2" edici6n, Enero 2011 PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE EXTRAVASACION DE ANTINEOPLASICOS Segiin la capacidad de agresividad tisular de estos farmacos tras una extravasacién, pueden clasificarse como: - Vesicantes: si son capaces de provocar ulceracién local y/o necrosis tisular tras su extravasaci6n. - Itritantes: si no producen necrosis 0 ulceracién tisular pero pueden producir sensacién de quemazén, dolor o irritacién con o sin inflamacién en el sitio donde se ha producido la extravasacién 0a lo largo de la vena. - No _irritantes_ni_vesicantes_(no_agresivos): habitualmente no causan problemas cuando se extravasan, aunque siempre hay que tener en cuenta que a concentraciones elevadas los citostaticos no vesicantes 0 irritantes pueden llegar a ser lesivos para los tejidos. El grado de agresividad tisular tras una extravasacién puede abarcar desde una simple irritacién local hasta necrosis tisular, con pérdida incluso de la funcién del miembro afectado. Depende de Grado de agresividad tisular Cantidad de farmaco extravasado Tiempo de exposicién al férmaco extravasado Caracteristicas del paciente, siendo la variable mas importante el grado de agresividad tisular del farmaco UGC de Farmacia Hospital Reina Sofia 12 edici6n, Enero 2011 Clasificacién de antineoplasicos segtin su grado de agresividad tisular Vesicantes Irritantes No agresivos Amsacrina Bortezomib Aldesleukina Busulfan Carboplatino Asparraginasa Cisplatino (>10 mg/ml) Bevacizumab (20,4 mg/ml) Carmustina Bleomicina Dactinomicina Cisplatino (<0,4 mg/ml) Carboplatino Daunorubicina Dacarbazina (<10 mg/ml) Doxorubicina Docetaxel Cetuximab Epirubicina Doxorrubicina liposomal Ciclofosfamida Estreptozocina Etoposido Citarabina Idarubicina 5- Flurouracilo Cladribina Melfalan Fotemustina Fludarabina Mitomicina Mesna (sin diluir) Gemcitabina Mitramicina Mitoxantrona Ifosfamida Mecloratamina Tenipésido Interferén Plicamicina Irinotecan Vinblastina Folinato cdlcico Vincristina Metotrexato | Mesna (diluida) Vindesina Paclitaxel Pemetrexed Pentostatina Vinoretbina | O*@"Platine Topotecan Raltitrexed Rituximab Tiotepa Trastuzumab UGC de Farmacia Hospital Reina Sofia 22" edici6n, Enero 2011 TRATAMIENTO DE UNA EXTRAVASACION 1. Parar la infusién del farmaco citostatico. 2, Retirar el equipo y/o sistema de perfusién, pero no la via. 3. No lavar la via. 4. Aspirar a través de la via 5-10 ml de sangre con el fin de extraer la maxima cantidad posible de farmaco extravasado, 5. Unicamente en caso de formacién de ampolla subcuténea con farmaco extravasado se extraerd su contenido con jeringa y aguja de insulina, No realizar aspiracién en tejido subcuténeo (proceso doloroso e inefectivo). 6. Avisar al médico responsable del paciente 0 al médico de guardia en su defecto. Localizar el Kit de extravasacién y administrar el antidoto y medidas fisicas (calor o frio) correspondientes si procede. 7. Extraer la aguja y desinfectar la zona. 8. Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazén para mejorar retorno venoso. No aplicar presién ni vendajes en la zona extravasada. 9, Puede aplicarse pomada de hidrocortisona 1% cada 12 h en la zona afectada para reducir la inflamacién local, hasta desaparicién del eritema (excepto en extravasaciones por alcaloides de la vinca). Cubrir con gasa esteril. 10.La dosis restante de citostatico se administraré por otra via y preferentemente otra extremidad. UGC de Farmacia Hospital Reina Sofia 32" edici6n, Enero 2011 ANTIDOTOS Y MEDIDAS FISICAS FRENTE A EXTRAVASACIONES Farmaco extravasado Tratamiento DAUNORRUBICINA DMSO 99% tépico FRIO local seco DOXORRUBICINA DMSO 99% tépico FRIO local seco DOXORRUBICINA DMSO 99% tépico LIPOSOMAL FRIO local seco EPIRRUBICINA DMSO 99% tépico. FRIO local seco TDARRUBICINA DMSO 99% tépico. FRIO local seco MECLORETAMINA TIOSULFATO SODICO 1/6 M. MITOMICINA DMSO 99% tépico FRIO local seco ‘OXALIPLATINO CALOR local seco VINBLASTINA HIALURONIDASA CALOR local seco moderado, durante 30 minutos tras aplicar hialuronidasa. VINCRISTINA HIALURONIDASA CALOR local seco moderado, durante 30 minutos tras aplicar hialuronidasa. VINDESINA HIALURONIDASA CALOR local seco moderado, durante 30 minutos tras aplicar mucopolisacaridasa VINORELBINA HIALURONIDASA CALOR local seco moderado, durante 30 minutos tras aplicar hialuronidasa. UGC de Farmacia Hospital Reina Sofia 42" edici6n, Enero 2011 DIMETILSULFOXIDO 99% (DMSO 99%): Se aplicara aproximadamente sobre el doble del 4rea afectada con una gasa estéril. Dejar secar al aire sin aplicar presién ni vendajes. La cantidad a aplicar seré aproximadamente de 4 gotas por cada 10 cm2 de drea afectada. Se administraraé cada 6 horas durante al menos 7 dias. TIOSULFATO SODICO 1/6 M Preparacién a partir de Tiosulfato 10%:4 ml + 6 ml agua para inyeccién. Preparacién a partir de Tiosulfato 25%: 1.6 ml + 8.4 ml agua para inyeccién. Administrar preferiblemente via IV a través de la misma via _ para asegurar la inyeccién en el mismo plano de la extravasacién (dosis 2,5 ml). También se pueden administrar 6 punciones de 0.2 ml via SC alrededor del area afectada. HIALURONIDASA: Disolver la ampolla de 1500 UI con 1 ml SF 0 API, y administrar via SC 6 punciones de 0,1 ml alrededor del area afectada, NUNCA ENCIMA DE ESTA. Si la puncién es dolorosa puede utilizarse anestesia local topica. FRIO LOCAL: Existen varias pautas: ciclos de 15 min cada 30 min durante 24 horas, ciclos de 15 minutos cada 4 horas durante 48 horas o ciclos de 1 hora cada 8 horas durante 3 dias. CALOR SECO: ciclos de 15 minutos cada 30 minutos durante 24 horas 0 ciclos de 30 minutos tras aplicar hialuronidasa. No se aplicara calor humedo. ¥ SE ADMINISTRARA SOLO FRIO LOCAL PARA EL RESTO DE CITOSTATATICOS. Fecha de revisién: 31 enero 2011 UGC de Farmacia Hospital Reina Sofia S