LIBTSLAB09

Eduardo Anguita Mandly
Técnico Superior
en Laboratorio de
Diagnóstico Clínico
y Biomédico
Técnicas
de análisis
hematológico
Coordinador
TÉCNICAS DE ANÁLISIS HEMATOLÓGICO
Director
Julián Sanz Ortega
Avalado por:
Portada Técnicas de análisis hematológico DIRECTOR+aval.indd 1 26/7/18 9:10

Autores
Director
Julián Sanz Ortega
Profesor Titular de Anatomía Patológica y Facultativo Especialista de Área del Hospital
Universitario San Carlos y de la Universidad Complutense de Madrid, desde 1996.
Desde el año 2000 es Director Científico del Biobanco del Hospital Clínico San Carlos
y del Biobanco de la RTICC de ISCIII. Responsable de Patología Molecular y Dianas
Terapéuticas. Nombrado Presidente Territorial de Madrid de la Sociedad Española de
Anatomía Patológica (SEAP) en el año 2012. Autor de 66 artículos científicos: publica-
ciones internacionales en revistas indexadas y nacionales.
Premio Extraordinario de la Universidad Complutense de Madrid y Premio de la Funda-
ción San Nicolás de la Real Academia Nacional de Medicina en 1994.
Coordinador
Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Málaga con Premio Extraordi-
nario. Especializado en Hematología y Hemoterapia en el Hospital Clínico San Carlos
de Madrid. Doctorado por la Universidad Complutense de Madrid con Mención de
Doctor Europeo y Premio de la Real Academia de Doctores.
Fue Investigador Asociado en la Unidad de Hematología Molecular del Instituto de
Medicina Molecular de la Universidad de Oxford y en la actualidad dirige el laboratorio
Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 7 26/7/18 9:16

de Biología Molecular del Servicio de Hematología y Hemoterapia como Médico Espe-
cialista de Área del Hospital Clínico San Carlos y un grupo de investigación del Instituto
de Investigación Sanitaria San Carlos.
Autores
Médico Especialista en Hematología y Hemoterapia. Responsable del Laboratorio
de Biología Molecular. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Clínico San
Carlos. Madrid
Erika Coria Ramírez

Médico Interno Residente en Hematología y Hemoterapia. Servicio de Hematología
y Hemoterapia. Hospital Clínico San Carlos. Madrid
Andrea Manubens Guarch

Paz Martín Hernández

Médico Especialista en Hematología y Hemoterapia. Responsable del Laboratorio de
Aféresis y Criopreservación. Servicio de Hematología y Hemoterapia. Hospital Clínico
San Carlos. Madrid
Juan Andrés Vázquez Paganini

Gabriela Yumi Gómez


Índice
Capítulo 1
Realización de técnicas de tinción y estudio de la sangre periférica
y la médula ósea............................................................................................... 13
1. Características de las células sanguíneas..................................................... 14
2. Extensión sanguínea: características, zonas y artefactos.............................. 18
3. Tinciones hematológicas............................................................................... 24
4. Examen de la extensión de sangre periférica................................................ 27
5. Examen de la extensión de grumo medular.................................................. 28
6. Citometría de flujo........................................................................................ 29
Capítulo 2
Manejo de equipos automáticos de análisis hematológico........................... 39
1. Sistemas automáticos de recuento............................................................... 40
2. El hemograma: parámetros hematológicos básicos. Valores de referencia
y significado clínico....................................................................................... 45
3. Terminología clínica....................................................................................... 56
Capítulo 3
Aplicación de técnicas de análisis hematológico al estudio de la serie roja... 67
1. Caracterización de los precursores eritropoyéticos....................................... 68
2. Estructura y fisiología eritrocitaria................................................................. 70

3. Parámetros que evalúan la serie roja y métodos de determinación.............. 72
4. Alteraciones morfológicas de los hematíes.................................................. 75
5. Anemias: concepto. Clasificación morfológica y etiopatogénica. Pruebas
de laboratorio utilizadas en el estudio de la anemia...................................... 80
Capítulo 4
Aplicación de técnicas de análisis hematológico al estudio de las series
blanca y plaquetar............................................................................................. 113
1. Caracterización de los precursores inmaduros.............................................. 114
2. Serie blanca: métodos de determinación...................................................... 118
3. Alteraciones cuantitativas y morfológicas de la serie blanca......................... 123
4. Serie plaquetar: métodos de determinación. Alteraciones cuantitativas
y cualitativas................................................................................................. 125
5. Enfermedades neoplásicas de la sangre. Leucemias: clasificación
y diagnóstico por el laboratorio..................................................................... 127
Capítulo 5
Realización de técnicas de valoración de la hemostasia y la coagulación... 157
1. Hemostasia clínica. Fases y factores plasmáticos asociados........................ 158
2. Pruebas de valoración de la hemostasia primaria.......................................... 162
3. Pruebas que estudian la coagulación y la fibrinólisis..................................... 162
4. Técnicas especiales en hemostasia.............................................................. 167
5. Alteraciones hemorrágicas de la hemostasia primaria y de la coagulación.... 174
6. Trombofilia.................................................................................................... 175
7. Control del tratamiento anticoagulante......................................................... 177
Capítulo 6
Aplicación de procedimientos para garantizar la hematocompatibilidad.... 189
1. Grupos sanguíneos. Pruebas de determinación............................................ 190
2. Anticuerpos irregulares. Pruebas de determinación...................................... 201
3. Estudios de compatibilidad........................................................................... 206
4. Test de Coombs directo o prueba de antiglobulina humana directa (PAD).... 208
5. Recomendaciones finales............................................................................. 209
Capítulo 7
Preparación de componentes sanguíneos...................................................... 221
1. Organización y estructura de las unidades de transfusión............................ 222
2. Donación de sangre...................................................................................... 224
3. Unidades de sangre ..................................................................................... 227
4. Obtención, fraccionamiento y conservación de componentes sanguíneos... 233
5. Efectos adversos del tratamiento transfusional............................................ 236
Soluciones “Evalúate tú mismo”...................................................................... 247

Aplicación de técnicas de análisis hematológico al estudio de la serie roja ❘ 67
capítulo
3
APLICACIÓN DE
TÉCNICAS DE ANÁLISIS
HEMATOLÓGICO AL
ESTUDIO DE LA SERIE
ROJA
Sumario
1. Caracterización de los precursores eritropoyéticos
2. Estructura y fisiología eritrocitaria
3. Parámetros que evalúan la serie roja y métodos
de determinación
4. Alteraciones morfológicas de los hematíes
5. Anemias: concepto. Clasificación morfológica y etiopatogénica.
Pruebas de laboratorio utilizadas en el estudio de la anemia

68 ❘ TÉCNICAS DE ANÁLISIS HEMATOLÓGICO
En este capítulo realizaremos el viaje del glóbulo rojo, desde su origen en la médula ósea
hasta la sangre; conoceremos su función y cómo enferma, pero, sobre todo, nos introdu-
ciremos en las técnicas necesarias para conocer por qué ha enfermado.
Nos centraremos casi en exclusiva en las enfermedades que producen anemia, definidas
por el descenso de la hemoglobina que transporta el glóbulo rojo, ya que la anemia es la
alteración más frecuente de la sangre.
Otras enfermedades producen aumento de glóbulos rojos o poliglobulia. La más importante

de las poliglobulias es la policitemia vera (o policitemia rubra vera), que es una enfermedad
tumoral de los precursores de los glóbulos rojos y será tratada en el Capítulo 4 dentro de los
síndromes mieloproliferativos crónicos.
Finalmente, es necesario advertir que las figuras y tablas de este capítulo tienen la intención
de clarificar las ideas y, en gran medida, están pensadas para incrementar los conocimientos,
actuando como fuente de consulta, y no para ser memorizadas.
1. CARACTERIZACIÓN DE LOS
PRECURSORES ERITROPOYÉTICOS
La eritropoyesis es el proceso por el que maduran las células precur-

soras que originan los glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes). Se pro-
duce fundamentalmente en la médula ósea. Este camino se caracteri-
za por (Figuras 1-3):
❱ La reducción del tamaño de la célula.
❱ La progresiva producción de la hemoglobina, que se encargará

de transportar el oxígeno en el glóbulo rojo y que hace que el cito-
plasma de las células se vea progresivamente más rojizo.
❱ La condensación progresiva del núcleo, que se observa más pe-

queño y oscuro, hasta que se elimina en el hematíe.
RECUERDA QUE
La eritropoyesis se En este camino de diferenciación o maduración celular se distinguen

caracteriza por la determinados tipos de células que se engloban en el término de “se-
progresiva producción rie roja”. A continuación se enumeran de menos a más maduras:
de la hemoglobina
y la condensación ❱ Proeritroblasto: es una célula grande que se caracteriza por:
progresiva del núcleo. ◗ Un núcleo redondo central de gran tamaño, con 1 a 2 nucléolos.
◗ Un citoplasma intensamente basófilo (azul).

3.2.1. La reacción
de la peroxidasa
La peroxidasa es una enzima, es decir, una pro-

teína que produce una reacción química a
partir de ciertos compuestos químicos, en este
caso, a partir especialmente de agua oxigenada
(peróxido de hidrógeno, H2O2). Los granulocitos
y muchos de sus precursores son ricos en pero-
xidasa, mientras que otras células, como los linfo-
citos, no la poseen. Esta característica hace que
se utilice la reacción química de la peroxidasa para
distinguir los cánceres (leucemias) producidos por
Figura 16. Tinción de mieloperoxidasa en una leucemia aguda M4 células derivadas de los granulocitos, de las de
(ver capítulo 4). Se observan células positivas, con tinción de color
marrón verdoso oscuro (flechas), la contratinción da un color azula- origen linfocítico, ya que las primeras suelen pre-
do a las células en general. En color rojo se observan los hematíes sentar positividad con las tinciones de mielopero-
formando pilas de monedas.
xidasa y las segundas son negativas (Figura 16).
3.2.2. Esterasas
Son un grupo de enzimas que descomponen

(hidrolizan) unos compuestos llamados ésteres
en sus componentes, ácidos y alcoholes.
El uso de reacciones de las esterasas permite rea-

lizar tinciones citoquímicas. Estas tinciones permi-
ten identificar la serie monocítica y sus precurso-
res, ya que son positivos a la tinción de esterasa
(Figura 17), con la particularidad de que la incuba-
Figura 17. Tinción de esterasa en una leucemia aguda M4. Se obser- ción con el fluoruro sódico produce una inhibición
van células positivas, con tinción de color marrón rojizo, la contra- prácticamente total de la actividad esterasa de los
tinción da un color azulado verdoso a las células en general. Los
hematíes se observan con color amarillo-anaranjado formando pilas
elementos monocíticos, por lo que la tinción no
de monedas. aparece al añadir fluoruro (se inhibe con fluoruro
sódico) (Figura 18). Esta característica hace esta
tinción útil para el estudio de las leucemias de estirpe monocitaria.
La tinción 3.2.3. Tinción de hierro: reacción del azul

de Prusia o de Perls
con peroxidasa es
fundamental en el Se emplea en la evaluación de las anemias. Detecta sólo el hierro de
diagnóstico de las los depósitos insolubles en agua (hemosiderina), que produce un pre-
leucemias agudas. cipitado azul-verdoso, y no el hidrosoluble (depósito de hierro soluble
en agua o ferritina).

Figura 1. Microfotografía de médula Figura 2. Microfotografía de médula Figura 3. Microfotografía de médula

ósea. En el centro de la imagen, sobre ósea. En el centro de la imagen se pue- ósea. En el centro de la imagen se pue-
un neutrófilo, se observa un precursor de observar un precursor eritroide inter- den observar dos precursores eritroides
eritroide inmaduro. medio. tardíos.
❱ Eritroblasto basófilo (parecido al proeritroblasto):

◗ De tamaño algo menor.
◗ Con cromatina algo más condensada.
❱ Eritroblasto policromatófilo:
◗ Se inicia la síntesis de hemoglobina, hemoglobinización, por lo
que el citoplasma se hace progresivamente acidófilo (rojizo) y la
cromatina más condensada.
◗ Es la última célula de la serie roja con capacidad para dividirse.
❱ Eritroblasto ortocromático:
◗ Citoplasma: muy acidófilo porque aumenta su contenido en he-
moglobina.
◗ El núcleo está muy condensado y tiene aspecto homogéneo.
◗ Una vez finalizada su maduración se expulsa el núcleo.
❱ Reticulocito:
◗ Es ya un elemento sin núcleo (anucleado).
◗ Tiene un tinte ligeramente azulado por contener aún ARN ribo-
sómico, que constituye el ribosoma que es la maquinaria para
producir proteínas. Esto permite al reticulocito sintetizar todavía
hemoglobina.
◗ Es algo mayor que los hematíes maduros. RECUERDA QUE
◗ Se localiza en la médula ósea algunos días y pasa después a la san- El recuento de
gre periférica, donde persiste 24 horas finalizando su maduración. reticulocitos en
◗ Su recuento en sangre periférica es una medida de respuesta de sangre periférica
la médula ósea ante la anemia. Los valores normales son: 0,5- es una medida de
2 % en número relativo a los hematíes maduros. la respuesta de la
médula ósea ante
El tiempo que tarda la maduración de proeritroblasto a reticulocito es la anemia.
de 3 a 4 días.

TABLA 1 Resumen de la clasificación FAB de la LMA
M0 Leucemia mieloblástica aguda sin diferenciación

M1 Leucemia mieloblástica aguda con mínima maduración
M2 Leucemia mieloblástica aguda con maduración
M3 Leucemia promielocítica aguda con translocación t(15;17)
M4 Leucemia mielomonocítica aguda
M4eo Leucemia mielomonocítica aguda con eosinofilia en médula ósea
M5 Leucemia monocítica aguda
M5a Leucemia monocítica aguda sin diferenciación
M5b Leucemia monocítica aguda con diferenciación
M6 Eritroleucemia aguda
M7 Leucemia megacariocítica aguda
❙ Tinción de mieloperoxidasa (MPO) o Negro Sudán (NSB) positiva

en menos del 3 % de los blastos por microscopía óptica.
❙ Origen mieloide de los blastos por inmunofenotipo o ultraestruc-
tura (microscopía electrónica).
◗ Leucemia mieloblástica aguda con mínima maduración (M1)
(Figura 7). Se caracteriza por:
❙ Blastos ≥ 90 % de la celularidad no eritroide (excluyendo linfocitos,
células plasmáticas, macrófagos y mastocitos).
❙ MPO o NSB positivo en ≥ 3 % de blastos
por microscopía óptica.
❙ Serie granulomonocítica madura ≤ 10 %
de la celularidad nucleada total.
❙ Blastos agranulares o mínima granula-
ción con núcleo redondo, cromatina laxa
y dos o más nucléolos.
◗ L eucemia mieloblástica aguda con

maduración (M2) (Figura 8). Sus principa-
les características son:
❙ B lastos: < 90 % de la celularidad no
eritroide (excluyendo linfocitos, células
Figura 7. Microfotografía de una extensión de médula ósea infiltrada plasmáticas, macrófagos y mastocitos).
por una LMA-M1. La casi totalidad de las células que se observan ❙ Componente granulocítico maduro supe-
son blastos con cromatina laxa y elevada relación núcleo/citoplas-
ma, y apenas existe serie granulocítica madura. Recuerda que la rior al 10 % de la celularidad no eritroide
citoquímica y el inmunofenotipo son fundamentales para completar (este dato permite la diferenciación de
el diagnóstico, al que hay que añadir la caracterización genética (cito-
la M1).
genética y molecular).

A
BCR
e1 e1’e2’ e6 b2 b3 e19
m-bcr M-bcr m-bcr

ABL1
Ib la a2a3 a11
BCR-ABL1
e1a2 p190
LAL (35%)
b2a2
p210 LMC
b3a2
e19a2 p230 LMC-N
Figura 18. Reordenamiento BCR-ABL1. A. Representación de los genes BCR y AB1. Los exones aparecen como cajas azules
y rojas, respectivamente, y los intrones como una barra negra. Se indican con flechas marrones las zonas donde ocurren las
rupturas del ADN que producen los reordenamientos. B. Representación de los subtipos de reordenamiento que se producen
(e1a2, b2a2, b3a2 y e19a2), que dan lugar a proteínas de 190 (p190), 210 (p210) y 230 (p230) kDa (kilo Daltons), según se indica y
que aparecen en la LLA (p190 y p210), LMC (p210) y LMC con neutrofilia, LMC-N (a distinguir de la leucemia neutrofílica crónica
propiamente dicha, que es BCR-ABL negativa).
M P1 C+ H 2O P1 P2 C+ H 2O P1 P3 C+ H 2O P1 C+ H 2O
MLL- BCR- BCR- TEL-

AF4 ABL1 p190 ABL1 p210 AML1
Figura 19. Ejemplo de parte del estudio molecular de LLA con los protocolos BIOMED-1. Se observa la electroforesis en gel
de agarosa de las PCR de los reordenamientos MLL-AF4, BCR-ABL1 (p190 y p210) y TEL-AML1 (M: indica el marcador de peso
molecular. H2O: control negativo con agua. C+: control positivo. P1-3: pacientes en estudio).

Impacto de la citogenética y la biología molecular en los SMPC
Existen alteraciones genéticas que son características de algunos

SMPC (Figura 20). Ya se ha citado la t(9;22) y el reordenamiento BCR-
ABL1 en la LMC. La detección de estas alteraciones es fundamental
para el diagnóstico de la LMC y para el seguimiento del tratamiento con
RECUERDA QUE
inhibidores de tirosina cinasa. El control del tratamiento debe hacerse
La detección de fundamentalmente mediante RT-PCR en tiempo real por la sensibilidad
la t(9;22) o el y capacidad de cuantificación de la técnica (Figura 21).
reordenamiento BCR-
ABL1 es fundamental La importancia de esta monitorización es tal, que se han establecido
para el diagnóstico y controles internacionales para homogeneizar la técnica. Para reali-
para el seguimiento zar esta cuantificación se compara la expresión de BCR-AB1 con la de
del tratamiento de la un gen control (habitualmente el propio ABL no reordenado) y se cuanti-
LMC. fica el resultado de ambos comparándolo con el resultado obtenido con
unos plásmidos, que contienen la zona a amplificar de BCR-AB1 y del
Célula madre hematopoyética de la médula ósea
Mutación adquirida
JAK2V617F
BCR/ABL Otras
Proliferación
Precursores de Precursores de Fibrosis
celular Megacariocitos
los granulocitos los eritrocitos reactiva
predominante
Leucemia Trombocitosis
Policitemia vera Mielofibrosis
Enfermedad mieloide esencial
crónica
Leucemia
mieloide aguda
Figura 20. Síndromes mieloproliferativos crónicos (SMC) más frecuentes: se originan por mutaciones en una célula madre
hematopoyética de la médula ósea. Se distinguen según el tipo celular predominante, pero todos ellos pueden evolucionar a
LMA en una proporción variable (modificado por E. Anguita a partir de Hoffbrand AV, Pettit JE. Essential Haematology. Blackwell
scientific publications).

Aplicación de procedimientos para garantizar la hematocompatibilidad ❘ 195
Hematíes al 2 % Reactivo Se centrifuga en centrífuga
Se agita el botón con cuidado El botón del tubo B se disuelve. En esta

foto la sangre es del grupo A+ Rh+
Figura 7. Determinación de grupo sanguíneo en tubo. Los tubos están marcados de izquierda a derecha: A, B, AB y D, según el
anticuerpo que se ha añadido.
◗ Se agita y centrifuga por 1- 2 minutos en centrífuga.

◗ Finalmente se observa la aglutinación agitando suavemente los RECUERDA QUE
tubos: El lavado de hematíes
❙ Si existe aglutinación: se desprende el botón hemático del fondo es fundamentantal
del tubo de forma compacta. para la realización de
❙ Si no existe aglutinación: el botón hemático se disuelve homo- la técnica en tubo.
géneamente.

Aplicación de procedimientos para garantizar la hematocompatibilidad ❘ 211
Normativa española Recomendaciones europeas Comité Británico para Estándares

en Hematología
http://www.msc.es/profesionales/ http://www.msssi.gob.es/profesionales/ http://www.bcshguidelines.com/

saludPublica/medicinaTransfusional/ saludPublica/medicinaTransfusional/ documents/Compat_Guideline_for_
legislacion/docs/RD_1088-2005.pdf congresos/JornadaUsoOptimo submission_to_TTF_011012.pdf
ComponentesSanguineos/docs/Manual_
Uso_Optimos.pdf
AMPLÍA TUS CONOCIMIENTOS
❱ El científico austríaco Karl Landsteiner recibió el Premio Nobel en 1930 por sus
trabajos en la caracterización de los tipos sanguíneos ABO.
❱ Los individuos del grupo cero tienen antígeno H, el precursor del que proceden
los antígenos A y B. Las proteínas que codifican los genes A y B añaden azúcares
diferentes que modifican el antígeno H.
❱ Hay personas que tienen mutaciones homocigotas que inactivan el gen H. Es-
tos individuos se conocen como de fenotipo Bombay. Sus hematíes no agluti-
nan con anti A o anti B y, a diferencia de las personas con grupo cero, tampoco
lo hacen con anti H.
❱ A continuación proponemos la consulta de los siguientes enlaces para ampliar

los conocimientos sobre la materia de este capítulo:
http://www.sets.es/ http://www.learnblood http://www.abchospital. http://www.aabb.org/Pages/

transfusion.org.uk/ com/lab/GUARDAR%20 Homepage.aspx
PROCEDIMIENTOS/5-1001.
htm

TABLA 1 Anexo I del RD 1088/2005 parte A
Información mínima que se habrá de proporcionar a los posibles donantes de sangre

o componente sanguíneo
1. Material educativo con información precisa y presentada de manera comprensible, acerca de la naturaleza
de la sangre, el procedimiento de donación, los componentes derivados de la donación de sangre y de
aféresis, así como el beneficio que la donación aporte a los pacientes.
2. Las razones por las que son necesarias la exploración física, anamnesis (entrevista clínica) y análisis de la
donación, así como la importancia del consentimiento informado. En el caso de donaciones homólogas, se
informará sobre el procedimiento de autoexclusión, los motivos de exclusión temporal y permanente y las
razones por las que no se debe donar sangre o CS, si ello pudiera suponer un riesgo para el propio donante y
receptor. En el caso de donaciones autólogas, se informará sobre la posibilidad de exclusión y las razones por
las que el procedimiento no se llevará a cabo si existe riesgo para la salud como donante o como receptor.
3. Información sobre la protección de datos personales. No se revelará sin la correspondiente autorización el
nombre del donante, los datos concernientes a su salud, ni el resultado de los análisis efectuados.
4. Las razones por las que no se debe donar sangre por el posible perjuicio para la salud del donante.
5. Información específica sobre la naturaleza de los procedimientos que se siguen en el proceso de donación,
tanto homóloga como autóloga, y sobre los riesgos asociados. En el caso de donaciones autólogas, la
posibilidad de que la sangre autóloga o sus componentes no resulten suficientes para las necesidades
previstas.
6. Información sobre la posibilidad de cambiar de opinión antes de continuar con el procedimiento de la
donación o de retirarse o autoexcluirse en cualquier momento de esta.
7. Información sobre la obligación de informar al donante si los resultados de los análisis ponen de
manifiesto cualquier anomalía importante para su salud.
8. Información de que un resultado positivo en las pruebas que detecten marcadores de enfermedades
transmisibles por la sangre supondrá la exclusión del donante y la destrucción de la donación. Las razones
de la importancia de que los donantes informen sobre cualquier complicación o enfermedad posterior a la
donación que la pudiera convertir en inadecuada para la transfusión.
9. Información sobre los motivos por los que la sangre o los CS autólogos no utilizados serán descartados y
no transfundidos a otros pacientes.
10. Información sobre la posibilidad que tiene el donante de realizar las preguntas que considere oportunas.
❱ Pesar más de 50 kg.
❱ Las mujeres pueden donar hasta 3 veces al año.
http://www.msssi.gob.es/
❱ Los hombres pueden donar hasta 4 veces al año.
profesionales/saludPublica/
medicinaTransfusional/legislacion/
docs/RD_1088-2005.pdf
❱ No se debe estar en ayunas.

5.1. Programa de hemovigilancia

La hemovigilancia es un término muy amplio que incluye la detección,
clasificación y análisis de los efectos no deseados de la transfusión
sanguínea con el fin de corregir sus causas y prevenir su repetición.
medicinaTransfusional/legislacion/
En lo relativo a la Legislación en Hemovigilancia, en España existe la
docs/O_322_2007.pdf ORDEN SCO/322/2007, de 9 de febrero, por la que se establecen los
requisitos de trazabilidad y de notificación de reacciones y efectos
adversos graves de la sangre y de los CS. En esta Orden se encuen-
tran los anexos necesarios para el cumplimiento de la comunicación
de eventualidades, por ejemplo, el registro de datos de trazabilidad y
la notificación de efectos adversos graves.
El sistema de hemovigilancia abarca toda la cadena transfusional

comenzando con la selección de donantes, el procesamiento y el aná-
lisis de los componentes sanguíneos y, finalmente, la transfusión y los
efectos adversos e inesperados que pueda presentar el receptor.
Incorpora un sistema de alerta que permite la comunicación rápida de

los efectos adversos que puedan afectar a más de un donante o recep-
tor con el fin de actuar con la máxima celeridad y eficacia: por ejemplo,
medicinaTransfusional/congresos/ una infección supuestamente transmitida por un CS o los problemas
JornadaUsoOptimoComponentes
Sanguineos/docs/Manual_Uso_
potencialmente asociados al material de los productos empleados en
Optimos.pdf el procesamiento de los CS.
Nivel I
Centros y servicios
de transfusión
Nivel III
En España Programa estatal
el sistema de de hemovigilancia
notificaciones
de efectos adversos
e incidencias
relacionadas con la
transfusión se realiza Nivel II
Centro autonómico
por un programa de de hemovigilancia
hemovigilancia.
Figura 11. Programa de hemovigilancia. Estructura.

RESUMEN
✓ En este capítulo hemos conocido y aprendido a reconocer las

células normales de la sangre. También hemos aprendido los
métodos que se emplean para estudiar las células en el labora-
torio de hematología.
✓ Hemos estudiado la extensión de sangre: hemos visto cómo se

hace y los artefactos fundamentales que se pueden producir
en su realización y frente a los que debemos estar alerta.
✓ No se puede separar completamente el estudio de la sangre y

el análisis del tejido en el que se origina, la médula ósea. Por
lo tanto, también hemos estudiado la extensión, biopsia e im-
pronta de médula ósea.
✓ Para terminar el estudio citológico, hemos repasado la meto-

dología para contar y observar las células que pueden apa-
recer en suspensión en otros líquidos biológicos (contaje en
hemocitómetros, como la cámara de Neubauer, y la citocentri-
fugación).
✓ Para observar la morfología de las células en el microscopio

óptico es necesario teñirlas. Hemos visto las tinciones más
frecuentes en hematología, tanto convencionales (Wright y
May-Grünwald-Giemsa), como citoquímicas que informan sobre
la composición de las células (peroxidasa, esterasas, tinción de
hierro).
✓ Finalmente, hemos dado recomendaciones para la observación

al microscopio de la sangre y la médula ósea ya teñidas. Hemos
terminado este capítulo con una introducción a la citometría e
inmunocitometría de flujo que es una forma complementaria a
la morfología de estudiar las células, con una enorme capacidad
para dar información sobre miles de células en suspensión en
función de la dispersión que producen de un rayo de luz y la
emisión de luz por anticuerpos fluorescentes que se usan para
marcar ciertas características celulares.

Aplicación de técnicas de análisis hematológico al estudio de las series blanca y plaquetar ❘ 153
EJERCICIOS
❱ E1. Esta es una extensión de médula ósea normal. ¿Qué células puedes
identificar?:
❱ E2. Busca en PubMed el artículo Leukemia 1999;13:1901-

1928. Lee el resumen. Si no puedes abrir el artículo
completo en la red, lo puedes encontrar en la biblio-
teca de cualquier hospital. Cuando consigas el artícu-
lo, presta especial atención a las figuras y al prefacio.
http://www.ncbi.nlm.
Discute los contenidos con tus compañeros. nih.gov/pubmed/
❱ E3. Busca los artículos Leukemia 2003;17:2318-2357 y Leukemia 2003;17:2474-

2486 en PubMed. Lee el resumen. Consigue los artículos, léelos y discute
sus contenidos con tus compañeros.
❱ E4. En un paciente se detectan blastos en sangre periférica: ¿a qué labora-

torios enviarías muestra? ¿Qué técnicas debes hacer?
❱ E5. Un paciente tiene clínica hemorrágica (hematomas y puntos de sangre

bajo la piel). Se hace un hemograma y tiene leucopenia con plaquetas y
hemoglobina bajas. Se hace una extensión de sangre y un aspirado de
médula y se observan células con núcleo en herradura y citoplasma con
gránulos muy evidentes, algunos con forma de astilla e intensamente
positivos con la tinción de peroxidasa. ¿Tiene un Técnico de Laboratorio
implicación en este caso? Si es así, ¿de qué tipo?

EVALÚATE TÚ MISMO
1. Las células eritropoyéticas:

q a) Tienen el citoplasma más azul al madurar.
q b) Las células más inmaduras tienen el núcleo condensado.
q c) Las respuestas a y b son falsas.
q d) Las respuestas a y b son correctas.
2. Para formar los glóbulos rojos adecuadamente se necesita:

q a) Hierro.
q b) Vitamina B12 y ácido fólico.
q c) Eritropoyetina.
q d) Todos los anteriores.
3. ¿Qué es lo que ves?:
q a) Una extensión de sangre periférica con un hematíe falciforme.

q b) Una extensión de sangre periférica normal.
q c) Una extensión de sangre periférica con dianocitos.
q d) Las respuestas a y c son correctas.
4. Ante una anemia macrocítica realizaría principalmente:

q a) Un estudio de vitamina B12.
q b) Un estudio de ácido fólico.
q c) Las respuestas a y b son correctas.
q d) Un estudio del hierro.

❘ 247
SOLUCIONES
EVALÚATE TÚ MISMO
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Eduardo Anguita Mandly

TÉCNICAS DE ANÁLISIS HEMATOLÓGICO

Portada Técnicas de análisis hematológico DIRECTOR+aval.indd 1 26/7/18 9:10

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 7 26/7/18 9:16

Erika Coria Ramírez

Andrea Manubens Guarch

Paz Martín Hernández

Juan Andrés Vázquez Paganini

Gabriela Yumi Gómez

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 8 26/7/18 9:16

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 9 26/7/18 9:16

Soluciones “Evalúate tú mismo”...................................................................... 247

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 10 26/7/18 9:16

Eduardo Anguita Mandly

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 67 26/7/18 9:17

Otras enfermedades producen aumento de glóbulos rojos o poliglobulia. La más importante

La eritropoyesis es el proceso por el que maduran las células precur-

❱ La reducción del tamaño de la célula.

❱ La progresiva producción de la hemoglobina, que se encargará

❱ La condensación progresiva del núcleo, que se observa más pe-

La eritropoyesis se En este camino de diferenciación o maduración celular se distinguen

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 68 26/7/18 9:17

La peroxidasa es una enzima, es decir, una pro-

Son un grupo de enzimas que descomponen

El uso de reacciones de las esterasas permite rea-

La tinción 3.2.3. Tinción de hierro: reacción del azul

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 26 26/7/18 9:16

Figura 1. Microfotografía de médula Figura 2. Microfotografía de médula Figura 3. Microfotografía de médula

❱ Eritroblasto basófilo (parecido al proeritroblasto):

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 69 26/7/18 9:17

TABLA 1 Resumen de la clasificación FAB de la LMA

M0 Leucemia mieloblástica aguda sin diferenciación

❙ Tinción de mieloperoxidasa (MPO) o Negro Sudán (NSB) positiva

◗ L eucemia mieloblástica aguda con

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 130 26/7/18 9:17

m-bcr M-bcr m-bcr

e19a2 p230 LMC-N

MLL- BCR- BCR- TEL-

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 140 26/7/18 9:17

Impacto de la citogenética y la biología molecular en los SMPC

Existen alteraciones genéticas que son características de algunos

Célula madre hematopoyética de la médula ósea

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 142 26/7/18 9:17

Hematíes al 2 % Reactivo Se centrifuga en centrífuga

Se agita el botón con cuidado El botón del tubo B se disuelve. En esta

◗ Se agita y centrifuga por 1- 2 minutos en centrífuga.

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 195 26/7/18 9:18

Normativa española Recomendaciones europeas Comité Británico para Estándares

http://www.msc.es/profesionales/ http://www.msssi.gob.es/profesionales/ http://www.bcshguidelines.com/

AMPLÍA TUS CONOCIMIENTOS

❱ A continuación proponemos la consulta de los siguientes enlaces para ampliar

http://www.sets.es/ http://www.learnblood http://www.abchospital. http://www.aabb.org/Pages/

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 211 26/7/18 9:18

TABLA 1 Anexo I del RD 1088/2005 parte A

Información mínima que se habrá de proporcionar a los posibles donantes de sangre

❱ Pesar más de 50 kg.

❱ Las mujeres pueden donar hasta 3 veces al año.

Laboratorio-Mod.8-IMPRESION.indb 226 26/7/18 9:18

5.1. Programa de hemovigilancia

El sistema de hemovigilancia abarca toda la cadena transfusional

❱ La reducción del tamaño de la célula.

❱ La progresiva producción de la hemoglobina, que se encargará

❱ La condensación progresiva del núcleo, que se observa más pe-

La tinción 3.2.3. Tinción de hierro: reacción del azul

❙ Tinción de mieloperoxidasa (MPO) o Negro Sudán (NSB) positiva

◗ L eucemia mieloblástica aguda con

◗ Se agita y centrifuga por 1- 2 minutos en centrífuga.

❱ A continuación proponemos la consulta de los siguientes enlaces para ampliar

❱ Pesar más de 50 kg.

❱ Las mujeres pueden donar hasta 3 veces al año.

✓ En este capítulo hemos conocido y aprendido a reconocer las

✓ Hemos estudiado la extensión de sangre: hemos visto cómo se

✓ No se puede separar completamente el estudio de la sangre y

✓ Para terminar el estudio citológico, hemos repasado la meto-

✓ Para observar la morfología de las células en el microscopio

✓ Finalmente, hemos dado recomendaciones para la observación

❱ E2. Busca en PubMed el artículo Leukemia 1999;13:1901-

❱ E3. Busca los artículos Leukemia 2003;17:2318-2357 y Leukemia 2003;17:2474-

❱ E4. En un paciente se detectan blastos en sangre periférica: ¿a qué labora-

❱ E5. Un paciente tiene clínica hemorrágica (hematomas y puntos de sangre

1. Las células eritropoyéticas:

2. Para formar los glóbulos rojos adecuadamente se necesita:

3. ¿Qué es lo que ves?:

q a) Una extensión de sangre periférica con un hematíe falciforme.

4. Ante una anemia macrocítica realizaría principalmente: