Endocrinología
Categoría Categoría Categoría
Concentración de triglicéridos Concentración de concentración de
(mg/dL) triglicéridos (mg/dL) triglicéridos (mg/dL)
Normal Normal
Normal <150 <150
<250 Límite alto Leve
Hipertrigliceridemia 150-199 150-199
68
250-999 Alto Moderada
Hipertrigliceridemia 200-499 200-999
severa >1000 Límite muy alto Severa
>500 <1000-1999
Muy severa
>2000
Nota: tomada de (III concenso Nacional para el manejo del paciente con Diabetes, 2014)
HDL-C
Otra peculiaridad de la dislipidemia del diabético son los cambios en la calidad y
cantidad del HDL-C. Típicamente hay un incremento en su catabolismo como
consecuencia de la mayor actividad de la proteína transportadora de ésteres de colesterol
que incrementa su intercambio por triglicéridos con las lipoproteínas ricas en TG, de
manera que las partículas de HDL-C se hacen ricas en triglicéridos y en consecuencia son
fácil sustrato de la lipasa hepática, disminuyendo así su capacidad de transporte reverso de
colesterol(III concenso Nacional para el manejo del paciente con Diabetes, 2014).
Los niveles bajos de HDL-C forman parte de la dislipidemia del diabético y aunque
no están definidos como un objetivo del tratamiento deben ser considerados a la hora de
evaluar el riesgo residual al uso de estatinas.
La determinación de colesterol HDL como criterio de diagnóstico de SM, no varía
en los diferentes grupos de expertos que se han dedicado a estudiar este tema, por tanto
colesterol HDL bajo menor de 40 mg% en hombres o menor de 50 mg% en mujeres (o en
tratamiento con efecto sobre el HDL) sigue siendo punto clave.(Lizarzaburu Robles, 2013)
6.1.4.3. Obesidad abdominal
La obesidad se puede definir como un aumento en el porcentaje de grasa corporal
total, por encima de un valor estándar, que refleja a nivel celular un aumento en el número
y/o tamaño de los adipocitos. Esta situación es por lo general producto de un desequilibrio
69
entre las calorías que se ingieren y las que se gastan. Claro que la obesidad comprende toda
una serie de mecanismos biológicos (genéticos, hormonales, inmunológicos, etc.),
psicológicos y sociales, que la hacen un fenómeno complejo.(Pineda, 2008)
La grasa intraabdominal o visceral es un factor de riesgo independiente de RI,
intolerancia a la glucosa, dislipidemia e hipertensión, todos criterios del SM (Pineda,
2008).
Investigadores han estudiado recientemente el grado en el que el perímetro de la
cintura refleja la grasa total, abdominal y visceral en niños y adolescentes. También
analizaron si el perímetro de la cintura predice la insensibilidad a la insulina
independientemente del índice de masa corporal (IMC). De hecho, el perímetro de la
cintura era consistentemente mejor a la hora de predecir estas variables que la combinación
de perímetro de cintura e IMC.(Zimmet & Alberti, 2006)
Los criterios de obesidad abdominal para SM se resumen en la tabla 2.
Tabla 2
Criterios de Obesidad Abdominal según criterios IDF, ATP III-AHA-NHLBI y
ALAD
IDF ATP III-AHA- ALAD
NHLBI
Perímetro de cintura Perímetro de cintura Perímetro de cintura
≥ 90cm en hombres y ≥ >102cm en hombres (para ≥ 94cm en hombres y ≥
80cm en mujeres (para Asia hispanos >94cm) y > 88cm 88cm en mujeres
y Latinoamérica) en mujeres
Nota: Tomado de (Rosas Guzmán et al., 2010)
70
6.1.4.4. Hipertensión arterial
El tejido adiposo es un órgano endocrino muy activo, capaz de sintetizar gran
cantidad de hormonas e interleucinas que, globalmente, reciben el nombre de adipocinas.
Algunas de ellas, como la resistina, se han relacionado de manera directa con la disfunción
endotelial, y otras más estrechamente con la aparición de HTA. Más concretamente, se ha
descrito que los valores bajos de adiponectina se asocian con la aparición de HTA y que,
además, se asocian con mayores sobrepeso, edad y trigliceridemia y menores cifras de
partículas de lipoproteínas de alta densidad (HDL) (Cordero, Moreno, & Alegría, 2005).
Medición de la presión arterial
Debe realizarse cuando la persona esté descansada y tranquila. No debe tomarse
después del ejercicio o si la persona se siente estresada. Recordemos que no estamos
diagnosticando hipertensión arterial. Por tanto, nuestro objetivo debe ser claro respecto al
valor de referencia (130/85 mmHg) para el diagnóstico de SM. La medición podemos
realizarla usando un monitor digital para presión arterial o un esfigmomanómetro y
estetoscopio.
6.1.5. Objetivos Terapéuticos
Los objetivos terapéuticos o metas a alcanzar por parte del personal de salud para el
control del SM y la prevención de complicaciones cardiovasculares, se muestran en la tabla
3.
Tabla 3
Metas para el manejo de los componentes del SM
Evidencia para Evidencia para

Componente Meta
prevención de ECV prevención de DM
Circunferencia
Obesidad Nivel 3 (corte
de cintura: < 94cm No disponible
abdominal transversal)
hombres y < 88 cm
71
mujeres
IMC < 25 kg/m²
Nivel 2 (análisis
de subgrupos o post-hoc
Triglicéridos <150 mg/dl en ECCA) y No disponible
fisiopatología (modifica
LDL pequeña y densa
>40 mg/dl en Nivel 2 (análisis
HDL colesterol hombres y >50 mg/dl en de subgrupos o post-hoc
mujeres en ECCA)
<100 mg/dl
Nivel 3 Nivel 1 (ECCA)
Glucemia ayunas y < 140 mg/dl
(cohorte) en personas con ITG
post-carga
Nivel 3
PAS <130 mmHg No disponible
(cohorte)
PAD <85mmHg Nivel 1 (ECCA No disponible
Nota: Tomada de (Rosas Guzmán et al., 2010)
6.2. Funcionalidad Familiar
6.2.1. Concepto de Familia
La familia como grupo ha sido definida de diferentes maneras (Alvarez, 2001):
a. La noción de hogar como equivalente de familia
b. Conjunto de personas que viven juntas bajo el mismo techo en forma
regular.
c. Personas que conviven en una misma unidad residencial entre las cuales
existe lazos de dependencia y obligaciones recíprocas y que, por lo general, pero no
siempre, están ligadas por lazos de parentesco.
d. Agrupación de dos o personas o más integrantes de un mismo núcleo
particular, emparentados hasta el cuarto grado de consanguinidad (padres, hijos, nietos,
abuelos, hermanos, tíos, sobrinos y primos) y segundo de afinidad (esposo, suegro,
yerno, hijastro, cuñado). En ésta definición se destacan los vínculos consanguíneos, de
afectividad y cohabitacionales.
72
La familia también se define como “la unión de personas que comparten un
proyecto vital de existencia común, en el que se generan fuertes sentimientos de
pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y se
establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia.” La familia es una
institución que cumple una importantísima función social como transmisora de valores
éticos-culturales e, igualmente, juega un decisivo papel en el desarrollo psico-social de sus
integrantes.(Zaldívar, 2004)
6.2.2. Tipos de familia
De acuerdo a las relaciones de parentesco las familias se clasifican(Osorio &
Alvarez, 2004)
 Familia conyugal.- La constituye la pareja. No incluye otros
familiares.
 Familia nuclear.- Un núcleo central formado por la pareja conyugal
e hijos; por la madre e hijo (s); por el padre e hijo (s). Puede darse o no la presencia
de otros parientes.
 Familia extendida.- Una pareja conyugal con hijos o sin ellos y otros
parientes que convivan en forma conjunta.
 Familia extensa.- Con más de una pareja conyugal con o sin hijos y
la presencia o no de parientes.
6.2.3. Funciones de la familia
La familia, como unidad social intermedia entre el individuo y la comunidad, se
convierte en un medio que puede incidir favorable o desfavorablemente en el proceso
salud-enfermedad. Las funciones económica, biológica, educativa y de satisfacción de
necesidades afectivas y espirituales desempeñadas por el grupo familiar son de suma
73
importancia, ya que a través de ellas se desarrollan valores, creencias, conocimientos,
criterios y juicios, que determinan la salud de los individuos y del colectivo de sus
sociedades (Gonz & Avil, 2011).
Las funciones que le permiten a la familia alcanzar los objetivos que le
corresponden como institución social son las siguientes (Alvarez, 2001):
1. Satisfacer las necesidades afectivas de sus integrantes.
2. Compartir colectivamente los deberes y derechos inherentes a ella
3. Cumplir con el mantenimiento económico material de sus miembros
4. Reproducir sus miembros para la conservación de la especie
5. Educar a sus hijos en los valores de la sociedad; el amor a la propia
familia, al estudio, al centro educacional, la patria y sus símbolos, y al trabajo; en
las normas de convivencia; administración y cuidado de los bienes; la moral y el
respeto.
En síntesis la familia tiene cuatro funciones básicas (Alvarez, 2001):
 Función biosocial
 Función económica
 Función cultural y afectiva
 Función educativa.
6.2.4. Concepto de Funcionalidad Familiar
Por ser una unidad social primaria universal, ocupa una posición central para la
comprensión de la salud y la enfermedad. Todo esto hace que se analice la concepción de
la familia como grupo y su función mediatizadora del proceso salud-enfermedad en cuatro
momentos (Alvarez, 2001):
1. Mantenimiento de la salud. Garantiza la satisfacción de las necesidades
74
materiales y espirituales de sus miembros (momento económico). Tiende a buscar la
satisfacción de las necesidades afectivas, lo que propicia el desarrollo de una personalidad
sana. Es un espacio de aprendizaje de conocimientos de salud como son los hábitos
higiénicos y nutricionales, el autocuidado, la utilización de servicios preventivos, los
determinantes psicológicos del proceso salud-enfermedad como la autorregulación, la
autovaloración y la toma de decisiones, así como las conductas protectoras de la salud. Es
un amortiguador de estrés.
2. Producción y desencadenamiento de la enfermedad. Se considera al enfermo
como depositario de ansiedad familiar, lo que refuerza su rol de enfermo. Se estima que un
mal funcionamiento familiar puede provocar emociones negativas en sus miembros que
conducen a una depresión inmunológica por estrés lo que propicia la aparición de
enfermedad.
3. Proceso de curación. La familia influye en:
a) Las conductas de autocuidado por creencias de salud de la propia
familia.
b) La toma de decisiones ante problemas de salud.
c) La adherencia terapéutica.
d) El sistema de apoyo.
4. Rehabilitación. La familia favorece el proceso de adaptación a la discapacidad o
no y cubre la pérdida de funciones de autonomía, validismo, economía y sociales.
6.2.5. Componentes de la funcionalidad familiar
La evaluación del funcionamiento familiar según la dinámica de las relaciones
internas de la familia puede medirse a través de la aplicación de la prueba FF-SIL. Para el
diseño de esta prueba se siguió el principio de que fuera un instrumento sencillo, de bajo
75
costo, de fácil comprensión para cualquier nivel de escolaridad y que pudiera ser aplicado
por el personal que labora en las áreas de salud en general. Este instrumento evalúa el
funcionamiento familiar a partir de la percepción de uno de los miembros y su aplicación
se realizará al miembro de la familia que, a criterio del equipo de salud, tenga capacidad
para responderla, en condiciones de privacidad adecuadas.(Louro et al., 2002)
Las categorías que se deben evaluar con la aplicación de FF-SIL son(Louro et al.,
2002):
1. Cohesión: unión familiar física y emocional al enfrentar diferentes situaciones y
en la toma de decisiones de las tareas domésticas.
2. Armonía: correspondencia entre los intereses y necesidades individuales con los
de la familia en un equilibrio emocional positivo.
3. Comunicación: los miembros de la familia son capaces de trasmitir sus
experiencias y conocimientos de forma clara y directa.
4. Adaptabilidad: habilidad de la familia para cambiar de estructura de poder,
relación de roles y reglas, ante una situación que lo requiera.
5. Afectividad: capacidad de los miembros de la familia para vivenciar y demostrar
sentimientos y emociones positivas unos a los otros.
6. Rol: cada miembro de la familia cumple las responsabilidades y funciones
negociadas por el núcleo familiar.
7. Permeabilidad: capacidad de la familia para brindar y recibir experiencias y
ayuda de otras familias e instituciones.
6.2.6. Test de evaluación de funcionamiento familiar
El funcionamiento de la familia puede evaluarse a través de: el cumplimiento de las
funciones básicas, la dinámica de las relaciones internas. La evaluación del funcionamiento
familiar puede realizarse con cada uno de estos aspectos por separado o en forma
76
integrada(Louro et al., 2002).
Cumplimiento de las funciones básicas (MINSAP, 2001):
 Función económica: Se cumple si los integrantes de la familia satisfacen las
necesidades básicas materiales, no se cumplen cuando no las satisfacen.
 Función educativa: Se cumple cuando los miembros de la familia mantienen
comportamientos aceptados socialmente, no se cumplen si algún miembro de la familia
no presenta comportamientos aceptados socialmente, ejemplo: conducta antisocial,
delictiva, transgrede normas de convivencia social.
 Función Afectiva: Se cumple si los miembros de la familia expresan o
evidencian signos de satisfacción afectiva con su familia y no se cumple si existe algún
integrante de la familia que evidencie o exprese signos de carencia afectiva o
abandono.
 Función Reproductiva: Se cumple si las parejas han planificado su
descendencia y se expresa ajuste sexual en ellas por ejemplo: si son fértiles, si planifica
su descendencia, si refieren satisfacción sexual.
Percepción del funcionamiento familiar que tiene uno los integrantes de la familia (FF-
SI). Para seleccionar al miembro de la familia se debe tener en cuenta la capacidad de
respuesta del mismo y la convivencia de manera estable en el hogar. En el modelo aparece
solamente la categoría funcional o disfuncional y los resultados de la aplicación del
instrumento para evaluar la percepción del funcionamiento familiar amplia las categorías en,
familia funcional, familia moderadamente funcional, familia disfuncional y familia
severamente disfuncional. Se debe aclarar en el modelo consignando una m delante de
funcional cuando una familia sea moderadamente funcional y s delante de disfuncional cuando
la familia este severamente disfuncional (MINSAP, 2001).
77
Para realizar la evaluación del funcionamiento familiar como parte de la historia de
salud familiar, se considerará el resultado de la prueba de percepción de funcionamiento
familiar (FF-SIL) y el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones
básicas por la familia(Louro et al., 2002).
El Apgar Familiar fue diseñado en 1978 por el Dr. Gabriel Smilkstein en laUniversidad
de Washington (Lagos-méndez & Flores-rodríguez, 2014), consiste en una serie de situaciones
que pueden ocurrir o no en la familia, para un total de 14, correspondiendo 2 a cada una de las
7 variables que mide el instrumento (Oretega, De la Cuesta, & Días, 1999). Ver tabla 4
Tabla 4
Variables que mide el test FF-SIL
No. de Variables que

Situaciones mide
1y8 Cohesión
2 y 13 Armonía
5 y 11 Comunicación
7 y 12 Permeabilidad
4 y 14 Afectividad
3y9 Roles
6 y 10 Adaptabilidad
Para cada situación existe una escala de 5 respuestas cualitativas, que éstas
a su vez tienen una escala de puntos (Oretega et al., 1999) como se aprecia en la
tabla 5
78
Tabla 5
Puntaje de respuestas del FF-SIL
Escala Escala
Cualitativa Cuantitativa
Casi nunca 1 punto

Pocas veces 2 puntos
A veces 3 puntos
Muchas veces 4 puntos
Cada situación es
Casi siempre 5 puntos
respondida por el usuario
mediante una cruz (x) en la escala de valores cualitativas, según su percepción como miembro
familiar. Al final se realiza la sumatoria de los puntos, la cual corresponderá con una escala de
categorías para describir el funcionamiento familiar de la siguiente manera (Oretega et al.,
1999):
 De 70 a 57 ptos. Familia funcional
 De 56 a 43 ptos. Familia moderadamente funcional
 De 42 a 28 ptos. Familia disfuncional
 De 27 a 14 ptos. Familia severamente disfuncional.
El Apgar familiar puede aplicarse a diferentes miembros de la familia y en distintos
momentos para palpar su variación. Mientras mayor sea el número de individuos a quienes se
aplique el cuestionario, más completa será la visión que el médico puede obtener del
funcionamiento del sistema familiar. Sin embargo, como cada persona contribuye al total,
incluso la respuesta de una de ellas puede ser de valor. El Apgar constituye, en síntesis, un
instrumento útil para determinar si la familia es un recurso para el paciente o si más bien
contribuye a su enfermedad (Horwitz Campos, Urzúa, & Ringeling, 1985)
7.
79
8. Metodología
8.1. Tipo de investigación
La presente investigación es de tipo descriptiva, analítica y correlacional, tal como
se detalla a continuación:
8.1.1. Investigación descriptiva
Mediante este tipo de investigación, que utiliza el método de análisis, se logrará
caracterizar el objeto de estudio o situación concreta, se podrá señalar sus características y
propiedades. De igual forma, combinada con ciertos criterios de clasificación servirá para
ordenar, agrupar o sistematizar los objetos involucrados en este trabajo indagatorio. Al
igual que la investigación descrita anteriormente, podrá servir de base para investigaciones
que requieran un mayor nivel de profundidad. En esta etapa se realizará un examen
minucioso de toda la información recogida, con el fin de hacer una reducción en calidad
para su posterior análisis.
8.1.2. Investigación Correlacional
Con este tipo de investigación se medirá el grado de relación que existe entre
dos o más conceptos o variables, en un contexto en particular. En ocasiones solo se realza
la relación entre dos variables, pero frecuentemente se ubican en el estudio relaciones entre
tres variables.
8.1.3. Investigación Analítica
Al ser un tipo de investigación descriptiva y estar más ligada a los datos de
estadística y control, con el fin de generar una hipótesis sobre un hecho ocurrido, o por
ocurrir, predecir fallas o acontecimientos, será fundamental en este proceso investigativo.
80
De igual forma, este tipo de investigación consiste en la desmembración de
un todo, descomponiéndolo en sus partes o elementos para observar las causas, la
naturaleza y los efectos. El análisis es la observación y examen de un hecho en particular.
Es necesario conocer la naturaleza del fenómeno y objeto que se estudia para comprender
su esencia. Así mismo, este tipo de investigación nos permite conocer más del objeto de
estudio, con lo cual se puede: explicar, hacer analogías, comprender mejor su
comportamiento y establecer nuevas teorías.
8.1.4. Investigación Correlacional
Con este tipo de investigación se medirá el grado de relación que existe entre
dos o más conceptos o variables, en un contexto en particular. En ocasiones solo se realza
la relación entre dos variables, pero frecuentemente se ubican en el estudio relaciones entre
tres variables.
8.2. Diseño de la investigación:
8.2.1. Investigación Documental
Esta investigación se apoyará en fuentes de carácter documental, esto es,
especialmente en información que tiene que ver con la disfuncionalidad familiar y el
desarrollo de síndrome metabólico en los pacientes que se atienden en la consulta de
medicina familiar del centro anidado de la ciudad de Santa Rosa durante el año 2016;
así mismo, la implementación u operativización de herramientas e instrumentos en las
entidades de salud a nivel parroquial en los procesos de recopilación de datos permitirá
tener información de la realidad auténtica de la problemática que se pretende
investigar. Como subtipos de esta investigación tendrá el apoyo en la investigación
bibliográfica, hemerográfica y archivística; al utilizar la primera, se remitirá a la
consulta de libros sobre la temática y problema a investigar, la segunda se relacionará
81
con artículos o ensayos de revistas y periódicos en referencia al tema de investigación,
y la tercera en documentos o archivos, cartas, oficios, circulares, expedientes, etc.,
dentro de la zona de influencia e intervención del proyecto.
8.2.2. Investigación de campo
Este tipo de investigación será utilizada en el desarrollo de este proyecto al
requerir el apoyo de informaciones que proviene de varias fuentes, entre ellas:
entrevistas, cuestionarios, encuestas y observaciones directas, aplicadas o dirigidas a
los participantes e involucrados e identificadas de acuerdo al muestreo que se aplique
en la unidad de salud. Como es compatible desarrollar este tipo de investigación junto a
la investigación de carácter documental, primero se consultará las fuentes de carácter
documental, a fin de evitar una duplicidad de trabajo.
8.3. Cálculo del tamaño de muestra
El tamaño de la muestra se refiere a las unidades de muestreo que se deben
tomar para realizar la estimación o verificación de hipótesis. La determinación del
tamaño de la muestra dependerá de tres aspectos:
 La variabilidad intrínseca (varianza) de la variable medida.
 La precisión que el investigador requiere para su estimado; y,
 La limitación en tiempo o dinero para muestrear y procesar las
muestras.
Para determinar la variabilidad de las variables será necesario realizar un
muestreo preliminar o piloto que permita tener un primer estimado de la varianza.
Respecto a la precisión de su estimado, ésta será fijada por el investigador, a través del
tamaño deseado del intervalo de confianza.
82
Una vez definidos esos dos valores (varianza y tamaño del intervalo), se
aplicarán fórmulas para calcular el tamaño de muestra. Para calcular el tamaño de
muestra para un grado específico de precisión, se empleará la proporción error estándar
de la media / media aritmética como índice de precisión (D).
n> 2(T/d)2(tα[v]+ tB(1-p)(v))2
Para calcular el tamaño de muestra, se tomará la base de datos de 640
pacientes registrados como diabéticos y/o hipertensos del centro anidado de la ciudad
de Santa Rosa que asisten con regularidad a la consulta de medicina familiar, de estos
pacientes se tomarán los que sean diagnosticados posteriormente con síndrome
metabólico para lo cual se les aplicarán los criterios de inclusión y exclusión, se
realizará el muestreo de manera aleatoria simple. Para el cálculo del tamaño de la
muestra se utilizará el software EXCEL (Pita Fernández), el cual da como resultado un
tamaño muestral de 109 pacientes y la muestra ajustada a las pérdidas de 128, con el
95% del nivel de confianza.
8.4. Análisis de la potencia estadística
Conjuntamente con el cálculo del tamaño de muestra, se realizará el análisis
de potencia estadística, con el fin de que dicho tamaño no sea ni demasiado alto ni
demasiado bajo. Ya que al ser demasiado bajo, el experimento carece de precisión para
proporcionar respuestas fiables a las preguntas que se está investigando, mientras que
al ser demasiado grande, el tiempo y los recursos serán en vano.
De manera general, la potencia deberá ser razonablemente alta para detectar
desviaciones mínimas de la hipótesis nula. De lo contrario, el experimento no valdría la
83
pena, por lo que se trabajará con una potencia deseada mínima del 80 %.
Para la verificación de la potencia de la muestra se utilizará el software
Excel (Pita Fernández).
8.5. Muestreo aleatorio simple
Para la investigación se tomará la base de datos de los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 y/o hipertensión arterial que acuden a la consulta de medicina familiar del
anidado Santa Teresita, la cual será proporcionada por la Coordinación del distrito 07D01
del Ministerio de Salud Pública del Ecuador. De este grupo se seleccionarán los que tengan
síndrome metabólico después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión.
Todos los miembros de que pertenecen a la muestra serán elegidos al azar, de
forma que cada miembro de la población tenga igual oportunidad de salir en la muestra.
Para lo cual emplearemos el siguiente procedimiento.
 Se asignara un número a cada individuo de la población.
 A través de números aleatorios generados por una calculadora u
ordenador en el software Excel, se eligen tantos sujetos como sea necesario para
completar el tamaño de muestra requerida.
Una vez finalizado el proceso de estratificación y aleatorización se elaborara la
hoja de ruta para la aplicación del instrumento en el campo y la recopilación de la
información.
Criterios de inclusión
 Pacientes mayores de 18 años que acuden a consulta externa de
medicina familiar.
 Pacientes que cumplan los criterios de síndrome metabólico (Perímetro de
cintura ≥ 94 cm en varones, ≥88 cm en mujeres o más de los siguientes:
84
Triglicéridos: ≥150 mg/dl, HDL-c: =<50 mg/dl (hombres) y =< 40mg/dl
(mujeres), Glucemia en ayunas: > 100 mg/dl, TAS ≥ 135 mmHg y/o TAD ≥
85 mmHg.
 Pacientes que acepten participar en el estudio voluntariamente y firmen el
consentimiento informado (ver anexo 1).
 Pacientes a quienes se les pueda entender o escuchar correctamente
sus respuestas.
Criterios de exclusión:
 Pacientes que estén en hospitalización.
 Paciente que presenten alteraciones mentales (psiquiátricas)
 Paciente con antecedente y secuelas de ACV.
 Paciente con premura de tiempo.
Criterios de eliminación
 Pacientes con cuestionarios incompletos.
 Pacientes que presenten fallecimiento durante el estudio.
8.6. Técnicas utilizadas en el proceso de recopilación de la información:
8.6.1. Recopilación de información Primaria
En primera instancia se efectuará una encuesta semiestructurada, dirigida a los
participantes e involucrados de la investigación; aquí se solicitará den contestación a los
ítems planteados en forma objetiva y concreta. En un segundo tiempo se realizarán las
medidas antropométricas, exámenes clínicos y bioquímicos.
Para el análisis de pruebas de laboratorio se realizará exámenes de colesterol,
triglicéridos y glicemia en ayunas; para el cumplimiento de esta fase los pacientes
85
participantes e involucrados serán movilizados a la ciudad de Santa Rosa a los laboratorios
del Hospital Santa Teresita y/o Maternidad Ángela Loaiza de Ollague., cuyos costos serán
gestionados para que sean financiados por el Ministerio de Salud Pública o en su defecto
por cuenta propia.
8.6.2. Recopilación de Información Secundaria
Para la recopilación de información secundaria nos remitiremos a los documentos e
información sobre el contexto de trabajo, reportes, mapas, de ser posible y de existir,
también nos remitiremos a los archivos comunitarios sobre la temática, información en
línea, donde se haya planteado el tema de la generación, innovación y operatividad de
estrategias para la solución de la problemática, esto se realizará para corroborar la
información recopilada de manera primaria.
8.7. Instrumentos:
 Encuesta. Para obtener una mejor información y de primera mano de parte
de los participantes e involucrados se diseñó una encuesta sociodemográfica (ver anexo
2), semiestructurada, además se cuenta con el test de Apgar familiar FF-SSIL (ver
anexo 3). La utilización de estas herramientas permitirá alcanzar los objetivos
planteados en esta investigación.
 Entrevistas. Se dispone de un modelo de entrevista dirigida, relacionada a la
temática, la misma que se utilizará en donde no se pueda aplicar la encuesta y no
puedan llenar un cuestionario.
 Sistematización, tabulación y análisis de la Información. Se utilizará
matrices en base al programa informático SPSS (Statistical Package for the Social
Sciencies) versión 18 o posterior, las mismas que permitirán dar validez y confiabilidad
86
a los instrumentos y validar las hipótesis planteadas, cumpliendo lo propuesto en los
objetivos.
8.8. Análisis de datos
Una vez realizada la prueba piloto, se tabularán los datos en el programa SPSS,
donde:
 Se establecerá el libro de códigos, fijándose bien en el tipo, etiqueta
y medida de las variables.
 Tomando escalas adecuadas para cada caso; por ejemplo, para un
concepto favorable: “Estoy contento de pensar que puedo recurrir a mi familia en
busca de ayuda cuando algo me preocupa”, donde la puntuación de las alternativas
son: Casi siempre: (2 puntos); Algunas veces. (1 punto); Casi nunca: (0 puntos),
porque mientras más puntaje obtenga el encuestado, será mejor.
Como primera instancia se realizarán las siguientes operaciones:
a) Para el análisis no se deben considerar los datos generales del instrumento
aplicado, únicamente las variables útiles (ítems) de cada investigación.
b) Se obtendrá la suma total de todas las variables útiles.
c) Se realizará un análisis de varianza entre todos los ítems y el total.
d) Se realizarán un análisis de correlación ítem – total. El índice de correlación
“r” de Pearson varía entre 0 y 1, mientras más alto sea, mayor correlación habrá entre
el ítem; y el total. Valores superiores a 0,8 indican buena participación de este ítem en
el resultado total.
Posterior a ello, se procederán al análisis de Confiabilidad del instrumento que
puede ser a través del Alfa de Cronbach o Mitades partidas.
Para el Alfa de Cronbach se sigue el procedimiento:
87
a) Una vez que todos los ítems tengan buena correlación con el total, se
calcula el índice de validez o consistencia para instrumentos denominado Alfa de
Cronbach. En el caso de obtener valores menores a 0,8 donde incluso cada uno de los
ítems tuvo correlación con el total del instrumento, se identificarán los ítems con menor
grado de correlación y se los podrá eliminar para que le índice aumente.
b) Para la reducción de ítems ¿qué criterios utilizamos? Se los ordena según el
índice de correlación con el resultado total de mayor a menor para eliminar los últimos
10 ítems.
c) No podemos seguir eliminando ítems, por lo que la opción es incrementar el
valor del Alfa de Cronbach. Para ello se ordenará nuevamente los ítems, pero no en
función del índice de correlación sino según su varianza. Se identificarán y eliminarán
los ítems que expresan menor grado de variabilidad, empezando por el último, a
medida que se modifique, se calculará nuevamente el Alfa de Cronbach,
sucesivamente.
d) Si aun así no se incrementa el Alfa de Cronbach, se reescribirán las
preguntas o ítems que tengan menor grado de variabilidad expresado en términos de
varianza comenzando por aquel que tenga el menor grado de variabilidad y se
reescribirán los últimos 10 ítems, aquellos que tienen menor grado de variabilidad, con
la finalidad de ampliar el abanico de respuestas reales de la población, para que el Alfa
de Cronbach incremente.
Para el procedimiento de las Mitades partidas:
 Se requiere sólo una aplicación de la medición. Específicamente, el
conjunto total de ítems (o componentes) es dividido en dos mitades y las puntuaciones
o resultados de ambas son comparados.
88
 Si el instrumento es confiable, las puntuaciones de ambas mitades deben
estar fuertemente correlacionadas. Un individuo con baja puntuación en una mitad,
tenderá a tener también una baja puntuación en la otra mitad.
 La confiabilidad varía de acuerdo al número de ítems que incluya el
instrumento de medición. Cuantos más ítems la confiabilidad aumenta.
Por último, se realizará la Validez del constructo a través de la Reducción de
dimensiones:
La dimensión está compuesta por n ítems, que deberían agruparse en un concepto
más amplio que abarque a varios de ellos. Entonces, la reducción de dimensiones se refiere
a agrupar ítems que pueden representar un concepto más amplio entre todos ellos. El
conjunto de ítems que finalmente conforman el instrumento se denominan dimensiones.
Un instrumento tiene varias dimensiones y en cada dimensión hay varios ítems.
 Tenemos que ver si los puntajes de cada dimensión son consistentes
con el puntaje total y, si los puntajes de cada ítem son consistentes con el puntaje
total de su dimensión.
 Se debe calcular un Alfa de Cronbach para cada uno de los ítems
respecto de su dimensión y también un Alfa de Cronbach para el puntaje de cada
dimensión respecto del puntaje total.
 El procedimiento que permite reducir las dimensiones se denomina
análisis factorial: a) análisis factorial exploratorio; y b) análisis factorial
confirmatorio.
 Análisis factorial exploratorio: el propio programa sugiere la
agrupación de ítems a los cuales debemos agregarle un título que defina este
89
conjunto, ya que la correlación entre ítems sugiere su asociación numérica y
conceptual. Se refiere a la búsqueda de los grupos (dimensiones).
 Análisis factorial confirmatoria: si se tienen definidos
cualitativamente los ítems de cada dimensión, este análisis debe confirmar estas
agrupaciones. El número de ítems que conforman cada dimensión no
necesariamente debe ser igual, pero sería ideal. La estadística sugerirá que algunos
ítems sobran de su dimensión; por ello, aquí también se pierden algunos ítems, para
estructurar adecuadamente los ítems que conforman el instrumento. Algunos ítems
podrían cambiar de dimensión, de tal modo que se espera muchos menos ítems que
conformarán el instrumento final.
8.9. Operacionalización de variables
DEFINICIÓN DIMENSIONES INDICADOR ESCALA

CONCEPTUAL
Variable Cohesión: Unión familiar (Preguntas 1 y
Independiente física y emocional al enfrentar 8 Test FFSIL) 1. Familia Funcional:
diferentes situaciones y en la 14-27 puntos
Funcionalidad toma de decisiones de las
Familiar: tareas cotidianas
La dinámica Armonía: ( Preguntas 2 y
relacional Correspondencia entre los 13 Test FFSIL)
interactiva y intereses y necesidades 2. Familia Moderadamente
sistémica que se da individuales con los de la Funcional
entre los miembros familia en un equilibrio 28-42 puntos
de una familia para emocional positivo
lograr la Comunicación: Los ( Preguntas 5 y
satisfacción de las miembros de la familia son 11 Test FFSIL)
necesidades capaces de trasmitir sus
materiales, el experiencias de formas clara y 3. Familia Disfuncional:
tránsito por el directa. 42-56 puntos
ciclo vital y la Permeabilidad: ( Preguntas 7 y
solución a las Capacidad de la familia de 12 Test FFSIL)
crisis, es decir la brindar y recibir experiencias
capacidad de de otras familias e
resolver unidos los instituciones.
problemas Afectividad: Capacidad ( Preguntas 4 y 4. Familia Severamente
de los miembros de la familia 14 Test FFSIL) Disfuncional: 70-57 puntos
de vivenciar y demostrar
sentimientos y emociones
positivas unas a los otros.
Roles: Cada miembro de . ( Preguntas 3
la familia cumple las y 9 Test FFSIL)
responsabilidades y funciones
90
negociadas por el núcleo
familiar
Adaptabilidad: Habilidad ( Preguntas 6 y

de la familia para cambiar de 10 Test FFSIL)
estructura de poder, relación
de roles y reglas ante una
situación que lo requiera.
Variable Obesidad Abdominal: Circunferencia No controlado:
Dependiente abdominal en cm. Hombres: >=94
Mujer: >=88
Síndrome
Metabólico Controlado
Hombre:<94
Conjunto de Mujer: <88
varias Tensión arterial: Cifras de No controlado
enfermedades o Presión que ejerce la tensión arterial TAS>=130
factores de riesgo sangre contra la pared de las sistólica y TAD>=85
en un mismo arterias. diastólica en Controlado
individuo que mmHg. TAS<130
aumentan su Tratamiento TAD<85
probabilidad de con fármacos
padecer una farmacológico
enfermedad Glicemia: Cifras de No controlado
cardiovascular. glicemia en ayunas >=100
en mg/dl Controlado
Tratamiento TAS<100
farmacológico
Triglicéridos Cifras de No controlado
Triglicéridos en >=150
mg/dl. Controlado
TAS<150
No tiene tratamiento
farmacológico
Colesterol HDL Cifras de No Controlado
colesterol HDL en Hombres: <40mg/dl
mg/dl. Mujer: <50 mg/dl
Controlado
Hombres: >=40mg/dl
Mujer: >=50 mg/dl
Variables Rasgos biológicos Cédula de 1. Hombr
Intervinientes: Identidad e
2. Mujer
Sexo:
Condición
orgánica que
define a cada ser
humano,
definiendo a cada
persona; crucial en
la reproducción y
perpetuación de la
especie
Edad: Tiempo en años Fecha de 1. 35-39 años
Tiempo que Nacimiento 2. 40-44 años
una persona ha 3. 45-49 años
vivido desde que 4. 50-54 años
nació hasta la 5. 55-59
presente fecha años
91
6. 60-64
años
Característica Estado civil Cédula de 1. Soltero

s sociales: Condición de una persona identidad 2. Casado
según el registro civil en 3. Viudo
función de si tiene o no pareja 4. Unión libre
y su situación legal respecto a
esto
Ocupación Actividad Si trabaja
Trabajo o actividad laboral No trabaja
laboral a la que una persona se
dedica, por la cual recibe una
remuneración.
Instrucción: Ultimo año de 3. Ninguno
Grado más elevado de estudio cursado 4. Primaria
estudios realizados o en curso, 5. Secundaria
sin tener en cuenta si se han 6. Superior
terminado o están provisional
o definitivamente
incompletos.
8.10. Área de estudio
El estudio se realizará en la parroquia Santa Rosa que pertenece al distrito de
salud 06 de la Zona de Planificación 7, la cual se ubica entre las coordenadas 3.45° de
latitud sur y 79.9° de longitud oeste; la ciudad de Santa Rosa comprende dos
parroquias urbanas: Santa Rosa y Nuevo Santa Rosa y 6 parroquias rurales: Bellamaría,
Bellavista, La Avanzada, Torata, San Antonio y La Victoria.
De acuerdo al Registro Oficial No. 290, del 28 de mayo de 2012, para la
gestión de las entidades y organismos que conforman la Función Ejecutiva, se
establece que se conformarán 19 distritos (seis en El Oro, nueve en Loja y cuatro en
Zamora Chinchipe) y 164 circuitos (66 en El Oro, 72 en Loja y 26 en Zamora
Chinchipe); niveles administrativos de planificación que se establecen para garantizar
la distribución y provisión de bienes y servicios públicos de calidad y calidez para la
ciudadanía; los cuales serán implementados en el territorio nacional por los diferentes
ministerios y secretarías.
92
8.11. Aspectos administrativos
8.11.1. Talento humano
La investigadora,
Colaboradores: asesor técnico y asesor especialista, técnico de Laboratorio
8.11.2. Recursos materiales
• Materiales de oficina
• Encuadernación
• Fotocopias
• Materiales de impresión
• Calculadora
• Computador personal
• Impresora
• Cámara fotográfica
• Software´s aplicados
• Discos compactos
• Balanzas de precisión
• Tallimetro
• Tensiómetro
• Estetoscopio
• Báscula
• Electrocardiógrafo
• Reactivos para glicemia y colesterol
8.11.3. Recursos Financieros
• Asesoría docente
93
• Movilización
• Alimentación
• Reproducción de encuestas
• Empastado de tesis
• Derechos de graduación
El desarrollo del proyecto de investigación (tesis de grado de Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria) tendrá un costo aproximado de USD 5.705,00
9. Cronograma
Para la elaboración del cronograma en el proceso de implementación del proyecto
de investigación, se empleará el software MS Project v. 2010 y/o posteriores.
Datos
Año Trimestre Semana Costo Costo acumulado
94
2015 T4 Semana 42 717,93 717,93
Semana 43 897,42 1615,35
Semana 44 1311,75 2927,10
Semana 45 317,10 3244,20
Semana 46 1,75 3245,95
Semana 47 13,91 3259,86
Semana 48 32,14 3292,00
Semana 49 32,14 3324,14
Semana 50 32,14 3356,29
Semana 51 32,14 3388,43
Semana 52 25,71 3414,14
Semana 53 25,71 3439,86
Total T4 3439,86 3439,86
Total 2015 3439,86 3439,86
2016 T1 Semana 53 0,00 3439,86
Semana 1 32,14 3472,00
Semana 2 16,50 3488,50
Semana 3 56,50 3545,00
Semana 4 160,88 3705,88
Semana 5 160,88 3866,75
Semana 6 96,53 3963,28
Semana 7 160,88 4124,15
Semana 8 74,35 4198,50
Semana 9 16,67 4215,17
Semana 10 16,67 4231,83
Semana 11 35,92 4267,75
Semana 12 39,00 4306,75
Semana 13 40,25 4347,00
Total T1 907,14 4347,00
T2 Semana 14 21,50 4368,50
Semana 15 12,50 4381,00
Semana 16 12,50 4393,50
Semana 17 11,58 4405,08
Semana 18 10,21 4415,29
Semana 19 10,21 4425,50
Semana 20 254,17 4679,67
Semana 21 203,33 4883,00
Semana 22 20,00 4903,00
Semana 23 20,00 4923,00
Semana 24 20,00 4943,00
Semana 25 20,00 4963,00
Semana 26 20,00 4983,00
Total T2 636,00 4983,00
T3 Semana 27 20,00 5003,00
Semana 28 24,25 5027,25
Semana 29 24,25 5051,50
Semana 30 24,25 5075,75
Semana 31 24,25 5100,00
Semana 32 21,42 5121,42
Semana 33 21,42 5142,83
Semana 34 21,42 5164,25
Semana 35 21,42 5185,67
Semana 36 21,42 5207,08
Semana 37 21,42 5228,50
Semana 38 12,69 5241,19
Semana 39 12,69 5253,88
95
Total T3 270,88 5253,88
T4 Semana 40 12,69 5266,56
Semana 41 12,69 5279,25
Semana 42 12,69 5291,94
Semana 43 12,69 5304,63
Semana 44 7,61 5312,24
Semana 45 12,69 5324,93
Semana 46 29,08 5354,00
Semana 47 44,50 5398,50
Semana 48 47,50 5446,00
Semana 49 41,50 5487,50
Semana 50 175,50 5663,00
Semana 51 17,50 5680,50
Semana 52 17,50 5698,00
Total T4 444,13 5698,00
Total 2016 2258,14 5698,00
2017 T1 Semana 52 0,00 5698,00
Semana 1 7,00 5705,00
Total T1 7,00 5705,00
Total 2017 7,00 5705,00
Total general 5705,00 5705,00
10. Presupuesto y financiamiento
Datos
Año Trimestre Costo Costo acumulado
2015 T4 3439,86 3439,86
Total 2015 3439,86 3439,86
2016 T1 907,14 4347,00
T2 636,00 4983,00
T3 270,88 5253,88
T4 444,13 5698,00
Total 2016 2258,14 5698,00
2017 T1 7,00 5705,00
Total 2017 7,00 5705,00
Total general 5705,00 5705,00
96
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes :
fundamento y resultados, 58(12), 1371–1376.
100
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
YO,……………………………………………………………., Paciente diagnosticado

de Síndrome metabólico que acudo a la consulta de Medicina Familiar del Centro de Salud
Anidado Santa Teresita, he sido debidamente informado por la Dra. Lixeth Blacio León,
estudiante de postgrado de la Universidad Nacional de Loja, acerca del cuestionario-
entrevista que se aplicará con fines de realizar el estudio titulado: “SINDROME
METABOLICO Y SU RELACIÓN CON LA FUNCION FAMILIAR DE LOS
PACIENTES DE LA CONSULTA DE MEDICINA FAMILIAR, SANTA ROSA, 2016”.
Para ello he recibido información clara sobre el propósito y modo que se realizará el
cuestionario.
También he tenido la oportunidad de aclarar mis dudas acerca del estudio, teniendo en
cuenta que la información será de carácter confidencial, ante ello otorgo mi consentimiento
para participar en el estudio, firmando al pie del presente en señal de conformidad.
__________________________ ___________________________
FIRMA DEL PARTICIPANTE FIRMA DEL INVESTIGADOR
CI: CI: 0704346790
101
ANEXO 2
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
“Síndrome Metabólico y su relación con la Funcionalidad Familiar en los pacientes

de la consulta de Medicina Familiar, Santa Rosa, 2016”
Los datos son confidenciales. Gracias por participar
A continuación complete y marque con una (x) según sea su caso:
N° de cuestionario:……… Fecha:…………………………..
Nombre del Participante:………………………………………………………………..
Dirección:………………………………………………………………………………..
I. Datos demográficos:
 Edad:………… Sexo:…………
 Grado de instrucción: Ninguna ( ) Primaria ( ) Secundaria ( ) Técnica ( )
Superior ( )
 Trabaja: Si ( ) No ( )
 Estado civil: Unido ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
II. Antecedentes patológicos y clínicos:
HTA ( ) Diabetes Mellitus 2 ( ) Obesidad ( ) Dislipidemias ( )
III. Medidas antropométricas y signos vitales:
 Peso:………….Kg. Talla:……………cm IMC:………………Kg/m²
 Circunferencia Abdominal:……………………….cm
 Tensión arterial:……………………mmHg.
IV. Exámenes de laboratorio:
 Colesterol HDL:………………………..mg/dl
 Triglicéridos:……………………………mg/dl
 Glicemia en ayunas:…………………….mg/dl
102
ANEXO 3
PRUEBA DE PERCEPCION DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR (FF-SIL)
Casi Pocas A Muchas Casi

nunca veces veces veces siempre
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Se toman decisiones para cosas
importantes de la familia
2. En mi casa predomina la armonía.
3. En mi casa cada uno cumple con
sus responsabilidades
4. Las manifestaciones de cariño
forman parte d nuestra vida cotidiana
5. Nos expresamos sin insinuaciones,
de forma clara y directa.
6. Podemos aceptar los defectos de
los demás y sobre llevarlos.
7. Tomamos en consideración las
experiencias de otras familias ante
situaciones difíciles
8. Cuando alguno de la familia tiene
un problema, los demás lo ayudan
9. Se distribuyen las tareas de forma
que nadie este sobrecargado.
10. Las costumbres familiares
pueden modificarse ante determinadas
situaciones
11. Podemos conversar diversos
temas sin temor
12. Ante una situación familiar
difícil, somos capaces de buscar ayuda en
otras personas.
13. Los intereses y necesidades de
cada cual son respetados por el núcleo
familiar
14. Nos demostramos el cariño que
nos tenemos
103
Diagnóstico del funcionamiento familiar según puntuación tota de la prueba
FF-SIL
Funcional De 70 a 57 puntos
Moderadamente funcional De 56 a 43 puntos
Disfuncional De 42 a 28 puntos
Severamente disfuncional De 27 a 14 puntos
DIAGNÓSTICO:
Funcional ( ) Moderadamente Funcional ( ) Disfuncional ( ) Severamente

Funcional ( )
104

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Universidad Nacional de Loja

Área de la Salud Humana

Síndrome metabólico y su relación con la

Tesis de Grado previa a la obtención

Autor: Dra. Lixeth Paola Blacio Leon.

Director: Dr. Rolando Asis Bonilla Valdivieso, Esp

Santa Rosa – Ecuador

Adicionalmente acepto y autorizo a la Universidad Nacional de Loja, la

Autora: Dra. Lixeth Paola Blacio Leon.

A Dios, por regalarme fortaleza y su incondicional

Con aprecio, consideración, estima, profundo respeto y reconocimiento

A la Universidad Nacional de Loja, a través del Programa de

Al Dr. Rolando Bonilla, quien en el transcurso de este trabajo me brindó

A mis amigos Damarys, Paola, Marny, Gabriel y Francisco, demás

Y, en general, a todas las personas que de una u otra manera me

El síndrome metabólico (SM) es un grave problema de la salud pública y

Palabras Clave: Control Metabólico, Diabetes Mellitus, Obesidad,

The metabolic syndrome (SM) is a serious issue for public health

Keywords: Metabolic control, Diabetes Mellitus, Obesity, Hypertension,

En Estados Unidos el Third National Health and Nutrition Examination

En Latinoamérica la prevalencia de los componentes del SM están

En el Ecuador, la ENSANUT evaluó la presencia de síndrome metabólico

El SM constituye un riesgo cardiovascular elevado, una persona con SM

El riesgo cardiometabólico asociado al SM se reduce al alcanzar la

En pacientes con enfermedades crónicas la existencia de problemas

El impacto de las complicaciones del SM sobre el sistema nacional de

No existen localmente estudios de la relación del síndrome metabólico con

La presente investigación tiene como objetivo general analizar la relación

4.1. SÍNDROME METABÓLICO

El SM inicialmente fue conocido como síndrome X, síndrome de resistencia

4.1.1. Descripción de las Definiciones

4.1.1.1. Definición de la Organización Mundial de la salud

Estos criterios predefinen la necesidad de tener cifras de glucemia

4.1.1.2. Definición del Grupo Europeo para la Resistencia

La definición del EGIR todavía mantenía la resistencia frente a la insulina

4.1.1.3. Definición de la ATP III

• Perímetro de cintura ≥ 102 cm en varones, ≥88 cm en mujeres.

4.1.1.4. Definición de la International Diabetes Federation

La nueva definición de la IDF ha tenido en cuenta la gran cantidad de datos

4.1.1.5. Armonización del Síndrome Metabólico

El diagnóstico de síndrome metabólico según la unificación de criterios es

 Incremento de la circunferencia abdominal: definición específica para la

Un estudio realizado en España (Candela et al., 2006) comparó la

• Criterio OMS: 35.3%

Los adipocitos de gran tamaño poseen una mayor síntesis y liberación de

Una adipoquina en particular, la adiponectina, a diferencia del resto, se

4.1.4.1. Resistencia a la insulina (RI)

Existen dos mecanismos patogénicos de la RI (Carrasco N. et al., 2013), la

4.1.4.1.1. Resistencia insulínica mediada por inflamación

Los mediadores inflamatorios se unen a los receptores de las membranas

4.1.4.1.2. Resistencia insulínica mediada por lípidos.

El otro mecanismo de RI es el que está relacionado con trastornos del

Discutiendo el segundo punto, no son los triglicéridos sino los diglicéridos y

4.1.4.1.3. Evaluación de la Resistencia a la insulina

Para la evaluación de la RI existen varios mecanismos disponibles: el

4.1.4.2. Dislipidemia aterogénica

 Hipertrigliceridemia: TG >150 mg/dl 2.

Las dos primeras alteraciones se evalúan de rutina en la práctica clínica,

La calidad de las partículas de LDL-C está alterada por los procesos de

4.1.4.2.2. Triglicéridos (TG)