ANAMNESIS PSICOLÓ

CASO CLINICO

9-10-2020

TECNICAS PROYECTIVAS
ESCUELA DE PSICOLOGÍA
 ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACION:

 Nombres y apellidos: Rosita Sahily Quevedo Talledo

 Edad: 20 años
 Sexo: Femenino
 Fecha de nacimiento: 25-08-2000
 lugar de nacimiento: Paita- Piura
 Numero de hermanos: 2 hermanos
 Lugar entre hermanos: primer lugar
 Grado de instrucción: secundaria completa
 Ocupación: ni una actualmente
 Religión: cristiana
 Domicilio: Maco jara II etapa MZ “Y” lote 11
 Estado civil: soltera
 Informante: paciente
 Fecha de evaluación: 28 de setiembre
 Entrevistador: Karina Cañola Julcahuanca

I. MOTIVO DE CONSULTA
Refiere no sentirse bien, hoy en día, vive constantemente amenazada,
causándole, cansancio, relata que ya no aguanta más.

II. PROBLEMA ACTUAL

En la actualidad manifiesta un ánimo decaído, debido a las constantes
situaciones que se han presentado, pero aun con esperanzas de que todo esto
cambie, presenta infección en los ovarios, cálculos en los riñones, debido a
esto fue internada, pero no le encontraron nada, más que un virus, pero que
no sabían la causa exacta, ya que sus placas lo decían así. Por ahora está en
casa, no presenta mayores dificultades.

III. HISTORIA FAMILIAR

La evaluada dice haber nacido en Paita-Piura. Ambos padres viven
actualmente. Su padre, Cesar Quevedo Talledo, tiene 47 años, nació en
Mallares-Piura, lo considera una persona pasiva, pero cuando llega hacer
algo mal, tiende a enojarse como todo padre, llamándole la atención,
asimismo es muy comprensivo, su grado de instrucción fue secundaria
completa, actualmente se dedica al (fileteo de pota). Su madre tiene 37 años.
Nació en Mallares-Piura, considerándola una persona extrovertida con las
demás personas de su alrededor, pero a la vez constantemente reniega
“porque le hacen dar cólera, no la obedecen” gritándola con palabras
“soeces”, estudio hasta 4to de secundaria, hoy en día se dedica al
empaquetado de concha. Asimismo, la relación que tenían antes, ambos
padres, era llena de discusiones, peleas y gritos debido a los problemas que
se llegaron a presentar, por lo que decidieron separarse, hoy por hoy, la
relación solo es cordial “solo se comunican, cuando tienen que hablar de sus
hijos”, asimismo la relación que existe entre la paciente y los padres es
buena en ocasiones, no hay mucha confianza, en cuanto se refiere a cosas
íntimas.
Tiene 2 hermanos: Dayron Quevedo Talledo quien ocupa el 2do lugar de los
hermanos, tiene 13 años, nació el 28 de febrero del 2007, cursa el segundo
año de secundaria, nos relata que es una persona que a veces suele estar
alegre y otras de mal humor, en cuanto a la relación que mantiene no es
buena, ya que su hermano constantemente la amenaza, le revisa el celular “es
muy controlador”. Besler Quevedo Talledo, es el último de los hermanos,
tiene 6 años, nació el 20 de diciembre, cursa primer grado de primaria, nos
detalla que es amable, compartido en el sentido de que comparte las cosas
con la gente y sobre todo risueño, y se lleva súper bien con él, nos manifiesta
que “lo adora demasiado, es súper importante para ella”.
Creció con sus padres desde que nació hasta la edad de 14 años, ya que sus
padres se llegaron a separar, debido a que hubo “infidelidad” por parte de la
madre, la paciente manifiesta, “que su madre se veía con quien hoy es su
padrastro, estando con su padre, mientras que él trabajaba en otro lugar” lo
que esto le llego afectar mucho, llegando a recurrir al psicólogo, pues todo se
le acumulo para ella, no hay superación del todo. Hoy convive con su madre,
hermanos y padrastro, el clima que existe en su ámbito familiar, sigue siendo
 lleno de gritos, regaños, insultos en cuanto a la relación que hay con su
madre y padrastro, mientras tanto la relación que tiene con él , no hay
comunicación activa, dado que para ella es súper incomodo estar ahí con él
en casa y se siente insegura, ya que, “no puede usar la ropa que ella le
gustaría usar “ manifestando también desinterés, indiferencia por establecer
una relación más cercana con él, se siente tranquila solo cuando él no está,
mientras que cuando esta presenta prefiere salir de casa, aunque no lo hace,
por miedo a que su madre la grite.

IV. NIÑEZ
La paciente nos comenta haber sido una niña alegre, juguetona, su padre a la
edad de 29 años y su madre a la edad de 19, al saber que la estaban
esperando, no sabían que hacer, ya que no había sido algo planificado, pero
lo tomaron de buena manera. Durante el embarazo, no presento vómitos ni
caídas, pero si presento una amenazada de aborto, pero que no sabe del
motivo de dicha causa, pero sí que años atrás su mama tuvo un aborto en
vista de que no sabía que estaba embarazada , debido a que se cayó mientras
estaba jugando, lo que le produjo un sangramiento y se puso mal, por otro
lado, durante el parto presento dolores intensos, naciendo a los 9 meses
exactamente de forma natural, con un peso de 3,2 kg y una talla de 50,2 cm,
la persona quien atendió el parto fue el doctor del centro de salud al cual
asistió (EsSalud). Durante sus primeros siete meses su alimentación fue con
leche materna (pecho), ya a partir de los siete meses le cambiaron su
alimentación por leche de lata (leche gloria-amarilla) como también empezó
a usar biberón hasta los 6 años, refiere que no le afecto que le quitaran el
pecho, ya que se acostumbró (le gustaba mucho el biberón). En cuanto a su
desarrollo psicomotor empezó a sentarse a los 9 meses, nunca gateo, ya a los
10 meses llegaba a sostenerse, para los 11 meses llega a caminar. Con
respecto a su lenguaje, sus primeras palabras fueron “papa y agua” a los 11
meses de edad, por lo que no presento ningún tipo de problema en cuanto al
desarrollo de su lenguaje. En control de esfínteres, la paciente manifiesta que
dejo de orinarse en la cama a la edad de 10 años, su mama constantemente le
decía que estaba mal eso, que intentara controlar ese habito, nunca utilizaron
 premios ni castigos en este caso, ya con el tiempo logro dejar de hacerlo
sola.
Presento conductas inadecuadas como pataletas y rabietas de pequeña en su
casa, cuando no le daban lo que quería, su madre le reñía y pegaba a causa
de estas conductas que presentaba, como también tenía el habito de comerse
las uñas desde los 8 años, hasta hoy en la actualidad lo sigue haciendo,
asimismo mostraba una actitud de rechazo, por la llegada de su hermano, ya
que no lo quería, refiere: que le decía a su tía “que se lo llevara, se lo
regalaba”. Nunca llegaron hacer comparaciones ni diferencias entre ella y
sus hermanos, a todos los trataban por igual, además no solían demostrarle
algún tipo de afectación a ella, en cuanto la madre, le pegaba con lo que
encontraba, ya sea correo o usando hasta la propia mano. La paciente nos
relata que no recuerda sucesos significativos de su infancia

V. EDUCACIÓN

INICIAL
A los 2 años y medio en el año 2003, comenzó asistir al jardín en la
institución educativa particular Jesús De Nazaret, lloro cuando la madre la
dejo en el colegio, ya que no quería quedarse, pero con el tiempo logro
adaptarse de manera favorable, llegando a tener una buena relación tanto con
sus compañeros y docente, lo que que más recuerda de esta etapa, es que
solía jugar mucho con la auxiliar, compañeros, hacían compartir y que fue
candidata de reinado, obteniendo en primer lugar.

ESTUDIOS PRIMARIOS
Al pasar al nivel primario, ingreso a los 6 años de edad, en la misma I.E
PARTICULAR JESUS DE NAZARET, en el cual llego a conocer a nuevas
personas, ya que no le toco estudiar con los mismos compañeros de inicial en
primaria, teniendo una relación acomodable, según la paciente refiere, no
presento complicaciones para lograr sus objetivos, su ambiente de estudios
no presentaba distractores y podía cumplir con todas sus tareas que le
dejaban, teniendo un promedio general de 16 en todos sus materias,
manifiesta que el curso que más le gustaba era “computación”. Luego de
algunos años sus padres decidieron cambiarla a otra escuela cuando iba a
cursar 5to de primaria en la I.E MARANATHA, empezó a estudiar 5to y 6to
de primaria, donde le costó acostumbrarse y adaptarse, ya que para ella todo
era nuevo en ese momento, ya con el tiempo llega a establecer relaciones con
sus compañeros de clase

ESTUDIOS SECUNDARIOS
Con 11 años de edad, la paciente curso 1ero de secundaria, en la misma I.E
MARANATHA, se sentía integrada a su grupo de compañeros, llegando a
concursar en actividades: fue candidata de reinado en el año 2015, con
respecto a su conducta, fue una buena alumna obteniendo “D” como
promedio, presento dificultades en cuanto al curso de matemática, puesto
que, para ella, los números son difíciles y no entendía mucho, su promedio
en sus cursos era de 14 pero en lo que es matemática fue de 11. Llego a
repetir en 3ero de secundaria por bajas notas, ya que refiere que la causa de
ello, se debía a los problemas que estaba pasando ella y su familia, dado que
le costaba poner atención en clases. Menciona también que perdió un año,
debido a que se llegó a enfermar (presento convulsiones) donde estaba por
pasar a 4to de secundaria, ya luego de un año retomo y termino sus estudios
en la I.E MIGUEL arcángel (2X1).

ESTUDIOS SUPERIORES
Con respecto a sus estudios superiores, la paciente empieza a estudiar en el
2020 a la edad de 19 años, en el instituto tecnológico SENATI, contaba con
la ayuda de ambos padres, antes no pudo estudiar por el estado económico
que presentaba su familia. Ahora actualmente debido a la pandemia y al
confinamiento las clases son virtuales, pero ella no los está continuando por
problemas económicos y además menciona que la mensualidad está muy
cara, a pesar de que las clases no sean como antes. Tiene pensado retomarlas,
pero no por el momento.
VI. TRABAJO

Su primer trabajo de la paciente fue de niñera a la edad de 17 años, le

gustaba mucho, puesto que adora mucho a los bebes, pero por motivos que
iba a retornar sus estudios dejo el trabajo. Su segundo trabajo fue en chifa,
haciendo limpieza y atendiendo, a los 18 años en el año 2018, no le gustaba
mucho, ya que se aburría y se solía cansar, lo dejo por que la explotaban en
cuanto a las tareas dejadas por sus jefes, tanto que trabajaba más de la cuenta
incluso hasta 10 horas, con un sueldo de 20 soles, lo que la relación no era
buena. A los 19 años en el año 2019 (entre mayo y junio) su tercer trabajo
fue en casa, encargada de la limpieza, cocina entre otras tareas, si le llego a
gustar, ya que había buena relación, tanto que la dueña la ayudaba (fue
buena con ella) lo dejo porque se enfermó. Su cuarto trabajo fue vendiendo
ropa en el (mercadillo de su localidad) a los 19 años desde el año 2019 de
(diciembre) hasta (febrero) del 2020, había buen trato entre ella y su jefe, y
dejo el trabajo porque iba a empezar sus estudios superiores. Actualmente no
trabaja, se dedica a ayudar a su madre en las tareas de casa.

VII. CAMBIO DE RESIDENCIA

La paciente manifiesta que salió por primera vez de su lugar natal Paita,
debido a la separación de sus padres, por ello tuvo que irse a Mallares-Piura
a residir con su mama y hermanos, luego de un año regreso a su lugar natal.
Los cambios que ha tenido se han dado solo en dos ocasiones, de Mallares a
Paita. Nos cuenta que le fue regular, hizo pocos amigos.

VIII. ACCIIDENTES Y ENFERMEDADES

La evaluada nos dice que nos ha sufrido accidentes significativos, solo

caídas por manejar bicicleta, lo que le ocasiono raspones. En cuanto a
enfermedades durante su infancia fue una niña enfermiza, a los 6 meses,
presento ardencia en sus partes íntimas, diagnosticándole infección en sus
vías orinarías, con el pasar del tiempo a la edad de 10 años le salieron
cálculos en los riñones sufriendo de los riñones hoy en la actualidad.
Asimismo, en su adolescencia a la edad de 14 en el año 2014, tuvo su
primera convulsión, refiere que se le dio de la nada, no presento síntomas,
más que la convulsión, lo único que pasó es que se quedó parada, muda y su
cabeza se volteo y después perdió el conocimiento, luego sus papás la
llevaron al hospital y por todo el camino iba llorando, ya le estaba pasando,
cuando llega al hospital, su mamá le explico lo que me había sucedido,
después la dejaron en observación, así que la enfermera le pidió sus datos
personales, y después nuevamente volví a convulsionar y ahí fue donde
perdió el conocimiento, ya no conocía a sus padres, no los quería ver, bueno
eso fue lo que sus papás le contaron. Luego al día siguiente le dieron de alta,
su papá decidí llevarla a Piura para sacarle placas y tomografía y en sus
resultados salió que no tenía nada, pero si, el doctor le recetó patillas que
son: gamalate y vitamina, los estuvo tomando por tres meses luego dejo de
tomarlas, no recuerda el motivo.
Su segunda convulsión fue en el 31 de octubre del año 2016 eso pasó en
Mallares, estuvo en un quinceañero, recuerda que salió de dama, después de
un momento a otro volvió a pasar lo mismo que en la primera convulsión, no
recuerda pero se lo contaron, después que su amiga salió del baño, la
encontró en show, le comenzó hablar y no reaccionaba, así que fueron a ver
a su mamá porque todos se asustaron al no saber qué era lo que tenía, al
llegar su mamá llama al padre, ya que él estaba en la plaza cerca del lugar, al
llegar el padre la llevaron a Sullana al hospital de apoyo, al día siguiente la
llevaron hacer unos análisis y le dijeron que estaba bien y que no tenía nada,
que se debía a la preocupación o estrés que tenía. Así que le dieron de alta.
Le volvieron a dar nuevamente las mismas pastillas, las comenzó a tomar
por cuatro meses y después las dejo, porque se la pasaba decaída, paraba
durmiendo, no podía caminar bien porque se sentía mareada y débil,
manifiesta: que esta segunda convulsión le hicieron perder muchas cosas de
su pasado, pero solo algunas no todas (hay personas que no recuerda).
En el 2019 fue internada en el hospital “LAS MERCEDES” Paita, presento
baja hemoglobina, refiere que de un momento a otro sucedió, los doctores no
se explicaban el porqué, supuestamente dicen que podría ser un virus, pero
no lo saben con exactitud.
IX. VIDA SEXUAL

Con respecto a este tema la paciente tuvo su primera menstruación a los 12

años, nos manifiesta que ya estaba preparada, ya que solía agarrar las toallas
de su madre para jugar, donde se las ponía, esto se dio a los 11 años antes de
su menstruación, es regular en cuanto al día y mes en el que le tiene que
venir, le causa dolor de ovarios cada vez que se presenta y en ocasiones
muestra cambios respecto a su ánimo (se pone de mal humor como también
sensible). Tuvo sus primera información acerca del sexo, en el colegio, ya
que en su familia no se tocaban ni se tocan estos temas, puesto que sus
padres decían que al informarlos los orientaban a tener “sexo”, asimismo
referente a las ETS no tienen ningún tipo de conocimiento, pero si los tienen
en cuanto a los métodos anticonceptivos, menciona que “sirven para cuidarse
cuando se mantiene relaciones sexuales y así poder evitar embarazos no
deseados, por ejemplo: Preservativo, el té de cobre, píldora, inyección, anillo
vaginal”, también menciona que un aborto es “cuando el doctor introduce un
tubito y comienza a extraer el cuerpo del bebe, lo que esto puede ocasionar
muerte en la persona, como también el no poder llegar a tener hijos”. Por
otra parte, creía que los bebes llegaban producto de la cigüeña o bueno es lo
que le decía su mama cuando era pequeña.
A los 10 años empezó su atracción por el sexo opuesto, relata que hasta el
día de hoy no ha dudado de su orientación sexual. Nunca ha visto un cuerpo
desnudo más que en imágenes, como tampoco ha presenciado un acto
sexual. Además, nos dice que no se ha masturbado, ya que no siente la
necesidad de hacerlo, pero cree que es normal realizarlo y que deja de
hacerlo cuando es con mayor frecuencia. Respecto a la relación sexual,
nunca lo ha hecho, nos refiere que “estaba a punto de hacerlo, pero que se
detuvo por miedo a quedar embarazada y a que su mama le hiciera algo”
además refiere que sentía una gran culpa por haber estado en un hotel con su
enamorado, puesto que se fue a escondidas de la madre.
Actualmente no tiene enamorado, pero si ha tenido cinco enamorados. Su
primer enamorado fue cuando tenía 12 años y su pareja tenía 14 años, duro
casi dos años y 10 meses, el motivo por el cual rompieron fue por infidelidad
 por parte de él y además le dijeron que tenía un hijo, actualmente ya no se
hablan, no hay comunicación, era una persona cariñoso, risueño, coqueto,
detallista y amigable. Su segundo enamorado fue a los 14 años y él tenía 12
años, duraron medio año, terminaron porque se fue a trabajar otro lado,
refiere que era una persona mano suelta, ya que cada cosa que le pedían lo
daba, detallista y mujeriego. Su tercer enamorado fue cuando Tenía 15 y el
también, duraron 8 meses, terminaron porque él le fue infiel, era una persona
borracha, algo infantil, por cómo se comportaba, mujeriego y detallista. Su
cuarto enamorado fue a los 18 años y él tenía 17, duraron un año 4 meses,
terminaron por su madre, ya que siempre se metía en la relación, diciendo
que era un tacaño y que le terminara, manifiesta que era lindo “le invitaba a
pasear a comer” a veces solía enojarse, luego se le pasaba, también era
divertido. También nos llega a manifestar que en todas sus relaciones ha
llegado influir mucho su mama, ya que llegaba hacer comentarios respecto a
las personas quien eran sus enamorados, diciendo que eran unos tacaños, que
los terminara, que no los aceptaba, y cada vez que la iban a ver, se molestaba
o hacia comentarios mal intencionados hacia la persona presente.

X. HABITOS E INTERESES

La evaluada nos dice que en su infancia solía jugar con sus vecinos de su
barrio, puesto que todos se ajuntaban por las noches para jugar ( escondidas,
la gallinita ciega, liguero, matadita de gente, entre otras), ya con el pasar del
tiempo sus intereses y hábitos cambiaron, en su adolescencia empezó a
establecer nuevas relaciones con personas de su entorno más cercano,
manifiesta que “no es muy sociable” y que son contaditos sus amigos, ya
que no suele confiar mucho en las personas, porque dice que “suelen tener
doble cara”, no acostumbra salir, pero las pocas veces que lo hace se suele
divertir dependiendo de las personas que tiene cerca. No consume ningún
tipo de sustancias psicoactivas, tampoco fuma. Respecto a su religión es
cristiana.
Hoy en día su mayor parte de tiempo libre, lo ocupa leyendo obras literarias,
escuchar música (cumbia, romántica y rap), asimismo, practica vóley y
 futbol, refiere: que durante su etapa escolar solía participar, donde gano, esto
ocurrió en el año 2013.

XI. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

Vive con su madre, hermanos y padrastro, la actitud que tiene en cuanto a su

madre es normal, pues tiene que obedecerla en lo que ella dice, para poder
evitar regaños, insultos que ocasionan que ella llore constantemente,
aislándose en su cuarto. En cuanto a su padrastro no hay una comunicación
activa, como tampoco confianza, relata que se siente incómodo convivir con
él, porque no le genera confianza, sintiéndose insegura, por lo que no suele
vestir la ropa que le gusta, mostrando también un desinterés, indiferencia por
establecer una relación más cercana con él, mientras que con su segundo
hermano la relación no es buena, es constantemente amenazada, también le
grita, incluso ha llegado agredirla físicamente “jaloneándole el brazo”.

XII. ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA

La actitud de la paciente con respecto a su problema es la de superación,

siente que lograra reponerse de todo y seguir con su vida normalmente.

XIII. SUEÑOS
La paciente manifiesta dormir bien, sin ninguna complicación, asimismo
comenta que no ha tenido pesadillas hasta el día de hoy. En cuanto a sueños,
si ha tenido, pero que no recuerda alguno de ellos.