Nuevas Directrices para Las Carillas

Nuevas directrices para las carillas de
cerámica adheridas: Parte 1.

¿Es realmente necesaria la preparación de los dientes?
1
Professor, Advanced Program in Implantology and Restorative Dentistry,
ImplantePerio Institute, São Paulo, Brazil; Visiting Scholar, Advanced
Victor Clavijo, DDS, MS, PhD1
Program in Operative and Adhesive Dentistry, Herman Ostrow School of Neimar Sartori, DDS, MS, PhD2
Dentistry, University of Southern California, Los Angeles, California, USA.
2
Assistant Professor, Division of Restorative Sciences, Herman Ostrow
Jin-Ho Phark, DMD, Dr Med Dent3
School of Dentistry, Assistant Director, Advanced Program in Operative Sillas Duarte, Jr, DDS, MS, PhD4
and Adhesive Dentistry, University of Southern California, Los Angeles,
California, USA.
3
Assistant Professor, Division of Restorative Sciences, Herman Ostrow
School of Dentistry, Director of Biomaterials Laboratory, Advanced
Program in Operative and Adhesive Dentistry, University of Southern
California, Los Angeles, California, USA.
4
Associate Professor and Chair, Division of Restorative Sciences, Director,
Advanced Program in Operative and Adhesive Dentistry, Herman Ostrow
School of Dentistry, University of Southern California, Los Angeles,
California, USA.
Correspondencia to: Dr Victor Clavijo, Rua Cerqueira Cesar,

1078 Indaiatuba, São Paulo, Brazil 13330-005.
Email: [email protected]
Traducido por: Jaime Paul Ramos Vargas, DDS
Email: [email protected] 03/05/2020
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CLAVIJO ET AL
D
Los dentistas y los técnicos de laboratorio (carilla ultrafina) (Fig 3)1,2,10,11. La principal ventaja de
dental deben tener conocimientos tanto las restauraciones ultrafinas de cerámica es la
técnicos como científicos para poder realizar conservación de los dientes, ya que se necesita una
restauraciones cerámicas de alta calidad y preparación mínima o nula.
ultrafinas1,2. Todos los procedimientos estéticos
deben estar debidamente justificados para La preparación subgingival en los dientes puede
proporcionar restauraciones duraderas que no sólo causar con el tiempo una inflamación gingival debido
creen una hermosa sonrisa, sino que también a las lesiones causadas por los procedimientos
restauren y mantengan la salud y la función bucal a lo quirúrgicos, la presencia de materiales de
largo del tiempo. restauración, gaps marginales, sobrecontornos y la
rugosidad de los agentes de cementación (Fig. 4)12.
Es universalmente aceptado que las carillas de Sin embargo, si la preparación para la carilla es
cerámica adheridas a esmalte en las preparaciones yuxtagingival, la migración apical natural de la gingiva
dentarias tienen mayores tasas de supervivencia 3. El puede exponer la interfaz de cementación adhesiva y
grosor medio del esmalte en el tercio gingival es de los sustratos de dientes oscuros con el tiempo (Fig.
410 μm (0,410 mm) en el incisivo central maxilar y de 5). En un estudio longitudinal de 12 años de duración
367 μm (0,367 mm) en el incisivo lateral maxilar (Fig en el que se evaluó la recesión gingival en sujetos
1)4. Como las carillas tradicionales tienen una línea con buena higiene bucal, la recesión aumentó del
de terminación gingival en chamfer con 0,5 mm de 44% al 88% en el grupo de 18 a 29 años de edad,
profundidad5, la dentina queda expuesta durante la principalmente en los incisivos y los caninos 13.
preparación del diente. En otras palabras, el grosor Además, el desgaste de la interfaz de cementación
del esmalte en el tercio gingival no permite una adhesiva de las carillas tradicionales a lo largo del
preparación en chamfer de 0,5 mm de profundidad.4 tiempo también plantea problemas tanto estéticos
como biológicos (Fig 6)14. Estas depresiones en la
El éxito y la durabilidad a largo plazo de las interfaz actúan como nicho para la placa15, lo que
restauraciones cerámicas ultrafinas adheridas se han podría acelerar el desarrollo de caries secundaria así
logrado gracias a la mejora tanto de la cerámica como como la inflamación gingival al retener patógenos
de los sistemas de adhesión 6. Hoy en día, las periodontales16.
restauraciones de cerámica adherida ultrafina, con 100
μm (0,1 mm) a 300 μm (0,3 mm) de grosor, pueden El objetivo de la primera parte de este artículo es dar
fabricarse para envolver parcialmente una o más al clínico directrices paso a paso para seleccionar,
superficies dentales (carilla parcial ultrafina) (Fig 2) 7-9 o planificar, ejecutar y colocar adecuadamente las
cubrir completamente la superficie vestibular del diente - restauraciones adheridas de cerámica ultrafina.
Fig 1 Incisivos centrales maxilares que

muestran menos de 400 μm (0,4 mm) de
espesor de esmalte en el tercio gingival.
8 QDT 2016
Novel Guidelines for Bonded Ceramic Veneers: Part 1. Is Tooth Preparation Truly Necessary?
2a 2b
Figs 2a hasta 2c Restauraciones parciales de carillas

de cerámica adheridas ultrafinas con áreas con menos
de 100 μm (0,1 mm) de grosor..
2c
3a
Figs 3a y 3b Las carillas de cerámica ultrafinas con

menos de 300 μm (0,3 mm) de grosor son la meta final
para la conservación del esmalte.
3b
QDT 2016 9
CLAVIJO ET AL
4 5a 5b
6a 6b 6c
Fig 4 Seguimiento de tres años de carillas de porcelana adheridas con márgenes intrasulculares que muestran inflamación gingival.
Figs 5a y 5b Seguimiento de diezaños de carillas deporcelana adheridas que muestranla interfaz gingivaldespués de una recesión
gingivalprogresiva.La exposición del margen gingivallleva al deteriorodela interfaz,la acumulación de placa y las manchas.
Figs 6a Imagen de microscopio electrónico de barrido que muestra el margen gingival de una carilla de porcelana
adherida a un diente preparado (ampliación ×200). C: cerámica; R: cemento de resina; E: esmalte.
Fig 6b Después del cepillado artificial (20.000 ciclos), el cemento de resina se desgasta en el margen gingival (flecha), creando una
cavidad propensa a la acumulación de placa que es extremadamente difícil de arreglar. C: cerámica; R: cemento de resina; E: esmalte.
Fig 6c Después de un intenso cepillado artificial (100.000 ciclos) y de la exposición al café, el cemento de resina se
desgasta en el margen gingival y la concavidad se rellena ahora con restos (flecha), lo que se traduce clínicamente en
una coloración marginal. C: cerámica; R: cemento de resina; E: esmalte.
SELECCIÓN DE CASOS Sin embargo, estas restauraciones cerámicas adheridas

ultrafinas están contraindicadas cuando se expone la
Las carillas de cerámica adherida ultrafina y las carillas dentina durante una preparación dental agresiva para
parciales están indicadas para cambiar la morfología corregir la morfología y/o la posición de los dientes o para
dental, por ejemplo, para aumentar la longitud y el crear un eje de inserción adecuada (Fig. 8), así como en
volumen vestibular de los dientes, cerrar diástemas, casos de decoloración dental grave. En las figuras 9 a 52 se
reanatomización de dientes conoides, restaurar fracturas muestran varios casos y el enfoque restaurador destinado
de los dientes y la guía canina, así como para restaurar o a preservar al máximo el esmalte dental humano.
aumentar la dimensión vertical (Fig. 7).
10 QDT 2016
7a 7b
7c 7d
Figs 7a hasta 7d Situaciones clínicas en las

que están indicadas las restauraciones parciales
de cerámica ultrafina o de lente de contacto. a)
Restauración de un diente fracturado; b) Cierre
de diastema; c) Reanatomización del diente; d)
Restauración de la guía canina.
Figs 8a y 8b Diferentes ejes de inserción
para las restauraciones de cerámica ultrafina
adherida. El (a) eje de inserción vestibular
requiere menos reducción de la estructura
dental que el (b) eje de inserción incisal.
8a
8b
QDT 2016 11
CLAVIJO ET AL
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO diferentes muestrarios similares al color del diente.

Los muestrarios de color deben colocarse al mismo
El éxito de las restauraciones adhesivas ultrafinas nivel en los dientes en todas las fotografías, y los
depende de un adecuado plan de tratamiento. Debe nombres de los muestrarios deben incluirse en el
realizarse utilizando un protocolo fotográfico dental marco. También se puede tomar una fotografía de
apropiado, así como modelos de diagnóstico y cerca con un fondo negro para evaluar detalles como
encerados de diagnóstico. los mamelones, la translucidez, la opalescencia, el
Se deben tomar fotografías dentales del rostro del halo incisal, las regiones de mayor y menor valor y la
paciente, así como vistas frontales, de 45 grados, de presencia de tinciones19.
perfil y oclusales. Estas son importantes para evaluar la Antes de comenzar cualquier preparación dental,
disposición dental, la línea de la sonrisa, la posición de es necesario transferir la información (que representa
la gingiva, los planos oclusales, el color y la forma de los al tratamiento planeado) del modelo de diagnóstico a
dientes, así como el perfil de emergencia de los dientes. la boca del paciente. Se debe tomar una impresión
Además, se puede hacer una planificación digital del PVS del modelo de diagnóstico encerado. Debe
tratamiento para facilitar la comunicación incluir todos los dientes encerados y extender al
interdisciplinaria, así como para comunicarse con el menos un diente no encerado a cada lado, así como
técnico dental y con el paciente17. las superficies palatinas de los dientes encerados.
La primera impresión debe tomarse con material Después de polimerizar los materiales de impresión,
de impresión de polivinilsiloxano (PVS) y verterse con se recortan los excesos de la zona gingival (2 mm
yeso dental de tipo IV para que tenga la menor apicales a la unión dentogingival). La impresión debe
cantidad de distorsión dimensional18. Otras ventajas ser llenada con una resina bisacrílica de
de las impresiones de PVS son que pueden verterse polimerización química con el color seleccionado para
varias veces dentro de la semana siguiente a la toma las restauraciones finales y debe ser colocada en la
de las impresiones. Además, en los casos clínicos boca del paciente. Los excesos deben ser eliminados
que no requieren impresiones dentales, las primeras después de la polimerización de la resina.
impresiones también pueden utilizarse para verter el La maqueta permite al dentista y al paciente
modelo de trabajo. evaluar si es necesario hacer algún ajuste para lograr
El encerado de diagnóstico debe ser realizado por una estética y una función adecuadas. Además,
el mismo técnico dental que fabricará las permite que el paciente apruebe la forma y la posición
restauraciones cerámicas definitivas, preferiblemente de las restauraciones propuestas. Si se hace alguna
sin ninguna reducción dental en el modelo de corrección intraoral, se debe tomar una impresión de
diagnóstico. El encerado debe hacerse con una cera la maqueta después de los ajustes para transmitir
de color diferente al del modelo de diagnóstico para esos cambios al técnico.
facilitar la visualización de las zonas que se cubrirán
con las restauraciones de cerámica o se reducirán
para lograr un eje de inserción adecuado para las
restauraciones1. Si es necesario hacer alguna
reducción dental para lograr la forma y posición REMODELADO DEL ESMALTE
correctas de los dientes, el técnico dental debe
fabricar una guía de reducción para orientar al La mayoría de los casos restaurados con carillas de
dentista a fin de reducir la misma cantidad de porcelana adheridas no requieren preparación de los
estructura dental en la boca del paciente antes de la dientes, sino más bien el remodelado del esmalte.
fabricación de la maqueta. Cualquier remodelación del esmalte que sea
necesaria debe realizarse sólo después de que el
paciente dé su consentimiento por escrito y apruebe
la maqueta propuesta. La remodelación del esmalte
debe ser lo menos invasiva posible, porque la
EL EMPAREJAMIENTO conservación del esmalte es la clave del éxito a largo
DE TONALIDADES Y plazo de cualquier restauración de cerámica adherida.
Si se expone la dentina durante la preparación del
LA MAQUETA diente, la interfaz adherida se vuelve más susceptible
a la degradación a largo plazo. Se hace necesaria
El correcto emparejamiento de tonalidades es clave una mayor reducción del diente para soportar la
para crear restauraciones de aspecto natural. La tensión generada en la interfaz resina-dentina por la
comparación de colores debe hacerse visualmente y flexión y compresión de la dentina.
también usando fotografías dentales con los dientes El remodelado del esmalte está guiado por tres
hidratados, antes de la maqueta. aspectos: (1) necesidad de aumentar el volumen de la
Para un correcto emparejamiento de valor, croma y superficie vestibular de los dientes,
matiz, las fotografías dentales deben ser tomadas con-
12 QDT 2016
(2) color del sustrato dental, y (3) eje de inserción para las Los hilos de retracción cambian la posición de la encía de
restauraciones de cerámica. El color del sustrato dental, forma apical, y el técnico dental no tiene ninguna
así como la habilidad del técnico dental para trabajar con
un espacio reducido, determinará el tipo de preparación referencia sobre dónde debe terminar la restauración. Las
del diente. Cuando el color dental es favorable, se necesita restauraciones con márgenes gingivales demasiado
una mínima o ninguna preparación dental. Sin embargo, contorneados alteran el perfil de emergencia natural de
en los casos de discromía dental, puede ser necesaria una los dientes, promoviendo la acumulación de placa, la
preparación mínima del esmalte para permitir al técnico
enmascarar el sustrato con discromía. inflamación gingival y, en consecuencia, la retracción
El eje de inserción de una carilla de porcelana adherida gingival con el tiempo.12
es el aspecto más importante para la remodelación ideal Para reproducir adecuadamente la estructura dental así como el
de los dientes. Hay dos posibles vías de inserción para las
carillas ultrafinas: la vestibular y la incisal. La vía de tejido blando sin utilizar hilos de retracción, la impresión final debe
inserción más conservadora para las carillas de cerámica tomarse en dos pasos (técnica wash) con material de impresión de
es la vía de inserción vestibular (FPI), que puede hacerse PVS de consistencia dura y ligera.
perpendicular al eje largo del diente (véase la Fig. 8a). En En los casos de cierre de diastema, la gingiva
esta situación, podría ser necesario un remodelado interproximal debe ser desplazada para la impresión final.
mínimo y calculado del esmalte para eliminar los Debe utilizarse una técnica de doble hilo para permitir una
socavones o para reducir al mínimo la influencia de la remodelación adecuada de las papilas interproximales. En
altura proximal del contorno (cresta de convexidad). esta técnica, se colocan cuidadosamente dos hilos de
Las indicaciones para la vía incisal de inserción (IPI), retracción independientes y sin conexión (tamaño #0) en
cuando la carilla debe ser insertada paralelamente al eje la zona interproximal. El primer hilo de retracción se utiliza
largo del diente (ver Fig. 8b), son: 1) desarrollo de un para desplazar la papila mesial mientras se remodela en la
posición deseada de las papilas interproximales. El mismo
nuevo perfil de emergencia, 2) diástemas y 3) procedimiento se realiza para la papila distal (ver Figs. 13 y
remodelación de las papilas interdentales. En cualquiera 48). La ubicación de los hilos de retracción debe
de estos casos, es necesario remodelar el esmalte personalizarse para permitir al técnico crear el nuevo perfil
interproximal para que la carilla se extienda hacia la cresta de emergencia de las superficies proximales y,
simultáneamente, remodelar las papilas interdentales en
marginal lingual. un contorno estético más atractivo. En los casos no
Para asegurar la máxima conservación del esmalte, el relacionados con diastemas, los hilos de retracción deben
remodelado del esmalte debe ser guiado por las guías de modelado utilizarse para desplazar el tejido blando y exponer la línea
de terminación gingival cuando la preparación del diente
y reducción. Si es necesaria una preparación subgingival, debe
se extiende subgingivalmente (véase la Fig. 29).
utilizarse una línea de terminación gingival poco profunda (< 0,3 mm
de profundidad) para evitar tanto la exposición de la dentina como el
sobrecontorno subgingival.
Antes de tomar la impresión final, las preparaciones de
los dientes deben ser pulidas para asegurar la máxima
PROVISIONALIZACIÓN
adaptación de la restauración cerámica y reducir el grosor Una de las ventajas de las restauraciones de cerámica
de la película de cementación. El pulido debe hacerse con adherida ultrafina y de los fragmentos de cerámica es que
múltiples cuchillas, fresas de carburo y discos flexibles, así en la mayoría de los casos no es necesario hacer una
como con puntas de goma para pulido de composite y provisionalización de las preparaciones dentales. Sin
embargo, cuando se necesitan restauraciones
cerámica. provisionales, pueden fabricarse con los mismos
materiales utilizados para la maqueta. Para asegurar que
las restauraciones provisionales permanezcan en su
posición, las preparaciones dentales deben ser grabadas
por puntos con ácido fosfórico y se debe aplicar un sistema
IMPRESIÓN FINAL adhesivo de grabado y enjuague y fotopolimerizar. (No
deben utilizarse sistemas adhesivos de autograbado o
La ubicación de la línea de terminación gingival de la universales para la provisionalización). La impresión con la
resina de bisacrílico de polimerización química se coloca
preparación determinará la necesidad de hilos de en la boca del paciente y se eliminan todos los excesos
retracción durante la impresión final. En los casos en que después de su polimerización. Aunque las zonas
no haya línea de terminación gingival, la impresión final interproximales están bloqueadas por las restauraciones
provisionales ferulizadas, las troneras gingivales deben
debe tomarse sin hilos de retracción, manteniendo la
seguir abiertas para permitir la limpieza de la áreas con
gingiva en su posición natural. superfloss.20
QDT 2016 13
CLAVIJO ET AL
CASE 1
9a 9b 9c
10 11a 11b
12a 12b 13
14a 14b
Figs 9a hasta 9c Vistas iniciales frontales y de 45 grados de un paciente con un cierre defectuoso de diastema con
restauraciones de composite.
Fig 10 Encerado de diagnóstico de carillas parciales usado para fabricar la maqueta en la boca del paciente.
Fig 11a Después de que el paciente aprobara la forma propuesta para las carillas parciales, las restauraciones
defectuosas fueron removidas usando una hoja de bisturí de acero inoxidable #12.
Fig 11b Los dientes se pulieron usando discos flexibles de óxido de aluminio.
Figs 12a y 12b Vistas intraorales de 45 grados de los dientes después de quitar las restauraciones defectuosas de
composite de resina. Un eje vestibular de inserción para la carilla parcial fue posible sin ninguna preparación de los
dientes..
Fig 13 En los casos de cierre de diastema con carillas parciales ultrafinas, la gingiva debe ser desplazada mediante la
técnica de doble hilo. Esta técnica asegura un correcto desplazamiento de las papilas gingivales interproximales, lo
que permite al técnico crear un nuevo perfil de emergencia en la superficie proximal del diente..
Figs 14a y 14b El modelo Geller fue fabricado para asegurar una adaptación adecuada y un perfil de emergencia en las
superficies proximales.
14 QDT 2016
15a 15b
15c 16
17 18
Figs 15a y 15b Estratificación de cerámica de las carillas

parciales ultrafinas adheridas.
Fig 15c Después de la sinterización, las carillas parciales
fueron terminadas y pulidas.
Fig 16 Restauraciones ultrafinas de cerámica con vía de
inserción vestibular (Leonardo Bocabella, CDT).
Fig 17 Vista frontal de las carillas parciales ultrafinas
después del acabado y pulido. La adecuada textura de la
superficie da a la restauración un aspecto natural.
Fig 18 Vista intraoral de las carillas parciales ultrafinas adheridas.
Fig 19 Vista extraoral.
19
QDT 2016 15
CLAVIJO ET AL
CASE 2
20a 20b 20c
21a 21b 21c
22 23
24a 24b 24c
Figs 20a to 20c Vistas iniciales intraorales de un paciente con composites defectuosos y proporciones dentales incorrectas.
Figs 21a hasta 21c El modelo de diagnóstico fue encerado sobre la gingiva para corregir las proporciones de los dientes
incisivos y mesiodistales. Los contornos vestibulares de los dientes eran demasiado voluminosos porque no se hizo
ninguna reducción.
Fig 22 Maqueta en la boca del paciente para evaluar el tratamiento planificado.
Fig 23 Después de que el paciente aprobara las proporciones de los dientes sugeridas, se realizó una cirugía de
alargamiento de corona guiada por la maqueta. (Cirugía realizada por Paulo Fernando de Carvalho.)
Fig 24a hasta 24c Después de la cicatrización de los tejidos blandos, se tomó una nueva impresión y se realizó otro
encerado aditivo con contornos y proporciones detallados de los dientes.
16 QDT 2016
25 26
27a 27b
28 29
30a 30b
Fig 25 Se fabricó una segunda maqueta basada en el nuevo encerado de diagnóstico para evaluar los contornos y
proporciones de los dientes.
Fig 26 Después de confirmar que las proporciones y los contornos eran correctos en la maqueta, la preparación se limitó únicamente a la
eliminación de las antiguas restauraciones y a la remodelación del esmalte. Este paso se realizó sobre la maqueta para asegurar la máxima
preservación del esmalte, especialmente en el tercio cervical. Una vez que se retiró la maqueta, se pulió el esmalte con discos de óxido de
aluminio y se aliviaron los contactos interproximales con tiras metálicas de acabado.
Figs 27a y 27b Se utilizaron guías de silicona, basadas en el encerado de diagnóstico, para verificar si había suficiente
espacio para las restauraciones de cerámica en los tercios medios e incisales, así como en las superficies proximales.
Cualquier discrepancia encontrada se corregía utilizando discos de óxido de aluminio.
Fig 28 El nivel gingival de los incisivos centrales maxilares fue nuevamente remodelado con electrocirugía antes de tomar la impresión final.
Fig 29 Como las preparaciones anteriores se extendían por vía intrasulcular, la gingiva fue desplazada para la impresión final.
Figs 30a y 30b Vista de cerca de la zona gingival de la preparación en el modelo de trabajo. El hilo de retracción desplazó
correctamente la gingiva, exponiendo la línea de terminación intrasulcular. Nótese la ausencia de una preparación tradicional
en chamfer para mejorar la adhesión del esmalte en el margen gingival.
QDT 2016 17
CLAVIJO ET AL
31a 31b 31c
32a 32b
33a 33b
33c
Figs 31a to 31c Fabricación de modelos Geller. Todo el tejido blando debe mantenerse intacto para
asegurar un perfil de emergencia adecuado de las carillas de cerámica ultrafinas..
Fig 32a Estratificación de cerámica ultrafina.
Fig 32b Acabado y pulido después de la sinterización.

Figs 33a hasta 33c Carillas de cerámica ultrafina (Cristiano Soares, CDT).
18 QDT 2016
34
35
36
Fig 34 Prueba de carillas de cerámica ultrafinas. Se seleccionó el

eje incisal de inserción para la máxima conservación del esmalte.
Fig 35 Vista frontal de las carillas de cerámica ultrafina.
Fig 36 Vista de perfil de las restauraciones adheridas.
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CASE 3
37 38a
38b 38c
39a 39b
40
Fig 37 Vistas iniciales frontales intraorales que muestran múltiples diástemas.

Fig 38a Los pacientes que exhiben múltiples diástemas deben ser evaluados para determinar el eje ideal de inserción antes de
decidir si se debe utilizar un enfoque sin preparación o con una preparación mínima. La vista incisal reveló que una carilla ultrafina
adherida con una vía de inserción vestibular daría lugar a una extensión lingual poco contorneada y una posible fuente de
acumulación de placa.
Fig 38b Las carillas de cerámica adheridas ultrafinas con extensión proximal hacia las crestas marginales mesiales y distales linguales
proporcionarían el contorno ideal para este paciente. Un eje incisal de inserción requeriría un mínimo remodelado del esmalte,
preservando así el importante esmalte para la adhesión.
Fig 38c Se recomendó un remodelado muy conservador del esmalte (flechas blancas) para corregir la altura proximal distal del contorno,
seguido de un menor pulido/aplanado del esmalte de la altura mesial del contorno.
Figs 39a hasta 39b Proporciones dentales ideales creadas con la técnica de encerado aditivo en el modelo de diagnóstico, teniendo en
cuenta el eje incisal de inserción.
Fig 40 La maqueta permitió evaluar las proporciones y formas de los dientes propuestos.
20 QDT 2016
41 42a
42b 42c
43a 43b
44a 44b
Fig 41 Después de que el paciente aprobara la maqueta propuesta, ésta se retiró y se marcaron las zonas de socavaduras y
excesos con un bolígrafo negro permanente para guiar la preparación de los dientes.
Figs 42a hasta 42c El esmalte fue cuidadosamente remodelado proximalmente y vestibularmente para crear un eje incisal de
inserción paralelo al eje longitudinal de los dientes.
Fig 43a Observe la altura interproximal del contorno y la constricción del contorno del esmalte gingival.
Fig 43b Para la máxima preservación del esmalte gingival, no se realizó ninguna línea de terminación convencional.
Figs 44a hasta 44b Las preparaciones dentales fueron pulidas y los ángulos redondeados antes de tomar la impresión final.
QDT 2016 21
CLAVIJO ET AL
45a 45b
46a 46b
47
48
Figs 45a hasta 45b Vistas proximal e incisal antes de remodelar.

Fig 46a y 46b Vistas proximal e incisal del mismo sitio mostrando un mínimo remodelado de esmalte.
Fig 47 En los casos de diastema, el hilo de retracción debe colocarse cuidadosamente para guiar al técnico dental a recrear el
diseño de las papilas interproximales más adecuado y el perfil de emergencia nuevo. Obsérvese el desplazamiento de la encía para
el incisivo central izquierdo del maxilar.
Fig 48 La técnica de doble hilo debe utilizarse para permitir una remodelación adecuada de las papilas interproximales por el
nuevo perfil de emergencia de la superficie proximal.
22 QDT 2016
49
50a
50b
Fig 49 Carillas de cerámica ultrafinas fueron estratificadas, terminadas y pulidas.

Figs 50a y 50b Carillas de cerámica ultrafina adherida (Leonardo Bocabello, CDT).
QDT 2016 23
CLAVIJO ET AL
51
52
Fig 51 Vistas de cerca que muestran que el nuevo perfil de emergencia de las superficies proximales remodel ó
adecuadamente la papila interproximal como resultado de la técnica de doble hilo.
Fig 52 Vista intraoral de las carillas de cerámica ultrafina adherida.
24 QDT 2016
CONCLUSIONES 3. Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence

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Dentition: A Biomimetic Approach: Quintessence Publisher Co, Inc;
la principal opción para la rehabilitación estética anterior. Si la 2002.
preparación es absolutamente necesaria (especialmente en lo que 6. D’Arcangelo C, De Angelis F, Vadini M, D’Amario M. Clinical evaluation
respecta a la vía de inserción), la preservación máxima del esmalte on porcelain laminate veneers bonded with light-cured composite:
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QDT 2016 25
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Nuevas directrices para las carillas de

cerámica adheridas: Parte 1.

Correspondencia to: Dr Victor Clavijo, Rua Cerqueira Cesar,

Fig 1 Incisivos centrales maxilares que

Figs 2a hasta 2c Restauraciones parciales de carillas

Figs 3a y 3b Las carillas de cerámica ultrafinas con

SELECCIÓN DE CASOS Sin embargo, estas restauraciones cerámicas adheridas

Figs 7a hasta 7d Situaciones clínicas en las

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO diferentes muestrarios similares al color del diente.

Figs 15a y 15b Estratificación de cerámica de las carillas

20a 20b 20c

21a 21b 21c

24a 24b 24c

31a 31b 31c

Fig 32a Estratificación de cerámica ultrafina.

Fig 32b Acabado y pulido después de la sinterización.

Fig 34 Prueba de carillas de cerámica ultrafinas. Se seleccionó el

Fig 37 Vistas iniciales frontales intraorales que muestran múltiples diástemas.

Figs 45a hasta 45b Vistas proximal e incisal antes de remodelar.

Fig 49 Carillas de cerámica ultrafinas fueron estratificadas, terminadas y pulidas.

Fig 52 Vista intraoral de las carillas de cerámica ultrafina adherida.

CONCLUSIONES 3. Gurel G, Sesma N, Calamita MA, Coachman C, Morimoto S. Influence

REFERENCIAS 20. Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilitation of a severely

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