MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

DIRECCION NACIONAL DE DISCAPACIDADES

PARTE DIARIO 1er TAMIZAJE ERRORES DE REFRACCION

ZONA: 6 UNIDAD OPERATIVA: PS TSUNKINTZA DISTRITO 14D05 TAISHA-SALUD FECHA: ENERO

DISTRITO: 14D05 TIPO DE UNIDAD: PUESTO DE SALUD
CIRCUITO: CÓDIGO DE UNIDAD OPERATIVA: 2820 MD PABLO NAVAS
RESPONSABLE: ________________________________________
TAMIZAJE VISUAL TABLE SNELLEN
Recien
Nacidos
Menores de un año
SEXO

Total de lentes entregados

Prematuros 1 a 4 años de edad 5 a 9 años de edad 10-19 años de edad 20-64 años de edad 65años-mas Nº Total de pruebas
Nº de HISTORIA CLINICA ó

Nº de casos sospechosos

Nº de casos confirmados
(1 mes a 11 meses)
CEDULA DE IDENTIDAD

Nº de casos referidos
(0 a 28dias)
1. Hombre 2. Mujer

Total Primer tamizaje

Entrega de Lentes

Entrega de Lentes

Entrega de Lentes

Entrega de Lentes

Entrega de Lentes
Segundo tamizaje

Segundo tamizaje

Segundo tamizaje

Segundo tamizaje

Segundo tamizaje
Primer tamizaje

Primer tamizaje

Primer tamizaje

Primer tamizaje

Primer tamizaje
Reflejo pupilar

Total Segundo
N° Fondo de ojo
Reflejo rojo

tamizaje
Fondo de ojo

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
DIRECCION NACIONAL DE DISCAPACIDADES
PARTE DIARIO 2do TAMIZAJE ERRORES DE REFRACCION

PROVEEDOR _______________________________
ZONA: UNIDAD OPERATIVA: FECHA: __ /__ /____
DISTRITO: TIPO DE UNIDAD: dd/mm/aaaa

CIRCUITO: CÓDIGO DE UNIDAD OPERATIVA: RESPONSABLE: _________________

Tipo de Intervención
Nº Nombres y Apellidos Edad Sexo Nº de Cedula Diagnóstico 2do Tamizaje Lentes costo total
AV OD AV OI < 3 dioptrias OD < 3 dioptrias OI > 3 dioptrias OD > 3 dioptrias OI Presbicia

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
TOTAL
 MIN
DIRECCIO
CONSOLIDADO

ZONA: 6 UNIDAD OPERATIVA: PUESTO DE SALUD TSUKINT

DISTRITO: 14D05 TIPO DE UNIDAD: PS

CIRCUITO: CÓDIGO DE UNIDAD OPERATIVA: 2820

Recien
Nacidos
Menores de un año
Sexo

Prematuros 1 a 4 años de edad

(1 mes a 11 meses)
(0 a 28dias)

Primer tamizaje
Reflejo pupilar
N° PROVINCIA

Fondo de ojo
Total Mujer
Total Hombre

Reflejo rojo
Fondo de ojo

1 2 3 4 5 6 7 8
1 ENERO 0 0 0 0 0 0 0
2 FEBRERO 5 2 0 1 0 3 3
3 MARZO 3 1 0 0 0 4 4
4 ABRIL 6 4 0 0 0 10 10
5 MAYO 1 0 0 1 0 1 1
6 JUNIO 2 3 0 2 0 3 5
7 JULIO 2 2 0 0 0 4 4
8 AGOSTO 0 0 0 0 0 0 0
9 SEPTIEMBRE 1 1 0 0 0 2 1
10 OCTUBRE 2 2 0 0 0 4 4
11 NOVIEMBRE
12 DICIEMBRE
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
TOTAL
 MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
DIRECCION NACIONAL DE DISCAPACIDADES
CONSOLIDADO MENSUAL ERRORES DE REFRACCION

FECHA: OCTUBRE

RESPONSABLE: MD. PABLO NAVAS

1 a 4 años de edad 5 a 9 años de edad 10-19 años de edad 20-64 años de edad 65años-mas
Entrega de Lentes

Entrega de Lentes

Entrega de Lentes

Entrega de Lentes

Entrega de Lentes
Segundo tamizaje

Segundo tamizaje

Segundo tamizaje

Segundo tamizaje

Segundo tamizaje
Primer tamizaje

Primer tamizaje

Primer tamizaje

Primer tamizaje
9 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
25
Nº de casos sospechosos

0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
26
Nº de casos referidos

0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
27
Nº de casos confirmados

0
0
5
1
4

4
0

4
7

10
28
Total Primer tamizaje

Total Segundo

0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
29
tamizaje

Nº Total de pruebas

0
30
Total de lentes entregados

0
0
0
0
0
0
0

0
0