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    Historia Clinica Obstetrica

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    James Marco
    Este documento presenta un formato estándar para una historia clínica obstétrica que incluye secciones para recopilar información sobre antecedentes personales y familiares de la paciente, motivo de consulta, examen clínico, exámenes auxiliares y diagnóstico e impresión. La historia clínica recopila detalles sobre la edad, estado civil, ocupación, antecedentes médicos, obstétricos y ginecológicos de la paciente, así como el examen físico completo y resultados de pruebas de laboratorio

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    Descripción original:

    modelo de historia clínica obstetricia

    Título original

    HISTORIA CLINICA OBSTETRICA

    Derechos de autor

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    de 2

    Dr.

    Domnguez Aguilar Marco 1


    SEMIOLOGIA
    HISTORIA CLINICA OBSTETRICA
    I.- ANAMNESIS: FECHA Y HORA: ______________________
    1. FILIACION:
    Apellidos y Nombres: ___________________________________________________________
    Edad: ___________ Estado civil: ______________ Ocupacin: _________________________
    Grado de Instruccin: ________________________ Idioma: __________________________
    Religin: _________________ Domicilio: __________________________________________
    Fecha y Lugar de Nacimiento: ___________________________ Procedencia: _____________
    Datos del Cnyuge:
    Apellidos y nombres: __________________________________________________________
    Edad: _______________ Ocupacin: ________________________ Telfono: ______________
    2. ANTECEDENTES:
    2.1. ANTECEDENTES PERSONALES:

    GENERALES:

    VIVIENDA: ____________________________________________________________________
    ALIMENTACION: _______________________________________________________________
    Hbitos Nocivos: _______________________________________________________________

    FISIOLOGICOS:

    Menarqua: ______________ RC: _____________ 1RS: __________ # Parejas _____________

    PATOLOGICOS:

    Enfermedades Infectocontagiosas: __________________________ Trasfusiones: ___________


    Interv. Qx: __________________________Alergia a:__________________________________
    Otros. _______________________________________________________________________

    GINECOOBSTETRICOS:

    MAC: ______________________________PAP: __________________________________


    Vacuna Antitetnica. ___________________ G: _______ P: ________________________
    _________________________________________________________________________
    2.2 ANTECEDENTES FAMILIARES:
    Padres.__________________________ Madre: ____________________Hermanos____________
    Hijos:____________________________ Cnyuge: ______________________________

    3. MOTIVO DE CONSULTA:
    ________________________________________________________________________
    FUR: _____________ EG: __________ FPP: __________ G___ P ______
    II. EXAMEN CLINICO:
    ASPECTO GENERAL: ABEG, ABEH, ABEN, LOTEP
    Fascies: _____________________________ Actitud: _____________________
    Marcha: ____________________________ Posicin: ____________________

    Dr. Domnguez Aguilar Marco 2


    SEMIOLOGIA
    Funciones vitales: T:__________ P.A: _______________ P: ___________ FR: ____________
    Somatometria: Peso: _____________ Talla: ______________ IMC: ______________________
    Funciones Biolgicas: Sed: ________________________ Orina: ______________________
    Apetito: ________________ Sueo: ________________ Deposiciones: ___________________
    IV. EXAMEN REGIONAL:

    CABEZA Y CUELLO: ______________________________________________________


    TORAX: ____________________________ PULMONES: ________________________
    APARATO CARDIOVASCULAR: _____________________________________________
    MAMAS: Inspeccin: ______________________ Palpacin: _____________________
    ABDOMEN: Inspeccin: _____________ Palpacin: __________Auscultacin: _______
    GENITOURINARIO: _____________________________________________________
    MIEMBROS INFERIORES: ________________________________________________
    NEUROLOGICO:_______________________________________________________

    V. EXAMENES AUXILIARES:
    Grupo Sanguneo: ______ Factor Rh: ______ Hemoglobina: __________ VDRL: ____________
    Glucosa: ____________ Ex Orina: ____________ VIH: ____________
    VI. IMPRESIN DIAGNOSTICA:
    1.___________________________________ 2. ______________________ 3. ______________

    VII. TRATAMIENTO:
    1._____________________________ 2. ________________________ 3.__________________

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