Zirconia
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Zirconia
MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
T E S I N A
CIRUJANA DENTISTA
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A mis dos hermanos por apoyarme y por poder contar con ellos cuando los necesité,
aún estando lejos siempre me sacaban una sonrisa.
A mis abuelos por enseñarme lo que significa el esfuerzo y la resiliencia. A mis tíos y
primos por poder contar con ellos en la distancia, por darme momentos de calidad y
por confiar en mí.
A los amigos que hice en la facultad, Andrea, Itzel, Gerry, Enrique, Arel y Marianito,
gracias por sacarme siempre una sonrisa en momentos de estrés, por poder contar
con ustedes y enseñarme que las cosas se resuelven mejor cuando tienes compañía.
Gracias por querer compartir estos seis años de carrera que no fueron fáciles pero que
me alegra saber que lo logramos juntos.
A mi mejor amiga, Aida, gracias por siempre ser esa persona incondicional. Gracias
por darme ánimos y siempre creer en mí. Gracias por tanto.
Al Dr. Víctor Soto y a la Dra. Nathalí Valdéz. Gracias por ser esas personas de las que
ya casi no hay, de esas que te da gusto conocer. Gracias por todo el apoyo y por ser
inspiración.
A todos mis pacientes. Agradezco de todo corazón toda la paciencia que me tuvieron y
por darme la confianza de poder atenderlos
Y sobretodo gracias a mi tutor por darme dos cosas muy valiosas: su tiempo y su
conocimiento.
i
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 4
OBJETIVO.............................................................................................................. 5
2. CLASIFICACIÓN ............................................................................................ 12
2.1. Primera generación ....................................................................................... 13
2.1.1. Indicaciones .................................................................................................................... 14
ii
3.1.4. IPS e.max® ZirCAD LT ......................................................................................... 25
3.1.5. IPS e.max® ZirCAD MO ....................................................................................... 26
CONCLUSIÓN ...................................................................................................... 44
REFERENCIAS ...................................................................................................... 46
iii
INTRODUCCIÓN
Todo esto con el fin de que el odontólogo se encuentre a la vanguardia con los
nuevos materiales de restauración en prótesis fija e implantología y pueda
discernir, dependiendo del caso clínico, entre este material y las otras
cerámicas que se encuentran en el mercando odontológico.
4
OBJETIVO
5
1. ASPECTOS GENERALES
6
3. Fase cúbica. Es estable arriba de los 2370 °C con propiedades
mecánicas moderadas.
7
a ello, los átomos se transforman en esa zona (pasan de fase tetragonal a
monoclínica) ocasionando un aumento de volumen del 3 al 5% en los granos.
Este incremento cierra el inicio de la fisura y bloquea la propagación de la
misma debido a la compresión de los espacios entre los granos. Proceso que
confiere a la zirconia su fuerza y resistencia (5)(6).
Fase de
transformación de
tetragonal a
monoclínica.
Aumento de volumen
4-5%
8
El aglutinante y otros aditivos se eliminan calentando la zirconia formada a un
estado ¨verde¨ o presinterizado, que está lo suficientemente sinterizado para
mantener su forma, pero lo suficientemente suave para ser fácilmente
mecanizado. Tras llevar a cabo el fresado del disco o bloque en estado
presinterizado, se obtiene una forma geométrica la cual es sinterizada por
completo en un horno sin presión a una temperatura que oscila entre 1350 °C
y 1500 °C, produciendo aproximadamente un 20% de contracción en la
restauración terminada. El aparato lee la densidad de la pieza en bruto y
agranda la restauración final para compensar la contracción de la
sinterización(3)(8).
9
demasiado alta y/o un tiempo de sinterización demasiado corto o demasiado
largo afectan negativamente a las propiedades anteriores(8).
10
compuestos cerámicos, resultando en una mayor resistencia a la flexión y
dureza (7).
• Resistencia flexural
• Resistencia a la fractura
11
• Dureza
2. CLASIFICACIÓN
12
2.1. Primera generación
13
La delaminación de la cerámica ocurre con mayor frecuencia en
restauraciones de zirconia que con restauraciones metal cerámica (1).
2.1.1. Indicaciones
Hay que destacar que el óxido de aluminio se agrega como aglutinante para
que en el proceso de sinterización no se formen poros al momento de colocar
la zirconia en “estado verde” en el horno y también permite estabilizar la fase
tetragonal (10).
14
Primera generación Segunda generación
2.2.1. Indicaciones
15
Figura 7. Caso in-vivo de: restauración con zirconia de segunda generación (izquierda) y
restauración con disilicato de litio (derecha) (11).
Esta zirconia es descrita como una zirconia totalmente estabilizada, con una
mezcla de fase cúbica y tetragonal, aunque con mayor proporción de fase
cúbica (aproximadamente el 53%) en proporción a la fase tetragonal (47%).
La fase cúbica se logra debido a un mayor contenido de óxido de itrio en el
material (aproximadamente 5 mol%), que hace que un material más traslúcido
debido a que la luz se dispersa con menor fuerza en los límites de los granos
y en las porosidades residuales de los cristales de la fase cúbica (1)(9).
Además, los cristales de la fase cúbica son más isotrópicos que los de la fase
tetragonal, lo que significa que la luz incidente se emite de manera más
uniforme en todas las direcciones espaciales. Esta propiedad tiene una
relevancia importante en la traslucidez del material (1).
16
550MPa a 800MPa dependiendo el grado de traslucidez. Entre mayor sea la
traslucidez menor será su resistencia flexural (13).
Hay que destacar que la zirconia cúbica, se encuentra estabilizada, motivo por
el cual no se transforma a temperatura ambiente (no regresa a fase
monoclínica). Por lo tanto, no experimenta el endurecimiento por
transformación ni degradación a baja temperatura. En otras palabras tiene
propiedades mecánicas reducidas pero no se modificará con el tiempo (10).
Por otro lado, diversos autores han comparado a la zirconia cúbica (5Y-ZP)
con la cerámica de disilicato de litio, en cuanto a su resistencia flexural y su
translucidez. Donde concluyen que la zirconia cúbica tiene mejores
17
propiedades mecánicas que el disilicato de litio pero las propiedades ópticas
son ligeramente menores (10)(11)(12).
2.3.1. Indicaciones
18
2.4. Cuarta generación
19
Tabla 3. Características de la primera, tercera y cuarta generación de zirconia parcialmente
estabilizada con itrio (3).
2.4.1. Indicaciones
20
3.1.1. IPS e.max® ZirCAD Prime
Indicaciones (8):
• Coronas monolíticas.
• Prótesis parcial fija de 3 unidades.
• Prótesis parcial fija monolítica de 4 o más unidades con 2 pónticos
máximo.
• Estructura de coronas.
Contraindicaciones
• Prótesis parcial fija con más de 2 pónticos conectados.
• Dentición remanente muy reducida.
• Bruxismo.
• Dos o más piezas conectadas de extremo libre.
21
Tabla 4. Grosor mínimo de la pared y dimensiones mínimas de los conectores para IPS
e.max® ZirCAD Prime (8).
IPS e.max® ZirCAD MT Multi consta de dos materias primas distintas: por una
parte, se compone de 4Y-TZP, de translucidez media (MT), por otra, de 5Y-
TZP, de alta translucidez (HT). La exclusiva combinación de estos materiales
permite obtener la máxima claridad en la zona de la dentina y una alta
translucidez en la zona incisal (17).
22
Figura 10. Progresión homogénea del color y translucidez desde la dentina al borde incisal
para IPS e.max® ZirCAD MT Multi (12).
Indicaciones (8):
• Coronas monolíticas.
• Restauraciones monolíticas altamente estéticas.
• Prótesis fijas monolíticas de tres unidades.
• Superestructuras apoyadas en implantes.
Contraindicaiones(8):
• Estructuras de prótesis fijas con más de 3 unidades.
• Estructura dental remanente muy reducida.
• Bruxismo.
Tabla 5. Grosor mínimo de la pared y dimensiones mínimas de los conectores para IPS
e.max® ZirCAD MT Multi (8).
23
3.1.3. IPS e.max® ZirCAD MT
Indicaciones (8):
• Coronas monolíticas.
• Restauraciones monolíticas anteriores y posteriores.
• Prótesis parcial fija de 3 unidades.
• Superestructuras implanto-soportadas.
Contraindicaiones (8):
• Estructuras para prótesis fija con más de 3 unidades.
• Estructura dental remanente muy reducida.
• Bruxismo.
Tabla 6. Grosor mínimo de la pared y dimensiones mínimas de los conectores para IPS
e.max® ZirCAD MT (8).
24
3.1.4. IPS e.max® ZirCAD LT
Indicaciones (8):
• Coronas monolíticas.
• Prótesis parcial fija de 3 unidades.
• Prótesis parcial fija monolítica de 4 o más unidades con 2 pónticos máx.
• Estructuras de coronas.
• Estructuras con tres o más unidades.
• Superestructuras implanto-soportadas.
Contraindicaciones(8):
• Prótesis parcial fija con más de 2 pónticos conectados.
• Estructura dental remanente muy reducida.
• Bruxismo.
• Dos o más piezas conectadas en extremo libre.
25
Tabla 7. Grosor mínimo de la pared y dimensiones mínimas de los conectores para IPS
e.max® ZirCAD LT (8).
Indicaciones (8):
• Estructuras de coronas.
• Estructuras para prótesis fija de 3 o más unidades con 2 pónticos máx.
Contraindicaciones (8):
• Prótesis parcial fija con más de 2 pónticos conectados.
• Estructura dental remanente muy reducida.
• Bruxismo.
• Dos o más piezas conectadas en extremo libre.
26
Tabla 8. Grosor mínimo de la pared y dimensiones mínimas de los conectores para IPS
e.max® ZirCAD MO (8).
Indicaciones (18):
• Coronas anteriores y posteriores.
• Prótesis parcial fija de 3 unidades (máximo de un póntico entre dos
coronas).
• Inlays y onlays.
• Carillas.
27
Tabla 9. Parámetros de diseño para las restauraciones con Lava™ Esthetic (11).
Indicaciones (14):
• Coronas individuales
• Prótesis parcial fija de inlays y onlays de 3 unidades.
• Prótesis parcial fija de 8 unidades con hasta 4 pónticos en la región
anterior.
• Prótesis parcial fija de 5 unidades (hasta 48 mm de longitud) con hasta
dos pónticos adyacentes en el sector posterior y hasta cuatro pónticos
adyacentes en el sector anterior.
• Coronas ferulizadas (hasta 4 coronas ferulizadas).
• Coronas en implantes y prótesis fija de 3 unidades sobre dos
implantes.
• Aditamentos personalizados para una variedad de sistemas de
implantes.
28
Fig. 1 Fig. 2 Fig.3
29
Figura 14. Grosor mínimo de la pared en dientes anteriores y posteriores para
restauraciones estratificadas del Sistema Lava™ Plus 3M™ (14).
30
siempre y cuando las coronas y puentes tengan una retención y grosor
adecuado (13).
La siguiente tabla resume los datos de varios estudios con respecto al material
cementante utilizado, el tratamiento de superficie para la zirconia y el
porcentaje de fallas reportados por descementación. En la cual podemos
31
destacar que el uso de ionómero de vidrio (Ketac Cem 3M) con limpieza y
arenado de la restauración con óxido de aluminio con partículas de 50 𝜇𝑚, se
obtuvo del 90 al 100% de tasa de supervivencia en un periodo de 3 a 4 años
(5).
32
Pueden clasificarse en función a sus componentes químicos como(11):
Los cementos que contienen monómero MDP tienen una afinidad especial con
los óxidos metálicos como el del dióxido de zirconio. Es un monómero
relativamente hidrófobo debido a su cadena de 10 carbonos, contiene tanto un
extremo terminal fosfato hidrófilo que se adhiere químicamente al óxido de
zirconio y un extremo terminal metacrilato polimerizable que se adhiere a la
resina (21).
33
El éxito de la adhesión con un cemento de resina depende de la selección
de los materiales y del tratamiento adecuado de la superficie de adhesión
tanto como de la restauración como del diente (13).
1. Abrasión (Paso A)
34
El primer paso para cementar una restauración de zirconia después de la
limpieza y desinfección de la misma, es la abrasión o arenado de partículas
de aire. Se recomienda usar partículas pequeñas de óxido de aluminio
(50𝜇𝑚 a 60 𝜇𝑚) a baja presión (de bajo de 2 bar) a una distancia de la
boquilla a la superficie de aproximadamente 10 mm (13).
El efecto del microarenado con alúmina parece ser más importante que la
rugosidad de la superficie de la restauración, especialmente por su
capacidad para descontaminar eficazmente la superficie de unión (13).
2. Primer (Paso P)
35
Figura 15. Z-Primer BISCO (22).
3. Cemento (Paso C)
36
Figura 16. Resistencia adhesiva de diferentes cementos (23).
37
4.3. Asentamiento y ajuste oclusal
Es una silicona que ofrece una forma sencilla y precisa de evaluar el ajuste y
contacto oclusal de las prótesis cerámicas. Brinda una fluidez óptima, buen
detalle y precisión que no se ve afectada por la saliva. Se desprende
fácilmente, dejando una superficie de montaje limpia y sin residuos. Su tiempo
de trabajo y de polimerizado es de un minuto (26).
Figura 18. Ajuste de la restauración verificado con Fit Checker Advanced Blue (26).
4.3.2. Shimstock
38
Después de colocar la restauración, se coloca el shimstock entre los dientes a
restaurar y el antagonista. Posteriormente se pide al paciente que muerda,
donde se pueden encontrar tres escenarios (27):
39
desventajas es que provoca una sombra gris y una decoloración oscura de la
mucosa peri implantaria, dando un resultado poco estético, principalmente en
casos con mucosa de fenotipo fino. Motivo por el cual, se evaluó el uso de la
cerámica a base de dióxido de zirconio para mejorar el resultado estético (29).
40
El color blanco de los aditamentos en el tracto subgingival, permite realzar la
translucidez del tejido blando peri implantario en fenotipos gingivales finos o
en caso de reabsorción de la corteza ósea vestibular (29)(31).
41
5.1.1. Cementado del aditamento de zirconia a la base de titanio
42
pilar del implante y la base de titanio es pulida y abrillantada con un
hule de silicón.
7. Limpiar, desinfectar y esterilizar el pilar.
43
CONCLUSIÓN
44
actualmente, el Dr. Blatz y colaboradores, desarrollaron el protocolo de
adhesión APC. El cual garantiza mejorar la adhesión de las restauraciones de
zirconia mediante el acondicionamiento de la superficie con tres pasos
indispensables: arenado con partículas de óxido de aluminio de 50𝜇𝑚, utilizar
un primer que contenga MDP y un cemento de resina dual o autopolimerizable.
45
REFERENCIAS
46
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