FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA

“PROTOCOLOS QUIRÚRGICOS EN IMPLANTES DENTALES

INMEDIATOS”

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE:

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN IMPLANTOLOGÍA ORAL

Presentado por:

CD. JOFFRE GUSTAVO ECHEVARRÍA SANCHEZ (0000-0002-

6257-0514)

Asesor:

DR. FERNANDO ALFONSO ORTÍZ CULCA (0000-0002-3223-

5651)

LIMA-PERÚ
2020
 Agradecimientos

A mis padres, a mi familia mi esposa y mi hija, por su apoyo incondicional.

A mis docentes de la Segunda Especialidad de Implantología Oral; por su
tiempo y dedicación en la elaboración del presente trabajo.
 Dedicatoria

El presente trabajo se lo dedico a mis padres y hermanos, por el apoyo que

siempre me brindaron, y a mi familia por su comprensión en todo momento.
 CONTENIDO

Resumen……………………………………………………………………….......1
Introducción………………………………………………………………………...3
Marco Teórico………………………………………………………………….......5
1. Protocolo quirúrgico en Implantes inmediatos………………………...……5
2. Clasificación de los implantes inmediatos según el momento de
inserción…………………………………………………………………….…..6
2.1. Implantes inmediatos primarios…………………………….….....7
2.2. Implantes inmediatos secundarios……………………..…….…..7
2.3. Implantes diferidos……………………………………………...….7
2.4. Implantes en zonas maduras…………………………………......8
3. Ventaja de la técnica de implante inmediato………………………….……8
4. Desventaja de la técnica de implante inmediato………………………...…9
5. Diversos protocolos de colocación del implante inmediato según el
consenso de la ITI (International Team for Implantology). Ventajas y
desventajas…………………………………………………………………… 9
6. Requisitos relacionados con el éxito de los implantes inmediatos….…..13
7. Fases de tratamiento para la colocación inmediata………………….…..14

8. Cuidados postoperatorios………………………………………………..…..15

9. Tratamiento farmacológico………………………………………….……....16

10. Regeneración localizada en implantes inmediatos………………….…....18

11. Tratamiento de los defectos óseos alvéolo-implantarios…………….…...20

12. Consideraciones protésicas en implantes inmediatos………………..…..21

13. Criterios de selección y aspectos quirúrgicos de cada opción de

tratamiento………………………………………………………………..……22

14. Conclusiones…………………………………………………………..…...…24

15. Recomendaciones……………………………………………………...……24

16. Referencias bibliográficas………………………………………………..….25

 Resumen

En la actualidad debido a los diagnósticos de fracturas radiculares o

remanentes radiculares surgen otras opciones de tratamiento, como son el
tratamiento con implantes inmediatos. La colocación inmediata pos extracción
es una opción como alternativa de tratamiento y de esta manera disminuir los
tiempos de tratamiento; este tratamiento se realiza post extracción en el cual se
coloca un implante dental en el alveolo dentario, en muchas ocasiones
acompañado con un procedimiento de regeneración ósea guiada y membrana
de colágeno, teniendo diversos tipos de protocolo para distintos tiempos de
post extracción. La ventaja de este tipo de tratamiento es de prevenir la
reabsorción post extracción del lecho alveolar siempre y cuando se realice la
extracción a traumática de la pieza dental. En este tipo de tratamiento para
asegurar el éxito se debe conseguir una buena estabilidad primaria del
implante y seguir los protocolos descritos.

Palabras clave: Implante inmediato, post extracción, regeneración ósea,

estabilidad primaria, alveolo.

1
 ABSTRACT
Currently, due to the diagnosis of root fractures or root remnants, other
treatment options arise, such as treatment with immediate implants. Immediate
post-extraction placement is presented as an alternative to the original protocol
as it can decrease therapy times; this treatment is performed post extraction by
means of which a dental implant is inserted into the dental alveolus, often
accompanied by a guided bone regeneration and collagen membrane
procedure, having different types of protocol for different post extraction time.
The advantages of this type of treatment is to prevent reabsorption after
extraction of the alveolar bed, provided that the traumatic extraction of the tooth
is performed. In this type of treatment to ensure success, a good primary
stability of the implant must be achieved and the protocols described must be
followed.
Key words: Immediate implant, post extraction, bone regeneration, primary
stability, alveolus.

2
Introducción

Después de la exodoncia, hay una serie de factores biológicos que dan lugar a
la reabsorción ósea tanto vertical como horizontal, generando un cambio
vertical y horizontal de los rebordes óseos y una reabsorción gingival con
movimientos dentarios adyacentes. Durante el tiempo que transcurre entre la
exodoncia y la colocación del implante, como consecuencia hay reabsorción
ósea y cambio gingival, que suele ser la causa de un daño de tejido blando y
de función.1 Una vez que el proceso de remodelación de los alvéolos ha
finalizado, es poco probable que el alveolo presente un adecuado diámetro
para el implante, por lo tanto, a veces puede limitar el tratamiento con
implantes.

Como consecuencia de varios factores esta técnica de colocación de implantes

inmediatos está indicado para mantener el volumen óseo después de la
pérdida de un diente y así mantener la zona quirúrgica. Esta técnica quirúrgica
comenzó a desarrollarse en los años 80 en la Universidad de Tübingen, un
implante fue diseñado con el motivo de sustituir una pieza dentaria que se
extrae el mismo día de la cirugía.2 Esta técnica tuvo una buena demanda ya
que aparte de sustituir la pieza dentaria se procedía a realizar una preservación
del alveolo dentario y evitar el colapso de las paredes alveolares.3

Este momento quirúrgico de implantes post extracción fue discutido con sus
ventajas y desventajas proponiendo de esta manera diferentes protocolos
quirúrgicos. Actualmente hay un interés creciente para reducir el tiempo del
tratamiento y el número de las cirugías y de las intervenciones. En el 2004
según las declaraciones del tercer consenso del International Team for
Implantology, Hammerle y col.4 definieron cuatro diferentes protocolos con sus
ventajas y desventajas y son los siguientes:

3
(i) tipo 1 la cirugía es el mismo día de la exodoncia de la pieza dentaria.
(ii) tipo 2 la cirugía de implantes serán de 4 a 8 semanas después de la
extracción.

(iii) tipo 3 la cirugía de los implantes será a partir de la semana 12 a 16.

(iii) tipo 4 la cirugía de implante es en hueso curado a las 16 semanas.

El protocolo de la colocación del implante inmediato, obviamente, reduce el

tiempo de tratamiento, y se puede evitar la necesidad de levantar un colgajo.

El objetivo de este trabajo es buscar información basada en la evidencia

científica sobre los protocolos quirúrgicos en implantes dentales inmediatos.

4
Marco Teórico.

1. Protocolo Quirúrgico en Implantes Inmediatos

El concepto de implante inmediato es el procedimiento cuando se coloca un

implante dental en la zona dental post extracción o en el alveolo a un diente
a reemplazar.5,6 Muchas veces, después de la extracción dental quedan en
las paredes de los alveolos defectos óseos defectos después de la
colocación de un implante; esto se puede solucionar con regeneración óseo
guiada y así producir un incremento óseo con los mecanismos biológicos:
osteogénesis, osteoinducción y osteoconducción.7,8

Esta técnica de implantes inmediatos se inicia por la necesidad de disminuir

los tiempos de tratamiento y así formar parte de un protocolo de esta
manera se puede evitar el colapso de las tablas vestibulares y contorno
gingival.9-11 Como consecuencia a la extracción dental habrá cambios
biológicos que son como la densidad ósea, cambios en el hueso en altura y
ancho del hueso, colapso gingival, migración dentaria y modificación en la
calidad de hueso.12

Es preferible aplicar esta técnica de protocolo tipo 2 y tipo 3 según la

clasificación de Lekholm y Zarb de acuerdo a la cantidad y calidad de tejido
óseo presente.13 De acuerdo a la cantidad del hueso es preferible que el
implante tenga un mínimo de 10 mm de longitud y 4 mm de diámetro para
asegurar un éxito del tratamiento. Según la clasificación de Misch las
densidades óseas D1, D2, y D3 son las que van a tener un mejor pronóstico
en este tratamiento de implantes inmediatos. 14 Considerando lo anterior, se
conseguirá una mayor estabilidad primaria del implante de acuerdo a la
cantidad y calidad de tejido óseo que se presentará evitando de esta
manera un fracaso en el tratamiento.15

Para cuantificar la densidad mineral ósea esta expresada con unidades

Hounsfield (HU) con la tomografía axial computarizada (TAC) nos va
permitir conseguir una relación directa entre la clasificación de la densidad
ósea y la densidad mineral ósea del hueso En la actualidad hay programas

5
de planificación quirúrgica que nos permitirá conocer los valores de la
densidad mineral del hueso con unidades HU en el sitio del implante y en
las paredes antes de su colocación.14

La indicación del tratamiento de implantes inmediatos será en fracturas

radiculares, reabsorción de raíces, endodoncias mal realizadas, extracción
de dientes temporarios presentando una agenesia del permanente, caries
profundas que no pueden ser tratadas, periodontitis avanzada.14

Estos tratamientos estarán contraindicados cundo el paciente tiene mala

higiene, paciente fumador, cuando exista poco interés y colaboración del
paciente, cuando se presenta poco tejido óseo que no va permitir una
estabilidad primaria del implante, patología periapical, alteraciones
patológicas en el lugar a implantar, irradiación en la zona a implantar,
trastornos sistémicos agudos y crónicos, pacientes jóvenes en etapa de
crecimiento, limitaciones anatómicas.10,14

Las zonas ideales para colocar implantes inmediatos post extracción son las
zonas de los premolares, caninos e incisivos, por presentar una anatomía
uniradicular; la zona posterior su anatomía de los alveolos dificulta la
colocación de los implantes inmediatos debido a que son anchos y con
presencia de paredes interradiculares .16

2. De acuerdo al momento de la inserción los implantes inmediatos se

van a clasificar en:

2.1 Implantes Inmediatos Primarios

Este tratamiento se realizará cuando el hueso presente después de
la extracción nos permite asegurar una estabilidad primaria del
implante, este tratamiento se puede realizar hasta 4 semanas
después de la extracción. (Figura 1). La ventaja en este protocolo es
el acortamiento del tiempo para la rehabilitación ya que en 6 meses
se podría estar rehabilitando. La desventaja será que muchos de
estos casos van a necesitar un tratamiento de regeneración ósea

6
 Guiada (RGO) por tener una deficiente cantidad de tejido óseo
teniendo un mayor riesgo a infecciones y fracaso. 17

Figura 1 (a) Exodoncia de la piza 2,2 con la conservación de tablas óseas.

(b) Colocación de implante inmediato post-extracción
Fuente: Propia
2.2 Implantes inmediatos secundarios
Este tratamiento se da cuando después de la extracción se espera 4
a 8 semanas para la colocación del implante en este tiempo hay una
cicatrización del tejido blando. La ventaja de esta técnica es la
reducción del tiempo para realizar la rehabilitación en comparación
de la técnica de implantes diferidos, otra ventaja es que no requiere
la utilización de extensos colgajos asegurando un mejor resultado
estético. La desventaja es que va requerir técnicas de regeneración
ósea, pero con menor frecuencia que los implantes inmediatos
primarios. (Figura 2).

2.3 Implantes diferidos

Este tratamiento se realiza cuando la zona a implantar no es óptima
para la colocación del implante, primero se va realizar una
regeneración ósea en la zona con injertos óseos y membranas
reabsorbibles o no reabsorbibles y después de 6 meses se
planificará colocar el implante.

7
 2.4 Implantes inmediatos en zonas maduras del hueso
En este tratamiento encontraremos hueso maduro que ya se curó el
alveolo dentario transcurriendo 9 meses después de la extracción
dentaria y la colocación del implante dental.

Faltan más estudios suficientes para determinar cuál de estos tipos

de protocolo presenta un 100% de efectividad. Se recomiendan
realizar todos estos protocolos con una buena planificación y de esta
manera asegurar el éxito del tratamiento.17

3. Ventajas del tratamiento de implante inmediato

Las diferentes ventajas que se presentan son:

• Anatómicas: Porque van a mantener la forma anatómica del alveolo

con el implante dental, evitando las reabsorciones post-extracción del
alveolo y conseguir una buena estabilidad primaria del implante
colocado.

• Quirúrgicas: No será necesario la utilización de la guía quirúrgica. No

tendremos un calentamiento en el área cuando se coloca el implante
en el momento de la preparación del lecho quirúrgico consiguiendo
de esta manera una cicatrización más rápida. Tendremos una mejor
manipulación al momento de colocar el implante, puesto que la
geometría del alveolo nos ayuda en la colocación del implante
consiguiendo tener mejores angulaciones para su colocación. Se
puede combinar 2 tratamientos en simultaneo que son la colocación
del implante y la regeneración ósea del hueso cuando lo necesita
acortando los tiempos de cicatrización.

• Estéticas: Se puede manejar el tejido blando haciendo un perfil

personalizado y de esta manera evitar los defectos antiestéticos
como el diente alargado y colapso de tejidos blandos.

8
 • Psicológicas: El paciente psicológicamente se sentirá mejor tras
haber tenido una pérdida de un diente y sentirse con una frustacion.10

4. Desventaja del tratamiento de implantes inmediatos

Este tipo de tratamiento nos presentara ciertos inconvenientes como la

necesidad de realizar una técnica de regeneración ósea, y comparando con
las técnicas convencionales tendremos menor posibilidades de éxito,
tenemos que ser exigentes en conseguir una cresta ósea nivelada para
tener una mejor adaptación de tejido blando y conseguir los resultados
estéticos, conseguir una buena estabilidad primaria del implante en el
alveolo nos puede llevar a tener ciertas perforaciones en las tablas
vestibulares, se podría invadir los espacios anatómicos y tener
complicaciones en la cirugía todas estas desventajas se podría evitar si se
realiza una buena planificación y estudio del caso.

5.- Diversos protocolos de colocación del implante inmediato según el

consenso de la ITI (International Team for Implantology). Ventajas y
desventajas.

Protocolo tipo 1

Es cuando la colocación del implante dental es el mismo momento de la

extracción dentaria .4

Ventajas del Tipo 1

- La extracción y la colocación del implante se realiza con el mismo

procedimiento.

- Menor tiempo de tratamiento en comparación de otros tipos de protocolo.

- Los defectos óseos que pueden presentarse de 2 a e paredes son

favorables para los procedimientos de regeneración ósea.4

9
Desventajas del Tipo 1

- La morfología del sitio puede aumentar la dificultad de colocar un

implante en una posición ideal.

- La zona del lecho óseo podría dar cierta inestabilidad primaria del
implante.

- La falta de volumen del tejido blando hace difícil el logro del cierre
primario sin tensión.

- Podría presentar recesión mucogingival.

- La incapacidad para predecir el modelado óseo puede comprometer los

resultados.4

Protocolo del tipo 2

El implante es colocado de 4 a 8 semanas de transcurrida la cirugía de

la extracción dentaria, se prepara el tejido blando.4

Ventajas del tipo 2

- Reducción del tiempo de tratamiento.

- El volumen de tejido adicional permite un mejor cierre del tejido sin

tensiones.

- El volumen del tejido blando adicional puede mejorar los resultados

estéticos.

- La reducción del contorno del hueso facilita el injerto del hueso en una
regeneración ósea.

- Los defectos óseos que pueden presentarse de 2 a e paredes son

favorables para los procedimientos de regeneración ósea.

- Permite la identificación de la patología asociada al diente extraído.4

10
 Desventaja del tipo 2

- Se requieren dos procedimientos quirúrgicos.

- La morfología del sitio puede comprometer la estabilidad inicial del

implante.4

Protocolo del tipo 3

La colocación del implante se realiza de 12 a 16 semanas transcurrida la

extracción dentaria, en este protocolo casi siempre se necesita
regeneración ósea en simultaneo con el implante.4

Ventajas del Tipo 3

- La cicatrización parcial del hueso permite la estabilidad del implante.

- Con un volumen de tejido blando adicional nos permitirá un cierre sin

tensiones.

- El volumen del tejido blando adicional puede mejorar los resultados

estéticos.

- Los defectos óseos que pueden presentarse de 2 a e paredes son

favorables para los procedimientos de regeneración ósea.

- La reducción del contorno del hueso facilita el injerto del hueso en una
regeneración ósea.

- Permite la identificación de la patología asociada al diente extraído.4

Desventaja de tipo 3

- Se requieren dos procedimientos quirúrgicos.

- El tiempo de tratamiento será mayor que el tipo 1 y 2.

- Las tablas vestibulares tienen diversos tipos de reabsorción.

- El aumento de la resorción ósea horizontal puede limitar el volumen de

hueso para la colocación del implante.4

11
 Protocolo del tipo 4

Es la colocación del implante a la 16 semana de la extracción del diente,

en este momento las crestas óseas ya se encuentran regeneradas.4

Ventajas del tipo 4

- La cicatrización ósea permite una buena estabilización del implante.

- El volumen del tejido blando permite un cierre fácil sin tensión.

- El volumen adicional de los tejidos blandos puede mejorar los resultados

estéticos.

- Permite la reducción de la patología con la asociación del diente

extraido.4

Desventajas del tipo 4

- Se requieren dos procedimientos quirúrgicos.

- El tratamiento se demorará mucho más en comparación de los tipos 1, 2

y 3.

- Las tablas vestibulares tienen diversos tipos de reabsorción.

- Presenta mayor probabilidad de aumento de la reabsorción ósea

limitando el volumen de hueso para la colocación del implante.4

12
6. Requisitos para el éxito de los implantes inmediatos

1. Se debe realizar una extracción atraumatica respetando todas las

paredes alveolares y que queden al mismo nivel de los dientes vecinos
para poder conseguir una mejor emergencia del del pilar protésico y dar
con una buena estética.19
2. En caso de encontrar una patología periapical realizar un curetaje
exhaustivo y si presenta una lisis extensa del hueso realizar
regeneración con hueso antólogo.
3. Se debe realizar una técnica de regeneración ósea antes de la
colocación del implante dental si el caso lo considera.
4. El implante dental y la membrana deben estar con una buena cobertura
ante el medio bucal y no presentar exposiciones que pueden
comprometer la predictibilidad del tratamiento.
5. Es importante tener una estabilidad primaria del implante, para poder
conseguir una buena oseointegracion y soportar las fuerzas, se
considera una buena estabilidad del implante si el cuerpo del implante
queda sumergido entre un 30 a 50 % de la longitud del implante.

El tipo de densidad del hueso influye en la estabilidad del implante, la

estabilidad primaria del implante al generar valores de IT (torque de
inserción final) más altos en hueso duro y valores más bajos en hueso
blando. Un estudio demostró que la zona de confort donde se puede
obtener una estabilidad primaria del implante depende de la adaptación
geométrica del diseño del implante. La macro y micro geometría del
implante desempeña un papel importante en el mantenimiento de
valores altos de ISQ (cociente de estabilidad del implante) durante las
primeras semanas de carga.39

13
7. Pasos para la colocación de implantes inmediatos

• Planificación previa del caso.

• Realizar una valoración del estado general del paciente.
• Realizar una valoración de la operatividad.
a) Palpación e inspección de las zonas donde se colocará el implante
valorando posibles defectos óseos, para determinar una
regeneración ósea, aperturas entercaras y distancia de dientes
adyacentes.
b) Realizar una valoración interarcada.
c) Realizar estudios de imágenes (TAC, Radiografías).
• Planificación final.
a) Realizar estudios de la ubicación del implante y así conseguir una
buena función.
b) Tener en cuenta otras alternativas de posible solución del caso si
las condiciones intraoperatorias no son las apropiadas.
c) Confeccionar un encerado de diagnóstico lo que nos permitirá
simular como quedará el caso terminado.
d) Tener en cuenta la buena elección del tipo de implante.
e) Si se va a necesitar tratamientos de regeneración ósea tener en
cuenta la cantidad y tipo de materia a utilizar.
• Fase del tratamiento quirúrgico del implante inmediato:
a) Administrar una farmacoterapia previa.
b) Usar el anestésico adecuado para el bloque del nervio.
c) Extracción atraumatica del diente comprometido conservando las
paredes alveolares.

14
 d) Limpieza y curetaje de la zona quirúrgica.
e) Tener en cuenta si el alveolo no presenta ningún defecto óseo.
f) La zona receptora debe estar lista para alojar al implante.
g) Colocación 3D del implante.
h) Realizar Regeneración ósea si el caso lo necesita.
i) Debe quedar bien cubierto la zona trabajada.

8. Cuidados que debe tener el paciente:

• Hacer hemostasia con la gasa durante 30 minutos.

• Aplicar hielo en forma intermitente en la zona afectada por 30 minutos
con descanso de 30 minutos el primer día de la cirugía.
• Tener en cuenta una dieta blanda no muy condimentada.
• Puede presentar saliva con sangre en las primeras 24 horas, no escupir
porque podría soltar los puntos de la sutura.
• No debe acostarse en forma horizontal dormir durante los primeros 3
días con abundantes almohadas y semisentado.
• No usar enjuagues bucales ni hacer buches durante las primeras 24
horas.
• Después de 24 horas debe realizar enjuagues a base de gluconato de
clorhexidina al 0.12% de forma suave y no brusca, después de las
comidas x 30 segundos durante 15 días.
• A partir del segundo día puede colocar toallas humedecidas por calor
húmedo en el rostro por periodos de 20 minutos.
• Humedecer los labios con vaselina hasta que la boca regrese a sus
condiciones normales, especialmente en las comisuras.22

15
9. Tratamiento farmacológico en implantes inmdiatos:

Estudios realizados por Lang y cols. Llegaron a la conclusión que las

tasas de supervivencia y de fracaso de los implantes inmediatos
mostraron valores medios de 98.4% y 0.82% en seguimientos de un
año respectivamente. Teniendo en cuenta diversos factores como
exodoncias, prescripción de fármacos, ubicación de los implantes y
clase de carga, únicamente el antibiótico influyo de manera significativa
en las tasas de supervivencia. Muchos autores emplearon diversa
administración de dosis: una administración preoperatoria, 5-7 días de
administración post operatoria y una administración preoperatoria
seguidos de 5 a 7 días post operatorios. Los resultados mostraron tasas
anuales de fracaso del 1,87%, 0,51%, y 0,75%, respectivamente.
Concluyendo que para el tratamiento de implantes inmediatos se
recomienda la dosis post operatoria de 5 a 7 dias. 38 De esta manera se
recomienda la siguiente prescripción posoperatoria:

• Amoxicilina 500 mg y ácido clavulánico 125 mg. Tomar una tableta en

intervalos de 8 horas durante 7 días. (considerar clindamicina de 300 mg
si es alérgico)
• Ibuprofeno 400 mg; 1 tableta cada 6 horas x 3 días.
• Ketorolaco 60mg. y dexametasona de 4 mg. Inyectable intramuscular (1
hora antes de la cirugía y 1 en 24 horas. Esto dependiendo del tipo de
cirugía que tuvo el paciente.
• Enjuague a base de gluconato de clorhexidina al 0,12%, realizar
enjuagues después de los alimentos.22

Consideraciones a tener en cuenta en la colocación de implantes en el

sector anterior.
Según el 3 er Grupo del 5to Consenso de la ITI en el 2014, concluyeron que
para la colocación inmediata de los implantes en protocolo tipo 1 y tipo 2 para
evitar la reabsorción ósea se debe realizar RGO con membrana de colágeno y
se concluyó varias consideraciones para el éxito de los implantes inmediatos
según el siguiente detalle:
16
 • Extracción atraumatica.
• Paredes alveolares intactas.
• Pared del hueso vestibular menos de 1 mm de grosor.
• Tejido blando grueso.
• Sin infección aguda en el sitio.
• Disponibilidad de hueso apical y palatino a la cavidad para
proporcionar estabilidad primaria.
• Si la distancia de la pared de la cresta alveolar al borde del implante
es más de 2 mm. considerar RGO.
• Si no se consigue una estabilidad primaria por defectos óseos o
insuficiente tejido óseo considerar RGO y en una segunda cirugía
después de 6 meses colocación del implante.

Diferencias en la colocación de implantes en el sector anterior y posterior

Implantes Sector Implantes sector
Anterior Posterior
Crestas alveolares Delgadas Gruesas
Biotipo del tejido Delgado Grueso
blando
Lecho alveolar Mejor adaptación 3D del Adaptación no es tan
implantes buena el lecho alveolar
es amplio
Papila Delgada forma Gruesa
triangular es más
exigente
Estética Más exigente Menos exigente
RGO Horizontal y vertical Se realiza
levantamiento de seno
maxilar.
Tipos de Implantes Diámetro pequeño, Dímetro mediano y
longitud larga. grande de longitud
corta.

17
10. Regeneración ósea en implantes inmediatos

En la actualidad hay varios estudios en animales que concluyen que puede

ocurrir una oseointegracion del implante con alveolos frescos post
extraccion.22,23 Después de una extracción dentaria, el alveolo puede tener
dimensiones mayores que la del implante dental convencional pudiendo
generarse una brecha la que se llamara “gap” en la porción coronal de la zona
implantada. (figura 2). Estudios de Harris y col. 25, con perros se discute que
seria importante la unión estrecha del implante con el hueso para una
oseointegracion, esta brecha entre el hueso óseo y el implante si mide 0.5 mm
estaría comprometiendo una unión aceptable de hueso y el implante. Otros
estudios dieron como resultado que el gap marginal del hueso y el implante
podria ser llenado con neoformación ósea o regeneración osea.26, 27

Otros estudios reportaron que defectos marginales de 0.35 mm y 2mm no

cicatrizan apropiadamente en un periodo de 6 a 12 semanas.26

En un estudio experimental se realizó con perros para ver la reacción del hueso
implante y la regeneración ósea en los defectos marginales presentados.28
Estos autores concluyeron que los defectos óseos marginales o fenestraciones
transcurrido el tiempo de 4 meses fueron resueltos con formación de hueso
nuevo estando en contacto directo hueso-implante. Estos tejidos tenían una
mayor medida que podría perimir la formación de puentes óseos teniendo una
medida de 5mm y 1.25mm en ancho. Diversos estudios en perros se realizaron
en sus mandíbulas colocando membranas reabsorbibles para asegurar la
formación de hueso alrededor del implante inmediatos 27. Esta membrana nos
va servir como barreras para impedir que se forme tejido conectivo en el
implante y asi asegurar una oseointegracion. Considerar que la exposición de
la membrana después de la regeneración ósea puede ocasionar ciertas
complicaciones en el tratamiento y si es reabsorbible con mayor razón
poniendo en riesgo el implante. El colgajo del tejido blando debe cubrir
totalmente la membrana y no tener tensión este tejido debe contar con una
buena sutura y estar bien vascularizado cubriendo todos los defectos.9 Hay
autores que sostienen que el cierre de los tejidos blandos y la formación del

18
coagulo es suficiente en el tratamiento de implantes inmediatos, que no se
debería usar una membrana porque no es necesario, que sin esto también se
consigue anchura y buena cantidad de tejido oseo 30. Otros autores reportaron
que con el uso de las membranas tuvieron ciertas complicaciones de
infección.31 En un estudio Gelb y col.32, en 50 casos con implantes inmediatos
analizaron los defectos preimplantarios y fueron tratados con membranas de de
politetrafeniletileno (PTFE-e), con injerto y sin injerto observaron en un
seguimiento de tres años de seguimiento que las espiras de los implantes
estaban totalmente cubiertas. Tampoco existe consenso en cuanto al mejor
material de relleno a utilizar autoinjertos en lugar de aloinjertos por la ausencia
de reacciones inmunitarias la impresión general es que los injertos autólogos
resultan ser la mejor elección para fines osteoinductivos. El hueso autologo
tiene como zona dadora la zona retromaolar y el mentón esta regeneración
tendrá actividad ontogénica, mientras los rellenos de hueso de bovino o fosfato
tricalcico no tendrán acción ontogénica teniendo como función mantener el
espacio. En cambio, la proteína morfogenética y factores de crecimiento tienen
una capacidad osetoinductiva favoreciendo a la regeneración ósea. Estos
materiales se pueden utilizar simplemente con una membrana oclusiva, pero
hay evidencia científica que nos indica una óptima regeneración ósea siempre
tiene que tener como barreras las membranas.

Figura 2: (a) Se observa la distancia del hueso al implante (gap).

(b) Regeneración ósea en sitios del gap.

Fuente: Propia
19
11. Tratamiento de los defectos óseos en los alveolos peimplantarios
Durante la colocación de implantes inmediatos después de la extracción se
pueden presentar ciertas situaciones en cuanto a las discrepancias de los
contornos marginales del alveolo con el implante. Es necesario evaluar bien
y tener una buena planificación para estos defectos óseos que se van a
presentar durante el tratamiento. 33
Un estudio en 1998, Nir-Hadar y col.33, analizaron los cambios que se
presentan en el alveolo después de una extracción dentaria durante todo el
periodo de su cicatrización colocando implantes inmediatos. De esta
manera estos autores concluyeron que los defectos que existen entre el
hueso y el implante se pueden llenar de manera simultánea sin la necesidad
de colocar un sustituto óseo y una membrana. Cuando se utiliza
membranas como barreras del defecto óseo por la discrepancia del alveolo-
implante esto puede tener complicaciones y además encárese el
tratamiento.34
El uso de las membranas nos obliga a tener colgajos amplios el cual pone
en peligro la desaparición de papilas interdentales, presencia de mucositis
perimplantar sobre los tejidos desplazados además estos colgajos no tienen
que tener ninguna tensión y estar bien vascularizados. Cuando hay
infección a causa de la exposición de la membrana puede ocasionar
secuela antiestética y poner en riesgo la viabilidad del implante.34

De acuerdo a lo descrito vemos que existen muchas discrepancias de

diversos autores y este tratamiento continúa siendo un reto para el
odontólogo, ya que el uso de las membranas y colocación de injertos óseos
continúa estando en debate por muchos autores, en tal sentido para
determinados investigadores el uso de las membranas no indica mejores
resultados por el contrario trae complicaciones al tartamiento.35

20
12. Consideraciones protésicas en implantes inmediatos

La colocación de implantes postextracción ha sido un tema de gran interés

en los últimos 15 años, en el 5to Consenso del ITI el enfoque principal se
centró en los resultados estéticos para las diversas opciones de tratamiento
en la colocación de implantes postextracción basada en criterios estéticos.
Estos 2 parámetros identificados son: 36

1. Cambios en la posición de la mucosa periimplantaria.

2. Los índices estéticos, predominantemente el índice PES (índice estético

rosa). Se encontró que el estudio en esta revisión sistemática incluía
dientes unitarios con dientes naturales adyacentes. No se reportaron
estudios con pérdida de múltiples dientes.

De la búsqueda de 1686 títulos, fueron evaluados 114 artículos de estos

solo se usaron y 50 registros para la búsqueda de datos. Los estudios
incluidos fueron implantes unitarios con dientes adyacentes, sin que se
identificaran estudios sobre múltiples dientes faltantes (6 ensayos clínicos
aleatorizado, seis estudios de cohortes 5 estudios transversales y 33
estudios de serie de casos) se encontró una heterogeneidad considerable
en el diseño del estudio, proporcionaron evidencia de alto nivel para la
evaluación de los resultados estéticos con implantes postextracción. Los
estudios de los diversos enfoques quirúrgicos fueron transversales y
estudios de serie de casos que concluyeron los resultados estéticos.
Después de una extracción dental se puede lograr resultados aceptables en
la mucosa perimplantaria y colocación de un implante dental. En el
tratamiento de implantes inmediatos de protocolo tipo 1 tiene mayor
variabilidad en los resultados con frecuencia de recesión de - > 1 mm en la
mucosa en comparación con el protocolo tipo 2 y 3. En dos estudios
retrospectivos con la tomografía no fue detectable (36% y 57 %) la pared
ósea vestibular de los protocolos de tipo 1. Estos sitios tuvieron más
recesión de la mucosa mediofacial en comparación con sitios con hueso
facial detectable.36

21
Dos estudios de colocación temprana de implantes (tipo 2 y 3) combinados
con aumento óseo simultáneo con regeneración ósea guiada (RGO)
(aumento de contorno) demostraron una alta frecuencia (por encima del
90%) de la pared ósea vestibular visible con tomografías de haz cónico.
Para estos estudios se requiere más investigación de implantes post
extracción. La conservación del hueso vestibular es un factor importante
para resultados estéticos. Es necesario más investigaciones de rellenos
oseos para saber que material es mejor para la conservación del hueso
vestibular y tejido blando para dar mejores resultados.36

13. Aspectos quirúrgicos y criterios de selección para cada

tratamiento de implantes inmediatos.

El profesional hoy en día tiene cuatro protocolos diferentes de tratamiento a

elegir después de la extracción y es muy importante ver la estabilidad
primaria y zona estética. Este es el objetivo más importante de la terapia
con implantes en estas indicaciones, seguido de la fonética y
funcionamiento adecuado.37

Basado en un conocimiento sobre la biología tisular en sitios posteriores a

la extracción, los criterios de selección están bien definidos y disponibles,
para seleccionar la opción de tratamiento adecuada. Actualmente se
recomienda usar estos cuatro protocolos con ciertas recomendaciones y
criterios que veremos en la siguiente tabla .37

22
23
14. Conclusiones

- El implante inmediato reduce el tiempo de rehabilitación, ya que en una

misma cirugía se extrae el diente y se coloca el implante dental.

- El tratamiento de implantes inmediatos previene diversos tipos de

alteraciones post extracción.

- Este tipo de tratamiento previene reabsorción del hueso alveolar tanto

del maxilar como de la mandíbula comportándose como un tratamiento
para preservar el alveolo en ancho y alto.

- Con el implante inmediato vamos a conseguir una mejor reconstrucción

estética y funcional.

15. Recomendaciones

Se deben realizar protocolos de atención para este tipo de tratamiento en

especial en piezas con antecedentes de tratamiento endodóntico y fractura
radicular. El tratamiento de implante inmediato será el tratamiento de
elección consiguiendo de esta manera un protocolo de atención.

Se deben realizar más estudios a largo plazo sobre la reabsorción de la

tabla vestibular post extracción luego de la colocación del implante dental.

24
16. Referencias bibliográficas

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