HÍGADO

Pesa 2,5 kg, participa en el metabolismo de los carbohidratos, proteínas, almacena glucógeno y
produce la bilis.
…se ubica en el hipocondrio derecho epigastrio e hipocondrio izquierdo, el diafragma separa al
hígado de la pleura y el pulmón se relaciona con el pericardio fibroso y está compuesto por dos
lóbulos uno izquierdo y otro derecho está separado por el ligamento falciforme.
La cara diafragmática es una cara convexa
tiene un borde superior que es redondeado y
un borde inferior que es cortante, los
espacios que separa el ligamento falciforme
se llaman receso subfrenico derecho e
izquierdo pero también hay otro receso que
se llama receso hepatorenal, por el borde
libre del ligamento falciforme se encuentra el
ligamento redondo…
Ese ligamento redondo es una obliteración
de la vena umbilical. En el momento en que
nace él bebe le cortan el cordón umbilical y
esa vena umbilical que comunicaba la
placenta con el hígado crece y se convierte
en el ligamento redondo. Si nos ubicamos en
la cara diafragmática tiene una cara anterior
y una superior, una intermedia y una
superior.
En el ligamento falciforme pasa por el hígado. Por detrás el ligamento falciforme dividía un lóbulo
derecho del lóbulo izquierdo.
Los lóbulos derecho e izquierdo se dividen desde el punto de vista anatómico, el ligamento falsiforme
se va para el lado izquierdo y para el lado derecho. Este ligamento se divide en una hoja superior y
una inferior y forman unos ligamentos que van a través de todo el hígado que se llaman ligamentos
coronarios y ese ligamento coronario desciende por el hilio hepático y lo envuelve.
En la cara visceral está el hilio hepático.
El hígado está recubierto de peritoneo parietal, en la cara diafragmática, excepto en la zona
desnuda.
Que se llama la zona desnuda.
Ese ligamento coronario se va hacia el lado derecho e izquierdo y forma los ligamentos triangulares
derecho e izquierdo.
La cara visceral se relaciona con la curvatura menor del estómago (específicamente con el lóbulo
hepático izquierdo).
Hay unas estructuras las cuales nos permiten dividir el higado en lo lobulos
  Derecho
 Izquierdo
 Cuadrado
 Caudado

Un lóbulo derecho, un
lóbulo izquierdo, un lóbulo
cuadrado y un lóbulo
caudado (de Spiegel).
El hilio hepático que se ve
en la cara visceral está
conformado por la triada
portal donde se encuentra
la arteria hepática propia,
la vena porta hepática y el
conducto hepático común
que en su trayecto esta
conformado por el
conducto colédoco. En la
curvatura menor del
estómago se encuentra el
epiplón menor o gastro
hepático que une el
estómago con el hígado.

LA CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO ES EL EPIPLON MENOR

EPIPLON MENOR EN EL BORDE SE FORMA EL LIGAMENTO HEPATODUODENAL.
EN LA CARA LATERAL HAY 4 LOBULOS
TODO POR FUERA DEL SURCO HEPATICO DERECHO  SE LLAMA LOBULO HEPATICO
DERECHO.
TODO POR FUERA DEL SURCO HEPATICO IZQUIERDO  LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.
ENTRE LA VESICULA BILIAR Y EL LIGAMENTO REDONDO  ESTA EL LOBULO CUADRADO
ENTRE EL HILIO HEPATICO, EL LIGAMENTO VENOSO Y SURCO DE LA VENA CAVA SUP ESTA
EL  LOBULO HEPATICO
EL LIGAMENTO VENOSO SE FORMA POR EL CONDUCTO VENOSO DE ARACIO, ES UN
CONDUCTO EN LA ETAPA EMBRIONARIA QUE EN LA ETAPA FFETAL DA UNA RAMA Y ESTA
VA A DAR A LA VCI, CUANDO SE CORTA EL CORDON UMBILICAL ESE CONDUCTO DE
ARACIO SE CONVIERTE EN EL “CONDUCTO VENOSO”
Entre el hilio hepático por detrás, el ligamento venoso y el surco de la vena cava inferior se
encuentra el lóbulo caudado, en la cara visceral encontramos 4 lóbulos: el lóbulo caudado, lóbulo
cuadrado, lóbulo hepático derecho y lóbulo hepático izquierdo.
El ligamento venoso se forma por la …… de un conducto que se llama conducto venoso de Arancio
es un conducto que en la etapa embrionaria va desde la vena umbilical da una rama y esa rama va a
dar a la vena cava inferior directamente, entonces un conducto que sale de la vena umbilical y se va
a la vena cava inferior pero resulta que cuando se corta el cordón umbilical ese conducto de Arancio
también se …(decrece) y se convierte en conducto venoso.
Desde el punto de vista funcional esto va a cambiar porque ya son lóbulos portales ya que cada
lóbulo tiene la característica de tener una triada portal.
De afuera hacia adentro primero tenemos el peritoneo que está cubriendo al hígado y las únicas
zonas que no tienen peritoneo en el hígado son la zona desnuda, la fosa cística (donde se deposita
la vesícula biliar) y el hilio hepático, de resto se encuentra el peritoneo; en la zona desnuda se
encuentra la vena cava inferior. Por debajo del peritoneo esta la capsula fibrosa hepática tiene la
característica de que cuando va hacia la parte parénquima hepático forma unos tabiques, la unidad
funcional del hígado es el lobulillo hepático, este es como un hígado miniatura con una forma
hexagonal.
RESULTA QUE TODO EL CENTRO DEL LOBULILLO HEPATICO, HAY UNA VENA QUE SE
LLAMA VENA CENTROLOBULILLAR Y ENTRE LOBULILLO HEPATICO Y LOBULILLO HEPATICO
HAY UN ESPACIO QUE QUEDA LIBRE QUE SE LLAMA ESPACIO PORTAL, Y EN ESE ESPACIO
PORTAL SE VAN A INICIAR 3 ESTRUCTURAS, UNA RAMA DE LA VENA PORTA, UNA RAMA DE
LA ARTERIA HEPATICA Y UN PEQUEÑO CONDUCTO QUE SE LLAMA CONDUCTO
INTERLOBULILLAR, EN FORMA RADIADA SE VAN A CONMUTAR LOS HEPATOCITOS .
ENTONCES RESULTA QUE LA SANGRE QUE VIENE DE LA VENA PORTA Y LA ARTERIA
HEPATICA, PREGUNTA DE EXAMEN (NUNCA SALE) LA IRRIGACION DE LA VENA PORTA
CORRESPONDE AL 70-75% Y LA ARTERIA HEPATICA CORRESPONDE AL 25-30% LA VENA
PORTA NO HACE DRENAJE EN EL HIGADO
Irrigación : Viene la vena porta que corresponde al 75% y la arteria hepática al 25%, la vena porta no
hace drenaje en el hígado, como en otras arterias, la vena porta la acorta, y la arteria hepática da la
irrigación entonces cuando llegan al lobulillo hepático tienen un trasporte que va a la vena centro
lobulillar, todas estas venas drenan en la supra hepática (der e izq.) y esta drena en la vena cava
inferior; la división del *no se entiende* intralobulillar va en sentido contrario, los hepatocitos drenan
la bilis en un conductillo lobular y este a los conductos interlobulillares y este va formando un
conductillo derecho y otro izquierda (lóbulos hepáticos) y juntos forman el conducto hepático común
que drena la bilis y termina en hepático común (cístico) y llegan al conducto colédoco que pasa por
detrás de la primera porción del duodeno y recibe al conducto pancreático principal y este al unirse
se forma la ampolla pancreaticohepatica y termina en la segunda porción del duodeno.
El conducto pancreático principal se una al conducto colédoco, conforman la cuña
hepatopancreática, termina en la segunda porción del duodeno en la papila duodenal mayor, a través
del esfínter de oddi, entonces la irrigación del hígado se da a través de los sistemas, uno funcional y
anatómico, entonces por aquí viene la vena porta que se origina con la unión de la vena esplénica,
se une a la vena mesentérica superior, esto se forma por detrás del cuello del páncreas, la vena
esplénica recibe la sangre de la vena mesentérica inferior, entonces aquí llega la vena porta dentro
del ligamento hepatoduodenal que acompaña la arteria hepática propia y al conducto colédoco, acá
hay algo importante, en la parte inferior del ligamento falciforme, hay un ligamento redondo, y al lado
del ligamento redondo hay dos venas, que son las venas para umbilicales.
El síntoma de la medusa en la cirrosis hepática da porque al lado del ligamento redondo van a estar
las venas paraumbilicales que van a drenar al sistema porta, y en una cirrosis hepática el sistema
porta hace una hipertensión portal o sea la sangre no retorna hacia el hígado va a haber un flujo
retrogrado ella se va hacia afuera y presenta el síntoma de la medusa o cabeza de medusa, esto se
da porque se obstruye la mesentérica inferior y se da la hipertensión portal debido a que la vena que
va a drenar al recto que es la vena rectal inferior, la vena mesentérica inferior va hasta la esplénica,
la esplénica va hasta la porta entonces la sangre no puede subir entonces se va hacia abajo.
La albumina que se metaboliza en el hígado genera la patología anasarca por falta de esta cambia
la presión hidrostática por la presión oncótica.
Tenemos dos caras, una diafragmática y una visceral que es cóncava. La cara diafragmática está en
relación con el diafragma. Hay un receso superior derecho y un receso superior izquierdo.
Tiene 4 lóbulos y están determinados por unos surcos, que se encuentran en el centro formando una
especie de H. Hay un surco sagital izquierdo y un surco sagital derecho.
Surco sagital derecho: está formado en la parte anterior por el ligamento redondo que se encuentra
en el borde inferior del ligamento falciforme y por detrás hay un surco para el ligamento venoso.
En la parte posterior se encuentra la vena cava inferior.
En la cara diafragmática vemos dos lóbulos, uno derecho y uno izquierdo con la excepción de un
ligamento que es el falciforme que está formado por dos zonas peritoneales que se unen y se van a
la cara interna del abdomen, y en la parte inferior se encuentra el ligamento redondo.
La cara diafragmática se relaciona por intermedio del diafragma y se separa por la parte inferior por
la pleura y los pulmones.
… en el núcleo central del diafragma. ¿CUÁLES SON LAS ZONAS DESPROVISTAS DE
PERITONEO? Hay zonas desnudas, este es el filamento coronario y atraviesa todo el hígado, el
ligamento triangular izquierdo y el derecho. Desde el punto de vista el ligamento coronario y el
triangular izquierdo es una zona de referencia para los cirujanos en la pared diafragmática.
Si usted ve aquí en esta gráfica, esta es la cara visceral y se ve la zona desnuda, aquí estaría el
ligamento falciforme que da una hoja superior hacia la derecha y otra hacia la izquierda.
Entonces, estará cubierta totalmente por peritoneo visceral excepto: la fosa cística, el hilio hepático y
la zona desnuda.
El hilio hepático delineado por el epiplón menor por el borde libre del epiplón menor que es ligamento
hepato-duodenal, dentro de ese epiplón menor que va por el borde superior de la primera porción del
duodeno estará entonces la arteria hepática ¿qué? La propia. Si yo les pregunto por la hepática
común ustedes me dirán que no es porque, la hepática común es la que nos da la gástrica derecha,
la gastroduodenal y la hepática propia.
Conductos hepáticos derecho e izquierdo, rama derecha e izquierda de la vena porta.
La rama visceral, del extremo derecho estará en el borde inferior del ligamento redondo que por
delante estará el hilio hepático y por detrás el ligamento hepático de la vena cava inferior.
Las relaciones de la cara visceral: en el lado izquierdo hay una fosa que es la fosa gástrica que tiene
relación con el estómago, en el lado derecho está relacionado con el epiplón derecho y la glándula
suprarrenal derecha.
el lado derecho está relacionado.
- el riñón derecho.
-la glándula suprarrenal derecha.
- vesícula biliar.
-ángulo hepático del colon.
-esófago.
-estomago.
El hígado se divide en lóbulo derecho y lóbulo izquierdo por el ligamento falciforme: esta es una
división anatómica
División fisiológica: lóbulo derecho y lóbulo izquierdo la línea de Sastre separa un lóbulo frontal
derecho y lóbulo frontal izquierdo
En la división funcional: el lóbulo cuadrado y el lóbulo caudado hace parte del lóbulo frontal
izquierdo
El hígado desde el punto de vista funcional, el lóbulo caudado y el cuadrado hacen parte del lóbulo
portal izquierdo.
El hígado se divide en lobulos izquierdo y derecho por el ligamento falciforme eso desde el punto de
vista anatómico. La cara visceral, la separación la establece entre el fondo de la vesícula biliar y la
vena cava inferior; en la cara visceral el lóbulo izquierdo incluye el lóbulo cuadrado y caudado.
El hígado recibe irrigación por dos medios, 1 por la vena porta
… el séptimo es lateral posterior derecho, segmento paramedial posterior derecho, esos son los
8segmentos hepáticos que se encuentran distribuidos porque a cada segmento le llega la irrigación
exactamente de la vía portal, por lo tanto cada segmento es independiente, tiene una irrigación
propia, por la arteria hepática, por la vena porta y lleva también el conducto hepático que drena en
sentido inverso la bilis
pasa por delante de la prime porción del duodeno en la cara inferior
SEGMENTACIÓN HEPÁTICA
PRIMER SEGMENTO PORTAL à Dado por el lóbulo caudado (segmento paramediano posterior
izquierdo)
SEGUNDO SEGMENTO à Segmento lateral posterior izquierdo
TERCER SEGMENTO à Segmento lateral anterior izquierdo
CUARTO SEGMENTO à Paramediano anterior izquierdo
QUINTO SEGMENTO à Paramediano anterior derecho
SEXTO SEGMENTO à Lateral anterior derecho
SEPTIMO SEGMENTO à Lateral posterior derecho
OCTAVO SEGMENTO à Paramediano posterior derecho
Vias Biliares
En el hígado se produce la bilis y en la vesícula se almacena y en el duodeno se excreta, la función de la bilis es la descomposición de
las grasas. La bilis se produce en el lobulillo hepático, este tiene una forma hexagonal, tiene una vena septo lobulillar, entonces la bilis
se produce en los hepatocitos y se va por los conductos biliares hasta el conducto hepático común

El hepático común se une al conducto cístico y forman el conducto colédoco

La vesícula biliar tiene una forma de pera

El hepático común se une al al conducto cístico para formar el conducto colédoco,

La vesícula biliar tiene una forma de pera de unos 7 cm y se encuentra en la fosa cística en la cara visceral del hígado, está separada
del hígado a través de la capsula de tisoli y en la cara externa la vesícula si está recubierta de peritoneo, y para su estudio vamos a
ubicarla según sus porciones tiene: un fondo, cuerpo y cuello…

acuesto a la paciente y con el debo le toco la reja costal, es decir le hago la maniobra de La maniobra de Valsalva * (por el médico
italiano Antonio María Valsalva) es cualquier intento de exhalar aire con la glotis cerrada o con la boca y la nariz cerradas. Se conoce
también como test de Valsalva o método de Valsalva*

Una patología biliar es un cuadro agudo y el tratamiento es obligatoriamente quirúrgico, o sea una colecistectomía.

El cuerpo esta localizado en la fosa cística, por encima del colon transverso y está en contacto con la cara visceral del hígado. Y
después sigue el cuello que esta orientado hacia el hilio hepático y tiene en su interior esta plegado formando una especie de S que se
relaciona con la primera porción del duodeno y dentro del hay una válvula llamada válvula espiral se continua con el conducto sistico
en el extremo derecho al hilio hepatico, la irrigación del conducto sistico de la vesícula biliar está dada por una rama de la arteria
hepática derecha.

O sea en el ligamento hepatoduodenal. Si a usted le llegan dos pacientes positivo para litiasis: una con ictericia y la otra sin ictericia,
entonces dónde está el cálculo?
Con ictericia en el conducto cístico

Si el cálculo está en el colédoco se llama coledocolitiasis, dependiendo del nivel donde este el cálculo cambia el diagnostico.

Si el paciente tiene cálculos en la vesícula, en el cístico, entonces esa paciente tiene una litiasis y tiene una ictericia. La vesicula
biliar solamente almacena la bilis.

Pero si yo tengo un cálculo en el conducto hepático común o en el coledoco habría ictericia o no? SI HABRÍA ICTERICIA.

Cuál es el riesgo que haya un cálculo en la ampolla de Vater? Normalmente el páncreas produce jugo pancreático y ese jugo produce
unas enzimas proteolíticas, esas enzimas se devuelven y comienzan a destruir el parénquima pancreático, y la paciente termina con
una pancreatitis aguda, que si no se trata rápido puede morir en menos de 24 horas.

El colédoco formado por el conducto hepático común y cístico. Con una longitud de 5-15cms, ubicado en el borde libre del epiplón, por
delante de la vena porta y a la derecha de la vena hepática.

La triada porta va por el ligamento hepatoduodenal, la vena porta va por detrás, el colédoco va por delante pero a la derecha y la
arteria hepática va por delante pero a la izquierda. El colédoco atraviesa la primera porción del duodeno, atraviesa la cabeza del
páncreas, y termina en la segunda porción del duodeno.; y va desembocar en la cara posteromedial de la segunda porción del
duodeno, cubriéndose con el conducto pancreático principal, formando la ampolla hepatopancreatica, anteriormente llamada la
ampolla de váter.

Atraviesa la pared del duodeno acompañado del conducto pancreático o de Wilson. Se une a este conducto para formar la ampolla de
Váter y termina en la papila duodenal mayor.

Irrigación del conducto colédoco:

 parte proximal: por el cístico

 parte central: por la arteria hepática derecha
 parte distal: por la arteria pancreatoduodenal superior que es rama de la
gastroduodenal.

El páncreas es una glándula mixta: exocrina y endocrina. Endocrina porque produce

jugo pancreático que va directamente al tubo digestivo.

Características:

 Se encuentra retroperitoneal
 Ocupa el epigastrio y el hipocondrio izquierdo
 Hacia el lado derecho está en relación con el marco duodenal y hacia el lado
izquierdo con el bazo.
 Hacia el lado izquierdo con el bazo.
 Cara posterior está en relación con la pared posterior del abdomen
 Tiene una cabeza, un cuello y un cuerpo
 Cabeza en relación con la primera porción del duodeno, la parte lateral con la segunda porción delduodeno y la
parte inferior con la tercera porción del duodeno, descansa sobre la VCI tiene entre20 a 25 cm y un peso de
150gr.
 Está a la derecha de los vasos mesentéricos superiores
 Es una glándula mixta porque algunas glándulas se llaman acinares que producen JUGOS
 PANCREATICOS y están los islotes de Langerhans que son células alfa que producen GLUCAGON y este
controla los niveles de glucosa.