Fiebre Q Importancia

La fiebre Q es una enfermedad zoonótica altamente contagiosa, causada por el

patógeno intracelular Coxiella burnetii. A pesar de que esta infección fue observada
Fiebre de “Query”, por primera vez en la década de los años 1930, aún no se entiende por completo.
coxielosis, fiebre de los Muchos animales domésticos y salvajes, incluidos mamíferos, aves, reptiles y
mataderos artrópodos pueden transportar C. burnetii. En la mayoría de los casos, la infección
es asintomática; sin embargo, en los rumiantes pueden producirse abortos o
mortinatos. En las ovejas, del 5 al 50% del rebaño puede verse afectado. Tanto los
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animales sintomáticos como los asintomáticos eliminan C. burnetii en grandes
Abril del 2007 cantidades en la parición. La eliminación también puede realizarse por en las
heces, la leche y la orina. Estos organismos persisten en el ambiente por períodos
prolongados y pueden ser transportados a grandes distancias por el viento.
Los brotes en humanos pueden producirse por la inhalación de los organismos
aerosolizados. Con más frecuencia, se producen casos esporádicos en personas que
están expuestas por el trabajo que realizan. Estos casos tienden a producirse por la
exposición a rumiantes parturientos; sin embargo, los gatos, perros, conejos y otras
especies también pueden estar implicados. La fiebre Q es generalmente
asintomática o leve en los humanos, y pocas personas desarrollan enfermedades
graves. En los casos graves se puede observar neumonía o hepatitis, y las infecciones
crónicas pueden derivar en endocarditis o una gran variedad de otras enfermedades.
Etiología
La fiebre Q es causada por la infección por Coxiella burnetii. Este organismo
es un patógeno intracelular obligado y tradicionalmente ha sido colocado en la
familia Rickettsiaceae; sin embargo, estudios filogenéticos recientes han
demostrado que el C. burnetii está más estrechamente relacionado con Legionella,
Francisella y Rickettsiella. Este organismo ahora se clasifica en la familia
Coxiellaceae y el orden Legionellales en la subdivisión gama de la clase Proteobacteria.
El C. burnetii normalmente forma estructuras inusuales similares a esporas, que
son altamente resistentes a las condiciones climáticas. Este organismo también tiene
2 fases antigénicas distintivas, la fase I y la fase II. Las células de ambas fases son
morfológicamente idénticas, pero difieren en algunas características bioquímicas,
incluida su composición del lipopolisacárido (LPS). Los organismos aislados de los
animales o humanos infectados expresan antígenos fase I y son muy infecciosos.
Los organismos que expresan antígenos fase II son menos infecciosos y se
recuperan después de que las bacterias son sometidas reiteradamente a pasajes
celulares en huevos o cultivos. Los animales infectados experimentalmente primero
producen anticuerpos contra los antígenos de fase II y, luego, producen anticuerpos
contra los antígenos de fase I. En los humanos, se produce una respuesta similar, y
se usa para distinguir las infecciones agudas de las crónicas.
Distribución geográfica
La fiebre Q se ha encontrado en todo el mundo, excepto en Nueva Zelanda.
Transmisión
El C. burnetii puede transmitirse por contacto directo o aerosoles; también se
transmite por ingestión. Las infecciones en los animales pueden persistir por varios
años y, posiblemente, de por vida. Los organismos se localizan en las glándulas
mamarias, ganglios linfáticos supramamarios, útero, placenta y feto de los
animales; las bacterias pueden excretarse en la leche, la placenta y los fluidos
reproductivos durante las preñeces y lactancias posteriores. El C. burnetii también
se puede encontrar en las heces y la orina, y en el semen de los toros. En los
ratones, se ha demostrado transmisión sexual. Las garrapatas pueden ser
importantes en la transmisión entre los animales salvajes, y también pueden
transmitir infecciones a los animales domésticos. Además, el C. burnetii se ha
encontrado en piojos, ácaros y moscas parasitarias.

La mayoría de las infecciones en humanos se asocia con el ganado

vacuno, las ovejas y las cabras, y frecuentemente
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ocurren cuando el animal pare. También se han Algunos pacientes con fiebre Q desarrollan neumonía
vinculado casos con otras especies como gatos, perros, atípica. Estos pacientes usualmente tienen tos seca, y los
conejos y animales salvajes. Un brote fue asociado con rayos X indican neumonía. En los casos graves, se ha
las heces de palomas. Normalmente los humanos se observado neumonía y consolidación lobular; las
infectan mediante aerosoles, pero la transmisión también infecciones graves son particularmente comunes en los
puede ocurrir por la ingestión de leche no pasteurizada u pacientes debilitados o de mayor edad. Los pacientes
otro producto contaminado. Además, se ha registrado que padecen neumonía atípica pueden enfermarse hasta
transmisión en transfusiones de sangre y probablemente los 3 meses. En la fiebre Q aguda puede producirse
puedan ocurrir por contacto sexual. La transmisión hepatitis y es posible observar tres formas de hepatitis.
vertical (transplacentaria) parece ser posible pero poco En, una de ellas, una forma infecciosa similar a la
común, y se cree que las infecciones causadas por las hepatitis está acompañada por hepatomegalia. Los
garrapatas son poco frecuentes o inexistentes. Las signos clínicos pueden incluir fiebre, malestar y dolor en
infecciones persistentes (latentes) pueden ocurrir en los la región abdominal superior derecha. Puede producirse
humanos; estos organismos pueden ser reactivados ictericia, pero no es común. Otros pacientes con
mediante inmunodepresión u otros factores. El C. hepatitis presentan fiebre prolongada de origen
burnetii es altamente resistente a las condiciones desconocido, con presencia de granulomas en la biopsia
ambientales y se transmite fácilmente mediante del hígado. También puede observarse hepatitis
aerosoles; las partículas infecciosas aerotransportadas clínicamente asintomática. Los síndromes que
pueden viajar hasta aproximadamente 19 km. Los acompañan la fiebre Q aguda varían con la región
organismos viables pueden encontrarse hasta por 30 días geográfica; en algunos países, la neumonía atípica es
en expectoraciones secas, 120 días en el polvo, 49 días más común mientras que en otros, la hepatitis es la
en orina seca de cobayos infectados y por un mínimo de forma predominante.
19 meses en las heces de las garrapatas. A 4-6º C, los También pueden producirse otros signos menos
organismos pueden sobrevivir por 42 meses en la leche comunes en la enfermedad aguda. Se han registrado
y de 12 a 16 meses en la lana. exantemas en unos pocos pacientes. Las complicaciones
son poco frecuentes pero pueden incluir pericarditis y/o
Desinfección miocarditis, meningitis aséptica y/o encefalitis,
El C. burnetii es altamente resistente a agentes polineuropatía, neuritis óptica, anemia hemolítica,
físicos y químicos. Se ha registrado susceptibilidad anemia hipoplásica transitoria, tiroiditis, gastroenteritis,
variable para el hipoclorito, la formalina y pancreatitis, linfadenopatía similar al linfoma, eritema
desinfectantes fenólicos; hipoclorito al 0,05%, peróxido nodoso, necrosis en la médula ósea, síndrome urémico
al 5% o una solución de Lysol® 1:100 puede ser eficaz. hemolítico, ruptura del bazo y otras. En un caso de
El C. burnetii también es susceptible al glutaraldehído, fiebre Q aguda en un paciente trasplantado, se registró
etanol, formaldehído gaseoso, irradiación gamma o una infección sistémica grave.
temperaturas de 130º C por 60 minutos. La pasteurización a
La fiebre Q crónica, es una enfermedad infrecuente
altas temperaturas destruye el organismo.
que se desarrolla meses o años después del síndrome
agudo. La endocarditis es el síndrome más comúnmente
Infecciones en humanos observado. Normalmente se produce en personas que
tienen un daño pre-existente en las válvulas cardiacas o
Período de incubación son inmunodeprimidas. Los síntomas son no específicos
En los humanos, el período de incubación para la y similares a la endocarditis bacteriana subaguda o
fiebre Q aguda varía de 2 a 48 días; el período de aguda. En algunos pacientes se producen embolias
incubación típico es de aproximadamente 2 a 3 semanas. arteriales. Otros síndromes que se han observado en la
La fiebre Q crónica puede ocurrir desde, meses a fiebre Q crónica incluyen infecciones de aneurismas o
muchos años después de la infección. injertos vasculares, osteoartritis, osteomielitis,
tenosinovitis, espondilodiscitis, abscesos
Signos clínicos paravertebrales, absceso del psoas y hepatitis. También
Las infecciones asintomáticas pueden ser agudas o se han registrado casos raros de efusión pericardial,
crónicas. Muchos casos de fiebre Q aguda son amiloidosis, fibrosis pulmonar intersticial, pseudotumor
asintomáticos o muy leves, y pasan desapercibidos. Los del pulmón, presentación similar al linfoma, y
síntomas de la enfermedad aguda son similares a los de crioglobulinemia mixta. Algunos autores también han
la gripe y pueden incluir fiebre alta, escalofríos, dolor de vinculado al C. burnetii con el síndrome de fatiga crónica.
cabeza, fatiga, malestar, mialgia, dolor de garganta y Aproximadamente el 98% de los casos en
dolor en el pecho; el dolor de cabeza puede ser muy embarazadas parece ser asintomáticos; sin embargo, en
intenso. Con frecuencia, la enfermedad es autolimitante, algunas mujeres, el C. burnetii ha sido vinculado a parto
y generalmente dura de una a más de 3 semanas. prematuro, aborto, placentitis o bajo peso al nacimiento.

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Se han registrado complicaciones del embarazo tanto en recomiendan no exponer las ovejas en lugares públicos
la fiebre Q aguda como crónica. Se desconocen las durante el tercer trimestre de gestación, y realizar
consecuencias de la fiebre Q congénita. exámenes a los animales susceptibles de zoológicos para
detectar C. burnetii. Debido a que la ingestión es una
Transmisión posible vía de exposición, se debe evitar la leche no
La transmisión de persona a persona es muy pasteurizada y los productos lácteos. No se debe aplicar
poco común. Generalmente el aislamiento no se abono proveniente de granjas contaminadas, en jardines
considera necesario. y áreas suburbanas. Las instalaciones que estudian
rumiantes susceptibles deben aplicar buenas prácticas de
Pruebas de diagnóstico laboratorio, y los resultados de los animales deben ser
En los humanos, normalmente se diagnóstica negativos para el C. burnetii. Se requiere nivel 3 de
mediante serología o PCR. Las pruebas serológicas bioseguridad para la manipulación de muestras
pueden realizarse, a la segunda semana de la contaminadas y el cultivo de este organismo.
enfermedad; pueden incluir inmunofluorescencia, Puede haber vacunas disponibles para las personas
ensayo inmunoabsorbente ligado a enzima (ELISA), que están expuestas por el trabajo que realizan. En
microaglutinación o fijación de complemento. Los Australia existe una vacuna registrada disponible. En los
anticuerpos contra los antígenos proteicos encontrados Estados Unidos, se puede obtener una vacuna aun en
en los organismos de fase II predominan en la fiebre Q fase de investigación, en laboratorios especiales como el
aguda; los altos niveles de anticuerpos contra los Instituto de investigaciones médicas en enfermedades
lipopolisacáridos de los organismos de fase I, infecciosas del Ejército de los Estados Unidos (U.S.
combinados con títulos estables o que están en Army Medical Research Institute of Infectious Diseases,
disminución para la fase II, indican fiebre Q crónica. USAMRIID) las personas con alto riesgo de padecer
Los ensayos de reacción en cadena de la polimerasa fiebre Q crónica, como las inmunodeprimidas, deberían
(PCR) pueden detectar el organismo en una gran permanecer alejadas de los rumiantes susceptibles,
variedad de muestras (sangre, fluido cerebroespinal, especialmente los rumiantes parturientos. Puede ser
distintas muestras de tejidos y leche). recomendable evitar a todos los animales que hayan
El aislamiento del C. burnetii es peligroso para el parido recientemente, ya que también se han producido
personal del laboratorio y rara vez se lleva a cabo. En casos por, la exposición a gatos y otras especies.
los laboratorios especializados, los organismos pueden
recuperarse de las muestras de sangre o tejidos; las Morbilidad y mortalidad
bacterias son aisladas de cultivos celulares, huevos de Se desconoce la incidencia mundial de la fiebre Q;
gallina embrionados o animales de laboratorio como el sin embargo, esta enfermedad es común en algunos
ratón o el cobayo. países. La incidencia anual media en Alemania oscila de
Los antígenos del C. burnetii pueden detectarse en 0,1 a 3,1 por millón de personas, y varía según la región.
los tejidos mediante tinción con inmunoperoxidasa, En el sur de Francia, la prevalencia de la fiebre Q aguda
ELISA de captura, un ensayo de inmunoabsorcion es 50 casos por cada 100.000 habitantes. En los EE.
fluorescente ligado a enzimas u otras pruebas. Las UU., rara vez se registran casos sintomáticos, pero
pruebas de antígenos son especialmente útiles en puede ser debido a que muchos casos no son dados a
pacientes con fiebre Q crónica. conocer y también al reconocimiento deficiente de la
enfermedad. Hasta 1999, la información acerca de la
Tratamiento fiebre Q era optativa en los EE. UU. Entre 1948 y 1977,
Los antibióticos pueden acortar el curso de la se registraron 1.164 infecciones en los Centros para el
enfermedad aguda y reducir el riesgo de complicaciones; Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for
el tratamiento es más eficaz si se inicia temprano. El Disease Control and Prevention; CDC). Entre 1978 y
tratamiento de los casos crónicos es más difícil y puede 1986, se registraron un poco menos de 30 casos por año.
requerir de una terapia antibiótica a largo plazo. A veces Después de la implementación de la obligatoriedad de
el reemplazo quirúrgico es necesario para las válvulas informar acerca de la enfermedad, en el 2000, se
dañadas y algunas otras afecciones. registraron 21 casos; 26 casos en el 2001, 61 casos en el
2006, 71 casos en el 2003 y 70 en el 2004. En las zonas
Prevención endémicas, la fiebre Q puede ocurrir esporádicamente o
La mayoría de los casos en humanos se asocian a la en brotes. La mayoría, de los casos se observan en
exposición con rumiantes, especialmente cuando el personas expuestas por trabajo, a animales de granja o
animal ha parido. Siempre que sea posible, la placenta sus productos: productores agropecuarios, trabajadores
de las ovejas, cabras y ganado vacuno debe quitarse y de mataderos, investigadores, personal de laboratorio,
destruirse de inmediato. Se deben limpiar los corrales. trabajadores de tambos y los clasificadores de lana
En un brote reciente, una oveja preñada que parió en un tienen un gran riesgo de infección. También se han
mercado causó casi 300 casos en humanos. Los autores
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registrado brotes cuando los animales preñados fueron observar: abortos, mortinatos, retención de placenta,
llevados a lugares públicos, o fuertes vientos dispersaron endometritis, infertilidad y neonatos pequeños o débiles.
los organismos desde las granjas infectadas. En un brote La mayoría de los abortos suceden casi a término. Es
de 1954, se infectaron aproximadamente 500 personas posible que existan varios abortos seguidos de
por la exposición a una vaca preñada que abortó en un recuperación sin complicaciones, especialmente en
mercado. Recientemente, casi 300 personas se infectaron pequeños rumiantes; en otros casos, la enfermedad
cuando una oveja preñada parió en un mercado en Alemania. puede recurrir anualmente. En los perros y gatos, las
La fiebre Q es generalmente autolimitante, y la infecciones se han asociado con mortinatos y neonatos
mayoría de las personas se recupera espontáneamente en débiles. Los abortos y muertes perinatales ocurren
pocas semanas. La mayoría de las infecciones agudas después de la infección experimental (intraperitoneal) en
son leves o asintomáticas. Se cree que hasta el 60% de ratones preñados.
los casos son asintomáticos, la mayor parte de los A excepción de las enfermedades reproductivas, los
restantes presenta enfermedad leve, mientras que del 2 al animales son generalmente asintomáticos. Las cabras a
5% desarrolla enfermedad grave y requiere veces tienen poco apetito y están deprimidas por 1 ó 2
hospitalización. El índice de mortalidad general es del 1 días antes de un aborto. También se ha registrado
al 2% en los casos no tratados y menor, en los que retención de la placenta por 2 a 5 días y agalactia. Los
reciben tratamiento. El índice de mortalidad en pacientes signos clínicos como fiebre, anorexia, tos leve, rinitis y
con neumonía atípica es de 0,5 al 1,5%. mayor frecuencia respiratoria ocurren en las ovejas
La fiebre Q crónica normalmente ocurre en personas infectadas experimentalmente, pero no se han registrado
inmunodeprimidas o que tienen afecciones predisponentes en infecciones naturales. Los gatos infectados
como enfermedad valvular cardiaca o injertos vasculares. experimentalmente desarrollan fiebre, letargo y
Según una fuente, la incidencia de la enfermedad crónica es anorexia, que dura por varios días. Los ratones
menor al 1%, mientras que otra fuente indica que es del infectados experimentalmente pueden tener neumonía,
5%. Los cálculos del índice de mortalidad en la fiebre Q hepatitis o esplenomegalia, según la vía de inoculación.
crónica varían ampliamente; una fuente sugiere un
índice de mortalidad del 1 al 11%, y otra establece que
Transmisión
el 65% puede morir a causa de la enfermedad. Grandes cantidades de organismos se encuentran en
la placenta, fluidos fetales, feto abortado, leche, orina y
heces. Los animales seronegativos y seropositivos
Infecciones en animales asintomáticos, así como los sintomáticos, pueden
Especies afectadas eliminar organismos.
El C. burnetii puede infectar a muchas especies de Lesiones post mortem
animales domésticos y salvajes; en muchas especies, la
infección parece ser asintomática. Es posible que sus Haga clic para observar las imágenes
reservorios se conozcan parcialmente. Las ovejas, las La placentitis es un signo característico en los
cabras y el ganado vacuno parecen ser los reservorios de rumiantes. La placenta es generalmente coriácea y
animales domésticos más comunes. Los roedores engrosada, y puede contener grandes cantidades de
salvajes pueden ser reservorios importantes en algunas exudado blanco-amarillento en los bordes de los
áreas, y se sospecha de los gatos en los brotes urbanos. cotiledones y en las áreas intercotiledonarias. En
El C. burnetii también ha sido aislado de perros, algunos casos, el exudado puede ser marrón rojizo y
conejos, caballos, cerdos, camellos, búfalos, ciervos, fluido. La vasculitis grave es poco común, sin embargo,
palomas, golondrinas, loros, cuervos, gansos y otros pueden observarse trombos y algún grado de
mamíferos y aves. Se han encontrado anticuerpos en inflamación vascular. Se ha observado neumonía fetal en
coyotes, mapaches, zarigüeyas, tejones, liebres, osos las cabras y el ganado vacuno, y también puede ocurrir
negros, buey almizclado y otras especies. También en las ovejas; sin embargo, las lesiones en los fetos
existen informes de C. burnetii en peces y serpientes. abortados son normalmente, no específicas.

Período de incubación Pruebas de diagnóstico

El período de incubación es variable, normalmente El C. burnetii puede detectarse en fluidos vaginales,
el único síntoma es la falla reproductiva. Los abortos placenta, fluidos placentales, fetos abortados (hígado,
generalmente ocurren en las últimas etapas de la preñez. pulmón o contenidos estomacales), leche, orina y heces.
Los organismos no son excretados continuamente en la
Signos clínicos leche y el calostro. En la placenta, los organismos
Muchas especies son susceptibles a la infección, pueden identificarse en exudados o áreas de inflamación
pero la mayoría parece infectarse asintomáticamente. En con una tinción de Ziehl–Neelsen modificada, de
las ovejas, las cabras y el ganado vacuno se puede Gimenez, de Stamp, de Giemsa o tinción de Koster

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modificada; C. burnetii es un organismo acido implementar buenas prácticas de control de garrapatas.
resistente, pleomórfico, cocoide pequeño o filamentoso. La prevención puede ser difícil, ya que este organismo
Este organismo normalmente no se detecta mediante también puede introducirse en fómites o en aerosoles a
tinciones de Gram. La presencia de organismos, junto través de largas distancias. En una rodeo infectado, se
con las pruebas serológicas y los indicios clínicos puede disminuir la transmisión, aislando los animales
pueden ser adecuados para un diagnóstico a nivel de preñados infectados y quemando o enterrando las
rodeo. La identificación bacteriana puede confirmarse membranas reproductivas y la placenta.. La cantidad de
mediante inmunoquímica o ELISA de captura. Las C. burnetii en el ambiente también puede reducirse
técnicas de PCR también están disponibles en algunos mediante una limpieza regular, especialmente en las
laboratorios. Las muestras frescas, congeladas o áreas donde paren los animales. Primero se debe limpiar
embebidas en parafina, de sangre, leche, heces, y luego desinfectar con lejía al 10%. Los antibióticos
exudados vaginales, placenta, tejido fetal y otros tejidos pueden administrarse profilácticamente antes de que los
pueden ser evaluadas mediante PCR. animales paran.
Distintas pruebas serológicas se encuentras No hay vacunas disponibles para los rumiantes
disponible; las más usadas incluyen domésticos en los Estados Unidos, pero si se utilizan en
inmunofluorescencia indirecta, ELISA y fijación del algunos países. Las vacunas pueden prevenir infecciones
complemento. La serología puede ser más útil en el en terneros, disminuir la excreción de organismos y
examen de rodeo que en animales individuales. Algunos mejorar la fertilidad de los animales infectados, aunque
animales no parecen seroconvertirse, y otros excretan no eliminan la excreción del organismo.
organismos antes de desarrollar anticuerpos. Los
animales también pueden permanecer seropositivos por Morbilidad y mortalidad
varios años después de una infección aguda. Se han La información acerca de la prevalencia de fiebre Q
observado reacciones cruzadas entre algunas cepas de C. en los EE. UU. es limitada. Los estudios indican que las
burnetii y Chlamydia en pruebas de inmunoblot y ELISA. tasas de infección varían con el estado, método de
El C. burnetii puede ser aislado en cultivos evaluación y año de estudio. En todos los EE. UU., los
celulares, huevos de gallina embrionados o animales de índices de seroprevalencia registrados en ganado vacuno
laboratorio incluidos ratones y cobayos; sin embargo, el varían entre un 1 y un 82%. Los índices más altos
aislamiento es peligroso para el personal del laboratorio generalmente se han registrado en California, donde en
y rara vez se usa para el diagnóstico. una región del 18 al 55% de las ovejas tenía anticuerpos
contra C. burnetii; la cantidad de ovejas seropositivas
Medidas recomendadas si se sospecha varió estacionalmente y fue mayor luego de la parición.
de fiebre Q En otros estudios, el 82% de las vacas individuales, en
algunos tambos de California, fueron seropositivas
Notificación a las autoridades (siendo la tasa de infección del hato del 98 al 100%), así
La fiebre Q debe notificarse ante la Organización como del 78% en los coyotes, del 55% en los zorros, del
Mundial de Sanidad Animal (OIE, por sus siglas en 53% en los conejos de los matorrales y del 22% en los
francés). Los requisitos para la notificación de la ciervos en California del Norte. Algunos estudios
enfermedad a las naciones miembro de la OIE y las sugieren que la incidencia de la fiebre Q ha ido en
pautas de importación/exportación pueden consultarse aumento, y que actualmente esta infección puede ser
en el Código Sanitario para los Animales Terrestres de común en todos los EE. UU. Un estudio reciente
la OIE encontró C. burnetii mediante PCR en el 94% de las
[http://www.oie.int/esp/normes/mcode/es_sommaire.htm muestras de leche a granel en todo el país, con una
]. Los veterinarios que detecten un caso de fiebre Q pequeña variación regional. Otro estudio registró
deben seguir las pautas nacionales y/o locales para la anticuerpos en el 92% de los rodeos lecheros asociados
notificación y las pruebas de diagnóstico correspondientes. con las facultades veterinarias de los EE. UU.
Tratamiento Las infecciones por C. burnetii también pueden ser
comunes en el ganado vacuno de Canadá. En Ontario, se
Poco se sabe acerca de la eficacia del tratamiento observaron infecciones en el 33 al 82% de los hatos
antibiótico en rumiantes y otros animales domésticos. El vacuno y del 0 al 35% en los rebaños de ovejas. El
tratamiento profiláctico es a veces recomendado para contacto directo con ovejas parece aumentar el riesgo de
reducir el riesgo de aborto. Los antibióticos pueden infección en los perros.
suprimir en vez de eliminar las infecciones.
En algunas especies se puede observar una
Prevención morbilidad significativa. En las ovejas, los abortos
En un rodeo libre de C. burnetii, se debe minimizar pueden afectar del 5 al 50% del rebaño. En un estudio
la introducción de nuevos animales, y se debe evitar el realizado en California, la fiebre Q puede haber sido la
contacto con el hábitat natural lo más posible. Se debe
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