Informacion Del Solicitante D-001

CÓDIGO: VC-D-001
INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE VERSIÓN: 1

VISAS COMPANY FECHA: 11-01-2017
LA INFORMACIÓN QUE SE LE SOLICITARÁ A CONTINUACIÓN DEBE SER

DILIGENCIADA EN SU TOTALIDAD, Y SIN OMITIR NINGUNA PREGUNTA.
IMPORTANTE: VERIFIQUE SU INFORMACIÓN ANTES DE ENVIAR, EN

CASO DE QUE SE TENGAN QUE REALIZAR CORRECCIONES EN EL
FORMULARIO DS160, DEBERA ASUMIR EL COSTO DE MODIFICACIÓN
POR UN VALOR DE $60.000.
DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos
Edad
Fecha de nacimiento
Ciudad de Nacimiento
Numero de cedula
Estado civil actual
INFORMACIÓN DE SU VIAJE A ESTADOS UNIDOS
Fecha prevista de Llegada a estados unidos:

ciudad donde desea viajar:
cuanto tiempo desea viajar(indique fechas)
Quien paga su viaje: nombres y apellidos
Teléfono De quien paga su viaje
correo electrónico de quien paga su viaje
La dirección de la parte que paga su viaje es la misma
que su domicilio o dirección postal?
En caso de no vivir con usted indique:
Dirección:
Ciudad:
País
[email protected]
calle 94 # 21-76 Edificio Capital Work
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
ACOMPAÑANTES DE VIAJE
¿Hay otras personas que viajan con usted? Señale SI

con una equis (X)
NO
Coloque Nombre completo de sus acompañantes 1.

2.
Mencione que Relación tiene con usted: 1.

2.
Mencione personas que tengan visa y no se hayan quedado mas de 1 mes en estados unidos, DEBEN
ESTAR EN COLOMBIA
Nombre completo: Relación con usted:
ANTECEDENTES MIGRATORIOS EN ESTADOS UNIDOS
¿Alguna vez has estado en los Estados Unidos? En caso que si, mencione SI____ NO____
Fecha de llegada:
Dias que estuvo
¿Alguna vez ha emitido una visa de EE.UU? En caso que si, mencione SI ___ NO____
Fecha de Último visado que se haya expedido

Numero de visa
Alguna vez se le negó una visa de los Estados Unidos, indique la información diligenciada en su presentación
o se le negó la admisión a los Estados Unidos, o retiró anterior:
su solicitud de admisión en el puerto de entrada?
sueldo
Empresa donde
trabajo
cargo
estudios
Dirección de
[email protected]
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
residencia
Que lugar iba a visitar
¿Alguien ha presentado alguna vez una petición de Explique:

inmigrante en su nombre ante los Servicios de
Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos? En
caso que si explique
INFORMACIÓN RESIDENCIAL
Dirección de Residencia:
Ciudad de residencia:
Teléfono de contacto:
Correo electrónico.
REDES SOCIALES
Tiene usted redes sociales?

1. Nick name
2. Nick name
3. Nick name
¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han

robado?
Numero de pasaporte
como lo perdió
¿Ha perdido visa dentro de este pasaporte?
Fecha completa de la perdida de la visa
Número de la visa que perdió
INFORMACIÓN FAMILIAR
[email protected]
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
Nombre de su padre:
Fecha de nacimiento
su papa se encuentra en estados unidos? En caso de ciudadano
su respuesta ser SI indique su estado: estadounidense
residente permanente
legalmente
no inmigrante
Que estatus tiene su familiar en estados unidos:
1. Residente
2. Ciudadano americano
3. No inmigrante
4. No sabe
Nombre de su madre:
Fecha de nacimiento
su mamá se encuentra en estados unidos? En caso ciudadano estado
de su respuesta ser SI indique su estado con una unidense
equis (X)
residente permanente
legalmente
no inmigrante
¿Tiene parientes inmediatos, sin incluir a los padres,

en los Estados Unidos?
relación con usted; esposa, hijo prometido o
hermano ?
¿Tiene parientes inmediatos, sin incluir a los padres,
en los Estados Unidos?
Que estatus tiene su familiar en estados unidos:
1. Residente
2. Ciudadano americano
3. No inmigrante
4. No sabe
Indique Nombre completo de su familiar en USA
[email protected]
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
ESTADO CIVIL
En caso de ser Casado, Unión libre, Unión Marital, Separado o Viudo indique los datos de dicha pareja:
ESPECIFIQUE SU ESTADO CIVIL

Nombre completo de su pareja o ex-pareja
Dirección de Residencia
Ciudad de Residencia
Fecha de Nacimiento
Ciudad de nacimiento
País de nacimiento
INFORMACIÓN LABORAL ACTUAL
Ocupación o profesión:
Nombre de la empresa
Cargo que desempeña
Dirección de la empresa
ciudad de la empresa
teléfono de la empresa:
Fecha de inicio laboral – Mínimo mes y año
Ingreso mensual
Escriba mínimo 5 funciones que realiza: 1.
2.
3.
OBLIGATORIO ESPECIFICAR LO QUE USTED 4.
HACE. 5.
Si usted tiene otros ingresos mensuales adicionales

(rentas, asesorías, prestación de servicios, ventas
informales, locales comerciales, otro trabajo, etc) a los
de su empleo principal y/o actividad principal indique
cuales:
Fecha de inicio de su trabajo adicional
Ingresos mensuales de su trabajo adicional
[email protected]
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
ESTUDIOS ACTUALES
Si usted se encuentra estudiando indique:

Nombre de la institución
Nombre de la Carrera o el curso
Fecha de inicio del curso
Semestre en el que se encuentra
Dirección
Ciudad de la institución
Teléfono de la institución
TRABAJO ANTERIOR
¿Estaba usted empleado anteriormente? Señale con SI

una equis (X)
NO
Nombre de la empresa
Dirección
Ciudad
Teléfono
Cargo
Apellido del supervisor
Nombre del supervisor
Fecha de inicio
Fecha de salida
Funciones
ESTUDIOS ANTERIORES
[email protected]
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
NIVEL DE ESTUDIOS ( Indique con una equis (X) ESPECIALISTA

PROFESIONAL
TECNOLOGO
TÉCNICO
NO HA ESTUDIADO
Si ha estudiado indique:
Fecha de graduación
Dirección
Si usted tiene otros estudios (Especialización, Maestría, y/o Doctorado) indique:

Fecha de graduación
Dirección
IDIOMAS
[email protected]
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
Mencione idiomas que habla: 1.

2.
3.
DATOS ADICIONALES
¿Ha viajado a algún país / región en los últimos cinco 1.

años? En caso de su respuesta ser SI mencione los
países que ha visitado 2.
3.
4.
5.
Tiene alguna habilidad o capacitación especializada,

como armas de fuego, explosivos, experiencia nuclear,
biológica o química? explique
Alguna vez ha servido en el ejército?
Rama de servicio
rango o posición
especialidad militar
fecha de servicio desde:
Fecha de servio hasta:
AUTORIZACIÓN
[email protected]
Bogotá, Colombia
CÓDIGO: VC-D-001
yo: ______________________________________ identificado con cc: ___________ de

_________________ autorizo a PROFESSIONAL VISAS COMPANY SAS, de utilizar
la información de este formulario únicamente para mi asesoría de solicitud de visa
americana. En caso de negación o aprobación tanto la embajada como la firma asesora, no
realizan devolución alguna de los dineros pagados.
POR MEDIO DE LA FIRMA DEL PRESENTE DOCUMENTO ACEPTO QUE TODOS LOS
DATOS AQUÍ SUMINISTRADOS SON REALES Y DE USO EXCLUSIVO DE LA COMPAÑÍA
Y ASÍ MISMO, TENGO PLENO CONOCIMIENTO QUE LA DECISIÓN FINAL DEL
PROCESO DE SOLICITUD DE LA VISA AMERICANA DEPENDE ÚNICA Y
EXCLUSIVAMENTE DE SECCIÓN CONSULAR DE LA EMBAJADA; CON LA CUAL ,
NOSOTROS NO TENEMOS NINGÚN TIPO DE INFLUENCIA YA QUE LOS SERVICIOS
PRESTADOS HACEN REFERENCIA AL ACOMPAÑAMIENTO, CONSULTORIA Y ASESORÍA
POR PARTE DE LOS PROFESIONALES, QUIENES ACTÚAN COMO ASESORES Y
FACILITAN EL ACOMPAÑAMIENTO Y EL DESARROLLO DE LOS PROCESOS QUE LA
EMBAJADA ESTABLECE PARA LA SOLICITUD DE LA VISA AMERICANA DE LOS
ESTADOS UNIDOS.
ESTA FIRMA ES VALIDA COMO FIRMA ELECTRÓNICA, AL SER RECIBIDA DEL CORREO
DEL SOLICITANTE POR TAL RAZÓN NO ES NECESARIO FIRMA IMPRESA O A MANO.
Nombre:
Firma:
cc:
POR FAVOR MENCIONE CON UNA X QUIEN FUE SU ASESOR ESPECIALISTA:
ANTONIA CANO
SARA ROJAS
FERNANDO ABELLA
VICTORIA GOMEZ
ADRIANA RODRIGUEZ
FERNANDA MURCIA
PAOLA ANDREA ARROYAVE
JUAN PABLO CHACON
YULIETH TORRES
[email protected]
Bogotá, Colombia

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Tiene usted redes sociales?

¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han

Fecha completa de la perdida de la visa

Número de la visa que perdió

Que estatus tiene su familiar en estados unidos:

¿Tiene parientes inmediatos, sin incluir a los padres,

Indique Nombre completo de su familiar en USA

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Si usted tiene otros ingresos mensuales adicionales

Si usted se encuentra estudiando indique:

¿Estaba usted empleado anteriormente? Señale con SI

NIVEL DE ESTUDIOS ( Indique con una equis (X) ESPECIALISTA

Si usted tiene otros estudios (Especialización, Maestría, y/o Doctorado) indique:

Mencione idiomas que habla: 1.

¿Ha viajado a algún país / región en los últimos cinco 1.

Tiene alguna habilidad o capacitación especializada,

yo: ______________________________________ identificado con cc: ___________ de

POR FAVOR MENCIONE CON UNA X QUIEN FUE SU ASESOR ESPECIALISTA:

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