HIPERPROLACTINEMIA

Mujer: GILA
Esterilidad
Disminución de masa ósea (osteoporosis)
Galactorrea
Amenorrea/oligomenorrea
Fase lútea inadecuada
En la mujer premenopáusica puede haber síntomas menopausia
Sequedad vaginal
En mujer posmenopausica como ya hay hipogonadismo, el cuadro no es tan manifiesto

! Dx diferencial con embarazo por hiperPRL y amenorrea

-Semiologia de mama en PROLACTINOMA

Palpación en busca de nódulos, la galactorrea puede ser espontánea o la compresión y la
anamnesis es sobre las características del liquido (blanco lechoso, sanguinolento, seroso y
asi se descartan infecciones).

Onvres: GIL
Disminución masa ósea
Disfunción sexual
Esterilidad
Ginecomastia (rara)
Disminuye libido

ACROMEGALIA

! Diferenciar clínica de adenoma que puede dar efecto de masa ocupante (y en ese caso
tiene cefalea que no cede con nada -pulsátil- , rinorraquia, hemianopsia bitemporal y
parálisis de nervios craneales) y si es SOLO de exceso de GH:

CLÍNICA
● Manifestaciones somáticas - VER FACIES EN INSPECCIÓN
○ Agrandamiento acral
○ Gigantismo
○ Prognatismo (mandibula p/ adelante)
○ Mala oclusión dentaria (Diastasis) → se ven separados
○ Sme del tunel carpiano → parestesias y dolor (n mediano es sensitivo) en
los primeros 3 dedos)
○ Acroparestesias (hormigueo en partes distales de extremidades)
○ Hipertrofia de huesos frontales
○ Miopatía proximal
○ Macroglosia
○ Dedos anchos
○ Engrosamiento nariz
● Manifestaciones dermatológicas
○ Hiperhidrosis ○ Piel seborreica
 ○ Papilomas
cutáneos
● Visceromegalia
○ Tiroides Hipertrofia ventricular (puede haber 3R por falta
○ Gl. salivales de disfunción de ventrículo y en palpación se puede
○ Hígado → PALPAR percibir choque de punta. Esto también genera
○ Bazo → PALPAR arritmias entonces podemos sentirlo también en el
○ Riñón pulso -irregular-)
○ Próstata
● Manifestaciones metabólicas
○ Intolerancia a la glucosa o DBT, insulinorresistencia
○ hipertrigliceridemia
○ hipercalciuria
○ apnea del sueño
○ HTA
○ Disminución de los niveles de renina y aumento en los de aldosterona
● Manifestaciones endocrinológicas
○ Trastornos del ciclo menstrual
○ Galactorrea
○ Disminución de la libido
○ Impotencia
○ Hipogonadismo

SÍNDROME DE CUSHING

Anamnesis: evaluar psicosis, debilidad muscular, fracturas, consumo de aines!

Inspección
! Revisar mucosas por predisposición a infecciones (tiene que tener integridad porque es
posible foco de entrada de bichos)

Palpación
Atrofia cutánea (se aprieta la mano y se siente más finita)
Debilidad muscular (se palpan los músculos a ver si están atrofiados)

Auscultación
Aumento de frecuencia (por up reg de B1) y HTA (si tomáramos presión)
 INSUFICIENCIA ADRENAL
Primaria (exceso de ACTH)

Inspección: HIPERPIGMENTACIÓN -en mucosas más que nada- (lo diferencia de la

secundaria), anorexia y pérdida de peso, vitiligo, oscurecimiento del cabello y pecas.

Auscultación y palpación:

Hipotensión y ORTOSTATISMO
Debilidad muscular

Secundaria

Inspección: NO hay hiperpigmentación, anorexia, artralgias y mialgias, letargia (está más

lento), náuseas

Auscultación y palpación
Hipotensión
Debilidad muscular

HIPOTIROIDISMO
Inspección
→ Semiologia de cuello → busco Bocio (aumento tamaño) - hipotiroidismo primario SI
suele tener y cuando es autoinmune hay nódulos.
→ Facies y ojos: abotagadas, edema periorbitario, macroglosia y no cierra la boca, palidez,
caída de cola de cejas, piel seca y rugosa, alopecia.
→Aumento de peso (2-3kg por retención hidrosalina)
→Palmas y plantas amarillentas

Palpación → BUSCAR NÓDULOS Y BOCIO TIROIDEO (nódulo se sienten muchas

pelotitas chiquitas y redondas y el bocio es un agrandamiento difuso)
MIOEDEMA/RODETE MIOTONICO (pellizco músculo bíceps -duele un poco-)

● Pulso = bradisfigmia
● Piel seca, rugosa y descamativa
● Distension abdominal

Auscultación - Toma de Presión = HTA

HIPERTIROIDISMO

Inspección: EXOFTALMOS, palpitaciones, edema palpebral, pérdida de peso y aumento

de apetito, intolerancia al calor, sudoración (piel húmeda, sudorosa y caliente), polidipsia,
NERVIOSISMO, ansiedad, vómitos, náuseas, disturbios menstruales

!!Para exoftalmos le haces seguir un dedo y se ve la esclerótica por debajo del párpado
superior (hay retracción de párpados)
Palpación
TIROIDES
Piel caliente, húmeda, sudorosa
Debilidad muscular
Pulso = taquisfigmia

Auscultación/Cardio
Taquicardia (fibrilación auricular)
HTA sistólica
NÓDULO si está muy vascularizado

*En pacientes mayores se ven más que nada manifestaciones cardiovasculares y son
menos hiperactivos y catabolismo de arcos cigomáticos.

HIPERCALCEMIA
Es MUY inespecífico

Sme Confusional (depresión, confusión, coma)

Enfermedad ósea (fracturas patológicas y dolor óseo)
Debilidad muscular y artralgias, astenia
Hipo o hipertensión
Alteración de la repolarización (se acorta el Q-T) → !! REALIZAR ECOCARDIOGRAMA
Arritmia → evaluar pulso -irregular-
Náuseas, vómitos, constipación
Anorexia y pérdida de peso
Polidipsia y poliuria, nefrolitiasis → IRA e IRC

HIPOCALCEMIA

Parestesias peribucales y en manos (yema de dedos) y pies

Tetania → Signo de Trousseau (aumentas la presión del esfingo 20mmHg por encima de
la PAS y hace montoncito con la mano - el espasmo se llama carpo pedal) y Chvostek (se
golpea en el nervio facial -delante del conducto auditivo externo y hace una contracción de
los músculos peribucales)
Q-T prolongado
Bradisfigmia
Calcificaciones (que pueden ser de ganglios o corteza) = EXTRAPIRAMIDALISMO (facies
parkinsonianas -pestañean poco, boca entreabierta, piel grasa- REFLEJO
NASOPALPEBRAL INAGOTABLE, bradicinesia -dedonariz-, rigidez, hipertonía -rueda
dentada-, temblor de reposo -se evalúa con el pte sentado y se diferencia del de intención
haciendo que estire los brazos y del de actitud, pidiéndole que agarre un objeto,
hiporreflexia, marcha que arrastra los pies y no balancea los brazos)

Hipocalcemia aguda: Calambres, Broncoespasmo, Aumento PIC, disfagia, ICC y dolor

abdominal.
 EXAMEN FÍSICO DE HEMATO

!! Siempre pedir estudios anteriores

ANEMIA MICROCITICA

Anamnesis: dieta, uso de AINES, antecedentes de CA gástrico, colon o celiaquía,

talasemias, características de la menstruación, características de materia fecal, subjetivos
de malabsorción y otros sangrados.

Clínica: alopecia, pagofia/geofagia, coiloniquia (uñas en cuchara), glositis atrófica,

escleróticas azules (es re característicos), queilitis angular, astenia y cansancio extremo
(porque es una anemia mal tolerada), aumento de infecciones.

! Dx diferencial con ANEMIA TALASEMICA

Anamnesis: antecedente de descendencia familiar del mediterraneo (Italia, España, Francia,

Monaco, Eslovenia, Croacia, Grecia, Albania y Turquía -si, no tuve geografía) y antecedente
familiar o algún síntoma.

Clínica de TALASEMIA: esplenomegalia y hepatomegalia (por la eritropoyesis ineficaz),

facies mongoloide (agrandamiento de distancia de ojos, narinas más separadas, orejas de
baja implantación, implantación anómala de dientes, cráneo en cepillo), fracturas
recurrentes por debilidad óseas, complicaciones tromboembólicas.

ANEMIA MACROCÍTICA

Anamnesis: preguntar dieta (carne y verduras, legumbres, verduras de hojas), celiaquía,

consumo de IBP (se alcaliniza el pH y no se une B12 a proteína R porque se desnaturaliza),
cirugías gástricas, SIBO (que se puede darse por toma de antibióticos), nefropatías (por
aumento de excreción de B12), hipotiroidismo (porque sirven para la maduración y síntesis
de GR), alcoholismo (por toxicidad de la médula)

→ MEGALOBLÁSTICAS (falta B12 y ácido fólico)

Anamnesis: preguntar dieta (carne y verduras, legumbres, verduras de hojas)

● ANEMIA PERNICIOSA: adultos 60 años, GASTRITIS ATRÓFICA

Clínica: instalación lenta e insidiosa (lo veo con anamnesis), glositis, parestesia,
amenorrea, impotencia, infertilidad, cambios de carácter (locura megaloblástica)

Signos: lengua lisa y brillante, hipotensión, ictericia, pancitopenia (signo de laboratorio),

alteraciones de la sensibilidad (por pérdida del cordón posterior y lateral de la médula →
se pierde la sensibilidad profunda): tacto fino, propiocepción, palestesia (posterior),
temperatura, dolor y tacto grueso (lateral), espasticidad (fenómeno de navaja y marcha de
Todd -creo-), hiperreflexia (clonus y babinski, sucedáneos de babinski (tibia, gemelo,
tendon aquiliano), hoffman), Romberg.
!! En el deficit de acido folico NO hay manifestaciones neuro
Propiocepción: Romberg (cierra los ojos y se evalúa el sistema vestibular y la
propiocepción, tiene que estar bien para que funque) y el que le moves el dedo y te dice
para donde lo moves.

Tacto fino = epicrítico = se van tocando dos puntos y te tienen que decir si tocas dos
puntos o uno solo

Palestesia = se evalúa con vibración de diapason

ANEMIA HEMOLÍTICA

Anamnesis: edad de comienzo, antecedentes familiares, sx de anemia aguda o crónica,

enfermedades concomitantes y uso de drogas recientes

Clínica: ictericia (por aumento de BI), escleróticas amarillentas, mucosas pálidas,

esplenomegalia moderada, colelitiasis en jóvenes, úlceras de miembros inferiores y
alteraciones en el esqueleto (por compensación de la anemia → eritropoyesis medular)

Puede ser corpuscular (congénitas) y extracorpuscular pueden ser inmunes o no (puede ser
por reemplazo de válvula, por microangiopatía o ejercicio intenso)

SINDROMES HEMORRAGIPAROS

Anamnesis: edad, presentación del sangrado, cómo fue, por qué, extracciones dentarias,
cirugías, drogas, historia familiar de sangrados

FALLA HEMOSTASIA PRIMARIA → comienzo de sangrado espontáneo o luego del trauma,

es más superficial en piel y mucosas y son PETEQUIAS Y EQUIMOSIS, gingivorragia,
epistaxis. (Trombocitopenias y Enfermedad de Von Willebrand)

FALLA HEMOSTASIA SECUNDARIA → Comienzo de sangrado es luego del trauma, el

sangrado es profundo y va a haber hematomas. (Déficit de factores)

Motivo de consulta = sangrados, pre quirúrgico, labo alterado o sangrado post quirúrgico,
sangrados previos.

!! Las cirugías que más sangran son las que involucran mucosas (rinoplastia, amígdalas)

DESÓRDENES PLAQUETARIOS

-Petequias (!! mucosas), púrpura, hematomas, gingivorragia, epistaxis, ginecológicos,

hemorragia retiniana (!!)

!! Petequias + Sangrado = HACER FONDO DE OJO (porque corre riesgo de sangrado en

cerebro)
→ TROMBOCITOPENIA INMUNE: hiperesplenismo
→Trombocitopenia secundaria a hiperesplenismo: hiperesplenismo

TROMBOCITOPATIA → anamnesis: drogas -aspirina, AINES (paracetamol NO) y

antiagregantes plaquetarios

SÍNDROMES PROTROMBÓTICOS

→ TVP → Signo de Homans (apretar el gemelo y dorsiflexión del pie = duele)

Factores de riesgo = gente vieja, internada, cx traumatologica - reemplazo de cadera-,

cánceres, ACO, causas genéticas (déficit de antitrombina, prot C, prot S)

LINFOPROLIFERATIVAS

Sx B = fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso del 10% en los últimos 6 meses.

→ LINFOMA DIFUSO DE CEL B GRANDES

Enfoque y estadificación: HC completa (ant familiares, ant de linfoma, sx B y enfermedad de

base).

-Evaluar anillos de Waldeyer y áreas ganglionares

→ LINFOMA FOLICULAR (curso indolente = dx tardío)

● Adenopatías generalizadas
● Esplenomegalia

→ LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA

70% examen físico normal - la mayoría no requiere tto

● Adenopatías
● Hepatoesplenomegalia

!! Puede comprometer SNC (a veces)

→ LINFOMA DE HODGKIN - curva etaria bimodal (20/30 - edad avanzada)

● Adenopatías a predominio central, mediastinal, o cervicales (bulky > 10cm)

● Esplenomegalia
● Hepatomegalia
● Sx inespecíficos = prurito, dolor cuando toma alcohol y fatiga
!! Preguntar si tiene sx B (peor pronóstico)
 ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS CRÓNICAS

→ TROMBOCITEMIA ESENCIAL

Clínica: asintomáticos (se descubre por labo de rutina), eritromelalgia (enrojecimiento,

calor y dolor de extremidades y yemas de los dedos), cefaleas, acroparestesia, puede llegar
a generar un ACV por trombosis. Puede tener esplenomegalia (pocos casos).

→ POLICITEMIA VERA (p de poliglobulia)

Clínica: mareos, cefaleas, embotamiento por hiperviscosidad, facies pletórica roja, prurito
acuagénico, esplenomegalia (pocos casos).

Anamnesis: HTA, TBQ, diuréticos (hemoconcentracion relativa), disnea.

→ MIELOFIBROSIS → esplenomegalia (saciedad precoz, dolor, HTA portal, circulación

colateral) y hepatomegalia. Sx B, anemia.

→ LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA

Clínica: síntomas B, esplenomegalia (50%) -acompañada de dolor o molestia-, dolores

óseos y astenia.
!! Si la leucocitosis está en >100.000 puede haber manifestaciones respi o del SNC.

→ LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA

Clínica: sme anémico (astenia, debilidad, palpitaciones), síndromes hemorragiparos,

infecciones, adenomegalia, esplenomegalia, hepatomegalia, hipertrofia gingival, lesiones en
piel.

→ LEUCEMIA LINFÁTICA AGUDA (la + común en niños)

Clínica: sme anémico (fatiga y debilidad, palidez mucocutanea, mareos y desmayos,

taquicardia, falta de concentración y dificultad para pensar, sensación de frio en manos y
pies, falta de apetito), síndromes hemorragíparos, infecciones, adenomegalia,
esplenomegalia, hepatomegalia, hipertrofia gingival, lesiones en piel.
!! Puede comprometer SNC

→ MIELOMA MÚLTIPLE (discrasia de células plasmáticas)

Clínica: hipercalcemia → compromiso óseo, falla renal, anemia de los procesos crónicos),
hiperviscosidad (mareos, embotamiento), amiloidosis, infecciones bacterianas recurrentes.

Estado de conciencia
Estado de percepción del pte de sí mismo y del ambiente
Nivel de la cc → se mediante la inspección
Vigilia = despierto
Somnoliento = tendencia a quedarse dormido
Estuporoso = está dormido y se despierta a tendencia nociceptivo
Coma = no se despierta

Contenido de la cc
● Orientacion
Autopsiquica (sabe quien es, bla bla bla)
Alopsiquica (reconocimiento de los demás, lugar, tiempo)

Lucidez = vigil y orientado auto y alopsiquica

Confusión = alteración en contenido
Obnubilación = reducción del contenido de la conciencia (menos atención y menos
memoria)