DELFINA PARISI.

SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE,

USO DE LA ELECTROCIRUGÍA

INSTITUTO TERCIARIO ESTABLECIMIENTO

PROFESIONAL DE LA SALUD.

PRACTICA PROFESIONAL
2023.

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 DELFINA PARISI.

INDICE

INTRODUCCIÓN

ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA.

EFECTO FISIOLÓGICO DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS.

SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE LA ELECTROCIRUGÍA MONOPOLAR.

TIPOS DE PLACA

EVENTO ADVERSO EN SALUD

EVENTOS ADVERSOS EN EL USO DE LA ELECTROCIRUGÍA.

PRESENTACIÓN DE UN CASO.

CONCLUSIÓN.

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.

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INTRODUCCIÓN

La unidad de electrocirugía (ESU) brinda corriente de alta frecuencia, que al ser empleadas a
través de un tejido biológico se pueden obtener efectos quirúrgicos como coagulación,
desecación o corte.

La electrocirugía ha sido usada desde 1920 para cortar tejido biológico mientras se controla
el sangrado total. Esta utiliza una serie de ráfagas de señal senoidal para lograr la coagulación
sobre un tejido mientras que, para realizar un corte, se utiliza una señal senoidal continua,
estas dos opciones se diferencian con color azul para coagular y amarillo para cortar. El
cirujano puede seleccionar diferentes formas de onda o inclusive combinarlas dependiendo el
tipo de efecto deseado. La unidad de electrocirugía tiene dos modos de operación: modo
monopolar y modo bipolar, en el modo monopolar, la corriente fluye a través del electrodo
activo hacia el tejido, se distribuye en el cuerpo y retorna por medio de un electrodo
dispersivo colocado en determinadas superficies de la piel.

En el modo bipolar, la corriente solamente fluye entre el tejido sujetado mediante dos
electrodos en forma de pinza bayoneta. El modo monopolar es usado para coagulación y
desecación en el tejido mientras que el modo bipolar es usado para coagulación.

A continuación, se presenta un recorrido histórico del descubrimiento de esta tecnología,

características especiales, cuáles son sus beneficios, precauciones y consideraciones
especiales.

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Fue en 1920 que el biofísico William T. Bovie desarrolló el primer generador práctico de
electrocirugía.

En 1926. Harvey Cushing usó por primera vez el dispositivo para remover un tumor vascular
en el cerebro de un paciente, de esta manera, desde el año 2000, muchas intervenciones
quirúrgicas han sido realizadas laparoscópicamente. Existen dos tipos de técnicas
laparoscópicas: electrocirugía monopolar y electrocirugía bipolar, la técnica más usada es la
electrocirugía monopolar y algunos riesgos al usarla son: lesiones térmicas directas y
corrientes de fuga, para prevenir esto, avances tecnológicos en seguridad de electrocirugía
fueron desarrollados. Algunos dispositivos de electrocirugía para monitorear fallas en el
procedimiento tienen implementados algunos circuitos como: circuito de monitoreo del
paciente, monitor de continuidad del cable y circuitos interruptores de fallas de tierra (GFCI).

Las propiedades dieléctricas del tejido humano fueron calculadas por Gabriel y Gabriel para
comprender la interacción entre los campos electromagnéticos y el tejido biológico en 1996.
Respecto al modelado del tejido, Cole y Cole (1941) propusieron un modelo para mostrar la
relación entre valores obtenidos teoréticamente y valores medidos en el proceso de relajación
de los materiales. Este modelo es también aplicado en el modelado de bioimpedancia. La
estimación del volumen extracelular es otro método de modelado, este problema es tratado en
varios trabajos. H.G. Goovaerts, que estima el valor del volumen extracelular mediante la
medición de la impedancia del tejido en dos frecuencias distintas. De Lorenzo, desarrolla un
estudio de los métodos teóricos para conocer el total de células en el cuerpo mediante

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bioimpedancia. M. Fenech, calcula las variaciones del líquido extracelular e intracelular

durante los cambios de postura.

DEFINICION DEL PROBLEMA

El uso inapropiado de la electrocirugía puede exponer al paciente a diferentes riesgos como

son descargas eléctricas y quemaduras indeseadas.

Las corrientes de fuga producidas cuando el paciente toca una superficie metálica
accidentalmente y también el incremento en la temperatura del tejido intervenido y en la
superficie de contacto, ocasionando desde lesiones leves hasta lesiones invalidantes para los
mismos.

Es necesario que los operadores, en este caso, instrumentadores quirúrgicos reconozcan

satisfactoriamente cómo funciona la unidad electro quirúrgica a fin de evaluar los riesgos
hacia el paciente y evitarlos.

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EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS CORRIENTES ELÉCTRICAS

Cuando corrientes de bajas frecuencias pasan a través del tejido, el paciente experimenta
distintas sensaciones, estas sensaciones o efectos se incrementan tanto como la frecuencia, los
efectos típicos son descritos a continuación:

En frecuencias muy bajas (por debajo de 0.1 Hz) el mayor efecto es la electrolisis (proceso
donde una corriente eléctrica pasa a través de una solución electrolítica, causando una
reacción química).

En frecuencias mayores de 10 Hz, el efecto biológico es la estimulación nerviosa, si la

amplitud de la corriente se incrementa, mayor es el número de fibras conductivas estimuladas
y pueden presentarse contracciones nerviosas.

En frecuencias por encima de 10 KHz, el calentamiento en el tejido es el efecto biológico

alcanzado. La corriente de umbral es 1 mA, con 5 mA, los nervios son estimulados,
corrientes mayores de 10 mA producen contracciones en los músculos, para corrientes entre
70 y 100 mA, una fibrilación ventricular puede ser ocasionada.

Para frecuencias mayores de 100 KHz, las corrientes eléctricas no interfieren en los procesos
nerviosos y solo producen calor. La densidad de corriente que está presente en una

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determinada área de contacto puede producir quemaduras superficiales (50 mA/cm2 causan
enrojecimiento en la piel; 150 mA/cm2 causan quemaduras).

Usando una forma de onda constante se produce calor rápidamente, el efecto que se produce
en el tejido es desecación o corte, usando una ráfaga de una forma de onda determinada, se
produce calor en menor cantidad y el efecto en el tejido es coagulación.

SEGURIDAD EN LA UTILIZACIÓN DE LA ELECTROCIRUGÍA MONOPOLAR

La utilización de placas neutras es fundamental ya que las mismas recogen la energía

generada y la devuelve íntegramente a la unidad, cerrando el circuito eléctrico, su uso
indebido es uno de los errores más frecuente.

Si el cable de la misma no está bien conectado o la placa/electrodo neutro no se encuentra del

todo adherida la unidad de electrocirugía informara el error en la consola y bloqueara el uso
del dispositivo. Ya que esta es una medida de seguridad. Sin embargo, algunas consolas
reconocen que el electrodo neutro se encuentra bien colocado y en algunas zonas no queda
del todo adherido, esto implica un riesgo grave en la seguridad del paciente.

La superficie de la placa siempre es mayor que la del electrodo activo debido a que una de las
funciones de la misma es enfriar la energía que atraviesa el cuerpo y es recuperada por el
electrodo neutro, el cual a tener una superficie de contacto mayor reduce la temperatura para
evitar quemar al paciente.

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TIPOS DE PLACAS

Existen placas de un solo lóbulo, puede ser descartable o reutilizable, están totalmente
desfasadas, si este tipo de placa no queda bien puesta y se despega, como se mencionó más
arriba, la unidad no detecta el error y puede causar grandes quemaduras al paciente, por lo
que su uso no se recomienda.

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PLACAS DE DOS LOBULOS

Por el contrario, si utilizamos placas de dos lóbulos y esta queda mal colocada o se despega la
unidad de electrocirugía no dará la señal audiovisual del correcto funcionamiento, detecta la
falla y bloquea la unidad como medida de seguridad.

¿CÓMO Y DÓNDE COLOCAR LA PLACA?

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Se recomienda:

Colocar cerca de la zona a tratar (15 cm de distancia)

No en: cabeza, huesos, articulaciones.

No en piel lesionada.

Nunca en zonas donde se acumulen liquidos (debajo del paciente)

Evitar puntos de presión por claves o unión de cables.

Se debe evitar que el trayecto de la corriente pase sobre implantes.

Recomendaciones especiales en pacientes con marcapasos:

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En caso de tener bisutería que sea imposible de retirar, estas no se deben encontrar en el
trayecto de la corriente entre el electrodo activo y electrodo neutro.

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La placa debe quedar totalmente adherida, sin pliegues, para que no se genere una alta
densidad de corriente y por lo tanto el riesgo de quemadura.

Si bien, el uso de placas de dos lóbulos brinda seguridad en el uso de la unidad, estas deben
quedar correctamente orientadas hacia el campo de trabajo para que la energía llegue a ambos
lóbulos por igual ya que, de lo contrario podría llegar más energía a un lóbulo y aumentar la

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temperatura del mismo pudiendo producir una lesión/ quemadura en el paciente.

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EVENTO ADVERSO EN SALUD

“Evento adverso:
Resultado desfavorable por acción o por omisión de la atención médica que se produce como
consecuencia de causas evitables con el ajuste de normas y procedimientos. Posiblemente sea
la denominación general que incluye a todos los problemas de seguridad de los pacientes.”

EVENTOS ADVERSOS EN EL USO DE ELECTROCIRUGÍA

Aunque es una herramienta valiosa en medicina, también puede tener efectos adversos.
Algunos de los posibles eventos adversos en el uso de la electrocirugía incluyen:

 Quemaduras
 Necrosis: El calor generado por la electrocirugía puede provocar la necrosis (muerte
del tejido) en áreas cercanas al sitio de aplicación.
 Hemorragia: A pesar de que la electrocirugía se usa a menudo para coagular tejidos y
detener el sangrado, en algunos casos puede causar hemorragias si la técnica no se
realiza correctamente.
 Infección: La electrocirugía puede aumentar el riesgo de infección si no se mantienen
las adecuadas medidas de asepsia y esterilización.
 Daño a estructuras adyacentes: Si no se tiene un control preciso, la corriente eléctrica
puede extenderse involuntariamente a tejidos cercanos, causando daño a estructuras
importantes.
 Dolor y molestias: Los pacientes pueden experimentar dolor o molestias después del
procedimiento debido a la inflamación y la cicatrización.
 Alteraciones en la cicatrización: La electrocirugía puede afectar la cicatrización
normal de los tejidos, lo que podría resultar en cicatrices anómalas o problemas de
regeneración.

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PRESENTACIÓN DE UN CASO

“CASO CLÍNICO

Varón de 20 años de edad, sin antecedente de enfermedades crónicas, quien ingresó a hospital
de segundo nivel el 3 de julio del 2013, a través del servicio Urgencias a cargo de Cirugía
General por presentar un cuadro apendicular, motivo por el que se programó apendicectomía
abierta de urgencia. Durante la cirugía, el personal de sala se percató de un olor extraño, y
posteriormente observaron una flama en la sábana quirúrgica, que fue desencadenada por el
desprendimiento del cable de la placa, la cual fue colocada en hueco poplíteo derecho y

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produjo una quemadura de segundo grado profundo de aproximadamente 10 × 5 cm en dicha

región.

Inmediatamente se irrigó la zona, se aplicó sulfadiazina de plata y se cubrió, pasó a

recuperación hemo dinámicamente estable. El accidente se reportó a la jefatura del servicio
como un corto circuito en la unión cable-placa.

Se informó al paciente del incidente el día de la cirugía. Al día siguiente, el 4 de julio, el

paciente refirió dolor intenso en miembro pélvico derecho en el sitio de la quemadura; se
palparon pulsos periféricos, sin encontrar anormalidades, aun así, se solicitó interconsulta al
servicio de Angiología, quienes mencionaron que no existía compromiso vascular. Fue dado
de alta del hospital el día 7 de julio.

El día 15 de agosto acudió a la Unidad de Quemados a valoración por la persistencia de dolor

e incapacidad para la movilización activa de la extremidad, e inició tratamiento especializado
con desbridación y colocación de injerto parcial; más tarde fue sometido a lavado quirúrgico
y aplicación de parches de plata, se tomó un injerto autólogo del muslo contralateral, se
colocó, se brindó apoyo psicológico e inició su rehabilitación física.

En septiembre se reportó epitelización del 90%, dolor a la flexoextensión, debilidad de

cuádriceps e isquiotibiales, logró marcha independiente y bipedestación. Durante el mes de
octubre reingresó a Unidad de Quemados por presentar área cruenta en zona de injerto,
cicatriz hipertrófica y retráctil, y se procedió a nueva toma y colocación de injerto. A pesar de
ello, presentó dehiscencia de la zona injertada con área de tejido desvitalizado; se realizó
nuevamente otra toma de injerto el día 3 de diciembre; no obstante, en consulta externa de
febrero del 2014, se describió cicatriz hipertrófica y retráctil que sangra fácilmente, se
efectuó exéresis de cicatriz, colocación de matriz extracelular, nueva toma de injerto,
aplicación del mismo e instalación de sistema VAC.

En abril se comentó que el injerto presentó una adecuada integración, sin cursar con
retracción. Al paso de 2 meses el paciente desarrolló 2 zonas cruentas en el sitio del injerto y
huellas de rascado, se indicó nueva toma y colocación de injerto, el cual en el mes de julio se
revaloró y se puntualizó en la total integración del mismo, con limitación para la flexión y
extensión completa. Seis meses después, se observó cicatriz hipertrófica y retráctil de 10 ×
10, afectación tendinosa, limitación tanto a la flexión como a la extensión, en dicha consulta

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se programó nueva toma de injerto, que se realizó hasta el mes de marzo del 2015. Se solicitó
valoración por Neurología a finales de dicho año, donde se describió la presencia de
parestesias y electroneuromiografía con polineuropatía mixta de predominio en miembro
pélvico derecho a nivel de hueco poplíteo, quedando con limitación para la función motora y
sensitiva de forma permanente.”

CONCLUSIÓN

El uso de la electrocirugía en el ámbito médico sanitario conlleva consideraciones legales y

éticas importantes para garantizar la seguridad de los pacientes y el cumplimiento normativo.

Es responsabilidad del Instrumentador Quirúrgico, “controlar, supervisar y evaluar el proceso

de atención al paciente desde su ingreso a quirófano hasta su egreso de la sala de
recuperación Post anestésica”, de modo que controlar que la unidad electro quirúrgica
funcione correctamente, y que el electrodo neutro este colocado y en el lugar indicado es
responsabilidad del Instrumentador Quirúrgico.

Conocer el funcionamiento de la aparatología, con sus beneficios y posibles consecuencias

sobre la salud de los pacientes y de quienes lo manipulan, nos permite anticiparnos a proveer
las medidas de prevención necesarias para evitar que aquel evento no deseado ocurra.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:

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