LA GRANJA ANEXOS 6 y 7

ANEXO 6
Autorización para salida educativa/salida de representación institucional. ANEXO 7
Por la presente autorizo a mi hijo/a …………………………………….……………….. Autorización para salida educativa/salida de representación institucional.
DNI N°……………………….. domiciliado en la calle………………….……………….……. de la localidad Fecha ……………………………………………………………………………………………
Apellido y nombres del alumno: ......................................................................................
de ………..……..……………… TEL. ………….………………………………… que concurre al Apellido y nombres del padre, madre o tutor o representante legal:
establecimiento educativo “Las Ardillitas” DIEGEP N°2113 en la localidad de FLORENCIO VARELA ……..................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
del distrito de la provincia de Buenos Aires a participar de la salida educativa/salida de representación Dirección: ....................................................................... Teléfono: ................................
institucional GRANJA ARAUCARIA a realizarse en la localidad de FLORENCIO VARELA el día Lugar a viajar: GRANJA ARAUCARIA
1. Es alérgico: (si) (no) (tachar lo que no corresponda)
……………………………………………………………………………..del presente ciclo lectivo. En caso de respuesta positiva, especificar: .....................................................................
Dejo constancia que he sido informado de las características particulares de dicha salida, ...........................................................................................................................................
2. Ha sufrido en los últimos 30 días (marcar con una x)
como así también de los responsables de las actividades a desarrollar, medios de transporte a utilizar y a) Procesos inflamatorios (___)
lugares donde se realizará dicha actividad. b) Fracturas o esguinces (___)
c) Enfermedades infecto-contagiosas (___)
Autorizo a los responsables de la salida a disponer cambios con relación a la planificación de d) Otras .............................................................................................................................
las actividades en aspectos acotados, que deberán informar y fundamentar al regreso de la misma. 3. Está tomando algunas medicación (si) (no) (tachar lo que no corresponda)
En caso de respuesta positiva, especifique: ....................................................................
Autorizo, en caso de necesidad y urgencia, a hacer atender al alumno por profesionales ...........................................................................................................................................
médicos y a que se adopten las prescripciones que ellos indiquen, sobre lo cual requiero inmediato 4. Deje constancia de cualquier indicación que estime necesario deban conocer el personal médico y
docente a cargo: ......................................................................................
aviso. ...........................................................................................................................................
Las personas a cargo del cuidado y vigilancia activa de los menores, no serán responsables 5. ¿Tiene Obra Social? (acompañe carnet o copia de carnet y órdenes) (si)
(no) (tachar lo que no corresponda)
de los objetos u otros elementos de valor que los mismos puedan llevar.
Lugar: ………………………………………….
Dejo constancia de haber cumplimentado la planilla de salud de mi hijo/hija …………….....
…………………………………………………………………………………………………………
En FLORENCIO VARELA……………….a los ……..días del mes de…. ………del año 2023
Fecha:………………………………………….
autorizando por la presente a actuar en caso de emergencia, según lo dispongan los profesionales
médicos.
La presente se realiza bajo la forma de declaración jurada con relación a los datos consignados arriba.
Firma Padre, Madre,Tutor:………………………………………………………………………
D.N.I. N°……………………………………………………
………………………………………………………….. ……………………………
TEL. En caso de urgencia (consignar varios): Firma Padre, Madre, Tutor o Representante legal Aclaración de la firma
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………

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