Centro Universitario de Educación en salud

y Humanidades CUESH S.C.

Cuaderno de Trabajo

ELECTROCARDIOGRAFÍA
PARA ENFERMERÍA

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Cuaderno de Trabajo
Electrocardiografía Básica para
Enfermería

Edición 2019
Colaboradores

Lic. Ricardo Castillo Zavala

Dr. Rogelio Ayala Tirado

Todos los derechos reservados.

Este manual o cualquiera de sus partes
No podrán ser reproducidos o archivados en sistemas recuperables,
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O cualquier otro, sin permiso previo de CUESH ®o sus colaboradores.

Impreso en México.
Cuaderno de Trabajo.

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INTRODUCCIÓN
Las Alteraciones del ritmo comprenden todas las alteraciones de la frecuencia del ritmo o ambas, se
originan en el sistema de conducción o en el miocardio y se identifican con un monitoreo de tres
derivadas o ECG. Reciben el nombre según el sitio donde se originaron los impulsos y el mecanismo
de conducción afectado.

El electrocardiograma es un método diagnostico consistente en el registro grafico de la conducción,

magnitud y duración de la corriente eléctrica (potencial eléctrico) generada por el corazón.

Esta corriente del corazón se propaga por los tejidos que lo rodean hasta la piel, los electrodos
colocados sobre la piel detectan estas corrientes eléctricas y las trasmiten al aparato del ECG.

El dispositivo del ECG transforma la actividad eléctrica de cada derivación en una serie de ondas que
corresponden a la despolarización y repolarización de las aurículas o ventrículos, el trazo que registra
forma un serie de ondas y complejos que se denominan como Onda P, complejo QRS y onda T.

Los usos más comunes del ECG o monitor son:

➢ Identifica trastornos del ritmo, de la conducción, y desequilibrios de electrolitos.

➢ Ofrece información acerca del tamaño de las cavidades cardiacas y de la posición relativa del
corazón en el tórax.
➢ Documenta el diagnóstico y evolución de infarto al miocardio, isquemia o pericarditis.
➢ Monitorea los efectos de ciertos fármacos.
➢ Entre otros.

Dentro de la practica en el manejo de pacientes en estado crítico, y en particular aquellos que presentan
problemas del corazón, la intervención inmediata con medidas terapéuticas, cobra especial importancia
cuando es posible la identificación de arritmias letales o potencialmente letales, que requieren del
profesional de la salud una actuación rápida y precisa.

La presencia de una arritmia puede ser clínicamente significativa por su repercusión eléctrica o
mecánica, esta puede tener aspectos graves como aumento de la frecuencia cardiaca, aumento del
trabajo del gasto cardiaco, incremento de oxigeno por el miocardio, problemas de conducción eléctrica
que pudieran llevara a la muerte. Otro caso es la disminución de la frecuencia cardiaca donde el
volumen de eyección es bajo para mantener un gasto cardíaco.

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Las arritmias letales pueden desencadenarse por varios factores e incluso algunos ser de etiología
desconocida:

Miopatías

Cambios Cambios
Hemodinámicos Electrolíticos
Ateroesclerosis

Factores Factores Arritmias Miocardiopatías

Funcionales Estructurales Familiares Familiares

Factores Factores
Ambientales Genéticos

Hipotensión Alteración del

Nivel de
Conciencia

Inestabilidad
Clínica

Disnea o Dolor
Insuficiencia Torácico
respiratoria

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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZÓN

El corazón es un órgano muscular hueco con cuatro cavidades, recubierto por el pericardio. De forma
parecida a un cono, el corazón ocupa una posición oblicua en el tórax y sus dos terceras partes se
localizan a la izquierda de la línea media. En un tiempo de vida promedio se contrae casi 2 500 millones
de veces y bombea cerca de 50 millones de litros de sangre. Su parte inferior (punta) ápex se dirige
abajo y delante hacia el lado izquierdo y descansa sobre el diafragma. Su parte superior llamada, base,
se encuentra inmediatamente por debajo de la segunda costilla, sostenido por la aorta.

El formado por tres capaz, la más externa llamada pericardio, que contiene un espacio y en este un
volumen de amortiguación para los movimientos del corazón, la capa media llamada miocardio y la más
interna, endocardio.

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El corazón consta de cuatro cavidades y tres válvulas:

➢ AURICULA DERECHA. Se sitúa enfrente y a la derecha de la aurícula izquierda más pequeña,

pero de pared gruesa. Las aurículas están separadas por el tabique interauricular, esta aurícula
recibe sangre de la vena cava inferior y superior.
➢ AURICULA IZQUIERDA. Recibe sangre de las cuatro venas pulmonares.
➢ VENTRICULO DERECHO. Forma la mayor parte de la superficie esternocostal y del borde
inferior del corazón, situándose detrás del esternón.
➢ VENTRICULO IZQUIERDO. Forma la punta del corazón y gran parte de su borde izquierdo y
cara diafragmática. El tabique interventricular separa a ambos ventrículos.
➢ Las válvulas previenen el regreso de flujo o regurgitación.
➢ VALVULA TRICUSPIDE. Con sus tres valvas triangulares protege el orificio auriculoventricular
derecho. Las valvas se unen a las cuerdas tendinosas por medio de los músculos papilares en
el ventrículo derecho.
➢ VALVULA BICUSPIDE O MITRAL. Protege el orifico auriculoventricular izquierdo, sus dos valvas
se unen a los músculos papilares por medio de las cuerdas tendinosas en el ventrículo izquierdo.
➢ VALVULA SEMILUNAR. Sus tres valvas protegen a la aorta y sus orificios de las arterias
pulmonares.

EJE LONGITUDINAL
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Es importante ubicar la dimensión anatómica del corazón, ya que por su localización y trayectoria del
impulso eléctrico, es como se registra una deflexión positiva o negativa dependiendo el origen del
impulso.

El corazón se encuentra en el mediastino medio descansando sobre el diafragma y sostenido por la

aorta. Debido a la orientación anatómica y conforme a la trayectoria del septum interventricular se traza
una línea, la cual llamaremos eje longitudinal. El eje longitudinal es importante para determinar la
colocación de los electrodos en las derivaciones básicas y así determinar la trayectoria del sistema de
conducción.
ARRIBA

DERECHA IZQUIERDA
A

ABAJO

La actividad eléctrica del sistema de conducción, puede ser

registrada por medio de un osciloscopio para determinar la
actividad auricular, ventricular, y el ciclo cardiaco. Por ello
es importante colocar los latiguillos o cables o electrodos
adecuadamente.

Una derivación es una ilustración grafica de la diferencia de

potencial eléctrico entre dos puntos sobre la superficie
cutánea, que se trasmite por el corazón durante el ciclo
cardiaco.

Se necesitan dos electrodos y un potencial cero como punto de referencia para registrar la diferencia
de potencial eléctrico entre dos puntos y producir una imagen. Cada derivación registra un potencial
eléctrico desde diferentes direcciones y cada una de estas presenta sus características propias.
Además los electrodos tiene polaridad (+) o polaridad (-).
RA RIGHT ARM
LA LEFT ARM
LL LEFT LEG

TRIANGULO DE EINTHOVEN
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DERIVACIONES BIPOLARES
Son métodos convencionales para registrar potenciales eléctricos
nacidos de la excitación miocárdica. Reciben su nombre a causa de su
fundamento: captan los potenciales en forma indirecta o derivada. Son,
en esencia, 12; en raras ocasiones pueden emplearse otras; 3 de ellas
son bipolares y se conocen con los nombres de D1, D2 y D3; las otras
9 son unipolares y se denominan, por el orden en que se toman, VR,
VL y VF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Las derivaciones estándares de
Einthoven D1, D2 y D3 En términos concretos, Einthoven pensó que,
siendo el corazón un generador de corriente y el cuerpo humano un
buen conductor, podría construirse imaginariamente un triángulo, formado por las raíces de los
miembros, sobre cuyos lados se proyectarían las fuerzas eléctricas emanadas del músculo cardíaco.
Dado que el corazón se inclina dentro del pecho hacia la izquierda, y como los brazos y piernas son
prolongaciones de sus respectivas raíces, en la práctica empleamos los miembros superiores y el
inferior izquierdo para construir el triángulo.

Las 3 derivaciones de Einthoven tienen su fundamento bioeléctrico en la teoría del dipolo. Hemos dicho
que la base del corazón se conduce como polo negativo. Esa región basal se proyecta sobre el brazo
derecho, por lo que dicho brazo constituye el polo negativo de las derivaciones bipolares. Recordemos
que la onda de excitación marcha de base a punta y, al aproximarse al brazo izquierdo y la pierna
izquierda, los convierte en polos positivos. Teniendo ya constituidos los 2 polos del dipolo, las 3
derivaciones de Einthoven se integran de la manera siguiente:

• D1: Brazo izquierdo menos brazo derecho.

• D2: Pierna izquierda menos brazo derecho.
• D3: Pierna izquierda menos brazo izquierdo.
Obsérvese que la derivación D3 queda integrada por 2 polos con cargas positivas, lo que parece una
contradicción de lo enunciado anteriormente, al aparecer dicha derivación sin polo negativo. Esto no es
así: sucede que siendo tanto la pierna izquierda como el brazo izquierdo electropositivos, se conduce
como electronegativo el polo que tenga menos carga positiva, por lo que el brazo sirve o actúa,
circunstancialmente, como polo negativo. Las 3 derivaciones estándares tienen inconvenientes y
limitaciones de gran importancia, tales como los siguientes:

1. Están integradas en un plano frontal y son útiles para recoger sólo los potenciales proyectados en
este plano. A su registro escapan todas las fuerzas emergentes de la activación muscular cuya dirección
y sentido sea otro, por ejemplo, hacia delante y atrás.

2. Por el hecho de simbolizar la diferencia de potenciales entre 2 puntos distintos, la resultante no

representa más que una resta de fuerzas, y es por tanto una mixtura.

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3. Tienen un valor muy limitado para diagnosticar, diferencialmente, el lado izquierdo del derecho en
las hipertrofias ventriculares y en los bloqueos de rama.

Su importancia, sin embargo, es fundamental en lo concerniente a precisar:

• El ritmo cardíaco.
• La posición del corazón.
• Las medidas de las ondas, espacios y segmentos, sobre todo en D2.
• El diagnóstico positivo y diferencial de las arritmias.
• La frecuencia cardíaca.
Tienen un valor relativo para el diagnóstico del infarto miocárdico, ya que pueden presentar signos de
tejido muerto en personas sanas. Es importante conocer que las derivaciones estándares están
íntimamente relacionadas, guardando una proporción entre sí, de modo que el voltaje de los fenómenos
que se recogen en D1, D2 y D3 tienen una relación matemática enunciada en la ley del propio
Einthoven, que postula: D2 es igual a la suma de D1 más D3.

En la práctica electrocardiográfica empleamos términos distintos a los de brazos y piernas, y que

siempre denominaremos los ángulos del triángulo con las iniciales de las palabras inglesas right
(derecho), left (izquierdo) y feet (pierna), anteponiendo la inicial V de la palabra vector, que empleamos
como representación gráfica de las fuerzas eléctricas que registramos. Con esta nomenclatura las
derivaciones estándares quedan integradas como sigue:

• D1 es igual a VL menos VR (brazo izquierdo menos brazo derecho).

• D2 es igual a VF menos VR (pierna izquierda menos brazo derecho).
• D3 es igual a VF menos VL (pierna izquierda menos brazo izquierdo).
Con esta nueva nominación vamos a desarrollar la ley de Einthoven. Si D2 es igual a D1 más D3, es lo
mismo que si VF menos VR es igual a VL menos VR más VF menos VL. Suprimiendo los 2 puntos VL,
uno positivo con el otro negativo, la ecuación queda:

D1 = VL – VR

D2 = VF – VR

D3 = VF – VL

D1 + D3 = VL – VR + VF – VL

= VF – VR

= D2

Cada lado del triángulo de Einthoven está formado por 2 mitades: una negativa y otra positiva; ambas
mitades están divididas en milímetros, que es la magnitud que emplearemos como unidad de medida
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en las ondas del electrocardiograma. La totalidad del triángulo queda englobada dentro de una
circunferencia graduada.

DERIVACIONES UNIPOLARES
La característica general de las 3 derivaciones unipolares de
miembros es su obtención a partir de un electrodo explorador, que
tiene como polo contrario (para establecer el necesario dipolo) un
potencial que no es exactamente igual a cero, pero que se
aproxima mucho a esa magnitud, por lo que su fuerza es desde-
ñable. Un ejemplo ayudará a comprender ese hecho: en las
derivaciones bipolares, digamos en D1, podemos imaginar a VL (su
polo positivo) representado por una fuerza cuyo voltaje asciende,
digamos, a 20 mm. Si VR, actuando como polo negativo, tiene una
fuerza de 5 mm, la onda resultante tiene un voltaje de 15 mm.
Cuando el dipolo tiene uno de sus polos en una magnitud cercana
a cero, el otro electrodo, el explorador, no es grandemente influido,
y su potencial intrínseco apenas se altera. La zona explorada
aparece entonces con más nitidez y se proyecta libre de interferencias, porque el polo opuesto, debido
a su mínima magnitud, ni resta ni suma, comportándose como indiferente.

En conclusión, matemáticamente hablando, y en términos teóricos, no puede existir una derivación

formada por un solo polo; pero sí se logra tal propósito cuando el dipolo está constituido por una fuerza
dada y otra artificialmente menguada. Como es lógico, la información obtenida por estas derivaciones
es muy precisa, y es de gran ayuda para establecer diagnósticos “topográficos”, así como la posición
del corazón y la extensión de las zonas lesionadas en las masas musculares exploradas. La
denominación VR, VL y VF corresponde, como ya dijimos, a la inicial de la palabra vector y de las
palabras inglesas derechas, izquierdas y pierna. Algunas veces se les antepone la letra minúscula a,
que es la inicial de la palabra aumento, para indicar que los potenciales eléctricos, en esas derivaciones,
a causa de su pequeñez original, son ampliados para su mejor observación. Escribimos entonces aVR,
aVL y aVF. La electrogenia de sus grafoelementos está en función de la anatomía topográfica del
miocardio. Considerando que estas derivaciones –en particular VL y VF– son esenciales para
determinar la posición del corazón, dejemos sentado que esas posiciones son, en lo fundamental, 3:
intermedia, horizontal y vertical.

VR es la derivación del brazo derecho y muestra todos sus grafoelementos inscritos por debajo de la
línea isoeléctrica. La negatividad de todas sus ondas permite dudar sobre la normalidad de un
electrocardiograma que no cumpla esa condición. En VL y VF tenemos los 2 puntos de referencia
esenciales para la determinación de la posición del corazón.

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Los grafoelementos en esas derivaciones son una expresión de los potenciales eléctricos de ambas
paredes ventriculares, y modifican su morfología en relación con los cambios que experimenta la
posición anatómica del miocardio en función de la estructura corporal y de la afección cardiovascular
que lo haga rotar hacia la izquierda o hacia la derecha.

DERIVACIONES UNIPOLARES PRECORDIALES

Estas son 6, y deben su nombre a la posición o sitio
donde colocamos el electrodo explorador, y van
desde V1 hasta V6. Son las derivaciones
empleadas para precisar con exactitud las
perturbaciones miocárdicas del lado izquierdo y del
lado derecho y distinguir las lesiones de la pared
anterior y de la pared posterior. Estas 6
derivaciones permiten el registro de potenciales
que escapaban a las 6 derivaciones anteriormente
citadas; abarcan el tórax, partiendo de su lado
derecho y llegan hasta la línea axilar media, o sea,
rodean el corazón a manera de un semicírculo.

Veamos en detalle las 6 derivaciones unipolares precordiales y la electrogenia de sus grafoelementos.

V1: El electrodo explorador se sitúa en el 4to. espacio intercostal derecho, junto al borde esternal.
Recoge potenciales de las aurículas, sobre todo de la derecha, que es anterior y subyacente, y de una
pequeña parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo derecho.

Su grafoelemento ventricular está constituido por una pequeña onda inicial positiva (es positivo todo lo
que se inscribe por encima de la línea isoeléctrica), y de inmediato se registra después una onda
fuertemente negativa. La positividad inicial se debe en su mayor parte a la activación de la pared
ventricular derecha, que es muy fina: de sólo 3 mm a 4 mm de grosor. Su sector terminal, fuertemente
electronegativo, es originado por activación de la pared ventricular izquierda, que es muy gruesa,
situada en una posición posterior con respecto al plano anterior y al ventrículo derecho; esta negatividad
suele ser de 3 veces a 4 veces mayor que la positividad inicial, debido a que la pared ventricular
izquierda es mucho más gruesa que la derecha.

La positividad de una onda y la negatividad de la otra está determinada por el sentido en que se activan
ambos ventrículos: endocardio a epicardio. El ventrículo derecho es anterior y el izquierdo posterior. En
V1 la onda de activación del ventrículo derecho se acerca al electrodo explorador; por el contrario, la
onda de activación del ventrículo izquierdo se aleja del electrodo ubicado en la pared torácica anterior

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V2: El electrodo se sitúa también a la altura del 4to. espacio intercostal, pero del lado izquierdo del
esternón, justamente encima de la pared ventricular derecha, cuyos potenciales se registran con mayor
fuerza que en V1 en razón del mayor grosor que dicha pared presenta a ese nivel, lo que determina
que la positividad inicial sea ligeramente mayor que en V1.

Inmediatamente después se inscribe, al igual que en V1, una fuerza intensamente negativa, originada
por la activación ventricular izquierda. Vale para V2 el mismo fenómeno que para V1, en cuanto al
sentido en que se desplaza la onda de excitación, es decir, de endocardio a epicardio, acercándose la
del ventrículo derecho a la pared anterior del tórax, y alejándose, simultáneamente, la onda de
activación del ventrículo izquierdo.

V3: En esta derivación precordial, la tercera de ellas, el electrodo explorador se sitúa en un punto
equidistante de V2 y de la próxima derivación, V4. Dicho electrodo se encuentra teóricamente situado
sobre el tabique interventricular, lo que hace de ella una derivación transicional entre las estructuras
miocárdicas izquierdas y derechas. A esa eventualidad deben su morfología sus grafoelementos, que
muestran fuerzas positivas y negativas equipotenciales, es decir, iguales o casi iguales. Es importante
advertir que al examinar un electrocardiograma debemos comprobar si se guarda esa relación, ya que
las hipertrofias ventriculares tienden a desplazar esa relación por la rotación que experimenta el
ventrículo hipertrofiado.

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V4: El electrodo explorador se sitúa en la región de la punta del ventrículo izquierdo, en el 5to. espacio
intercostal izquierdo y a nivel de la línea medioclavicular. En esta región es precisamente donde mayor
grosor muestra el ventrículo izquierdo, y su activación origina una onda fuertemente positiva. Véase
que al ubicarnos en un plano suprayacente al ventrículo izquierdo, los potenciales eléctricos se tornan
muy positivos porque su onda de activación se aproxima al electrodo explorador. Es esencial
percatarnos que esa fuerza ahora intensamente positiva, es la misma que, cuando se exploraba desde
posiciones torácicas anteriores (V1 y V2), originaba una fuerte negatividad.

Su signo ha cambiado simplemente porque ha variado el sitio desde el cual la registramos y

observamos. Ese es un dato fundamental en electrocardiografía: las ondas no son positivas o negativas
porque se originen en uno u otro ventrículo, sino porque la exploración se hace desde puntos distintos.
Después de la fuerte positividad inicial, en V4 se inscribe una débil fuerza negativa, que es la misma
que en V1 y V2 se inscribió con signo positivo, por lo que podemos llegar a la conclusión, en forma
esquemática, que las ondas positivas de V1 y V2 corresponden al ventrículo derecho y que las
negativas, en esas mismas derivaciones, corresponden al ventrículo izquierdo; y viceversa, en las
derivaciones precordiales izquierdas (V4, V5 y V6) lo que se inscribe con signo positivo es ventricular
izquierdo y es equivalente a las ondas negativas de V1 y V2. Los potenciales del ventrículo derecho
son los que engendran la pequeña negatividad terminal observada en V4, V5 y V6. Convencionalmente,
esas fuerzas a las que hacemos constante referencia, van a recibir los nombres de R para la positiva y
S para la negativa

V5 y V6: En V5, el electrodo explorador se coloca en el 5to. espacio intercostal izquierdo, más
lateralmente que en V4, justo al nivel de la línea axilar anterior. En V6, el electrodo sigue situado en el
5to. espacio intercostal izquierdo, pero al nivel de la línea axilar media. Debajo de los electrodos
situados en esas posiciones se encuentra el miocardio del ventrículo izquierdo, cuyo grosor ha
disminuido con respecto a la región de la punta y seguirá disminuyendo hacia la pared posterior; a
causa de ello, la fuerza positiva inicial es menor que en V4, aunque sigue siendo dominante. La fuerza
negativa terminal representa los potenciales de activación del ventrículo derecho y tienen la misma
electrogenia que la positividad inicial en V1 y V2

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CELULAS CARDIACAS

Las células del cuerpo humano mantienen un estado de homeostasia, el cual se regula a través de la
membrana de cada célula en el organismo. De manera general, podemos definir la existencia de dos
medios: el intracelular y el extracelular, que guardan un equilibrio dinámico.

De los iones más importantes en el equilibrio de los medios intra y extracelular, se encuentran el
potasio K+, el sodio Na+ y el calcio Ca++. Es así que sus concentraciones relativas evidencian que el
ambiente intracelular es más electronegativo que el exterior y que la estimulación de una célula,
puede ser por un impulso eléctrico o mediador químico, genera una serie de cambios que inducen una
despolarización y repolarización.

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POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA

FASE 4. Potencial de reposo (polarización), interior de la célula cargado negativamente comparado

con el exterior, la célula se encuentra a -90mV, la concentración de iones de potasio es mayor en el
interior de la célula y sodio a su exterior.

FASE 0. Despolarización, se permiten la entrada de iones sodio, esto cambia la carga de la célula de
negativa a positiva.

FASE 1. Repolarizacion lenta, entran a la célula iones de calcio y sale sodio.

FASE 2. Repolarizacion lenta, inicia entrada lenta de potasio y salida de ion calcio.

FASE 3. Repolarizacion rápida, el potasio entra súbitamente, una vez que todo el calcio salió.

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SISTEMA DE CONDUCCIÓN

El corazón está compuesto por unas fibras de

conducción y marcapasos naturales.

El impulso cardiaco normal es generado en el Nodo

Sinusal, la conducción de este ocurre a través de vías
internodales a una velocidad de 1.000 mm/seg, hasta
llegar la nodo AV, el conduce el impulso hacia el haz
de hiz a una velocidad de 200 mm/seg, estas se
bifurcan para hacia la rama izquierda y derecha y
estas ramificando a las fibras de Purkinje a una
velocidad de 4.000 mm/seg

POTENCIAL DE ACCIÓN

El sistema de conducción maneja un potencial

de acción, que se refiere a la cantidad de
impulsos eléctricos que puede enviar, el
potencial de acción máximo de nodo Sinusal es
de 60 a 100 impulsos por minuto. Del nodo AV
es de 40 a 60 y de las ramas a las fibras es de
20 a 40 impulsos por minuto.

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REGISTRO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA

Es común que no todas las alteración sean irregulares, sin embargo

llamaremos arritmia a aquel trazo que presente alteración en su
frecuencia, ritmo u origen. Para lograr el éxito en la atención de
pacientes cardiológicos se deben seguir reglas básicas, sobre todo
cuando se decide la monitorización cardiaca. Algunas de estas son:

Si existe actividad auricular organizada, deberá tener a la vista ondas

P positivas.

El complejo QRS debe ser morfológico y adecuado.

La región del paciente debe estar descubierta para una rápida

colocación de electrodos

VALORE AL PACIENTE NO AL MONITOR

REGLAS PARA INTERPRETAR

RITMO. ¿ES REGULAR O IRREGULAR?

FRECUENCIA. ¿ES MAYOR A 100 O MENOR DE 60 X MINUTO?

ORIGEN. ESTA PRESENTE LA ONDA P POSITIVA, PROCEDE UN COMPLEJO QRS, Y UNA ONDA T

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RITMO SINUSAL

RITMO REGULAR
FRECUENCIA 60 A 100 LPM
ORIGEN. Presenta onda P positiva, procede un
Complejo QRS y una Onda T, impulso
generado por el nodo Sinusal

BRADICARDIA SINUSAL

RITMO REGULAR
FRECUENCIA MENOR A 60 LPM
ORIGEN. Presenta onda P positiva, procede un
Complejo QRS y una Onda T, impulso
generado por el nodo Sinusal con frecuencia BAJA.

TAQUICARDIA SINUSAL

RITMO REGULAR
FRECUENCIA MAYOR A 100 LPM
ORIGEN. Presenta onda P positiva, procede un
Complejo QRS y una Onda T, impulso
generado por el nodo Sinusal con frecuencia ALTA.

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ARRITMIA SINUSAL

RITMO IRREGULAR
FRECUENCIA IRREGULAR
ORIGEN. Presenta onda P positiva, procede un
Complejo QRS y una Onda T, impulso
generado por el nodo Sinusal ritmo y frecuencia IRREGULARES

EXTRASISTOLE VENTRICULAR

RITMO IRREGULAR O PREMATURO

FRECUENCIA IRREGULAR
ORIGEN. Presenta onda P positiva, procede un
Complejo QRS normal y repentino uno o varios anchos y aberrantes y una Onda T,
impulso generado por uno o varios focos ectópicos.

ASISTOLIA (LINEA ISOELECTRICA)

RITMO NO HAY
FRECUENCIA NO HAY
ORIGEN. No hay onda P positiva, no hay un
Complejo QRS ni una Onda T.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR UNIFOCAL

RITMO REGULAR
FRECUENCIA MAYOR A 100 LPM
ORIGEN. Onda P NO visible, Complejo QRS ancho y aberrante
y Onda T NO visible, impulso generado un foco ectópico en el ventrículo, la morfología de los
complejos QRS es igual, por ello decimos que es un solo foco (unifocal)

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA

RITMO IRREGULAR
FRECUENCIA IRREGULAR PERO MAYOR A 100 LPM
ORIGEN. Onda P NO visible, Complejo QRS ancho y aberrante y diversa morfología, voltaje
alto y Onda T NO visible, impulso generado muchos focos ectópicos en el ventrículo, la morfología de
los complejos QRS es distinta, por ello decimos que son varios focos (polimórfica)

TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL

RITMO IRREGULAR
FRECUENCIA IRREGULAR PERO MAYOR A 100 LPM
ORIGEN. Onda P NO visible, Complejo QRS ancho y aberrante con deflexiones positivas y
negativas, Onda T NO visible, impulso generado por un foco ectópico en el ventrículo, los impulsos se
dirigen a un polo positivo y posterior a un negativo, la R se muestra negativa y positiva.

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FIBRILACIÓN VENTRICULAR

RITMO IRREGULAR
FRECUENCIA IRREGULAR O CERO
ORIGEN. Onda P NO visible, Complejo QRS anchos, chaparros y aberrantes, Onda T NO
visible, milivoltaje disminuido, impulso generado por múltiples focos ectópicos en el ventrículo.

FIBRILACIÓN AURICULAR

RITMO IRREGULAR
FRECUENCIA IRREGULAR
ORIGEN. Onda P positivas y múltiples pequeñas y amorfas, llamadas onda f minúsculas,
procede un complejo QRS y Onda T visible. Liberación de múltiples focos ectópicos auriculares que
ocasionan ondas P pequeñas por un QRS y T normales.

FLUTTER AURICULAR

RITMO IRREGULAR O REGULAR

FRECUENCIA IRREGULAR O REGULAR
ORIGEN. Onda P positivas y picudas, uniformes llamas F mayúscula, pueden presentar,
1,2,3,4,5… procede un complejo QRS y Onda T visible. Liberación de un foco ectópico auriculares
que ocasionan fenómeno de reentrada o recirculación del impulso

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TAQUICARDIA AURICULAR

RITMO REGULAR
FRECUENCIA MAYOR A 100, NORMALMENTE MAS DE 160 LPM
ORIGEN. Onda P positivas que puede o NO estar visible, procede un complejo QRS y Onda
T visible. Liberación de un foco ectópico auricular, característica que el QRS está estrecho.

BLOQUEO AV DE 1er GRADO

RITMO REGULAR
FRECUENCIA PUEDE SER NORMAL O MENOR A 60
ORIGEN. Onda P positivas con aumento fijo del intervalo P-R mayor a .20seg, procede un
complejo QRS y Onda T visible.

BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO 1

RITMO IRREGULAR
FRECUENCIA IRREGULAR
ORIGEN. Onda P positivas con aumento progresivo del intervalo P-R mayor a .20seg, hasta
una P que no conduce, procede un complejo QRS y Onda T visible. Fenómeno de Wenckebach

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BLOQUEO AV DE 2do GRADO TIPO 2

RITMO IRREGULAR
FRECUENCIA IRREGULAR
ORIGEN. Onda P positivas con aumento fijo del intervalo P-R mayor a .20seg, hasta una P
que no conduce, procede un complejo QRS y Onda T visible. Aumento fijo del intervalo P-R hasta
una P que no conduce

BLOQUEO AV DE 3er GRADO

RITMO REGULAR
FRECUENCIA MENOR A 60, MUY BAJAS
ORIGEN. Onda P positivas con intervalos P-R irregulares, bloque total de la conductividad a
nivel del haz de His, Procede un complejo QRS ancho y aberrante y Onda T visible. Disociación
Aurículo – ventricular. Cada quien lleva su ritmo.

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SINDROME DE BRUGADA
El síndrome de Brugada es una patología cardíaca eléctrica primaria (no se acompaña de alteración
estructural) genéticamente determinada, que se caracteriza por alteraciones electrocardiográficas
distintivas y riesgo incrementado de presentar muerte súbita cardíaca secundaria a taquicardia
ventricular polimórfica / fibrilación ventricular, afectando en su mayoría a individuos en la cuarta década
de la vida.

El diagnóstico de SBr requiere la objetivación de un patrón característico de repolarización denominado

“Tipo 1 de SBr” en al menos 2 derivaciones precordiales derechas (V1 a V3) y menos frecuentemente
en las derivaciones de cara inferior (DII, DIII y aVF)18, caracterizado por elevación prominente del
segmento ST de morfología convexa, con amplitud del punto J o una elevación del segmento ST igual
o mayor a 2 mm, seguido de onda T negativa.

Otros dos patrones de repolarización, llamados respectivamente “Tipo 2 de SBr” (elevación del punto J
≥2 mm, elevación del segmento ST ≥1 mm de morfología cóncava, seguida de onda T positiva o
bifásica) y “Tipo 3 de SBr” (morfología cóncava o convexa, con elevación del segmento ST.

Los trastornos de la repolarización característicos del SBr tienen carácter dinámico. Un mismo paciente
puede presentar los 3 patrones electrocardiográficos asociados al síndrome en diferentes momentos,
así como también ECG normales en situación basal, observándose aparición del patrón tipo 1 de SBr
ante diversos estímulos como la fiebre, agentes vagotónicos o fármacos antiarrítmicos de clase I. Para
que el patrón tipo 1 de SBr se considere diagnóstico de la patología, debe observarse el mismo en al
menos 2 derivaciones precordiales derechas (V1 to V3 ) sin embargo, existe evidencia de que los
pacientes con un patrón ECG tipo 1 en V1 o V2 de manera aislada presentan un perfil clínico y de riesgo
arrítmico similar al de los pacientes con patrón ECG diagnóstico en más de una derivación.

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PAPEL MILIMETRICO

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ELECTROCARDIOGRAFÍA

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NOTAS

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