Infecciones Vulvovaginales

L
Agente causal:
Vaginosis bacteriana: Gardnerella vaginalis
Inicia por una disbiosis, la microbiota es reemplazada por Prevotella bivia
Atopobium vaginae
anaerobios de la región perinanal Megasphaera tipo 1
Cuadro clínico: Diagnóstico: CRITERIOS DE AMSEL:

• Flujo sin grumos, homogéneo, 3/4 criterios
grisáceo, maloliente
• Síntomas se exacerban cuando se 1. Flujo vaginal característico
alcaliniza el medio: menstruacion 2. pH mayor a 4,5
y coito 3. Prueba de aminas positiva
• Intensidad y frecuencia variable 4. Células clave o guía
• No signos inflamatorios
Tratamiento: No trata se a la
parejasexua
Primera línea: Segunda línea:
• metronidazol 500mg/12hr VO 5-7 días • metronidazol 2 gr VO dosis unica
• Metronidazol gel 0,75% intravaginal 5 días • Tinidazol 2 gr VO 2 días
• Metronidazol ovulos 500 7 dias • Tinidazol 1 gr VO 5 días
• Clindamicina crema 2% intravaginal 7 días • Clindamicina 300mg/12hr 7 días
sien embarazo
• Secnidazol 2 gr VO dosis unica
No en embarazo
Recurrencia: tratamiento de sostén + uso de condon + ACOS

• metronidazol gel 2 veces por semana por 4-6 meses
• Metronidazol 2 gr VO + fluconazol 150 mg VO primera semana cada mes 4-6
meses
• Lactobacilos locales 3 días después de la menstruacion por 6 meses
Complicaciones: Seguimiento:
• Riesgo de adquirir ITS • Si persisten los síntomas
• EPI • Embarazadas de alto riesgo,
• Endometriosis postparto después de dar tto, al mes
• Aborto espontáneo, corioamnionitis, se le hace frotis
ruptura de membranas FR parto pretermino o
:resgo
• Parto pretermino ( mas si es 16 abortos fardios
sem
• Endometritis cronica
• Infecciones maternas
Tricomoniasis: ITS
Por un parásito flagelado anaerobio aerotolerante
Crece
en wn BH
4,9-7,5
Unico reservorio es el humano. En mujeres puede ser infección crónica y los hombres
son el vector (pueden llegar a tener uretritis)
Factores de riesgo: El parasitó puede afectar:

• Mala higiene • Vagina
• Promiscuidad • Cervix
• DIU • Gl de Bartholini
• Tabaquismo • Uretra
• Mujeres, raza negra, mayores de 40 • Glandulas y vejiga
Clínica: Diagnostico:
• flujo blanco-amarillo, verdoso, muy • Clinica
espumoso y maloliente • Frotis de flujo vaginal: flagelos
• Vagina roja, edematizada, se corta • pH mayor a 4,5
con ulceras
• Cervix en fresa
• Aumento PMN
• Dispareunia, disuria, prurito
Tratamiento: Alternativo:
CDC 2021: • Tinidazol 2gr dosis unica VO
• Metronidazol 500mg/12hr 7 días 5 en embarazo
i
No en embarazo
• Hombres: metronidazol 2gr dosis unica VO

Complicaciones:
Resistencia: • aumenta riesgo de VIH
• metronidazol o tinidazol 2 gr • EA en el embarazo (parto
día por 7 dias pretermino, abortos,
• Tratar la pareja corioamnionitis, endometritis
posparto)
• Tinidazol 2 gr día por 14 dias
• No se tamizan asintomáticas
y metronidazol local
Seguimiento
3 meses post fratarmiento
:
Vaginitis aeróbica:
Es una disbiosis. Etiología:
• E. Coli
Los lactobacilos están bajos y • Streptococcus del grupo b
pH alcalinizado: por • Staphylococcus aureus
hipoestrogenismo
Diagnostico: Clínica:
• clinica • flujo purulento
• Frotis flujo vaginal: alteración • No huele mal
de la flora con células • Vulva roja, eritematosa,
inflamatorias lacerada
• Cultivo: solo en recidivas • Cambios atroficos
Tratamiento:
• Clindamicina 2% crema 5 gr intravaginal de 7 a 21 dias
• Fluoroquinolonas: ciprofloxacina o levofloxacina 500 mg cada 12 hr
x 7 dias VO
• Muy sintomática: también hidrocortisona 300-500 mg intravaginal
por 7 a 21 dias
Complicaciones: Seguimiento:
• parto pretermino Solo pacientes sintomaticas
• Corioamnionitis
Candidiasis:
Factores predisponentes: Producida por un hongo. Hifas es
• Mecánicos, obesidad la forma infectante,
• Avitaminosis, deficiencia de hierro, malnutrición blastoconidias forma no
• Síndrome de down, enfermedades endocrinas infectante.
• Hormonales No es una ITS pero la vida sexual
• Radiación, medicamentos (corticoides, activa aumenta el riesgo de que
anticonceptivos, antibióticos) sea infectante
• Inmunosupresión.
Cuadro clínico: Candidiasis complicada:
• flujo grumoso, blancuzco (leche • recurrente: 3 al año
cortada) • Síntomas severos
• prurito, vagina escoriada y lacerada, • Causada por otra Cándida
roja y eritematosa que no sea albicans
• Ardor vulvar, disuria, dispareunia • Inmunosupresión
• Se exacerba en el periodo premenstrual Tratamiento prolongado 7-14 días +
itraconazol 200mg cada 12hr cada 3
días
Tratamiento:
• primer cuadro: tto local Diagnóstico:
• Recurrente: se combina con oral • clínica
• Frotis: levadura, pseudohifas o
• Fluconazol 150-200 mg VO dosis unica micelos
• Itraconazol 100 mg cada 12hr por 3 dias • Cultivo
Intravaginal: Complicaciones:
• Clotrimazol 500 mg ovulo día Parto pretermino
• Clotrimazol 100 mg ovulo 7-14 dias Infección del feto
Recurrencia: Seguimiento:
• tópico 14 dias más fluconazol de Solo si persisten los síntomas
150-200 mg VO cada 3 dias por 3 meses
• Tratamiento de mantenimiento

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Cuadro clínico: Diagnóstico: CRITERIOS DE AMSEL:

Recurrencia: tratamiento de sostén + uso de condon + ACOS

Factores de riesgo: El parasitó puede afectar:

• Hombres: metronidazol 2gr dosis unica VO

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