PAT OGDEN

KEKUNI MINTON
CLARE PAIN

EL TRAUMA Y EL CUERPO
Un modelo sensoriomotriz de psicoterapia

BIBLIOTECA DE PSICOLOGÍA
DESCLÉE DE BROUWER
 Índice

Reconocimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Prólogo editorial de Daniel J. Siegel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Prólogo de Bessel A. van der Kolk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Parte I
Teoría

1. P
 rocesamiento jerarquizado de la información: aspectos
cognitivo, emocional y sensoriomotriz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

2. Margen de tolerancia: la capacidad de modular la activación

fisiológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

3. El apego: el papel del cuerpo en la regulación diádica . . . . . 109

4. La respuesta de orientación: el estrechamiento del campo

de la conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145
10 EL TRAUMA Y EL CUERPO

5. Los subsistemas defensivos: las respuestas de movilización

y de inmovilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

6. La adaptación: el papel de los sistemas de acción y las

tendencias de acción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

7. La traumatización psicológica y el cerebro: hacia un modelo

neurobiológico de tratamiento
(por Ruth Lanius, Ulrich Lanius, Janina Fisher y Pat Ogden) 255

Parte II
TRATAMIENTO

8. Principios del tratamiento: la teoría llevada a la práctica . . . 291

9. L
 a organización de la experiencia: habilidades para trabajar
con el cuerpo en el presente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327

10. F
 ase 1 del tratamiento: desarrollar los recursos somáticos
necesarios para la estabilización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355

11. F
 ase 2 del tratamiento: procesar los recuerdos traumáticos
y restablecer los actos de triunfo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399

12. F
 ase 3 del tratamiento: la integración y el desenvolvimiento
óptimo en la vida normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 449

Referencias bibliográficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499

 Prólogo editorial
Daniel J. Siegel, psiquiatra

En la perspectiva derivada de la neurobiología interpersonal con-

fluyen una amplia gama de disciplinas con objeto de elaborar una
imagen integrada de la experiencia humana y del desarrollo de la
salud. Sirviéndose de los hallazgos paralelos procedentes de los dife-
rentes ámbitos de la ciencia, la práctica clínica y las artes expresivas y
contemplativas, este modelo explicativo concurrente del “ser huma-
no” trata de entretejer una visión amplia de nuestra experiencia subje-
tiva. Al reunir formas de conocimiento habitualmente dispares, el
objetivo de esta labor no es otro que el de expandir nuestra visión de
la mente humana y fomentar el bienestar de las personas a título indi-
vidual, así como de las parejas, las familias, las comunidades y nuestra
sociedad en un sentido más amplio.
Las experiencias traumáticas ejercen un impacto enorme sobre
todos los aspectos de nuestra civilización humana y de nuestras vidas
individuales. Sin embargo, la realidad del trauma suele pasarse por
alto en los modelos sociales aplicados a la gestión pública [políticas
de sanidad], la educación y los recursos que se ofrecen para favorecer
la salud mental. ¿Cómo se explica que se omita con tanta frecuencia
el dolor de las experiencias traumáticas? Cuando escribimos libros o
formulamos posibles enfoques a propósito de un problema determi-
nado, solemos llenarnos de conceptos y de palabras que nos distan-
16 EL TRAUMA Y EL CUERPO

cian de la realidad vivencial del tema en cuestión. Con frecuencia pen-

samos en palabras, generando ideas abstractas enmarcadas en blo-
ques lingüísticos de información, tales como los que estamos leyendo
en este mismo instante. Dichos marcos teóricos basados en palabras
tienen su importancia a la hora de sacarnos de la inmediatez de la
experiencia del momento, para permitirnos acceder a una visión más
amplia de lo que nos brindan las sensaciones directas por sí solas. El
beneficio de esta distancia vivencial es el de facilitarnos una imagen
más clara del todo en base a la elaboración de una perspectiva de con-
junto de una entidad general. Pero las ideas abstractas simbolizadas
por las palabras también pueden dificultarnos la percepción de los
detalles “vividos” de nuestra experiencia humana. Dicho conocimien-
to vivencial [experiencial] suele verse facilitado por las sensaciones
[físicas, corporales] directas. Sin el equilibrio brindado por el mundo
no verbal de las imágenes, las emociones [feelings, sentimientos e
impresiones] y las sensaciones, la seducción que ejercen las palabras
y las ideas nos puede distanciar de la experiencia directa dentro del
ámbito de nuestras vidas cotidianas y de nuestra labor profesional. A
nivel social, dicho desequilibrio puede mantenernos en un estado de
negación. Dentro de un contexto psicoterapéutico, el hecho de con-
centrar la atención fundamentalmente en el pensamiento y en las
narrativas verbales [sobre la base de la palabra hablada] puede hacer
que la terapia se mantenga en un nivel superficial y que la experiencia
traumática quede sin resolver. El énfasis excesivo en el pensamiento
lógico, lingüístico, lineal y literal puede sesgar el equilibrio de nuestra
actividad mental y desviarnos de las importantes funciones regulado-
ras sensoriomotrices, holísticas, autobiográficas, reductoras del estrés
y basadas en imágenes, propias de las modalidades neurales no ver-
bales de procesamiento. La vinculación de estas dos formas muy dife-
rentes pero igualmente importantes de conocimiento constituye la
esencia de la introducción de un equilibrio en nuestras vidas y en
nuestra comprensión de las experiencias humanas complejas como
pueden ser las experiencias traumáticas.
La idea central de la neurobiología interpersonal es que la integra-
ción constituye la esencia del bienestar. La integración es la vincula-
ción de distintos elementos diferenciados en un todo funcional. Con la
ayuda de un sistema integrado, nuestras vidas se vuelven flexibles,
 PRÓLOGO EDITORIAL 17

adaptativas, coherentes, más dinámicas y estables. En ausencia de

esta integración, el caudal de nuestra actividad mental se desplaza
hacia la rigidez o el caos. En este sentido, el trauma se puede conside-
rar como un defecto fundamental de integración dentro de un indivi-
duo, una díada, una familia o una comunidad. Los estados postrau-
máticos abundan en experiencias rígidas o caóticas que prolongan la
devastación del trauma del pasado mucho tiempo después de los des-
organizadores incidentes iniciales. Mediante la integración de diver-
sos dominios vivenciales dentro de un modelo receptivo de conoci-
miento, nuestras vidas fluyen de una forma más interrelacionada y
armoniosa. Dichos vínculos incluyen la integración de las modalida-
des de procesamiento de la memoria implícita y la memoria explícita,
del hemisferio izquierdo y el hemisferio derecho, y del conocimiento
intelectual consciente y las sensaciones corporales. Nuestra mente
tiende de forma innata hacia la integración y la sanación, movimiento
éste que con frecuencia puede quedar bloqueado después de la viven-
cia traumática. La liberación de este impulso hacia el bienestar cons-
tituye uno de los objetivos centrales de la psicoterapia, que permite la
generación de estados integrados que sientan las bases de la regula-
ción adaptativa. El terapeuta puede utilizar la imagen de que la inte-
gración neural [a nivel del sistema nervioso], una mente coherente y
unas relaciones empáticas forman los tres lados de un triángulo de
salud mental que se puede contemplar como el elemento central de la
sanación dentro del proceso psicoterapéutico.
Dentro de una visión de la terapia propia de la neurobiología inter-
personal, cuando “escrutamos” la mente nos esforzamos por integrar
las sensaciones, imágenes, sentimientos y pensamientos que com-
prenden el flujo de energía e información que define nuestra vida
mental. Las sensaciones incluyen las texturas no verbales generadas
por el cuerpo, que comprenden el estado de los músculos en nuestras
extremidades y en la cara, nuestros órganos internos, los impulsos a
actuar y los movimientos reales. Escrutar la mente con curiosidad,
receptividad, aceptación y amor −el “carbón” que prende la esencia
del cambio− nos permite integrar estos diversos elementos de nuestra
mente bajo nuevas formas que posibilitan que la sanación pueda salir
a la superficie. Cuando nos centramos en estos diversos dominios de
la mente, la comunicación empática dentro de la psicoterapia permite
18 EL TRAUMA Y EL CUERPO

que se desarrollen nuevos estados de coherencia a medida que avanza

la integración neural −la vinculación fisiológica de las pautas neurales
ampliamente repartidas a nivel del cerebro y del cuerpo propiamente
dicho− y se establecen nuevas formas de regulación adaptativa y
sana.
En El trauma y el cuerpo Pat Ogden y sus colaboradores nos ofre-
cen profundas observaciones vivenciales que pueden despertar nues-
tras mentes a la sabiduría del cuerpo. En virtud de dirigir la atención
al cuerpo con plena conciencia de la experiencia sensorial en el aquí y
ahora, quedan abiertas las vías hacia la integración y es posible la
sanación. Esta conciencia receptiva implica una atención aceptadora,
amable, no crítica, que podría ser la clave de que la mente pueda des-
plazarse del caos y la rigidez dentro de los estados no integrados, al
funcionamiento coherente que aflora con la ayuda de la integración.
La conciencia plena del cuerpo le permite al individuo avanzar direc-
tamente hacia estados de activación fisiológica anteriormente evita-
dos, que dejaron al cuerpo fuera de la experiencia de la vida mental a
raíz de la traumatización aguda o crónica.
Sirviéndose de aplicaciones elegantemente formuladas de la neu-
robiología haciendo amplia referencia a la literatura científica más
avanzada, los autores elaboran un exquisito marco teórico en la pri-
mera mitad del libro. Este marco sienta las bases para la visión de “la
totalidad del bosque”, que enfatiza por qué los profesionales del ámbi-
to clínico tienen que comprender intelectual y lingüísticamente la
importancia crucial del procesamiento neural e interpersonal no inte-
lectual ni lingüístico por parte del individuo. La mente, que con fre-
cuencia no es consciente de dichos estados sensoriales y motrices del
cuerpo, puede finalmente acceder a la integración que las adaptacio-
nes a la traumatización habían bloqueado durante tanto tiempo.
La segunda mitad del libro presenta una descripción por fases del
“cómo” que subyace a los aspectos prácticos de estas importantes inte-
rrelaciones terapéuticas. El modelo sensoriomotriz de psicoterapia va
más allá del mero hecho de utilizar el cuerpo como un marco más de
referencia para justificar racionalmente la psicoterapia de calidad.
Antes bien, el hecho de dirigir la atención a las sensaciones, los impul-
sos y los movimientos del cuerpo le permite al terapeuta abrirse al
ámbito esencial de lo no verbal de cara al procesamiento directo de
 PRÓLOGO EDITORIAL 19

la información dentro del marco de la conciencia plena, que reviste

una utilidad para una amplia gama de modelos de psicoterapia.
La concentración de la atención y el interés en el cuerpo para acce-
der al bienestar mental es un modelo [enfoque] que abarca miles de
años de práctica dentro del ámbito de las tradiciones contemplativas.
De alguna forma, en los tiempos modernos nos hemos olvidado de la
sabiduría tan arduamente conquistada propia de estas antiguas tradi-
ciones. La moderna ciencia neural señala claramente el papel central
que desempeña el cuerpo en la génesis de la emoción y del sentido. Si
bien algunas interpretaciones de la neurociencia consideran el “cere-
bro monocraneal” [single skulled, confinado a un cráneo aislado] como
la fuente de todo lo mental, dicha visión restringida omite la realidad
científicamente demostrada de que la mayoría de los cerebros viven
en un cuerpo y forman parte del mundo social integrado por otros
cerebros. El cerebro está programado para conectar con otras mentes,
para crear imágenes de los estados intencionales de los demás, de las
expresiones afectivas y los estados corporales asociados a la activa-
ción fisiológica que, en virtud de la capacidad fundamental de nuestro
sistema neuronal especular [i.e., integrado por las neuronas espejo] de
generar una resonancia emocional, permiten acceder a la empatía. De
esta forma, vemos que la mente constituye una realidad relacional y
encarnada. Los autores de este sabio libro prestan una detenida aten-
ción a la realidad científica de la mente encarnada y relacional para
comprender el impacto que genera el trauma y delinear una vía de
curación. La relación entre el terapeuta y el paciente vista a través de
la luz de esta labor fundamentada en el modelo del apego, de raíz
somática y centrada en las vivencias sensoriales, les permite a los clí-
nicos de todas las tendencias comprender los modelos prácticos para
explicar el crecimiento y el desarrollo psicológico desde una luz nove-
dosa y útil. Además de basarse en una dilatada experiencia clínica, el
marco teórico de esta perspectiva es congruente con la ciencia. El aña-
dido de un enfoque sensoriomotriz a la psicoterapia impulsa el desa-
rrollo de nuestra comprensión de la interrelación entre la experiencia
subjetiva y los hallazgos de la investigación “objetiva” dentro de un
ámbito extraordinariamente original: los autores han aceptado el difí-
cil reto de ponerle palabras a un mundo sin palabras. Es un placer
para mí presentar la importante contribución de estos autores a la
20 EL TRAUMA Y EL CUERPO

comprensión de la mente relacional y encarnada dentro de la serie de

la editorial Norton consagrada a la neurobiología interpersonal. Per-
mitamos que dicha contribución impregne todos los ámbitos de nues-
tra mente, y permitámonos conocer y tomar conciencia de nuestra
propia experiencia vivencial.