Diapositivas- Clase I

Radiografía: Definición de radiopaco: absorben los rayos X, poca o ninguna radiación

consigue traspasarlos: huesos, líquido, tejido blando. Definición de radiolúcido: aquellos rayos
X que traspasan fácilmente como: aire

 Wilhem Roentgen descubre la radiología 8 de noviembre del 1895

 PACS: Sistema de archivo, comunicación y almacenamiento de imágenes.
 Densidades radiológicas:
o Aire: alta penetración, poca absorción
o Grasa: tejido subcutáneo. Gris
o Líquido y tejido blando: (sangre, músculos) igual densidad – gris claro
o Calcio: tejido natural más denso, absorbe la mayor cantidad de rayos X.
o Metal: menor penetración, absorbe más (prótesis o balas).

Tomografía:

 Compuesta de miles de pixeles. A cada pixel se le asigna un número de -1000 a +1000

medidos en unidades de Hounsfield. El número de cada pixel varía dependiendo la
densidad del tejido.
 U. de Hounsfield: medida de la cantidad de absorción de la radiación X por el tejido.
o Aire: -1000 o Sangre: 25
o Pulmón: -500 a -200 o Musculo 25 a 40
o Grasa: -40 a -100 o Hueso: 200 a 600
o Agua: 0

 Densidades en tomografía:
o Hiperdenso – negro : sangre, hueso y contraste.
o Isodenso: parénquima y masa.
o Hipodenso – negro : LCR, aire, infartos

Ecografía:

 Utiliza energía acústica.

 Términos en ecografía:
o Hipercoico -claro o blanco : cálculo, estructuras óseas.
o Hipoecoico -gris: parénquima hepático, esplénico y páncreas
o Anecoico- negro: sangre, orina, líquido pleural y quistes.

Resonancia magnética:

 Utiliza campos magnéticos que manipulan los átomos de hidrógenos del organismo.
 Se usa con mucha frecuencia en: neurológico y músculo esquelético
 Contraindicaciones: claustrofobia, marcapaso, implante coclear, valvular artificial
metálica en el corazón.
 Términos en resonancia:
o Hiperintenso: blanco
o Hipointenso: negro
o TI: hipointenso- LCR hiperintenso: sustancia blanca, sustancia gris y grasa.
o T2: hipointenso sustancia blanca hiperintensa: LCR, sustancia gris.
Diapositivas- Clase II- Anatomía Torácica Normal

Proyección FRONTAL normal: Vasos sanguíneos pulmonares, bronquios y pleura.

 Áreas ocultas en la radiografía: ápices, detrás del diafragma, detrás del corazón
 Importancia de una radiografía lateral:
o Determina la localización de la enfermedad.
o Confirma la presencia de enfermedad.
o Demuestra una patología no visible en imagen frontal.
Evalúa:
Espacio retroesternal: Semiluna transparente entre el esternón y la aorta
ascendente.
Hilio pulmonar: Ausencia de masa bien definidas
Delimitan lóbulo superior e inferior en pulmón izquierdo y lóbulo superior,
inferior y medio en el pulmón derecho.
Cisuras mayor y menor: Del tamaño de un lápiz afilado, si es que son visibles
Cisura mayor: oblicua – desde la 5ta vertebra dorsal hasta punto localizado en
la superficie de la pleura diafragmática y unos centímetros por detrás del
esternón.
Cisura menor: horizontal – 4ta costilla. Se la puede ver el rx frontal.
Columna dorsal: cuerpos rectangulares con platillos paralelos, espacios
discales mantienen su altura desde la parte superior hasta la inferior.
Diafragma y ángulos costofrénicos posteriores: Hemidiafragma derecho más
elevado que el izquierdo. Senos costofrénicos posteriores agudos y bien
definidos. 75cm3 para borramiento del ángulo costofrénicos en la rx
lateral. 250-300cm en la placa frontal.
 Mediastino
o Estructuras

Corazón. Ganglios
Aorta. Esófago
Arteria pulmonar. Nervios

 Contorno mediastínico derecho: corresponde al tronco venoso braquiocefálico vena

cava superior y aurícula derecha.
 Contorno mediastino izquierdo: tronco de la arteria pulmonar, arteria subclavia
izquierda, aorta, rama izquierda de la arteria pulmonar, ventrículo derecho.
Ventana tomográfica: Son formatos del mismo estudio para optimizar la definición anatómica.
o Ventana pulmonar: parénquima pulmonar y anatomía bronquial
o Ventana mediastínica: mediastino, hilio y pleura
o Ventana de hueso

Se puede visualizar en planos axial, coronal y sagital. Estructuras: vasos sanguíneos,

bronquios, bronquiolos, tráquea 2cm, ventana aortopulmonar, carina y bronquios principales
Para estimar el índice cardiotorácico el mayor diámetro del corazón se compara con el mayor
diámetro interno de la caja torácica (desde el interior de la costilla derecha al interior de la
costilla izquierda) Grado 0 punta cardiaca no llega la línea M.C grado I: punta cardiaca
toca la línea M.C grado II: punta cardiaca rebasa línea MC. Grado III: punta cardiaca
rebasa la LMC hasta la línea axilar anterior o parrilla costal.
El crecimiento de cámaras cardíacas ocurre más por sobrecarga de volumen
(v.regurgitante-insuficiencia) que por sobrecarga de presión (v.estenósica)
Diapositivas Clase III: Técnica adecuada de un Rx de tórax.

 5 factores que evalúan la idoneidad de un radiografía de tórax.

o Penetración: Grado de penetración = kilovoltaje. La columna vertebral debe
ser visible a través de la silueta cardiaca
Penetración insuficiente o blanda: se pierde la visión del hemidiafragma
izquierdo. Derrame pleural izquierdo o neumonía del lóbulo inferior. Las
vasos pulmonares parecen prominentes ICG o fibrosis pulmonar.
Penetración excesiva o sobre expuesta: Cuerpos vertebrales son
excesivamente visibles, sin embargo se pierde la visión de las estructuras
vasculares pulmonares. Enfisema o neumotórax.

o Inspiración: Se visualizan 10 arcos costales posteriores en una excelente

inspiración . Paciente hospitalizado 8 a 9 arcos costales posteriores.
Inspiración deficiente: trama vascular deprimida sobre todo en base.
Neumonía lóbulo inferior. Cúpula diafragmática ascendida y el corazón en
posición horizontal.

o Centraje adecuado (sin rotación): apófisis espinosa debe ser equidistante a

los extremos mediales de cada la clavícula
o Puede dar lugar a: falso ensanchamiento de mediastino, distorsión de
diafragma, hilos y vasos pulmonares. Aumento de la densidad de todo
hemitórax.
Paciente rotado a izq.: Apófisis parece más cercana al extremo medial de la
clavícula derecha .Paciente rotado a der. Apófisis aparece más cerca al
extremo medial de la clavícula izquierda.

o Magnificación: No es un problema para valorar la anatomía pulmonar. Cuanto

más cerca esta un objeto de la superficie que se este reproduciendo, mayor
similitud existe entre tamaño real y el que aparece.
Radiografía PA o Estándar
Posición: bipedestación
Distancia: 180cm. El corazón está más cerca de la placa- es menos
magnificado

Radiografía Portátil o AP
Posición: decúbito supino
Distancia 100cm.
Estructuras mediastínicas magnificadas.
Las clavículas ascienden y horizontalizadas.
Las escápulas se proyectan dentro del tórax.
Gas de fondo gástrico desaparece

o Angulación: Si los rayos X es angulado hacia la cabeza la proyección es

lordótica apical, las clavículas serán proyectadas más arriba o nivel de primera
costilla. Borde hemidiafragma izquierdo puede perderse.
Diapositiva Clase IV: Clase 7 Neumonía

Definición de Neumonía: Cuadro de consolidación pulmonar producida por un exudado inflamatorio,

causado por un agente infeccioso. Se manifiesta en forma de infiltrados en la rx de tórax.

Tipos de patrones:

 Lobar/ Neumocóccica/ Estreptococo pneumoniae:

o Puede afectar un lóbulo o todo el pulmón. Márgenes mal definidos a menos que se
delimite con las cisuras interlobares. Predilección de los lóbulos inferiores.
o Signo de la silueta → contacto con el corazón, aorta o diafragma. .
o Extenso infiltrado - Broncograma aéreo central.
 Segmentaria/ Estafilocóccica o Bronconeumonia: Comúnmente S. aureus así como
Pseudomona aeuroginosa.
o Adquirida intrahospitalaria. Rara en adultos sanos.
o Se disemina de forma centrífuga a través del árbol traqueobronquial.
o Presencia pequeños focos bronconeumónicos múltiples que se alternan entre los
sanos→Mosaico
o Ausencia de broncogramas aéreos debido→exudado inflamatorio llena los bronquios y
los espacios aéreos que los rodea. Suele asociarse a atelectasia.
o Infiltrado alveolar parchado, mal definido a menudo bilateral.
 Neumonía Intersticial: (virus y por de M. pneumoniae y Pneuomocystis joroveci)
o El aspecto de la radiografía depende: grado de engrosamiento intersticial y de la
presencia o no de un componente alveolar localizado o generalizado)
o Puede demostrase como: infiltrado INTERSTICIAL bilateral en las fsases iniciales que
rápidamente progresa a patrón ALVEOLAR difuso.
 Neumonía Redonda:
o Neumonías que afectan nuños pueden adoptar una forma esférica en la rx de tórax.
o Localización: posterior en los pulmones (lóbulo inferior)
o Microorganismos: Haemophilus influenzae, Estreptococo y Neumococo
o Puede imitar una masa tumoral y el dato más importe para este diagnóstico diferencial
es el hecho de que los tumores son infrecuentes en los niños.
 Neumonía cavitaria- TB posprimaria.
o Mycobacterium tuberculosis- Lóbulos superiores bilaterales
o La cavitaciones radiotrasnparentes secundarias a necrosis pulmonar.. Suele tener pared
fina y un margen interno liso no presenta aire-liquido.
o Neumonía estafilocócica- presentar cavitaciones y originar un neumatocele.
o Estreptococica/Klebsiella o Coccidiomicosis.
 Signo de la columna: Cuando una enfermedad con densidad de tejido blando o líquido afecta a
la porción posterior del lóbulo inferior, la nueva densidad absorbe una parte mayor de rayos X.
La columna muestra un aspecto más radiopaco por encima del seno costofrénico posterior.
o Puede no ser visible en proyección frontal si queda por debajo del plano del punto más
alto del hemidiafragma del lado afecto. Se recomienda proyección latera.
Diapositiva Clase V: Atelectasia

 Ateles= incompleta ektasis=distensión. Es la pérdida de volumen de un pulmón, lóbulo o

segmento.
 Radiológicamente se produce aumento de la densidad pulmonar (radiopacidad)

Tipos de atelectasia:

 Atelectasia Obstructiva:
o Tumores
o Tapón mucoso- Asma
o Aspiración de cuerpo extraño
o Inflamación: Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio intersticial.
Atelectasia fibrótica o cicatricial.

Atelectasia por compresión: Conocida como atelectasia pasiva o por relajación. Compresión
externa pasiva del pulmón por inspiración Acompaña a grandes procesos que ocupan el espacio
pleural: derrame masivo, neumotórax o lesión ocupante del espacio.

Atelectasia subsegmentarias: Se presentan como densidades en banda o densidades lineales

hacia las bases. Relacionadas con desactivación del surfactante. Son frecuentes en pacientes en
hospitalización como manifestación de hipoventilación o TEP.

Atelectasia redonda: Suele observarse en la periferia de las bases pulmonares y se debe a una
combinación de enfermedad pleural previa y la formación de un derrame pleural que produce
una atelectasia por compresión subyacente. Cuando el derrame desaparece la enfermedad pleural
subyacente hace que una parte del pulmón atelectásico quede atrapado, originado una lesión de
tipo masa que puede confundirse con un tumor.

En la tomografía computarizada torácica las marcas broncovasculares asociadas a una

atelectasia redonda se dirigen al hilio. Dando lugar a su aspecto “colas en cometa”

Diagnóstico por imágenes: Rx es el estudio más importa para el diagnóstico. Los signos radiológicos de
colapso pulmonar son de dos tipos: directos e indirectos.

Directo: Aumenta la opacidad pulmonar o se desplaza la cisura.

Indirecto: Desplazamiento de tráquea/ corazón, Elevación de diafragma, Hiperinsuflación

compensadora y Disminución del espacio intercostal*

Atelectasia masiva de pulmón izquierdo: Aumento de opacidad del pulmón que tiene menor
volumen. Desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda. Ascenso del diafragma
(evidenciado por la posición de la burbuja gástrica) y disminución del tamaño del hemitórax
izquierod con estrechamiento de los espacios intercostales

Atelectasia Lobar: Patrón de colapso de acuerdo al lóbulo afecto. Colapso en

configuración de abanico. Cuanto más atelectásico menos visible es rx.
  Atelectasia del LSD: Desplazamiento de la cisura menor hacia arriba y medial en una
proyección frontal. Desplazamiento de la tráquea hacia la derecha.
 Signo S de Golden: Cuando existe una masa central en el hilio derecho, provocando la
atelectasia, el pulmón periférico colapsa y la cisura menor adopta una forma cóncava; la
masa impide el colapso de modo que el contorno se observa convexo creando una
imagen de “S” itálica denominada “S de Golden” en honor a quien la descubrió.

Atelectasia cicatricial o fibrótica: LSD presenta una importante disminución de volumen, de

modo que la cisura pleural horizontal se dispone casi paralela al vértice del hemitórax u
mediastino. Observándose solo una opacidad apical que puede ser confundida con
engrosamiento.
Atelectasia LSI: Se observa una opacidad borroso hiliar - Desplazamiento de la tráquea hacia la
izquierda. Elevación dl hemidiafragma izquierdo “signo en tienda de campaña”. En la lateral:
Se observa un desplazamiento anterior de la cisura mayor; el lóbulo superior opacificado forma
una banda de incremento de la densidad que discurre más o menos paralela al esternón
Atelectasia del lóbulo medio: La cisura menor se desplaza hacia caudal y la mayor hacia
craneal. Un hallazgo casi constante es el signo de la silueta positivo en el borde cardiaco
derecho. En la Rx lateral, gracias a la suma de densidades las atelectasias son claramente
visibles. Densidad triangular cuya base se dirige hacia delante y cuyo vértice se dirige al hilio.
Atelectasia Lóbulo inferior:
Proyección frontal

 Opacidad triangular pegada al diafragma y mediastino

 Cisura mayor desciende
 Elevación del hemidiafragma del lado afecto
 Desplazamiento del corazón del lado afecto
Proyección lateral: Desplazamiento de la cisura mayor hacia abajo- Formación de densidad
triangular en el ángulo costofrénico posterior
Atelectasia Masiva:

 Se opacifica todo el hemitórax

 Desplazamiento de las estructuras del mediastino hacia el lado de la lesión
 Hemidiafragma borrado. El diagnostico diferencial es derrame pleural masivo en cuyo
la desviación mediastínicas son contralaterales,