Anestesia Local Odontológica y Embarazo

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versión impresa ISSN 0001-6365


Revista
Acta odontol. venez v.39 n.2 Caracas abr. 2001
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ANESTESIA LOCAL ODONTOLÓGICA Y EMBARAZO. Articulo en XML

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Sano Jean, Colmenares Narhayber, Sakkal Antonieta,
Cedillo Marisabel, Duran Carlos Traducción automática

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Recibido: 23/06/2000
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Resumen:

La conservación del bienestar del binomio madre-feto, durante el período


reproductivo, es el objetivo primordial del equipo de salud perinatal. Tradicionalmente, los
Odontólogos han ofrecido las opciones conservadoras del tratamiento a las mujeres
embarazadas. Actualmente, esto ha cambiado, pudiéndose administrar, de ser necesario,
fármacos que permitan la anestesia local, atribuyéndose pocos efectos colaterales y
manteniéndose cuidados especiales durante los procedimientos. Sin embargo, la mayoría de
los Obstetras y Odontólogos prefieren que el tratamiento dental se realice durante el
segundo trimestre, manteniéndose al mínimo durante los otros períodos de la gestación.
Palabras Claves: Anestesia, Odontólogo, Embarazo.

Abstract:

The conservation of the welfare of the unit mothers-fetus, during the period
pregnancy, is the fundamental objective of the equipment of the health perinatal.
Traditionally, the dentist has offered the conservative options of the processing to women
pregnancy. At present, this no longer is thus; being been able to administer, of being
necessary, drugs that they permit the local anesthesia, being attributed few effects collaterals
and maintaining specials cares during the procedures. However, the majority of the
Obstetricians and Dentist prefer that the dental processing be practiced during the second
quarter, being maintained to the most minimum one said procedures during the other periods
of gestation.

Key words: Anesthesia, Dentist, Pregnancy.

Introducción

La conservación del binomio madre-feto, durante el período reproductivo, es el


objetivo primordial del equipo perinatal. La cavidad bucal como parte integral del ser
humano, presenta morbilidad que en algunas ocasiones puede coincidir con el embarazo,
siendo motivo de angustia para la mujer, la disyuntiva de ser tratada por el Odontólogo dado
que como auxiliar de tratamiento, utilizan anestésicos locales (1).

En la revisión de la literatura internacional existen informes aislados y basados en


revisiones bibliográficas, en cuanto al uso de anestésicos locales durante la gestación (2);
como consecuencia incluso el mismo odontólogo cuando debe utilizarlos en una mujer
embarazada, tiene duda en cuanto a la inocuidad del fármaco, tanto para la madre como para
el feto, ya que en algunos folletos está proscrito su uso durante la gestación (3).
Tradicionalmente los Odontólogos han ofrecido las opciones conservadoras del
tratamiento a mujeres embarazadas. Actualmente, ya esto no es así, dejándose sólo para el
tratamiento electivo (cosmético), el que se debe aplazar hasta después del parto.

Anestésicos Locales

La anestesia local, es la pérdida de la sensación sin pérdida de la conciencia ni del


control central de las funciones vitales. Los anestésicos locales actúan sobre cualquier parte
del sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa. Tiene una acción reversible, con
recuperación total de la función sin daño alguno para las fibras (4).
Desde el punto de vista histórico, los anestésicos locales han sido algunos de los
fármacos de mayor importancia en medicina y odontología. La capacidad de producir
anestesia, es decir la pérdida de la sensación en zonas específicas del cuerpo, revolucionó las
dos ciencias mencionadas, ya que no necesitó la anestesia general para practicar todos los
procedimientos (5). Einhorn y colaboradores (6) permitieron sintetizar anestésicos locales
más inocuos que no crearan dependencia.
Los anestésicos locales contienen tres componentes principales, que son: un centro
hidrófilo, un centro hidrófobo separados por una cadena alquílica intermedia. El centro
hidrófobo suele ser un grupo aromático, y la unión con este grupo determina algunas de las
propiedades farmacológicas de éstos. Los grupos intermedios más prevalentes, y con ello las
dos clases principales de anestésicos locales son ésteres y amidas. De tal manera, de acuerdo
al tipo de grupo químico los anestésicos locales se clasifican (4,7,8):
· Aminoésteres: cocaína, procaína, novocaína, cloroprocaína y tetracaína.

· Aminoamidas: lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, etidocaína y


ropivacaina.
Los anestésicos locales se diferencian por el período de latencia, la duración de la
acción, la toxicidad, la potencia y la sensibilidad de bloqueo. Las propiedades deseables del
anestésico local ideal son: ausencia de irritabilidad y toxicidad local, ausencia de toxicidad
sistémica, tiempo de instauración de la anestesia breve, y duración del efecto anestésico
prolongado (4,9).

Los anestésicos locales impiden la producción del impulso nervioso actuando sobre la
membrana celular, su acción consiste en un bloqueo de la conducción nerviosa al reducir la
permeabilidad de la membrana a los iones sodio (9).
La duración de la acción de un anestésico local depende del tiempo de contacto real con
los tejidos nerviosos. Por tal motivo, los anestésicos locales llevan habitualmente un
complemento vasoconstrictor, en general adrenalina o noradrenalina. Sin embargo, es punto
de controversia el empleo de vasoconstrictores en fórmulas de anestésicos locales empleados
en odontología, por el peligro conocido de los efectos adversos después de la absorción
sistémica (4). Los vasoconstrictores disminuyen la velocidad de absorción sistémica del
anestésico, de forma que aumentan la duración del efecto anestésico, disminuye la dosis del
anestésico necesario, disminuye la hemorragia en el área infiltrada y disminuye el riesgo
general de la anestesia local (5).

Cabe destacar que la presencia de inflamación disminuye la eficacia de los anestésicos


locales, ya que la inflamación hace que el pH sea más ácido, lo que disminuye la cantidad de
anestésico en forma lipófila y disminuye la capacidad de estos fármacos para atravesar la
membrana nerviosa.
Los anestésicos locales intervienen en la función de todos los órganos en los que existe
conducción o transmisión de impulsos nerviosos. Las reacciones adversas de los anestésicos
locales dependen del equilibrio entre la velocidad de absorción y la de destrucción; se
conocen cuatro reacciones y son: tóxicas, sin relación con el fármaco, de idiosincrasia y
alérgicas (5,10).
De tal forma, debido a la mayor eficacia y menor incidencia de complicaciones de las
aminas, como la lidocaína, se ha limitado el uso de los tipos ésteres.

Embarazo y Anestesia Local.

La mayoría de los Obstetras y Odontólogos, prefieren que el tratamiento dental sea


realizado durante el segundo trimestre del embarazo, si es posible. Manteniéndose al mínimo
dichos procedimientos durante el primer y tercer trimestre de la gestación (11, 12).

Se debe evitar la práctica de procedimientos dentales en el primer trimestre del


embarazo, ya que es el período de la organogénesis, y aunque el tratamiento dental no
puede necesariamente dañar estos órganos, se deben disminuir al mínimo los riesgos
potenciales (9,1). Existen estudios donde se analizan la exposición a anestésicos locales en la
embarazada, y no se han encontrado una mayor incidencia de malformaciones congénitas
(14, 15)

Igualmente durante el tercer trimestre de la gestación, y fundamentalmente la segunda


mitad de éste, se debe disminuir los procedimientos dentales, ya que además de ser muy
incómodo para la paciente, el colocar la espalda en la silla dental durante este período del
embarazo, el útero puede aumentar la presión sobre la vena cava inferior, produciendo
alteraciones hemodinámicas al binomio madre-feto, que se traducirían en hipotensión
(producto de la posición materna y no por efecto del medicamento), así como dificultad para
respirar. Por ende, si en última instancia el tratamiento debe ser practicado en este período,
se debe permitir que la paciente cambie de posición cada 3 a 7 minutos (9-13)
Como regla general lo mejor es no utilizar ningún fármaco durante el embarazo,
especialmente, durante el primer trimestre, si no es imprescindible, independientemente de
la seguridad del medicamento. A veces, sin embargo se deben administrar en el curso de
tratamientos necesarios. Afortunadamente, la mayoría de los medicamentos empleados en
odontología, no están contraindicados durante el embarazo. Para mayor seguridad y por la
dificultad para la obtención de información sobre la teratogenicidad de los fármacos la Food
and Drug Adm (FDA) estableció cinco categorías (A, B, C, D, X), que indican el potencial de
una droga para causar defectos fetales. De tal manera, cuando el odontólogo se encuentre en
la disyuntiva de prescribir o no un medicamento a una paciente embarazada, se deben
seleccionar los medicamentos en las categorías A y B, y los medicamentos pertenecientes a
las categorías restantes deben evitarse (16, 17).

Los anestésicos locales inyectados a la gestante pueden cruzar la barrera placentaria,


sin embargo la lidocaína parece ser segura en la paciente embarazada, ya que las dosis
pequeñas de lidocaína empleados en odontología, probablemente no afectaran al feto
independientemente del trimestre del embarazo (1,9,18, 19).
Existe literatura que reporta que los agentes anestésicos locales exhiben un inicio de
acción más rápido y duración más prolongada en el embarazo (20). Generalmente la
lidocaína tiene efecto en 2 – 5 minutos y es efectiva por 1 – 2 horas dependiendo de la dosis,
del método de la administración, de cada paciente y de otras variables (1,9).

El uso de vasoconstrictores con anestésicos locales durante el embarazo es todavía


controversial. El útero grávido tiene una mayor sensibilidad a las propiedades
vasoconstrictoras de la adrenalina, que otros órganos. Sin embargo, esta sensibilidad
disminuye en el embarazo tardío (21). Los agentes adrenérgicos comprometen el flujo
sanguíneo uterino (21-24); sin embargo esto parece no tener efectos deletéreos en el feto
(24, 25). La adrenalina es usada rutinariamente en la anestesia de cualquier tipo en
obstetricia sin complicaciones. Por tanto, su uso durante la administración de anestesia local
para tratamientos odontológicos no estaría contraindicado, sin embargo se debe evitar las
inyecciones intravasculares (18).
Actualmente existen numerosas publicaciones acerca del uso de anestesia con
acupuntura para la práctica odontológica, como alternativa a la anestesia convencional. Sin
embargo, cabe destacar que el embarazo puede ser una contraindicación para la acupuntura,
especialmente si el punto Hoku ha de ser utilizado; la inserción de una aguja en este punto
puede causar palpitaciones y contracciones en músculos lisos, incluyendo el útero; lo podría
inducir a la pérdida del embarazo. Pero existen otros puntos en esta práctica que no tienen
dicho efecto, en consecuencia, cualquier punto a excepción de los Hoku, debería ser utilizado
para mujeres embarazadas (26-28).

Bibliografía

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