DPF Unidad 3 PDF

Dispensación Hospitalaria.
Caso práctico

La abuela de Mónica está en el hospital. Ya hace tiempo que padece del corazón y esta noche ha empeorado. Le costaba mucho
respirar y tenía dolor en el pecho, así que han llamado a una ambulancia y se la han llevado al hospital provincial. Le han hecho
unas cuantas pruebas y han decidido ingresarla para tenerla unos días en observación.
Esta mañana, cuando Mónica ha llegado a la farmacia se lo ha explicado a María que le ha dicho:
En cuanto tengas un rato libre, ve a verla. Seguro que le anima tu visita.
En esta unidad estudiaremos los tipos de hospitales que hay, los servicios que ofrecen y cómo se organizan. Es necesario conocer el organigrama hospitalario para saber
dónde localizar el departamento relacionado con los medicamentos que se llama servicio de farmacia y así entender dónde se necesitan los medicamentos dentro de un
hospital. En esta unidad estudiaremos las funciones del servicio de farmacia y, entre todas ellas, le dedicaremos una atención especial a la dispensación, es decir, veremos
cómo llegan los medicamentos desde el servicio de farmacia hasta los pacientes.
Hospital.
Caso práctico

Este medio día, en cuanto ha salido de la farmacia, Mónica ha ido al hospital a ver a su abuela, para estar con ella y explicarle las
últimas anécdotas del trabajo.
Cuando volvía a casa, se ha encontrado con Víctor y le ha explicado lo grande que es el hospital. No había entrado nunca y le
confiesa que se ha perdido.
Para empezar he entrado por urgencias, en vez de por la entrada principal. He preguntado dónde estaba cardiología y me han dicho
que en la cuarta planta. Va y me bajo en la quinta. Y ¿sabes qué me encuentro? Con todos los recién nacidos y los reciénpapás
mirando por el vidrio. No he podido evitar quedarme un momentito con ellos, así que he tardado un buen rato en llegar a la habitación
de mi abuela.
El sistema sanitario se organiza en zonas territoriales denominadas áreas de salud que desarrollan, por un lado, atención sanitaria primaria,

que es la asistencia esencial, es decir el primer contacto que tiene el paciente con el sistema sanitario. Consiste en prestar asistencia en
régimen ambulatorio y domiciliario, realizar diagnósticos y seguimientos de enfermedades comunes, prescribir medicamentos y ordenar
pruebas diagnósticas fundamentales, administrar vacunas, realizar cuidados de enfermería…
Por otro lado desarrollan atención sanitaria especializada, que consiste en una atención de mayor complejidad llevada a cabo en los hospitales y
centros de especialidades ( centros sociosanitarios, de drogodependencias, de planificación familiar…).
En esta unidad nos centraremos en los hospitales. En estos centros se asiste a pacientes ingresados, ambulatorios (que no pasan la noche en el
hospital, lo que se denomina consultas externas) y hospitalización a domicilio y también se da asistencia a pacientes con patología urgente.
Tipos de hospitales.
Los hospitales se pueden clasificar siguiendo diferentes criterios:
1. Según el tipo de asistencia a la que dedique la mayor parte de sus recursos. Es decir, pueden ofrecer todos los tipos de asistencia o limitarse a una o unas cuantas
especialidades médicas. De esta manera, se distinguen:
Hospitales generales: destinados a la atención de pacientes afectados de patologías variadas y que atiende todas las áreas de medicina y cirugía. Este es el
tipo de hospital en el que está ingresada la abuela de Mónica.
Hospitales especializados: centrados en un tipo de atención determinada. Seguramente identificas algún hospital de este tipo:
Quirúrgico: dedicado fundamentalmente a cirugía.
Maternoinfantil: su actividad se centra en obstetricia y pediatría.
Psiquiátrico la asistencia se centra en la especialidad de psiquiatría.
Oncológico: dedicado a pacientes con procesos cancerígenos.
Geriátrico y/o Larga estancia: dedican su atención a enfermos de edad avanzada o que precisan atención prolongada.
2. Otro tipo de clasificación tiene en cuenta el ámbito territorial, es decir a la zona geográfica a la que atiende. De esta manera se
distinguen hospitales:
Locales o municipales: atienden a pacientes de un municipio.
Provinciales: atienden a la población de una provincia.
Regionales: atienden a la población de una Comunidad Autónoma.
De referencia: es el caso de grandes hospitales de Madrid, Barcelona… dotados de la más alta tecnología, por lo que atienden
a pacientes de todo el Estado en caso de que padezcan alguna patología que no pueda ser tratada en los hospitales de su área
de salud.
Para saber más

¿Tienes curiosidad por saber cuantos hospitales hay en tu provincia? Aquí tienes dos páginas web donde se publican estadísticas de centros hospitalarios. Puedes
buscar los que hay en tu provincia y ver cómo están clasificados.
Información estatal de hospitales
Catálogo nacional de hospitales (3.44 MB)
Servicios del hospital.
Cada centro hospitalario, en función del tipo que sea, de la dotación económica de la que disponga, etc. ofrece unos servicios u otros Así, por ejemplo, un hospital general
dispondrá de todos o casi todos los servicios. En cambio, en un hospital traumatológico habrá un gran servicio de diagnóstico por la imagen, pero por ejemplo no tendrá
especialistas en oftalmología pues no trata patologías de este ámbito.
Aquí tienes una lista de los servicios que puede ofrecer un hospital, clasificados en función de sus características :
1. Servicios clínicos:
Son las diferentes especialidades de que dispone el hospital: Cardiología, Dermatología, Hematología, Oftalmología, Neumología, Pediatría,
Traumatología…
2. Servicios de diagnóstico:
a. Anatomía patológica: Es un laboratorio de análisis de biopsias y otras muestras, encargado de estudiar las lesiones de los tejidos u órganos, por ejemplo
en la determinación de tipos de cáncer.
b. Diagnóstico por la imagen: Donde se llevan a cabo técnicas que crean imágenes del cuerpo humano, por ejemplo radiografías, ecografias...
c. Laboratorio de análisis clínicos: encargado de analizar distintas muestras biológicas para determinar su contenido y los niveles de ciertos parámetros (por
ejemplo nivel de colesterol o azúcar en sangre, bacterias en orina…). Puede haber laboratorios especializados en diferentes campos analíticos como hematología,
microbiología…
d. Medición de impulsos eléctricos: se utilizan técnicas que detectan la actividad eléctrica del organismo, por ejemplo el electrocardiograma, que muestra
gráficamente la actividad eléctrica del corazón.
3. Servicios de tratamiento:
a. Diálisis: en el que se aplican procesos para extraer del organismo las toxinas que el riñón no elimina de pacientes con problemas renales.
b. Dietética: servicio que elabora las dietas especiales para los pacientes y supervisa la conservación de los alimentos.
c. Banco de sangre que recolecta, almacena, procesa o suministra sangre.
d. Radioterapia: en el que se aplican tratamientos basados en el empleo de radiaciones ionizantes, fundamentalmente sobre tumores.
e. Farmacia.
Autoevaluación

Asocia cada especialidad médica con la patología que asiste:
Ejercicio de relacionar
Especialidad Relacionar Patología
Hematología 1. Miopía
Cardiología 2. Esguince de tobillo
Dermatología 3. Infarto agudo de miocardio
Neumología 4. Acné
Traumatología 5. Anemia
Oftalmología 6. Bronquitis
Enviar
Autoevaluación

Indica si los siguientes servicios de hospital son tratamientos o diagnósticos:
Servicios Tratamiento Características
Anatomía patológica 1. Tratamiento
Radioterapia 2. Diagnóstico
Laboratorio de análisis clínicos
Diálisis
Enviar
Servicio de farmacia.
Caso práctico

Hoy Mónica ha vuelto a visitar a su abuela en el hospital. Parece que está mejor y dentro de poco le darán el alta.
Cuando estaba con ella, ha entrado la enfermera a darle la medicación. Le traía un comprimido envuelto en una bolsita.
Mónica le ha preguntado de dónde salía ese comprimido, pues ella no los había visto nunca en la farmacia.
Es que en este hospital tenemos implantado el sistema de dosis unitaria. No tenemos la medicación en cajas, sino que todos los
comprimidos se reenvasan uno a uno y cada día el servicio de farmacia nos envía la medicación exacta para cada paciente.
Después ha salido con ella al pasillo y le ha enseñado los carros de medicación y las órdenes médicas. ¡Todo un descubrimiento!
La unidad anterior, la dedicamos a estudiar la dispensación de medicamentos en la oficina de farmacia y ahora vamos a estudiar otros establecimientos en los que también se
lleva a cabo esta dispensación, los servicios de farmacia hospitalaria.
Los hospitales con más de 100 camas deben disponer de un servicio de farmacia hospitalaria responsable de adquirir, elaborar, conservar, custodiar y dispensar los
medicamentos. El objetivo principal del servicio de farmacia es lograr un uso racional de los medicamentos en el centro hospitalario. Para ello, lleva a cabo cuatro grupos de
funciones que iremos desarrollando a lo largo de la unidad:
1. Logísticas u organizativas:
a. Seleccionar los medicamentos y productos sanitarios que se adquieren y elaborar la guía farmacoterapéutica que estudiaremos a continuación.
b. Adquirir medicamentos.
c. Conservar y custodiar correctamente los medicamentos.
2. Asistenciales:
a. Distribuir los medicamentos de forma segura y eficaz a nivel intra y extrahospitalario.
b. Reenvasar medicamentos en dosis unitarias.
c. Elaborar fórmulas magistrales y preparados oficinales.
d. Preparar fórmulas enterales, nutrición parenteral y ciclos de quimioterapia.
3. Clínicas:
a. Participar en ensayos clínicos y programas de farmacovigilancia para detectar reacciones adversas a medicamentos.
b. Realizar estudios de farmacocinética.
4. Docentes y de investigación:
a. Crear un centro de información de medicamentos para los pacientes y el personal sanitario del hospital.
b. Efectuar trabajos de investigación.
c. Informar y formar al personal del hospital y a los pacientes realizando actividades educativas.
Debes tener en cuenta que cada una de estas funciones necesita unos requisitos de espacio, mobiliario, utillaje y personal. Como norma general, el servicio de farmacia debe
tener fácil acceso, tanto desde el exterior (para permitir la entrada de los pedidos de medicamentos) como desde el interior del hospital (para facilitar su distribución a las
habitaciones de los pacientes).
Los hospitales pequeños (con menos de 100 camas), no tienen obligación de poseer un servicio de farmacia, sino un depósito de medicamentos, vinculado a una
oficina de farmacia o a un servicio de farmacia de otro hospital cercano. Por tanto la diferencia fundamental entre un servicio de farmacia y un depósito, a parte del
menor espacio y equipamiento, es que el depósito no adquiere los medicamentos directamente de los laboratorios o distribuidores, sino que los debe comprar a
una oficina de farmacia o a un servicio de farmacia de un hospital mayor.
Selección de medicamentos. Guía farmacoterapéutica.
Hemos visto que existen diferentes tipos de hospitales, que ofrecen unos servicios u otros, de manera que en cada hospital se atienden unas
patologías determinadas. Está claro que, un hospital oncológico atenderá un tipo de patologías diferente a uno maternoinfantil, por ello, los
medicamentos que utilizan uno u otro son diferentes.
En el mercado existen infinidad de principios activos distintos, muchos de ellos indicados para una misma patología. También hay varias
presentaciones para el mismo principio activo, muchas de las cuales son equivalentes (recuerda por ejemplo, los medicamentos genéricos que
vimos en la unidad 2, están elaborados por diferentes laboratorios pero son bioequivalentes a uno de referencia). Por todo ello, en cada hospital
existe una comisión denominada de Farmacia y Terapéutica encargada de analizar qué medicamentos y qué presentaciones de cada uno son los
más adecuados para el hospital.
La comisión de Farmacia y Terapéutica está integrada por un equipo de personal médico, de enfermería y farmacéutico, para abarcar desde diferentes puntos de
vista las necesidades.
Esta comisión estudia qué necesidades tienen los diferentes servicios del hospital y selecciona los medicamentos y productos sanitarios más adecuados. Estos medicamentos
y productos sanitarios se recogen en la Guía farmacoterapéutica y son los únicos que se pueden utilizar en ese hospital.
Hay algunas excepciones. Por ejemplo, imagina que una persona sufre un accidente de tráfico e ingresa en un hospital traumatológico para ser intervenido de una
rotura de fémur. A esta persona se le había realizado un transplante de riñón meses antes en otro hospital y sigue una medicación para evitar el rechazo. El
paciente no debe dejar de tomar su medicación especial para el transplante aunque ésta no esté incluida en la guía, así que el hospital se encarga de adquirirla de
manera extraordinaria.
Para seleccionar unos u otros medicamentos debe tenerse en cuenta que sean eficaces y seguros, que tengan bajo coste, que aporten alguna
ventaja frente a los que ya estén incluidos, que sean fáciles de administrar, que tengan un acondicionamiento adecuado…
La existencia de la guía farmacoterapéutica tiene varias ventajas:
Reduce la cantidad de productos distintos que el personal debe manejar, lo cual agiliza el trabajo.
Reduce el riesgo de errores de medicación y aparición de RAM, ya que se seleccionan los medicamentos más seguros y con menos
interacciones.
Se reduce el espacio de almacenamiento necesario, ya que limita la cantidad de productos.
Reduce los costes, puesto que se concentran las compras de manera que se obtienen facilidades de compra por parte de los
laboratorios.
Autoevaluación

Señala la respuesta correcta:

La guía farmacoterapéutica la elabora la Comisión de compras del hospital.
La guía farmacoterapéutica recoge todos los medicamentos que pueden ser utilizados en un hospital.
La guía farmacoterapéutica es común a todos los hospitales españoles.
Adquisición, conservación y custodia de medicamentos.
Una vez seleccionados los medicamentos que se utilizarán en el hospital, hay que adquirirlos. Para ello, existe una unidad de gestión de compras encargada de realizar los
pedidos.
Los dos grandes proveedores de los hospitales son:
Los laboratorios farmacéuticos, a los que se les realizan pedidos programados de grandes cantidades.
Los distribuidores farmacéuticos, a los que se les realizan los pedidos diarios.
Tal como se ha comentado, es aconsejable que el Servicio de farmacia se sitúe en la planta baja o sótanos y tengan acceso directo a la calle y a zonas de descarga, para
facilitar el acceso de los proveedores. Es necesario que haya una zona de recepción de mercancías que disponga de material informático y personal encargado de
recepcionar los pedidos, es decir revisarlo y confirmar que es correcto antes de entrarlo al almacén e introducirlo en el programa de gestión de stock.
El servicio de farmacia debe disponer de almacenes que permitan conservar los medicamentos de forma segura. Los productos
almacenados deben estar separados y debidamente clasificados. El almacén se suele dividir en dos grandes áreas:
1. Almacén general: para medicamentos que no requieren condiciones de conservación especiales, productos envasados en gran
volumen (material de curas, soluciones antisépticas…).
2. Almacenes especiales: Para productos que requieren unas condiciones de conservación particulares:
a. Almacén de inflamables, como por ejemplo el alcohol.
b. Productos termolábiles, que se estropean a temperatura ambiente por lo que deben ser conservados en neveras o en
cámaras frigoríficas.
c. Estupefacientes que deben estar conservados en un recinto cerrado bajo llave.
d. Radiofármacos y gases de uso medicinal que requieren unas instalaciones acondicionadas y separadas.
¿Recuerdas los símbolos que identifican a estos grupos de medicamentos? Puedes repasarlos en la unidad 2.
El almacén debe estar perfectamente controlado para evitar deterioros de los productos. Por ejemplo, se realiza un control de caducidades para evitar administrar productos
caducados, se controla la temperatura ambiente y la humedad y se determina la presencia de insectos, se controla la temperatura de las neveras para evitar la degradación de
los medicamentos termolábiles…
Una de las funciones del servicio de farmacia es custodiar los medicamentos, con el fin de evitar su uso fraudulento, por ello, no puede salir del servicio de farmacia ningún
medicamento que no esté autorizado. Todas las entradas y salidas deben quedar reflejadas en el programa informático de gestión de stock que tenga el hospital.
Existe además un control especial sobre algunos medicamentos, como son los estupefacientes que, al igual que en la oficina de farmacia, deben permanecer guardados en una
caja fuerte a la que únicamente tiene acceso el farmacéutico, o los citostáticos, que deben tener unas condiciones especiales de conservación y manipulación que veremos
más adelante.
Autoevaluación

Señala qué medicamentos se guardan en el almacén general y cuáles requieren un almacén especial.
Medicamentos Relacionar Tipo de almacén
Psicotropos 1. Almacén General.
Gases 2. Almacén Especial.
Material de cura
Estupefacientes
Termolábiles
Enviar
Elaboración de medicamentos (I).
La inmensa mayoría de los medicamentos de un hospital son especialidades farmacéuticas fabricadas por la industria farmacéutica, aunque a
menudo, el servicio de farmacia debe elaborar medicamentos o mezclas medicamentosas que no se encuentran en el mercado. Los productos
que puede preparar son:
Fórmulas magistrales y preparados oficinales.
Fórmulas para nutrición enteral.
Mezclas intravenosas de nutrición parenteral.
Medicamentos citostáticos.
Cada uno de estos productos requiere unas condiciones para su elaboración, por lo que en el servicio de farmacia se diferencian cuatro
laboratorios con condiciones diferentes:
1. Laboratorio de formulación:
Se trata de una zona limpia y diferenciada del resto, en la que se elaboran, acondicionan , etiquetan y controlan las fórmulas magistrales y preparados oficinales.
Los requisitos de utillaje y material de este laboratorio los estudiarás ampliamente en el módulo de Formulación Magistral. A grandes rasgos, el laboratorio debe disponer de:
Materias primas: principios activos y excipientes.
Material de laboratorio vario: morteros, pipetas, vasos de precipitados, baños, balanzas…
Material de envasado necesario: botellas, frascos, cápsulas…
Todas las fórmulas magistrales elaboradas se deben registrar en el libro recetario de formulación, en el que se anota la fecha, la composición de la fórmula, la cantidad, el
médico que la ha prescrito…
2. Área de preparación de fórmulas para nutrición enteral:
Este tipo de nutrición consiste en administrar fórmulas enterales mediante sonda, para nutrir a pacientes que son incapaces de ingerir alimentos pero cuyo aparato digestivo
funciona con normalidad.
Estas preparaciones también requieren unas condiciones de asepsia elevada, por lo que esta zona debe estar separada del resto de áreas del servicio de farmacia para evitar
contaminaciones.
Elaboración de medicamentos (II).
Seguimos viendo qué medicamentos se pueden elaborar en un servicio de farmacia. Vamos a ver ahora dos áreas especiales más.
3. Área de terapia intravenosa:
Las preparaciones que se suelen realizar en este área son:
Colirios y ampollas inyectables.
Nutriciones parenterales: Este tipo de nutrición consiste en administrar los nutrientes por vía endovenosa a pacientes que no pueden ser alimentados vía oral o enteral
debido a que sufren graves alteraciones del aparato digestivo.
Todos estos productos deben ser totalmente estériles, lo que exige unas condiciones estrictas en la zona de preparación y unas pautas
de trabajo del personal que los elabora. El área de terapia intravenosa debe estar aislada, no debe tener ventanas que den al exterior, las
paredes deben ser lisas y las esquinas redondeadas para facilitar su limpieza. Es de acceso restringido, por lo que sólo entra el personal
autorizado, que debe ir vestido con bata, patucos, gorro, mascarilla y guantes.
4. Área de farmacia oncológica:
En esta área se preparan los medicamentos citostáticos, indicados para tratar el cáncer.
Generalmente los laboratorios farmacéuticos preparan estos medicamentos muy concentrados, de manera
que hay que disolverlos y mezclarlos con otros para conseguir un preparado a la dosis y cantidad
adecuadas para aplicar al paciente. Estos medicamentos también son administrados por vía endovenosa,
así que deben ser estériles.
Manipularlos entraña un riesgo para la persona que lo hace ya que son irritantes de piel y mucosas y algunos pueden absorberse y producir
toxicidad general, por ello, hay que tener unas precauciones estrictas que eviten que el producto contacte con el personal.
Para conseguir la esterilidad de los productos, en estas dos zonas, se trabaja en cabinas de flujo laminar, un instrumento de laboratorio que
mantiene un área limpia y sin microorganismos. Esto se consigue haciendo pasar aire a través de un filtro muy potente que retiene partículas muy pequeñas y deja pasar el aire
limpio sin turbulencias (laminar). Dependiendo de la posición del filtro existen:
1. Cabinas de flujo horizontal: Tienen el filtro en la pared frontal y expulsan el aire en dirección al exterior donde se sitúa el técnico que
prepara el medicamento de manera que el operador queda totalmente expuesto. Por ello, protegen el producto de posibles
microorganismos que pudieran contaminarlo, pero no son adecuadas para trabajar con materiales peligrosos pues dañarían a quien los
manipula.
2. Cabinas de flujo vertical Tienen el filtro en el techo de manera que el aire insuflado es vertical. Estas cabinas aseguran una buena
protección del producto y también del operador pues el aire que contacta con el producto, se filtra por unas rejillas que hay en la parte
inferior y no alcanza a la persona que manipula que, además está protegido por un vidrio. Por ello, se utilizan para elaborar citostáticos.
Autoevaluación

Señala las condiciones que requieren los diferentes medicamentos que se elaboran en el servicio de farmacia.
Pon una (X) en los huecos correspondientes para señalar y un guión() en el resto.
Ejercicio de clasificar
Medicamentos Asepsia Zona separada Esterilidad Protección del manipulador
Fórmulas magistrales
Fórmulas enterales
Nutriciones parenterales
Citostáticos
Enviar
Funciones clínicas, docentes y de investigación.
Vamos a estudiar ahora las funciones clínicas (farmacocinética y ensayos clínicos), las docentes (el centro de información de medicamentos) y las de investigación. Son
funciones que no todos los hospitales realizan, pero no por ello son menos importantes.
Farmacocinética:
¿Recuerdas lo que estudiamos sobre farmacocinética en la unidad 1? Dijimos que hay varios factores que influyen en el recorrido del fármaco
(LADME), como son las circunstancias fisiológicas (embarazo, vejez…) o patológicas (insuficiencia renal o hepática) del paciente y ello
influye sobre la dosis que se debe administrar en los pacientes.
Pues en algunos hospitales se realiza una monitorización farmacocinética, es decir, se determina la concentración de fármaco en sangre
de algunos pacientes y se calcula la dosis más adecuada para él. No se realiza con todos los pacientes ni con todos los tratamientos, sino
que se escogen los fármacos con un índice terapéutico estrecho y pacientes en los que es beneficioso conocer el nivel de fármaco, por
ejemplo, aquellos que no responden al tratamiento, que tienen una enfermedad renal o hepática, que toman varios medicamentos que pueden
interaccionar...
Los hospitales que realizan esta monitorización deben disponer de un área de farmacocinética en la que se procesan las muestras sanguíneas de los pacientes y se analiza el
nivel de fármaco en ellas.
Ensayos clínicos:
Los ensayos clínicos son los estudios que se llevan a cabo con el fármaco antes de ser autorizado. Recuerda que son pruebas muy
controladas, primero en voluntarios sanos y después en grupos de pacientes. Estos ensayos se realizan en hospitales, y el Servicio de
Farmacia se encarga de gestionar los medicamentos incluidos en ellos, lo cual implica recepcionar el medicamento, conservarlo, custodiarlo
en las condiciones adecuadas, dispensarlo al investigador y devolver los ejemplares sobrantes.
Estos medicamentos se deben guardar separados del resto de medicación habitual, por lo que se requiere de una zona exclusiva para ellos.
Recuerda que la fase IV de los ensayos clínicos es la farmacovigilancia. Se debe seguir vigilando si aparecen reacciones adversas (RAM),
sobre todo de los medicamentos nuevos.
Centro de Información de Medicamentos:
En todos los hospitales existe un Centro de Información de Medicamentos que se encarga de informar y resolver consultas del personal sanitario del hospital relacionadas
con la medicación. Para ello, debe existir una zona dedicada a ello, en la que se incluya una biblioteca con revistas, libros y material informático con acceso a bases de datos
que permita llevar a cabo búsquedas rápidamente.
Investigación:
Los hospitales son centros ideales para realizar estudios de investigación sobre medicamentos, pues los pacientes ingresados se encuentran totalmente controlados, se sabe
exactamente qué medicamentos toman, con qué frecuencia, con qué se alimentan… Además, estos enfermos se encuentran bajo control continuo lo cual permite obtener
valores analíticos, controlar las alteraciones, comparar los resultados, de manera que se obtienen muchos datos de los que sacar conclusiones.
Para saber más

Existe un sistema para notificar las sospechas de RAM mediante tarjetas amarillas que facilitan (en papel o en formato electrónico) los centros autonómicos de
Farmacovigilancia.
Notificación de farmacovigilancia (0.15 MB)
En esta lista tienes las páginas web de acceso de estos centros (0.06 MB)
Recomendación

Busca en el directorio el centro de farmacovigilancia de tu Comunidad Autónoma y consulta cómo notificar una reacción adversa al sistema de farmacovigilancia.
Dispensación de medicamentos. Orden médica.
Ya hemos visto que una de las funciones del Servicio de Farmacia es establecer un sistema eficaz y seguro de distribución y dispensación de medicamentos. Existen
varios sistemas de dispensación que estudiaremos a continuación. Para aplicarlos, debe haber un área de dispensación y distribución de medicamentos que atienda la
demanda de pacientes hospitalizados y de aquellos que no permanecen ingresados.
A nivel hospitalario, la prescripción facultativa, es decir, el documento por el cual el médico instaura un tratamiento al paciente se denomina orden médica (podríamos decir
que es la “receta hospitalaria”).
Igual que la receta de oficina de farmacia que estudiamos en la unidad anterior, la orden médica incluye:
Datos del medicamento: nombre, forma farmacéutica, frecuencia, dosificación, vía de administración.
Datos del paciente: nombre y apellidos o número de cama.
Datos del médico: nombre y firma.
Fecha de prescripción.
Advertencias y comentarios en caso necesario.
Las órdenes médicas de los pacientes hospitalizados se expiden diariamente cuando el médico pasa consulta e incluyen la
medicación de un paciente para 24 horas. Por lo tanto, si una persona permanece ingresada diez días, el médico le expedirá 10
órdenes médicas, una cada día con la medicación diaria.
Al igual que en la receta de oficina de farmacia, los médicos pueden prescribir un medicamento utilizando el nombre comercial de fantasía o el del principio activo.
Sin embargo, a nivel hospitalario se fomenta la prescripción mediante principio activo.
Dependiendo del hospital, estas órdenes médicas pueden ser:
En papel autocopiable en tres hojas: una se envía al servicio de farmacia, otra para enfermería y otra se adjunta a la historia clínica del
paciente.
Informatizada, de manera que se introduce en el programa informático del hospital y se puede consultar desde cualquier servicio.
La mayoría de hospitales actualmente tienen informatizado toda o parte de la historia clínica de los pacientes, así que las prescripciones de
medicamentos se registran en esta historia clínica y no se pierden.
Actualmente, se están informatizando las historias clínicas de los pacientes a nivel general. De esta manera, cualquier consulta, diagnóstico o
tratamiento que se le haga al paciente quedará registrado en la historia clínica digital colgada en un servidor y podrá ser consultada desde cualquier
centro sanitario. En ella, se incluirá información de atención primaria (diagnósticos, vacunaciones, medicación prescrita), de atención especializada
(informes de operaciones, informes de urgencia, medicación prescrita…), de pruebas diagnósticas (análisis de laboratorio, radiografías…)… Por lo tanto,
cualquier médico que asista a este paciente, podrá conocer todos los procedimientos que se le hayan realizado en diferentes hospitales, centros de
atención primaria, consultas de urgencias…
Reflexiona

Las órdenes médicas informatizadas (a nivel hospitalario) y las recetas electrónicas (a nivel de atención primaria) son dos procedimientos tecnológicos que permiten
compartir la información farmacológica de los pacientes entre diferentes centros sanitarios, lo cual mejora la atención de la salud de los ciudadanos.
Para saber más

Puedes consultar el proyecto de historia clínica digital en la siguiente página web:
Historia Clínica Digital del Sistema Nacional de Salud (HCDSNS)
Autoevaluación

Señala si es verdadero o falso:
La medicación incluida en una orden médica de un paciente hospitalizado corresponde a la medicación de toda la semana.

Verdadero.
Falso.
Dispensación de medicamentos por reposición de stock en unidad de enfermería.
Ya hemos comentado que existen varias maneras de distribuir los medicamentos por el hospital y hacer que lleguen a los pacientes. El sistema
de reposición de stock en unidad de enfermería es el más antiguo, por lo que también se denomina dispensación tradicional.
Consiste en que cada unidad de enfermería dispone de un pequeño almacén de medicamentos (o botiquín) controlado por el personal de
enfermería. En este almacén hay unas cantidades establecidas de los medicamentos que se necesitan habitualmente en esa unidad, lo que se
llama stock. Por ejemplo, el stock de medicamentos de la unidad de oftalmología estará compuesto fundamentalmente por colirios pues son los
medicamentos que se necesitan para las patologías que se tratan en esa unidad. En cambio en la unidad de traumatología no habrá ningún
colirio, sino que su stock se compondrá de medicamentos analgésicos, para el dolor, antiinflamatorios...
Una vez definido el stock de medicamentos que constituyen el botiquín de cada unidad, hay que organizarlo
físicamente para que sea fácil encontrar los medicamentos cuando se necesiten y controlar y conservar en
condiciones óptimas todos los productos:
Los medicamentos deben separarse según vía de administración y se ordenan por orden alfabético.
Los más antiguos se sitúan delante para evitar que se arrinconen detrás y caduquen.
Los medicamentos fotosensibles: deben ser protegidos adecuadamente de la luz.
Los medicamentos termolábiles deberán conservarse en frigorífico.
Los estupefacientes deberán guardarse en caja de seguridad bajo llave.
Aquí tienes un esquema del circuito de funcionamiento de este sistema:
1. El médico prescribe la medicación al paciente.
2. El personal de enfermería prepara la medicación para el paciente, a partir del stock de planta y la administra al paciente.
3. Periódicamente, el personal de enfermería solicita al Servicio de Farmacia que reponga la medicación del stock que se va gastando.
4. El Servicio de Farmacia dispensa los medicamentos solicitados.
Este sistema resulta sencillo y barato, tanto en material como en personal, pero presenta problemas de espacio, pues cada unidad debe disponer de una zona cerrada para los
medicamentos. Además, es difícil controlar el stock, ya que muchos medicamentos se almacenan durante largo tiempo y ello hace que caduquen o se deterioren. También
obliga al personal de enfermería a dedicar mucho tiempo a labores propias del servicio de farmacia, en detrimento de la atención al paciente.
Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitarias (SDMDU) (I). Dosis
unitarias.
Para evitar los inconvenientes del sistema de reposición de stocks, se ideó el de distribución de medicamento mediante dosis
unitarias (SDMDU) que tiene la gran ventaja de que los profesionales del servicio de farmacia colaboran activamente en la dispensación,
con lo que disminuyen los errores de medicación y las reacciones adversas que sufre el paciente.
Las tres características fundamentales de este sistema son:
1. El farmacéutico valida la orden médica antes de realizar la dispensación.
2. Los medicamentos deben estar envasados en dosis unitarias.
3. Se prepara la medicación correspondiente a 24 horas para cada paciente en cajetines.
Antes de explicar cómo funciona este sistema, debemos saber que una dosis unitaria es “la dosis concreta que un paciente recibe en el
momento de la administración” (por ejemplo, un comprimido, un sobre, los ml de jarabe que hay que administrar en cada toma…). Así, los medicamentos deben ir envasados
de uno en uno y completamente identificados. Es importantísimo saber en todo momento qué es cada comprimido, qué dosis, cuál es su fecha de caducidad… pues los
medicamentos sin etiquetar representan un peligro y se deben descartar.
A menudo la industria farmacéutica envasa los comprimidos, cápsulas… en forma de unidosis. Seguro que alguna vez te has encontrado blísters de varios comprimidos que
vienen troquelados separadamente o colirios envasados en pequeñas cantidades y en cada uno de ellos se indica el nombre del medicamento, la fecha de caducidad…
Para ser considerada una dosis unitaria, en el envase deben figurar obligatoriamente los siguientes datos:
Muchas veces suelen detallarse también el nombre comercial, la forma farmacéutica, el código de barras que incluye todos los datos de manera codificada…
Recomendación

Mira en el botiquín de casa qué medicamentos vienen envasados en dosis unitarias y cuáles no.
Autoevaluación

Señala los datos obligatorios que debe indicar un envase de dosis unitaria:
Nombre genérico.
Laboratorio fabricante.
Fecha de caducidad.
Conservar en nevera en caso necesario.
Código de barras.
Mostrar Retroalimentación
Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitarias (SDMDU) (II). Reenvasado.
Lo ideal es que los medicamentos vengan envasados en forma de dosis unitaria desde la industria farmacéutica. En estos casos, el servicio de farmacia se limita a recortarlos.
Pero muchas veces los comprimidos no vienen totalmente identificados y es necesario reenvasar y etiquetar de nuevo.
Esto se puede hacer de dos formas:
Reetiquetando el blíster, es decir, enganchando una pegatina con los datos necesarios en la parte posterior del blíster haciendo que coincida con cada uno de los
comprimidos que después se recortan.
Utilizando una máquina reenvasadora que embolsa los comprimidos, cápsulas, grageas… uno a unoy los etiqueta con los datos obligatorios que hemos visto.
Recuerda que a la abuela de Mónica le trajeron un comprimido en una bolsita, se trataba de una dosis unitaria reenvasada, pues en el hospital aplican este sistema de
distribución.
Este proceso se lleva a cabo en la zona de reenvasado de medicamentos diferenciada del resto, en la que se aplican controles para garantizar que el reenvasado se realice
correctamente.
Una vez reenvasadas las dosis unitarias, se almacenan en cajones que corresponden cada uno a una presentación. Es decir, habrá un cajón en el que se guarden los
comprimidos de paracetamol de 650 mg; otro cajón para los comprimidos de paracetamol de 500 mg; otro para los sobres de paracetamol 1g solución oral…
Reflexiona

Para implantar este sistema se deberá hacer dosis unitarias de toda la medicación que sea posible, pero debes saber que hay formas farmacéuticas que no pueden ser
reenvasadas como dosis unitaria, por ejemplo, los inhaladores. ¿Se te ocurre alguno más?
Debes conocer

Aquí tiene un enlace a un vídeo en el que se muestra una máquina reenvasando en acción. Fíjate que se pueden reenvasar formas sólidas y líquidas
Pon atención en todos los pasos: Primero se moldean los blisters en los que se inserta la forma farmacéutica, estos blisters se sellan (sealing) y etiquetan (label
printing) con los datos que se desee añadir; se troquela (perforation) para al final poder recortarlos (cutting) uno a uno.
Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitarias (SDMDU) (III). Circuito.
Una vez sabemos qué es una dosis unitaria, vamos a ver paso a paso cómo se consigue dispensar los medicamentos mediante el sistema de dosis unitarias:
El médico pasa consulta y prescribe la medicación, es decir, emite la orden médica, que puede ser manual o electrónica. Si es en papel, el personal del servicio de farmacia la
transcribe al sistema informático. En caso de ser electrónica, se puede consultar a través del sistema informático desde el servicio de farmacia.
El farmacéutico revisa la prescripción y realiza las observaciones sobre incompatibilidades, toxicidad, dosis… que considere oportunas. Si considera que debe introducir
cambios en la medicación, lo comenta con el médico que ha realizado la prescripción y los añade, si no, la valida. Una vez revisada la orden médica se genera un listado con
la medicación para cada paciente, lo que se llama hoja de dispensación.
Siguiendo la hoja de dispensación, los técnicos cogen de
los cajetines correspondientes la medicación indicada
para cada paciente y llenan los carros en los que cada
cajón corresponde a una habitación.
Un segundo técnico, comprueba la medicación de los

carros que ha llenado su compañero y da el visto bueno
al carro.
Los carros de medicación se trasladan a las unidades de enfermería donde se intercambian por los carros vacíos del día anterior. Cuando llegan al servicio de farmacia, se
revisa la medicación sobrante del día anterior y se registra.
El personal de enfermería antes de administrar la medicación al paciente, también revisa la medicación asegurando que concuerde con la orden médica. De esta forma pueden
detectarse y evitarse muchos errores. Por último, se administra la medicación al paciente.
Sistema de Distribución de Medicamentos por Dosis Unitarias (SDMDU) (IV). Dispositivos
automáticos.
Ya hemos visto paso por paso el sistema de distribución por dosis unitarias. El esquema del circuito, por tanto podría ser algo así:
Como ves, se aplican varios controles de calidad:
Revisión de la prescripción por parte del farmacéutico.
Revisión de los carros por parte de un segundo técnico.
Revisión de la medicación por parte del personal de enfermería.
Todo ello garantiza que la medicación que le llega al paciente sea correcta.
Hay dispositivos automatizados que facilitan el llenado de carros y reducen el tiempo de llenado y los errores. Consisten en un armario metálico conectado al ordenador del
servicio de farmacia. Este armario dispone de varios cajones de medicación en los que se guardan los medicamentos en dosis unitarias y tiene un sistema de carrusel que hace
que se mueva de manera que acerca al técnico que prepara los cajetines la medicación que toca en ese momento.
Mediante el SDMDU el farmacéutico valida la prescripción, asegurando que se adecue a las características del paciente.
Se prepara la medicación correspondiente a 24 horas para cada paciente en cajetines individualizados organizados en los denominados “carros de medicación”
para cada unidad.
Autoevaluación

Ordena el circuito de distribución de medicamentos por dosis unitarias (pon un número del 1 al 8 donde corresponda):
Ejercicio de Ordenar
Circuito de distribución Nº de orden
Prescripción
Traslado de los carros
Llenado de carros
Trascripción de orden médica
Revisión de la medicación por enfermería
Validación
Administración al paciente
Comprobación de carros
Enviar
Sistemas Automáticos de Distribución de Medicamentos (SADM).
Este tipo de dispensación se realiza mediante sistemas informatizados y automatizados compuestos por unos
armarios que se denominan estaciones de almacenamiento, que están ubicados en cada una de las plantas del
hospital. En su interior se almacena, en forma de dosis unitarias, la medicación que se utiliza habitualmente en esa
planta.
Estas estaciones funcionan de forma parecida a los cajeros automáticos de un banco: Para obtener medicamentos de
la estación, el personal de enfermería introduce una petición en el programa informático y el sistema dispensa la
medicación.
Al solicitar un medicamento hay que introducir los datos del paciente, el nombre del personal de enfermería y del
médico que ha ordenado ese tratamiento, de manera que queda registrado en la historia clínica del paciente.
La dispensación también queda registrada en la base de datos del sistema, por lo que, antes de que se acabe, el servicio de farmacia repone la
medicación utilizada.
Este sistema tiene la ventaja de ser inmediato, pues se dispone de medicamentos las 24 horas del día (la medicación que se necesita cuando se necesita). Sin embargo, aquí
el farmacéutico no interviene para revisar la prescripción, de manera que no aporta su opinión sobre la corrección de la prescripción antes de administrar el medicamento al
paciente.
Cada hospital organiza la dispensación de medicamentos en función de sus necesidades y posibilidades. Por ello, en un mismo centro se encuentran
combinaciones de los tres sistemas que hemos visto.
Lo más habitual es distribuir la mayor parte de la medicación mediante el sistema de dosis unitaria y mantener un almacén de medicamentos de planta para los
tratamientos de urgencias o para cubrir la medicación de un paciente durante las primeras horas de ingreso. Sin embargo, actualmente cada vez hay más hospitales
que están substituyendo el botiquín por un Sistema Automático de Distribución de Medicamentos, primero en algunas plantas y, poco a poco, en todo el hospital.
Autoevaluación

Señala las características de cada sistema de distribución de medicamentos.
Características Reposición de stock SDMDU SADM
Requiere que la medicación esté envasada en dosis unitaria
El farmacéutico revisa la prescripción antes de la administración
La solicitud de la reposición corre a cargo del personal de enfermería
Se realiza cada 24 horas
Requiere informatización del sistema
Enviar
Dispensación externa.
Además de los pacientes ingresados, en el hospital se asiste a pacientes que no generan estancias, es decir, no están ingresados. Son
los denominados ambulatorios, entre los cuales se distinguen dos grupos:
Pacientes ambulantes a los que se les administra la medicación en la consulta. Son los que acuden a urgencias o a consultas externas
o reciben un tratamiento de diálisis…
Pacientes externos: Pacientes que recogen la medicación directamente del servicio de farmacia y que se la administran en su domicilio.
La dispensación a estos últimos pacientes se realiza en una zona de dispensación externa dedicada
a ello, que suele estar a la entrada del servicio de farmacia. El proceso sigue el siguiente esquema:
1. Recepción del paciente que entrega la orden médica.
2. Análisis de la prescripción médica: En caso de detectar alguna incidencia se contacta con el prescriptor.
3. Dispensación del medicamento al paciente.
4. En caso de que sea la primera dispensación, la persona que dispensa averigua qué sabe el paciente acerca del tratamiento y le
informa sobre la dosis, la frecuencia de administración, el modo de administración, la duración del tratamiento y los efectos adversos
del medicamento.
5. Se registra en el programa informático el medicamento dispensado.
El procedimiento concreto en cada hospital dependerá de los sistemas que tengan implantados. Por ejemplo, si la orden médica está informatizada, la dispensación
será similar a la receta electrónica que estudiamos en la unidad anterior: a partir de la identificación del paciente, el personal del servicio de farmacia accede a los
medicamentos prescritos y obtiene los datos necesarios del sistema.
Los medicamentos dispensados a pacientes externos son por ejemplo, medicamentos para pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), con
diversas patologías oncológicas, afectados de esclerosis múltiple…
Debes saber que muchos de los medicamentos indicados en estas patologías son considerados de uso hospitalario y no se pueden dispensar en la oficina de farmacia.
¿Recuerdas qué sigla incluye en el cartonaje este tipo de medicamentos?
Autoevaluación

Señala la frase correcta:

Un paciente externo acude al servicio de farmacia a recoger la medicación con una receta.
Un paciente externo recibe la medicación en la habitación en la que está ingresado.
Un paciente externo se administra la medicación en su domicilio.
Dispensación de medicamentos con controles específicos.
Hasta ahora hemos visto la dispensación de medicamentos sin control específico, pero hay una serie de medicamentos con unas normas determinadas de prescripción,
dispensación y registro posterior. De todos ellos, destacan:
1. Estupefacientes:
Para adquirir un estupefaciente al proveedor, se debe rellenar un vale en el que se indica el nombre del medicamento, del hospital, del farmacéutico responsable…
En el almacén del servicio de farmacia deben estar custodiados bajo llave.
Para la dispensación, además de la orden médica normal, hay que presentar un vale de estupefacientes, en el que se indica el nombre del médico que prescribe
y el servicio médico al que pertenece, el nombre del paciente y número de cama, el nombre del estupefaciente, la forma farmacéutica y la dosis, el número de
ejemplares, fecha y firma.
Todos los movimientos deben registrarse en el libro de contabilidad de estupefacientes.
Recuerda que en la segunda unidad dijimos que cuando se dispensa un estupefaciente en una oficina de farmacia se requiere, además de la receta habitual otra,
denominada receta oficial de estupefacientes. La dispensación se debe registrar en el libro recetario oficial y en el de contabilidad de estupefacientes.
En la farmacia hospitalaria también existen unas obligaciones:
2. Citostáticos:
Se almacenan en una zona independiente a la que sólo tiene acceso personal autorizado.
La prescripción se hace en una plantilla especial que se envía al servicio de farmacia.
Las disoluciones se preparan en una zona aislada en la que se trabaja con unas estrictas normas de seguridad, que ya comentamos en el apartado de elaboración
de medicamentos.
Una vez se han preparado, se envían al servicio de oncología en envases resistentes a los golpes, que albergan únicamente el citostático.
Se entregan al personal de enfermería, quien revisa el preparado y lo administra al paciente. Este personal debe estar especialmente entrenado para manipular
este tipo de medicamentos.
Estos fármacos son potencialmente carcinogénicos y teratogénicos, por lo que deben ser tratados con extremo cuidado para prevenir estos efectos en el personal
que los manipula. Por ello:
Autoevaluación

Señala qué característica pertenece a cada tipo de medicamento.
Característica Estupefacientes Citostáticos
Se registra su dispensación
Se almacenan en especial
Se preparan en una zona separada
Requieren prescripción especial
Enviar
Dispensación de medicamentos en situaciones especiales.
Como regla general, tanto en hospitales como en oficinas de farmacia sólo se pueden dispensar medicamentos registrados y autorizados en España. Ya vimos que a estos
medicamentos se les realiza ensayos clínicos que demuestran su utilidad en determinadas patologías, es decir, tienen unas indicaciones demostradas. Por ello, se aplican en
pacientes que tienen estas patologías. Sin embargo, únicamente a nivel hospitalario y de manera excepcional, es posible dispensar medicamentos extranjeros o todavía no
autorizados por la AEMPS, en determinadas situaciones especiales. De todos ellos, los siguientes merecen especial atención:
1. Medicamentos extranjeros no autorizados en España:
El arsenal terapéutico español es muy amplio, sin embargo, hay medicamentos no comercializados aquí pero sí en otros países. Cuando resultan imprescindibles para el
tratamiento o diagnóstico de patologías concretas, pueden ser importados por el Ministerio de Sanidad. Para solicitar un medicamento extranjero para un paciente se debe
rellenar un informe con los datos del paciente, explicando la necesidad del tratamiento debido a que han fracasado otros tratamientos, y es necesario un consentimiento
informado del paciente permitiendo su administración.
2. Medicamentos de uso compasivo:
Se trata de medicamentos en investigación que se utilizan antes de que se autoricen en España. Es decir, se utilizan medicamentos que están en fase de investigación, pero
no se aplican a pacientes incluidos en el ensayo clínico, sino a pacientes que padecen una enfermedad que se considera que pone en peligro su vida y que no pueden ser
tratados con otro medicamento autorizado.
El médico responsable del tratamiento debe justificar la necesidad de usar un medicamento no autorizado todavía e informar al paciente de los posibles beneficios y los riesgos,
obteniendo su consentimiento.
3. Uso de medicamentos en condiciones diferentes a las autorizadas:
Consiste en utilizar un medicamento comercializado en España para una patología distinta a la que figura en la ficha técnica, lo que se denomina fuera de la ficha técnica “off
label”.
El paciente debe autorizar su administración.
Todos estos usos tienen carácter excepcional y se limitan a situaciones en las que no hay tratamientos alternativos autorizados. Se trata de usos fuera de la norma,
por lo que en todos los casos se necesita autorización escrita del paciente o de la persona responsable, lo que se denomina consentimiento informado.
Autoevaluación

Asocia cada medicamento con su característica:
Medicamento Relacionar Característica
Medicamentos extranjeros. 1. Están autorizados en España.
Uso en condiciones diferentes a las autorizadas. 2. Están en fase de investigación.
Uso compasivo. 3. Los importa el Ministerio de Sanidad.
Enviar
Personal.
Hasta ahora hemos estudiado las funciones del servicio de farmacia, pero para realizarlas, es necesaria la presencia de:
Personal sanitario: Farmacéuticos, diplomados en enfermería y técnicos de farmacia.
Personal no sanitario: Administrativos y celadores.
Centrándonos en las funciones del técnico de farmacia: en el Real Decreto 1689/2007, que establece el título de Técnico en Farmacia y Parafarmacia, se indica que la
competencia profesional relacionada con el servicio de farmacia es “preparar los productos farmacéuticos para su distribución a las distintas unidades hospitalarias, bajo la
supervisión del facultativo”. Desglosando esta competencia, el técnico de farmacia puede realizar actividades de diverso tipo, siempre bajo la supervisión del farmacéutico.
Algunas de estas actividades son de carácter administrativo, por ejemplo transcribir las órdenes médicas o recepcionar y controlar los pedidos de medicamentos. También
puede tener funciones de organización como controlar la temperatura, la humedad, las caducidades de los medicamentos, ordenarlos en los diferentes almacenes, reponer los
stocks en los cajetines de unidosis, los carros, los botiquines... y, a veces, colabora en el procesado de muestras para farmacocinética, en el reenvasado de medicamentos en
dosis unitarias y en la elaboración de fórmulas magistrales, preparados oficinales, nutrición enteral y parenteral siempre controlado por el farmacéutico.
En esta unidad hemos estudiado las diferentes funciones de un servicio de farmacia, prestando especial atención a la dispensación, para la que se aplican muchos
avances tecnológicos y controles con el fin de que la medicación llegue al paciente con la mayor corrección y eficacia posible.
Fíjate en las diferencias logísticas y de documentación que hay respecto a una oficina de farmacia, como es el hecho de que los medicamentos dispensados en el
hospital entran al 100% en las prestaciones sanitarias, por lo que no se tiene en cuenta ningún aporte económico por parte del paciente.
Sin embargo, aunque los procedimientos utilizados sean diferentes, las normas y controles son similares, ya que el fin último de ambos es garantizar el uso
racional de los medicamentos.
Anexo. Licencias de Recursos.
Licencias de recursos utilizados en la Unidad de Trabajo.
Recurso (1) Datos del recurso (1) Recurso (2) Datos del recurso (2)
Autoría: Laura Iniesta. Autoría: Laura Iniesta.
Licencia: CC bync. Licencia: CC bync.
Procedencia: Procedencia:
http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4982637149/in/set http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4982637307/in
72157624939952652/ 72157624939952652/
Autoría: myllissa.
Autoría: Wukich, Dekarlos and Dial.
Licencia: CC bysa.
Licencia: CC by.
Procedencia:
Procedencia:
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Ecograf%C3%ADa_
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Radiograf%C3%ADa_plantar.jpg
_Feto_14semanas_A.jpg
Autoría: Laura Iniesta.
Autoría: Catwomancristi.
Licencia: CC bync.
Licencia: CC byncsa.
Procedencia:
Procedencia:
http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4983237244/in
http://www.flickr.com/photos/catcrispi/3542223643/sizes/z/in/photostream/
72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
Autoría: Gabinete de comunicación Hospital Asilo de Grano
Licencia: CC bync.
Licencia: Uso educativono comercial.
Procedencia:
http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4983252820/in/set Procedencia: Archivo de la Fundació Hospital Asil de Grano
72157624939952652/
Autoría: Gabinete de comunicación Hospital Asilo de Granollers. Autoría: Gabinete de comunicación Hospital Asilo de Grano
Licencia: Uso educativono comercial. Licencia: Uso educativono comercial.
Procedencia: Archivo de la Fundació Hospital Asil de Granollers. Procedencia: Archivo de la Fundació Hospital Asil de Grano
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
Autoría: Gabinete de comunicación Hospital Asilo de Grano
Licencia: CC bync.
Procedencia:
http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4982656951/in/set Procedencia: Archivo de la Fundació Hospital Asil de Grano
72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
Autoría: Gabinete de comunicación Hospital Asilo de Granollers.
Licencia: CC bync.
Procedencia:
Procedencia: Archivo de la Fundació Hospital Asil de Granollers. http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4983257716/in
72157624939952652/
Autoría: Unidad de Comunicación Hospital Universit

Autoría: Unidad de Comunicación Hospital Universitari i Politècnic La Fe.
Politècnic La Fe.
Licencia: Uso educativo no comercial.
Licencia: Uso educativo no comercial.
Procedencia: Archivo Fotográfico de la Unidad de Comunicación del
Procedencia: Archivo Fotográfico de la Unidad de Comunic
Hospital Universitari i Politècnic La Fe.
del Hospital Universitari i Politècnic La Fe.
Autoría: Gabinete de comunicación Hospital Asilo de Granollers.
Licencia: CC bync.
Procedencia:
Procedencia: Archivo de la Fundació Hospital Asil de Granollers. http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4983257894/in
72157624939952652/
Autoría: Albert Mis. Autoría: Laura Iniesta.
Licencia: ReconocimientoNoComercial 2.0 Genérica. Licencia: CC bync.
http://www.flickr.com/photos/53725551@N08/4961698750/in/photostream/ http://www.flickr.com/photos/53700554@N08/4982659087/in
72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/
72157624939952652/ 72157624939952652/

DPF Unidad 3 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

DPF Unidad 3 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

DPF Unidad 3 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Dispensación Hospitalaria.

El sistema sanitario se organiza en zonas territoriales denominadas áreas de salud que desarrollan, por un lado, atención sanitaria primaria,

Un segundo técnico, comprueba la medicación de los

Autoría: Unidad de Comunicación Hospital Universit

También podría gustarte