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ARTÍCULO ORIGINAL

Prevalencia y factores de riesgo asociados a enfermedad

periodontal en preescolares de la Ciudad de México
María Lilia Adriana Juárez-López,a* José Francisco Murrieta-Prunedaa y Elizabeth Teodosio-Procopioa
a
Facultad de Estudios Superiores (FES) Zaragoza, UNAM, México, D.F., México.

Recibido: 16 de agosto de 2004 Aceptado: 30 de septiembre de 2004

RESUMEN SUMMARY
Objetivo: La enfermedad periodontal constituye uno de los Periodontal disease is one of the most frequent oral cavity diseases. Its
padecimientos de mayor frecuencia en la cavidad bucal, manifestándose main characteristic among pediatric patients is gingivitis. The aim of
principalmente como gingivitis en el paciente pediátrico. El objetivo the present study was to determine the prevalence and severity of
de este estudio fue determinar la prevalencia y severidad de enfermedad periodontal disease among preschool children living in an eastern
periodontal en niños de edad preescolar de una zona del oriente de la suburb of Mexico City. Study design: We carried out a descriptive/
Cd. de México. observational study of 382 school age children. The following indexes
Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo were administered: IHOS, IPMA and IP. Risk factors for periodontal
en 382 preescolares aplicándose los índices IHOS, IPMA e IP. Se buscó disease were analyzed. Results: 70% of the children studied had
asociación con factores de riesgo. periodontal disease. The index averages were: IHOS of 1.38+0.51;
Resultados: Presentaron alteraciones periodontales 70% de los niños. IPMA of 0.62+0.72 and IP of 0.51+0.42. Cervical cavities, restorations
El promedio del IHOS fue de 1.38±0.51; IPMA 0.62±0.72 e IP de with cervical interference and eruption- exfoliation processes were
0.51±0.42.Los factores determinantes para enfermedad periodontal associated with periodontal disease. Mild chronic gingivitis was the
fueron la caries y las restauraciones con interferencia cervical, así como most prevalent. We must strengthen preventive programs aimed at
los procesos de erupción y exfoliación. La gingivitis crónica leve fue improving oral health, hygienic and dietary habits among preschool
la más observada. children in Mexico.
Conclusiones: Es importante promover programas preventivos dirigidos
a mejorar los hábitos higiénicos y alimenticios de los preescolares.

Palabras clave: Key words:

Enfermedad periodontal, gingivitis, niños en edad escolar Periodontal disease, mild gingivitis, school age children

Introducción La enfermedad periodontal localizada en la encía se deno-

mina gingivitis y se caracteriza por cambios en el color, forma

E n los niños las enfermedades del periodonto se clasifican

en cuatro grupos: aquellas alteraciones periodontales,
que son manifestaciones de padecimientos sistémicos, en las
y textura: la encía marginal y/o papilar adquiere un color más
rojizo o rojo azulado, existe edema, la superficie es lisa, brillosa
con una pérdida o reducción del puntilleo, puede además
cuales no se observan factores locales responsables; la enfer- presentar hemorragia espontánea o bajo presión leve.2-4
medad periodontal necrotizante asociada a disminución en la Las manifestaciones de la enfermedad periodontal se
respuesta inmune de los tejidos periodontales a los productos observan desde la primera infancia.5,6 García y Orozco infor-
bacterianos y que manifiesta en casos de inmunosupresión maron gingivitis en más de 80%.7,8 de los escolares. Glickman
como la desnutrición; la periodontitis destructiva agresiva, carac- y cols. mencionan prevalencias elevadas, de 98% en niños
terizada por una rápida pérdida de los tejidos periodontales, americanos de 1 a 14 años y de 99% en niños nigerianos de
presente principalmente en la etapa de la pubertad y la enferme- 10 años,9 en Dinamarca se observó prevalencia del 25% en
dad periodontal crónica de mayor prevalencia que las anterio- niños de 3 años,10 en Suecia 80% de los niños de 5 años
res, menos agresiva y más localizada en la zona gingival, presentaron esta enfermedad.11 Otros estudios muestran
provocada por factores locales como la acumulación de placa prevalencias de 85% en colombianos de 5 a 14 años de
dentobacteriana por una higiene deficiente.1 edad12 y de 66% en niños jordanos de 4 y 5 años.13 En nuestro

* Correspondencia y solicitud de sobretiros: Dra. María Lilia Adriana Juárez López. División de estudios de posgrado. Facultad de
Estudios Superiores Zaragoza. Cubículo EIP-PBI. Edificio de Posgrado Campus 2 FES Zaragoza. Batalla 5 de Mayo Col. Ejército de
Oriente. Tel.: 56718839, 56230721-103, Fax.: 56736330.

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Periodontopatías en preescolares

país son escasos los informes en infantes, en el estado de Material y Métodos

México se observaron alteraciones periodontales en 44% de
escolares,8 en Yucatán, 61% de niños de 6 a 14 presentaron Se realizó un estudio transversal y descriptivo en 382 niños
manifestaciones de esta enfermedad.14 de 4 a 6 años de edad, aparentemente sanos, sin tratamiento
Por otra parte, entre los factores determinantes para la farmacológico, inscritos en diferentes escuelas del nivel pre-
presencia de enfermedad periodontal crónica en niños y escolar ubicadas en una zona del oriente de la ciudad de
jóvenes se encuentran la edad, el género, el estrés, el nivel México.
socioeconómico y el tipo de bacterias presentes en la placa Previa autorización de los padres de familia se examina-
dentobacteriana.15 Así se ha observado que la severidad de ron los niños, a la luz del día con la utilización de espejos
la enfermedad aumenta con la edad, que existe mayor pre- dentales y sondas periodontales. Se observó la prevalencia
valencia en mujeres vinculada a los cambios hormonales de de enfermedad periodontal, aplicándose los índices: Papilar
la etapa puberal, los periodos de estrés disminuyen la res- Marginal Adherida (l.P.M.A.) de Schour y Massler, el
puesta inmune del organismo, y se ha asociado al nivel Periodontal (l.P.) de Rusell.22,23 Se clasificó también el tipo de
socioeconómico bajo que se caracteriza por hábitos higiéni- alteraciones periodontales observadas en inflamatorias,
cos y dietéticos deficientes.16 Un estudio informó que las recesivas y atróficas.24 El levantamiento epidemiológico lo
personas que cepillaban sus dientes una vez o menos al día realizó una examinadora, calibrada y estandarizada a partir
tenían susceptibilidad dos veces mayor a la pérdida de la de un examinador patrón. La aplicación de la prueba de
adherencia epitelial.17 Kappa25 mostró 85% de concordancia en el índice IPMA y de
Entre las bacterias presentes en la enfermedad periodontal 80% en IP. Los exámenes bucales se realizaron con luz
se encuentran los bacteroides gingivalis, melaninogenecus, natural utilizando un espejo bucal y un explorador, ambos del
la leptotrichia, la capnocitofaga y el fusobacterium nucleatum.18 No. 5.
Otros factores locales que provocan inflamación del tejido Se correlacionó la presencia de alteraciones periodontales
gingival son los traumatismos por cepillado y el apiñamiento con la higiene bucal a través del Índice de Higiene Oral
dentario.19 Además el efecto de ciertos medicamentos puede Simplificado (l.H.O.S.) de Green y Vermillon. Para el registro
incrementar la susceptibilidad del individuo.20,21 del l.P.M.A. se evaluaron las zonas mesiovestibulares de los
El objetivo de este trabajo fue conocer la prevalencia y tipo dientes anteriores superiores e inferiores, en sus tres porcio-
de alteraciones periodontales en preescolares residentes en nes: papilar, marginal y adherida.26 Para el l.P. se examinaron
una comunidad de la ciudad, así como identificar los factores todos
pdflos órganosentemporales
elaborado medigraphicpor sus diferentes caras.22 Los
de riesgo asociados. La enfermedad periodontal refleja los criterios de los diferentes índices se observan en el cuadro I.
hábitos higiénicos de una comunidad por lo que conocer su De los valores obtenidos de cada diente, se calculó el
prevalencia en niños mexicanos es de importancia para los promedio por individuo a través de la suma de los códigos
programas preventivos odontológicos. entre el número de dientes revisados; el promedio comunita-

Cuadro I. Criterios para la aplicación de los índices de higiene oral y salud periodontal

IHOS Placa dentobacteriana IHOS cálculos.

0 = No existen residuos blandos. 0 = No existen cálculos.

1 = Residuos blandos que cubren no más de 1/3, 1 = Cálculo supragingival que cubre no más de 1/3,
de superficie dentaria expuesta. de superficie dentaria.
2 = Residuos blandos que cubren más de 1/3, 2 = Cálculo supragingival que cubre más de 1/3,
pero menos de 2/3 de superficie dentaria expuesta. pero menos de 2/3 de superficie dentaria.
3 = Residuos blandos que cubren más de 2/3 3 = Cálculo supragingival que cubre más de 2/3,
de superficie dentaria expuesta. de superficie dentaria.

I.P.M.A. I.P.

0 = No existen signos de inflamación. 0 = Negativo. Ausencia de inflamación.

1 = Inflamación de encía papilar. 1 = Gingivitis leve. Se manifiesta un área de inflamación en la encía libre
que no circunscribe al diente.
2 = Inflamación de encía papilar y marginal 2 = Gingivitis. La inflamación circunscribe completamente al diente, pero
no existe rompimiento aparente de la adherencia epitelial.
3 = Inflamación de encía papilar, marginal y adherida. 6 = Gingivitis con formación de bolsa. La adherencia epitelial se ha roto
y existe bolsa, no existe interferencia con la función masticatoria
normal, el diente es firme y no tiene movimiento
8 = Destrucción avanzada con pérdida de la función masticatoria.
El diente puede tener movimiento, sonido sordo a la percusión con
un instrumento metálico, o hundirse en su alvéolo.

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 Juárez-López MLA, y cols.

rio por índice se calculó con la suma de los promedios Moderado, 23%
individuales entre el número de individuos revisados. Para
determinar la severidad se consideraron los códigos señala-
dos por Adriano y cols.22
Se aplicó una encuesta a los padres de los niños sobre
hábitos de higiene bucal, así como antecedentes de padeci-
mientos sistémicos y tratamientos farmacológicos. Se buscó Severo, 6%
asociación con factores de riesgo como procesos de erupción
y exfoliación dentaria, caries a nivel del tercio gingival, apiña-
miento dentario y restauraciones desajustadas. Leve, 71%
Para el análisis de los datos se obtuvieron las frecuencias
Figura 2. Grado de severidad de enfermedad periodontal en
y porcentajes de niños afectados, se obtuvieron promedios
preescolares.
de los índices epidemiológicos. Para estimar asociación
entre los factores de riesgo y la enfermedad se aplicó la razón
de momios.

Cuadro II. Descripción de la población de estudio por

Resultados género y edad

Se revisaron 382 preescolares de 4 a 6 años de edad, 52% Edad Femenino % Masculino % Total
correspondió al género femenino y 48% al género masculino. (años)
El cuadro II muestra la distribución por edad.
De los niños revisados 70% presentó enfermedad 4 86 23% 82 21% 168 44%
periodontal, (Figura 1). El género femenino tuvo 1.24 veces 5 84 22% 85 22% 169 44%
más riesgo con respecto al género masculino. 6 27 7% 18 5% 45 12%
Total 197 52% 185 48% 382 100%
El l.H.O.S. presentó un promedio general de 1.38 ± 0.51
El l.P.M.A., un promedio general de 0.62 ± 0.72. El l.P. mostró
un promedio general de 0.51 ± 0.42. Los promedios por
pdf elaborado en medigraphic
género se encuentran en el cuadro III. La tendencia fue que Cuadro III. Promedios por género de los índices
la enfermedad se incrementó con la edad (Cuadro IV y V). epidemiológicos sobre salud periodontal de preescolares
La figura 2 muestra el tipo de enfermedad periodontal
acorde a los criterios de Adriano y cols.22 y con base al valor Índices Femenino Masculino Total
del índice l.P.M.A. Al relacionar cada uno de los factores de X DS X DS X DS
riesgo con la presencia de enfermedad periodontal se obser-
vó que en los preescolares que participaron en este estudio, I.H.O.S. 1.83 ± 0.51 1.84 ± 0.52 1.38 ± 0.51
la presencia de caries gingival, restauraciones desajustadas, l.P.M.A. 0.53 ± 0.67 0.72 ± 0.76 0.62 ± 0.72
así como procesos de exfoliación/erupción fueron determi- l.P. 0.49 ± 0.39 0.53 ± 0.43 0.51 ± 0.42
nantes para la presencia de alteraciones periodontales.
(Cuadro VI)
Considerando la clasificación de Orban, 96% de los casos
fueron alteraciones inflamatorias y 4% recesivas.24 No se Cuadro IV. Promedios por edad de los índices
observaron alteraciones atróficas e hiperplasias en la pobla- epidemiológicos sobre salud periodontal en pre-escolares
ción en estudio.
Edad Frecuencia l.H.O.S. l.M.P.A. l.P.
(años) X DS X DS X DS

4 168 1.73 ± 0.40 0.52 ± 0.67 0.44 ± 0.42

5 169 1.88 ± 0.27 0.66 ± 0.71 0.54 ± 0.40
Sano, 30%
6 45 2.03 ± 0.50 0.88 ± 0.80 0.62 ± 0.38

Cuadro V. Riesgos de enfermedad periodontal por edad

Edad (años) RM IC 95% p*

Enfermedad
4 1.00
Periodontal,
5 3.04 1.24-7.69 0.007
70%
6 6.92 0.95-141.71 0.032
Figura 1. Prevalencia de enfermedad periodontal en preescolares de
una comunidad del oriente de la Ciudad de México. *χ2 tendencias, p = 0.002

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Periodontopatías en preescolares

Cuadro VI. Relación de factores de riesgo con la prevalencia de enfermedad periodontal en preescolares

Factor de riesgo Enfermedad periodontal RM IC 95% p

+ -

Caries con interferencia gingival 90 16 3.05 1.63-5.76 <0.01

Erupción 130 25 3.29 1.92-5.66 <0.01
Exfoliación 81 12 3.63 1.81-7.42 <0.01
Restauración desajustada 33 2 7.76 1.75-48.27 <0.01
Higiene bucal deficiente 116 33 1.84 1.12-3.03 <0.01
Cálculo 14 6 0.98 0.34-2.97 N.S.
Apiñamiento 24 6 1.75 0.65-4.96 N.S.
Respiración bucal 11 6 0.76 0.25-2.40 N.S.

N.S., No Significativo.
R.M., Razón de Momios.
Discusión También, se ha informado que existe tendencia al incre-
mento de las alteraciones periodontales con la edad, situa-
Se considera que la enfermedad periodontal ocupa el segun- ción observada en este trabajo y que puede relacionarse
do lugar de la morbilidad bucal del mundo, afectando a un además de diferencias en las características anatomo-
amplio sector de la población, constituyendo por ello un histológicas de las estructuras del periodonto y su respuesta
problema de salud pública.27 En este trabajo se encontró que inflamatoria con los cambios en la composición bacteriana de
70% de los preescolares presentaron alteraciones la placa.35 Otro factor de riesgo a considerar en la dentición
periodontales, prevalencia menor a lo observado en colom- primaria, es la presencia de caries activas y restauraciones
bianos (85%)12 y mayor a lo informado en Suiza (64%) e interproximales que predisponen a la pérdida de la adheren-
lnglaterra( 46.7%).10 La prevalencia encontrada por nosotros cia epitelial por el traumatismo que causa la impactación de
también fue mayor a lo observado en niños que habitan en alimentos.36 Allison y cols. mencionan que 69% de los prees-
otras zonas de nuestro país.8,14,27 Al respecto, cabe mencionar colares presentan caries en interproximal37 y que esto provo-
que los niños que participaron en este estudio habitan en área ca mayor acumulación
pdf elaborado de placa dentobacteriana en estos
en medigraphic
marginada de la ciudad y que la literatura ha señalado al nivel sitios. Otros clínicos como Bimstein y cols. señalan que las
socioeconómico como factor de riesgo, así los grupos con un coronas de acero desajustadas provocan problemas
nivel bajo presentan prevalencia mayor de alteraciones periodontales.38 En este trabajo se observó que amalgamas
periodontales, debido a la falta o poca cobertura de los extensas y desajustadas fueron determinantes para la pre-
programas preventivos y de atención odontológica, así como sencia de alteraciones periodontales.
a las deficiencias en sus hábitos higiénicos.28,29 El nivel Por otra parte, la etapa de transición de las denticiones
socioeconómico bajo también se asocia con un estado inicia alrededor de los cinco años con la erupción de los
nutricional inadecuado, que afecta al sistema inmunitario y a incisivos inferiores permanentes, situación que provoca infla-
los mecanismos de defensa del tejido gingival provocando un mación gingival tanto por los ligeros traumatismos al masticar
mayor riesgo a la infeccion.30 Se ha señalado que las deficien- como por la falta de cepillado motivado por la hipersensibi-
cias vitamínicas presentan manifestaciones gingivales y lidad de las piezas dentarias próximas a exfoliarse. Llama la
periodontales.31 atención, al análisis de la encuesta contestada por los padres
Del total de niños con alteraciones periodontales, 71% de familia, que 50% aceptaron que sus hijos no realizaban
correspondió a una severidad leve con un valor de IPMA de cepillado dental y sólo 20% afirmó llevarlo a cabo una vez por
0.62 coincidiendo con otros estudios que señalan a la gingi- semana. De ahí que las costumbres y actitudes de los padres
vitis marginal crónica como la alteración de mayor frecuencia sean determinantes para la salud de sus hijos, a quienes no
durante la dentición primaria. La gingivitis crónica clínicamente se inculca el hábito de la higiene y autocuidado bucal. Al
se caracteriza por una inflamación de la zona marginal sin respecto, estudios en preescolares han encontrado altos
pérdida de la adherencia epitelial. Esta inflamación puede porcentajes de placa dentobacteriana asociados a bajos
afectar también la encía interpapilar, histológicamente se conocimientos de los padres sobre salud bucal.39
caracteriza por la ulceración del epitelio del surco con infiltra- Por otra parte, se sabe que en los niños la prevalencia de
ción de células inflamatorias en el tejido conectivo.9 alteraciones periodontales destructivas es baja y que cuando
Por otra parte se ha mencionado que las reacciones se presentan pueden ser manifestaciones subclínicas de
inflamatorias en el periodonto de niños y adultos son diferen- alguna enfermedad sistémica, que en ocasiones no ha sido
tes, Matsson y cols.32 observaron menor respuesta inflamatoria diagnosticada.15
ante la presencia de la misma cantidad de placa bacteriana En este estudio 29% de los afectados por periodontopatías
en los infantes.32 Se ha señalado que existe un factor de presentaron alteraciones moderadas y severas, no obstante
resistencia en los niños, tal vez inmunitario, que evita el que en la entrevista, no manifestaron tener algún padecimiento
avance de la lesión gingival hacia periodontitis. Los cortes sistémico. La pérdida de adherencia epitelial también se
histológicos muestran un infiltrado linfocitario en la respuesta asocia con respuesta baja del sistema inmunitario, por defi-
inflamatoria de los niños en contraste con el predominio de ciencias nutricionales y otros factores como el estrés y la
células plasmáticas que se observan en los adultos.33,34 predisposición genética.40 Un estudio realizado en niños pre-

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 Juárez-López MLA, y cols.

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